Ортодонтия        18 июня 2019        85         0

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

Когда применяется аппликационная анестезия

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Широко распространено использование аппликационной анестезии в качестве предварительной обработки перед обезболивающей инъекцией. Процедура уменьшает степень тревоги и психологического дискомфорта. Особенно актуально это для детей, которые боятся уколов.

Существует ряд ситуаций, в которых без такого рода обезболивания не обойтись. Аппликационную анестезию применяют, когда хотят:

  • осуществить профессиональное удаление зубного камня;
  • Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных системудалить пульпу или вырвать зуб;
  • воздействовать любым способом на пародонт;
  • вскрыть гнойные накопления;
  • произвести удаление временных или постоянных подвижных зубов;
  • зафиксировать ортодонтические аппараты, коронки, протезы;
  • пролечить стоматит, гингивит, кариес;
  • предупредить рвотные позывы при снятии оттисков.

Понятие адгезии в стоматологии

Стоматологи используют эту анестезию тогда, когда им нужно обезболить область верхних коренных зубов, 4-го и 5-го молочных и от 6-го до 8-го постоянных. В итоге блокируются задние верхние луночковые нервы, которые выходят из отверстий в конце челюсти в области ее бугра.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

Процедура из-за трудностей ее выполнения часто вызывает осложнения. Именно поэтому ее редко используют в современной стоматологии.

Что такое адгезивное вещество? Адгезив – это химический элемент со сложным составом, который обеспечивает связь между эмалью зуба и композитом. Перед постановкой пломбы стоматологи наносят это вещество на эмаль и дентин.

Классификация адгезивных систем

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Существует 2 вида систем – для эмали и для дентина. В состав композита первого типа входит жидкий гидрофобный мономер. Для защиты костной ткани используется прокладка, предотвращающая токсическое воздействие на дентин.

Системы для дентина называют праймерами. Они отличаются различным химическим составом, механическими показателями, а также техникой использования. На данный момент можно выделить семь поколений праймеров:

  1. В 70-х годах прошлого века в основе системы адгезии были бонд и кальций.
  2. В начале 80-х годов стоматологи начали использовать смазанный слой. Целью являлось устранение плохого сцепления между веществом и дентином.
  3. К концу десятилетия появилась система на основе праймера и адгезива. Применение двух компонентов позволило стоматологам использовать для реконструкции зубного ряда не только металл, но и керамику.
  4. В 90-х годах революционным открытием стал гибридный слой между дентином и композитом. Вещество взаимодействует с матрицей костной ткани, при этом формируется промежуточный слой.
  5. Система пятого поколения однокомпонентная, но в ее состав входит и праймер, и адгезив. Вещество широко используется и в настоящее время.
  6. Усовершенствование системы шестого поколения заключалось в сокращении этапов работы стоматолога. Достаточно смешать два раствора и нанести вещество на эмаль или дентин, не применяя предварительно технику протравливания, диффузии и создания гибридной зоны.
  7. В данное время существует один композит седьмого поколения – iBond от Heraeus Kulzer. По сути, он представляет усовершенствованную модель предыдущей системы, а отличается тем, что вещество помещено в одну емкость.

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

  • число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
  • содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
  • способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационное обезболивание может быть прямым или непрямым. Первый вид предусматривает действие анестетика в месте его введения. Непрямое обезболивание характеризуется проникновением лекарства не только в точку введения, но и на ближние участки тканей.

Данный вид анестезии имеет весомые преимущества:

  • Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных системв ходе устранения болевых ощущений применяются менее концентрированные препараты, которые не так опасны для человека;
  • быстрое действие препарата, если сравнивать с проводниковой анестезией;
  • длительный обезболивающий эффект, позволяющий продолжать стоматологические манипуляции при повторном введении;
  • быстрое выведение из организма человека вещества, применяемого для анестезии;
  • благодаря онемению целого участка тканей, на которых проводится операция, чувствительность пропадает во многих волокнах нервов поблизости, что позволяет провести манипуляции с еще большим комфортом.
Предлагаем ознакомиться:  Как вырывается зуб. Удаление зуба: как подготовиться к процедуре и ее основные этапы

Если технология проведения анестезии осуществляется корректно, то пациент в месте укола и вокруг него, не будет чувствовать никакой боли. За счет этого врач может проводить любое вмешательство в ротовой полости.

Помимо того, что инфильтрационное обезболивание может быть прямым и непрямым, существуют также и другие его методики. Речь идет о таких методиках обезболивания:

  1. интралигаментарной;
  2. поднадкостничной;
  3. внутрисосочковой;

При интралигаментарном способе зуб теряет чувствительность посредством введения лекарства для анестезии в зубную связку. Эффективность подобного метода высока. Это объясняется введением препарата под немалым давлением, благодаря чему обеспечивается его прямое попадание в кость отростка альвеоля.

При надкостничном виде анестезии анестетик вводится под надкостницу. Также применяется тонкая короткая игла. Объем препарата при проведении надкостничной методики минимален. Несмотря на малое количество лекарства, эффективность обезболивания высока.

Чтобы провести внутрисосочковую анестезию, используют максимально тонкую короткую иглу. Исходя из названия метода, становится понятно, что укол делается в центр межзубного сосочка. Полноценное обезболивание с помощью внутрисосочкового метода возможно в том случае, если сделан не один, а два укола с двух сторон. Игла при этом продвигается до кости.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

Используя этот способ обезболивания, стоматологи имеют возможность обезболить следующие зоны:

  • область верхних моляров;
  • надкостницу;
  • слизистую оболочку альвеолярного отростка, которая покрывает надкостницу;
  • слизистую оболочку и костную ткань верхнечелюстной пазухи по заднерадужной стенке.

Сзади граница зоны обезболивания неизменна. Спереди она доходит до середины первого моляра или достигает только середины второго премоляра, что связано с особенностями иннервации этого участка.

Надкостница и слизистая оболочка в области неба при туберальной анестезии не обезболиваются. Чтобы получить полную анестезию всех тканей, необходимо провести процедуру небной проводниковой анестезии.

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот. Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты.

Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом. В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость. Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление.

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно. И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы.

Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

  • смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
  • смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина. Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом.

Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

  1. протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
  2. удаление водяной струей травильного геля,
  3. сушка эмали,
  4. соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
  5. введение аппликатором в полость зуба адгезива,
  6. разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Кому не рекомендована процедура?

Основные противопоказаниями к применению процедуры:

  • аллергическая реакция на вводимый анестетик (из-за присутствия в его составе дополнительных веществ);
  • Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных системсердечно-сосудистые заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания эндокринной системы;
  • наличие воспалительного процесса в месте введения анестетика;
  • прием пациентом спиртных напитков;
  • прием каких-либо лекарственных средств;
  • психические заболевания;
  • беременность.
Предлагаем ознакомиться:  Роль и место местного обезболивания в стоматологии польза и вред виды обезболивающих препаратов

Плюсы и минусы процедуры

К преимуществам этого вида обезболивания относится то, что:

  1. для достижения эффекта достаточно минимального количества раствора;
  2. действие анестезии длится на протяжении 2-х — 3-х часов;
  3. снижение слюноотделения;
  4. можно обезболить обширные участки и глубоко расположенные ткани.

К недостаткам методики относятся:

  1. сложная техника выполнения;
  2. высокая вероятность травмирования кровеносных сосудов или нервов;
  3. риск попадания обезболивающего препарата в кровеносные сосуды;
  4. высокий риск всевозможных осложнений;
  5. риск образования гематомы;
  6. жалобы пациентов на длительное онемение, которое долго не проходит.

Среди преимуществ аппликационной анестезии стоит отметить:

  • высокую эффективность;
  • быстродействие;
  • минимум побочных эффектов;
  • безопасность;
  • безболезненность проведения процедуры, так как она осуществляется с использованием ватных тампонов.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

К недостатком относятся:

  1. Ограниченное действие. Препарат обычно действует в пределах 30 минут. Этого может оказаться недостаточно для проведения нужных манипуляций.
  2. Проникновение препаратов в кровоток. Присутствует риск появления побочных эффектов.
  3. Невозможность контроля над дозировкой, особенно при использовании аэрозолей;
  4. Отсутствие глубокого обезболивающего действия, что сужает область применения.
  5. Оказание сосудорасширяющего действия. В результате десна могут начать кровоточить.

Поддержите нас в соцсетях:

Лекарственные препараты, которые используются для аппликационной анестезии

Аппликационная анестезия представляет собой разновидность поверхностного обезболивания, которое осуществляется посредством нанесения специальных концентрированных средств на требуемую ограниченную область кожных и слизистых оболочек, без использования инъекций.

Нанесенные препараты моментально распространяют свое действие на глубину до 3 миллиметров, блокируя импульсы нервных волокон, расположенных на поверхности уже с первых секунд или минут после применения.

Препараты, которые применяются, выпускаются в форме гелей, мазей, растворов и спреев. Возможен вариант, когда стоматолог проводит втирание средства вручную, в целях ускорения и усиления действия препарата.

Подбирать тип обезболивания и средство для него должен врач, учитывая направленность будущей манипуляции и особенности организма пациента.

Обеспечить эффективность аппликации возможно в результате правильного ее проведения:

  1. Прежде чем приступать к процедуре обезболивания с помощью анестезирующей аппликации следует проверить, не вызывает ли выбранное средство аллергии.
  2. Предварительно производится подсушивание слизистой оболочки и зубной поверхности.
  3. Анестетик наносится ватным тампоном или втирается в слизистую полости рта.
  4. При отсутствии эффекта или для продления обезболивающего действия процедура проводится повторно. В зависимости от обрабатываемого зуба дозировка меняется, так как у каждого зуба свой порог чувствительности.

Все препараты, которые используют в целях поверхностного обезболивания в стоматологии, разделяют на три больших группы:

  • анестетики;
  • дегидратационные средства, которыми являются спиртовые растворы;
  • комбинированные средства.

Среди самых часто применяемых для анестезии анестетиков можно назвать:

  • Лидокаин. Он бывает в виде мази, геля и жидкого раствора.
  • Бензокаин (Анестезин). Встречается в форме масляного или глицеринового раствора.
  • Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных системДесенсетин. Препарат быстрого действия на основе лидокаина.
  • Бумекаин (Пиромекаин). Препарат оказывает отличное обезболивающее действие. Форма выпуска – мазь или ампулы.
  • Дикаин (Тетракаин). Форма выпуска — мазь, раствор или специальный порошок. Применение этого средства ограничено, так как ему характерна высокая степень токсичности. По этой причине он также не используется для лечения зубов у детей.
  • Дисилан. Основное вещество спрея – бензокаин. Длительность его действия всего 15 минут.
  • Диплен ЛХ. Это пленка, пропитанная хлоргексидином и лидокаином, оказывает антибактериальное и обезболивающее действие. У нее есть 2 слоя – гидрофобный и гидрофильный. Последующая инъекция осуществляется через пленку.

При использовании спиртовых растворов уменьшение чувствительности происходит за счет обезвоживания тканей. Самым популярным является раствор прополиса, эффективно устраняющий боль.

Что касается комбинированных средств, то кроме анестетиков в их составе присутствуют экстракты целебных трав. Примерами таких препаратов являются Лидоксор и Калгель. Приятный вкус и отсутствие покалываний слизистой после нанесения делает эти препараты удобными и популярными в детской стоматологии.

Данная анестезия проводится при помощи следующих анестетиков:

  • Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных системлидокаин (1-2% раствор);
  • тримекаин;
  • новокаин;
  • ультракаин и др.

Любое из этих средств используется вместе с адреналином. Выбирая препарат для отдельно взятого пациента, врач должен учитывать индивидуальную непереносимость и максимально допустимую дозу.

Подготовка пациента к процедуре

Умелые руки врача, правильно подобранный анестетик и настрой пациента — вот основные составляющие хорошего результата туберального способа обезболивания и благоприятного исхода хирургического вмешательства.

Чтобы не возникло разного рода осложнений, врачи корректируют рацион пациента. Еда должна приносить максимум пользы, для того, чтобы организм мог набраться сил и противостоять возможным осложнениям после операции. Для этого пациент обязательно должен есть побольше овощей, фруктов, отварного мяса и рыбы.

За 7 дней до предстоящей процедуры больной должен отказаться от долгих нагрузок физического характера и сильных эмоций, дольше находиться на чистом воздухе, следить за режимом сна и бодрствования. Идеальным вариантом будет отпуск, в котором организм пациента сможет отдохнуть и набраться сил для предстоящей операции и последующей реабилитации.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

Неплохо бы пройти полное обследование организма. Оно расскажет о всех скрытых болезнях и предрасположенностях. Врач в качестве терапии для поддержания организма может назначить пациенту комплекс витаминов.

Техника введения анестетика

Различают два способа введения обезболивающего препарата:

  • внутриротовой;
  • внеротовой.

Для процедуры потребуются следующие инструменты:

  • одноразовый шприц на 2 мл (или карпульный);
  • 25 мм игла.

Эти два способа предполагают медленное введение препарата. Благодаря этому есть возможность вовремя обнаружить осложнения и прекратить процесс введения анестетика.

Внеротовой способ

Для проведения анестезии по Вайсблату голову пациента необходимо повернуть в противоположную от укола сторону. То есть, если анестетик вводится с левой стороны, то голову нужно повернуть вправо, а если с правой, то влево.

Предлагаем ознакомиться:  Остался осколок после удаления зуба

Рассмотрим подробнее внеротовой способ введения обезболивающего препарата с правой стороны. Для этой манипуляции голову больного наклоняют влево. Пальцы левой руки располагаются так, чтобы можно было растягивать кожу.

Указательный палец при этом находится на скулоальвеольном гребне. Большой палец — на углу между задней поверхностью гребня и нижней частью скуловой кости. Иглу необходимо вколоть под углом 45 градусов.

Затем медленно продвинуть ее до кости, понемногу выпуская анестетик. Далее направление иглы изменяется и идет вверх вдоль верхней челюсти, затем в середину и назад на глубину 20-25 мм. При этом выпускается остаток анестетика.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

Внеротовой способ введения анестетика слева аналогичный вышеописанному. Разница лишь в положении пальцев, которые, в сравнение с правосторонним введением препарата, меняются местами: на месте указательного пальца теперь находится большой и наоборот.

Проводя обезболивание этим методом, врач делает укол с внешней стороны щеки. Для того, чтобы определить, где нужно сделать прокол иглой, он ориентируется по анатомии лица.

Этот метод ввода анестетика осуществляется следующим образом: пациент приоткрывает рот, чтобы у доктора была возможность отодвинуть щеку и вколоть иглу в области второго моляра. Затем иглу продвигают дальше поперечно к кости, поворачивая так, чтобы она шла на 25 мм вверх, назад и внутрь.

При этом из шприца все время понемногу выпускается анестетик. Если на пути встречается препятствие, то их нужно обходить легкими поворотами. Обезболивающий препарат необходимо вводить медленно, погружая при этом иглу на 25 мм в мягкие ткани. Через 10-12 минут наступит полная анестезия.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии.

Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости. Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях1.

1 Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Риски и осложнения

Часто туберальная анестезия сопровождается разного рода осложнениями. Именно поэтому в современной стоматологии данный метод обезболивания используется довольно редко.

Из-за большого количества сосудов в области введения анестетика пациенты жалуются на появление гематомы в месте укола. Возможна ишемия слизистой оболочки области укола, а также ранение сосудов. Чтобы этих осложнений не произошло, иглу вводят так, чтобы она была в тесном контакте с костной тканью, а глубина введения не превышала 25 мм.

Особую опасность для пациента несет риск попадания обезболивающего раствора в кровь, так как его токсичность возрастает в десятикратном размере, а действие вазоконстриктора увеличивается в 40 раз. В этом случае больному обеспечен обморок, шок, коллапс.

Чтобы избежать осложнений, перед тем, как впрыснуть препарат, нужно поршень шприца потянуть назад. Это позволит убедиться, что игла не повредила сосуд. Если в шприце появятся капельки крови, то необходимо изменить направление иголки, так как был задет сосуд.

Кроме этого, необходимо следить, чтобы игла достигла нужной глубины. Если она будет недостаточной, вводимый раствор попадет под кожу, а это приведет к тому, что от обезболивания не будет никакого эффекта.

При превышении глубины введения анестетика возможны такие последствия и риски:

  • введение в зону зрительного нерва может привести к временной слепоте;
  • введение в клетчатку орбиты может ненадолго спровоцировать косоглазие;
  • при попадании лекарства в крыловидную мышцу, пациент, после окончания действия обезболивающего препарата, может почувствовать сильную боль.

Туберальное обезболивание допускается при условии, что лишь в области введения анестетика нет воспалительных процессов. Для успешного проведения манипуляции и учета всех вышеперечисленных нюансов, необходимо обращаться исключительно к высококвалифицированным специалистам.

В редких случаях инфильтрационная анестезия имеет такое осложнение, как болевые ощущения в месте укола. Боль может появиться, если врач ввел иглу в слизистую не совсем корректно.

Если перед проведением процедуры обезболивания стоматолог не обработал участок для укола с помощью антисептического средства, либо провел недостаточную его обработку, может появиться другое осложнение — воспаление в мягких тканях в виде заметной отечности и покраснения.

Продолжительность нежелательных симптомов на протяжении нескольких дней должна насторожить и стать поводом обращения к врачу. В противном случае, воспаление может стать причиной некроза мягких тканей, характеризуемого отслаиванием слизистой и надкостницы.


Adblock detector