Лечение        12 октября 2019        2         0

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

Классификация

Остеомиелит челюсти характеризуется инфекционным поражением костной ткани ротовой полости. При нарушении диагностируется гнойное заражение, приводящее к тяжелым последствиям, в том числе разрушению структуры костного мозга.

Классификация остеомиелита Вид Особенности
По этиологии и патогенезу Травматический Связан с механическими поражением полости рта
Нагноение костной ткани и отравление организма является следствием проникновения в рану бактерий и вирусов
Лучевой Формирование злокачественных новообразований в челюстной полости
Гематогенный Распространение инфекции посредством кровотока
Одонтогенный Следствие тяжелой болезни зубов
Диагностируется чаще всего
По форме протекания Острый Мгновенная реакция организма на инфекционное заражение
Проявление яркой и обширной симптоматики
Подострый Проявляется из-за не вылеченной острой формы
Хронический Последствие длительных воспалительных реакций кости челюсти
Симптомы проявляются размыто
alt
Патология может появиться после удаления больного зуба.

Также у пациента может проявиться деструктивный остеомиелит, связанный с ампутацией зуба мудрости либо любого другого. Проявляется чаще всего из-за полного удаления зуба, но частичного иссечения нерва.

В таком случае пациента и дальше продолжают беспокоить болезненные проявления и дискомфорт. Оставшаяся лунка раздражается и возникает воспалительная реакция, приводящая к нагноению и инфицированию. Преимущественно, отмечается подострая форма такого типа остеомиелита в районе челюсти.

В зависимости от пути попадания инфекционного возбудителя в костную ткань различают три формы остеомиелита челюсти:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • травматический.

Одонтогенный остеомиелит челюсти встречается у 80% больных, травматический – у 11%, гематогенный – у 9% пациентов. Для детей в возрасте от 1 до 3 лет наиболее характерна гематогенная форма болезни.

Одонтогенный остеомиелит челюсти.

trusted-source

В зависимости от длительности течения и клинических признаков остеомиелит челюсти делят на острый и хронический.  Последняя форма имеет три варианта течения:

  • деструктивный (с разрушением кости);
  • продуктивный (с преобладанием костных разрастаний и грануляций);
  • смешанный.

Обычно острая форма переходит в хроническую спустя 3 – 4 недели после начала болезни.

Если гнойный очаг поражает челюсть в пределах 1 – 4 зубов, такая инфекция считается ограниченной. При распространенном воспалении говорят о диффузном остеомиелите. В последнем случае течение заболевания более тяжелое, оно с трудом поддается лечению и часто сопровождается осложнениями.

[13], [14], [15]

Заболевание, возникающее как последствие челюстных ранений или переломов. Травмируемый участок открывает доступ вирусу к кости, но процент возникновения осложнения этого типа невелик. 

Разновидность болезни остеомиелита челюсти относится к осложнениям, возникшим в результате перелома лицевой кости. Чаще это происходит с нижней челюстью, но имеются и единичные случаи поражения верхней.

Поэтому, если уже сталось так, что челюсть травмировалась, необходимо сделать все, чтобы не дать возможности патогенной флоре попасть в рану.

Все в нашем организме взаимосвязано. Замкнуты единой иннервацией и верхняя с нижней челюсти, являясь отростками троичного нерва (отвечающего за чувствительность нервных окончаний лица). Когда стоматолог вынужден вырвать больной зуб, он удаляет и зубной нерв, при этом нервные окончания десны и пародонта остаются и раздражаются в связи с болевыми ощущениями после потери зуба (боль может чувствоваться до недели).

Если же боль не проходит больший промежуток времени, необходимо срочно проконсультироваться со стоматологом, чтобы не пропустить развитие остеомиелита.

Он обусловлен воспалением, возникшим вследствие поражения тканей инфекцией, принесенной потоком крови. Плазма, при своем токе по сосудам захватывает инфекцию в воспаленном очаге и разносит ее по всему организму.

Этот тип заболевания, чаще всего, развивается на основе хронического заболевания, либо долговременного очага инфекции. В данном случае воспалительный процесс идет как бы в обратном порядке: первично идет поражение кости челюсти, а уже затем поддаться поражению может и зуб. Этот тип развития заболевания встречается реже.

Злокачественная опухоль челюстно-лицевой области. Этот диагноз не так уж редок в наше время. Медики достаточно успешно научились бороться с этим недугом. Но его коварство заключается не только в возможности возврата заболевания с перерождением клеток в раковые, но и последствия, с которыми приходиться встречается больной после прохождения курса химио- и лучевой терапии.

Лучевой остеомиелит челюсти – последствие получения, в процессе лечения, большой дозы облучения и попадания в очаг воздействия гнойной патогенной инфекции. Сочетание этих негативных факторов и приводит к зарождению гнойно-некротических процессов в челюсти.

Вероятность появления данного поражения во многом зависит от устойчивости костной ткани к направленному на нее ионизирующему излучению и присутствующей или отсутствующей негативной флоры. То есть, все упирается в возможность организма, его иммунной системы, противостоять пагубному воздействию извне.

Более часто причинами возникновения постлучевого остеомиелита челюсти врачи считают травму (физическую и нанесенную лучистой энергией) и инфицирование. Клинические проявления приобретенной болезни – медленное постепенное разрушение костных тканей, сопровождающееся сильными болями, с последующим появлением свищей, секвестр.

Наиболее частая форма проявления остеомиелита челюсти, возникающего вследствие серьезных осложнений при зубной болезни (например, запущенном кариесе зуба). Сегодня, этот тип остиомиелита диагностируют в большей половине случаев.

Заболевание начинает набирать обороты после попадания инфекции через кариесные ткани в пульпу и далее к зубному корню. После поражения корня зуба, инфекция захватывает и близьлежащую челюстную ткань.

Около 70% поражений относится к нижней челюсти. Основными поражающими бактериями, вызывающими этот тип заболевания являются как стрептококки, так и стафилококки, и анаэробные бактерии. Попадают в челюстную ткань данные болезнетворные микроорганизмы по костным канальцам, а так же по лимфатической системе.

Более часто встречающейся формой заболевания остеомиелита челюсти является одонтогенная ее разновидность, причем ней болеют, как взрослые, так и дети разных возрастов. Причиной ее возникновения является инфекция, поражающая кариесный зуб.

И если своевременно не обратиться за помощью к врачу-стоматологу, который удалит омертвевшие участки, прочистит зубной канал и поставит пломбу, то патогенная флора, находящаяся в полости рта даст толчок к развитию воспаления и образования гнойной капсулы в костной ткани челюсти, что и приводит к развитию одонтогенного остеомиелита челюстей.

Анатомические особенности челюсти, несравнимы ни с какой другой областью человеческого организма. Благодаря зубам, именно в этой зоне кость максимально близко контактирует с возможным источником инфекции (ротовой полостью) и достаточно небольшого пробоя (кариеса), чтобы вирус проник к костной ткани.

В воспаленном очаге формируется гнойник, спровоцированный работой таких микроорганизмов как белый или золотистый стафилококк, стрептококк и другие. Адаптация к препаратам и мутации выдают достаточно большой спектр анаэробной флоры.

Классифицируют и по стадии заболевания: подострая, острая и хроническая.

Острая форма остеомиелита челюсти – ответная защита человеческого организма на проникновение в него инфекции. Симптомы данной стадии сродни многим другим заболеваниям, но есть и отличия: 

  • Больной чувствует слабость и недомогание. 
  • Начинаются приступы головной боли. 
  • Наступают проблемы со сном. 
  • Наблюдается повышение температуры. 
  • Исчезает аппетит. Больному сложно кушать, так как пережевывание пищи сопровождается болезненными ощущениями. 
  • Слизистая ротовой полости начинает постепенно краснеть. 
  • Инфекция бьет по иммунной и обменной системе – это проявляется увеличением лимфоузлов. 
  • Зубы, соседние с очагом инфекции, становятся подвижными.

При постановке диагноза, к лечению необходимо приступать немедленно. Эта стадия заболевания опасна не только протеканием заболевания, но и своими осложнениями. Особенно при этом страдает селезенка и печень.

Если лечение началось вовремя и велось на должном уровне, то болезнь переходит в другую стадию — подострый остеомиелит. На данном этапе идут несколько иные проявления заболевания: 

  • В зоне поражения костной ткани образуются свищи и отмершие участки кожного покрова. На данном этапе идет частичный отток гноя и жидкости — это притупляет остроту проявления симптомов. Больному кажется, что болезнь отступает, но воспаления набирает обороты, опасность для организма все возрастает.

В дальнейшем, заболевание переходит в хроническую форму. Эта стадия остеомиелита челюсти наиболее опасна: 

  • Какой-то промежуток времени пациент ощущает себя практически выздоровевшим. Но болезнь не дремлет, и ремиссия оборачивается новым обострением остеомиелита. Появляются секвестры, образуются новые свищи.

Прежде чем говорить о симптоматике, следует рассказать о том, какие формы принимает заболевание и о его классификации. Каждая форма имеет отдельные признаки и симптомы.

Различают четыре вида форм – хронический, подострый, острый остеомиелит, а также обострение хронической формы. Они же являются стадиями в клиническом течении.

Хронический

alt

При таком течении болезнь обычно длится долгое время – в среднем несколько месяцев. В зависимости от естественной защиты организма и прочих факторов в такой форме остеомиелит протекает от месяца и даже до нескольких лет.

Причины

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

  1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
  2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
  3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном — верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Остеомиелит верхней челюсти либо нижней вызывает размножение патогенных микроорганизмов. Это, в основном, золотистый стафилококк, фузобактерии, синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, протеи. Способ их проникновения в ткани связан с типом заболевания:

  1. При одонтогенном остеомиелите причинами инфицирования выступают различные заболевания зубов: запущенные формы кариеса, пульпит, периостит, гранулема, киста.
  2. При гематогенной форме провоцирующими факторами становятся первичные очаги воспаления. Ими могут быть фурункул в области лица, гнойный отит, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, пупочный сепсис новорожденных.
  3. Травматический вид возникает на фоне переломов, повреждения слизистой оболочки и мягких тканей, ранений. В этом случае симптомы основной болезни несколько дней могут быть приглушены травмой. О развитии остеомиелита говорят неутихающие, нарастающие болезненные ощущения в течение нескольких дней.
    Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

    Причиной развития заболевания может стать запущенный кариес.

Очень важно знать причины возникновения опасного заболевания, чтобы иметь возможность исключить их для себя, поэтому…

Одонтогенный остеомиелит встречается у 75% населения и вызывается исключительно тогда, когда не осуществляется лечение зубных заболеваний, таких как: пульпит, кариес, периодонтит, альвеолит, киста зуба и т. п. Заражение проникает посредством корня зуба или по инфицированной пульпе.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате наблюдения у человека следующих недомоганий: гнойные отиты, тонзиллиты, омфалиты, сепсисы у новорождённых при заживании пупка, дифтерии и скарлатины. Первично поражается костная ткань полости рта, а затем и зубы человека.

Травматическому признаку характерны следующие причины его появления: переломы челюсти, порезы, огнестрельные ранения, повреждения слизистой носа. Таким образом, инфекция проникает в костную ткань из окружающей среды.

Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, фузобактерии, клебсиелла и прочие возбудители также являются причинами возникновения остеомиелита челюстей. Поражения костных тканей в большом значении зависят, прежде всего, от крепости иммунной системы, у людей, которые имеют слабый иммунитет большая вероятность проявления заболевания.

Для того чтобы проводить адекватное лечение, важно выяснить точную причину возникновения заболевания. Дело в том, что классификация остеомиелита во многом основана именно на причине, вызвавшей болезнь. А лечение в каждом случае отличается.

Наиболее вероятные причины остеомиелита:

  • Глубокий кариес, который вызывает инфекционный процесс в зубе.
  • Механические травмы челюстей (удары, сильные ушибы и прочее).
  • Наличие некоторых хронических заболеваний, например, тонзиллита (воспаление одной или обеих миндалин).
  • Общие острые инфекционные заболевания, например, скарлатина или дифтерия.
  • Появление в зоне лица гнойных поражений, таких как карбункулы или фурункулы.
  • Разного рода нарушения в работе височно-челюстного сустава.

Обязательно нужно сказать о том, что нарушения работы иммунной системы и, соответственно, значительное ослабление естественной защиты организма, является так называемым спусковым крючком для развития остеомиелита.

Поэтому прогноз всегда ухудшается, если пациент страдает заболеваниями крови, сахарным диабетом, онкологическими и подобными болезнями.

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

  • гнойники (фурункулы, карбункулы);
  • тонзиллит;
  • отит;
  • омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
  • пупочный сепсис;
  • дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Симптомы

К основным симптомам недомогания относится большинство признаков, которые схожи с иными заболеваниями, поэтому диагностирование обязательно осуществляется только специалистом.

Симптомы остеомиелита челюстей характеризуются следующими видами проявлений:

  1. У больного возникает резкое повышение температуры до 38 градусов, и чаще всего в ночной промежуток времени. Человек становится нервным, раздражительным, обеспокоенным, плохо спит и жалуется на постоянные головные боли даже после приёма лечебных препаратов.
  2. Сопровождаются болевые признаки в ротовой полости в области зубов, причём боль постоянно усиливается.
  3. С течением времени болевые ощущения в полости усиливаются и распространяются по всей полости.
  4. Происходит отекание слизистой оболочки носа.
  5. Наблюдается также расширение лимфатических узлов и возникает болевое ощущение при касании к ним.

Симптомы заболевания «остеомиелит челюсти» характеризуются снижением чувствительности рецепторов нижней части губы и подбородка. По причине возникновения остеомиелита из-за больного зуба возникает усиление болевых ощущений.

При попытке прикосновения к больному зубу возникает обострение боли, которая становится пульсирующей. Данные симптомы присущи исключительно одонтогенной разновидности недуга. С течением времени возникает подвижность больного зуба.

В некоторых ситуациях симптомы заболевания «остеомиелит челюсти» не вызывают повышение температуры тела, что свидетельствует об ослаблении иммунной системы человека. Симптомы острого остеомиелита челюстей проявляются в следующем виде:

  • снижается подвижность челюстей;
  • возникают боли при жевании пищи;
  • вялое состояние пациента;
  • кожа принимает белый (с оттенками серого) цвет;
  • на лице возникает пожелтение глазной оболочки;
  • давление при этом может как повышаться, так и снижаться.
Поражение костной ткани

Поражение костной ткани

Симптомы подострого остеомиелита характеризуются появлением свища и возникновением оттока гноя и воспалительной жидкости. Пациенту присуще ощущение облегчения, но это временный признак, так как процесс заражения не остановлен.

Продолжается дальнейшее усиление болевых симптомов спустя несколько дней (редко до недели). Подострая форма заболевания у человека проявляется в виде прекращения боли, но при этом сохраняется подвижность зубов.

Подострый остеомиелит обусловлен возникновением спустя три-четыре месяца после начала первых симптомов недуга. Очень редко пациенты поступают именно с симптомами подострого остеомиелита верхней челюсти.

Свищи на коже

Предлагаем ознакомиться:  Темное пятно на десне около зуба

Свищи на коже

Хронический вид очень сложно поддаётся лечению, поэтому необходимо заблаговременно начинать борьбу с недугом. При наступлении фазы хронического недуга для организма характерны следующие симптомы проявления:

  • Появление общего недомогания и озноба;
  • Температура поднимается вплоть до 40 градусов, особенно наблюдается это у детей;
  • Частое сердцебиение;
  • Падение давления;
  • Изо рта ощущается выведение неприятного запаха (запах гноя);
  • При осмотре ротовой полости в месте очага появления недуга можно заметить выделение воспалительной жидкости и гнойных масс;
  • Увеличивается патологическая подвижность зубов;
  • Пациент ощущает онемение губ, нарушается чувствительность рецепторов;
  • Хронический вид характеризуется появлением в анализах крови воспалительных процессов;
  • Болевые ощущения при открывании рта;
  • Если происходит удаление зуба, то замечается обильное выделение гнойных масс из раны;
  • После удаления зуба в течение 1–2 суток пациент не наблюдает улучшения состояния, а только спустя это время состояние стабилизируется.

В зависимости от очага воспламенения заболевания различают остеомиелит нижней челюсти и верхней.

При локализации заболевания в нижней челюсти больной жалуется на постоянные болевые симптомы в области нижних зубов, возникает отёчность, покраснение слизистой. Наблюдается увеличение лимфатических узлов в области шеи и снижается подвижность суставов. Возникает онемение нижней части лица, что обусловлено распространением очага.

Симптомы недуга «остеомиелит верхней челюсти» одинаковы как для взрослых, так и для детей. Но очень важным является фактор скорости определения симптомов у грудничков, так как для них характерны ярко выраженные симптомы недомогания.

Основным симптомом развития очага недомогания являются болевые ощущения в верхней части полости рта.

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита.

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

За лечением нужно обратиться к стоматологу.

Для всех форм остеомиелита характерны общие признаки:

  • поднятие температуры тела: от субфебрильной до высокой – 39-40°С;
  • острая боль в месте поражения;
  • озноб, слабость;
  • потеря аппетита, нарушение сна;
  • повышенная потливость, головные боли;
  • скачки артериального давления.

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

Более выраженные симптомы и лечение заболевания зависят от его формы.

Для одонтогенной формы характерна сильная боль в пораженной области. Постепенно она усиливается и распространяется на всю челюсть с последующим иррадиированием в глазницы, виски, уши. Появляется отек, покраснение слизистых, подвижность инфицированного зуба и интактных (соседних) с ним единиц.

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

Для одонтогенной формы характерна сильная боль в пораженной области.

Внешне патология также проявляется образованием пародонтальных карманов с гнойным содержимым, гнилостным запахом. В дальнейшем пациенту становится сложно глотать, дышать или открывать рот.

При одонтогенном типе легко выявить пораженную область: инфицированный зуб резко отреагирует острой болью на перкуссию (постукивание стоматологическим инструментом).

Острая форма часто сопровождается образованием флегмон и абсцессов. Отмечается инфильтрация мягких тканей, асимметрия лица, изменение цвета кожных покровов – они приобретают бледно-серый оттенок.

При подостром и хроническом типе отмечается снижение выраженности локальных симптомов с сохранением общих признаков. Воспалительный процесс становится вялотекущим. Характерно образование множественных или единичных секвестров. Также сохраняется и даже усиливается подвижность зубов.

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

При диагностировании заболевания используется рентгенография.

Сложнее всего лечить хроническую форму патологии. Возможно образование свищей, через которые отходит гнойный экссудат. Острая боль появляется только в период рецидивов. В остальное время она незначительна или отсутствует полностью.

Клиническая картина остеомиелита зависит от того, в острой или хронической форме протекает данное заболевание.

Клинические особенности остеомиелита челюстей:

  • нижняя челюсть при одонтогенном остеомиелите страдает значительно чаще, чем верхняя;
  • при гематогенной форме, напротив, страдает в основном верхняя челюсть;
  • острая форма сопровождается выраженными признаками; при хроническом течении симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать;
  • в области поражения отмечается боль и отек разной интенсивности.

Острая форма с выраженными признаками.

Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

Отмечаются такие симптомы:

  • увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры, плохое самочувствие;
  • шатающиеся зубы, болезненные при постукивании;
  • свищи с гнойным отделяемым;
  • нарушение чувствительности нижней губы;
  • спазм жевательных мышц;
  • увеличение или асимметрия нижней челюсти.

Если говорить об острой форме заболевания, то начало характеризуется появлением признаков общего недомогания. Причем они появляются резко и внезапно:

  • высокая температура, доходящая до фебрильных (то есть, лихорадочных 38-39°C) значений;
  • слабость;
  • возникновение ознобов;
  • отсутствующий аппетит;
  • плохой сон.

Среди обычных симптомов можно перечислить такие:

  • покраснение слизистых оболочек во рту;
  • воспаление лимфоузлов;
  • боль в причинном зубе;
  • расшатывание зубов в районе очага инфекции;
  • болевые ощущения распространяются далее – на всю челюсть, сустав, виски, глазницы;
  • образование гнойных выделений в десневых карманах;
  • потеря чувствительности губы, кожи подбородка и преддверия рта.

Кроме того, для каждой формы и вида болезни, а также в зависимости от локализации очага инфекции могут появляться множество дополнительных симптомов и признаков.

Симптоматика заболевания

Заболевание одно из самых опасных, поражающих кости. При нем воспалительные и инфекционные процессы захватывают не только все слои кости, но также и окружающие ткани.

Иногда этот процесс приводит к генерализации заболевания. В этом случае разрушительные явления поражают всю костную систему.

Изначально остеомиелит считается воспалением костного мозга. Однако процесс некротизации и воспаления распространяется дальше – захватывает полностью все компоненты структуры костей челюсти и мягкие ткани, которые ее окружают.

Среди особенностей этой формы можно выделить секвестрацию. Это процесс отторжения некоторых участков тканей, которые омертвели. Именно поэтому в лечение обязательно входит секвестрэктомия.

Это хирургическое вмешательство, при котором отсоединившиеся участки мертвой ткани обязательно подлежат удалению. Проводят такие операции под контролем в виде рентгенограммы.

Кроме этой операции назначают простое удаление зуба, около которого находится гнойное поражение. Создаются такие условия, чтобы гной мог полностью выйти, и очищают этот участок.

Наряду с хирургическим вмешательством должно проводиться антибактериальное лечение и физпроцедуры.

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита челюсти и последующее лечение проводится на основании следующих обследований:

  • рентгенографии;
  • биохимического анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • бактериологического посева для выявления типа патогенной микрофлоры.
Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

Проводится биохимический анализ крови.

Важно! При острой форме заболевания результаты рентген-исследования малоинформативны или вовсе неэффективны ввиду отсутствия структурных изменений в кости.

Подострый и хронический тип патологии легко установить на основании рентгенографии. На снимках будут видны очаги остеосклероза, остеопороза и секвестеры – множественные или единичные.

При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия пораженной области. Пальпация и перкуссия болезненны.

Обследование проводит стоматолог-хирург или травматолог. Врач должен дифференцировать острый остеомиелит от других заболеваний со схожими симптомами: периодонтита, периостита, кист, опухолей и специфических поражений челюсти: сифилиса, туберкулеза, актиномикоза – грибкового поражения кожи и органов.

В современной стоматологии есть много методов, позволяющих определить остеомиелит в области челюсти на начальных этапах. При первых признаках болезни обращаются к стоматологу, травматологу, хирургу, который проведет осмотр пораженной области. Для точной постановки диагноза потребуются такие лабораторные исследования:

  • биохимический анализ крови,
  • общее исследование кровяной жидкости,
  • бакпосев отделяемого из воспаленного очага.

alt

Определяют остеомиелит челюсти по снимкам, полученным на рентгене. Рентгенологические признаки подтверждают наличие участков остеопороза, остеосклероза, области секвестрации. Также требуется дифференциальная диагностика, при помощи которой удается отличить заболевание от таких нарушений:

  • острого воспаления периодонта,
  • нагноения надкостницы,
  • челюстной кисты,
  • туберкулеза специфического типа,
  • актиномикоза,
  • сифилиса.

Лабораторные исследования полезны для установления воспалительного процесса и его тяжести. Многочисленные исследования показали, что содержание лейкоцитов в крови не служит чувствительным индикатором.

Однако другие маркёры воспаления, такие, как СОЭ и С-реактивный белок, хотя и не специфичны, но вследствие своей чувствительности могут быть полезны у пациентов с подозрением на эту патологию. Количество лейкоцитов, СОЭ и концентрация С-реактивного белка должны быть проверены при поступлении и в процессе лечения у всех пациентов.

Диагноз и определение этиологии зависят от выделения патогенного микроорганизма из мест повреждения кости, крови или суставной жидкости. У больных с гематогенной формой трудно выделить возбудителя заболевания.

При острой гематогенной форме положительный посев крови отмечают менее чем в 50% случаев. Посевы выделений из свищевого хода не надёжны для предсказания, какие микроорганизмы находятся в поражённой кости.

При хроническом варианте заболевания часто присоединяется внутригоспитальная инфекция, и посев из свищей и язв лишь у половины пациентов совпадает с истинным возбудителем костной инфекции. При полимикробной микрофлоре посевы из свища ещё менее информативны.

Для своевременного выделения и идентификации патогенных микроорганизмов предлагают использовать бактериоскопию, анаэробную технику бактериологических исследований, газожидкостную хроматографию, серологические методы идентификации возбудителя.

Если антибиотики были назначены пациенту до бактериологического исследования, то для выявления возбудителя заболевания эмпирический режим терапии должен быть прекращён за 3 дня до взятия образцов культуры.

При гематогенном варианте рентгенологические изменения обычно отражают разрушительный процесс, по крайней мере, на 2 нед запаздывающий относительно инфекционного процесса. Для того чтобы на обычной рентгенограмме выявить изменения, должна произойти потеря от 50 до 75% минерального вещества костного матрикса. Самые ранние изменения — отёк, периостальное утолщение или возвышение и очаговый остеопороз.

КТ обеспечивает изображение кости и окружающих мягких тканей с более высоким пространственным и контрастным разрешением. Детали деструкции кортикальной части кости, периостит и изменения мягких тканей позволяют провести не только качественную, но и количественную оценку состояния кости (остеоденситометрию).

Ранними находками могут быть интрамедуллярный газ и повышение плотности костного мозга. КТ можно использовать для определения хирургической тактики и для дифференциации острой и хронической формы заболевания.

При хронической форме болезни КТ позволяет лучше, чем обычная рентгенография, визуализировать костную секвестрацию, секвестральную коробку, газ в костно-мозговом канале и гнойные затёки. Спиральная КТ с мультипланарной реконструкцией более эффективна, чем стандартная КТ, так как позволяет достигать оптимального качества изображения при сокращении времени сканирования за счёт объединения двух тонких срезов — линейного и спирального, что позволяет получать качественные вторичные реконструкции и значительно уменьшать лучевую нагрузку (до 50%).

Трёхмерная реконструкция предоставляет возможность более точно представить картину секвестрации эндостальных разрастаний. Кроме того, она позволяет определить параоссальные скопления жидкости и секвестры.

Радионуклидная диагностика остеомиелита применяется для раннего выявления заболевания, определения локализации, распространённости и степени развития инфекционного процесса. Наиболее часто применяют костную сцинтиграфию с 11Тс.

Данная диагностика остеомиелита имеет высокую чувствительность в распознавании заболевания, и результаты могут быть получены уже в первые сутки от начала заболевания. Вместе с тем для подтверждения диагноза эта методика недостаточно специфична, поскольку накопление изотопа происходит не только в местах остеобластической активности, но и в областях повышенной концентрации полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов, в злокачественных опухолях и зонах увеличенного кровотока.

Другим методом радионуклидной диагностики остеомиелита служит иммуносцинтиграфия с использованием лейкоцитов. Принцип метода основан на миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Данное исследование превосходит вышеописанные методы и может быть методом выбора в диагностике остеомиелита.

УЗИ — надёжный, неинвазивный и информативный метод идентификации скопления гноя. С его помощью можно также определить отёк мягких тканей, неровности и дефекты на поверхности кости, костную мозоль, периостальную реакцию, кортикальные секвестры и костные секвестры, лежащие в мягких тканях, скопления жидкости в суставе и параартикулярных тканях.

alt

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

alt
Анализ крови на биохимию может помочь в постановке диагноза.
  • биохимический анализ крови;
  • общее исследование кровяной жидкости;
  • бакпосев отделяемого из воспаленного очага.
  • острого воспаления периодонта;
  • нагноения надкостницы;
  • челюстной кисты;
  • туберкулеза специфического типа;
  • актиномикоза;
  • сифилиса.

На основании жалоб пациента и объективных данных общего осмотра у доктора может возникнуть подозрение на остеомиелит челюстной кости. Подтверждение такого заболевания и полная формулировка диагноза возможны только после проведения лучевой диагностики (рентгендиагностики).

Существуют ранние и поздние рентгенологические признаки, которые указывают на наличие такой тяжелой патологии.

На рентген-снимке: острый остеомиелит челюсти

К ранним рентген-признакам относятся:

  • наличие на снимках участков разряжения костной ткани, которые чередуются с ее уплотнением;
  • смазанность и крайняя нечеткость костного рисунка в челюсти;
  • незначительное увеличение толщины надкостницы как следствие периостита.

Поздними признаками остеомиелита на рентгенограмме являются:

  • формирование к 7-12 дню от начала заболевания очагов деструкции с образованием секвестров;
  • утолщение и умеренное уплотнение ткани кости вокруг воспаленного очага.

В затруднительных случаях пациентам показано проведение МРТ, которое позволяет более четко увидеть обширность поражения костной ткани, а также визуализировать мелкие гнойные очаги.

Дополнительно к рентгенологическому обследованию проводят общеклинические анализы, которые отражают активность воспалительного процесса:

  • общий анализ крови, в котором может быть выявлено увеличение количества лейкоцитов, изменения лейкоцитарной формулы воспалительного характера, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови с выявлением электролитных нарушений, появлением маркеров воспаления.

С целью определения возбудителя остеомиелита и выявления его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологическое исследование отделяемого свищевых ходов с посевом гноя на специальные питательные среды с последующей микроскопией полученных образцов.

alt

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Диагностирование

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти

При первых симптомах недуга необходимо сразу же обратиться в стоматологический центр для проведения обследования и выявления точного диагноза и картины недомогания. В клинике первоначально проводится опрос, осмотр пациента, а затем при действительных подозрениях и рентгенологическое обследование.

Диагностирование основывается на симптоматике и показаниях больного, поэтому крайне важно для пациента определить все признаки заболевания.

Терапия нижней челюсти

Лечение подразумевает множество методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Однако это в любом случае будет сложный и чаще всего растянутый во времени процесс.

Независимо от этиологии, то есть конкретных причин возникновения, обязательно применяется комплекс мероприятий, которые направлены не только на устранение самого очага инфекции, но и на остановку всего воспалительного процесса.

Конкретные мероприятия, проводящиеся для лечения, зависят во многом от того, как именно начало развиваться заболевание. Например, при одонтогенной форме обязательно удаляется больной зуб.

Одновременно с этим должны создаваться условия для выхода гноя и полной очистки пораженной зоны, чтобы воспалительный процесс не обострился снова.

Предлагаем ознакомиться:  Благоприятные дни для лечения зубов: удачное время посещения стоматолога по лунному календарю

температура при остеомиелите челюсти

Антибактериальные препараты в обязательном порядке назначаются пациентам с острой и хронической формами остеомиелита. А вот антибиотики назначаются параллельно с проведением разного рода хирургических вмешательств. Удаление кости при этом – крайняя мера и к ней прибегают редко.

Современные методики позволяют проводить малоинвазивные вмешательства с дренированием очагов инфекции, удалением отмерших тканей, а также абсцессов и флегмонов, с последующим проведением диализа.

Еще одна современная методика позволяет вводить различные препараты, направленные на уничтожение инфекции, прямо в костные ткани. Название метода – механическая остеоперфорация.

При этом введенные препараты блокируют начавшийся процесс воспаления в определенном участке и не позволяют ему распространиться шире, захватив близлежащие ткани.

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным.

При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти.

Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм.

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти.

Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

лечение остеомиелита челюсти

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса.

Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Для остеомиелита характерно поражение именно нижней челюсти, которое чаще всего развивается на фоне кариеса зубов или их удаления. Инфекция, попадая в лунку зуба непосредственно по раневому каналу или через пульпу, быстро вызывает воспаление. Возникает острый одонтогенный остеомиелит с яркими клиническими проявлениями:

  • высокая температура;
  • снижение кожной чувствительности на подбородке;
  • боль в челюсти;
  • болезненность при жевании и глотании;
  • расшатывание соседних зубов;
  • плохое самочувствие, лихорадка, головная боль;
  • увеличение близлежащих лимфоузлов.

Остеомиелита нижней челюсти.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное и состоит из нескольких этапов:

  1. Оперативного вмешательства и ликвидации очага воспаления:
  • удаление пораженного зуба;
  • санация свищей, фурункулов, ликвидация инфекционных заболеваний;
  • первичная обработка ран, приведших к развитию болезни;
  • дренирование гноя и антисептическая обработка полости;
  • секвестрэктомия – удаление омертвевших участков;
  • заполнение полых участков остеогенными материалами;
  • шинирование интактных зубов при их подвижности.
    Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

    В комплексном лечении остеомиелита используются антибиотики.

2. Медикаментозного:

  • антибиотикотерапия;
  • назначение иммуностимуляторов;
  • прием витаминных комплексов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

3. Физиопроцедур:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лечение ультразвуком.
Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

В послеоперационный период важно соблюдать гигиену ротовой полости.

Дополнительно пациенту назначается обильное питье и диета. Пища должна быть комнатной температуры и мягкой консистенции. В период лечения и реабилитации необходимо тщательно поддерживать гигиену ротовой полости.

Самостоятельное лечение с использованием народных средств не допускается, так как болезнь обостряется и тогда последствия могут быть серьезными.

Однако народные рецепты и средства можно использовать параллельно с основным лечением. Вот несколько таких рецептов.

  • Настойка арники горной. Применяется внутрь, примерно по 35–40 капель за полчаса до еды. Приготовить настойку просто – нужно залить цветы растения спиртом в концентрации 40% и дать выстояться около 10 дней.
  • Компресс из лука с мылом. Несколько раз в день на 15–25 минут делают компрессы на больное место из смеси тертого лука и хозяйственного мыла.
  • Убрать боль можно с помощью примочки из отварной овсяной соломы, которую плотно привязывают бинтом к болевому очагу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Лечение остеомиелита челюстей основывается на выявлении стадии, в которой находится заболевание. Именно с этого и начинается лечение.

Острая стадия заболевания остеомиелит челюсти включает в себя лечение с помощью комплексной терапии. Первоначально осуществляется оперативное вмешательство, которое включает в себя удаление гнойных отложений в костных тканях.

После удаления проводится дезинфицирование, очищение, стимуляция и укрепление костной ткани и полости рта. В зависимости от характера заболевания выбирается комплекс лечения, в который входят: приём витаминов и адаптогенов. Для стимуляции производится облучение кварцем организма больного.

Хронический остеомиелит челюсти лечится путём удаления секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций производится очистка кости и заполнение её остеопластическими материалами, содержащими антибиотики. Если имеется угроза рецидива переломов, то производится шинирование.

Шинирование подвижных зубов

Шинирование подвижных зубов

Согласно практике известно, что чаще всего возникает остеомиелит нижней челюсти у человека. Процедура лечения включает, прежде всего, удаление зуба — при одонтогенной форме, санирование инфекции — при гематогенной, или же устранение ран — при травматической.

Зачастую лечебные мероприятия направлены на удаление причин и последствий. Процесс лечения проходит в стационаре под наблюдением лечащего врача, и только по улучшению состояния больному разрешается выписка.

Обязательно необходимо посещение стоматологического кабинета для проведения профилактики. Профилактика включает в себя прохождение ультразвуковой терапии, УВЧ и электрофореза. Также требуется своевременно лечить кариес, не допускать заболеваний дыхательных путей и травмирования полости рта.

Лечение с помощью народной медицины невозможно по причине необходимости оперативного вмешательства и применения медикаментов. Но народная медицина позволяет предотвратить возникновение заболевания и предупредить заражение полости рта.

В настоящее время оперативное лечение остеомиелита базируется на нескольких основных общепринятых принципах:

  • радикальная хирургическая обработка;
  • проведение стабильного остеосинтеза;
  • замещение костных полостей хорошо васкуляризованными тканями;
  • обеспечение полноценного замещения мягкотканных дефектов. Хирургическая обработка гнойного очага. Цель её состоит в удалении
  • нежизнеспособных и инфицированных тканей, включая некротизированные участки кости. Обработку кости производят до появления кровотечения из кости (симптом «кровяной росы»). Некротизированный сегмент кости может быть легко выявлен, но требуется большое мастерство для идентификации нежизнеспособной кости и инфицированного материала в костномозговом канале. Во время первой и при всех последующих обработках повторяют биопсию для посевов и цитологической оценки.

В зависимости от клинической картины и результатов обследования выполняют различные виды хирургической обработки гнойно-некротического очага. К ним относят:

  • секвестрэктомию — операцию, при которой производят иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них свободными секвестрами;
  • секвестрнекрэктомию — удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости;
  • трепанацию длинной кости с секвестрнекрэктомией — обеспечивает оптимальный доступ к секвестрам, расположенным в костномозговом канале; выполняют при мозаичном поражении кости, особенно при гематогенном остеомиелите;
  • костно-пластическую трепанацию длинной кости с секвестрнекрэктомией и восстановлением костномозгового канала — показана при внутрикостном расположении гнойно-некротического очага;
  • резекцию костей — краевую резекцию проводят при краевой деструкции костной ткани; концевую и сегментарную — при поражении длинной кости более чем на половину её окружности или при сочетании остеомиелита и ложного сустава.

Даже когда вся некротическая ткань адекватно удалена, остающиеся ткани нужно всё ещё считать загрязнёнными. Основное хирургическое вмешательство — секвестрнекрэктомию — можно признать лишь условно-радикальной операцией.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти

Для повышения эффективности хирургической обработки используют физические методы обработки раны, такие, как пульсирующая струя растворов антисептиков и антибиотиков, вакуумирование, низкочастотное ультразвуковое воздействие через растворы антибиотиков и протеолитических ферментов.

Оперативное вмешательство при остеомиелите обычно завершают проточно-аспирационным дренированием раны, костной полости и костно-мозгового канала перфорированными трубками. Необходимость адекватного дренирования послеоперационных ран возникает, прежде всего, при их закрытии.

Дренирование в качестве самостоятельного метода без радикального хирургического вмешательства не имеет решающего значения в лечении остеомиелита. Если нет уверенности в радикальности хирургической обработки, целесообразно тампонирование раны.

Успех операции во многом зависит от местного лечения, которое направлено на предупреждение реинфицирования раневой поверхности высокорезистентными госпитальными штаммами микроорганизмов. С этой целью применяют антисептические мази на водорастворимой основе (левосин, 10% мазь с мафенидом, хинифурил, 1% йодопироновая мазь, а также антисептики — 1% раствор йодопирона, 0,01% раствор мирамистина, 1% раствор диоксидина).

После хирургического вмешательства больному на остеомиелит назначают постельный режим и возвышенное положение конечности в течение 2 нед. Сразу после операции назначают антикоагулянтное лечение (гепарин натрий, фраксипарин, клексан), которую продолжают в течение 7-14 дней.

Затем лечение продолжают с помощью дезагрегантов. При необходимости антибиотики назначают на срок до 6 нед после последней хирургической обработки. В период лечения антибактериальную терапию можно менять в зависимости от результатов посевов и других клинических данных.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти

Лечение пациентов со стойким, трудно поддающимся лечению хроническим остеомиелитом при наличии несращений и дефектов тканей всегда представляло сложную проблему для клиницистов. Наружный остеосинтез — наиболее безопасный и универсальный способ фиксации при лечении больных с данной формой заболевания.

Наружный остеосинтез при замещении сегментарных дефектов костей при остеомиелите — это продолжение развития метода дозированного чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, предложенного Г.А.

Илизаровым для замещения сегментарных дефектов длинных костей. Этот метод основан на принципе дистракционного остеогенеза, в результате которого происходит репродукция собственной кости с восстановлением её анатомии и функции.

Васкуляризованный костный трансплантат формируют путём полузакрытой поднадкостничной остеотомии наиболее длинного из сохранившихся костных фрагментов с последующим постепенным растяжением до заполнения дефекта кости.

Кровоснабжение остеотомированного фрагмента сохраняется за счёт надкостницы и мягких тканей по типу трансплантата на постоянной питающей ножке. В раннем послеоперационном периоде несвободный васкуляризованный костный трансплантат дозированно (1 мм/сут) перемещают в дефект длинной кости.

При неосложнённом течении процесса дистракции в образующемся диастазе между костными фрагментами формируется полноценный костный регенерат, повторяющий в своем сечении анатомическую форму длинной кости в области остеотомии с последующим образованием кортикального слоя и костномозгового канала.

Данный метод замещения дефекта длинных костей отличается от всех других тем, что не требует использования трансплантатов, инородных тел и каких-либо сложных лоскутов. Дефект мягких тканей постепенно замещается окружающими рану собственными тканями, рана закрывается родственной кожей, а дефект кости заполняется костным регенератом.

При этом сохраняются хорошее кровоснабжение и иннервация тканей, что способствует их устойчивости в отношении к гнойной инфекции. В 96% случаев лечения посттравматического остеомиелита длинных костей данный вид реконструктивных операций позволяет добиться восстановления анатомической и функциональной целостности поражённой конечности.

Особенности терапии хронического заболевания

Хроническая форма этого заболевания неприятна не только проявляемой симптоматикой, но и тем, что болезнь может протекать с переменным успехом (то угасая, но снова обостряясь) на протяжении нескольких месяцев.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хроническую форму болезни чаще констатируют к концу 4 недели, когда формируется секвестр, появляются свищи. Самочувствие больного стабильно удовлетворительное. Нормализуются температурные показатели и уровень белка в крови.

Основной причиной перехода от острой формы к хронической врачи считают несвоевременное купирование острой стадии болезни (удаления зуба…).

[37], [38], [39]

Чаще всего хроническому одонтогенному остеомиелиту челюстей подвержены дети 3÷12 лет (период прорезания и замены зубов), а так же взрослые люди, рот которых, в большинстве своем, не санирован.

[40], [41], [42], [43]

При этой форме заболевания воспалительный процесс течет длительно, с образованием гнойного отделяемого или разрастанием тканей. Образуются свободные костные участки – секвестры. Заболевание плохо поддается лечению.

Хронический одонтогенный остеомиелит у детей нередко связан с сохранением очага инфекции в области зачатков зубов, которые ведут себя как своеобразные секвестры. Чаще поражается нижняя челюсть.

Деструктивный одонтогенный хронический остеомиелит развивается у детей 3 – 7 лет с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, истощением, снижением иммунитета. Признаки острого воспаления в челюсти постепенно проходят, однако сохраняется выраженная интоксикация и увеличение лимфоузлов.

Разрушается как внутренняя часть кости, так и ее внешний слой. В результате образуются крупные полости – секвестры, возникают патологические переломы. Окончательные границы гнойного очага становятся ясны к началу 3-го месяца заболевания.

Деструктивно-продуктивная форма является самым частым исходом острого одонтогенного остеомиелита. Она развивается у детей 7 – 12 лет. Клинические проявления напоминают деструктивный вариант, однако в кости образуется не один крупный, а множество мелких секвестров.

Продуктивная, или первично-хроническая форма одонтогенного остеомиелита наблюдается у подростков 12 – 15 лет. Она возникает на фоне аллергизации организма и снижения иммунитета. Имеет значение и неправильное использование антибиотиков, в частности, короткие курсы, способствующие развитию лекарственной устойчивости микробов.

От начала болезни до ее проявлений проходит до полугода. За это время причина (больной зуб) обычно уже удаляется, что может затруднить диагностику. Заболевание развивается постепенно, незаметно для больного.

Во время обострений, происходящих несколько раз в год, болезненность усиливается. Увеличиваются шейные лимфоузлы, окружающие мягкие ткани лица отекают, появляется спазм жевательных мышц. Абсцессы или флегмоны не возникают. Для этой формы заболевания характерно восходящее инфицирование соседних зубов.

Увеличение шейных лимфоузлов.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается как исход острого. Он сопровождается образованием в челюсти секвестров, содержащих в том числе и зачатки зубов. Восстановление костной ткани протекает очень медленно.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли при беременности использовать Хлоргексидин

Острый остеомиелит челюсти

Медики эту болезнь относят к неспецифическим инфекционным воспалительным заболеваниям. Оно имеет ряд характерных симптомов, некоторые могут быть как облигатными, так и факультативными (то есть такие симптомы способны проявляться, а может их и не наблюдаться).

Организм реагирует на проникновение инфекции в данной фазе так: 

  • Снижение жизненного тонуса. 
  • Боли в области головы. 
  • Появляется озноб. 
  • Температура может зафиксироваться на отметке 37÷37,5°С или достичь 40°С (это в большей мере касается детей). 
  • Учащается сердцебиение. 
  • Интоксикация организма. 
  • Снижение артериального давления. 
  • Из ротовой полости ощущается достаточно неприятный запах. 
  • Слизистая гиперемирована, наблюдается заметный отек. 
  • При касании — сильные болевые ощущения. 
  • Наблюдается вытекание гнойных масс из-под десны. 
  • Может возникнуть патологическая подвижность зубов в зоне воспаления.

Состояние больного на этой стадии наблюдается легкое, среднее и тяжелое. Исходя из этого, врачи и назначает терапевтические мероприятия, отвечающие данному состоянию. •

  • Идет онемение тканей, чувствительность их нарушена. 
  • Анализы крови показывают, что в организме идет воспалительный процесс. 
  • Увеличены лимфоузлы. Они становятся болезненными при касании. 
  • После удаления и вскрытия зуба (первые сутки) усиливается гноеотделение. Улучшение состояния больного не наблюдается. 
  • Только на вторые сутки пациенту становится легче, воспаление стихает, количество выделяющегося гноя уменьшается.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Инфекционно-гнойное поражение костей челюсти, источником которого является вирус или инфекция, которая проникла в очаг воспаления благодаря кариесному заболеванию зуба, с последующим его осложнением. Инфекция поражает контактно, с дальнейшим расширением области поражения и образованием остеонекроза (постепенного отмирания костной материи).

По сути дела, острый одонтогенный остеомиелит челюстей – это не что иное, как осложнение, появившееся при запущенной стадии кариеса.

[22], [23], [24], [25], [26]

Как было уже сказано выше, эта болезнь чаще всего поражает именно нижнюю челюсть. Врач устанавливает диагноз пациенту на основании комплексного обследования. Первично, это основывается на жалобе больного и визуальном осмотре специалиста. Далее «подключаются» рентгенография и лабораторные обследования.

Основные симптомы при острой форме идентичны, будь это травматический, одонтогенный или гематогенный остеомиелит. Общее в них и то, что не стоит запускать болезнь и ожидать, что процесс «рассосется» сам собой.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти

[27], [28], [29], [30]

Именно эта разновидность болезни, как не странно, встречается наиболее часто. Запустили свои зубы и боитесь идти к врачу? Ваше малодушие может стать причиной болезни. Внимательно ознакомьтесь с симптомами заболевания. Может быть, это послужит Вам толчком к посещению стоматолога.

Это заболевание характеризуется острым гнойным воспалением всех компонентов кости, ее разрушением (лизисом) и отмиранием (некрозом). При этом образуется большое количество гнойного содержимого – воспалительного экссудата.

Заболевание начинается с общих проявлений. Резко повышается температура тела до 38 – 39°С, возникает озноб, сильная слабость, недомогание. У детей появляются признаки интоксикации в виде тошноты и рвоты, судорог.

При одонтогенном варианте наблюдается боль в области пораженного зуба. Из карманов между зубом и десной может выделяться гной. Иногда формируются абсцессы под надкостницей. Кожа лица отекает и краснеет, всегда увеличиваются шейные лимфоузлы.

В дальнейшем абсцессы превращаются во флегмону – обширное гнойное расплавление мышц, подкожной клетчатки и кожи.

Для острого остеомиелита верхней челюсти характерно более быстрое выздоровление. Ее анатомическое строение способствует ускоренному формированию небольших гнойников, их прорыву и снятию воспаления.

Гнойник.

Гематогенный остеомиелит челюсти возникает вследствие попадания микробов в кровоток, то есть сепсиса. Чаще всего он встречается у детей 1 месяца жизни. Причина заболевания – кожные инфекции, воспаление пуповины, мастит у матери. Чаще всего страдает скуловая и носовая кость, а также мыщелковый отросток нижней челюсти.

Острый гематогенный остеомиелит сопровождается очень тяжелым общим состоянием, связанным с заражением крови – сепсисом. Даже при своевременном полноценном лечении продолжают появляться гнойные очаги в костях и других органах.

После вскрытия гнойных очагов и интенсивной терапии состояние больного улучшается медленно, в течение нескольких недель. Острый гематогенный остеомиелит в большинстве случаев не излечивается, а переходит в хроническую форму.

Возможные последствия остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

  1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
  2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
  4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
  5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
  6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • использование методик физиотерапевтического воздействия;
  • при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
  • повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
  • профилактику повторного возникновения такой патологии.

лихорадка, ознобы, слабость, боль в челюсти. Расположенные рядом с удаленным зубы приобретают патологическую подвижность, то есть начинают пошатываться при нажатии на них языком. Увеличиваются лимфоузлы на шее, кожа краснеет и отекает.

В результате острого воспаления после удаления зуба может развиться хронический одонтогенный остеомиелит. Он чаще возникает у подростков, при этом переход из острой формы в хроническую занимает всего 2 – 3 недели.

alt
Осложнением болезни может стать менингит.

Если вовремя не заняться лечением остеомиелита челюсти, то проявятся тяжелые осложнения:

  • заражение крови;
  • воспалительная реакция мягких тканей лица и шеи;
  • деформация и перелом челюстной кости;
  • синус твердой оболочки мозга;
  • флебит венозных сплетений лица;
  • менингит.
  • заражение крови,
  • воспалительная реакция мягких тканей лица и шеи,
  • деформация и перелом челюстной кости,
  • синус твердой оболочки мозга,
  • флебит венозных сплетений лица,
  • менингит.

Какой врач лечит остеомиелит челюсти?

За лечением нужно обратиться к стоматологу.

Лечение остеомиелита челюсти на ранних стадиях проводят с применением медикаментозных препаратов. Обязательно пациенту прописывается антибактериальный курс, прием сульфаниламидов либо нитрофуранов. Таким образом, удается купировать воспаление и болевые ощущения.

Если выявлена токсическая, реактивная либо терминальная фаза воспалительной реакции, то требуется коррекция процессов метаболизма и гемодинамики посредством введения внутривенно лекарственных средств.

Антибиотики и противомикробные препараты

Цель: уничтожение патогенной микрофлоры и снятие воспалительного процесса.

При первом обращении пациента назначают ставить высокие дозы антибиотиков, активных в отношении Staphylococcus aureus:

  • Оксациллин;
  • Нафциллин;
  • Цефалоспорин;
  • Ванкомицин.

Если врач подозревает наличие грамотрицательных палочек, то прописываются:

  • Ампициллин: 2 г каждые 4 ч;
  • Цефазолин , Цефуроксим (цефалоспорин второго поколения): 1,5 г каждые 8 ;
  • Ципрофлоксацин (фторхинолон): 400 мг каждые 12ч.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти

При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa:

  • Тобрамицин: 1,7 мг/кг каждые 8 ч или 5-7 мг/кг 1 раз в сутки.

Совместно с одним из препаратов:

  • Тикарциллин: 3 г каждые 4 ч;
  • Цефтазидим: 1-2 г каждые 8 ч;
  • Азтреонам: 1-2 г каждые 8 ч.

Если болезнь вызвана чувствительными к пенициллинам стафилококками и стрептококками:

  • Бензилпенициллин: 3-4 млн ед каждые 4 ч.

Для уничтожения стафилококков чувствительных к метициллину (и устойчивых к бензилпенициллину):

  • Нафциллин: 2 г каждые 4ч;
  • Оксациллин: 2 г каждые 4ч.

Если у пациента аллергия к пенициллинам:

  • Цефазолин: 1-2 г каждые 8 ч.

Сильные антимикробные препараты взрослым внутрь не назначаются. Для домашней терапии подойдут следующие фторхинолоны, которые не уступают при оральном приеме бета-лактамным антибиотикам, вводимым в/в:

  • Ципрофлоксацин: 750 мг каждые 12 ч;
  • Офлоксацин: 400 мг каждые 12 ч.

Но эти препараты вызывают устойчивость возбудителей к ним, если лечить остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa.

При разновидности болезни, спровоцированной Bacteroides spp, для приема внутрь назначаются:

  • Клиндамицин: 300-450 мг каждые 6 ч;
  • Метронидазол: 500 мг каждые 8 ч.

Врачи узнают, принимает ли пациент таблетки по схеме, с помощью анализа МБК сыворотки.

Для антибактериального лечения остеомиелита челюсти можно применять разные препараты, но наиболее эффективны следующие:

  • цефалоспорины III – IV поколений (цефтриаксон);
  • аминогликозиды (амикацин);
  • фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Цефтриаксон вводится в вену или мышцу 1 – 2 раза в день. Этот препарат достаточно хорошо переносится. Он противопоказан только при индивидуальной непереносимости. При необходимости его можно использовать у беременных и кормящих женщин.

Могут наблюдаться побочные эффекты препарата:

  • тошнота, рвота, жидкий стул, боль в животе;
  • нарушение функции печени и желтуха;
  • псевдомебранозный колит;
  • кожные аллергические реакции – зуд и сыпь;
  • кандидоз слизистых оболочек;
  • поражение почек (нефрит);
  • кровоточивость;
  • при внутривенном введении – воспаление вены (флебит).

Внутримышечное введение цефтриаксона довольно болезненно.

Амикацин вводится внутримышечно, реже – внутривенно 2 – 3 раза в день. Это очень эффективный антибиотик, однако он обладает токсическим действием на почки и слуховой нерв, а также противопоказан при беременности.

Побочные эффекты амикацина:

  • тошнота и рвота;
  • нарушение функции печени;
  • кожная сыпь и зуд;
  • угнетение кроветворения;
  • сонливость, головная боль, нарушения равновесия;
  • ухудшение слуха вплоть до необратимой глухоты;
  • нарушение мочевыделения, в редких случаях – почечная недостаточность.

Офлоксацин при остеомиелите вводится внутривенно 1 – 2 раза в день. Он противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Этот препарат может вызвать разнообразные побочные эффекты:

  • тошнота, рвота, изжога, нарушения стула;
  • нарушение функции печени;
  • псевдомембранозный колит;
  • желудочное или кишечное кровотечение;
  • нарушение сна, эмоциональные и психические расстройства;
  • аллергические реакции, вплоть до развития синдрома Стивена-Джонсона;
  • нарушения менструального цикла, кандидоз половых органов;
  • нарушение мочеиспускания, нефрит, почечная недостаточность;
  • боли в мышцах и суставах, слабость;
  • жажда, повышение или снижение уровня глюкозы в крови, что опасно у лиц с диабетом;
  • кашель, удушье;
  • нарушение вкусовых ощущений, слуха, зрения, обоняния;
  • угнетение кроветворения и кровоточивость;
  • боли в груди, потливость, лихорадка, озноб, носовое кровотечение.

Несмотря на внушительный список побочных эффектов, при соблюдении дозировки и постоянном контроле за состоянием больного антибактериальная терапия помогает быстро справиться с инфекцией. Курс лечение длится не менее 10 дней.

Антибактериальное лечение остеомиелита челюсти.

Дополнительно может использоваться метронидазол, особенно при анаэробной микрофлоре. В случае кандидоза назначаются противогрибковые средства (нистатин).

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несвоевременно начатая терапия остеомиелита приводят к развитию тяжелейших осложнений, которые имеют высокий процент летальности и нередко становятся причиной инвалидности.

Наиболее часто остеомиелит челюсти осложняется:

  • Абсцессами мягких тканей, околочелюстными флегмонами и гнойными затеками, которые имеют тенденцию к быстрому распространению в шейную область и в средостение. Такая патология чрезвычайно опасна, поскольку имеющийся при ней сепсис (в немедицинской лексике используется термин «заражение крови») быстро приводит к поражению жизненно важных органов с развитием септического шока и гибелью.
  • Тромбофлебитами лицевых вен, медиастинитами, перикардитами или тяжелыми пневмониями.
  • Гнойным поражением оболочек мозга с развитием менингитов.
  • При локализации гнойного очага в верхней челюсти возможно распространение инфекции в орбитальную область с поражением глазного яблока, атрофией зрительного нерва, что приводит к необратимой утрате зрения.

Прогноз лечения остеомиелита в целом положительный. Как скоро наступит выздоровление, зависит от оперативности обращения в поликлинику, корректности терапии и состояния иммунитета больного. Запущенные формы заболевания могут привести к различным осложнениям. Среди них:

  • сепсис;
  • флегмона;
  • интоксикация организма;
  • абсцесс;
  • менингит и менингоэнцефалит;
  • флебит лицевых вен.
  • деформация кости;
  • перелом челюсти.
    Остеомиелит челюсти симптомы и лечение

    Важная часть профилактики — регулярные осмотры у стоматолога.

Профилактика остеомиелита носит общерекомендательный характер. Она заключается в:

  • соблюдении гигиены ротовой полости;
  • своевременном устранении кариозных поражений;
  • оперативной терапии инфекционных заболеваний, особенно верхних дыхательных путей;
  • регулярных осмотрах у стоматолога;
  • избегании травм;
  • укреплении иммунитета.

Остеомиелит челюсти может привести к серьезным последствиям как со стороны самой кости, так и в окружающих тканях.

При прогрессировании гнойного процесса в челюсти образуется ограниченный гнойник – абсцесс, который может трансформироваться в обширное гнойное расплавление окружающих тканей лица – флегмону. При поражении отростка нижней челюсти в дальнейшем возможна контрактура нижнечелюстного сустава, при которой затруднена речь и жевание.

Если инфекция проникнет в кровеносные сосуды, есть угроза развития сепсиса – тяжелого состояния с развитием гнойных очагов во многих внутренних органах и недостаточностью их функций. Это состояние опасно для жизни.

Крупные полости в челюсти могут вызвать ее перелом.

При попадании микроорганизмов по венам в полость черепа развиваются абсцесс мозга или воспаление мозговой оболочки – менингит. Опасен для жизни флебит лицевых вен, который может осложниться тромбозом крупных сосудов.

При разрушении стенки гайморовой пазухи, расположенной в верхней челюсти, вероятно развитие гнойного синусита. Не исключено попадание инфекции в полость глазницы с образованием ее флегмоны.

Остеомиелит челюсти в кости и окружающих тканях.

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
  • сепсис;
  • гайморит или гнойный синусит;
  • флегмона глазницы;
  • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
  • менингит;
  • плеврит;
  • абсцесс мозга;
  • пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

  • Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
  • Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
  • Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
  • В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Лучший способ предотвращения остеомиелита – борьба с любыми очагами инфекции в организме: с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом и синуситом, холециститом, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями.

Следует соблюдать правила гигиены при уходе за маленьким ребенком. Инфекция, занесенная в пупочную ранку, может быть причиной очень быстрого развития заболевания.

Общее укрепление иммунитета, закаливание, здоровый образ жизни, лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего, диабета — необходимые меры профилактики воспаления кости.

Если у человека все же развился остеомиелит, необходимо как можно раньше начать лечение. Своевременная терапия нередко помогает избежать операции или перехода болезни в хроническую форму.

Лечение остеомиелита челюсти.

Остеомиелит челюсти – воспалительное заболевание костной ткани, вызванное микроорганизмами. Источником бактерий  часто служат больные зубы, а также очаги хронической инфекции. Симптомы болезни связаны с разрушением участка челюсти и общей интоксикацией организма.


Adblock detector