Ортодонтия        30 сентября 2019        67         0

Операция по исправлению прикуса (изменение хирургическим путем, на челюсти): описание, виды, противопоказания, как проводят, осложнения

Что представляет операция по исправлению прикуса

Исправление дефекта челюсти при помощи хирургической операции называют ортогнатической. Процедура включает в себя ряд последовательных действий, которые восстанавливают симметрию сустава и повышают его работоспособность.

В медицине такую операцию называют остеотомией. Это означает, что во время вмешательства происходит рассечение костных структур. После этого трансформируется не только челюсть, но и мягкие ткани. Остеотомия позволяет удлинить кость или сделать ее короче, исправить пропорции подбородка или подготовить зубочелюстную систему к дальнейшему вмешательству.

Операция имеет некоторые ограничения по возрасту, причем этот критерий зависит от индивидуальных характеристик пациента. Остеотомию выполняют только после полного формирования челюстных структур. В среднем этот процесс завершается к 18-19 годам жизни.

Таким образом, хирургическое искривление прикуса рекомендуется только взрослым пациентам. У детей и подростков дефекты зубочелюстной системы выполняют с помощью более щадящих методик – специальной гимнастики, ношения корректирующих пластин.

По теме

Благодаря современному оборудованию хирургическое вмешательство проводится быстро и безболезненно для пациента. При отказе от операции дефекты прикуса могут усугубиться и проявиться дополнительными патологиями.

Среди осложнений проблемы следует отметить: полную потерю зубного ряда, значительное нарушение дикции, появление болевых ощущений в челюсти, воспаление десен, заболевания органов ЖКТ из-за некачественного переваривания пищи.

Особенности коррекции

Процедура хирургического исправления прикуса включает в себя операции, которые направлены на укорочение и удлинение челюстной дуги, ее перемещение в правильное положение, коррекцию размера подбородка.

Основная цель хирургической методики – устранение функциональных и эстетических нарушений. Процедура отличается высокой травматичностью. Она включает в себя прямое воздействие на мягкую и костную ткани.

Обычно к хирургическому методу прибегают в случае неэффективности ортодонтического лечения с использованием брекетов. На сегодняшний день он используется очень редко и только у взрослых.

Несмотря на современное оборудование, средства и технологии, применяемые при операции, эта процедура все равно остается болезненной, травматичной и требующей длительной реабилитации.

Так как оперативное вмешательство подразумевает высокую травматичность, то данную методику назначают лишь при наличии особо сложных патологий.

Как правило, они относятся к скелетным деформациям 2 и 3 класса.

Лечение выраженных нарушений развития прикуса проводится хирургическим путем при диагностировании следующих проблем:

  • деформация альвеолярных отростков;
  • асимметричность лица. Отклонение наблюдается в нижней и средней частях лица;
  • дисплазия подбородка;
  • дискомфортные или болевые ощущения во время приема пищи;
  • деформация черепного свода;
  • несмыкание губ;
  • открытый прикус с межзубным положением языка;
  • глубокий мезиальный прикус.

Для проведения операции существуют некоторые противопоказания:

  • инфекционные патологии;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердца и сосудов в остром периоде;
  • период неполной сформированности челюстного аппарата;
  • воспаление кости челюсти;
  • злокачественные образования;
  • патологии, связанные с нарушением работы эндокринной системы.

Такую хирургию называют ортогнатической. Она включает целый ряд манипуляций и операций, которые позволяют восстановить симметрию лица и исправить аномалии прикуса.

В отличие от лечения другими методиками, прямое вмешательство дает возможность получить такие результаты, которых нельзя достичь с брекетами, пластинами или другими аппаратами.

Сама операция называется остеотомией. Это значит, что необходимо будет проводить рассечение или разрез кости. В процессе ее проведения подвергаются трансформации не только костные структуры, но также мягкие ткани.

Например, остеотомия поможет удлинить челюсть или сделать ее короче, изменить и исправить форму подбородка, подготовить зубочелюстную систему к дальнейшему лечению.

Одной из особенностей остеотомии является наличие возрастных ограничений, причем для каждого пациента этот возраст может меняться. Подобные операции разрешено проводить только после полного завершения роста челюстей и формирования всей зубочелюстной системы.

В среднем эти процессы завершаются к 18 годам. То есть хирургическое исправление прикуса возможно только для взрослых пациентов.

Современная аппаратура и методики позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство в зубочелюстную систему. Отказ от операции в большинстве случаев приводит к усугублению патологии и появлению дополнительных осложнений.

К ним можно отнести:

  • Серьезные нарушения речи – дикции и произношения.
  • Появление боли в зубах, челюстях, височном суставе, в районе ушей.
  • Разрушение и потеря зубов.
  • Заболевания десен.
  • Проблемы пищеварительной системы из-за неправильного пережевывания.

Методы

пластика челюсти

Хирургическая операция применяется в нескольких случаях.

Методика проводится с целью придания нормального положения обеим челюстям. Для этого специалист вначале выполняет разрез на верхней челюсти, в зоне перегородки носа и основы костной структуры. Затем происходит иссечение части челюсти с отдаленной стороны и ее передвижение в нормальное анатомическое положение.

Предлагаем ознакомиться:  Шишка на нижней челюсти внутри — Зубы

Такая процедура позволяет достичь смыкания одноименных резцов. Врач фиксирует челюсти мини-пластинами, которые держатся на шурупах. В большинстве случаев такой вид вмешательства не сопровождается дальнейшими осложнениями.

Используется методика дистракционного остеогенеза. Операция позволяет возобновить нормальный размер и форму челюстных структур или удалить некоторые сегменты кости.

Вначале специалист выполняет перелом в той зоне, где наблюдается дефект, а затем сдвигает элементы челюсти до полного смыкания одноименных зубов. На последнем этапе доктор устанавливает корректирующие пластины, которые стимулируют рост костных тканей.

Операция по исправлению прикуса (изменение хирургическим путем, на челюсти): описание, виды, противопоказания, как проводят, осложнения

Вмешательство начинается с разреза мягких тканей. После открытия доступа к костным структурам осуществляется полное открытие челюсти. Нормального положения структур хирург добивается за счет установки титановых пластин.

Перед вмешательством проводится длительная терапия ортодонтическими конструкциями. В тяжелых случаях врач может принять решение об удалении одного или нескольких зубов.

Как проходит процесс подготовки?

Прежде чем приступать к операции, необходимо провести не только тщательное обследование пациента, но и моделирование ситуации для поиска лучшего решения. Также в качестве подготовки может выступать ортодонтическое лечение, например, с помощью брекетов. Иногда операция проводится даже без их снятия.

В дополнение следует сказать, что практически все вмешательства в структуру кости требуют, чтобы пациент находился под общим наркозом.

Подготовка к оперативному вмешательству является одним из важных этапов, на котором врач подробно изучает клиническую картину. Для получения детальных данных стоматолог проводит визуальный осмотр и подробный опрос, после чего приступает к аппаратному обследованию.

Детальные параметры челюстно-лицевого отдела получают при обследовании с помощью:

  • компьютерной 3D-программы, которая не только сделает снимок проблемного участка, но и спрограммирует возможную деформацию при отсутствии лечения, а также итоговый послеоперационный результат;
  • ортопантомограммы;
  • рентгенографии;
  • КТ.

После полного обследования и формирования плана операции пациенту назначают премедикацию – прием успокаивающих препаратов за несколько суток до процедуры.

Показания и противопоказания

пластика челюсти

Проведение хирургического вмешательства невозможно при:

  • Нарушении свертываемости крови.
  • Заболевании сахарным диабетом.
  • Инфекционных заболеваниях.
  • Неподготовленности зубных рядов.

Показанием к коррекции прикуса служат следующие проблемы:

  • невозможность откусывать пищу;
  • дефекты речи;
  • нарушение глотательной функции;
  • диспропорции челюстей, приводящие к аномальному состоянию;
  • неестественные пропорции между челюстями;
  • сверхкомплектные элементы;
  • неестественное расположение зубов в ротовой полости;
  • травмы, вследствие которых проявилась асимметрия лица.
По теме

Среди противопоказаний к процедуре следует отметить:

  • возраст до 18 лет;
  • патологии эндокринной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • ослабление защитных сил организма;
  • инфицирование ВИЧ;
  • онкологические заболевания;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • туберкулез;
  • неврологические отклонения.

При сахарном диабете операция не назначается из-за того, что заболевание будет способствовать медленному заживлению тканей после проведенного вмешательства. В исключительных случаях хирургическую коррекцию прикуса назначают в детском возрасте, например, если другие методики исправления не дают результатов или при значительной выраженности проблемы.

Порядок проведения операции

Остеотомия проводится в 3 этапа:

  1. Подготовительные мероприятия, в ходе которых пациенту назначаются необходимые анализы, и выполняется компьютерное моделирование челюстей.
  2. Хирургическое вмешательство.
  3. Восстановительный период.
По теме

Операция по исправлению прикуса (изменение хирургическим путем, на челюсти): описание, виды, противопоказания, как проводят, осложнения

Перед остеотомией пациентам назначается комплексное обследование, включающее в себя:

  • рентген для оценки выраженности дефекта и его разновидности;
  • МРТ деформированного участка для определения общего состояния мягких тканей и выявления воспалительных процессов в них;
  • ЭКГ, в результате которого определяется предпочтительный вид анестезии (под общим или местным наркозом);
  • лабораторное обследование крови – биохимический анализ, коагулограмма;
  • УЗИ;
  • развернутый анализ крови.

При необходимости требуется консультация узкоспециализированных специалистов – невролога, эндокринолога и т.д. Подготовительный этап, помимо диагностических мероприятий, также включает в себя:

  • отмену медикаментозных средств, содержащих гепарин и аспирин;
  • отказ от употребления алкоголя и курения;
  • прекращение приема пищи и напитков за 12 часов до вмешательства.

Пациенты перед остеотомией должны предупредить специалиста об имеющихся у них проблемах со здоровьем. Любые патологии, перенесенные в прошлом, могут сказаться на выборе метода обезболивания и методике проведения операции.

Компьютерное моделирование выполняется при помощи специальной компьютерной программы. В процесс процедуры контурам лица придается новый образ, на который хирурги будут ориентироваться во время проведения операции. Такая методика дает большую гарантию на успешную терапию.

Сама операция происходит поэтапно:

  1. Консультация с анестезиологом по поводу имеющейся у пациента аллергии на вводимые препараты.
  2. Проведение обезболивания.
  3. Выполнение надрезов в ротовой полости при помощи специальных хирургических инструментов. Так врач открывает доступ к костным структурам.
  4. Исправление расположения челюсти. Хирург смещает кость в нужное положение и фиксирует ее при помощи пластин и шурупов.
  5. Наложение шины. Это приспособление носится на протяжении 14 дней. Шину используют для того, чтобы челюсти быстрее адаптировались к новому расположению относительно друг друга.
Предлагаем ознакомиться:  Какие анализы крови необходимо сдать перед операцией по установке импланто в

аппарат расширения челюсти

Нередко хирургическую операцию по коррекции прикуса дополняют ношением ортодонтических приспособлений. Необходимость ношения механизма зависит от состояния костных структур, в том числе и зубов.

Ортогнатические операции отличаются друг от друга.

Это зависит от того, на что именно направлено лечение и что необходимо сделать. Соответственно, от типа патологии и степени ее выраженности будут зависеть конкретные этапы операции.

  • Производят разрез, а затем открытие кости верхней челюсти.
  • Освобождение носовой перегородки и основы кости.
  • Частичное удаление с дальних участков кости и продвижение челюсти.
  • Фиксируется верхняя челюсть особыми пластинками и шурупами.

Особенность хирургического восстановления прикуса в том, что даже при деформации двух челюстей операция проводится только на одной. Лечение не ограничивается хирургическим вмешательством.

Чтобы закрепить полученный результат, дальше последует ортопедическое, а затем ортодонтическое лечение. Несмотря на то, что ортодонтическое лечение является заключительным, ортодонт присутствует уже на этапе операции.

Также, кроме него и хирурга, во время проведения процедуры могут присутствовать нейрохирург, пластический хирург, офтальмолог и логопед. Эти специалисты нужны, чтобы избежать возможных осложнений, которые могут возникнуть от незапланированного повреждения лицевых, глазных, челюстных мышц и нервов.

Так как коррекцию осуществляют под общим наркозом, то необходимо, чтобы в кабинете присутствовали анестезиолог и реаниматолог.

Операция по восстановлению прикуса длится 4 – 6 часов и включает в себя несколько стандартных этапов:

  • Постановка анестезии. Наркоз подбирается с учетом противопоказаний и пожеланий пациента.
  • Надрез мягких тканей полости рта для обнажения кости оперируемой области. В зависимости от возможностей клиник, эту манипуляцию проводят скальпелем или лазером.

    Лазерная методика более предпочтительна, так как позволяет минимизировать риск кровопотери и осложнения инфекцией.

  • Формирование нужного положения кости.
  • Ушивание мягких тканей.

Работа по формированию положения кости может отличаться в зависимости от используемой технологии проведения операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после подобных операций является весьма длительным периодом, который может продолжаться до 5 месяцев.

Реабилитация начинается с первых послеоперационных часов, когда пациенту накладывают шинирующую повязку, сдавливающую щеки и подбородок. При ее ношении нельзя широко открывать рот, резко кашлять, сморкаться и жевать с усилием.

Суть этого периода в том, чтобы закрепить полученный результат и исключить негативные последствия:

  • С первых суток больному назначается антибиотикотерапия, так как в данный период возникает высокий риск инфицирования из-за общей слабости организма.

    Любое заболевание, как местного, так и общего характера, может привести к отторжению фиксирующих элементов или развитию воспаления в травмированных мягких и костных тканях.

  • Кроме слабости, у пациента наблюдается выраженная отечность, синяки, онемение, болезненность при открывании рта. Перечисленные проявления продолжаются около 4 дней.

    Примерно столько же пациент находится в больнице и только на 5 сутки его отпускают домой без возвращения к трудовой деятельности. Выйти на работу можно будет только через две недели, после того как будут сняты швы.

    Снятие винтовых креплений осуществляют через 3 – 4 месяца.

Итоговый результат операции зависит не только от профессионально проведенной процедуры, но и от грамотного поведения пациента в период реабилитации.

Длительность реабилитационного периода после хирургического исправления прикуса зависит от характера и глубины вмешательства. Например, после удаления нескольких зубов достаточно нескольких дней (в крайнем случае до двух недель) до полного восстановления.

Изменение размеров челюсти требует повреждения целостности кости и мягких тканей, что неизбежно продлевает процесс восстановления.

К осложнениям, которые могут возникать после операции, относятся:

  • воспалительный процесс в травмированном участке;
  • повышение температуры;
  • кровотечение из раны;
  • отеки и синяки, которые возникают из-за травмирования мягких тканей;
  • временное онемение губы, языка, подбородка.

Реабилитация

Реабилитация – самый длительный этап лечения. Он начинается с того момента, как пациенту накладывают шину. Повязка предназначена для того, чтобы ограничить движения челюстями.

При ношении повязки пациент должен придерживаться некоторых правил:

  • не открывать рот широко;
  • отказаться от употребления твердой пищи;
  • медленно и тщательно пережевывать продукты питания;
  • не сморкаться слишком резко.

аппарат расширения челюсти

В восстановительном периоде пациентам рекомендован прием антибактериальных средств (первые 3-5 дней после операции). Без антибиотиков трудно предотвратить развитие инфекционного процесса в организме.

Врач снимает швы через 2 недели после вмешательства. Удаление винтов происходит через 4-5 месяцев после коррекции дефекта прикуса.

Предлагаем ознакомиться:  После удаления зуба - если болит зуб и десна после удаления, правила поведения для профилактики осложнений, что делать после удаления зуба мудрости, через сколько дней заживает лунка?

В первое время после остеотомии пациенты ощущают дискомфорт во время разговора и замечают синяки на лице. В реабилитационном периоде может быть также затруднена гигиена ротовой полости.

Однако все эти проблемы постепенно проходят по мере адаптации пациента к новому расположению зубочелюстного аппарата. Хирургическая операция по исправлению прикуса дает отличные результаты и становится все более востребованной с каждым годом.

  • Для профилактики инфицирования с первых дней после операции назначается курс антибиотиков.
  • Непосредственно после операции сроком на одни сутки на щеки и подбородок накладывается давящая повязка.
  • Во время ношения шины не рекомендуют жевать, сморкаться и широко открывать рот.
  • В период ношения резинок стоматолог наблюдает за их положением, а также состоянием прикуса.
  • На десятый – четырнадцатый день производится снятие швов.
  • После снятия швов резинки устанавливают на брекетах.
  • Примерно через три-четыре месяца производится снятие винтов из челюстей.

Цены

Исправление прикуса с применением хирургической методики – это дорогостоящая услуга.

Ее стоимость включает в себя расходы диагностического, операционного и послеоперационного периода. В среднем по России стоимость ортогнатической операции без включения в прайс послеоперационного периода составляет 200 – 300 тысяч рублей.

Операция по исправлению прикуса (изменение хирургическим путем, на челюсти): описание, виды, противопоказания, как проводят, осложнения

Та же самая процедура, но с включением полного перечня услуг, будет стоить 300 – 450 тысяч рублей.

Цена хирургического исправления прикуса может быть разной.

Это зависит в первую очередь от сложности конкретного клинического случая. Может требоваться минимальное вмешательство только одного хирурга, а могут быть задействованы другие специалисты, сложная аппаратура и дорогостоящие препараты.

Средняя стоимость остеотомии – 10-11 тысяч рублей. Конечная стоимость лечения может быть больше из-за сопутствующих манипуляций и применения дополнительных методик.

Риски и осложнения

Над устранением патологии прикуса работает целая бригада специалистов, поэтому риск развития побочных эффектов после вмешательства минимальный.

Операция по исправлению прикуса (изменение хирургическим путем, на челюсти): описание, виды, противопоказания, как проводят, осложнения

Кроме того, для предотвращения негативных последствий операцию дополняют медикаментозной терапией. Перед вмешательством проводится тщательно обследование пациента на наличие противопоказаний к процедуре, а врач-анестезиолог подбирает препарат для каждого индивидуального случая.

Несмотря на грамотные действия врачей и диагностические мероприятия, после остеотомии возможны следующие последствия:

  1. Отек мягких тканей. Признак ярче всего проявляется на 2-3 день после вмешательства. После этого отек постепенно спадает, а лицо приобретает новые контуры.
  2. Тошнота и слабость. Так организм реагирует на введение анестезирующих препаратов, используемых для общего наркоза.
  3. Болевые ощущения. Симптом характерен для любого вида оперативного вмешательства. Поэтому данный признак правильнее считать неудобством после операции, а не осложнением.
  4. Воспаление мягких тканей. Признак может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса в прооперированной зоне или смещении зубочелюстного аппарата.
  5. Трудности при разговоре. Серьезные проблемы с речью требуют помощи логопеда. Дефект, проявляющийся в незначительной степени, исчезает самостоятельно.
  6. Расхождение швов. При значительном расхождении материала врач может назначить повторную процедуру закрепления тканей.

Хирургическая операция по исправлению прикуса – наиболее результативный и быстрый способ борьбы с проблемой. Он может назначаться только взрослым пациентам, потому что у детей зубочелюстная система находится в стадии формирования.

Риск после остеотомии минимальный, но для того, чтобы полностью исключить осложнения следует выполнять профилактические правила в периоде реабилитации – пить антибиотики, отказаться от вредных привычек и потребления твердой пищи, на время ограничить занятия контактными видами спорта.

Отзывы

  • Год назад хирургическим путем исправляла открытый прикус, так как в мои 36 лет ортодонтическое лечение оказалось бессильным. Долго не могла решиться на проведение операции. Прошла необходимое обследование. Под общим наркозом провели исправление аномалии. Операция длилась четыре с половиной часа, затем очень долго ходила с шинами, пока все не срослось. Почти месяц держались послеоперационные отеки, которые полностью исчезли месяца через два. За это время потеряла в весе почти шесть килограммов.
  • В детстве отказалась от коррекции неправильного прикуса брекет-системой. Два года назад решилась на исправление прикуса хирургическим путем. Операция прошла удачно, длилась около трех часов. Период реабилитации продолжался почти два месяца. Результатами осталась довольна.

Большинство пациентов, прошедших через хирургическую коррекцию прикуса, остаются довольны полученным результатом. Некоторые отмечали длительный реабилитационный период и высокую стоимость.

Предлагаем и вам поделиться своим мнением о данной методике исправления неправильного прикуса, оставив свой отзыв в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Множество пациентов проходили длительное ортодонтическое лечение в комплексе с хирургическим исправлением прикуса. Такая методика дает прекрасные результаты, которых нельзя добиться другими путями.


Adblock detector