Протезирование        20 июня 2019        54         0

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Местные противопоказания

Показания.Т.Г.Робустова предлагает показания –
неотложные и плановые. Неотложные –
операция удаления зуба при гнойном
воспалении в периодонте, надкостнице,
костной ткани, клетчатке, когда воспаление
не купируется (абсолютные) после
консервативного лечения или не подлежащие
консервативному лечению.

Плановые
(относительные) показания:

  1. Безуспешность
    консервативного лечения при хронических
    воспалительных процессах в периодонте
    и кости, хрониосепсисе;

  2. Невозможность
    консервативного лечения из-за
    непроходимости корневых каналов,
    перфорации корня или полости зуба;

  3. Невозможность
    использовать оставшийся корень для
    протезирования;

  4. Подвижность
    III-IVстепени
    и выдвижение зуба при пародонтите и
    пародонтозе;

  5. Неправильно
    расположенные зубы, травмирующие
    слизистую оболочку полости рта;

  6. Непрорезавшиеся
    или частично прорезавшиеся зубы,
    вызывающие воспалительный процесс;

  7. Зубы,
    находящиеся в линии перелома, мешающие
    репозиции отломков челюстей, не
    поддающиеся консервативному лечению;

  8. Зубы,
    которые выдвигаются в результате
    отсутствия антагониста;

  9. Здоровые
    зубы при ортодонтическом лечении,
    аномалии прикуса.

Противопоказания:
(относительные, временные)/:

  1. Сердечно-сосудистые
    заболевания;

  2. Острые
    заболевания паренхиматозные органов;

  3. Геморрагические
    диатезы;

  4. Острые
    инфекционные заболевания;

  5. Заболевания
    центральной нервной системы;

  6. Психические
    заболевания;

  7. Острая
    лучевая болезнь I-IIIстепени;

  8. Заболевания
    слизистой оболочки.

Перелом коронки
или корня удаляемого зуба
— самое частое из всех местных осложнений.
В ряде случаев оно связано со значительным
поражением зуба кари­озным процессом,
иногда зависит от анатомических
особенностей строения корня и окружающей
костной ткани (длинные, тонкие или сильно
изогнутые корни при толстых межкорневых
пере­городках и неподатливых стенках
лунки, неравномерное утол­щение или
значительное расхождение корней).

Довольно часто это осложнение возникает
вследствие нарушения техники опе­рации:
неправильного наложения щипцов,
недостаточно глубо­кого их продвигания,
резких движений во время вывихивания
зуба, грубого и неправильного
применения элеватора и т. д.

В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вме­шательство и удалить его. Оставление
отломанной части корня, как правило,
приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях. Повторная
операция в этом случае прово­дится
через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные
явления обычно стихают.

Перелом и вывих
соседнего зуба
может прои­зойти, если этот зуб поражен
кариозным процессом или недо­статочно
устойчив и его используют в качестве
опоры во время работы элеватором. При
переломе соседнего зуба надо решить
вопрос о целесообразности его сохранения
и возможности даль­нейшего консервативного
лечения. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
— произвести реплан­тацию.

Рис. 63 Вывихивание
2-го моляра при удалении 3-го моляра

ОБМОРОК

1)кратковременная
потеря сознания;

2)потере сознания
может предшествовать внезапная слабость,
дурнота, головокружение, потемнение
или мелькание «мушек» перед глазами,
оне­мение рук и ног;

3)бледность кожи,
холодные конечности;

4)редкое, поверхностное
дыхание;

5)слабый редкий
пульс;

6)может быть
судорожное подергивание век;

7)через несколько
секунд сознание полностью восстанавливается
без остаточной неврологической
симптоматики.

Причина.

Вследствие острой
недостаточности кровоснабжения мозга,
наступающей под влиянием эмоциональных
нарушений: неприятных запахов, при виде
крови, страхе перед операцией.

Неотложная помощь

1)придать пациенту
горизонтальное положение с приподнятыми
ногами;

2)освободить от
стесняющей одежды, обеспечить доступ
свежего воздуха;

3)побрызгать на
лицо и грудь холодную воду, потереть
виски и поднести к носу ватку с нашатырным
спиртом.

4)Если
обморочное состояние продолжается
более 30-40 с., и больному предстоит
стоматологическое вмешательство,
необходимо ввести подкожно 1 мл 10%
раствора кофеина или 1
мл кордиамина.

Профилактика.

Проведение
предварительной подготовки, тщательное
обезболивание и исключение отрицательных
эмоций, соблюдение медицинской этики
и деонтологии.

1. Фенобарбитал —
0,1, вечером 1 таб внутрь или триоксазин
— 0,3, 1 таб. внутрь.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

2. Седуксен — 0,005, 1
таб. в 700
утра внутрь.

3. Sol. Atropini 0,1% —
0,5, Sol. Dimedroli 1% — 2,0 под кожу за 30 мин. до
операции.

Проведение вкола
иглы на высоте глубокого вдоха.

При легкой степени
проявляется головной болью, сонливостью,
двига­тельной заторможенностью,
головокружением, шумом в ушах, металлическим
вкусом во рту, тошнотой, расстройством
зрения и онемением языка и губ.

Если
передозировка значительна, то это
состояние может прогрессировать до
возникновения беспокойства, рвоты,
повышенной рефлекторной возбудимости,
мышечных подергиваний, развития больших
судорожных припадков утраты сознания
и комы.

Токсическое
действие местных анестетиков на ЦНС
усугубляется при гиперкапнии, гипоксии
и ацидозе.

Неотложная помощь

Следует прекратить
введение препарата и назначить ингаляцию
кислорода. Гипервентиляция повышает
рН крови, гиперполяризует трансмембранный
потенциал аксонов. Применять аналептики
для стимуляции дыхательного центра
нельзя, т.к. возникает опасность
провоцирования судорог.

Для профилактики
и лечения судорог вводят в/в бензодиазепины
(сибазон, мидазолам 1-2 мг) либо барбитураты
(тиопентал-натрий 50-200 мг). Если возникает
необходимость интубации трахеи можно
использовать миорелаксант дитиллин
(выполняет анестезиолог).

Интоксикация
проявляется снижением сократительной
способности миокар­да, угнетением
функций автоматизма, возбудимости и
проводимости — появ­ляется медленный
идиовентрикулярный ритм с широкими
комплексами QRS. Снижается тонус
периферических сосудов, что может
привести к коллапсу.

Введение бупивакаина
или этидокаина в сосуд может вызвать
коллапс, часто устойчивый к терапии
из-за высокой способности этих препаратов
свя­зываться с белками плазмы и тканей.

Неотложная помощь

При падении АД
пациента переводят в горизонтальное
положение и, если нет сердечной
недостаточности, придают ногам возвышенное
положение. Если при этом АД не нормализуется,
в/м вводится 0,5-1 мл мезатона.

При отсутствии
эффекта в/в вводится реополиглюкин (400
мл) с допамином (5 мл 4% р-ра), или мезатоном
(2-3 мл 1% р-ра), или норадреналином (2-3 мл
0,2% р-ра). Необходимо обеспечить ингаляцию
кислорода.

При редком сердечном
ритме используется атропин и добутрекс.

При асистолии
проводят закрытый массаж сердца и
электростимуляцию сердца па фоне в/в
введения адреналина и атропина.

При фибрилляции
желудочков осуществляют те же мероприятия,
но вместо кардиостимуляции выполняют
кардиоверсию (дефибрилляцию).

Для уменьшения
проявлений ацидоза в/в вводится 4% раствор
бикарбо­ната натрия.

Сердечно-легочная
реанимация и интенсивная терапия могут
быть дли­тельными, пока кардиотоксическое
действие местноанестезирующих средств
не уменьшится в связи с перераспределением
препарата.

Цианоз

Может развиться
при введении больших доз Прилокаина,
биотрансформа­ция которого приводит
к образованию о-толуидина, способного
переводить гемоглобин в метгемоглобин.
В тяжелых случаях возникает рвота, боль
в гру­ди и животе, головокружение,
угнетение сознания.

В этих случаях
используют Метиленовый синий в/в,
Аскорбиновую кис­лоту в/в, ингаляцию
кислорода, при необходимости проводят
ИВЛ.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Общие мероприятия
при токсическом действии препаратов

ПРЕКРАЩЕНИЕ
ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА!!!

Симптоматическая
терапия.

При снижении АД
используется мезатон 1% р-р по 0,5-1 мл в/м,
или в/в, дофамин 4% р-р 5 мл в 400 мл
реополиглюкина, или 5% р-ра глюкозы,
гидро­кортизон 125-250 мг (преднизолон
60-90 мг, дексаметазоп 4-8 мг) в/в.

При судорогах
назначается реланиум (сибазон, седуксен)
2-4 мл в/в или оксибутират натрия 50-100
мг/кг в/в.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

При гипертермии
Анальгин 50% р-р 2-6 мл в/м или в/в в сочетании
с антигистаминными препаратами (димедрол,
супрастин, пипольфеп) 1-2 мл, нейролептиками
(дроперидол 1-4 мл, аминазин 1-2 мл),
инфузионная терапия (5% р-р глюкозы,
изотонический р-р натрия хлорида).

При неукротимой
рвоте и профузном поносе проводится
коррекция водно-электролитного и
кислотно-основного состояния.

Предупреждение
токсических реакций

Тщательный выбор
анестетика, его дозы, методики применения
с учетом индивидуальных (возраст, пол,
наличие и выраженность сопутствующей
соматической патологии, прием других
лекарственных средств и т.д.) осо­бенностей
пациента.

Оценка необходимости
и безопасности применения вазоконстриктора,
его концентрации в растворе.

При выполнении
анестезии перед введением препарата
необходимо про­вести аспирационную
пробу.

Раствор анестетика
необходимо вводить медленно — 1 карпулу
на про­тяжении 60-90 с. Это позволяет
своевременно выявить первые призна­ки
токсической реакции и прекратить
дальнейшее введение препарата.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

В амбулаторных
условиях в качестве профилактики
возможных осложне­ний для всех
анестетиков рекомендуется использовать
дозу, не превыша­ющую 50% максимально
допустимой дозы, и при однократном
введении не следует применять более
50% максимально допустимой дозы.

Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:

  • гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
  • разрушении корневой системы;
  • остеомиелите;
  • абсцессе;
  • флегмоне;
  • невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
  • единицах, находящихся в щели перелома;
  • планируемом ортодонтическом лечении;
  • высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
  • гипердонтии;
  • наличии ретинированных или дистопированных структур.

Подготовка к удалению

После сбора
анамнеза, объективного обследования,
при необходимости рентгенологического,
постановки диагноза и определения
показаний к операции удаления зуба
следует решить вопрос о подготовке
больного к хирургическому вмешательству,
методе обезболивания, выбора необходимого
инструментария, способе удаления зуб.

Больной взрослый, или ребенок, должен
быть предупрежден о необходимости
операции удаления зуба, о виде обезболивания
и о возможном развитии осложнений при
проведении операции. Обычно предупрежденные
больные более спокойные реагируют на
проводимые врачебные манипуляции. Лицам
с лабильной нервной системой следует
провести седативную подготовку
-премедикацию.

Проводить оперативное
вмешательство нужно в перчатках.
Обработка рук хирурга производится по
общепринятым в хирургии методам.
Подготовка полости рта и операционного
поля к удалению зуба преследует цель
предупредить возникновение различного
рода воспалительных осложнений в
послеоперационном периоде и заключается
в механическом удалении и слизистой
оболочки и зубов остатков пищи и налета,
путем полоскания полости рта
антисептическими растворами или
протиранием операционного поля марлевыми
тампонами смоченными этими растворами.

Также необходимо снять заранее зубной
камень с удаляемого и всех других зубов.
Снятие зубного камня является абсолютно
обязательным, так как при положении и
продвижении щипцов можно протолкнуть
кусочки камня в мягкие ткани, что грозит
воспалительными осложнениями.

Сначала врач должен обследовать пациента и подлежащий удалению зуб. Определяют степень разрушения коронки зуба, его подвижность, наличие воспалительного процесса в области зуба.

Также обязательно проведение рентгенографии, по которой нужно проанализировать состояние корней и костной ткани вокруг зуба (очаги деструкции в области верхушек корней, резорбция кости в области фуркации корней, степень разрушения зуба, особенно в месте соединения корней).

Удаление третьего большого коренного зуба.

Положение больного
при удалении нижнего клыка такое же,
как и при удалении нижних резцов. Врач
становится справа и впереди больного.
При удалении левого клыка больной
поворачи­вает голову несколько вправо,
а правого — влево.

Размещение пальцев
левой руки врача аналогично положению
при удалении нижних резцов. Для удаления
клыка используют щипцы, предназначенные
для удаления нижних малых коренных
зубов, имеющие более широкие щечки.

Предлагаем ознакомиться:  Лазерное отбеливание зубов: все тонкости процедуры

Вывихивают зуб, раскачивая его вначале
в губную, затем в язычную сторону. Для
окончательного освобож­дения корня
зуба от удерживающих его тканей можно
произвес­ти легкие вращательные
движения.

При удалении правых
малых коренных зубов врач стоит спра­ва
и немного позади больного. Обхватив
левой рукой его голову, он вводит в
полость рта I и II пальцы и захватывает
ими с двух сторон альвеолярный отросток.

Одновременно II пальцем оттягивает угол
рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык.
Остальными пальцами левой руки
поддерживает нижнюю че­люсть за
подбородок. Удаляя малые коренные зубы
с левой стороны, врач стано­вится
справа и впереди больного, поворачивает
его голову к себе.

II пальцем левой руки
он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I
пальцем поддерживает нижнюю челюсть
за подбородок. Щипцы для удаления малых
коренных зубов по форме и уст­ройству
такие же, как и для удаления нижних
резцов, только с более широкими щечками.

Из-за толстых стенок альвеолы глубо­ко
продвинуть щечки щипцов не удается. Это
вызывает опреде­ленные трудности при
удалении, особенно при недостаточной
прочности коронки зуба. Вывихивают
малые коренные зубы путем раскачивания,
вна­чале в щечную, потом в язычную
сторону.

Положение больного,
врача и пальцев его левой руки такое
же, как при удалении малых и больших
коренных зубов. Удаление производят
клювовидными щипцами или щипцами,
изо­гнутыми по плоскости, имеющими
на конце щечек треугольные выступы.

Вывихивают зуб плавными движениями,
смещая его вначале в язычную, затем в
щечную сторону. Иногда удалить зуб
щипцами не удается, тогда применяют
элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх
и в сторону щеки.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Рис. 56 удаление
3-го нижнего моляра прямым элеватором

Удаление корней
нижних резцов обычно не представляет
трудности, так как они короткие, а стенки
лунок тонкие. Техника вмешательства
не отличается от таковой при удалении
зубов.

Удаление клыка
выполняют щипцами с более широкими
щечками. Вывихивание производят путем
раскачивания в губную и языч­ную
сторону в сочетании с легкими вращательными
движениями,

У нижних малых
коренных зубов корень короче, чем у
клыка, но более толстые стенки лунки.
Из-за значительной толщины стенок лунки
удаление их может оказаться сложным.
Продвинуть глубоко щечки щипцов под
десну и захватить корень не всегда
возможно.

Щечки щипцов часто упираются
в толстый край лун­ки, продвинуть их
глубже не удается. Поэтому корни малых
ко­ренных зубов нередко приходится
удалять, наложив щипцы на края лунки.
Вывихивают их путем раскачивания в
щечную и язычную сторону. Форма корня
позволяет производить и враща­тельные
движения.

Удаление корней
нижних больших коренных зубов нередко
сложнее удаления корней всех остальных
нижних зубов. Продви­нуть глубоко
щечки щипцов и наложить их на края лунки
из-за значительной толщины альвеолярного
отростка в этом участке не удается.

При
сжатии щипцов щечки соскакивают и не
удержи­вают корень. В этих случаях
удаление производят элеватором. Только
при рассосавшихся в результате
хронического воспали­тельного процесса
краях лунки возможно глубоко продвинуть
щечки щипцов вдоль корня и плотно
захватить его.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Разъединенные корни
больших коренных зубов удаляют
выви­хивающими движениями в язычную,
затем в щечную сторону. При сохранившейся
прочной межкорневой перемычке щипцы с
широкими щечками накладывают на перемычку
между корнями или на один из корней.

В
ряде случаев таким образом удается
удалить сразу два корня. Иногда во время
вывихивания межкорневая перемычка
ломается и извлекается только один
корень второй корень удаляют щипцами
или элеватором.

Если наложить
щипцы на корни не удается, то производят
разъединение их фиссурным бором,
реже — плоским долотом. Межкорневую
перемычку разрушают в поперечном
(орально — вестибулярном) направлении.
После разъединения корней их удаляют
угловым элеватором.

Удаление корней
нижнего третьего большого коренного
зуба из-за их анатомической формы,
непостоянного числа и особеннос­тей
расположения в альвеолярном отростке
может представлять значительные
сложности.

Поэтому перед оперативным
вмеша­тельством необходимо с помощью
рентгенографии получить све­дения о
топографии корней, их числе, форме и
состоянии окружающей их кости. Рассасывание
костной ткани вокруг разъединенных или
срос­шихся корней позволяет удалить
их без особых трудностей клю­вовидными
(иногда изогнутыми по плоскости) щипцами
или эле­ваторами.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

При аномалии формы,
размеров, положения зуба прибегают к
операции выпиливания корней с помощью
бормашины.

Удаление корней щипцами.

Тщатель­но
отслаивают десну с обеих сторон в области
удаляемого зуба на глубину около 1 см.
Затем под десну вводят щечки щипцов, и
продвигают их вглубь с таким расчетом,
чтобы они захвати­ли края лунки не
менее чем на 4-5 мм.

Убедившись, что ось
щечек щипцов совпадает с продольной
осью зуба, с силой сжи­мают рукоятки
щипцов. При этом в случае удаления
однокор­невых зубов, имеющих корень
конической формы, последний иногда
выдавливается из лунки.

Почему зубы иногда приходится удалять

Прежде чем провести удаление зуба, врач-стоматолог заблаговременно определяет показания к этому, то есть взвешивает все «за» и «против». Бывают такие клинические ситуации, когда зуб может считаться спорным – это значит, что врач-стоматолог даже с учетом имеющихся показаний не может однозначно сказать, стоит ли рисковать, сохраняя его, или все-таки удалить от греха подальше.

Нередки и ситуации, когда в одной клинике предлагают немедленно выдернуть больной зуб, а в другой – берутся его спасти.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Чем же объяснить такую неопределенность в стоматологической практике?

В жизни, как известно, бывает не так все просто, как это может выглядеть в книгах и учебниках. Существующие сегодня показания и противопоказания к удалению зубов были разработаны еще в советское время авторитетными учеными, и большая часть из них перешла в современные протоколы, которыми руководствуются стоматологи-хирурги в своей практической деятельности. Однако не всегда они могут подойти под конкретную клиническую ситуацию, и тому есть ряд причин:

  • Совершенствование оборудования, инструментария и методов лечения зубов увеличивает шансы на сохранение зубов, иногда вопреки существующим протоколам;
  • В то же время, благодаря новейшим методам диагностики и современным подходам в стоматологии, врач-стоматолог в одиночку или коллегиально может принять решение удалить зуб, даже если будут существовать показания к его сохранению.

Ниже приведены примеры основных показаний к удалению зуба:

  1. Безуспешность эндодонтического лечения в области периапикального воспалительного очага (проще говоря, когда на корне зуба сформировалась полость с гноем, а лечебные процедуры не дают эффекта);
  2. Экстренные случаи – больные зубы, являющиеся источником активного микробного процесса, не подлежащие лечению и провоцирующие такие заболевания как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмону, лимфаденит, сепсис и т.д.;
  3. Технические сложности, связанные с искривленными или трудно проходимыми каналами, приводящие к невозможности консервативного лечения, а также – перфорация полости зуба или стенки корня;
  4. Расположение зубов, приводящее к постоянной травме слизистой оболочки рта или языка;
  5. Подвижность зуба третей степени и его выдвижение в связи с резорбцией костной ткани при пародонтите или периодонтите;
  6. Расположение в линии перелома (зубы, которые мешают репозиции отломков и не подлежат консервативному лечению);
  7. Полное разрушение коронки зуба при невозможности использования корня в ортопедических целях;
  8. Сверхкомплектные зубы, мешающие протезированию или наносящие травму мягким тканям, нарушающие эстетику и жевание;
  9. Выдвинувшиеся зубы при потере антагониста, а также те, которые мешают созданию функционального протеза;
  10. При аномалиях прикуса по ортодонтическим показаниями могут быть удалены даже не пораженные кариесом зубы;
  11. Некоторые виды переломов корня в результате механической травмы.

Отдельной категорией проходят зубы мудрости, которые ряд стоматологов рекомендует удалять в срочном порядке, а другие врачи предлагают попытаться сохранить их, даже пойдя на некоторый риск развития осложнений.

Такие же неоднозначные ситуации нередко возникают в отношении сохранения зубов, например, при невозможности прохождения корневых каналов, перфорации стенки или отломе инструмента в канале. В одной клинике могут рекомендовать удаление такого зуба, и формально это подпадает под показания, а в другой стоматологии могут предложить спасение зуба с помощью новейших технологий (например, микроскоп плюс удаление отломков инструмента из канала с использованием ультразвука).

Такая допотопная тактика (которая, к сожалению, все еще иногда встречается в некоторых поликлиниках со стороны уставших от потока пациентов и низкой зарплаты врачей) в настоящее время неприемлема и чревата негативными последствиями у пациентов.

Несмотря на отмеченное выше многообразие вариантов, предполагающих удаление зуба, существует также немало ситуаций, когда проблемный зуб лучше не удалять или повременить с этим.

Самая распространенная ситуация связана с детской стоматологией, когда родители малышей при кариозном поражении молочного (временного) зуба настоятельно требуют выдернуть зуб, сопровождая это примерно такой фразой: «Все равно он выпадет – зачем лечить?».

Эта логика слишком прямолинейна и не учитывает тот факт, что смена зубов в норме должна происходить в соответствующем возрасте: симметричные группы зубов постепенно становятся подвижными и во многих случаях выпадают сами.

Иные словами, при раннем удалении молочных зубов (особенно множественном), будущие постоянные зубы могут буквально «разъехаться» в разные стороны, а то и не прорежутся в единичном или групповом варианте.

Такая перспектива не нужна ни одному здравомыслящему родителю, поэтому лучше сейчас избавить ребенка от хирургического вмешательства, вылечив кариес или его осложнения, нежели потом вкладывать силы и средства в исправление прикуса и детской психики.

Случаи, когда человек желает выдернуть ни в чем не повинный зуб, встречаются довольно часто и во взрослой стоматологии, особенно среди мужчин и женщин старше 45-50 лет. Во многом это бывает связано со старыми воспоминаниями о пережитках советской стоматологии, когда зуб при любом удобном случае (даже при кариесе) отправлялся под щипцы.

Например, зуб начал болеть от холодного, горячего, сладкого или только-только начались ночные боли ноющего характера, а пациент уже настроен негативно к лечению зуба. Мотивы могут быть разные: от «любви к вырыванию зубов» (быстро, недорого и нет страшной бормашины с ее звуком) до 100% уверенности в том, что после лечения все равно зуб придется удалять (негативный опыт прошлых десятилетий, когда зубы долго лечили, а в итоге все равно приходилось обращаться на удаление).

Так вот, что важно иметь в виду: современная стоматология давно перечеркнула эти предрассудки. Теперь не только при кариесе (даже глубоком) и пульпите, но и при большинстве периодонтитов зубы лечатся замечательно, и их вовсе не нужно спешить удалять.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

И даже если зуб, казалось бы, сломался под корень – еще не факт, что корень потребуется удалять, так как вполне бывает можно восстановить функциональность и эстетику зуба с помощью корневой вкладки и коронки.

Предлагаем ознакомиться:  Что лучше: имплант или мост – Выбираем между протезированием или имплантацией

Часто можно наблюдать панику среди жителей крупных городов и мегаполисов, когда сильно разрушенный зуб внезапно начинает болеть в входные или праздничные дни. То есть требуется экстренная хирургическая помощь, а человек зажат в четырех стенах и не знает, куда можно обратиться за удалением зуба и что, вообще, предпринять.

Между тем, не важно, какой сегодня день (воскресенье, 8 Марта, Новый год или другой праздник), поскольку в городах существует круглосуточная экстренная стоматологическая помощь с графиком дежурств стоматологов-хирургов.

вы звоните в скорую помощь или на фельдшерский пост, узнаете возможность срочного удаления зуба. Специалист связывается с дежурным врачом-стоматологом, и он приезжает в течение часа в кабинет для того, чтобы вам помочь (если в праздничные дни стоматолог до какого-то определенного времени ведет свой прием по графику, то ночью чаще всего его приходится вызывать).

Что касается частного сектора, то здесь все обстоит гораздо проще. Существуют стоматологии, которые ведут прием круглосуточно. Врачи в таких клиниках работают в 3-4 смены, и готовы удалить зуб в любое время, когда потребуется.

А как быть тем людям, у кого нет денег на то, чтобы удалять зубы в частой клинике? Тем более что цена за подобные услуги на сегодняшний день варьирует, в зависимости от региона и сложности процедуры, от 500 руб. до 20 000 руб.

Кого-то может даже удивить такая высокая цена – дергать зубы за 20 тыс. рублей за один вырванный зуб? Не слишком ли дороговато?!

Какие осложнения могут произойти во время и после удаления зуба

Каждый пациент должен знать, что есть четкие показания к удалению зубов, а желание больного или болевой симптом таковыми не являются. Выделяют следующие показания:

  • Зуб, являющийся причиной острого воспалительного процесса. При периодонтите и периостите зуб удаляют при нецелесообразности или невозможности лечения, при остеомиелите, абсцессах и флегмонах удаление причинного зуба обязательно.
  • Сильно разрушенные корни, которые нельзя использовать под ортопедическую конструкцию.
  • Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.
  • Продольные переломы корней.
  • Зубы мудрости, если они периодически вызывают воспаление десны, если они травмируют щеку, если они смещают соседние зубы.
  • Ортодонтические показания – для создания места в зубной дуге иногда прибегают к удалению четвертых зубов (первых премоляров).

Читайте более подробно о показаниях к операции удаления зуба.

  • Перелом корня удаляемого зуба.
  • Повреждение соседнего зуба (удаление коронки или пломбы, вывих).
  • Перелом нижней челюсти.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Повреждение мягких тканей.
  • Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
  • Повреждение зачатков постоянных зубов при удалении молочных.

После удаления наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из лунки и ее воспаление (альвеолит).

Подробнее об осложнениях во время и после удаления читайте здесь.

После того как в соответствии с показаниями принято решение зуб удалять, начинается этап подготовки к процедуре.

Характер подготовки зависит от особенностей будущей манипуляции (под наркозом или без, с премедикацией или без нее), но самые основные этапы включают в себя:

  1. Сбор анамнеза (особенно аллергического статуса);
  2. Психологическую подготовку пациента (многие боятся, поэтому врачу важно успокоить пациента и настроить на позитивный лад);
  3. Медикаментозную подготовку операционного поля (полоскание ротовой полости антисептиками, обработка места укола).

Если существует возможность удалить зуб при помощи щипцов, то удаление называют простым, и проводится оно в несколько этапов:

  1. Сперва производится анестезия;
  2. Затем осуществляется отслоение от зуба десны при помощи гладилки;
  3. Затем врач накладывает щипцы на зуб;
  4. Щипцы продвигаются под десну;
  5. После этого осуществляется «расшатывание» зуба – это необходимо, чтобы разрушить связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке;
  6. В итоге происходит «вывихивание» зуба;
  7. Затем осуществляется извлечение зуба из лунки;
  8. Завершающий этап – так называемый гемостаз, то есть остановка кровотечения с помощью марлевого тампона или специальных кровоостанавливающих препаратов;
  9. В обязательном порядке врач должен дать пациенту рекомендации касательно правильного поведения в послеоперационном периоде (в том числе, рекомендации по уходу за лункой после удаления зуба).

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

В отдельных случаях может потребоваться наложение швов.

Чтобы удалять зуб было не больно, могут применяться как отечественные анестетики (например, Лидокаин), так и импортные (препараты артикаинового ряда). Самыми эффективными на сегодняшний день признаны именно «артикаины», однако весьма важна и правильная техника анестезии – тут многое зависит от уровня профессионализма и опытности врача.

Сегодня в стоматологии существуют разные варианты обезболивания при удалении больного зуба. Во время проводниковой анестезии производится «заморозка» группы зубов. Наглядным примером может стать торусальная или мандибулярная методика: при ее реализации пациент не чувствует губу, кончик языка и щеку с соответствующей стороны.

Инфильтрационная анестезия делается в проекции корня зуба на десну: при этом заморозка наступает лишь в зоне удаления: почти всегда этого оказывается достаточно для всех верхних зубов, а также нижних – с первого по пятый.

Для 6, 7 и 8 нижнего зуба инфильтрационной анестезии будет недостаточно, поэтому делается торусальная. Если данную проводниковую технику не сделать или сделать некачественно, то во время удаления нижних больших коренных зубов может быть очень больно.

Из современных методов можно отметить также интралигаментарную анестезию (внутрисвязочную). Делается она специальным шприцом и имеет массу преимуществ (не вызывает онемения лица, быстро наступает, хватает на 20 минут, что достаточно для большинства амбулаторных удалений).

Для сложных удалений иногда применяют наркоз. Характерным отличием сложного удаления зуба от простого, помимо занимаемого времени, является применение бормашины (для распиливания зуба на части, выпиливания кости), винтов, лигатур и некоторых других специфических инструментов (иногда зуб буквально раскалывают на части с помощью долота и молотка).

Элеватором

Проталкивание
корня зуба в мягкие ткани
иногда происходит во время удаления
третьего нижнего боль­шого коренного
зуба. Этому способствует рассасывание
в резуль­тате патологического процесса
тонкой внутренней стенки альве­олы
или отламывание ее во время операции.

При грубой работе элеватором, когда
альвеолярный отросток не фиксируют
паль­цами левой руки, вывихнутый
корень смещается под слизистую оболочку
альвеолярного отростка в язычную
сторону. При попыт­ке извлечь корень
его часто проталкивают еще глубже в
ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной
области.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Если корень
находится под слизистой оболочкой
альвеоляр­ного отростка и прощупывается
пальцем, то его удаляют после рассечения
тканей над ним. Когда удаленный корень
обнаружить не удается, делают рентгенограмму
нижней челюсти в прямой и боковой
проекциях, по которым устанавливают
расположение корня в мягких тканях.

Повреждение
десны и мягких тканей полости рта
происходит в результате нарушения
техники операции и грубой работы врача.
Так, при неполном отделении круговой
связки от шейки зуба соединенная с ним
десна может разор­ваться во время
выведения зуба из лунки.

Иногда щипцы
накладывают и продвигают на корень или
зуб не под контролем зрения, а вслепую
(плохое открывание рта, недостаточное
освещение операционного поля). Бывает
так, что щечки щипцов захватывают десну,
раздавливая ее во время смыкания щипцов
и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой
оболочки
может произойти, когда щечки щипцов
продвигают глубоко под десну, пытаясь
захватить верх­нюю часть альвеолы.
Если десна отделена от кости недостаточно
хорошо, то она разрывается вдоль щечек.

Предотвратить это осложнение удается
путем рассечения десневых сосочков и
кру­говой связки с наружной и внутренней
стороны у двух соседних зубов и отделением
слизистой оболочки десны на более
значи­тельном протяжении.

Ранение слизистой
оболочки щеки, твердого неба, подъязыч­ной
области, языка может
произойти при соскальзывании инструмента
во время продвигания щечек щипцов или
элеватора. В це­лях профилактики этого
осложнения врач должен обхватить
пальцами левой руки альвеолярный
отросток в области удаляемого зуба и
защитить окружающие его ткани от
случайного повреждения.

Ранение мягких
тканей полости рта ведет к кровотечению.
Останавливают его путем наложения швов
на поврежденную слизистую оболочку.
Размозженные участки десны отсекают,
ра­зорванные — сближают швами.

Отлом участка
альвеолярного отростка.
Наложение щечек щипцов на края лунки
нередко сопровожда­ется отломом
небольшого участка кости. Обычно это
не отра­жается на последующем
заживлении.

Иногда в результате
патологического процесса в периодонте
происходит замещение его костной тканью
и корень зуба плотно спаивается со
стенкой альвеолы. Во время удаления
такого зуба происходит отлом различных
по величине участков альвео­лярного
отростка.

Чаще всего их извлекают вместе
с зубом, к которому они припаяны. Если
отломанный участок кости не извлекается
из лунки вместе с зубом, то его отделяют
гла­дилкой или распатором от мягких
тканей и удаляют. Образовав­шиеся
острые края кости сглаживают.

Удаление третьего
нижнего большого коренного зуба
штыковидным или прямым элеватором
иногда приводит к отлому языч­ной
стенки альвеолы. Грубое использование
этих инструментов при удалении верхнего
третьего большого коренного зуба
сопро­вождается в ряде случаев отрывом
заднего отдела альвеолярного отростка,
иногда с частью бугра верхней челюсти.

Наложение щечек
щипцов на альвеолярный отросток и
при­менение большого усилия во время
удаления верхних первого и второго
больших коренных зубов могут вызвать
отлом альве­олярного отроста вместе
с соседними зубами и участком дна
верхнечелюстной пазухи.

Когда отломанная
часть альвеолярного отростка сохраняет
связь с мягкими тканями, ее репонируют
и фиксируют проволочной или пластмассовой
шиной. В осталь­ных случаях ее удаляют,
а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней
челюсти может
произойти при ши­роком открывании
рта и надавливании на челюсть щипцами
или элеватором во время удаления нижних
малых и больших корен­ных зубов, что
чаще налюдается у лиц пожилого возраста.

Обычно возникает передний односторонний,
реже — двусторон­ний вывих. Клиническая
картина его довольно типична: больной
не может закрыть рот. При одностороннем
вывихе нижняя че­люсть смещена в
здоровую сторону, при двустороннем —
впе­ред.

Фиксация нижней
челюсти левой рукой во время операции
устраняет возможность этого осложнения.
Если произошел вы­вих височно-нижнечелюстного
сустава, то его вправляют по опи­санной
в соответствующем разделе методике.

Перелом нижней
челюсти. Это
осложнение весь­ма редкое и встречается,
по данным литературы, в 0,3 % всех случаев
переломов нижней челюсти. Перелом нижней
челюсти чаще всего происходит вследствие
чрезмерного усилия при уда­лении
третьего, реже — второго больших коренных
зубов элева­тором или долотом.

Развитию
этого осложнения способствует истончение
или рассасывание кости в результате
предшество­вавшего патологического
процесса (радикулярная или фоллику­лярная
киста, амелобластома, хронический
остеомиелит и др.). У пожилых людей
вследствие атрофии костной ткани челюсти
прочность ее снижается.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

При нарушении
техники удаления зуба возможен перелом
челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Пластмассовый мостовидный протез

Перелом челюсти,
возникший во время удаления зуба, не
всегда распознается сразу. В
послеоперационном периоде у боль­ного
возникают боль в челюсти, затрудненное
и болезненное открывание рта, невозможность
разжевывания пищи.

Часто эти явления
врач связывает с возможным развитием
воспалитель­ного процесса в лунке
удаленного зуба. Только после тщатель­ного
клинического обследования и рентгенографии
удается уста­новить перелом.

Лечение больного
с переломом нижней челюсти заключается
в репозиции отломков и фиксации их
назубными шинами или путем внеочагового
или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение
(перфорация) дна верхнече­люстной
пазухи может
произойти во время удаления верхних
больших, реже — малых коренных зубов.
Этому способ­ствуют анатомические
особенности взаимоотношения между
кор­нями этих зубов и дном верхнечелюстной
пазухи.

При пнев­матическом типе
строения пазухи верхушки корней больших
и малых коренных зубов отделены от ее
дна тонкой костной пере­мычкой. В
области первого и второго больших
коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1
мм. Иногда верхушки корней этих зубов
вдаются в пазуху и выступают над ее
дном.

В результате
хронического периодонтита кость,
отделяющая корни зубов от верхнечелюстной
пазухи, рассасывается, ткань патологического
очага спаивается с ее слизистой оболочкой.
При удалении такого зуба слизистая
оболочка пазухи разрыва­ется, образуется
сообщение ее с полостью рта через лунку
уда­ленного зуба.

Рис. 64 Удаление
верхнего моляра со вскрытием верхнечелюстной
пазухи

Перфорация дна
верхнечелюстной пазухи может произойти
и по вине врача. Это бывает при травматичном
удалении зуба щипцами или элеватором,
разъединении корней в области бифуркации
долотом, а также во время обследования
лунки хирургической ложкой, когда ее
грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием
удалить грануляционную ткань со дна
лунки

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Рис. 65 Прободение
дна верхнечелюстной пазухи при удалении

Вариант удаления зубов без «страшных» щипцов: ультразвуковая техника

Все ситуации можно условно разделить на две группы:

  • Удаление зубов с сохраненной коронковой частью.
  • Удаление зубов с разрушенной коронкой (корни).

При сохранении коронки выделяют следующие этапы операции:

  • Отслаивание круговой связки зуба (для лучшего захвата зуба).
  • Наложение щипцов.
  • Продвижение.
  • Фиксация.
  • Вывихивание зуба.
  • Извлечение из лунки.

Более подробно читайте о вариантах удаления зубов в соответствующей статье.

Удаление корней имеет свои особенности. Так, корни верхней челюсти удаляются штыковидными щипцами, последовательно проводя вышеперечисленные этапы. В некоторых случаях пользуются элеваторами.

Корни нижней челюсти чаще удаляются прямыми элеваторами. При этом, его вогнутая поверхность повернута к зубу, выпуклая – к стенке альвеолы. Продвигая элеватор между зубом и костью, начинают вращать ручку инструмента, тем самым вывихивая зуб (по методу рычага).

Читайте подробную статью про способы удаления корней зубов.

Для того чтобы максимально уменьшить травмирование тканей во время удаления зуба, а значит – ускорить и сделать более благоприятным процесс последующего заживления, существует так называемый атравматичный метод удаления зубов.

Такое удаление можно было бы отнести к категории сложных, но применение дополнительных средств (бормашины, периотома и др.) в данном контексте, наоборот, упрощает процедуру, сокращает ее по времени и делает минимально травматичной.

Атравматичное удаление зуба может также сопровождаться применением ультразвука. Именно эту технику современные клиники в настоящее время активно применяют в качестве «ноу-хау». Пьезохирургический аппарат позволяет с помощью ультразвукового скальпеля бескровно отделить периодонтальные связки, удерживающие зуб и извлечь его из лунки.

Основные преимущества, достигаемые при удалении зуба с использованием ультразвука:

  • Бескровность;
  • Ускорение работы;
  • Антисептический эффект;
  • Отсутствие перегрева;
  • Подспорье при удалении сложных зубов (ретинированных, полуретинированных, дистопированных, резорцин-формалиновых).

Такой вид атравматичного удаления зуба идеально подходит для последующего проведения немедленной имплантации, когда имплант устанавливается сразу же в свежую лунку.

Способом

Внутриротовой
метод. При
сомкнутых челюстях больного от­водят
мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы
делают, отступя несколько миллиметров
кнаружи от переходной складки на уровне
середины коронки первого большого
коренного зуба

Иглу продвигают
на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь
до подбородочного отверстия. Последующие
моменты вы­полнения анестезии не
отличаются от таковых при внеротовом
методе.

Рис. 28 Анестезия
у подбородочного отверстия внутриротовым
способом

Зона обезболивания:
мягкие ткани подбородка и нижней губы,
малые коренные зубы, клыки и резцы,
костная ткань альвеолярного отростка,
слизистая оболочка его с вести­булярной
стороны в пределах этих зубов.

Эффективность
обезболивания и области резцов невелика
из-за наличия анастомозов с противоположной
стороны.

Как помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем

Несмотря на то, что в стоматологии перед удалением зуба применяется анестезия, всегда существует риск того, что процедура может пойти не так гладко и безболезненно, как того хотелось бы. Нередко это связано с тем, что пациент бывает не готов к процедуре и ведет себя не совсем правильно.

Давайте посмотрим, как подготовиться к удалению зуба, чтобы хотя бы со своей стороны помочь хорошему врачу без проблем осуществить манипуляцию.

Во-первых, хирургическое вмешательство на «запущенном» зубе, когда стадия острого процесса достигла своего апогея (до корня из-за боли нельзя даже коснуться, возник «флюс») переносится во многих случаях значительно хуже, чем плановое удаление «спокойного» зуба.

Не сложно представить, какие незабываемые эмоции может испытать пациент (а также и врач), когда приходится удалять больной зуб или его остатки на фоне периостита и иных гнойных осложнений, когда анестезия почти не действует, и любое прикосновение к зубу вызывает адскую боль.

Отек Квинке

1)появление отека
губ, щек, лба, век, ушей, волосистой части
головы, кистей и стоп, половых органов,
слизистой рта;

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

2)при отеке гортани
— затрудненное дыхание вплоть до удушья
и остановки дыхания, осиплость голоса,
затрудненное глотание, синюшность;

3)боли в животе,
рвота, может быть понос.

Лечение

1)Необходимо
прекратить введение препарата.

2)Димедрол 1% р-р
(пипольфен 2,5%, супрастин 2% р-р) 2 3 мл в/в.

-3)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл или натрия гипосульфат
1% р-р 10 мл в/в.

Бронхоспазм

1)удушье с затрудненным
выдохом;

2)свистящие хрипы,
слышимые на расстоянии;

3)в легких при
аускультации выслушиваются по всем
нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы,
в основном в фазу выдоха.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Лечение

1)Могут быть
использованы ингаляционные адреномимстики
(Беротек, Сальбутамол и др.) производится
1-2 ингаляции. При отсутствии инга- ляторов
можно в/в ввести 5-10 мл 2,4% раствора
эуфиллина.

2)Подкожно могут
быть введены р-ры Адреналина (0,3-0,5 мл) и
Пипольфена (Димед­рола, Супрастина)
1-2 мл. Можно использовать Изадрип (1
таблетка под язык).

Пирогенные реакции

1)потрясающий
озноб;

2)боль в суставах,
костях;

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

3)быстрое повышение
температуры тела до 39-40°С.

Неотложная помощь

1)Преднизолон 30-60
мг, Анальгин 50% р-р 4-6 мл, димедрол 1% р-р
(пипольфен, супрастин) 2 мл, дроперидол
0,25% р-р 2 мл в/в;

2)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

3)при выраженных
болях или развитии отека легких — промедол
2% р-р 2 мл (морфин 1% р-р 1 мл) в/в;

4)накрыть больного
теплыми одеялами, грелки к ногам, горячий
чаи.

Анафилактический шок

Самое тяжелое
проявление аллергической реакции. Среди
известных факторов, определяющих
патогенез шока, ведущая роль отводится
гистамину, серотонину и брадикинину,
которые, вызывая вазодилятацию артериол,
констрикцию вен и спазм гладкой
мускулатуры, обусловливают перемещение
большей части крови на периферию.

Результат — острое
начало клинической картины.

1)бурное развитие
клиники через несколько секунд или 1-2
мин после воздействия аллергена
(лекарственные препараты и т.д.);

2)потеря сознания,
судороги, бледность или цианоз;

3)резко затрудненное,
атональное дыхание;

4)резкое падение
АД, значительное ослабление или
исчезновение тонов сердца, пульса на
артериях;

5)широкие, не
реагирующие на свет зрачки;

6)смерть в течение
нескольких минут.

1)быстрое развитие
клиники (через 5-7 мин);

2)появление чувства
жара, головной боли;

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

3)острая нехватка
воздуха, затрудненное дыхание;

4)боль в области
сердца, падение АД до 0, резко ослабленные
тоны сердца,

широкие зрачки.

1)проявляется через
20-30 мин;

2)при кардиалыюм
варианте — боль в сердце, падение АД,
аритмия;

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

3)при астматическом
варианте — бронхоспазм, отек гортани,
цианоз;

4)при церебральном
варианте — возбуждение, страх, интенсивная
головная боль, потеря сознания, судороги,
непроизвольное мочеиспускание и
дефекация;

5)при абдоминальном
варианте — резкая боль в эпигастрии,
рвота, позывы на низ.

Неотложная помощь

1)Адреналин 0,1% р-р
1 мл в/в или внутриязычно;

2)Преднизолон
90-150 мг (3-5 мл) димедрол 1% р-р (пипольфен
2,5% или супрастин 2% р-р) 2 мл в/в струйно;

3)Кальция глюконат
(хлорид) 10% р-р 10 мл в/в;

4)при бронхоспазме
— эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

1)Преднизолон 60-90
мг (гидрокортизон 125-250 мг) в/в повторно
до лик­видации явлений шока;

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

2)Реополиглюкин
400-800 мл в/в с 2 3 мл норадреналина 0,2% р-ра
(меза-
тона 1% р-ра) или 5 мл 4% р-ра дофамина;

3)Натрия бикарбонат
4% р-р 200 мл в/в.

При молниеносной
форме

1)реанимационные
мероприятия с обя­зательным введением
Адреналина и глюкокортикоидов.

После нормализации
артериального давления, исчезновения
затрудненного дыхания и бессознательного
состояния больной машиной скорой помощи
должен быть госпитализирован в отделение
интенсивной терапии или реанимации для
дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика
аллергических реакций.

В условиях
поликлиники важнейшее значение для
предупреждения аллергических реакций
имеет тщательно собранный врачом
анамнез о переносимости больным различных
лекарственных препаратов. Сведения об
ухудшении самочувствия при применении
лекарственных веществ должны насторожить
врача.

Гнойное воспаление на месте инъекции анестезирующего раствора

Возникает на месте
бывшей инъекции, всегда связано с
занесением инфекции с обезболивающим
раствором или на игле. У больных
развиваются абсцессы и флегмоны
клетчаточных пространств в полости рта
при проведении внутриротовых проводниковых
анестезий, проводимых без тщательной
обработки слизистой оболочки полости,
а также инъекционного участка с помощью
антисептических растворов.

Лечение-
вскрытие флегмон, противовоспалительная
терапия.

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

Послеинъекционная
боль– возникает на месте инъекции
в виде отека, инфильтрации, болей в
результате механического повреждения
их тупой или крючкообразно изогнутой
иглой.

Лечение–
назначают аналгетики, физиотерапечтиское
лечение, противовоспалительная терапия.

Некроз
обезболиваемых тканей– возникает
обычно в результате введения вместо
арестезирующего вещества других веществ
(этиловый спирт, ляпис, перекись водорода,
раствор формалина, соляная кислота).

На
участке введения вещества возникает
значительный отек, а потом некроз, а
если присоединяется вторичная инфекция,
что усиливает тяжесть заболевания,
приобретающего гнилостно-некротический
процесс.

Лечение — при
введении других веществ необходимо
устранить острую боль путем обкалывания
пораженной зоны раствором анестетика.
При появлении признаков обморока –
соответствующая терапия, описанная
выше. Местно — производят разрез.

Послеинъекционные
пульпиты и периодонтитыпри введении
разложившегося анестетика и при
добавлении большого количества адреналина
к анестетику.

Лечение–
физиотерапевтическое.

Дерматит в
области лица– возникает у больных,
страдающих идиосинкразией к анестетику.


Adblock detector