Лечение        10 февраля 2019        276         0

Особенности эндодонтического лечения зубов

Схема и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Они включают в себя лечение пародонта, пломбирование всех кариозных полостей, а также проведение профессиональной чистки зубов. При необходимости на этом же этапе проводят восстановление отсутствующих стенок коронки.

Часто при лечении стоматологи сталкиваются с проблемой повышенного слюноотделения у пациента. Для его уменьшения рекомендуется дать прополоскать полость рта за 30 мин. До проведения лечения раствором атропина. Когда подготовительные мероприятия проведены, приступают к основному виду воздействия.

К активной фазе лечения приступают после того, как пациенту объяснят принципы терапии и получат его письменное согласие. Этапами основного вида эндодонтического лечения являются:

  • обезболивание (проводниковая или инфильтрационная анестезия);
  • препарирование кариозной полости и полости зуба, для создания удобного подхода к корневым каналам;
  • удаление пульпы или ее распада при помощи специальных инструментов (пульпоэкстрактор);
  • выявление длины канала. Может быть проведено при помощи специальных аппаратов или инструментально;
  • механическая обработка канала. Применяются дрильборы, рашпили, файлы и римеры;
  • медикаментозная обработка. Используются антисептики, ферменты, антибиотики, в зависимости от заболевания зуба;
  • устранение воспаления в периапикальных тканях;
  • пломбирование канала.

Эндодонтическое лечение зуба очень редко заканчивается одним посещением, особенно если речь идет о периодонтитах. В этом случае требуется несколько посещений врача, и пломбирование канала затягивается на несколько дней или даже недель. В свою очередь стоматолог рекомендует на дом полоскания полости рта растворами антисептиков. Иногда назначаются противовоспалительные препараты для приема внутрь.

После того как канал запломбирован. Приступают к восстановлению анатомической формы зуба. Способ будет завесить от степени выраженности разрушения коронки.

Апиклокаторы

До недавнего времени они использовались лишь для определения длины корневого канала. Это необходимо, чтобы избежать травмирование периапикальных тканей. Сегодня апиклокаторы могут совмещаться с эндодонтическими микромоторами. Прибор позволяет самостоятельно выбрать скорость вращения инструментария и его направление.

Используются для перемещения частиц лекарственных средств при помощи электрического тока и ультразвука. Это особо актуально при лечении корневых каналов и патологий за верхушкой корня. Обычными способами доставить нужное количество вещества для воздействия. Эти устройства помогают создать даже депо активных средств.

Лазерные аппараты

Это узкоспециализированные устройства. Дело в том, что те приборы, которые применяются для лечения слизистой оболочки полости рта, не могут быть использованы в эндодонтии. Лазер способствует полному уничтожению микрофлоры корневых каналов.

Эндодонтическое лечение зуба это комплекс мероприятий проводимых в рамках лечения различных заболеваний. Сложность проведения мероприятий заключается в трудностях доступа к области воздействия. От врача требуется не только применения всех своих профессиональных возможностей, но использование современных средств лечения.

Восстановление зубов, в зависимости от их состояния, может осуществляться различными путями:

  • Пломбирование.
  • Пломбирование при помощи штифтов.
  • Установка искусственных коронок.

Если в процессе лечения зуб лишается значительных объемов тканей, его прочность заметно снижается. Очень часто у таких зубов практически полностью отсутствует коронковая часть. Для их реставрации применяются штифтовые вкладки или корневые штифты.

Стоматологическая процедура подразумевает безболезненное удаление инфекционного поражения костной ткани.

Механическая терапия преследует следующие цели:

  • ликвидацию инфицированных и периапикальных участков;
  • подготовку корневого канала к надежной герметизации;
  • восстановление первоначальной формы и функции разрушенного пространства.

Плотная герметизация корневого канала и примыкающих ответвлений предупреждает повторный кариес, заживляет окружающие ткани.

Предлагаем ознакомиться:  На десне твердая шишка как кость

Методичные лечебно-диагностические манипуляции логически связаны между собой. Успешное выполнение каждого этапа гарантирует удачное проведение последующих мероприятий и устранение патологии в целом.

Стандартная терапия при пульпите включает 3 визита. Непроходимость каналов, периодонтит, гранулема, киста увеличивают количество посещений.

Запущенные случаи требуют регулярной терапии на протяжении нескольких месяцев. Устранение повреждений происходит следующим образом:

  • первое посещение. Осуществляется подготовка, чистка. Комплекс последовательных действий включает диагностику, механическую и медикаментозную обработку дентальных полостей. Пораженное пространство расширяют, придают ему конусообразную форму, тщательно промывают антисептиком. При воспалительно-инфекционном поражении комплекс подготовительных действий повторяют каждую 1 – 2 недели на протяжении двух месяцев, пока не исчезнет очаг инфекции;
  • повторный визит. Производится закрытие очищенного пространства. Процедуру выполняют через 2 дня после первого посещения. За это время происходит заживление тканей. Подготовленную полость повторно обрабатывают антисептиком, уточняют длину поврежденного участка, заполняют пространство пломбировочным материалом;
  • заключительная стадия. Подразумевает восстановление анатомии зуба устойчивым пломбировочным материалом или ортопедической конструкцией.

На всех ступенях терапии пораженную коронку изолируют коффердамом. Латексная завеса препятствует попаданию пыли, микроскопических осколков, жидкости в инфицированную полость.

Возвращение физических и анатомических функций затруднительно, если из поврежденного участка требуется удалить остатки пломбировочного материала, вкладку или штифт. Патологии выявляются при профилактическом осмотре, проведении рентгена, перед протезированием.

Повторные мероприятия проводят в следующих случаях:

  • неполное пломбирование каналов;
  • боль после первой процедуры лечения;
  • воспаление многокорневой или одноканальной костной ткани;
  • длительное отсутствие покрытия или пломбы после терапии каналов;
  • нарушение плотного примыкания коронки или медицинского материала к зубу.

Лечение осуществляют частично или в полном объеме на основании гарантии, указанной в договоре.

Некоторые клиники осуществляют терапию посредством микроскопа или ультразвукового аппарата. Инновационные методы стоят дороже, но характеризуются высоким качеством.

Эндодонтическая терапия при лечении зуба является относительно безболезненной и эффективной. В основном данный метод применяется при периодонтите и пульпите, который заключается в удалении из полости корневого канала мертвой пульпы, а также обработке канала антисептиками для обеспечения стерильности пораженной области зуба.

Далее проводится герметизация и восстановление коронковой части. Чтобы качественно обработать корневой канал, важно обеспечить к нему полноценный доступ.

Алгоритм действий, направленных на создание доступа к устью канала:

  • шаг 1. Устраняются все некротизированные ткани;
  • шаг 2. Раскрытие полости зуба;
  • шаг 3. Проводится удаление свода пульпарной камеры;
  • шаг 4. Определение устья канала. Обнаружение может проводиться с помощью нескольких методов: зондирования, подсвечивания с использованием зеркала, окрашивания (с использованием кариес-маркера, фуксина), метода распределения стружки на дне пульпарной полости или с помощью скейлеров;
  • шаг 5. Удаление нависающих краев.

Выделяют несколько основных этапов эндодонтического лечения:

  • проводится местное обезболивание;
  • вскрытие зуба. Процедура начинается с удаления кариозного свода зуба и его коронковой части. Действия выполняются с помощью турбинных машин;
  • поиск и зондирование устьев корневых каналов. Предварительно при помощи рентгенологического исследования определяется место размещения корней зуба. Далее зондирование проводится с использованием двухконечных прямых зондов;
  • определение длины зуба и его корневого канала. Является основным этапом зубной терапии. От его качественного выполнения будут зависеть все дальнейшие манипуляции. Длина корневого канала определяется тремя способами: с помощью математического метода расчета, ультразвукового или электрометрического метода, а также с помощью рентгена;
  • расширение устьев канала. Проводится вручную, либо используется специальный инструмент — полирующий эндодонтический наконечник, который формирует прямое, широкое или воронкообразное устье;
  • депульпация или удаление мертвой пульпы;
  • создание доступа к каналам;
  • далее проводится антисептическая и механическая обработка каналов, которая необходима для устранения бактерий, инфицированного дентина и создания удобной формы для дальнейшего пломбирования;
  • высушивание каналов. Проводится с использованием специальных пинов;
  • пломбирование. Выполняется наполнение каналов специальным материалом;
  • рентгенологический контроль выполненного пломбирования;
  • восстановление формы зуба.
Предлагаем ознакомиться:  Особенности питания взрослых и детей при стоматите лечебная диета и ограничения в алкоголе

Клиническая эндодонтия: место в терапевтической стоматологии

Раздел консервативной медицины изучает строение, физиологию, болезни, методы исцеления корневых каналов и прилегающих к ним тканей.

При этом научное направление анализирует следующие факты:

  • анатомические особенности, функциональную структуру труднодоступной дентальной системы;
  • возникающие деструктивные процессы, хронические изменения;
  • технологию, методологию лечебного воздействия, зубных манипуляций;
  • устранение инфекционных поражений апикального периодонта и середины костного образования.

Медицинское вмешательство подразумевает врачебные манипуляции в полости пострадавшего зуба или его пределах.

Устранение патологии и формирование корневого канала выполняется следующим образом:

  • турбинным наконечником безболезненно открывается доступ к источнику патологии;
  • удаляется пораженная пульпа;
  • производится тщательная чистка корневого канала;
  • освобождаются входы в боковые части труднодоступной системы;
  • создается форма канала с сохранением первоначальных анатомических особенностей;
  • выполняется герметичное пломбирование спасенной полости.

При сложных случаях устранение повреждений проводится под микроскопом.

Подготовка к процедуре

Перед началом восстановительной терапии пациент проходит полноценное обследование. Выполнение рентгеновского снимка является обязательным условием. На основании полученной клинической диагностики инфицированный зуб и полость рта подготавливают к лечению.

При отсутствии информации о возможной аллергии на медикаменты проводится тестирование на переносимость специфических лекарственных веществ. Обезболивающие препараты подбираются с учетом особенностей организма пациента. Всю необходимую информацию врач предоставляет до начала лечения, устанавливает с клиентом доверительные отношения.

Эндодонтическая процедура требует предварительной подготовки.

Далее составляется план дальнейших мероприятий по восстановлению зуба. Данная информация доводится до сведения пациента, который должен подписать документ об информированном согласии.

Также необходимо заранее удостовериться в том, что у пациента нет противопоказаний или аллергической реакции на используемую анестезию.

Процедуру должен осуществлять специалист, который прошел специальную подготовку и имеет соответствующий сертификат.

Показания и противопоказания к проведению эндодонтического воздействия

Все мероприятия проводятся после обследования и постановки диагноза. Врач согласовывает план лечения с пациентом и определяет сроки проведения.

К показаниям проведения эндоднотического лечения зуба относится:

  • практически все формы хронического воспаления пульпы и некоторые из острого течения (острый гнойный пульпит);
  • верхушечный периодонтит. Эндодонтическое лечение зубов применяется лишь при отсутствии деструктивных изменений в периапикальных тканях;
  • удаление пульпы при протезировании зубов;
  • травмирование коронки или корня зуба, с повреждением пульпарной ткани и невозможность консервативного лечения;
  • возможность сохранения зуба после проведения качественного эндодонтического воздействия (возможность полноценного восстановления зуба, устойчивость корневой системы, уверенность в эффективности проводимых мероприятий).

Основными противопоказаниями является следующее:

  • гнойное воспаление периодонта;
  • невозможность восстановить форму и функции разрушенного зуба;
  • подвижность зуба 2-3степени;
  • вертикальный перелом корня;
  • разрушение коронки ниже уровня десны;
  • зуб является причиной развития гайморита;
  • неэффективность эндодонтического лечения зуба;
  • отломка инструментария, который невозможно извлечь и он мешает проведению дальнейших терапевтических мероприятий;
  • непроходимость корневого канала;
  • тяжелое общее состояние организма;
  • неадекватное поведение пациента.

Многие противопоказания являются относительными и в определенных случаях их можно обойти. Современное оборудование позволяет провести эндодонтическое лечение зуба даже в самых сложных ситуациях. В настоящее время все больше практикуются консервативно-хирургические методы воздействия. Это так называемые зубосохроняющие операции.

Перед тем как провести все эндодонтические манипуляции, требуется обязательное исследование при помощи рентгенограммы. Используется внутриротовой контактный метод или панорамный.

Целью рентгенологического исследования является определение состояния тканей вокруг зуба и самое главное в апикальной области. Таким образом, врач также уточняет количество корней, их анатомические особенности, степени искривления и длину. На основании этого ставиться диагноз и определяется план лечения.

На основании поставленного диагноза согласовывается план лечения и сроки проведения врачебных манипуляций.

Большая часть противопоказаний является относительной. Современное оборудование позволяет устранять инфекционные повреждения даже в тяжелых ситуациях.

Предлагаем ознакомиться:  Травма десны около зуба лечение

Абсолютным ограничением к функциональному восстановлению считают:

  • перелом корневой части;
  • неблагоприятный лечебный прогноз;
  • неподдающаяся терапии киста;
  • особые медицинские основания;
  • обратимое воспаление пульпы;
  • неправильное расположение в зубном ряду;
  • ретинированная сверхкомплектная единица;
  • желание пациента произвести хирургическое удаление.

Эндодонтия является высшим пилотажем в детской стоматологии, поскольку возвращает анатомические и физические функции костной ткани даже в случае слишком маленького внутреннего объема зуба, узкого просвета корневых каналов, ограниченного открывания ротовой полости пациента.

Опытный стоматолог владеет разнообразными и высокотехнологичными способами диагностики и лечения.

Эндодонтическое лечение назначается в следующих случаях:

  • если развивается острый или хронический пульпит;
  • если диагностирован периодонтит;
  • при подготовке к протезированию коронками или культевыми вкладками;
  • если требуется внутриканальное отбеливание;
  • в случае перелома зуба, который травмировал пульпу или привел к ее гибели;
  • повторное посещение после неудачного эндодонтического лечения;
  • по ортопедическим показаниям.

Очень часто такая процедура сочетается с хирургическими манипуляциями. К проведению данного метода лечения есть абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

  • продольный перелом зубного корня;
  • поражение пародонта, при котором невозможно сохранить зуб;
  • появление кисты, которое не поддается лечению, или иного новообразования;
  • воспаление корня зуба;
  • слишком узкий корневой канал.

Относительные противопоказания:

  • существенное искривление канала корня;
  • перфорация стенок корня.

Возможные осложнения

Иногда возникают отягощающие обстоятельства. О возникшей проблеме врач в обязательном порядке информирует пациента.

Возможны следующие непредсказуемые последствия:

  • сквозное нарушение дентальной стенки, закупорка просвета фрагментом файла, костной стружкой;
  • недостаточная чистка, засорение зубных каналов;
  • вывод пломбировочного состава за верхушку корня;
  • нарушение целостности стоматологического инструмента.

Такие последствия считаются гарантийным случаем и устраняются бесплатно. Избежать осложнений помогает неукоснительное выполнение указаний дантиста.

При необходимости используют антибиотик, строго придерживаются врачебных предписаний. После завершения дополнительной терапии выполняется запланированное восстановление коронки или пломбы.

Результаты лечения наблюдаются в течение года. Если работа выполнена качественно, то будут отсутствовать боли, отеки и другие патологические изменения, нарушающие нормальную функцию зуба.

Если лечение прошло неэффективно, то могут возникнуть осложнения:

  • перфорация стенок или дна зуба, которая может происходить из-за слишком глубокого проникновения инструмента;
  • возникает боль в случае частичного удаления содержимого канала, что происходит из-за его непроходимости;
  • закупорка просвета канала, например, остатками пульпы;
  • перфорация стенки корня, которая может произойти в случае обработки изогнутых каналов или проведения повторной процедуры уже ранее пломбированного зуба;
  • недостаточная пломбировка канала.

Чтобы минимизировать риск травмирования стенок корня, необходимо использовать дополнительные методы диагностики.

Если боль сохраняется на протяжении месяца и больше, то это является поводом для повторного посещения больницы.

Стоимость

Сервис столичного лечебного учреждения значительно дороже услуг провинциальной стоматологии.

Цена комплексной процедуры зависит от места расположения клиники и формируется следующими показателями:

  • финансовой политикой заведения;
  • квалификацией лечащего врача;
  • наличием дорогостоящего оборудования, инновационных хирургических приспособлений, современного пломбировочного материала;
  • количеством инфицированных полостей;
  • сложностью клинической ситуации.

Стоимость увеличивается, если требуется повторное снятие и устранение симптомов поражения, ликвидация непроходимости, извлечение отломившихся частей инструментов, устранение периодонтита, разрастания клеток соединительной ткани, патологических новообразований.


Adblock detector