Пародонтология        31 октября 2019        12         0

Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

Причины возникновения

Причиной воспаления десен являются патогенные микроорганизмы, активно размножающиеся в остатках пищи между зубами и налете. Это означает, что пренебрежение гигиеной полости рта в конечно итоге приводит к негативным последствиям.

По теме

Выделяют и другие причины возникновения гипертрофического гингивита:

  • неправильно установленные зубные протезы;
  • ошибка при установке брекетов;
  • несоответствие размера пломбы;
  • отложение зубных камней;
  • аномальный прикус.

К редким причинам развития проблемы относят:

  • заболевания эндокринной системы – сахарный диабет и т.д.;
  • злокачественные опухоли в организме;
  • патологии органов ЖКТ;
  • инфицирование дыхательных путей;
  • расстройства нервной системы;
  • недостаток витаминов в организме.

Иногда гингивит развивается на фоне беременности. В этот период представительницы прекрасного пола претерпевают гормональные изменения. Если беременность сопровождается авитаминозом, то в совокупности негативные факторы отрицательно сказываются на эпителии ротовой полости.

Так выглядит гипертрофический гингивит

Основная причина возникновения заболевания в детском возрасте – зубной налет. Предрасполагающим фактором является нарушение самоочищения зубов. Состояние возникает в результате:

  • раннего выпадения молочных зубов;
  • аномального строения языка или уздечек губ;
  • вязкой консистенции слюны;
  • злоупотребления жевательной резинкой;
  • кариеса;
  • пульпита;
  • ротового дыхания;
  • врожденных патологий слюнных желез.

Главная причина появления гипертрофического гингивита у беременных – ослабление иммунитета и зубной налет. Измененный гормональный фон в 90% случаев провоцирует повышенную кровоточивость десен. Под при повышении количества эстрогена и прогестерона мягкие ткани ротовой полости становятся рыхлыми и отечными

Среди причин возникновения гипертрофического гингивита выделяют факторы местного и общего действия.

К местным причинам относятся различные нарушения в развитии зубочелюстной системы:

  • чрезмерная скученность элементов зубного ряда в его фронтальной части;
  • патологический прикус;
  • образование камня вследствие недостаточно тщательной гигиены полости рта;
  • короткая уздечка языка;
  • травмирование дёсен в результате недостаточно правильного прилегания ортодонтической конструкции.

Среди общих причин, вызывающих образование гипертрофического гингивита, выделяют:

  • длительный прием оральных контрацептивов, некоторых антибиотиков, иммуносупрессоров;
  • нарушение гормонального фона организма;
  • заболевания эндокринной системы;
  • проблемы в функционировании щитовидной железы;
  • лейкоз;
  • дефицит витамина С;
  • нарушения в деятельности нервной системы.

Причинами развития гипертрофического гингивита могут являться как местные, так и общие факторы, но чаще всего встречается их сочетание. К локальным факторам относятся:

  • нарушения прикуса (глубокий и открытый прикус);
  • скученность зубов фронтальной (передней) группы;
  • зубные отложения (зубной налет и зубной камень);
  • низкое прикрепление уздечки;
  • механическая травма десны при неправильном установлении пломб;
  • нерационально подобранные зубные протезы;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта при ношении ортодонтических аппаратов;
  • прием препаратов для предохранения от нежелательной беременности;
  • изменения гормонального статуса.

Помимо этих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности и климакса. К последующим причинам гипертрофического гингивита следует отнести:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологию щитовидной железы);
  • туберкулез;
  • нефропатию;
  • гиповитаминоз;
  • лейкоз.

Внутренними причинами гингивита являются:

  • физиологический рост зубов (в некоторых случаях растущий зуб может травмировать слизистую оболочку десны);
  • неправильно установленная пломба либо край разрушающегося временного зуба;
  • неправильное питание и недостаточность витаминов в рационе ребенка;
  • снижение иммунитета.

К внутренним причинам гингивита относятся также и различные инфекции, а именно когда в полости рта имеется кариозный очаг.

Гипертрофический гингивит – это воспаление и увеличение десны и ее сосочков между зубами. Он может возникнуть не только на фоне гормональных сдвигов и заболеваний, влияющих на работу эндокринной системы. На появление болезни могут повлиять следующие причины:

  • курс сильнодействующих препаратов: антибиотиков, гормональных, иммуносупрессоров;
  • механические травмы: брекетами, твердой пищей, неправильно установленными коронками;
  • нарушения в развитии зубов: искривление, сверхкомплектность, тесное расположение, неправильное строение прикуса;
  • образование зубного налета и камня;
  • аномальное строение уздечки, соединяющей дно ротовой полости и язык;
  • нехватка витамина C;
  • хронические заболевания нервной системы: болезнь Дауна, малярия, врожденные аномалии;
  • болезни крови: анемия, рак (лейкемия).

Гипертрофический гингивит может развиться из запущенной катаральной разновидности этого заболевания.

Различают три типа болезни: отечный (воспалительный), фиброзный (гранулирующий) и хронический.

Общие сведения

Гипертрофический гингивит представляет собой форму воспаления дёсенной ткани, которая сопровождается ее усиленным ростом.

Поражение локализуется в области основания и шейки зубов. Особенностью заболевания является проникновение отечности в глубокие слои мягкой ткани.

Процесс разрастания десневых сосочков зачастую сопровождается болезненностью и кровоточивостью. Может наблюдаться незначительное сдвижение зубов.

Схожесть с другими болезнями

Появление гипертрофического гингивита отечной формы характеризуется всеми признаками воспаления: отечностью, гиперемией (интенсивным покраснением десен из-за резкого притока крови), кровоточивостью. Края пораженных участков приобретают бордовый цвет с синюшным оттенком.

Отечная форма заболевания

Отечная форма заболевания

Десны заметно увеличиваются в объеме, постепенно закрывая часть зубов. Из-за этого появляются ложные «карманы» (пространства между зубами и деснами), внутри которых образуются детрит (зернистообразный продукт распада тканей десны) и пролифераты (десневые ткани, разросшиеся путем деления клеток). В запущенных случаях может отходить эпителий (первый слой) десен, открывая их внутренности.

При гипертрофическом гингивите фиброзной формы наблюдается ускоренное разрастание десны без яркой симптоматики. Может сопровождаться отеком основания десны, в редких случаях – кровоточивостью. Десны становятся массивными и плотными на ощупь, могут мешать при еде. Их обычно ярко-розовый цвет может смениться бледно-розовым, с сероватым отливом.

Хронический тип заболевания долгое время протекает незаметно и бессимптомно. Возможны покраснение десен и еле заметная деформация их сосочков. Запущенное состояние сопровождается заметным отеком и стойким плохо пахнущим зубным налетом.

Фиброзный вид болезни

Фиброзный вид болезни

Различают три стадии гипертрофии (болезненного увеличения) десневых участков. На первой стадии наблюдается интенсивное нарастание десен на одной или обеих челюстях. Высота и ширина сосочков увеличиваются, закрывая зубы на треть.

Вторая стадия разрастания тканей десен характеризуется их утолщением и принятием округлой формы. Зубы закрыты наполовину. На третьей стадии гиперплазия (процесс увеличения клеток в деснах) прогрессирует, закрывая зубы больше, чем наполовину. Возможно нагноение разросшейся десны.

По уровню распространения выделяют локализованную и генерализованную разновидности. В первом случае поражаются один или несколько не связанных друг с другом участков, во втором происходит массовое поражение.

Гипертрофический гингивит схож симптомами с другими заболеваниями. Например, с эпулисом — доброкачественной опухолью, возникающей на альвеолярном отростке, фиброматозом — разрастанием соединительной ткани десен или пародонтитом — воспалением тканей, фиксирующих зубы, с разрушением кости.

Бездейстие может привести к пародонтиту

Бездейстие может привести к пародонтиту

Чтобы отличить этот вид гингивита от других болезней, пародонтолог должен провести комплексную диагностику. Она начинается со стандартного опроса, определения кровоточивости при зондировании, и осмотра полости рта, внешнего вида, состояния лимфатических узлов.

Лечение гипертрофического гингивита зависит от его типа. Избавление от отечной формы начинается с уменьшения очага воспаления и ликвидации экссудативного (выделяющего жидкость из мелких кровеносных сосудов) процесса в десневых тканях.

Масло пихты снимает кровоточивость десен

Масло пихты снимает кровоточивость десен

Любой лечебный препарат необходимо применять только после согласования с лечащим врачом.

Также прописываются средства, стимулирующие регенерацию тканей десен: витаминные препараты (фолиевая кислота, витамины C, A, группы B), стероидные и нестероидные анаболики («Феноболин», «Силаболин», «Этилэстренол»), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, «Пелоидодистиллят», «Пелоидин»), иммуномодуляторы («Актинолизат», «Профеталь», «Тактивин»).

При фиброзном типе гипертрофированного гингивита назначаются противовоспалительные полоскания «Фурацилином», «Этонием» или перекисью водорода. В запущенных случаях врач может прописать уколы хлорида или глюконата кальция, глюкозы, лидазы. Уколы можно заменить электрофорезом (введением лекарств в десны постоянным электрическим током).

Возможно самостоятельное лечение аппликациями и мазями, рецепты которых описаны в статье «Можно ли лечить гингивит в домашних условиях».

Аппарат для электрофореза

Аппарат для электрофореза

При отечной и фиброзной разновидностях гипертрофического гингивита на первой и второй стадиях его развития пародонтолог может воспользоваться лазерным скальпелем для иссечения избытка тканей десен лазером.

Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия — нанесение на десневые ткани нагретого до 55 градусов парафина. Она обеспечивает снижение давления притока крови, уменьшение отека и стимулируюет восстановление тканей десен.

При запущенной стадии может понадобиться воздействие на разросшуюся десну криодеструкцией — удалением новообразованной десневой ткани с помощью азота, или диатермокоагуляцией — прижиганием тканей переменным током высокой частоты.

Общий наркоз имеет ряд противопоказаний, поэтому рекомендуется заранее проконсультироваться с терапевтом и сдать необходимые анализы: общий анализ крови и мочи, микрореакцию (RW), анализ №50 на выявление ВИЧ-инфекции, ЭКГ, флюорографию.

Фото 1

При гингивите нарушение целостности соединения зубов с десной не наблюдается, но за счет гиперемии и отечности десневой ткани создается эффект углубление десневой борозды.

Гингивит часто перетекает в пародонтит, то есть воспаление распространяется в более глубокие слои околозубной ткани, приводя к патологическим изменением полости рта.

Залог успешной борьбы с недугом — применение антисептических средств. Чаще всего используется хлоргексидин 0.05% раствора в виде ванночек для полости рта.

Лечение гипертрофического гингивита отечной формы обязательно. Максимальной эффективности можно добиться, если использовать препарат в течение недели. Также в антисептической обработке участвуют следующие средства: 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор этония, 0.02% раствор фурацилина.

Предлагаем ознакомиться:  Гингивит у детей симптомы и лечение

Первый этап — полное удаление зубного камня и отложений. Без этой процедуры дальнейшее лечение не имеет смысла.

Внимание! Процедура проводится только в стоматологическом кабинете.

Помимо этого, лечащий врач консультирует пациента по поводу правильной чистки зубов и помогает подобрать метод для оптимального ухода за ротовой полостью.

Следующий шаг — снятие воспаления с помощью различных мазей (ацетилсалициловая, бутадиеновая, индометациновая).

Фото 1. Пародонтологические аппликации при лечении гипертрофического гингивита подразумевают наложение на зубы и десны повязок, содержащих в своем составе специальные лекарственные компоненты.

Содержание в составе мазей лекарственных веществ способствует восстановлению слизистой оболочки и снятию воспаления и отечности. Их прикладывают на дёсны в виде аппликаций, которые делаются из повязок, пропитанных стероидными мазями.

Чтобы снять неприятные симптомы гингивита в домашних условиях, несколько раз в сутки делают ротовые ванночки из лекарственных трав (ромашка, кора дуба, шалфей).

Справка. Травы обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Для приготовления берется 1 чайная ложка любого ингредиента в измельченном виде и 250 миллилитров кипятка. Настаивается около 30 минут, а затем процеживается. Полоскать не менее 3 раз в день. Полоскания на травах детям возможно только после осмотра и разрешения педиатра. Взрослый пациент может проводить лечение, включая в него спиртовые настойки.

Фото 2. Разрастание десенных тканей при гипертрофическом гингивите доставляет большой физический и психологический дискомфорт.

Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

Людям, страдающим гипертрофическим гингивитом, советуют применять отвар из калгана. Он обладает хорошими лечебными свойствами. Мелкотолченый корень калгана (2 ложки столовых) перемешать с 500 миллилитрами воды и прокипятить 7—8 минут. Процедить отвар и полоскать несколько раз в сутки.

  • Электрофорез. Способствует быстрому заживлению пораженных тканей. Является самым распространенным методом лечения гипертрофического гингивита в физиотерапии, поскольку оказывает ряд положительных эффектов: снимает отек и болевые ощущения, убирает воспаление, улучшает микроциркуляцию.
  • Гальванизация — с помощью специальных электродов непрерывно подается ток в поврежденную область. Сверху электродов накладывают марлевую прокладку, предварительно смоченную в теплой воде.
  • Дарсонвализация — воздействие небольшим разрядом тока на конкретный поврежденный участок

Важно! Чаще всего применим при сильном разрастании тканей десен. Под воздействием электричества активизируется обмен и рост здоровых клеток.

Причина использования такой процедуры – это гипертрофический гингивит, лечение которого обязательно.

  • Ультразвук. Применяются ультразвуковые частоты от 850 до 3000 кГц. Под воздействием ультразвука начинают активизироваться обменные процессы и стимуляция дыхания тканей.
  • Лазеротерапия — распространенная в физиотерапии процедура при гипертрофическом гингивите.

Фото 3. Абсолютно безболезненная терапия лечения гипертрофического гингивита с помощью лазера. Процедура помогает избавиться от многих заболеваний десен.

Использование такого метода способствует более быстрому заживлению ран, предотвращает образование возможной инфекции, действует в качестве обезболивающего. Основная задача лазеротерапии — активизация микроциркуляции сосудов пародонта.

  • Массаж десен — естественный и действенный способ профилактики заболеваний десен. Он настолько прост в исполнении, что его проводят и в домашних условиях. Польза заключается в следующем: стимуляция обменных процессов, уплотнение слизистой оболочки, устранение застоя, улучшает кровообращение.
  • Склерозирующая терапия. Если местные противовоспалительные мероприятия не приводят к улучшению состояния, назначается склерозирующая терапия. Склерозирующая терапия при гипертрофическом гингивите происходит следующим образом: в гипертрофированные участки десны втираются специальные мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны, либо вводятся инъекции стероидных гормонов (раствор хлорида, глюконат кальция, глюкоза). Склерозирующая терапия поможет снять воспаление и уменьшить отечность.

Гнойный гингивит

Классификация гипертрофического гингивита

В зависимости от клинико-структурных изменений выделены следующие формы гипертрофических изменений десен:

  • отечная форма. Характеризуется кровоточивостью и болезненностью десен, визуально десна приобретают ярко красную окраску, сосочки между зубов увеличиваются и перекрывают зубные коронки. Кровоточивость десен имеет спонтанный характер и нередко проявляется в ночное время;
  • фиброзная форма. При данной форме гипертрофического гингивита отсутствуют болезненные проявления и цвет десен остается нормальным, основным изменением будет патологическое разрастание десны. Патологические изменения могут локализироваться на небольшом участке десны или иметь обширный характер.

Исходя из степени воспалительного процесса, существует такая классификация гипертрофических гингивитов:

  • 1 степень (легкая). Происходит увеличение десневых сосочков у основания, а также усиленно разрастается край десны;
  • 2 степень (средняя). Период активных гипертрофических изменений десневых сосочков и края десны, сосочки деформируются и приобретают куполообразную форму, их гипертрофированные края на половину прикрывают коронки зубов;
  • 3 степень (тяжелая). Отмечаются ярко выраженные гиперпластические изменения десневых сосочков и самой десны, гипертрофированные ткани покрывают практически всю зубную коронку, в некоторых случаях — до поверхности смыкания зубов. Болезненные геморрагии и грануляции покрывают поверхность гипертрофированных сосочков десны.

Гипертрофический гингивит

Клиника заболевания характеризуется наличием определенных признаков – покраснением и отёком десневых тканей, кровоточивостью десен, зудом и болезненностью, при этом каждая форма воспаления имеет отличительные черты.

Гингивит, виды которого отличаются формой, степенью тяжести и локализацией воспаления, классифицируются следующим образом:

  • катаральный гингивит;
  • атрофический гингивит;
  • гиперпластический гингивит (гипертрофический);
  • некротический гингивит.

Гингивит способен принимать острый и хронический характер. Патологический процесс проявляется на начальном этапе легкой степенью кровоточивости десны, но может, усугубляясь и захватывая большие зоны, перерасти в среднюю или тяжелую стадию.

По степени локализации известен генерализованный гингивит, которому свойственно распространятся на десну в область всех зубов с охватом одной или двух челюстей, а также локализованный гингивит, подвергший воспалению отдельные и часто не соприкасающиеся друг с другом зоны десневых тканей.

Лечебный процесс начинается с постановки точного диагноза. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, осматривает его полость рта, назначает следующие диагностические исследования:

  • лабораторные, включающие общий анализ крови, анализ на сахар и коуголограмму;
  • панорамный снимок (обзорный снимок или ортопантомограмма).

Для лечащего врача важно исключить вероятность вторичного воспаления десны на фоне патологии кровеносной системы. Если имеются показания, может потребоваться консультация узких специалистов (иммунолога, гастроэнтеролога и т.п.).

По распространенности патологических изменений различают локализованный и распространенный гипертрофический гингивит. Локализованный процесс гингивита протекает на небольшом отрезке десны. При распространенном гингивите десна воспаляются на обеих челюстях.

  • отечной (воспалительной) форме, которая сопровождается отеком соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширением сосудов, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией тканей десны;
  • фиброзной (гранулирующей) форме, при которой обнаруживаются пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

При обеих формах особенно важна профессиональная гигиеническая обработка и противовоспалительная терапия в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Также следует отметить, что в стоматологии выделяют три степени гипертрофического гингивита по характеру разрастания тканей десны, а именно:

  • легкую гипертрофию десневых сосочков у основания, когда разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
  • среднюю степень, при которой наблюдается прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков, когда разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
  • тяжелую степень, при которой гиперплазия десневых сосочков и края десны ярко выражена, они закрывают собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

В зависимости от области локализации отечности стоматологи выделяют два вида заболевания:

  1. Локализованный гипертрофический гингивит. Воспаление присутствует на незначительном участке дёсенной ткани и захватывает не более 5 зубов. Отсутствие своевременного лечения грозит развитием папиллита.
  2. Генерализованный гингивит. Охватывает весь зубочелюстной ряд и может распространяться на обе челюсти. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

По уровню охвата зубов выделяют несколько степеней развития патологии:

  • легкая степень характеризуется незначительным поднятием края десны с покрытием трети высоты косных органов;
  • средняя степень предполагает куполообразное изменение формы десневых сосочков и накрытие зуба на половину высоты;
  • тяжелая степень определяется как активное разрастание мягкой ткани с покрытием зубов на 2/3 их высоты.

Различают 3 формы гиперторофического гингивита в зависимости от клинической картины и длительности воспалительного процесса.

Отечная

Гингивит протекает с аномальными изменениями поверхностных и глубинных слоев эпителия. Воспаление наблюдается по длине десен и редко охватывает только несколько зубов. Десна увеличиваются в размере на 2/3 от своего первоначального состояния и перекрывают коронковую зону. На ранней стадии заболевания мягкие ткани приобретают ярко-красный цвет.

По теме

При прикосновении к пораженным областям чувствуется боль и жжение. По мере прогрессирования патологии образуются ложные десневые карманы из-за чрезмерного увеличения сосочков. В тяжелых случаях происходит отслойка слизистых оболочек с обнажением глубоких тканей. Отечная форма гингивита в своем развитии проходит 3 стадии:

  • 1 степень – края десен приподнимаются;
  • 2 степень – увеличиваются сосочки мягких тканей, перекрывая при этом поверхность зубов;
  • 3 степень – разрастание десен достигает максимума. Коронки зубов перекрываются более, чем на 2/3 высоты, отмечается повышенная кровоточивость десен и нарушение их целостности.

Фиброзная

Отличие от отечной формы – яркость проявления симптоматической картины. Воспаление затрагивает десна, расположенные над одним или несколькими зубами. При фиброзной форме стоматита не наблюдается отечности эпителия.

Мягкие ткани при заболевании имеют естественные оттенки и только в редких случаях бледнеют. При пальпации пораженных участков человек не чувствует дискомфорта и боли. В сложных случаях наблюдается деформация эпителия и увеличение его плотности.

Хроническая

Протекает без характерных признаков. Заболевание в хронической форме развивается годами. При патологии не наблюдается явной деформации мягких тканей и их кровоточивости.

При тяжелых формах гингивита отмечается незначительное покраснение пораженных участков и изменение структуры десенных сосочков. Болезненные ощущения пациенты отмечают при чистке зубов и пережевывании грубой пищи. Симптомы патологического состояния становятся выраженными в запущенных случаях.

Предлагаем ознакомиться:  Гипертрофический пульпит, хронический гипертрофический пульпит, лечение осложненного гипертрофического пульпита.

Лечение гранулирующей формы гипертрофического гингивита

Симптоматика гипертрофического гингивита несколько отличается, что обусловлено формой его протекания.

История болезни отечного гингивита характеризуется изменением как поверхностного, так и глубоких слоев дёсенной ткани. Локализация не ограничивается несколькими зубами – преобразование обычно затрагивает всю линию десны.

Отечность и разрастание мягкой ткани достигает покрытия 2/3 поверхности зуба. При этом десна приобретает насыщенный красный оттенок с более темной окантовкой.

Преобразование десны сопровождается ее болезненностью, особенно при пальпации. В некоторых случаях наблюдается отслоение эпителия и сильная кровоточивость.

Помимо этого, для отечного гингивита характерны следующие признаки:

  • ощущение жжения в дёснах;
  • синюшность слизистой оболочки дёсенной ткани;
  • гиперемия десны;
  • отечность десневых сосочков;
  • появление глянцевого блеска в местах поражения.

Фиброзный гипертрофический гингивит характеризуется более легким протеканием. Изменению подвержена мягкая ткань в области 1—3 зубов.

Патология ограничивается небольшой степенью отечности десны в районе ее основания, при этом межзубные сосочки и края остаются неизмененными.

Заболеванию характерны такие симптомы:

  • естественный либо более бледный, или серый цвет дёсен;
  • отсутствие кровоточивости и болезненности при пальпации;
  • незначительное преобразование десны и увеличение ее объема;
  • увеличение плотности дёсенной ткани.

При хроническом протекании гипертрофического гингивита ярко выраженные симптомы заболевания отсутствуют, поэтому самостоятельно выявить наличие заболевания достаточно проблематично.

При легком течении болезни, признаки поражения дёсенной ткани не обнаруживаются. При тяжелом протекании может обнаруживаться покраснение слизистой оболочки и незначительное патологическое изменение сосочков.

Болезненность при этом, как правило, отсутствует. Нередко возникает периодическая кровоточивость дёсен, особенно при использовании зубной щетки с жесткой щетиной.

При переходе хронического гингивита в тяжелую стадию происходит более заметное отекание дёсенной ткани и усиленное образование зубного налета.

Стоит понимать, что в каждом конкретном случае симптоматика заболевания может меняться, и только стоматолог может правильно оценить форму и тяжесть его протекания.

Имеются некоторые различия лечения гранулирующей формы от фиброзной формы гипертрофического гингивита

– профессиональная гигиена полости рта;

– санация полости рта;

– странение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей;

– ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

Антибактериальная терапия (местно) – с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов.

– Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;

– Патогенетическое – медикаментозное воздействие на патофизиологические звенья процесса воспаления;

– Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;

Стимуляция репаративных процессов – направлена на обновление пораженных тканей десен. Используют средства, направленные на улучшение процессов обмена в пораженных тканях десны и стимуляцию репаративной регенерации

Медикаментозное лечении гипертрофии десен – склерозирующая терапия:антибактериальные средства растительного происхождения (чистотел), биогенные средства (бефунгин), антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Физиотерапия – при отсутствии признаков воспаления: электрофорез лидазы, вакуум-массаж; дарсонвализация.

В случае неэффективности консервативного лечения – гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.

– обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

– антисептическими;

– гигиеническими средствами или гипертоническими растворами(соли или соды);

– вяжущими, дубильными средствами (настоии отвары зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба)

Антибактериальная терапия (местно): с учетом чувствительности микрофлоры

– применяют антисептики (этакридиналактат);

– производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

– реже – антибиотики и сульфаниламидные препараты;

На ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые стабилизируют мембраны лизосом и таким образом препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

– ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

– препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

– для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

– используюткортикостероиды в виде мазей для аппликацийилиинъекцийэмульсий (гидрокортизон, триамциналон) в сосочки.

– для лечения продуктивного воспалительного процесса показаны настойки чистотела, ромазулана, ваготила, 1% растворгаласкорбина, юглон (в виде аппликаций на десна иинстиляцийв десневые карманы);

– средства с цитостатическим действием(бефунгин, проспидин, препаратыхлорофила, неоцид, круцин);

– эффективносочетание этих препаратовпрепаратовсфизиотерапевтическими методами – введениеих в ткани спомощьюэлектрофореза, ультрафонофореза.

– 0,1 – 0,2 мл40% раствора глюкозы,

– 25% раствор сульфата магния,

– 10% раствор хлорида кальция,

– 70% растворэтилового спирта 3-4 разас перерывом в 1-2 дня;

Склерозирующим действием обладают также «Мараславин» и «Полиминерол», которые используют в виде аппликаций.

– электрофорез,

– гидромассаж,

– лекарственныеорошения

При отечной форме гипертрофического гингивита у пациента наблюдаются такие симптомы, как:

  • увеличение и отечность десневых сосочков;
  • жжение;
  • болезненные ощущения;
  • кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи;
  • гипертрофия межзубных сосочков;
  • ярко-красный цвет десны с глянцевым блеском;
  • наличие зубных отложений;
  • образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит.

Помимо расширения и пролиферации капилляров, при отечной форме гипертрофического гингивита наблюдается обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).

Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется следующим образом, а именно:

  • ороговением эпителия по типу паракератоза;
  • утолщением эпителия и пролиферацией в глубину соединительной ткани;
  • уплотнением стенок сосудов;
  • воспалительной инфильтрацией.

При этом десна имеет неровную, бугристую поверхность и приобретает бледно-розовый цвет. При данной форме гингивита десна абсолютно безболезненна, при контакте не кровоточит. При осмотре выявляются мягкие и твердые поддесневые отложения.

К тому же эпителиальное прикрепление не нарушено. Вначале эта форма гингивита больных обычно не беспокоит. По мере развития процесса (средняя и тяжелая степень) пациенты отмечают ярко выраженную кровоточивость десен, специфический запах, исходящий из полости рта, видимые невооруженным глазом дефекты десны, большое количество налета на поверхности зубов.

Клиническая картина хронического гингивита проявляется:

  • покраснением мягких тканей;
  • синюшным цветом линии десен;
  • отечностью слизистых оболочек;
  • болью в деснах при пальпации;
  • затрудненным пережевыванием пищи и проблемами при разговоре;
  • постепенным перекрытием коронок зуба пародонтом;
  • кровоточивостью десен;
  • выделением некротической жидкости из эпителия;
  • грануляцией края десны;
  • деформацией десенных сосочков;
  • болевой реакцией на потребление горячих или холодных продуктов.

При гипертрофическом гингивите слизистые оболочки остро реагируют на малейшее воздействие. При таком состоянии уход за ротовой полостью становится неприятной процедурой. Из-за проблематичности проведения гигиенических мероприятий на зубах скапливается налет, что приводит к ухудшению течения заболевания.

Гингивит: классификация и диагностика заболевания

Клиническая форма: гипертрофический гингивит, хроническое течение, гранулирующая форма

– ограниченный;

– диффузный

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

– разрастание десен, зуд,

– незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые усиливаются во время приема пищи;

– разрастание десен может нарушать акт жевания;

– неприятный запах изо рта;

– общее состояние не нарушено

– гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;

– десневой край утолщен, альвеолярная десна находится в состоянии катарального воспаления;

– форма десневых сосочков изменена;

– в результате выраженного отека и гиперплазии образуются десневые карманы разной глубины с серозным или серозно-гнойным экссудатом;

– зубо-эпителиальное соединение не нарушено;

– на зубах – обильные отложения налета

– остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок;

– образование узур в кортикальном слое кости межальвеолярных перегородок;

– расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин

– легкая (1) – в пределах 1/3 высоты коронки зуба;

– средняя (2) – разрастание достигает ½ высоты коронки зуба;

– тяжелая (3) – десна перекрывает больше, чем 2/3 высоты коронки зуба.

– гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;

– болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;

– увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;

– десневой край утолщен, альвеолярнаядесна в состоянии катарального воспаления;

– незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;

– рельеф десневого края нарушен;

– в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;

– десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/3 их высоты

– десневой край утолщен, альвеолярная десна в состоянии катарального воспаления;

– десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/2 их высоты

– десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов больше, чем на 1/2 их высоты

На первом этапе диагностики гипертрофического гингивита проводится комплексный визуальный осмотр и сбор анамнеза.

В этот период стоматолог обследует ротовую полость пациента, диагностирует увеличение в объеме межзубных сосочков и края дёсен.

После этого, происходит выявление заболевания при помощи следующих анализов:

  • индекс гигиены;
  • пародонтальный индекс;
  • индекс РМА;
  • проба Шиллера-Писарева;
  • гигиенический тест Федорова-Володиной.

Положительный результат перечисленных тестов означает наличие в полости рта воспалительного процесса.

Фото 2

Помимо этого, для выявления гипертрофического гингивита выполняют исследование дёсенной ткани, проводят биопсию и рентгенографию. В некоторых случаях для постановки диагноза может потребоваться консультация профильных специалистов, таких как эндокринолог, гематолог или педиатр.

Во время проведения визуального осмотра стоматолог диагностирует, что у пациента межзубные сосочки и край десны увеличены в объеме. В последующий этап обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит:

  • определение индекса гигиены;
  • определение пародонтального индекса;
  • анализ папиллярно—маргинально—альвеолярного индекса (РМА);
  • биопсия;
  • исследование тканей десны;
  • проведение пробы Шиллера-Писарева;
  • оценочный тест гигиены по Федорову-Володиной.

Если эти тесты показывают положительные результаты, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Также пациенту проводится рентгенография, которая включает внутриротовую, панорамную и ортопантомографию.

Предлагаем ознакомиться:  Как убирают камни с зубов в стоматологии: обзор и описание способов. Почему образуются камни на зубах

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра специалистом ротовой полости. Врач анализирует состояние десен и межзубных сосочков. Затем пациент проходит следующий этап обследования:

  • определение гигиенического и пародонтального индекса;
  • определение РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярного показателя);
  • биопсия пораженных тканей;
  • обследование эпителия десны;
  • гигиенический тест по Федорову-Володиной.
По теме

Положительные результаты теста свидетельствуют о прогрессировании гипертрофического гингивита. Для получения точной информации о заболевании пациентам назначается рентгенография, включающая в себя панорамный снимок.

При диагностике гипертрофического гингивита врачи исключают наличие других патологий, схожих пор симптоматической картине: пародонтита, эпулиса, фиброматоза. Рассматриваемое заболевание отличается от дифференцируемых тем, что оно не затрагивает альвеолярные отростки костей челюсти. Это подтверждается при помощи рентгенологических снимков.

Диагностика гипертрофического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений. При отёчной форме гипертрофического гингивита обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налёта, при фиброзной форме это бывает редко.

Могут быть использованы клинические индексы воспаления и гигиены; рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет.

Дифференциальную диагностику гипертрофического гингивита следует проводить с  фиброматозом дёсен, лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), разрастанием десны при пародонтите. Очаговую форму следует дифференцировать с эпулисом.

Необходимые исследования

Прежде чем приступить к лечению гипертрофического гингивита, пародонтолог проводит ряд исследований и измерений:

  • пробу Шиллера-Писарева – выявление границ воспаления с помощью специального красящего раствора на основе йода;
  • биопсию – исследование иссеченного кусочка десневой ткани;
  • панорамную рентгенографию – снимок верхней и нижней челюстей в панорамном виде;
  • внутриротовую рентгенографию – оценку общего состояния полости рта;
  • ортопантомографию – развернутое изображение всего лицевого скелета;
  • индекс эффективности гигиены ротовой полости (PHP) – метод оценки зубных отложений;
  • пародонтальный индекс (PI) – изучение интенсивности и распространенности поражений тканей десен;
  • папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) – оценку тяжести развития гингивита.

В отдельных случаях для установления точной причины возникновения воспаления может понадобиться консультация других врачей: педиатра, стоматолога, гинеколога, эндокринолога.

Терапия

Ключевое направление терапии гипертрофического гингивита – устранение фактора местного или общего воздействия, вызывающего заболевание.

С этой целью производится коррекция элементов ортодонтической или ортопедической конструкции, пластика уздечки языка, реставрация зубов и иные необходимые мероприятия.

Помимо этого, стоматологом осуществляется полная санация ротовой полости пациента и профессиональная чистка зубов.

После устранения причины, вызвавшей заболевание, приступают к терапии, позволяющей восстановить дёсенную ткань и избавиться от ее воспаления.

Фото 3

Для быстрого и эффективного устранения воспаления дёсенной ткани используют комплекс физиотерапевтических процедур, в который входят следующие мероприятия:

  1. Парафинотерапия. На воспаленные дёсны наносится расплавленный парафин определенной температуры. Благодаря этой процедуре, уменьшается болезненность и отечность мягкой ткани, активизируются процессы ее восстановления. Курс парафинотерапии составляет около 20 процедур, длительностью полчаса каждая.
  2. Дарсонвализация. Процедура представляет собой воздействие на воспаленную ткань переменным током малой силы. Такая терапия показана при тяжелой степени гипертрофического гингивита, сопровождающейся чрезмерным разрастанием ткани. Переменный ток способствует нормализации обменных процессов в дёснах. Зачастую 5—7 процедур дарсонвализации оказывается достаточно.
  3. Лазеротерапия. Воздействие низкоинтенсивного лазера способствует улучшению состояния сосудов, активизирует процесс обмена веществ и активизирует регенерацию дёсенной ткани.
  4. Электрофорез. Воздействие тока в сочетании с лекарственным препаратом производит противовоспалительный эффект, улучшает трофику дёсен, активизирует кровообращение поврежденной ткани.

Антисептические растворы для полоскания ротовой полости используются в качестве вспомогательного средства устранения бактерий, являющихся основной причиной развития гингивита. Они оказывают противовоспалительное и регенерирующее воздействие.

Чаще всего для полоскания полости рта при гипертрофическом гингивите стоматологи назначают Мирамистин, Хлоргексидин, Коркосил, Элюгель и Фурацилин. Полоскания необходимо проводить трижды в день по 30—50 секунд. Не стоит осуществлять процедуру после нанесения лечебных гелей либо мазей.

Для устранения болезненности при невозможности своевременно попасть на прием к стоматологу, можно полоскать ротовую полость содовым раствором или растительными отварами, например, ромашкой, шалфеем, корой дуба.

При этом стоит понимать, что данные средства способны оказать кратковременное воздействие, но не устранить заболевание.

Для подавления развития патогенных микроорганизмов и устранения воспаления, перешедшего в гнойную форму, стоматолог может назначить антибиотики.

Чаще всего используют такие препараты, как Амоксициллин, Метронидазол и Эритромицин. Использовать антибиотики необходимо только по предписанию лечащего врача, в указанной им дозировке.

Не менее эффективными являются местные противовоспалительные препараты. К ним относят мази, снимающие отечность и болезненность: Холисал, Солкосерил, Метрогил Дента. Аппликации с этими средствами рекомендовано делать не менее 3 раз на протяжении дня.

При недостаточной эффективности местного лечения стоматологи прибегают к инъекциям в дёсенную ткань под воздействием обезболивающих препаратов. Для этого используют глюкозу, стероидные гормоны,  глюконат кальция.

О зависимости лечения гингивита от формы и вида патологии смотрите в видеоматериале.

Санация полости рта

Что убрать раздражитель воспаления и избавиться от дальнейших травм десен, нужно провести санацию полости рта. Она включает профессиональную чистку от налета и камня, дезинфекцию зубов и десен, ликвидацию некачественных и неисправных пломб или коронок, лечение или удаление зубов.

Профессиональная чистка зубов

Профессиональная чистка зубов

Фото 4

В зависимости от процедуры, пародонтолог пользуется аппликационной, инфильтрационной или проводниковой анестезией. То есть, замораживает место обработки, делает укол в слизистую оболочку или в место рядом с нервом, который нужно заблокировать.

В качестве анестетиков могут использоваться «Новокаин» или «Лидокаин». Беременным подходят только анестетики артикаинового ряда, например, «Убистезин» или «Ультракаин». Подробности в статье «Лечение гингивита при беременности».

Возможные последствия

Несвоевременное лечение гипертрофического гингивита со временем может вызвать возникновение вторичной инфекции, что затруднит дальнейшую терапию.

К первоначальному заболеванию также может присоединиться остеопороз межзубных перегородок участков челюсти, пораженных инфекцией.

Отсутствие терапевтических мер на данном этапе способно привести к разрушению межзубной перегородки в верхней ее части.

Бездействие способно привести к ряду негативных последствий. Запущенный гипертрофический гингивит может осложниться вторичной инфекцией, остеопорозом межзубной перегородки воспаленной области. То есть повышенной ломкостью костей из-за нехватки кальция.

Влияние остеопороза на состояние костей

Влияние остеопороза на состояние костей

Вместе с запущенным гипертрофическим гингивитом может развиться воспаление и рассасывание альвеолярной кости. Эти процессы могут привести к разрушению межзубной перегородки.

Среди последствий гипертрофического гингивита отмечается шаткость зубов, что грозит их дальнейшим выпадением. Также не исключено развитие:

  • абсцесса десны;
  • пародонтита;
  • поражения костных структур;
  • периодонтита.
По теме

Фото 5

Тяжелые последствия заболевания развиваются у детей младшего возраста. Гипертрофический гингивит становится причиной неправильного формирования зубного ряда.

При отечной форме заболевания на поверхности мягких тканей нередко образуются гематогенные повреждения. В результате этого патологическому процессу подвергаются другие внутренние органы – желудок, кишечник.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

Профилактика развития гипертрофического гингивита заключается в выполнении следующих действий:

  • снижение риска механического повреждения дёсен;
  • регулярный и качественный уход за полостью рта;
  • прохождение своевременного стоматологического обследования и устранение имеющихся заболеваний;
  • лечение общих заболеваний и поддержка иммунитета;
  • прием лекарственных препаратов только после назначения лечащего врача.

Некоторые формы гипертрофического гингивита не требуют специального лечения и проходят самостоятельно или достаточно консервативной терапии (ювенильный гипертрофический гингивит, а также гипертрофический гингивит беременных), обычно после нормализации гормонального баланса данное заболевание проходит самостоятельно.

Гипертрофическому воспалению десен свойственна склонность к рецидивам, поэтому пациентам, даже после излечения, рекомендованы регулярные осмотры стоматолога.

Для профилактики гипертрофического гингивита необходимо проходить регулярную профессиональную чистку полости рта, а также самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры и своевременно лечить эндокринные патологии.

При всех видах гингивита прогноз благоприятен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу, пока процесс не перешел в глубокую форму. При этом следует помнить о том, что гипертрофический гингивит склонен к рецидиву, поэтому важно во время его лечения устранить все факторы, которые могли спровоцировать его проявление.

Гипертрофический гингивит (гранулирующая форма)

В свою очередь методы профилактики гипертрофического гингивита включают соблюдение определенных правил, а именно:

  • исключение механических травм десны;
  • регулярное соблюдение гигиены полости рта;
  • правильный уход за зубами и деснами;
  • терапия эндокринных заболеваний;
  • посещение стоматолога.

Отзывы

По мнению стоматологов, длительность и эффективность лечения гипертрофического гингивита зависит от своевременности обращения пациента к врачу, и точности выполнения комплекса назначенных процедур.

Если вам приходилось сталкиваться с этим заболеванием, пишите в разделе комментариев о собственном опыте борьбы с патологией.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Предупреждение патологии

Чтобы предотвратить заболевание или его рецидив (повтор), необходимо устранить все провоцирующие факторы. Нужно исключить механические воздействия на десны: не чистить зубы щеткой с жесткой щетиной, не грызть ногти или твердые предметы, не открывать ртом бутылки.

Желательно периодически посещать пародонтолога, стоматолога и терапевта, особенно если были замечены симптомы гингивита. Также необходимо правильно питаться и поддерживать иммунитет.

Что представляет собой заболевание

Гипертрофический гингивит крупным планом

Гипертрофический вид гингивита считается самостоятельным заболеванием, но в некоторых случаях связан с пародонтитом. При патологии отмечается увеличение тканей десны в объемах и их неравномерное разрастание. Болезнь протекает в хронической форме с периодами обострений и ремиссии симптоматической картины.

В результате воспалительного процесса меняется структура мягких тканей. Эпителий слизистых оболочек утолщается неравномерно. Соединительные ткани, находящиеся под верхними слоями слизистых оболочек, уплотняются.

Поскольку гипертрофический гингивит склонен к рецидивам, важно полностью устранить все провоцирующие факторы местного и общего характера. Необходимо своевременно обратится к стоматологу, чтобы обнаружить гипертрофический гингивит. Лечение длительное и систематическое позволит избежать неприятных последствий.


Adblock detector