Лечение        16 июня 2019        114         0

Нужно ли депульпировать зуб под циркониевую коронку

Показания к депульпированию

Основными показаниями для удаления зубного нерва, чтобы в дальнейшем был вставлен протез, являются:

  • при наличии острой боли, которая переходит и на соседние единицы, боль ноющего характера;
  • при глубокой стадии кариозного процесса;
  • пульпит, если пульпа не подлежит восстановлению ее могут удалять полностью либо частично;
    если диагностируется пародонтит;
  • при наличии механического повреждения (в частности, при отрыве пучкового нерва, итогом чего может стать отмирание пульпы);
  • если зуб неправильно расположен;
  • при патологической стираемости дентина;
  • для укрепления костных тканей при пародонтозе или пародонтите.

О том, что нужно удалять нервы, решает стоматолог. В том случае, если показания для процедуры перед проведением протезирования отсутствуют, нерв не удаляют.

Для предотвращения осложнений, доктор должен применять только высококачественное оборудование. Немаловажным является использование современных анестезирующих средств.

  • Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
  • При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
  • Со временем происходит разрушение зуба.

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

  • Проведение анестезии.
  • Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
  • Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

  • Пломбирование каналов постоянной пломбой.
  • Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Об изделии подробно и доступно

Для изготовления таких несъемных протезов используется оксид циркония – сверхпрочный современный материал, современные врачи применяют его при работе с передними и жевательными зубами.

Стоит ли депульпировать зубы под коронку

Циркониевые коронки используются в стоматологии уже на протяжении последних 20 лет благодаря таким преимуществам:

  • максимальная приближенность к цвету натуральных зубов (обеспечивается сходными параметрами светопроницаемости);
  • прочность – в среднем, срок годности циркониевой коронки составляет 15 лет, но зачастую такие конструкции служат гораздо дольше;
  • удобство носки – изделия, выполненные из других исходных материалов, могут не соответствовать морфологическим параметрам зубов пациента, вследствие этого конструкция врезается в десну и не является достаточным препятствием для бактерий и частичек пищи,
  • циркониевая коронка такими недостатками не обладает – благодаря особенностям протеза вероятность возникновения кариеса под ней сводится к минимуму;
  • не вызывает аллергической реакции – оксид циркония полностью биологически совместим, он не содержит соединений, способных вызвать непереносимость;
  • при установке нет необходимости слишком стачивать зуб или удалять пульпу;
  • эстетичность, — конструкция сходна по цвету с эмалью натурального зуба, при носке не темнеет.

Показания к установке

Стоматологи утверждают, что коронки из оксида циркония могут устанавливаться даже тогда, когда изделия из других конструкционных материалов противопоказаны пациенту.

В частности, в таких клинических случаях:

  • при эндокринных заболеваниях;
  • когда у больного диагностирован сахарный диабет;
  • если пациент не желает расставаться с натуральными передними зубами (любые другие коронки требуют удаления нервов из-за существования риска развития кариеса);
  • когда требуется одновременное протезирование 4 и больше зубов.

Как делают протез

Немедленно обратиться к врачу.

  • Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
  • Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Возможно применение других методов лечения.

Для изготовления циркониевой конструкции применяются методики CADCAM. На основе слепка челюсти пациента, сделанного стоматологом, строится трехмерная компьютерная модель будущего изделия. Она состоит из двух слоев – циркониевого каркаса и керамической облицовки.

Далее полученную модель загружают в автоматический фрезерный аппарат, который самостоятельно изготавливает каркас из циркония.

Наполовину готовое изделие обжигают, затем наносят керамический слой и вновь подвергают термической обработке. Для того чтобы конструкция стала монолитной ее обжигают повторно.

Следующим этапом изготовления протеза является окрашивание. После этого изделие вновь помещают в печь. Готовую циркониевую коронку закрепляют на зубе пациента при помощи сначала временного, а после – постоянного фиксирующего состава.

Важно: дальнейшая жизнь пациента, которому был установлен циркониевый протез, ничем не осложняется. Ухаживать за зубами и ротовой полостью необходимо так, как и прежде.

Как устанавливают коронку

Протезирование с использованием циркониевых изделий проходит в несколько последовательных этапов:

  • обследование больного (в том числе, рентген челюсти);
  • если требуется – лечение кариеса, замена старых пломб;
  • затачивание зуба под коронку (если сравнивать с металлокерамикой – вмешательство минимально);
  • изготовление челюстных слепков (по ним делают и временную пластмассовую, и циркониевую коронку);
  • стоматолог осуществляет подбор оттенка поверхности изделия для постоянной носки;
  • непосредственная установка несъемного протеза.
Предлагаем ознакомиться:  Металлический привкус во рту причины появления неприятного симптома и методы лечения

Рассмотрим подробнее последний этап. В него входят такие этапы:

  • подготовка к процедуре;
  • установка коронок на временный цемент;
  • окончательная фиксация протезов.

Сначала стоматолог подготавливает опорный зуб (обычно манипуляции проводятся под местной анестезией). При необходимости пациенту пломбируют каналы, после этого качество проделанной работы проверяется с помощью рентгена.

Далее стоматолог обтачивает эмаль и сканирует «рабочий» зуб. Используя шкалу цветов, подбирает оттенок будущей коронки.

Важно: если зуб разрушен настолько, что коронку зафиксировать невозможно, пациенту устанавливают циркониевую культевую вкладку.

До тех пор пока постоянные протезы не будут готовы, пациент должен носить пластмассовые коронки.

На фото пластмассовые коронки — промежуточный вариант перед установкой циркониевой

Нужно ли депульпировать зуб под циркониевую коронку

Во время следующего визита к стоматологу пациенту крепят готовые постоянные протезы на временный цемент.

В течение нескольких следующих дней должны обнаружиться какие-либо недочеты или неточности установленных конструкций – в этом случае врач должен будет их ликвидировать.

Если «примерка» изделия увенчалась успехом, протез фиксируют с помощью постоянного состава. Это завершающий этап установки коронок из циркония.

Депульпировать опорные зубы или нет перед протезированием металлокерамическими протезами?

Самый простой путь — это безоговорочно депульпировать все опорные зубы, чтобы избежать дальнейших осложнений. Но при таком подходе мы не уменьшаем вероятность осложнений опорных зубов, а во многих случаях, просто переносим ответственность за лечение зубов на стоматолога-терапевта, который может провести качественное эндодонтическое лечение, а может провести не качественное, что само по себе уже является осложнением.

В таком случае стоматолог-ортопед остается в стороне. Еще один «плюс» такого подхода — это возможность снимать любое количество тканей опорных зубов, что так же облегчает работу врачу и зубному технику.

А как же принцип «не навреди»? К врачу обратился пациент с отсутствием одного зуба, рядом — интактные зубы с высокой коронковой частью. По окончании протезирования пациент получил МК протез и два депульпированных, сильно обточенных зуба.

Такие случаи мне попадаются нередко.Есть и другой путь — не депульпировать без необходимости опорные зубы. Этот путь более сложный, требует большей аккуратности, осторожности, дополнительных материалов и более уважительного отношения к пациенту и его зубам.

Для депульпирования опорных зубов есть определенные показания. Вот что по этому поводу пишет Х.А. Каламкаров: «Подготовка опорных зубов включает депульпирование зубов по ортопедическим показаниям у пациентов с зубоальвеолярным удлинением или выдвижением зубов, аномалиями положения, при наклоне зубов более 15 градусов, поворотах центральных резцов верхней челюсти более 30 градусов и боковых резцов более 50 градусов».

Кроме того, на мой взгляд, депульпирование опорных зубов, в большинстве случаев, показано у пациентов имеющих зубы с низкой коронковой частью и у пациентов, зубы которых имеют большую пульповую полость.

Препарирование витальных зубов необходимо проводить под анестезией и с водно-воздушным охлаждением, тем самым исключается перегрев зуба, режущего инструмента и происходит эффективная очистка рабочего поля от дентальных опилок.

Кроме того, при препарировании зубов необходимо знать и учитывать зоны безопасности изучил Н.А. Аболмасов, а у жевательных Б.С. Клюев. В стоматологической литературе имеются соответствующие таблицы.Отпрепарированные зубы, у которых снято значительное количество тканей (до 1,5 мм.

Циркониевые коронки на зубы

), необходимо покрывать провизорными коронками и фиксировать на временный безэвгенольный цемент. Тем самым защищаются открытые дентинные канальцы и пульпа зуба от химических, термических и бактериальных раздражителей.

Готовую МК конструкцию также необходимо первоначально зафиксировать на временный цемент, на срок от 2-х недель до 2-х месяцев. За это время поврежденная пульпа зуба проявит себя соответствующей симптоматикой и МК конструкцию можно будет легко снять без повреждений для эндодонтического лечения.

Часто у пациентов возникает вопрос «А почему нужно удалять нервы из здоровых зубов перед протезированием?». Сказать правду, что это вовсе не является обязательной процедурой, значит, прежде всего, обидеть врача-ортопеда, который ни сколько не сомневаясь в своей непогрешимости, а более того, абсолютно уверенный в том, что делает большое благо пациенту, присылает депульпировать N-ное количество зубов, чаще всех оставшихся во рту.

И не было бы проблем, если врач-ортопед совмещал бы в одном лице трех специалистов стоматологического профиля и, в конечном итоге, нес бы ответственность за здоровье этого пациента целиком. Тогда нет поводов для обсуждения методов лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Исправление прикуса: способы, методы, когда начинать

Также, наверное, обстоят дела и в частных кабинетах: пациент покупает услуги, стоматолог делает все, чтобы их продать, лично отвечая за последствия.Санация зубов перед протезированием — необходимое предварительное мероприятие, без которого ортопедическое лечение, безусловно, не будет успешным.

Зубы могут нуждаться в реставрации, замене старых пломб, перелечивании ранее плохо отработанных и, соответственно, полностью не обтурированных корневых каналов, устранении периапикальных деструктивных процессов.

Из диоксида циркония

Нуждается в лечении и пародонт, здоровое состояние которого дорогого стоит. Здесь все понятно!Но когда пациент приходит без каких-либо жалоб и Вам предстоит «живые» зубы превратить в «мертвые», сознательно поменяв их статус со «здорового» на «ранее леченный», это не может не вызывать недоумения как у врача, так и у пациента.

С другой стороны, с какой пациент должен оплачивать подобные работы? И вообще, как обосновать необходимость такого «лечения»? Какой выставить «диагноз» перед проведением эндодонтического лечения в здоровом зубе?

И где гарантия, что лечение зубов будет успешным и врачу-терапевту не придется принимать претензии в недалеком будущем? Даже имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических навыков не всегда удается добиться желаемого эффекта.

Далее, без рентгенографии крайне сложно провести надежное лечение корневых каналов зубов, а о перелечивании зубов с ранее запломбированными каналами, просто невозможно. Итак, простая математика — складываем по 2-3 дентальных снимка на 1 зуб (а в лечении нуждается, скажем, от 5 — 8 и более зубов).

Так какова доза облучения на одного несчастного? Есть альтернатива — современная рентгеновизиография, где радиационная нагрузка максимально снижена. Но это не всегда к Вашим услугам и не везде, а для муниципальных учреждений, например, это недозволительная роскошь.

Известно также, что зубы без нервов, вульгарно (но, тем не менее, очень точно) называемые нами «мертвые», становятся хрупкими, более подвержены разрушительным процессам твердых тканей, их амортизационная функция изменяется, особенно после широко используемого резорцин-формалинового метода и это не предвещает нашим пациентам радужных перспектив.

Поэтому мы не являемся сторонниками депульпирования здоровых зубов и считаем, что это можно делать только в тех случаях, когда исчерпаны все альтернативы. На наш взгляд, звучит кощунственно, что депульпирование зубов — профилактика осложнений.

Еще большее количество осложнений, в основном связанное с патологией пародонта, Ваши пациенты получат от депульпированных зубов, нежели после щадящего препарирования твердых тканей, применяя в своей практике знания о зонах безопасности коронковых частей зубов (Аболмасова, Гаврилова, Клюева).И последнее.

Очень часто мы наблюдаем другую ятрогению — препарирование зубов под металлокерамические коронки с глубоким погружением под десну, для чего «запиливание» происходит апикальнее эмалево-цементной границы или хуже того, уступы выпиливаются на оголенных корнях зубов.

Понятно — осложнения неминуемы. Зачем же так делать, заведомо программируя гибель пульпы зубов? Расположите край искусственной коронки по анатомической шейке и сохраните интактным опорный зуб и его пародонт!

На сегодня существует две школы, которые пропагандируют противоположные мнения. Немцы считают, что депульпировать зуб под металлокерамику — есть преступление против нравственности и должно наказываться!

Американцы считают, что если хочешь спокойной жизни себе и своему пациенту, то необходимо депульпировать все зубы и не портить жизнь себе адвокатами на случай, если разболится какой-то хоть один живой зуб под большим металло-керамическим мостом.

Учитывая тот факт, что американцы говорят это только между собой, не публикуя подобных официальных заявлений — наверное, это означает, что они тоже понимают, что живой зуб все-таки лучше мертвого. Так что официальная версия все-таки за сохранение зуба живым.

Ценовая политика

Главным и, пожалуй, единственным недостатком циркониевых коронок является их высокая стоимость. Так, протезирование одного зуба в среднем обходится пациенту в 20 тыс. рублей.

Почему столько? Качество выполненной работы зависит от квалификации стоматолога, умений техника-лаборанта, наличия необходимой аппаратуры.

Если разрушена большая часть зуба, то желательно использовать коронку

В общую сумму включена и стоимость временной пластмассовой коронки. Если принять во внимание все указанные факторы, то цена установки циркониевой коронки вполне оправдана.

Сравнительная характеристика разных коронок

Внушительная стоимость циркониевых конструкций часто отпугивает пациентов и заставляет их отдавать предпочтение более дешевым и проверенным годами протезам. Оправдан ли этот выбор?

Проведем сравнительный анализ изделий:

  1. Стоимость. Пластмассовые и металлические коронки – самые дешевые (2-5 тыс./ единица), керамика и металлокерамика занимает промежуточную позицию (около 10 тыс.), циркониевые протезы самые дорогие (от 15-17 тыс.).
  2. Срок службы. Пластиковые конструкции (временные) ненадежные, их хватает всего на несколько дней; металлические, керамические и металлокерамические протезы продержатся 5-10 лет, а срок службы циркониевых коронок – от 15 лет и выше.
  3. Эстетика. С точки зрения эстетики металл уступает металлокерамике и керамике, при этом циркониевые коронки выглядят максимально естественно – их эстетические показатели максимально приближены к внешнему виду натуральных зубов.
  4. Сложность установки. Процесс установки всех видов протезов, кроме тех, что изготовлены из оксида циркония, требует сильной обточки зуба.
  5. Надежность. Керамические коронки могут не выдерживать функциональную нагрузку, металлические и циркониевые конструкции с этой задачей справляются значительно лучше.
  6. Аллергические реакции. Оксид циркония – единственный из вышеперечисленных конструкционных материалов, который не может вызвать аллергической реакции у пациента.
Предлагаем ознакомиться:  Болит зуб под коронкой как снять боль в домашних условиях

Подводя итог, отметим, что циркониевые коронки – самые дорогие, но при этом самые прочные, эстетичные и безопасные из всех существующих зубных протезов.

Вопрос – ответ

Самые популярные вопросы людей, которые хотят установить себе коронки из диоксида циркония, и ответы на них:

  1. Стоит ли обязательно депульпировать здоровый зуб перед установкой коронки? На необходимость процедуры влияет ширина пульповой камеры, в которой расположен нерв. Если она достаточно широкая, врач проводит депульпацию, если нет – протез устанавливают на витальные зубы.
  2. На что крепят циркониевые протезы? Материал для фиксации протезов – цемент двойного отверждения.
  3. Сколько стоит коронка? Минимальная цена протеза – 13-15 тыс. рублей.
  4. Как долго прослужит изделие? Изготовители дают минимальный 15-летний гарантийный срок на коронки из циркония.
  5. Можно ли шлифовать коронку из циркония с использованием водяного охлаждения? Это рекомендовано, но необязательно.

Срок службы зубов

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

При бруксизме стираются зубы

Обтачивание зубов под различные виды коронок. один-два раза в год необходимо посещать своего стоматолога для осмотра, чтобы врач оценил состояние имплантатов и протезов, при необходимости назначил коррекционное лечение.

Стоимость

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов 300
Удаление распада пульпы из корневого канала 400
Эндодонтическая обработка: 1 канала 700
Двух каналов 1200
Трех каналов 1500
Четырех каналов 1700
Пломбировка каналов: 1 канала 700
Двух каналов 900
Трех каналов 1100
Четырех каналов 1250
Установка временной пломбы в 1 канал 400
В 2 канала 600
В 3 канала 850
В 4 канала 1000
Установка постоянной пломбы от 400

Мнение пациентов

Отзывы людей, которым были установлены коронки из циркония и которые носят их уже не первый год.

В один прекрасный день меня настигла необходимость протезирования, причем ставить коронки следовало сразу на 2 зуба. Мой стоматолог порекомендовал мне циркониевые коронки, так как зубы были передние, хотелось, чтобы никто не догадался, что это протезы.

После обточки зубов пришлось походить почти неделю с временными пластмассовыми коронками – ощущения, сразу скажу, не очень приятные. Но вот когда были установлены постоянные конструкции, я обрадовалась – выглядели они очень натурально и никакого дискомфорта не вызывали.

Хожу с этими протезами два года, за это время не возникало никаких жалоб и нареканий. Ухаживаю за зубами и ротовой полостью привычным способом. Не пожалела о потраченных деньгах ни разу.

Ирина, 32 года

Когда передо мною предстал выбор, какую коронку ставить, — металлокерамическую или циркониевую – я задумался. В то время конструкции из оксида циркония только появились на рынке и мнения о них были полярные.Все же я решил идти в ногу с прогрессом и доверился своему стоматологу – он поставил мне на один из жевательных зубов именно циркониевый протез.

Прошло 10 лет: зуб выглядит все так же натурально, никакого дискомфорта, а тем более, болезненных ощущений под коронкой, ухаживаю за ротовой полостью привычным способом. Конечно, циркониевые изделия гораздо дороже металлокерамических, но их высокая стоимость оправдана удобством и качеством.

Станислав, 44 года

В современной стоматологии в качестве конструкционного материала для изготовления несъемных протезов активно используется оксид циркония. Он безопасен, гипоаллергенен, прочен, обладает высокой степенью светопроницаемости, что делает его максимально эстетически сходным с натуральным зубом.

Циркониевые коронки дороже основных «конкурентов» (металлокерамики), но при этом выглядят лучше, срок их эксплуатации больше, а вероятность возникновения осложнений после установки таких конструкций сводится к минимуму.

Изготовление и подгонка изделий из циркония осуществляется на современном оборудовании, поэтому параметры готовых протезов максимально приближены к идеалу. Средняя цена удовольствия составляет 20 тыс. рублей.


Adblock detector