Гигиена        16 октября 2019        93         0

Осложнения после имплантации зубов: онемение, отек и боль

Осложнения при проведении операции

Во время самой операции могут возникнуть следующие трудности:

  1. Могут быть задеты нервы нижней челюсти, что после операции проявится в онемении подбородка, языка, губ или щек. Такая неприятность должна пройти самостоятельно, но для этого, скорее всего, понадобится немало времени.
  2. Врач может повредить околоносовую (гайморову) оболочку пазух. Так, у пациента может образоваться гайморит, либо гной попадет в место, куда вживлялся имплант.
  3. Болезненные ощущения и выделение крови возможно будут появляться в течение суток после хирургического вмешательства. Справиться с ними можно при помощи лекарственных препаратов, которые порекомендует специалист.
  4. Причиной воспаления десны, окружающей имплантант (периимлантита) может стать кровоизлияние с последующим образованием гноя, нетщательный уход за ротовой полостью, а также врачебная ошибка при установке конструкции или закрывании раны. Решить проблему можно посредством чисток и обработок. В случае, если они не помогают, приходится удалять конструкцию и восстанавливать структуру кости.
  5. Возможно также отторжение импланта, что происходит из-за ошибки при операции, вызываемой грануляцию, либо причиной выступает остеопороз. В таком случае необходимо удаление импланта.
  6. Может сломаться инструмент, что свидетельствует об ошибке врача либо чрезмерной стерилизации, которая привела к непрочности инструмента.
  7. То, что имплант шатается, говорит об отсутствии первичной фиксации. Может помочь замена конструкции на другую, более подходящую.
  8. Если переломился альвеолярный отросток или его стенки, скорее всего, неверно был сформирован размер ложа. Решить проблему можно, прижав обломок и наложив швы.

Показания и противопоказания к имплантации зубов и как они связаны с возможными осложнениями

Имплантация показана пациентам, потерявшим один или нескольких зубов, обычное протезирование для которых невозможно.

Но причиной осложнений чаще выступают не руководство показаниями, а неполное выявление или игнорирование противопоказаний. Такая ситуация часто происходит из-за желания врача побольше заработать на проведении услуг, а имплантация — процедура недешевая.

Устанавливать имплант категорически противопоказано в случаях:

  • наличие хронических болезней в декомпенсированной стадии;
  • наличие серьезных нарушений гемостаза;
  • ВИЧ и другие серопозитивные инфекции;
  • некоторые заболевания психики.

К относительным противопоказаниям относят:

  • острая стадия болезни, например, острая вирусная инфекция;
  • инфекционные заболевания хронического характера;
  • недавно перенесенные инфаркт или инсульт;
  • беременность и период лактации;
  • риск бактериемии, если пациент имеет протезы клапанов сердца, перенес ревматизм или эндокардит;
  • обострение хронических заболеваний;
  • прохождение лечения препаратами, способными ухудшить регенерацию тканей.

При наличии у пациента относительных противопоказаний, специалист должен подождать, когда они будут устранены, и лишь потом провести установку имплантов во избежание осложнений.

Некоторые пациенты очень хотят провести имплантацию и интересуются можно ли все-таки провести процедуру во время вынашивания ребенка или при наличии острого инфекционного заболевания.

При беременности имплантацию лучше не делать. Ведь это может негативно сказаться на будущем ребенке. При этом экстренная необходимость имплантации при беременности вряд ли возникнет. И даже в случае сильной травмы, приведшей к перелому зуба или его корня, с имплантацией лучше повременить.

Приживление имплантов никак не может быть осложнено при беременности, но необходимость применения лекарственных препаратов после процедуры негативно скажется на будущем малыше.

Установка имплантов, когда у пациента наблюдается острый инфекционный процесс может спровоцировать периимплантит, ведь при таких заболеваниях наблюдается сильная ослабленность всего организма.

Но, при этом можно вживить имплант в лунку удаленного зуба, пострадавшего от хронического периодонтита. Если правильно подобрать лекарства, систему и технологию имплантации, можно максимально сократить возможность появления осложнений в такой ситуации.

Но пренебрежительное отношение к противопоказаниям может быть опасным, в особенности если стоматолог взялся за проведение процедуры в таком случае, желая получить коммерческую выгоду.

Как избежать неприятных последствий

Симптомы могут проявиться как на второй-третий день после операции (ранние), так и спустя месяцы, а иногда и годы (поздние осложнения).

Чтобы отличить истинные сигналы от ложных, нужно проследить за собственными ощущениями: при заживлении самочувствие улучшается, а при осложнении постепенно ухудшается, начиная со второго-третьего дня приживления.

Осложнения после имплантации зубов: онемение, отек и боль

Обычная реакция организма, которую часто путают с осложнением – это боль, отёк, повышение температуры, гематома и онемение. В норме может длиться до недели.

Более серьёзная причина для беспокойства, требующая безоговорочного вмешательства – это воспаление, расхождение швов, периимплантит и отторжение имплантата.

Вполне естественная реакция для подобных вмешательств. Спустя несколько часов после окончания операции анестезия и входящий в её состав адреналин прекратят своё действие, и нервы вновь начнут посылать мозгу сигналы о «повреждениях».

Для избавления от болевых ощущений на первые 2-3 дня специалист выпишет дополнительные обезболивающие. Если боль по прошествии этого времени сохранится или будет проявляться даже под действием таблеток, стоит обратиться к врачу.

Также вполне естественная реакция организма (расширение сосудов и каналов для ускоренного  заживления). Чтобы этого избежать, стоит приложить к щеке что-то холодное сразу после операции, но не держать долгое время.

Переохлаждение может сделать даже хуже, вызвав некроз мягких тканей, а набухание при этом так и не спадёт. Отечность не должна сохраняться дольше недели.

Первые симптомы осложнений проявляются на 2-3 день после процедуры. В некоторых случаях они дают о себе знать только через несколько месяцев или даже лет. Чтобы различить истинные признаки осложнений от ложных, необходимо следить за своими ощущениями. Обычно, если имеет место серьезное послеоперационное осложнение – общее самочувствие ухудшается.

В стоматологии такие побочные явления, как онемение, отечность, гематома, боль, незначительная температура, считаются естественным ответом организма на процедуру. Должны заставить насторожиться и прийти к специалисту расхождение шва, воспаление, тяжесть в гайморовой пазухе.

Является обычным откликом организма на подобное вмешательство. Как только заканчивается действие анестетика и входящего в его состав адреналина, нервные окончания начинают посылать в ЦНС сигнал о травмировании тканей челюсти. Пациент в это время чувствует острую боль, но ее проявления в этот период считаются нормальными.

Осложнения после имплантации зубов: онемение, отек и боль

Для ее устранения назначаются обезболивающие препараты, дозировка и курс приема которых определяются в индивидуальном порядке. Если через 3-5 дней симптом не проходит и не купируется анальгетиками, стоит прийти на прием к врачу.

Предлагаем ознакомиться:  Имплантация зубов без костной пластики

Это кратковременное патологическое состояние, при котором для ускорения заживления сильно расширяются сосуды и каналы. Отечность также считается естественным состоянием. Чтобы избежать его развития, стоматологи рекомендуют приложить сразу по завершению операции холод к щеке на 10 мин. (прикладывания повторять каждые полчаса в течение 3-х ч.).

Нахождение холода на щеке больше допустимого времени опасно переохлаждением тканей и последующим развитием их некроза.

При нормальном ходе послеоперационного периода припухлость полностью исчезает через неделю.

Кровотечение

Развивается сразу после операции и может продолжаться до 5 ч. после ее завершения. Слабое его проявление считается естественным, поскольку во многих сложных случаях специалистам приходится разрезать десну, а это всегда приводит к повреждению кровеносных сосудов.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и скорости сворачивания крови, осложнение может сохраняться до 4-6 дней. Продолжительность кровопотери до 10 дней может считаться нормальным в случае, если пациент принимает жизненно важные препараты, влияющие на свертываемость крови.

При более продолжительном кровотечении или при обильном его проявлении уже в 1-й послеоперационный день, без медицинской помощи не обойтись.

Ее подъем связан с ответом организма на вживленное инородное тело. При субфебрильной температуре (до 38 ⁰С), которая держится на протяжении 2-3 дней со дня операции, беспокоиться не стоит.

Если показания градусника превышают эту отметку, улучшения состояния не происходит, а напротив, в месте нахождения импланта скапливается гнойная масса – налицо развитие воспалительного процесса.

Расхождение швов

Это явление случается очень редко, но оно чревато развитием опасных осложнений, таких как кровотечение и отторжением импланта. Расхождение швов может произойти в следующих случаях:

  • при сильных нагрузках, которые испытывает раневая область при пережевывании еды;
  • при механическом повреждении или травме;
  • при постоянном касании швов языком;
  • при плохой гигиене полости рта.

Возникновение этого явления предусматривает немедленное обращение за помощью к специалисту.

Онемение

Это состояние частичной или полной потери чувствительности, в которое вовлечены губы, язык (частично), мягкие ткани щеки. Развивается в случае вживления импланта в месте расположения нервов. Осложнение также связывается с попаданием сгустков крови в челюстную пазуху.

Онемение всегда локализовано и продолжается не долго. В норме оно может сохраняться около недели. Если в ходе операции был поврежден нервный пучок, состояние остается на более продолжительный период по причине утраты мышцами лица своей подвижности.

Для ускорения процесса восстановления чувствительности врач может назначить особый вид терапии.

Воспаление

Подобное проявление считается серьезным побочным явлением. Важно по первым симптомам правильно его распознать, и не перепутать с гематомой (безобидной припухлостью тканей). Заподозрить начало воспалительного процесса можно по следующим симптомам:

  • появлению неприятного привкуса;
  • боли в области раневого участка;
  • изменению цвета мягких тканей, окружающих конструкцию;
  • неприятному специфичному запаху, исходящему изо рта.

Важно: появление этих первичных признаков воспаления является поводом для оперативного посещения стоматолога и прохождения противовоспалительного курса лечения.

Проваливание искусственного корня в воздухоносную полость развивает у пациента чувство тяжести в данной области. Такое может случиться при неверном подборе размеров имплантата и недостаточном объеме кости челюсти.

При развитии этого состояния пациент должен обратиться к врачу. Ему обязательно назначается рентгеновское обследование. Если на снимке подтверждается проваливание конструкции, она обязательно извлекается.

Следует отметить несколько правил, следование которым не только в разы понизит вероятность развития неприятных последствий, связанных и имплантацией, но и в некоторых случаях положительно повлияет на ход вживления конструкции.

Вот несколько таких рекомендаций:

  1. Принимать назначенные врачом препараты в строгом соответствии с дозировкой и кратностью приема, это: обезболивающие, антигистаминные и противовоспалительные средства и витаминно-минеральный комплекс.
  2. Не забывать о полоскании рта антисептическими растворами.
  3. По ощущениям и визуально контролировать свое общее и размещенных имплантов состояние.
  4. Ухаживать за конструкцией в соответствии с рекомендованной специалистом схемой.
  5. Воздержаться от курения минимум на 2 недели или полностью отказаться от этой привычки.
  6. Ограничить пережевывание пищи на имплантируемой стороне (по индивидуальным показаниям).

В первый день после операции прикладывать холод к щеке со стороны импланта. Пока не сняты швы, меняется привычный рацион питания. В ежедневном меню должны присутствовать теплые легкие супы, рыба (только ее филе), вареные овощи.

Особое отношение должно быть к гигиене ротовой полости. Продолжать также дважды в день чистить зубы и полоскать их после перекусов. Но пока идет заживление, очень аккуратно, без надавливания на имплант очищать его от налета и остатков пищи. Для его обработки необходимо использовать дентальный ершик с мягкой щетиной.

Важно полностью исключить пользование баней и сауной, физические нагрузки и наклоны.

Чаще встречаются осложнения, возникающие после процедуры имплантации. Рассмотрим самые распространенные из них:

  1. Заболевания, которые нужно лечить немедленно. К примеру, периимплантит. При этом проводят антибактериальную терапию, удаляют гной и воспаления. Впоследствии важно проводить тщательную очистку ротовой полости, чтобы заболевание вновь не вернулось.
  2. Бывает, что резко возникает острая боль в месте установленного импланта, при этом у пациента может подняться температура, видны гной и воспаление десны. Это симптомы отторжения конструкции. Причиной может быть: аллергическая реакция на материал, неверный уход за полостью рта или плохая фиксация конструкции. В таком случае можно только удалить имплантант.
  3. Болезненные ощущения после имплантации могут также быть причиной реакции организма на отходящий эффект анестезии. Однако, если боль долго не проходит, ее причина может быть также в зацеплении нерва или воспалении тканей.
  4. Отек возникает в большинстве случаев после процедуры. Это вполне нормальная реакция организма на проникновение. Пройти он может за неделю. А поспособствовать его исчезновению можно, прикладывая к отекшим тканям лед. Если отек не проходит спустя неделю, или ткани посинели, возможно воспаление, и нужно срочно обратиться к стоматологу.
  5. Кровотечение также является достаточно частым последствием процедуры. И оно нормально, когда не очень обильное и продолжается не больше 10 дней. При более продолжительном или слишком сильном кровотечении возможно нанесение во время операции травмы кровеносных сосудов.
  6. Незначительное повышение температуры, при его небольшой длительности тоже вполне нормально. Но если температура превышает 37 градусов, сопровождаясь появлением гноя, значит, начался воспалительный процесс.
  7. Онемение подбородка, губ и частей ротовой полости, которое не проходит в течение 6 часов после операции, свидетельствует о том, что был задет лицевой нерв.
  8. Если расходятся швы, возможно, началось воспаление или имелись механические повреждения.
  9. Выталкивание моста или коронки вверх свидетельствует о нарушении технологии вживления или восстановления костной ткани. В таком случае имплант удаляют.
  10. Если ткань наросла над установленным имплантом, ее удаляют.
  11. Если имплант выкручивается, возможны разрушения структуры костной ткани. Имплант можно поставить на место, если нет воспалительного процесса и способствовать усилению ткани кости посредством специального лечения.
  12. Если импланты ноют, значит, установка была осуществлена некорректно, что вызвало их перегрузку. Нужно своевременно вкручивать имплант, чтобы избежать таких последствий.
  13. Если после установки имплантов они поднывают, возможно образовался периимплантит. Причины могут быть разные. Решить проблему можно, сняв воспаление. Нужно обрабатывать воспаленное место специальными мазями, делать промывания и так далее. Если это не помогло, имплант удаляют, восстанавливают кость и ставят новый.
  14. Самое неприятное последствие имплантации — отторжение импланта. В таком случае его удаляют.
Предлагаем ознакомиться:  Чем полоскать после удаления зуба

Как избежать неприятных последствий

  • Необходимо тщательно выбирать клинику.
  • Изучить отзывы реальных пациентов клиник.
  • Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача после установки имплантов.

Пациенту, решившему поставить импланты, нужно выбрать хорошую стоматологическую клинику, которая оснащена самым новым оборудованием, и где работают профессиональные, сертифицированные и опытные врачи.

Перед походом в стоматологию, важно, также изучить отзывы о ней пациентов, которые здесь уже обслуживались. Так вы поймете, как в данном учреждении ставят импланты и как они приживаются.

Не стоит забывать и о стоимости процедуры. Чаще всего в клинике с более высокой ценой на имплантацию, процедура проводится более качественно.

Важно также помнить, что кроме того, как прошла установка конструкции, риск осложнений также может быть из-за нетщательного ухода пациентом за полостью рта.

Как бы там ни было, застраховать себя от осложнений на все сто процентов невозможно. Ведь это не правила, а их исключения, которые вполне возможны.

Во время имплантации иногда возникают проблемы:

  • Специалист без достаточного опыта может ввести имплантат недостаточно глубоко либо переусердствовать, пробив важные подчелюстные или надчелюстные каналы;
  • Обильное кровотечение вследствие плохой свёртываемости крови или перебитых сосудов;
  • Задетый нерв;
  • Боль сквозь анестезию.

Всё это может быть вызвано, как неточностью действий стоматолога, так и неправильным поведением пациента.

Перфорация – это пробитие перегородки между двумя полостями (в данном случае: ротовой и носовой). Случается либо из-за неточности действий, либо из-за работы «наугад».

Фото: Наличие инфекций

В результате врачу приходится восстанавливать образовавшееся отверстие и переносить операцию до нарастания нового слоя кости в проблемном месте.

Чтобы избежать подобных ситуаций, предварительно проводится компьютерная томография или рентген, по которому вычисляют размер плотной челюсти и выбирают соответствующую длину имплантата.

Та же ситуация, только для нижней челюсти. Последствием пробития может стать частичное онемение десен и щеки в результате надавливания имплантатом на нерв либо попадания крови в пазуху.

В случае серьёзного повреждения нерва ощущается острая боль (даже несмотря на анестетик), а кровь, попавшая в челюстную полость не опасна: жидкость рассосётся через некоторое время, после чего пропадут и все симптомы. Обычно такие проблемы проходят за пару недель, иногда за месяц.

Кровотечение

Действительное осложнение в виде обильной кровопотери случается крайне редко. В остальных случаях крови просто больше, чем ожидал пациент, что вполне нормально.

Даже при повреждении глубоких крупных сосудов бояться нечего: современная медицина насчитывает множество способов эффективной остановки кровотечения, даже в труднодоступных местах.

Осложнения после имплантации

Серьезное и неприятное осложнение. Может проявиться как сразу, так и через неделю или даже годы после операции. В данном случае воспаление проходит не только в мягких тканях, но и в самой кости.

Под действием процессов разложения убывает костная ткань, появляется гной. Часто периимплантит возникает из-за отсутствия гигиены и соответствующего ухода.

Последствия гораздо серьёзнее, чем у обычного отёка. Зачастую, воспаление перетекает в отторжение имплантата и сопровождается чувством «движения» последнего относительно кости.

Фото: Переимплантит

Имплантов сегодня существует достаточно много, не меньше 300 видов. Они различны и имеют разные параметры. Но конструкций, у которых отсутствует риск осложнений после вживления, к сожалению не бывает.

Зато есть импланты, которые отлично себя зарекомендовали и отторгаются в очень редких случаях, конечно если правильно их установить и эксплуатировать.

Выбирая наиболее безопасные конструкции, нужно учитывать следующие критерии:

  • изготавливаемый материал (титан) должен иметь высокую степень очистки;
  • предпочтительнее конструкции с макро- и микрорезьбой;
  • абатмент и имплант, скрепляемые посредством конусного соединения, наиболее приемлемы, так как, это самое надежное крепление, увеличивающее длительность службы конструкции;
  • импланты с большой гарантией производителя также более приветствуются, гарантия может быть пожизненной, что говорит о проверенном качестве и минимальных рисках;
  • чем дольше бренд существует на рынке, тем больше шансов получить качественное изделие. К таковым относятся такие именитые марки, как Straumann, Nobel (предлагает комплексные решения, например, имплантация «все на 4» или на трех имплантах), Astra Tech и другие.

Импланты, которые наиболее себя зарекомендовали, учитывая все вышеперечисленные критерии выбора, — это изделия шведских, швейцарских и израильских компаний.

Предлагаем ознакомиться:  Чем опасен свищ на десне

На современном рынке есть много дешевых аналогов данных компаний. Их следует избегать, ведь низкая цена изделия может привести к большим осложнениям.

Таким образом, чтобы свести риски осложнения к минимуму, нужно очень тщательно выбирать стоматологию, специалиста и производителя конструкции, а также соблюдать все рекомендации и правильно ухаживать за ротовой полостью.

Клинический случай

  • Пациенту устанавливали имплант на верхней челюсти. Во время вкручивания он провалился вглубь кости. Стоматолог заверил, что это не страшно и все зарастет. После операции у пациента не проходили болевые ощущения и он обратился к другому стоматологу. После рентгеновского обследования стало ясно, что имплант значительно выступает в полость гайморовой пазухи. Заключение врача – удаление импланта. Через три месяца пациенту было проведено наращивание костной ткани и заново установлен имплант. Причина возникшего осложнения в том, что стоматолог, проводивший имплантацию, не верно оценил толщину костной ткани.
  • В клинику обратилась пациентка, которой год назад были установлены пластинчатые импланты BOL. Жалобы сводились к тому, что все импланты шатались. Стоматологом было принято решение: удалить импланты, произвести наращивание кости, после чего установить новые импланты. Процесс удаления имплантов нанес ущерб челюстной кости. В результате были проведены две операции по наращиванию костной ткани, затем были установлены новые титановые стержни. В итоге лечение длилось достаточно долго: более девяти месяцев, пациентка измучилась и лечение ей обошлось намного дороже, чем было запланировано. К таким последствиям могут привести попытки сэкономить на процедуре.
  • Пациенту был установлен имплант, толщина кости была достаточной для проведения процедуры, и все шло замечательно. Спустя пять месяцев после имплантации, во время установки постоянной зубной коронки имплант провернулся, что не является нормой. Стало ясно, что приживление имплантата не завершено. Стоматолог должен был сделать выбор: удаление импланта и весь процесс начинать сначала или оставить имплант. Врач решил оставить стержень и установил на него коронку, предупредив пациента о возможности неблагоприятного исхода и в случае чего, необходимости обратиться к врачу. Уже в течение трех лет пациент не предъявляет жалоб, имплант прижился.
  • Имплант был установлен таким образом, что стержень повредил корень соседнего зуба. В результате пришлось заново ставить имплант и удалить поврежденный зуб. Это пример врачебной ошибки.

Отзывы

Имплантация относится к сложным стоматологическим операциям. Даже несмотря на то, что имеется большой опыт ее проведения, разработан подробный протокол поэтапной установки конструкции и учитывая довольно высокий уровень стоматологических технологий, риск развития осложнения после операции сохраняется.

Фото: Виды изделий

Василий, 35 лет

Было установлено сразу 5 имплантов, на которые затем прикрепили съемный протез. После имплантации осложнений не было. Однако, когда поставили протез, он стал сильно натирать как раз в области протеза.

Маргарита, 42 года

Делала имплантацию три года назад. Долго выбирала врача. В результате операция прошла на ура, да и после нее не было осложнений. Был лишь небольшой отек, и десна опухла. С этим я боролась, прикладывая лед.

Елена, 36 лет

После безболезненной установки импланта, спустя день после процедуры, началась невыносимая боль. Сделали снимок. На нем стало видно, что совсем рядом от стержня находится корень живого зуба. Нерв из него удалили, а боль все равно осталась. Я очень расстроена. Не понимаю, как врач мог такое допустить.

Наталья, 43 года

Сама операция прошла хорошо. Было не больно. Но отек после нее не проходил целых три дня, к вечеру поднималась температура, десна кровоточила. Рот открыть практически не получалось. С четвертого дня уже почувствовала улучшения. Процесс заживления действительно небыстрый.

Николай, 41 год

Спустя две недели после вживления имплантов, их пришлось удалить, так как, началось онемение. Повторная имплантация снова сопроводилась онемением. Специалист утверждает, что все хорошо, просто нерв пережат гематомой. Не знаю, что делать теперь. Надеюсь, все пройдет.

Видео-отчет работы «ДО» и «После» имплантации. Пациентам клиники «Smile-at-Once» дается пожизненная гарантия на имплантацию зубов.

  • Мне установили шесть имплантов на верхнюю челюсть. После операции все было нормально. Установили временный съемный протез из силикона. Он периодически натирал слизистую в том месте, где установлен имплантат. На месте импланта появилась боль, покраснение слизистой.
  • Два года назад мне установили имплант. Больно не было, ни во время установки, т. к. операция проводилась под анестезией, так и после установки. Боль прошла на второй день. Немного была припухлость. Я прикладывала холод.
  • Установили имплант. Операция прошла без боли и очень быстро.На следующий день ближе к вечеру началась адская боль. Сделали снимок, выяснилось, что рядом с имплантом в миллиметре от него находится корень здорового зуба. Удалили нерв у этого зуба, все равно боль не прошла. И теперь не знаю, то ли так должно быть, то ли это врачебная ошибка.
  • С двух сторон вверху сделала имплантацию шестерок. Операция длилась час и прошла нормально. В первые три дня был сильный отек, поднялась температура тела, швы кровоточили, не могла открыть рот. На четвертый день стало полегче. Это на самом деле долгий процесс.
  • Три месяца назад сделал имплантацию двух зубов нижней челюсти  справа. Через десять дней стержни удалили в связи с онемением. После повторной имплантации опять началось онемение. Стоматолог сказал, что все нормально, просто нерв пережат гематомой.

Реальный опыт людей, которые прошли через имплантацию, очень важен для тех, кто только решается на нее. Множество клиник и частных кабинетов предлагают свои услуги в каждом городе, а выбрать между ними порой очень трудно.

Поэтому мы предлагаем  поделиться собственной историей с другими посетителями сайта и внести свой вклад в общее дело!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.


Adblock detector