Гигиена        29 июня 2019        26         0

Особенности проведения в стоматологии КЛКТ конусно-лучевой компьютерной томографии челюстно-лицевой области

Что такое конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)?

Развитие эндодонтии как науки, появление оптического увеличения и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) открыло новые возможности ведения данной комбинированной патологии. Полость пазухи выстлана оболочкой толщиной в среднем 2 мм, продуцирующей жидкость, покрывающую слизистую тонким слоем (фото 1, 2).

Клетки мембраны (мембрана Шнайдера), представленные мерцательным цилиндрическим эпителием, способствуют движению выработанного секрета в направлении выходного отверстия (остиум — отверстие диаметром до 3 мм), расположенного в среднем носовом ходу (фото 3).

Известны 3 типа строения гайморовой пазухи:

  • Склеротический. При этом имеется достаточный объем костной ткани между корнями и дном синуса (фото 4). В случае патологических процессов в периапикальных тканях боковых зубов изменения в слизистой пазухи будут видны на поздних стадиях (фото 5).
  • Смешанный. При радиологическом методе исследования корни зубов прилегают ко дну синуса (фото 6).
  • Пневматический. При анализе двухмерной рентгенологической картины характеризуется проецированием корней зубов на область гайморовой пазухи (фото 7, 8).

На компьютерной томограмме — альвеолярная бухта, располагающаяся между вестибулярными и небными корнями (фото 9), либо корни проникают в просвет синуса, что наблюдается реже (фото 10). При такой ситуации любые изменения в пульпе и периапикальных тканях будут приводить к активной реакции мембраны Шнайдера (фото 11).

Условно верхнечелюстную пазуху (антрум) делят на 3 части (фото 12):

  • передняя — до мезиальной поверхности первого моляра;
  • средняя — от мезиальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности второго моляра;
  • задняя — от дистальной поверхности второго моляра.

Костные перегородки, располагаясь преимущественно в переднем отделе (до 73%), имея вертикальную или горизонтальную конфигурацию, могут ограничивать любой патологический процесс, не давая возможности распространяться (фото 13).

Различают такие механизмы возникновения синуситов: риногенный, одонтогенный и комбинированный, в большинстве случаев инициированный одонтогенным путем.

Как проходит исследование?

Пациент занимает сидячее или лежачее положение, на него надевается защитный фартук. После настройки конусно-лучевого томографа в течение 20-30 секунд производится непосредственно сканирование. Датчик вращается с высокой скоростью и передает информацию на компьютер.

КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Полученные данные с помощью специальной программы записываются на магнитный носитель и в дальнейшем анализируются рентгенологом и лечащим врачом, запись сохраняется и может быть использована для сравнительного диагностирования в дальнейшем лечении.

Для формирования качественного снимка КЛКТ во время процедуры должна соблюдаться неподвижность. Глотательные и жевательные движения могут привести к искажению изображения и необходимости повторения КЛКТ.

Доза облучения при КЛКТ значительно ниже, чем при других методах рентгенологических исследований и не превышает 120 м3в. Благодаря тому, что проверка на конусно лучевом компьютерном томографе способна заменить несколько отдельных диагностических методик, например, рентгенографию в разных проекциях, прицельные снимки, ортопантомограмму, общая облучающая нагрузка на человека получается невысокой.

Но важно понимать, что при всех положительных моментах КЛКТ является радиационным методом, и поэтому в ряде случаев должна применяться с осторожностью.

    • Детский возраст до 5 лет

      Все виды КТ в более раннем возрасте проводятся только по жизненным показаниям. К ним относятся: врожденные аномалии несращения неба, подозрения на опухолевые образования, травмы, сложные ситуации с прорезыванием зубов, перед операционными вмешательствами.

    • Беременность

      В период беременности проведение КЛКТ и рентгена противопоказано. Исключения – жизненные показания при оказании скорой или неотложной помощи, когда предполагаемый вред от сделанной манипуляции оценивается ниже, чем польза. Обязательно применение всех возможных защитных средств от рентгеновских лучей для снижения рисков у плода. Во втором триместре беременности процедура более безопасна, чем в остальной период, но может быть рекомендована только для КЛКТ придаточных пазух носа.

    • Почечная недостаточность

      Для проведения КТ обязательно получение разрешение профильного лечащего врача.

Точность проводимых исследований напрямую зависит от уровня медицинского оборудования, на котором они производятся. Качество изображения на томографах разного производства значительно отличается, визуализация бывает затруднена.

снимок сагиттального среза

В настоящее время одним из лучших конусно-лучевых компьютерных томографов последнего поколения считается Gendex CB-500 (Германия). С его помощью КЛКТ в клинике проводится безопасно, точно и качественно.

Показатели в несколько раз превышают результаты цифровых рентгенографических аналогов. Благодаря высокочувствительному датчику нового поколения, воздействие облучения минимально – исследование продолжается всего 8 секунд.

Аппарат Gendex CB-500 обладает множеством режимов сканирования и подходит для всех челюстно-лицевых и оториноларингологических целей обследования, для проведения КЛКТ в стоматологии. Gendex CB-500 за короткое время позволяет получить максимальный объем данных, необходимых для верной постановки диагноза и планирования необходимого лечения.

Стоматологический конусно-лучевой томограф Gendex CB-500 – это уникальная возможность воспользоваться новейшими технологиями современной медицины и исключить врачебные ошибки. Немецкое качество на страже вашего здоровья!

Диагностика при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии

Сбор анамнеза заболевания, определение витальности зуба (детально описаны в журнале Дент Арт15) и радиодиагностика (интраоральная рентгенография зуба, ортопантомограмма или конусно-лучевая компьютерная томография) являются ключевыми методами диагностики.

Как наиболее информативный метод среди радиологических, рекомендована конусно-лучевая компьютерная томография (фото 14, 15). Однако для уменьшения лучевой нагрузки путем снижения силы тока и анодного напряжения исключена возможность дифференцировать патологическое содержимое гайморовой пазухи и определить как мягкотканный компонент, представленный гипертрофией слизистой, или псевдокистой одонтогенного происхождения, или истинной кистой, не связанной с зубами.

При риногенной природе происходит отек слизистой Шнайдера с образованием большого количества жидкости и закрытием остиума — вследствие микробной инвазии или действия аллергена (фото 17). Обструкция возможна из-за анатомических особенностей – искривления перегородки носа, полипозных разрастаний или инородных тел.

  • нарушением носового дыхания, 
  • лицевыми болями и давлением, 
  • ринореей, 
  • головной и зубной болью в области моляров. 
Предлагаем ознакомиться:  Глазные зубы особенности и симптомы прорезывания

На компьютерной томограмме визуализируется затенение просвета синуса. Зубы могут отсутствовать, а при их наличии тест витальности дает положительную реакцию, отсутствующую после устранения раздражителя и не имеющую пролонгированного характера.

Лечение проводится оториноларингологом и предусматривает медикаментозную терапию (вазодилататорами), а при негативном консервативном лечении — эндоскопическую хирургию для создания оттока или удаления патологического содержимого пазухи.

При одонтогенной природе симптоматика со стороны синуса в большинстве случаев отсутствует. На конусно-лучевой томограмме имеется мягкотканный компонент, выстилающий дно пазухи либо находящийся над причинным зубом (фото 18). Тест витальности покажет признаки необратимого пульпита или полный некроз пульпы.

Диагностика при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии

Конусно лучевая компьютерная томография в стоматологии широко применяется во всех сферах.

      1. Терапевтическая стоматология
        • При эндодонтическом лечении острых воспалительных процессов пульпы зуба и окружающих мягких тканей, периапикального периодонтита;
        • Для исследования параметров корневых каналов: длины, формы, количества, расположения;
        • Выявление хронических очаговых воспалений, которые невозможно диагностировать при визуальном осмотре и другими методами рентгенографии;
        • Контролирование проводимого лечения, эффективности назначенных процедур;
        • Для определения качества реставрации зуба, исключения появления вторичных кариозных процессов;
        • Распознавание разрушения твердых структур зубного корня при пародонтите, апикальном периодонтите.
      2. Хирургическая стоматология
        • Определение местонахождения внутрикостного воспаления, измерение размеров очага, оценка необходимых доступов до операции;
        • Исследование анатомических особенностей челюстного аппарата перед процессом наращивания костной ткани, необходимой для установки имплантов;
        • Накануне оперативных вмешательств на альвеолярных отростках (восстановление, наращивание, расщепление гребня);
        • Определение подходящих зон для забора костной ткани пациента для наращивания в проблемных местах перед установкой импланта;
        • Выявление проблем после некачественно проведенного лечения: наличие остатков пломбировочных материалов, не полностью удаленных частей зуба;
        • Планирование оптимального доступа к ретинированным и подлежащим удалению зубам;
        • Определение структуры костной ткани и ее особенностей, если запланирована имплантация;
        • Послеоперационное изучение: скорость заживления тканей в области вмешательства, наличие структурных изменений или их отсутствие после переломов, правильность расположения имплантов.
      3. Ортопедическая стоматология
        • Составление плана ортопедического лечения: оценка опорного зуба на предмет его качества, наличие или отсутствие внутренних воспалительных процессов в окружающих его участках;
        • Выявление осложнений после установки ортопедической конструкции – воспалительных процессов пародонта, возникновение гингивита, других поражений.
        • Контролирование эффективности проведенных манипуляций.
      4. Ортодонтия
        • Планирование ортодонтического лечения;
        • Для принятия решения о целесообразности удаления здоровых зубов, мешающих правильной установке конструкции протеза;
        • Оценка костной ткани для определения этапов лечения и длительности восстановительного процесса;
        • Определение в разных плоскостях расположения зубов, развитие которых происходит с отклонением от нормы;
        • Выбор оптимальных участков для расположения мини-имплантатов при зубопротезировании;
        • Диагностика аномального развития зубочелюстного аппарата;
        • Оценка особенностей височно-нижнечелюстных суставов;
        • Контроль проведенного лечения.
      5. Имплантология
        • Подготовка к операции дентальной имплантации: оценка костей челюстей, костной ткани в местах отсутствия зубов;
        • Получение максимально полной информации об участках предполагаемой установки имплантатов;
        • Получение послеоперационных снимков для контроля проведенных манипуляций.
      6. Челюстно-лицевая хирургия
        • Оценка травматических состояний костей лицевого скелета и мягких тканей, если планируется удаление инородного предмета или лечение переломов верхней и нижней челюстей;
        • КЛКТ для диагностика челюстей, врожденных и приобретенных дефектов, деформаций лица, суставов;
        • Опухолевые новообразования в области лица, поражение органов ротовой полости;
        • Планирование будущих изменений перед пластической операцией челюстно-лицевой области;
        • Лечение периапикальных абсцессов и других гнойно-воспалительных поражений челюстно-лицевой локализации.
      7. Оториноларингология
        • Оценка клинического состояния носовой полости, пазух, перегородки;
        • Для дифдиагностики гайморитов различных типов;
        • Выявление патологических состояний костной ткани, особенностей придаточных пазух;
        • Диагностика наличия инородных тел в гайморовых пазухах, переломов носовой перегородки;
        • Принятие решения о целесообразности операции при деструктивных изменениях лор-органов;
        • Контроль качества лечения, корректировка при необходимости.

ООО «Гроссмастер» оказывает весь спектр услуг в области КЛКТ диагностики в Санкт-Петербурге. Конусно лучевая томография позволяет выполнять сложные задачи в стоматологии и смежных областях легче и быстрее.

В нашем центре можно оперативно получить информацию о состоянии зубо-челюстной системы, лор-органов, решить вопросы ортопедического характера. Опытные специалисты, новейшее оборудование, комфортные условия – залог точной постановки диагноза и успешного лечения.

Для стоматологов, ортодонтов, имплантологов, лор-врачей КЛКТ открывает новые горизонты в диагностике и планировании адекватного лечения. Мы открыты для сотрудничества и предлагаем уникальные возможности для полноценного обследования пациентов.

Высококлассная диагностика в центре «Гроссмастер» — приходите, мы поможем!

Тактика ведения

срез на уровне зуба 26

Консервативная эндодонтия включает первичное лечение или ортоградную ревизию. Планирование работы проводится по компьютерной томограмме, учитывая количество корней, наличие особенностей анатомии, предварительную рабочую длину, с последующей контрольной интраоральной рентгенограммой обтурации корневой системы.

Динамические изменения и оценка результата лечения будут видны после лечения на конусно-лучевой томограмме через 6 месяцев. При негативном исходе рекомендуется хирургическая ревизия (ретроградно, а при невозможности — экстракция причинного зуба) с последующим контролем через 3 месяца.

Пациент К. (49 лет) обратился в клинику поповоду лечения зуба 26. На КЛКТ имеются участки радиолюценции на каждом корне, что клинически соответствует хроническому апикальному периодонтиту. Также имеется ремодуляция дна гайморовой пазухи (фото 19).

Тест витальности негативный. При ортоградной ревизии в мезиальной системе выявлен и обработан второй мезиальнощечный канал (МВ2) (фото 19 в, г). Через 6 месяцев, после эндодонтического лечения и восстановления коронковой части, на компьютерной томограмме констатируется отсутствие радиолюцентных участков в области зуба 26.

Предлагаем ознакомиться:  Какие антибиотики пить при флюсе десны — Врач советует

Пациент Б. (33 года) был направлен ЛОР-врачом с целью санации боковых зубов слева для исключения одонтогенной природы левостороннего синусита. При анализе компьютерной томографии установлено неадекватное эндодонтическое лечение зуба 26 и наличие мягкотканного компонента в полости пазухи (фото 21).

Во время ортоградной ревизии был найден и обработан второй мезиальнощечный канал. Поскольку в небном корне сухости достичь не удалось, что свидетельствовало о псевдокисте одонтогенного происхождения, принято решение о временном внесении гидроокиси кальция на 2 недели.

Во второй визит выполнена постоянная обтурация и восстановлен коронковый герметизм. Через 6 месяцев на конусно-лучевой компьютерной томограмме отмечается физиологическое состояние гайморовой пазухи. Радиолюценция в области верхушек корней зуба 26 отсутствует. Прогноз благоприятный (фото 22).

Пациент М. (26 лет) обратился в клинику после консультации у челюстно-лицевых хирургов и ЛОР-врача с предварительным планом лечения: экстракция зуба 26, хирургическая ревизия синуса и мягкотканное закрытие соустья— в связи с лизисом дна гайморовой пазухи одонтогенной природы (фото 23 а, б).

Учитывая подвижность зуба первой степени, возможность коронкового восстановления и проведения эндодонтической ревизии, а также молодой возраст пациента, принято решение об ортоградной ревизии с последующим динамическим наблюдением в течение полугода.

Как и в представленных случаях, одной из очевидных проблем был необработанный второй мезиально-щечный канал (фото 23 в-е). На конусно-лучевой компьютерной томограмме через 6 месяцев констатируется полное восстановление дна синуса и физиологическая ширина оболочки Шнайдера. Прогноз благоприятный (фото 24).

Пациентка К. (50 лет) обратилась в клинику для тотальной реабилитации полости рта (фото 25). В правом синусе имеется инородное тело ятрогенного происхождения (фото 26). После письменного разрешения ЛОР-врача на хирургические манипуляции хирург-стоматолог провел операцию удаления инородного тела (фото 27).

Через 3 месяца, имея позитивную динамику (фото 28), осуществлен синус-лифтинг с установкой дентальных имплантатов (фото 29). По истечении 10 месяцев комплексное лечение пациентки было закончено (фото 30, 31).

Что такое конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)?

Учеными разработана методика (алгоритм) пошагового изучения (описания) прицельной и панорамной дентальной 3D компьютерной томограммы, полученной в ходе обследования. Ее детальная проработка и «обкатка» на практике дала возможность стоматологам глубоко и последовательно изучать полученное трехмерное изображения, не упуская детали в ущерб качеству.

Этапы исследования КТ:

  1. Изучение полученного трехмерного изображения (рентгенограммы): резкость, контрастность, присутствие искаженных проекций, широта захвата обследуемой локации.
  2. Изучение состояния костной ткани:
    • Качество межзубных перегородок. Их форма, высота, состояние кортикального слоя, замыкательной компактной пластины, губчатого вещества и уровень минерализации.
    • Наличие и уровень изменения внутрикостной конструкции: локализация, форма, размер, геометрия контура и его интенсивность.
    • Выявление ретинированных зубов, которые неспособны самостоятельно прорезаться. Их расположение, количество, стадия развития, принадлежность к группе.
    • Височно-нижнечелюстного сустава.
    • Оценка верхнечелюстных и околоносовых пазух: симметричное расположение, присутствие затемненных областей, четкая выраженность контуров кости, отсутствие патологии носовой перегородки.
    • Нижнечелюстного канала.
  3. Выявление потребности в получении дополнительной исследовательской информации. Практика убеждает, что для глубокого диагностирования сложной патологии ортопантомограммы – панорамной картинки, как правило, недостаточно. Для этого требуется прицельная или внеротовая рентгенограмма.
  4. Изучение зубов:
    • Выявление кариозной полости, наличие пломб и их целостность.
    • Оценка качества корней зубов: форма, размеры, контуры, патология.
    • Изучение корневых каналов: размеры (глубина, ширина), качество и надежность пломбирования.
    • Анализ периодонтальной щели: ширина, равномерность, качество компактной пластинки лунки.
    • Исследование не снимаемых ортопедических и ортодонтических конструкций.
  5. Изучение и диагностирование патологических изменений. Врач на начальном этапе изучения патологии способен оценить пораженные участки, их размеры, локацию и природу изменения. Речь может идти как о нарушениях в метаболических и эндокринных процессах, доброкачественных образованиях (киста), онкологии, так и других заболеваниях.

Виды и результаты исследования КЛКТ

Компьютерная томография представляется незаменимым инструментом для выявления различных патологий в разных сегментах стоматологических исследований:

  1. В терапевтической стоматологии она обеспечивает диагностику соприкасающихся с зубами мягких тканей. Кроме того, ее используют для обследования каналов, определения характера и степени повреждения корня зуба, а также результатов и эффективности принятой тактики дальнейшей терапии.
  2. В хирургической стоматологии этот метод способен выявить не только очаг воспаления, но и его размеры, а также участок для забора кости для дальнейшей имплантации. Кроме того, он позволит врачу выявить остатки зуба после удаления или другой неудачной хирургической процедуры.
  3. В стоматологической ортопедии КТ поможет объективно оценить опорную конструкцию и состояние вспомогательных зубов, своевременно локализовать возможные осложнения и составить оптимальный алгоритм лечения.
  4. В ортодонтии – конструкции прикуса, ее роль переоценить просто невозможно, ибо она укажет на мешающие обстоятельства для качественной установки конструкции.

Снимок при КЛКТ

Конусно-лучевая КТ рекомендована в следующих случаях:

  1. Различные травмы и механические повреждения челюстей и зубов.
  2. Для выявления кариозных полостей, скрытых при использовании традиционных методов обследования.
  3. Патологии в развитии и размещении зубов в ротовой полости.
  4. При организации имплантации и других хирургических мероприятий.
  5. Для выяснения причин возникновения осложнения после осуществления внутриканального (эндодонтического) лечения.
  6. Патологии верхнечелюстных пазух.
  7. Для определения тактики ортодонтического, ортопедического и терапевтического лечения.
  8. Для подтверждения качества исполненного лечения.

Вместе с тем есть некоторые ограничения, не позволяющие проводить КТ:

  1. Беременность пациентки и период образование молока (лактация).
  2. Патологии, связанные с психическим состоянием пациента.
  3. Неспособность больного самостоятельно обеспечивать неподвижное состояние во время обследования.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Для детей до пяти лет при отсутствии жизненной необходимости.
В ходе исследования голова пациента должна самостоятельно, без вспомогательных фиксаторов, находиться в неподвижном состоянии. Ибо в это время вокруг головы одномоментно вращается генератор рентгеновского излучения и линейка с принимающими детекторами.

Несомненным лидером в потреблении услуг трехмерной диагностики является терапевтическая стоматология. В США даже существует ассоциация 3D-радиодиагностики в эндодонтии.

Предлагаем ознакомиться:  Пластмассовые пломбы в стоматологии

Различные виды исследований, к которым относятся панорамная и прицельная дентальные 3D компьютерные томограммы, позволяют на ранней стадии выявлять патологии и принимать эксклюзивные меры по их купированию и лечению.

При возникновении патологических процессов в периапикальных тканях, ЛКТ, создавая объемную картинку, способна точно зафиксировать очаг воспаления или наличие инородного тела.

Также КТ способна констатировать аномалию кортикальной пластинки. К тому же она дает возможность получить визуальную информацию с лингвальной стороны – внутренней части, т. е. со стороны языка и лабиальной стороны, которая прилегает к губам.

Метод КТ обеспечивает получение трехмерного изображения при диагностировании различных механических повреждений:

  1. Разрушение или локальное повреждение корня.
  2. Люксация – подвижность зубов, возникшая вследствие травмы.
  3. Зубоальвеолярное повреждение – скол (укорочение) зуба.
  4. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, которая несет на себе зубы.

Стоить заметить, что КТ не обладает способностью фиксировать разломы корня, возникшие в горизонтальной или вертикальной плоскостях.

При дифференциации разрушения выделяется внутреннее и внешнее повреждение корня. Если последнее можно диагностировать визуально, то глубокое внутреннее разрушение можно проследить только при использовании компьютерного томографа, так как данный метод позволяет выстроить 3D-картинку с измененной плотностью (прозрачностью) костного материала.

Фото 1. Конусно-лучевая компьютерная томография,сагиттальный срез.

Витальные зубы. Физиологическое состояние гайморовой пазухи. Стрелкой указана мембрана Шнайдера.

2. КЛКТ, фронтальный срез на уровне зуба 26.

Стрелкой указана физиологическая толщина мембраны Шнайдера.

3. КЛКТ, фронтальный срез правой пазухи.

Стрелкой указан остиум.

4. Фрагмент ортопантомограммы.

Стрелкой указан объем костной ткани между корнями и дном синуса.

5. КЛКТ, сагиттальный срез на уровне зуба 25. Изменения в синусе

будут при хроническом течении апикальных или пародонтальных процессов.

6. Ортопантомограмма пациента В. Рентгенологически отмечается прилегание корней зубов ко дну синуса (указано стрелкой).

7-8. Ортопантомограмма пациентов К. и М. Рентгенологически отмечается проецирование корней зубов на область гайморовой пазухи.

9. КЛКТ, фронтальный срез на уровне зуба 26.

Пневматическое строение гайморовой пазухи.

Между небным и дистальным корнем имеется альвеолярная бухта

(указана стрелкой).

10. КЛКТ, фронтальный срез на уровне зуба 26.

Отмечается позиционирование корней в просвете верхнечелюстного синуса.

11. КЛКТ, фронтальный срез на уровне зуба 16.

Небольшое утолщение слизистой Шнайдера (указано стрелкой) после лечения глубокого кариеса.

12. КЛКТ, сагиттальный срез толщиной 14 мм. Условное разделение гайморовой пазухи на части.

13. Конусно-лучевая компьютерная томограмма, аксиальные срезы пациентов Д. и С. Горизонтальные перегородки во фронтальном отделе имеют разную направленность (указано стрелкой).

14. Ортопантомограмма пациентки М. В проекции зуба 26 — радиоопаковый участок. Для уточнения диагноза рекомендована КТ.

 15. КЛКТ той же пациентки: а – фронтальный срез, мягкотканный компонент отсутствует, что свидетельствует о высокой степени информативности по сравнению с ортопантомограммой; б – аксиальный срез, стрелкой указан пропущенный второй мезиально’щечный канал.

16. КЛКТ, фронтальный срез на уровне зуба 16.

Клинический диагноз: некроз пульпы, хронический одонтогенный гайморит справа. Холодовой раздражитель вызывает приступ боли, имеющий пролонгированный характер. Стрелкой указан мягко-тканный компонент.

17. КЛКТ пациента Ф.: а — фронтальный срез; б – аксиальный срез. Клинический диагноз: хронический правосторонний гайморит справа.

18. КЛКТ, сагиттальный срез на уровне зуба 27.

Клинический диагноз: острый периодонтит зуба 27, Одонтогенный левосторонний гайморит.

Стрелкой указан мягко-тканный компонент.

Схема 1. Соотношение корней зубов с синусом

Схема 2. Концепция клинического ведения сочетанной одонтогенно-синусной патологии

 19. КЛКТ пациента К.: а — фронтальный срез, б – сагиттальный срез; стрелкой указано наличие радиолюцентных участков и ремодулированное дно синуса; в — вид полости зуба: до лечения (инструмент указывает локализацию МБ2); г – перед обтурацией.

20. КЛКТ пациента К. через 6 месяцев после ревизии:

а — фронтальный срез,

б – сагиттальный срез.

  

21. КЛКТ пациента Б., фронтальный срез на уровне зуба 26:

а – до лечения (мягкотканный компонент указан стрелкой),

б – через 6 месяцев после ревизии, в – на этапе лечения (стрелка указывает локализацию второго мезиально’буккального канала), г — после обтурации.

22. КЛКТ пациента Б., аксиальный срез: а – до лечения (стрелка указывает на необработанную мезиальную систему), б – через 6 месяцев после ревизии.

23. КЛКТ пациента М.: а — фронтальный срез, б – сагиттальный срез. Стрелкой указано отсутствие дна синуса. Вид полости зуба на этапах лечения.

24. КЛКТ пациента М. через 6 месяцев после ревизии:

а — фронтальный срез, б – сагиттальный срез.

25. Ортопантомограмма пациентки К. Стрелкой отмечено инородное тело.

КЛКТ пациентки К. Прицельная визуализация правого синуса:

а — сагиттальный срез, б – фронтальный срез.

 27 а, б, в. Этапы хирургической операции. Хирург-стоматолог А. Сюма.

28. КЛКТ пациентки К. через 3 месяца после хирургической ревизии.

29. Этап хирургической операции.

Хирург-стоматолог А. Сюма.

30,31. Ортопантомограммы пациентки К. на этапе и в конце реабилитации

Подобрать стоматологию

Заполните форму чтобы просчитать стоимость лечения зубов


Adblock detector