Ортодонтия        13 ноября 2019        49         0

Особенности применения аппликационных форм препаратов на основе гидроксида кальция – Дентарт

Сфера применения

Благодаря своей высокой универсальности вещество успешно применяется в следующих случаях:

  • случайная пульповая аутопсия либо пульпотомия;
  • апексификация;
  • негерметичность зубного канала;
  • инактивация микробного инфильтрата в зараженных каналах;
  • стимулирование формирования твердых тканей апекса;
  • создание твердотканевого барьера для защиты в случаях перфорации, оссификации при и разрушениях тканей кости;
  • лечение зубных каналов у детей, имеющих неразвитый апекс в молочных зубах и у людей с периодонтитом.

Также Метапекс используется в виде постоянного пломбировочного материала в зараженных каналах корней зубов.

Сроки экспозиции гидроксида кальция

Среди ученых и клиницистов до сих пор не существует единого мнения относительно оптимального времени нахождения гидроокиси кальция в корневом канале. Некоторые считают, что вполне достаточно недельной экспозиции, другие же ведут зубы с апикальным периодонтитом на пастах с гидроксидом кальция в течение многих месяцев, вплоть до исчезновения или уменьшения очага поражения.

У. Сйогрен/U. Sjogren с коллегами (1991), исследуя антимикробный эффект пасты гидроксида кальция, получил хорошие результаты спустя всего одну неделю. С другой стороны, работа Д. Орставик/D. Orstavik, К. Керекес/ K. Kerekes и О. Молвен/O.

Материалы для временного пломбирования

Если исходить из механизма антимикробного действия гидроксида кальция, становится очевидным, что его эффективность напрямую зависит от способности пасты в достаточной мере повышать pH не только в просвете основного канала, но и в толще окружающего дентина.

Следовательно, именно скорость диссоциации и диффузии ионов ОН определяет рекомендуемый срок нахождения пасты гидроксида кальция в корневом канале. Так, в своей работе А. Нервих/A. Nerwich, Д. Фигдор/D. Figdor и Х. Мессер/H.

Messer (1993) показали, что диффузия ионов водорода из пасты гидроксида кальция на различных уровнях корневого канала проходит с различной скоростью. В цервикальной области максимальный уровень pH во внутреннем слое дентина достигается уже к концу первых суток, тогда как в апикальной области этот процесс занимает две недели и характеризуется более низкими максимальными значениями pH (9,5 против 10,8).

Это обусловлено уменьшением диаметра дентинных трубочек (Карриган П./Carrigan P. и соавт., 1984) и их количества на единицу площади корневого дентина (Марион Д./Marion D. и соавт., 1991) в апикальном направлении.

Повышение pH во внешнем слое корневого дентина происходит еще медленнее и достигает максимального уровня 9 9,3 в течение трех недель. Сходные результаты продемонстрировали в своем исследовании Р. Эсберард/R. Esberard, Д. Карнес/D. Carnes и К. дель Рио/C.

del Rio (1996). Анализируя при веденные выше исследования, можно сделать вывод, что для полноценной диффузии гидроксил ионов внутрь окружающего дентина и де зинфекции дентинных трубочек требуется в среднем не менее двух недель.

Слишком длительное нахождение пасты гидроокиси кальция в корневых каналах (в течение нескольких месяцев) также нежелательно по следующим причинам. Во первых, уровень pH, который достигается через 14 21 день, с течением времени имеет тенденцию к снижению и, как следствие, не усиливает антибактериальный эффект, достигнутый в первые недели после внесения пасты в канал (Эсберард Р./Esbe rard R. и соавт., 1996; Минана/Minana и соавт., 2001). Таким образом, нет необходимости в слишком длительном нахождении пасты гидроксида кальция в корневом канале. К тому же большие промежутки между посещениями повышают вероятность повторного инфицирования канала из за нарушения герметичности временной реставрации.

Кроме того, ряд исследователей доказали, что длительная экспозиция паст гидроксида кальция ведет к снижению твердости корневого дентина. Так, Дж. Андреасен/J. Andreasen с коллегами установили, что прочность несформированных резцов овец уже после 3 месячной экспозиции гидроксида кальция снижалась на 37% и уменьшалась в два раза после наложения пасты гидроксида кальция сроком на один год (Андреасен и соавт., 2002). При этом двухнедельное нахождение пасты гидроокиси кальция в корневом канале не привело к снижению прочности дентина. Та же группа ученых в другой своей работе на тех же объектах исследования подтвердила полученные ранее данные (Андреасен и соавт., 2006).

Г. Дойон/G. Doyon и соавторы также продемонстрировали незначительное снижение прочности дентина при пломбировании постоянных сформированных зубов пастой гидроокиси кальция на физиологическом растворе и патентованным препаратом Метапаста в течение 30 дней и значительное ослабление дентина спустя 6 месяцев (Дойон и соавт., 2005). Причем через 30 дней Метараста показала несколько худший результат, но через 6 месяцев снижение прочности дентина в этой группе было значительно меньше, чем в группе, где использовалась паста гидроокиси кальция, приготовленная extempore. Работа Б. Розенберг/B. Rosenberg и соавт. (2007) показала снижение прочности на растяжение корневого дентина постоянных сформированных человеческих зубов при увеличении времени нахождения пасты гидроксида кальция в корневом канале с одной до 4 и до 12 недель соответственно на 22,1% и 43,9%.

Исходя из вышесказанного, мы рекомендуем проводить временное пломбирование каналов пастами на основе гидроксида кальция при лечении зубов с апикальным периодонтитом на срок 2 3 недели, так как дальнейшее нахождение пасты в корневом канале представляется нецелесообразным и может привести к нежелательным последствиям.

Внесение препаратов гидроокиси кальция в корневой канал

Как было отмечено в предыдущей статье, наибольшая эффективность гидроокиси кальция достигается при ее непосредственном контакте с дентином корня. Это объясняется прежде всего более высокой концентрацией гидроксил ионов. Кроме того, качественное временное пломбирование канала способствует созданию физического барьера, препятствующего размножению и росту микроорганизмов. Поэтому при внесении пасты гидроокиси кальция в корневой канал важно добиться ее равномерного распределения на всю рабочую длину с минимальным количеством пор (Думша Т. /Dum sha T., Гутман Дж. /Gutmann J., 1985).

На характер распределения пасты гидроокиси кальция в корневом канале влияют следующие факторы:

  1. способ внесения пасты;
  2. анатомия и размер канала;
  3. дисперсность порошка гидроокиси кальция;
  4. характер эксципиента.

Способы внесения гидроокиси кальция

Существует три основных способа внесения гидроокиси кальция в корневой канал:

1) ручной способ;
2) внесение с помощью каналонаполнителя;
3) инъекционный способ.

Ручной способ
Внесение пасты гидроокиси кальция в корневой канал осуществляется с помощью ручного файла соответствующего размера. Классическая методика внесения пасты предполагает вращение файла в канале против часовой стрелки. Процедуру повторяют до тех пор, пока весь корневой канал не будет заполнен. При необходимости пасту дополнительно уплотняют бумажным штифтом или плаггером (фото 3).

Внесение с помощью каналонаполнителя

Необходимо подобрать каналонаполнитель, соответствующий размеру корневого канала, и проверить направление его вращения для пред отвращения поломки инструмента в канале. Затем замешанная до консистенции густой сметаны паста гидроокиси кальция наносится на инструмент (фото 4). Также можно внести пасту в полость доступа. Затем каналонаполнитель пассивно погружают в канал на 1 2 мм короче рабочей длины и выводят во вращении. Рекомендуется повторить данную процедуру 2 3 раза для более равномерного распределения пасты в канале. Рекомендуемая скорость вращенияка налонаполнителя — не более 1000 об/мин. При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.

Инъекционный способ

Иглу или канюлю вводят в канал на 1 2 мм короче рабочей длины и легким нажатием на поршень проводят постепенное заполнение канала в апикально корональном направлении до тех пор, пока паста не появится в устье канала (рис. 5). При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.

Анатомия и размер канала

Чрезвычайно важным моментом перед внесением препарата гидроокиси кальция является качественная инструментальная обработка канала. С одной стороны, это само по себе позволяет значительно снизить количество микробной флоры (Бистром А./Bystrom A., Сандквист Дж./Sundqvist G., 1983). С другой стороны, тщательная механическая обработка канала позволяет добиться более плотного и гомогенного распределения пасты. Большое значение имеет также кривизна корневого канала.

В работе Р. Симкок / R. Simcock и М. Хикс / M. Hicks (2006) было показано, что в широких и прямых корневых каналах (апикальный диаметр 40 и более) все перечисленные методики дают приблизительно одинаковый результат, близкий к оптимальному. Однако другая работа демонстрирует, что даже в относительно прямых и широких каналах (диаметр 50) ручной метод давал худший результат, нежели внесение пасты с помощью каналонаполнителя или шприца (Стейле/Staehle и соавт., 1997).

В то же время в искривленных и узких каналах (апикальный диаметр 25) качество временного пломбирования было значительно ниже (Симкок Р./Simcock R., Хикс М./Hicks M., 2006). При этом из всех существующих методик наилучший результат был получен также при использовании каналонаполнителя (Сигур дсон А./Sigurdson A. и соавт., 1992; Торрес/Torres и соавт., 2004; Тейксейра/Teixeira и соавт., 2005). Однако в том же исследовании А. Сигурдсон/A. Sigurdson с коллегами (1992) было отмечено, что при наличии сильно выраженного изгиба ни одна методика не обеспечивала качественного заполнения канала на всю рабочую длину.

Для внесения пасты гидроокиси кальция в корневые каналы также предлагались некоторые другие методики: ротационные эндодонтические инструменты, вращаемые против часовой стрел ки, использование таких приспособлений, как Гутта Конденсор/Gutta Condensor или Мак Спэдден Компактор/McSpadden Compactor и т.д. Однако эти методики не показали преимущества по сравнению с традиционными техниками (Де во/Deveaux и соавт., 2000; Эстрела/Estrela и соавт., 2002; Симкок Р./Simcock R., Хикс М./ Hicks M., 2006).

Дисперсность порошка гидроокиси кальция

Размер частиц в препарате гидроокиси кальция особенно важен в случае применения инъекционного способа введения пасты в канал. Дисперсность порошка обусловливает размер канюли или иглы, через которую препарат вносится в корневой канал. Чем больше дисперсность порошка, тем более тонкую иглу можно использовать для его внесения. В свою очередь, более тон кую канюлю можно глубже продвинуть в корне вой канал, что обеспечит более равномерное и плотное распределение препарата. Также имеет значение гибкость иглы, что особенно удобно при внесении препаратов гидроокиси кальция в корневые каналы с выраженной кривизной (фото 6).

Характер эксципиента

Ривера Э./Rivera E. и Вильямс К./Williams K. (1994) исследовали влияние различных растворителей гидроокиси кальция на длину и плотность заполнения корневых каналов с помощью каналонаполнителя. Результаты показали, что в тщательно расширенных корневых каналах (до 60 номера) паста гидроокиси кальция на основе глицерина давала более гомогенное заполнение и доходила до рабочей длины, а паста гидроокиси кальция на водной основе давала множество пор, негомогенную обтурацию и реже доходила до рабочей длины. В другой работе Озтан М.Д./Oztan M.D. и соавторы (2002) сравнивали протяженность и гомогенность временного пломбирования искривленных каналов, обработанных до размера 40.02, при применении различных паст гидроокиси кальция и различных инструментов для их внесения. Результаты работы показали, что пасты гидроокиси кальция на основе водного раствора глицерина дают более гомогенную обтурацию на протяжении всей длины корневых каналов независимо от вида применяемого инструмента (Лентуло/Len tulo или Пастинжект/Pastinject). В то же время пасты на водной основе лучше заполняли канал до рабочей длины при внесении c помощью инструмента Пастинжект. При внесении пасты на Лентуло в канале обнаруживались поры, а паста часто не доходила до рабочей длины.

Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов

Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов является важным этапом лечения, влияющим на качество пломбирования корневых каналов, о чем будет подробнее сказано ниже. Все методы удаления гидроокиси кальция из корневых каналов можно условно разделить на две группы: механические и химические.

Методы механического удаления пасты гидроокиси кальция:

1) расширение корневого канала еще на 1 2 размера;

2) периферический файлинг;

3) ирригация канала:

а) традиционная техника;

б) гидродинамическая ирригация. Исследования показали, что расширение корневых каналов на один размер и пассивное промывание гипохлоритом натрия не обеспечивали полного удаления гидроокиси кальция (Порка ев П./Porkaew P. и соавт., 1990; Кальт С./Calt S., Серпер А./Serper A., 1999) (фото 7). Существуют различные приспособления, предназначенные для более эффективного удаления пасты гидроокиси кальция из корневых каналов (фото 8 а, б). Однако наиболее эффективным методом удаления гидроокиси кальция является промывание канала с активацией ирригационных растворов с помощью ультразвука. Так, Ван дер Слюис Л./van der Sluis L. с коллегами (2007) показали, что применение ультразвука для гидродинамической активации ирригационного раствора значительно повышало качество очистки стенок канала от гидроокиси кальция.

Качество очистки каналов от гидроокиси кальция также можно повысить с помощью использования химических агентов. Так, напри мер, хелатирующие агенты (как правило, это органические кислоты) химически реагируют с ионами кальция, связывая их и образуя хелатные соединения, которые при последующих промываниях легко удаляются из корневого канала. В эксперименте было показано, что применение таких хелатирующих агентов, как ЭДТА или ли монная кислота, значительно улучшало качество очистки стенок корневого канала от пасты гидроокиси кальция (Кальт С./Calt S., Сер пер А./Serper A., 1999; Нандини/Nandini и со авт., 2006).

Работа Нандини С./Nandini S. с коллегами (2006) также показала, что сочетание химического воздействия (ЭДТА) и механической активации раствора ультразвуком позволяет практически полностью удалить из корневого канала пасту гидроокиси кальция на основе водного растворителя. В то же время данное исследование установило, что эффективность очистки снижалась, если для временного пломбирования использовалась паста гидроокиси кальция на масляной основе.

Влияние гидроксида кальция на адгезию корневых силеров

Тщательное удаление остатков гидроокиси кальция необходимо для обеспечения качественной обтурации корневого канала. Гидроокись кальция, будучи высокоактивным химическим соединением, способна нарушать процессы полимеризации некоторых корневых цементов. Так, было показано, что гидроокись кальция нарушает процесс полимеризации цинкоксидэвгеноловых силеров за счет образования с эвгенолом нерастворимого соединения — эвгенолята кальция (Маргелос/Margelos и со авт., 1997). Клинически это может проявляться в мгновенном затвердевании силера при контакте со стенками канала, на которых остался гидроксид кальция, что может создать препятствие для пломбирования корневого канала на всю рабочую длину.

Хотя в исследованиях было показано, что гидроокись кальция не влияет на свойства полимерных силеров на основе эпоксидных смол или акрилатов, однако она может ухудшать адгезию этих силеров к корневому дентину (Хосоя /Hosoya и соавт., 2004; Барбизам/Barbizam и со авт., 2008; Дуарте/Duarte и соавт., 2010). Вероятно, это происходит за счет образования механического барьера из остатков гидроокиси кальция между слоем силера и дентинной стенкой (Кальт С. /Calt S., Серпер А./ Serper A., 1999).

Заключение

Гидроокись кальция, благодаря своим уникальным свойствам, на протяжении многих лет остается препаратом выбора для временных вложений в корневой канал между посещениями. Однако для достижения максимального эффекта от ее использования необходимо четко соблюдать рекомендации по применению препаратов данной группы. При этом так же важно учитывать аппликационную форму препарата и особенности конкретной клинической ситуации. Именно совокупная оценка этих параметров позволит сделать применение препаратов на основе гидроокиси кальция более эффективным и уменьшить вероятность возникновения нежелательных последствий.

Литература

  1. Fava L.R., Saunders W.P. Calcium hydroxide pastes: classifica tion and clinical indications. Int Endod J, 1999; 32: 257 282.
  2. Solak H., Oztan M.D. The pH changes of four different calcium hydroxide mixtures used for intracanal medication. J Oral Rehabil, 2003; 30: 436 439.
  3. Yu..cel A.C., Aksoy A., Erta E., Gu..ven D. The pH changes of calcium hydroxide mixed with six different vehicles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007; 103(5):712 7.
  4. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe Ju’nior O. Dentinal diffusion of hydroxyl ions of various calcium hydroxide pastes. Braz Dent J, 1995; 6(1):5 9.
  5. Safavi K.E., Nakayama M.T. Influence of mixing vehicle on dissociation of calcium hydroxide in solution. J Endod, 2000;26(11):649 651.
  6. Alacam T., Yoldas H.O., Gulen O. Dentin penetration of two calcium hydroxide combinations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1998; 86:469 72.
  7. Camoes I.C.G., Salles M.R., Chevitarese O., Gomes G.C. Influence on pH of vehicle containing glycerin used with calcium hydroxide. Dent Traumatol, 2003; 19:132 138.
  8. Беляева Т., Болячин А. Основные свойства и биологические эффекты препаратов на основе гидроксида кальция. DentArt, 2012; 4: 69 74.
  9. Hugo W. B., Russel A. D. Pharmaceutical Microbiology, 6thedn. Oxford, UK: Blackwell Science, 1998.
  10. Siqueira J.F., Uzeda M. Intracanal medications: evaluation of the antibacterial effects chlorhexidine, metronidazole and cal cium hydroxide associated with free vehicles. J Endod, 1997; 23:167 169.
  11. Siqueira J. F., Uzeda M. Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calcium hydroxide. J Endod, 1998; 24: 663 665.
  12. Gomes B. P., Ferraz C. C., Garrido F. D., Rosalen P. L., Zaia A. A., Teixeira F. B., de Souza Filho F. J. Microbial suscep tibility to calcium hydroxide pastes and their vehicles. J Endod, 2002; 28(11):758 761.
  13. Messer H. H., Feigal R. J. A comparison of the antibacterial and cytotoxic effects of parachlorophenol. J Dent Res.1985;64(5):818 21.
  14. Chang Y.C., Tai K.W., Chou L.S., Chou M.Y. Effects of cam phorated parachlorophenol on human periodontal ligament cells in vitro. J Endod, 1999; 25(12):779 81.
  15. Cruz R.M., Barbosa S.V. Histologic evaluation of periradicular tissues in dogs treated with calcium hydroxide in combination with HCT20 and camphorated P chlorophenol. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005; 100(4):507 11.
  16. Haenni S., Schmidlin P.R., Mueller B., Sener B., Zehnder M. Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int Endod J, 2003; 36(2):100 5.
  17. Zehnder M., Grawehr M., Hasselgren G., Waltimo T. Tissue dis solution capacity and dentin disinfecting potential of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003; 96(5):608 13.
  18. Waltimo T.M., Orstavik D., Sire’n E.K., Haapasalo M.P. In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations. Int Endod J, 1999; 32(6):421 9.
  19. Portenier I., Waltimo T., Оrstavik D., Haapasalo M. Killing of Enterococcus faecalis by MTAD and chlorhexidine digluconate with or without cetrimide in the presence or absence of dentine powder or BSA. J Endod, 2006; 32(2):138 41.
  20. Ballal V., Kundabala M., Acharya S., Ballal M. Antimicrobial action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combina tion on endodontic pathogens. Aust Dent J, 2007;52(2):118 21.
  21. Sire’n E.K., Haapasalo M.P., Waltimo T.M., Orstavik D. In vitro antibacterial effect of calcium hydroxide combined with chlorhexidine or iodine potassium iodide on Enterococcus fae calis. Eur J Oral Sci, 2004; 112(4):326 31.
  22. Ercan E., Dalli M., Du..lgergil C.T. In vitro assessment of the effectiveness of chlorhexidine gel and calcium hydroxide paste with chlorhexidine against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006; 102(2):27 31.
  23. Haapasalo M., Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules. J Dent Res, 1987; 66(8):1375 9.
  24. Waltimo T.M., Sire’n E.K., Orstavik D., Haapasalo M.P. Susceptibility of oral Candida species to calcium hydroxidein vitro. Int Endod J, 1999; 32(2):94 8.
  25. Soares J.A., Leonardo M.R., Tanomaru Filho M., Silva L.A., Ito I.Y. Residual antibacterial activity of chlorhexidine digluconate and camphorated p monochlorophenol in calcium hydroxide based root canal dressings. Braz Dent J, 2007; 18(1):8 15.
  26. Sjogren U., Figdor D., Spa°ngberg L., Sundqvist G. The antimi 70. crobial effect of calcium hydroxide as a short term intracanaldressing. Int Endod J, 1991; 24: 119 125
  27. Orstavik D., Kerekes K., Molven O. Effects of extensive apicalreaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: a pilot study. Int Endod J, 1991; 24(1):1 7.
  28. Nerwich A., Figdor D., Messer H.H. pH changes in root dentin over a 4 week period following root canal dressing with calci um hydroxide. J Endod, 1993; 19:302 306
  29. Carrigan P.J., Morse D.R., Furst M.L., Sinai I.H. A scanning elec tron microscopic evaluation of human dentinal tubules accord ing to age and location. J Endod, 1984; 10(8):359 63.

Достоинства и лечебный эффект

Особенности применения аппликационных форм препаратов на основе гидроксида кальция - Дентарт

Пломбировочный материал обладает большим целым рядом достоинств. В сравнении с другими аналогичными средствами он отличается:

  • великолепной рентгеноконтрастностью;
  • для приготовления пасты используется нерастворимая силиконовая основа, поэтому она в любой момент может быть применена для постоянной пломбировки зубных каналов;
  • легкостью введения в корневые каналы, а также при необходимости извлечения из них;
  • благодаря одноразовым насадкам обеспечивается защита от проникновения перекрестной инфекции;
  • одонтотропным эффектом;
  • замечательным антибактериальным эффектом, который достигается благодаря наличию йодоформа, способного сохранять Рh среды, с показателем равным 12,5.

Последнее качество химического соединения способствует тому, что после ввода Метапекса в область воспаления, паста уже через 2 суток становится полностью стерильной, так как погибают свыше 99% патогенных микроорганизмов.

Следует заметить, что лечебный эффект, который достигается при введении вещества, полностью исключает вторичные воспалительные процессы в месте применения даже у пациентов с тяжелыми осложнениями (кисты различного происхождения и др).

Предлагаем ознакомиться:  Зубная паста Biorepair обзор линейки

Внесение препаратов гидроокиси кальция в корневой канал

Как было отмечено в предыдущей статье, наибольшая эффективность гидроокиси кальция достигается при ее непосредственном контакте с дентином корня. Это объясняется прежде всего более высокой концентрацией гидроксил ионов.

Кроме того, качественное временное пломбирование канала способствует созданию физического барьера, препятствующего размножению и росту микроорганизмов. Поэтому при внесении пасты гидроокиси кальция в корневой канал важно добиться ее равномерного распределения на всю рабочую длину с минимальным количеством пор (Думша Т. /Dum sha T., Гутман Дж. /Gutmann J., 1985).

На характер распределения пасты гидроокиси кальция в корневом канале влияют следующие факторы:

  1. способ внесения пасты;
  2. анатомия и размер канала;
  3. дисперсность порошка гидроокиси кальция;
  4. характер эксципиента.

Способы внесения гидроокиси кальция

Существует три основных способа внесения гидроокиси кальция в корневой канал:

1) ручной способ;
2) внесение с помощью каналонаполнителя;
3) инъекционный способ.

Ручной способ
Внесение пасты гидроокиси кальция в корневой канал осуществляется с помощью ручного файла соответствующего размера. Классическая методика внесения пасты предполагает вращение файла в канале против часовой стрелки. Процедуру повторяют до тех пор, пока весь корневой канал не будет заполнен. При необходимости пасту дополнительно уплотняют бумажным штифтом или плаггером (фото 3).

Внесение с помощью каналонаполнителя

Необходимо подобрать каналонаполнитель, соответствующий размеру корневого канала, и проверить направление его вращения для пред отвращения поломки инструмента в канале. Затем замешанная до консистенции густой сметаны паста гидроокиси кальция наносится на инструмент (фото 4). Также можно внести пасту в полость доступа. Затем каналонаполнитель пассивно погружают в канал на 1 2 мм короче рабочей длины и выводят во вращении. Рекомендуется повторить данную процедуру 2 3 раза для более равномерного распределения пасты в канале. Рекомендуемая скорость вращенияка налонаполнителя — не более 1000 об/мин. При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.

Инъекционный способ

Иглу или канюлю вводят в канал на 1 2 мм короче рабочей длины и легким нажатием на поршень проводят постепенное заполнение канала в апикально корональном направлении до тех пор, пока паста не появится в устье канала (рис. 5). При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.

Анатомия и размер канала

Чрезвычайно важным моментом перед внесением препарата гидроокиси кальция является качественная инструментальная обработка канала. С одной стороны, это само по себе позволяет значительно снизить количество микробной флоры (Бистром А./Bystrom A., Сандквист Дж./Sundqvist G., 1983). С другой стороны, тщательная механическая обработка канала позволяет добиться более плотного и гомогенного распределения пасты. Большое значение имеет также кривизна корневого канала.

В работе Р. Симкок / R. Simcock и М. Хикс / M. Hicks (2006) было показано, что в широких и прямых корневых каналах (апикальный диаметр 40 и более) все перечисленные методики дают приблизительно одинаковый результат, близкий к оптимальному. Однако другая работа демонстрирует, что даже в относительно прямых и широких каналах (диаметр 50) ручной метод давал худший результат, нежели внесение пасты с помощью каналонаполнителя или шприца (Стейле/Staehle и соавт., 1997).

В то же время в искривленных и узких каналах (апикальный диаметр 25) качество временного пломбирования было значительно ниже (Симкок Р./Simcock R., Хикс М./Hicks M., 2006). При этом из всех существующих методик наилучший результат был получен также при использовании каналонаполнителя (Сигур дсон А./Sigurdson A. и соавт., 1992; Торрес/Torres и соавт., 2004; Тейксейра/Teixeira и соавт., 2005). Однако в том же исследовании А. Сигурдсон/A. Sigurdson с коллегами (1992) было отмечено, что при наличии сильно выраженного изгиба ни одна методика не обеспечивала качественного заполнения канала на всю рабочую длину.

Для внесения пасты гидроокиси кальция в корневые каналы также предлагались некоторые другие методики: ротационные эндодонтические инструменты, вращаемые против часовой стрел ки, использование таких приспособлений, как Гутта Конденсор/Gutta Condensor или Мак Спэдден Компактор/McSpadden Compactor и т.д. Однако эти методики не показали преимущества по сравнению с традиционными техниками (Де во/Deveaux и соавт., 2000; Эстрела/Estrela и соавт., 2002; Симкок Р./Simcock R., Хикс М./ Hicks M., 2006).

Дисперсность порошка гидроокиси кальция

Размер частиц в препарате гидроокиси кальция особенно важен в случае применения инъекционного способа введения пасты в канал. Дисперсность порошка обусловливает размер канюли или иглы, через которую препарат вносится в корневой канал. Чем больше дисперсность порошка, тем более тонкую иглу можно использовать для его внесения. В свою очередь, более тон кую канюлю можно глубже продвинуть в корне вой канал, что обеспечит более равномерное и плотное распределение препарата. Также имеет значение гибкость иглы, что особенно удобно при внесении препаратов гидроокиси кальция в корневые каналы с выраженной кривизной (фото 6).

Характер эксципиента

Ривера Э./Rivera E. и Вильямс К./Williams K. (1994) исследовали влияние различных растворителей гидроокиси кальция на длину и плотность заполнения корневых каналов с помощью каналонаполнителя. Результаты показали, что в тщательно расширенных корневых каналах (до 60 номера) паста гидроокиси кальция на основе глицерина давала более гомогенное заполнение и доходила до рабочей длины, а паста гидроокиси кальция на водной основе давала множество пор, негомогенную обтурацию и реже доходила до рабочей длины. В другой работе Озтан М.Д./Oztan M.D. и соавторы (2002) сравнивали протяженность и гомогенность временного пломбирования искривленных каналов, обработанных до размера 40.02, при применении различных паст гидроокиси кальция и различных инструментов для их внесения. Результаты работы показали, что пасты гидроокиси кальция на основе водного раствора глицерина дают более гомогенную обтурацию на протяжении всей длины корневых каналов независимо от вида применяемого инструмента (Лентуло/Len tulo или Пастинжект/Pastinject). В то же время пасты на водной основе лучше заполняли канал до рабочей длины при внесении c помощью инструмента Пастинжект. При внесении пасты на Лентуло в канале обнаруживались поры, а паста часто не доходила до рабочей длины.

Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов

Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов является важным этапом лечения, влияющим на качество пломбирования корневых каналов, о чем будет подробнее сказано ниже. Все методы удаления гидроокиси кальция из корневых каналов можно условно разделить на две группы: механические и химические.

Методы механического удаления пасты гидроокиси кальция:

1) расширение корневого канала еще на 1 2 размера;

2) периферический файлинг;

3) ирригация канала:

а) традиционная техника;

б) гидродинамическая ирригация. Исследования показали, что расширение корневых каналов на один размер и пассивное промывание гипохлоритом натрия не обеспечивали полного удаления гидроокиси кальция (Порка ев П./Porkaew P. и соавт., 1990; Кальт С./Calt S., Серпер А./Serper A., 1999) (фото 7). Существуют различные приспособления, предназначенные для более эффективного удаления пасты гидроокиси кальция из корневых каналов (фото 8 а, б). Однако наиболее эффективным методом удаления гидроокиси кальция является промывание канала с активацией ирригационных растворов с помощью ультразвука. Так, Ван дер Слюис Л./van der Sluis L. с коллегами (2007) показали, что применение ультразвука для гидродинамической активации ирригационного раствора значительно повышало качество очистки стенок канала от гидроокиси кальция.

Качество очистки каналов от гидроокиси кальция также можно повысить с помощью использования химических агентов. Так, напри мер, хелатирующие агенты (как правило, это органические кислоты) химически реагируют с ионами кальция, связывая их и образуя хелатные соединения, которые при последующих промываниях легко удаляются из корневого канала. В эксперименте было показано, что применение таких хелатирующих агентов, как ЭДТА или ли монная кислота, значительно улучшало качество очистки стенок корневого канала от пасты гидроокиси кальция (Кальт С./Calt S., Сер пер А./Serper A., 1999; Нандини/Nandini и со авт., 2006).

Работа Нандини С./Nandini S. с коллегами (2006) также показала, что сочетание химического воздействия (ЭДТА) и механической активации раствора ультразвуком позволяет практически полностью удалить из корневого канала пасту гидроокиси кальция на основе водного растворителя. В то же время данное исследование установило, что эффективность очистки снижалась, если для временного пломбирования использовалась паста гидроокиси кальция на масляной основе.

Влияние гидроксида кальция на адгезию корневых силеров

Тщательное удаление остатков гидроокиси кальция необходимо для обеспечения качественной обтурации корневого канала. Гидроокись кальция, будучи высокоактивным химическим соединением, способна нарушать процессы полимеризации некоторых корневых цементов. Так, было показано, что гидроокись кальция нарушает процесс полимеризации цинкоксидэвгеноловых силеров за счет образования с эвгенолом нерастворимого соединения — эвгенолята кальция (Маргелос/Margelos и со авт., 1997). Клинически это может проявляться в мгновенном затвердевании силера при контакте со стенками канала, на которых остался гидроксид кальция, что может создать препятствие для пломбирования корневого канала на всю рабочую длину.

Хотя в исследованиях было показано, что гидроокись кальция не влияет на свойства полимерных силеров на основе эпоксидных смол или акрилатов, однако она может ухудшать адгезию этих силеров к корневому дентину (Хосоя /Hosoya и соавт., 2004; Барбизам/Barbizam и со авт., 2008; Дуарте/Duarte и соавт., 2010). Вероятно, это происходит за счет образования механического барьера из остатков гидроокиси кальция между слоем силера и дентинной стенкой (Кальт С. /Calt S., Серпер А./ Serper A., 1999).

Заключение

Гидроокись кальция, благодаря своим уникальным свойствам, на протяжении многих лет остается препаратом выбора для временных вложений в корневой канал между посещениями. Однако для достижения максимального эффекта от ее использования необходимо четко соблюдать рекомендации по применению препаратов данной группы. При этом так же важно учитывать аппликационную форму препарата и особенности конкретной клинической ситуации. Именно совокупная оценка этих параметров позволит сделать применение препаратов на основе гидроокиси кальция более эффективным и уменьшить вероятность возникновения нежелательных последствий.

Литература

  1. Fava L.R., Saunders W.P. Calcium hydroxide pastes: classifica tion and clinical indications. Int Endod J, 1999; 32: 257 282.
  2. Solak H., Oztan M.D. The pH changes of four different calcium hydroxide mixtures used for intracanal medication. J Oral Rehabil, 2003; 30: 436 439.
  3. Yu..cel A.C., Aksoy A., Erta E., Gu..ven D. The pH changes of calcium hydroxide mixed with six different vehicles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007; 103(5):712 7.
  4. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe Ju’nior O. Dentinal diffusion of hydroxyl ions of various calcium hydroxide pastes. Braz Dent J, 1995; 6(1):5 9.
  5. Safavi K.E., Nakayama M.T. Influence of mixing vehicle on dissociation of calcium hydroxide in solution. J Endod, 2000;26(11):649 651.
  6. Alacam T., Yoldas H.O., Gulen O. Dentin penetration of two calcium hydroxide combinations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1998; 86:469 72.
  7. Camoes I.C.G., Salles M.R., Chevitarese O., Gomes G.C. Influence on pH of vehicle containing glycerin used with calcium hydroxide. Dent Traumatol, 2003; 19:132 138.
  8. Беляева Т., Болячин А. Основные свойства и биологические эффекты препаратов на основе гидроксида кальция. DentArt, 2012; 4: 69 74.
  9. Hugo W. B., Russel A. D. Pharmaceutical Microbiology, 6thedn. Oxford, UK: Blackwell Science, 1998.
  10. Siqueira J.F., Uzeda M. Intracanal medications: evaluation of the antibacterial effects chlorhexidine, metronidazole and cal cium hydroxide associated with free vehicles. J Endod, 1997; 23:167 169.
  11. Siqueira J. F., Uzeda M. Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calcium hydroxide. J Endod, 1998; 24: 663 665.
  12. Gomes B. P., Ferraz C. C., Garrido F. D., Rosalen P. L., Zaia A. A., Teixeira F. B., de Souza Filho F. J. Microbial suscep tibility to calcium hydroxide pastes and their vehicles. J Endod, 2002; 28(11):758 761.
  13. Messer H. H., Feigal R. J. A comparison of the antibacterial and cytotoxic effects of parachlorophenol. J Dent Res.1985;64(5):818 21.
  14. Chang Y.C., Tai K.W., Chou L.S., Chou M.Y. Effects of cam phorated parachlorophenol on human periodontal ligament cells in vitro. J Endod, 1999; 25(12):779 81.
  15. Cruz R.M., Barbosa S.V. Histologic evaluation of periradicular tissues in dogs treated with calcium hydroxide in combination with HCT20 and camphorated P chlorophenol. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005; 100(4):507 11.
  16. Haenni S., Schmidlin P.R., Mueller B., Sener B., Zehnder M. Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int Endod J, 2003; 36(2):100 5.
  17. Zehnder M., Grawehr M., Hasselgren G., Waltimo T. Tissue dis solution capacity and dentin disinfecting potential of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003; 96(5):608 13.
  18. Waltimo T.M., Orstavik D., Sire’n E.K., Haapasalo M.P. In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations. Int Endod J, 1999; 32(6):421 9.
  19. Portenier I., Waltimo T., Оrstavik D., Haapasalo M. Killing of Enterococcus faecalis by MTAD and chlorhexidine digluconate with or without cetrimide in the presence or absence of dentine powder or BSA. J Endod, 2006; 32(2):138 41.
  20. Ballal V., Kundabala M., Acharya S., Ballal M. Antimicrobial action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combina tion on endodontic pathogens. Aust Dent J, 2007;52(2):118 21.
  21. Sire’n E.K., Haapasalo M.P., Waltimo T.M., Orstavik D. In vitro antibacterial effect of calcium hydroxide combined with chlorhexidine or iodine potassium iodide on Enterococcus fae calis. Eur J Oral Sci, 2004; 112(4):326 31.
  22. Ercan E., Dalli M., Du..lgergil C.T. In vitro assessment of the effectiveness of chlorhexidine gel and calcium hydroxide paste with chlorhexidine against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006; 102(2):27 31.
  23. Haapasalo M., Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules. J Dent Res, 1987; 66(8):1375 9.
  24. Waltimo T.M., Sire’n E.K., Orstavik D., Haapasalo M.P. Susceptibility of oral Candida species to calcium hydroxidein vitro. Int Endod J, 1999; 32(2):94 8.
  25. Soares J.A., Leonardo M.R., Tanomaru Filho M., Silva L.A., Ito I.Y. Residual antibacterial activity of chlorhexidine digluconate and camphorated p monochlorophenol in calcium hydroxide based root canal dressings. Braz Dent J, 2007; 18(1):8 15.
  26. Sjogren U., Figdor D., Spa°ngberg L., Sundqvist G. The antimi 70. crobial effect of calcium hydroxide as a short term intracanaldressing. Int Endod J, 1991; 24: 119 125
  27. Orstavik D., Kerekes K., Molven O. Effects of extensive apicalreaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: a pilot study. Int Endod J, 1991; 24(1):1 7.
  28. Nerwich A., Figdor D., Messer H.H. pH changes in root dentin over a 4 week period following root canal dressing with calci um hydroxide. J Endod, 1993; 19:302 306
  29. Carrigan P.J., Morse D.R., Furst M.L., Sinai I.H. A scanning elec tron microscopic evaluation of human dentinal tubules accord ing to age and location. J Endod, 1984; 10(8):359 63.

Схема применения

Для обеспечения максимального лечебного эффекта при применении Метапекса необходимо следовать инструкции:

  1. Первоначально обрабатывается корневой канал, затем он очищается и высушивается.
  2. Подготавливается шприц с пломбировочным материалом. Для этого надевается насадка и вращательное кольцо.
  3. Затем наконечник вводится в канал зуба, который заполняется путем надавливания поршня шприца, после чего наконечник медленно извлекается.
  4. Стерильным ватным шариком удаляются излишки средства.
  5. Как завершающий этап, со шприца снимается употребленный наконечник, закрепляется новый. Для предотвращения вытекания пасты надевается колпачок для защиты.

Нельзя допускать проникновение вещества за границы апекса.

Особенности хранения — как сохранить свойства материала?

При хранении материала для пломбировки необходимо придерживаться нескольких важнейших требований.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если у ребенка опух язык

Особенности применения аппликационных форм препаратов на основе гидроксида кальция - Дентарт

Запрещено хранить пломбирующий материал возле функционирующих приборов отопления либо другого технического оборудования, выделяющего сильное тепло, а также под источниками света, так как это может привести к потере консистенции пасты, ее расслоению, либо высыханию.

Для сохранения вещества нужны оптимальная температура — 25оС, влажность – нормальная. Не следует забывать, что шприц после применения должен храниться при закрытом защитном колпачке.

Важно знать, что паста Метапекс применяется только в стоматологии и эффективна в течение 2 лет после момента выпуска.

Существуют разноречивые мнения о необходимости замены в канале пасты из гидроксида кальция новыми порциями. H.S.Chawla предполагает, что достаточно однократного внесения. A.Chosack et al. считают, что необходимы повторные введения гидроксида кальция через 1—3 недели.

Сторонники однократных пломбирований указывают на тот факт, что гидроксид необходим только для инициирования репаративной реакции, поэтому не требуется замены препарата. Многие авторы предлагают повторно вносить в канал пасту с гидроксидом кальция только при усилении симптоматики.

Результаты исследования показали, что Ca(OH)2 в чистом виде не всегда эффективен для уничтожения микробов, например E.faecalis, С.albicans. Более действенной оказалась паста гидроокиси кальция с йодоформом, проникающая в канальцы на глубину более 300 мкм.

Паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином уничтожала бактерии, включая E.faecalis, за 24 часа применения. Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью против резистентных микроорганизмов.

Особенности применения аппликационных форм препаратов на основе гидроксида кальция - Дентарт

Остается спорным вопрос о сроках пребывания гидроксида в канале.

В соответствии с рекомендациями большинства фирм, длительность нахождения средств в зубе составляет до 14 дней, что создает некоторые неудобства в работе, а именно, часть пациентов не завершают лечение, забывая о необходимости повторного посещения стоматолога.

С другой стороны, результаты исследований показали, что паста уже через 1 день использования создает антибактериальный эффект. Гидроксид кальция вызывает полную инактивацию различных видов микроорганизмов в течение 12—72 часов (Stuart et al.

Предлагаем ознакомиться:  Сильно болит зуб у ребенка что делать в домашних условиях

Названные результаты подтверждены собственными микробиологическими исследованиями содержимого корневого канала после каждого из трех этапов: стандартной механической и медикаментозной обработки; дополнительного медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина в течение 2—3 минут;

временного пломбирования гидроксидом кальция или гидроокисью в сочетании с йодоформом на 48 часов. С этой целью проводили соскоб со стенок корневых каналов Н —файлом, который помещали в стерильную пробирку с транспортной системой (2 мл триптиказо —соевого бульона). Последнюю доставляли в термоконтейнерах в микробиологическую лабораторию (40 образцов).

На чашку с кровяным агаром засеивали сплошным методом по 0,1 мл приготовленного гомогенизата. Чашки Петри помещали в термостат. Культивирование проводили при 35—37 0С в течение 48 часов. При появлении роста учитывали колонии, определяя КОЕ в 1 мл.

Окрашенные по Граму мазки изучали в световом микроскопе с целью родовой идентификации микроорганизмов.В корневых каналах с исходно низкой степенью контаминации после проведения стандартной механической и медикаментозной обработки количество микроорганизмов составило 100 КОЕ/мл.

При исходно высокой степени контаминации обсемененность каналов значимо снижалось на каждом этапе исследования. Так, после стандартной обработки микробное число составило 1 400 КОЕ, после медикаментозного воздействия 2 %-ным раствором хлоргексидина — 200 КОЕ, после временного пломбирования (на 48 часов) — 0[0/100]КОЕ.

Таким образом, использование дополнительной медикаментозной обработки и временного пломбирования позволяет до минимума снизить количество микроорганизмов в корневом канале.

Предварительные клинические испытания показали, что сокращение сроков пребывания гидроокиси кальция в канале под временной пломбой до 48 часов снижает риск незавершенного лечения пульпита и периодонтита на 8—11 %, а сочетанное использование препаратов гидроокиси с йодоформом снижает число осложнений на 5—25 %.

Заключение

Гидроокись кальция, благодаря своим уникальным свойствам, на протяжении многих лет остается препаратом выбора для временных вложений в корневой канал между посещениями. Однако для достижения максимального эффекта от ее использования необходимо четко соблюдать рекомендации по применению препаратов данной группы.

При этом так же важно учитывать аппликационную форму препарата и особенности конкретной клинической ситуации. Именно совокупная оценка этих параметров позволит сделать применение препаратов на основе гидроокиси кальция более эффективным и уменьшить вероятность возникновения нежелательных последствий.

Литература

  1. Fava L.R., Saunders W.P. Calcium hydroxide pastes: classifica tion and clinical indications. Int Endod J, 1999; 32: 257 282.
  2. Solak H., Oztan M.D. The pH changes of four different calcium hydroxide mixtures used for intracanal medication. J Oral Rehabil, 2003; 30: 436 439.
  3. Yu..cel A.C., Aksoy A., Erta E., Gu..ven D. The pH changes of calcium hydroxide mixed with six different vehicles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007; 103(5):712 7.
  4. Estrela C., Sydney G.B., Pesce H.F., Felippe Ju’nior O. Dentinal diffusion of hydroxyl ions of various calcium hydroxide pastes. Braz Dent J, 1995; 6(1):5 9.
  5. Safavi K.E., Nakayama M.T. Influence of mixing vehicle on dissociation of calcium hydroxide in solution. J Endod, 2000;26(11):649 651.
  6. Alacam T., Yoldas H.O., Gulen O. Dentin penetration of two calcium hydroxide combinations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1998; 86:469 72.
  7. Camoes I.C.G., Salles M.R., Chevitarese O., Gomes G.C. Influence on pH of vehicle containing glycerin used with calcium hydroxide. Dent Traumatol, 2003; 19:132 138.
  8. Беляева Т., Болячин А. Основные свойства и биологические эффекты препаратов на основе гидроксида кальция. DentArt, 2012; 4: 69 74.
  9. Hugo W. B., Russel A. D. Pharmaceutical Microbiology, 6thedn. Oxford, UK: Blackwell Science, 1998.
  10. Siqueira J.F., Uzeda M. Intracanal medications: evaluation of the antibacterial effects chlorhexidine, metronidazole and cal cium hydroxide associated with free vehicles. J Endod, 1997; 23:167 169.
  11. Siqueira J. F., Uzeda M. Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calcium hydroxide. J Endod, 1998; 24: 663 665.
  12. Gomes B. P., Ferraz C. C., Garrido F. D., Rosalen P. L., Zaia A. A., Teixeira F. B., de Souza Filho F. J. Microbial suscep tibility to calcium hydroxide pastes and their vehicles. J Endod, 2002; 28(11):758 761.
  13. Messer H. H., Feigal R. J. A comparison of the antibacterial and cytotoxic effects of parachlorophenol. J Dent Res.1985;64(5):818 21.
  14. Chang Y.C., Tai K.W., Chou L.S., Chou M.Y. Effects of cam phorated parachlorophenol on human periodontal ligament cells in vitro. J Endod, 1999; 25(12):779 81.
  15. Cruz R.M., Barbosa S.V. Histologic evaluation of periradicular tissues in dogs treated with calcium hydroxide in combination with HCT20 and camphorated P chlorophenol. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005; 100(4):507 11.
  16. Haenni S., Schmidlin P.R., Mueller B., Sener B., Zehnder M. Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int Endod J, 2003; 36(2):100 5.
  17. Zehnder M., Grawehr M., Hasselgren G., Waltimo T. Tissue dis solution capacity and dentin disinfecting potential of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003; 96(5):608 13.
  18. Waltimo T.M., Orstavik D., Sire’n E.K., Haapasalo M.P. In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations. Int Endod J, 1999; 32(6):421 9.
  19. Portenier I., Waltimo T., Оrstavik D., Haapasalo M. Killing of Enterococcus faecalis by MTAD and chlorhexidine digluconate with or without cetrimide in the presence or absence of dentine powder or BSA. J Endod, 2006; 32(2):138 41.
  20. Ballal V., Kundabala M., Acharya S., Ballal M. Antimicrobial action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combina tion on endodontic pathogens. Aust Dent J, 2007;52(2):118 21.
  21. Sire’n E.K., Haapasalo M.P., Waltimo T.M., Orstavik D. In vitro antibacterial effect of calcium hydroxide combined with chlorhexidine or iodine potassium iodide on Enterococcus fae calis. Eur J Oral Sci, 2004; 112(4):326 31.
  22. Ercan E., Dalli M., Du..lgergil C.T. In vitro assessment of the effectiveness of chlorhexidine gel and calcium hydroxide paste with chlorhexidine against Enterococcus faecalis and Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2006; 102(2):27 31.
  23. Haapasalo M., Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules. J Dent Res, 1987; 66(8):1375 9.
  24. Waltimo T.M., Sire’n E.K., Orstavik D., Haapasalo M.P. Susceptibility of oral Candida species to calcium hydroxidein vitro. Int Endod J, 1999; 32(2):94 8.
  25. Soares J.A., Leonardo M.R., Tanomaru Filho M., Silva L.A., Ito I.Y. Residual antibacterial activity of chlorhexidine digluconate and camphorated p monochlorophenol in calcium hydroxide based root canal dressings. Braz Dent J, 2007; 18(1):8 15.
  26. Sjogren U., Figdor D., Spa°ngberg L., Sundqvist G. The antimi 70. crobial effect of calcium hydroxide as a short term intracanaldressing. Int Endod J, 1991; 24: 119 125
  27. Orstavik D., Kerekes K., Molven O. Effects of extensive apicalreaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: a pilot study. Int Endod J, 1991; 24(1):1 7.
  28. Nerwich A., Figdor D., Messer H.H. pH changes in root dentin over a 4 week period following root canal dressing with calci um hydroxide. J Endod, 1993; 19:302 306
  29. Carrigan P.J., Morse D.R., Furst M.L., Sinai I.H. A scanning elec tron microscopic evaluation of human dentinal tubules accord ing to age and location. J Endod, 1984; 10(8):359 63.


Adblock detector