Ортодонтия        04 декабря 2019        0         0

Описание пульпы зуба ее значение функции строение и химический состав

Строение

Строение самого зуба мы уже рассмотрели, теперь изучим подробнее строение пульпы.

Поскольку основным веществом является рыхлая волокнистая субстанция, плотность пульпы сравнительно мала. Однако эта жидкая аморфная коллоидная система содержит в себе огромное количество клеток пульпы и волокон, которые достаточно трудно отделить от соединительной ткани. Волокна пульпы — это ни что иное, как эластин и коллаген.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

На поверхности волокнистой структуры располагаются одонтобласты, цилиндрические клетки, имеющие длинные отростки, располагающиеся в дентинных каналах. Именно эти отростки и делают дентин чувствительным ко всем внешним раздражителям.

Гистологические зоны пульпы

— периферический слой — образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1—8 клеток, прилежащих к предентину.

Описание пульпы зуба ее значение функции строение и химический состав

Одонтобласты связаны межклеточными соединениями; между ними проникают петли капилляров (частично фенестированных) и нервные волокна, вместе с отростками одонтобластов направляющиеся в дентинные трубочки. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру;

а) наружная зона (слой Вейля) — во многих отечественных и зарубежных источниках традиционно именуется бесклеточной (cell-free zone в англоязычной и zeilfreie Zone — в немецкой литературе), что, по существу, неправильно, так как она содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне.

В наружной зоне располагаются также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество. В новейшей немецкой литературе используется термин «зона, бедная клеточными ядрами» (zeikernarme Zone), более точно отражающий особенности строения наружной зоны.

Представления о возникновении этой зоны в результате артефакта не нашли дальнейшего подтверждения. В зубах, характеризующихся высокой скоростью образования дентина (при их росте или активной продукции третичного дентина), эта зона сужается или целиком исчезает вследствие заполнения клетками, мигрирующими в нее из внутренней (клеточной зоны);

б) внутренняя (клеточная, правильнее — богатая клетками) зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;

Описание пульпы зуба ее значение функции строение и химический состав

— центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон. (см. рис 1)

Рис 1. Пульпа зуба: ПС — периферический слой; НЗ — наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); ВЗ — внутренняя (ядросодержащая зона промежуточного слоя; ЦС — центральный слой; ОБЛ — одонтобласты (тела клеток);

КМС — комплексы межклеточных соединений; ООБЛ — отросток одонтобласта; ПД — предентин; КК -кровеносный капилляр; СНС — субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); НВ — нервное волокно; НО — нервное окончание.

Функции

Пластическая В течение жизни одонтобласты формируют первичный, вторичный (в коренных зубах) и третичный (в поврежденных зубах) дентин. Вторичный увеличивает защиту внутренности зуба от механических раздражителей, а третичный образуется при повреждениях (стирание эмали, кариес).
Защитная Пульпа создает биологический барьер, предотвращающий попадание инфекции в ткани периодонтита через корневой канал.
Трофическая За счет хорошо развитой сосудистой и кровеносной системы мягкие ткани обеспечивает поступление питательных веществ к дентину и зубной эмали. Если зуб депульпирован, со временем эмаль из-за отсутствия питания темнеет, истончается и начинает разрушаться.

Структурные элементы пульпы

Пульпа зуба, представляя собой соединительную ткань, состоит из клеток, волокон, аморфных субстанций и межклеточного вещества. Клетки включают фибробласты, плазмациты, гистиоциты.

Предлагаем ознакомиться:  Почему зубная паста Сплат уникальна — отзывы и описание

Лаброцитов (тучных клеток) в пульпе нет. Фибробласты — основные клетки соединительной ткани. Они продуцируют желатиноподобный межклеточных матрикс, в котором содержатся все компоненты пульпы, в том числе коллагеновые фибриллы, которые укрепляют этот матрикс.

Форма клеток варьирует от фузиформной (сигароподобной) с длинными тонкими протоплазматическими отростками до звездчатой, с короткими многочисленными отростками, которые формируют сеть, контактируя с другими фибробластами.

Их состояние зависит от возраста и витальности пульпы.

Размеры и количество этих клеток могут изменяться в результате возрастных процессов, развития кариеса, эрозии, стираемости зубов или лечебных манипуляций. Плазматические — резервные (недифференцированные) клетки определяются вдоль кровеносных сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Они способны дифференцироваться в клетки другого типа в зависимости от необходимости, например, в фибробласты. Гистиоциты — следующий тип клеток, имеющихся в соединительной ткани. Активируясь, гистиоциты мигрируют в область воспаления и становятся магрофагами, т.е. фагоцитируют бактерии, инородные тела, мертвые клетки.

Одонтобласты — специализированные высокодифференцированные клетки — являются уникальными по своей роли, как для дентина, так и для пульпы. Одонтобласты расположены слоями (палисадообразно) по периферии пульпы (см. рис. 2).

В «молодой» пульпе обнаруживаются 6-8 таких слоев. Размеры и форма клеток могут варьировать в зависимости от локализации. В полости зуба они напоминают высокие и низкие цилиндры, кубической формы в канале и плоские у апекса.

На срезе одонтобласты имеют полигональную форму, тесно контактируют между собой короткими отростками. Слой одонтобластов отделен от предентина четкой границей — пульподентинной линией, которая образуется как утолщение на участке соединения оболочек смежных одонтобластов.

Описание пульпы зуба ее значение функции строение и химический состав

На срезе оно выглядит как полигональный «воротник» вокруг концов одонтобластов, обращенных к дентину. Длинные отростки одонтобластов проникают в дентинные трубочки на протяженность 1/2 или 2/3 их длины, не достигая эмалево-дентинного или дентинно-цементного соединения.

Рис. 2. Поперечный срез зуба. ОМ x300. Определяется слой одонтобластов, предентин, первичный и вторичный дентин

Рис 3. Ультраструктурная организация одонтобласта: Т — тело одонтобласта; О — отросток одонтобласта; М — митохондрии; ГЭС — гранулярная эндоплазматическая сеть; КГ — комплекс Гольджи; СГ — секреторные гранулы; ДС — десмосомы; ПД — предентин; Д — дентин.

пульпа зуб гистологический иннервация

Отростки омываются межклеточной жидкостью, поступающей в дентин от пульпы (дентинная лимфа). Эта жидкость движется в трубочках под действием внутрипульпарного давления и капиллярных сил. Как высокодифференцированные клетки, одонтобласты более повреждаемы, чем фибробласты.

Предлагаем ознакомиться:  Правильный прикус у ребенка

Кроме того, они связаны с внешней средой и, следовательно, являются первыми «живыми» структурами зуба, которые подвергаются вредным воздействиям.

После прорезывания зуба они определяют три функции пульпо-дентинного комплекса: интра- и перитубулярную кальцификацию (склероз дентина), формирование репаративного дентина и воспаление. С этими функциями тесно связана нормальная чувствительность и гиперестезия зуба.

Неклеточные компоненты пульпы — фибриллы — волокна: зрелые коллагеновые или молодые преколлагеновые, расположены диффузно по всей пульпе.

Преколлагеновые (ретикулярные и аргирофильные), которые впоследствии формируют коллаген, преобладают в развивающейся молодой пульпе. Большая часть их концентрируется в бедной клетками зоне и носит название «волокон Корфа».

В виде спирально-скрученных связок они протягиваются между одонтобластами, химически изменяясь, и появляясь в предентине как коллагеновые волокна.

Коллаген может быть представлен или в виде отдельных волокон, или связок и больше концентрируется в корневой, по сравнению с коронковой пульпой.

В корневой пульпе фибриллы более упорядочены, и поэтому при экстирпации она удаляется одним общим тяжем. Коллаген, как и преколлаген накапливается с возрастом. Аморфный компонент межклеточной матрицы — основная субстанция.

Ее молекулы высоко полимерны, что обеспечивает высокую вязкость или гелеобразность.

Основные свойства обеспечиваются мукополисахаридным комплексом — гликозаминогликанами GAG (гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты, производные последней).

Желатиновая основная субстанция является барьером для микроорганизмов и токсичных продуктов.

Некоторые бактерии, такие как гемолитический стрептококк, способны продуцировать фактор (энзимразрушающий GAG, в результате снижается вязкость, отмечается локальное повышение/температуры. Оба процесса способствуют воспалению, снижая барьерную функцию желатиновой субстанции.

Всё компоненты пульпы омываются межклеточной жидкостью, в которой содержатся водорастворимые метаболиты плазмы, такие как аминокислоты, соли, витамины, гормоны, ферменты, кислород. Они проходят через полупроницаемую мембрану — сосудистую/стенку.

Продукты жизнедеятельности клеток в свою очередь могут поступать в вены или лимфатическую сеть.

Большое количество воды, которое содержит основное вещество, уменьшается с возрастом. Клетки не могут получать достаточно питательных средств, снижают способность к размножению или репарации.

В результате отмечается вакуолизация, пикноз ядер, количество клеток уменьшается на фоне роста коллагеновых ассоциаций.

Девитализация

Нет смысла напоминать о том, как важно следить за здоровьем зубов, но если, все же, начался пульпит, его необходимо экстренно вылечить, чтобы не получить дальнейшие осложнения. К сожалению, единственный способ лечения — это полное удаление пульпы.

Иными словами этот процесс называется девитализация пульпы. Проводится процедура либо механическим путем при помощи специального инструмента, высверливающего отверстие в пульпарной ткани, либо химическим путем при помощи лекарств, растворяющих поврежденную область.

В следующее посещение врачом проводится ампутация, экстирпация пульпы, а также инструментальная и антисептическая обработка каналов зуба. На место удаленной мягкой ткани устанавливается пломба с мумифицирующими свойствами, а поверх нее обычная, светоотверждаемая.

Предлагаем ознакомиться:  Десна строение функции и заболевания

Воспаление

Пульпит, или иными словами воспаление пульпы встречается у каждого пятого пациента, обратившегося в стоматологию с острой болью в зубе. Рассмотрим коротко основные вопросы, связанные с этим недугом:

  • Что такое воспаление пульпы? При попадании в щели поврежденной эмали, вредоносные микроорганизмы начинают разрушать зуб, пробираясь к мягким тканям. Как только процесс разрушения достигает нервных окончаний, начинается весьма болезненное воспаление.
  • Причины воспаления. По большей части причины заболевания носят инфекционный характер, однако пульпит может начаться и из-за механического повреждения зубной эмали, и из-за некачественного лечения зуба в прошлом.
  • Симптомы. Основные симптомы пульпита заключаются в острой режущей боли приступообразного характера. Со временем промежутки между приступами сокращаются, и боль становится постоянной. В лежачем положении, особенно в ночное время, болевой синдром усиливается, не давая человеку заснуть.
  • Диагностика. К сожалению, пульпитное воспаление не определяется на рентгене, так что диагностировать его можно только при осмотре врача. Так, например, боль от холодного воздуха при воспаленной пульпе будет длиться гораздо дольше, чем при других заболеваниях, а вот постукивания по зубу не дадут практически никакой реакции.
  • Лечение. Единственным способом лечения пульпы, как уже упоминалось ранее, является ее удаление. Производится оно под анестезией и чаще всего в два приема. Во время первого в зуб закладывается лекарство, убивающее воспаленную ткань, и обезболивающее средство, а во время второго полость зуба тщательно вычищается и пломбируется.

Заболевания пульпы

Существует три стадии пульпита: обратимый, необратимый и некроз тканей. Рассмотрим подробнее эти болезни пульпы.

  1. Бывают случаи, когда воспаление мягких тканей вызвано наличием постоянного раздражителя. К примеру, заболевание может быть вызвано механической травмой, гиперемией пульпы, некорректно установленной пломбой, химическим ожогом. Если боль после удаления раздражителя тут же проходит, такой пульпит можно считать обратимым.
  2. Постоянный воспалительный процесс, боль при котором не прекращается и становится со временем только сильнее, означает наличие острого необратимого пульпита. Такого рода заболевание пульпы чаще всего обусловлено наличием инфекционного очага и лечится оно только посредством депульпирования зуба.
  3. Некроз пульпы или ее отмирание, чаще всего бывает вызвано наличием серьезной травмы, химического воздействия или усиленного роста количества бактерий в пораженной области. Зачастую никаких болезненных проявлений при некрозе нет, однако сам зуб постепенно темнеет, меняет цвет и теряет блеск. Вылечить такой зуб можно только удалением некротических тканей, зачисткой и пломбированием каналов, а также последующей установкой коронки на поврежденный зуб.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Во избежание всех вышеописанных проблем, не забывайте регулярно посещать своего лечащего врача для профилактических осмотров, а также не запускайте острые болезненные состояния до хронических.


Adblock detector