Лечение        29 июня 2019        24         0

Периодонтит острый и хронический — лечение, симптомы

Что это за болезнь?

Соединительная ткань, заполняющая пространство между костным ложем (альвеолярным отростком челюсти) и зубом называется периодонтом, воспаление этой ткани – периодонтит.

Заболеванием страдают люди всех возрастов, в том числе и дети. Недуг может возникнуть в результате воспаления нерва (пульпита) или непрофессионального лечения, также есть опасность развития из-за наличия кариеса.

Периодонтит требует немедленного вмешательства стоматолога, который ведет историю болезни, назначает консервативное либо хирургическое лечение, в зависимости от характера и степени воспалительного процесса.

Как выше было сказано, острый периодонтит представлен в серозной и гнойной форме, последняя может быть классифицирована таким образом:

  1. Периодонтальный этап. Характеризуется ощущением выросшего зуба, что связано с образованием микроабсцесса в следствие действия гноя.
  2. Энодоосальный этап. Наступает с проникновением гноя в костные ткани, где впоследствии происходит процесс инфильтрации.
  3. Субпериостальный этап. Отекание лица и десны как результат накопления гноя под надкостницей, образование флюса и сильная боль.
  4. Субмукозный этап. Из-за разрушения надкостницы происходит перетекание гноя в мягкие ткани, боль из-за этого немного стихает, но отёк лица увеличивается.

Хронический периодонтит – как бороться?

Данное заболевание может быть, как инфекционного, так и неинфекционного характера. В первом случае источником проблем выступают различные виды микроорганизмов, например, дрожжевые грибки, стафилококки, актиномицеты или стрептококки.

Неинфекционный характер острого периодонтита вызван к жизни получением серьезных травм, неправильным применением лекарственных препаратов во время лечения зубов. Он может развиваться как следствие различного вида механических воздействий на зуб, например, сильного удара, возможно его появление и в результате механического повреждения пародонта, возникшего вследствие ошибочных медицинских действий.

Острый периодонтит встречается в нескольких своих разновидностях, каждой из которых присущи свои симптомы, имеющие незначительные отличия друг от друга:

  • острый серозный периодонтит. Симптомом выступает острая боль, усиливающая при попытках накусывать на зуб. Это происходит из-за того, что гнойные выделения не находят выхода и остаются в закрытой полости зуба, поэтому при попытке принять горизонтальное положение, а также под различными температурными воздействиями у пациента возникают болезненные ощущения. Бывает и так, что происходит отёк лица, но без сопровождения болью. Если надавить на зуб, то боль утихает, но ненамного, зондирование проблемной полости оказывается безрезультатным, пациент боли не ощущает в силу того, что пульпа отмерла, кроме того, рентген ничего не показывает из-за этой же причины;
  • острый гнойный периодонтит. Боль приобретает пульсирующий характер с небольшими и непродолжительными ослаблениями. Зуб становится подвижным в силу растекания по периодонту гноя, зачастую происходит отёк лица. Десна при проведении рентгеновского исследования ничего не показывает, хотя и ощущается боль. В результате действия инфекции могут увеличиться лимфоузлы, помимо этого наблюдает рост температуры и ухудшение общего самочувствия. Прорыв гнойника может привести к различному виду осложнений, особенно, если это происходит сразу в нескольких направлениях.

Первое, что необходимо твёрдо усвоить пациенту — самостоятельно вылечить острый периодонтит не представляется возможным даже в теории. Его лечение предполагает применение системной терапии, достижений биохимии и радиологии, кроме того, вероятность удаления зуба впоследствии весьма велика. С целью профилактики острого периодонтита необходимо следующее:

  • регулярно посещать стоматолога для проведения осмотров;
  • всеми возможными способами избегать угрозы получения травм;
  • правильное питание;
  • отсутствие заболеваний системного свойства, в особенности связанных с дыхательными путями и желудочно-кишечным трактом.

Хроническую форму острый периодонтит приобретает на заключительной стадии заболевания и характеризуется довольно быстрым развитием. На этой стадии больной ощущает интенсивную боль, усиливающуюся с приёмом горячей пищи, десна может отечь, наблюдается её покраснение, кроме того, появляется свищ.

Периодонтит острый и хронический - лечение, симптомы

Для проведения комплексного лечения необходимо устранить воспалительный процесс, пролечить дентинные канальцы, вывести из всех мест жидкость и восстановить периапикальные ткани. При отсутствии возможности осуществления эндодонтического лечения нужно прибегнуть к хирургическим методам, в частности цистэктомия, удаление или резекция верхушки зубного корня.

Лечение базируется на двух ключевых аспектах: во-первых, следует обеспечить отток гноя, во-вторых, восстановить функциональность зуба. Первое становится возможным за счёт очищения зубных каналов и пульпы, но при острой стадии приходится удалять зуб, а иногда и рассекать надкостницу, чтобы обеспечить качественное дренирование и тем самым избежать вероятных осложнений.

Алгоритм проведения процедуры лечения при остром периодонтите следующий:

  1. Каналы вскрываются и расширяются, чтобы можно было обеспечить надёжный отток гноя.
  2. Дезинфекция и промывание каналов.
  3. Антисептические и противовоспалительные мероприятия.
  4. Установка на верхушечное отверстие лечебной прокладки.
  5. Пломбирование каналов.
  6. Восстановление коронки и окончательная обработка зуба.

Своевременное обращение к специалисту имеет большое значение, в этом случае за два или три посещения пациент избавится от волнующей его проблемы и избежит неприятных осложнений в будущем.


Гранулирующий.


Гранулематозный.

Как выглядит хронический периодонтит?


Фиброзный.

Острый
периодонтит — это острое воспаление
периодонта. Этиология. Острые гнойные
периодонтиты развиваются под действием
смешанной флоры, где преобладают
стрептококки, иногда стафилококки и
пневмококки.

Патогенез.

Развитие
острого воспалительного процесса в
периодонте первично возникает в
результате проникновения ин­фекции
через отверстие в верхушке зуба или
патологический зубодесневой карман.
Поражение апикальной части периодонта
может наблюдаться при воспалительных
изменениях пульпы, ее омертвении, когда
обильная микрофлора канала зуба
распрост­раняется в периодонт через
верхушечное отверстие корня.

Маргинальный, или
краевой, периодонтит возникает вслед­ствие
проникновения инфекции через десневой
карман, при трав­ме, попадании на десну
лекарственных веществ, в том числе
мышьяковистой пасты. Проникшие в
периодонтальную щель микробы размножаются,
образуют эндотоксины и вызывают
воспаление в тканях периодонта.

Периодонтит острый и хронический - лечение, симптомы

Большое
значение в развитии первичного острого
процесса в периодонте имеют некоторые
мест­ные особенности: отсутствие
оттока из пульповой камеры и ка­нала
(наличие невскрытой камеры пульпы,
пломбы), микротрав­ма при активной
жевательной нагрузке на зуб с пораженной
пульпой.

Играют роль также общие причины:
переохлаждение, перенесенные инфекции
и др. Но чаще первичное воздействие
микробов и их токсинов компенсируется
различными неспеци­фическими и
специфическими реакциями тканей
периодонта и организма в целом.

Тогда
острый инфекционно-воспалительный
процесс не возникает. Повторное, иногда
длительное воздействие микробов и их
токсинов ведет к сенсибилизации. В
периодонте развиваются различные
клеточные реакции;

хронический фиброз­ный,
гранулирующий или гранулематозный
периодонтит. Нару­шение защитных
реакций и повторные воздействия микробов
могут вести к развитию острых воспалительных
явлений в перио­донте, которые по
своей сути являются обострением
хронического периодонтита. Клинически
они нередко являются первыми сим­птомами
воспаления.

Компенсаторный
характер ответной реакции тканей
перио­донта при первично-остром
процессе и при обострении хрони­ческого
ограничивается развитием гнойника в
периодонте. Он может опорожняться через
корневой канал, десневой карман, при
вскрытии около верхушечного очага при
консервативном лечении или при удалении
зуба.

В отдельных случаях при определенных
общих патогенетических условиях и
местных особен­ностях гнойный очаг
является причиной осложнений одонтогенной
инфекции, когда развиваются гнойные
заболевания в над­костнице, кости,
околочелюстных мягких тканях.

Патологическая
анатомия.

При
остром периодон­тите характерно
развитие двух фаз — интоксикации и
выраженного экссудативного процесса.
В фазе интоксикации происходит миграция
различных клеток — макрофагов,
мононуклеаров, гранулоцитов и др.

Периодонтит острый и хронический - лечение, симптомы

При
микроскопическом исследовании в
начальной стадии острого периодонтита
можно видеть гиперемию, отек и неболь­шую
лейкоцитарную инфильтрацию участка
периодонта в ок­ружности верхушки
корня. В этот период обнаруживаются
периваскулярные лимфогистиоцитарные
инфильтраты с содержанием единичных
полинуклеаров.

По мере дальнейшего
нарастания воспалительных явлений
усиливается лекоцитарная инфильтра­ция,
захватывая более значительные участки
периодонта. Обра­зуются отдельные
гнойные очажки — микроабсцессы,
расплав­ляются ткани периодонта.

Микроабсцессы соединяются между собой,
образуя гнойник. При удалении зуба
обнаруживаются лишь отдельные
сохранившиеся участки резко
гиперемированного периодонта, а на
остальном протяжении корень бывает
обна­жен и покрыт гноем.

Предлагаем ознакомиться:  Применение кариес маркеров (индикаторов) в стоматологии. Инструкция по применению

Острый гнойный
процесс в периодонте ведет к развитию
опре­деленных изменений в тканях,
окружающих его: костной ткани стенок
альвеолы, периоста альвеолярного
отростка, околочелюст­ных мягких
тканях, тканях регионарных лимфатических
узлов.

Прежде всего происходят изменения
в костной ткани альвеолы. В костномозговых
пространствах, прилегающих к периодонту
и расположенных на значительном
протяжении, отмечаются отек костного
мозга и более или менее выраженная,
иногда диффуз­ная, инфильтрация его
нейтрофильными лейкоцитами.

В
области кортикальной пластинки альвеолы
появляются лакуны, заполненные
остеокластами, с преобладанием
рассасы­вания (рис. 1, а). В стенках
лунки и преимущественно в области ее
дна отмечается перестройка костной
ткани.

Преиму­щественное рассасывание
кости ведет к расширению отверстий в
стенках лунки и вскрытию костномозговых
полостей в сторону периодонта. Таким
образом, нарушается ограничение
периодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

а
б

Рис. 1. Острый
около­верхушечный периодон­тит.

а — большое
количество ос­теокластов в лакунах
корти­кальной пластинки кости;

б — расширение
отверстий в стенках лунки в результате
остеокластического расса­сывания.
Соединение периодонта с рядом
костномозговых пространств.

В
надкостнице, покрывающей альвеолярный
отросток, а иногда и тело челюсти, в
прилегающих мягких тканях — десне,
околочелюстных тканях — отмечаются
признаки реактивного воспаления в виде
гиперемии, отека.

Воспалительные
изменения также регистрируются в
лимфати­ческом узле или 2-3 узлах
соответственно пораженному перио­донту
зуба. В них наблюдается воспалительная
инфильтрация. При остром периодонтите
фокус воспаления в виде образо­вания
гнойника в основном локализуется в
периодонтальной ще­ли.

Воспалительные
изменения в кости альвеолы и других
тканях носят реактивный, перифокальный
характер. И трактовать реак­тивные
воспалительные изменения, особенно в
прилежащей к по­раженному периодонту
кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Диагностика заболевания

Диагноз ставят после клинического обследования, которое включает в себя: опрос пациента и скрупулезный визуальный осмотр ротовой полости, а также зондирование полости зуба и определение степени его подвижности.

Так как хроническое течение воспаления диагностировать трудно из-за вялого течения процесса, для выбора терапевтического направления очень важна дифференциальная диагностика, которая проводится непосредственно вместе с рентгенографией. Она поможет точно отличить воспаление периодонта от остеомиелита, пульпита, периостита.

► Вне обострения болезнь дифференцируют с глубоким кариесом и хроническим остеомиелитом или пульпитом. Тогда как в случае обострения обычно различают с острым пульпитом или остеомиелитом.

Для точного диагноза стоматологи настоятельно рекомендуют использование рентгенологического обследования:

  • радиовизиографию;
  • трансиллюминацию;
  • электродиагностику.
  • в случае фиброзного периодонтита на снимке проявляются изменения просвета периодонтальной щели, в верхушечной области может быть заметно утолщение корня.
  • при гранулирующем периодонтите заметны намного более обширные грануляции в периодонте в виде нечетких округлых форм, на снимке также видно уменьшенную плотность костных тканей и сильную деформацию щели периодонта.
  • если у больного гранулематозный периодонтит, на снимке проявится, что разросшаяся гранулема разрушила костную альвеолы, перерастая в кистогранулему – в таком случае данному процессу необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Детские зубы подвержены инфекциям больше, чем у взрослых. Эмаль еще тонкая, а ткани – рыхлые. Именно поэтому любое заболевание ротовой полости развивается стремительно. Сначала возникает пульпит, а затем и периодонтит молочных зубов.

Поэтому медлить с обращением к доктору нельзя. Также ошибочно думать, что молочный зуб выпадет, и вместо него просто вырастет коренной. До этого инфекция успеет распространиться по всем зубам и даже проникнуть так глубоко в ткани, что потом периодонтит после формирования коренного зуба возникнет снова.

Травма – одна из причин заболевания. Например, когда ребенок только начинает ходить, он может упасть и удариться зубами. Также спортивные занятия или слишком активные игры приводят к травмированию зубных тканей.

  • инфекционные и вирусные заболевания, простуды (особенно опасны они при кариесе);
  • употребление лекарств и лечение других сложных заболеваний, угнетающих иммунитет;
  • наследственный периодонтит у детей, обусловленный генетическими проблемами с зубами;
  • некачественное лечение кариеса, заболеваний десен и ротовой полости;
  • отсутствие или неправильная гигиена, которая приводит к развитию патогенной микрофлоры.

Очень важно, чтобы родители изначально прививали ребенку основы правильного ухода за зубами. Часто периодонтит у детей возникает при неправильном выборе щетки. Для маленького ребенка лучше выбирать мягкую щетку.

Чистить зубы можно 1-2 раза. Многие стоматологи рекомендуют один раз обходиться без пасты, прополаскивая рот водой. Например, утром можно чистить зубы и использовать пасту, а вечером ее не применять.

3.1.Знать
современную классификацию хронических
периодонтитов.

3.2.Знать
современные методы диагностики, лечения
и профилактики хронических периодонтитов.

3.3.Уметь
проводить дифференциальную диагностику
хронических периодонтитов.

3.4.Иметь
представление о возможных осложнениях
хронического периодонтита.

3.5.Иметь
навыки инструментального обследования
больных с хроническими периодонтитами.

Периодонтит острый и хронический - лечение, симптомы

Диагностика периодонтита проводится традиционными клиническими методами, которые позволяют выявить очаг заболевания и степень развития воспалительного процесса. Диагностируя периодонтит у детей, врач сталкивается с трудностями сбора анамнеза на первом этапе – опросе, так как ребенок воспринимает боль эмоционально и не всегда может четко передать свои ощущения.

Клиническая диагностика периодонтита включает в себя:

  • опрос больного;
  • осмотр полости рта;
  • зондирование входа в полость зуба;
  • проведение температурных тестов;
  • пальпация – особенно эффективна у детей вследствие особенностей строения детских челюстей;
  • определение подвижности зуба способом поступательных движений и вдавливания;
  • более точного установления диагноза используются: рентгенологическое исследование, радиовизиография, электроодонтодиагностика и трансиллюминация.

Острый периодонтит и осложнение хронического диагностируются на основании жалоб больного и типичных признаков.

Характерны симптомы:

  • зуб разрушен или закрыт большой пломбой;
  • его эмаль ― потемневшая;
  • визуально часто определяется небольшой отек щеки с сохранением нормальной телесной окраски без покраснения;
  • десна вокруг периодонтитного зуба бывает гиперемированной (покрасневшей) и отечной. Ее пальпация и перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом по зубу) бывают болезненными;
  • термопроба с помощью горячей воды выявляет резкую болезненную реакцию.

Разница между хроническими формами периодонтита определяется только на рентгеновском снимке:

  • Фиброзный периодонтит дает утолщение костной пластинки лунки, равномерное расширение околокорневой щели, появление фиброзного слоя в ней.
  • Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага.
  • При гранулематозном периодонтите на снимке отчетливо видно округлое утолщение, имеющее четкие границы.

Дополнительный метод диагностики ― ЭОД (электроодонтодиагностика): к зубу подключается ток в микроамперах; здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, а если разрушены нервные окончания при воспалении в кости, то реакция со стороны зуба фиксируется только при 100 мкА и больше.

Ввиду яркой выраженности заболевания постановка диагноза не связана с какими-либо осложнениями. Диагностировать острый периодонтит помогают характерные для него симптомы, его клинические проявления и результаты проведённого дополнительного исследования.

Электроодонтометрия показывает, что пульпа никак не реагирует на изменения температуры, но на рентгене серьёзных изменений нет, общий анализ крови может показать лишь незначительное повышение лейкоцитов, но не более того.

Дифференциальная диагностика базируется и на результатах проведённых обследований, и на общей симптоматике заболевания. Важно, в ходе диагностики отличить острый периодонтит от схожих с ним других заболеваний, например, остеомиелита или острого пульпита.

Осложнения

К общим осложнениям относится интоксикация организма, которая возникает из-за выработки продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Как результат, возникает повышение температуры, головные боли, есть риск появления сепсиса (заражения крови).

  1. Свищ – развивается при гранулирующей форме периодонтита, из-за разрастания грануляций, которые способствуют формированию дефекта за счет окружающих зуб тканей. Свищевой ход возникает из-за формирования дефекта на уровне зуба. Постепенно может развиться дефект лица, сопровождающийся гнойными выделениями.
  2. Киста (в данном случае – «радикулярная киста челюсти») – возникает на верхушке зуба, является образованием, похожим на опухоль. Развивается при гранулематозном периоде, растет медленно и может долго время не проявляться, при этом дефект костной ткани увеличивается и влечет за собой за собой общие и местные осложнения.
  3. Остеомиелит – разрушение инфекционного характера, способствует разрушению костной челюстной ткани.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение хронического периодонтита в стадии обострения — Зубы

Механизм развития

На периодонтальной стадии болезни её очаг не связан с прочими участками периодонта, но по мере увеличения воспалительного процесса происходит их слияние и поражение большей части периодонта. В его замкнутом пространстве наблюдается рост давления и в результате неизбежного прорыва экссудат проникает в костные пространства челюсти.

Этот прорыв приводит к ослаблению давления и снижению боли, соответственно, у пациента наступает облегчение, однако, воспаление не прекращается и если проигнорировать лечение на этой стадии, то этот процесс переходит на надкостницу.

На субпериостальной стадии острого периодонтита надкостница в силу своего плотного строения некоторое время выдерживает давление экссудата. В этот момент пациенты наблюдают у себя в районе верхушки зубного корня появление довольно значительной припухлости, приносящей с собой болезненные ощущения.

Когда со временем происходит прорыв надкостницы, то экссудат устремляется на слизистую ротовой полости, где не встречает никакого серьёзного сопротивления себе. В результате происходит образование свища и отток гноя, вследствие чего болезненные ощущения значительно ослабевают вплоть до своего исчезновения.

Что делать при обострении?

При стадии обострения пациент ощущает болезненность при надкусывании, со временем, уровень боли становится все сильнее и любое прикосновение к зубу вызывает ужасный дискомфорт. Если не обратится к врачу, можно наблюдать угасание болезненных импульсов после того, как боль достигнет своего пика, зуб не реагирует на прикосновение, боль возникает только при сжимании челюстей.

Следом вздувается припухлость около зуба, появляется озноб, сопровождаемый высокой температурой. Поэтому при возникновении обострения следует немедленно обратиться к специалисту.

При обострении лечение предполагает собой снятие острой фазы заболевания и устранение болевых импульсов, выполняют качественное обезболивание, после чего делают отток гнойного экссудата.

Патогенез.

При
остром периодонтите больной отмечает
боль в причинном зубе, усиливающуюся
при надавливании на него, жевании, а
также при постукивании (пер­куссии)
по жевательной или режущей его
поверхности.

Характерно ощущение как
бы вырастания, удлинения зуба. При более
длительном давлении на зуб боли несколько
стихают. В даль­нейшем болевые ощущения
усиливаются, становятся непрерыв­ными
или с короткими светлыми промежутками.

Нередко они принимают пульсирующий
характер. Тепловое воздействие, при­нятие
горизонтального положения, прикосновение
к зубу вызы­вают еще большие болевые
ощущения. Наблюдается распростра­нение
болей (иррадиация) по ходу ветвей
тройничного нерва.

При внешнем осмотре
изменений, как правило, нет, наблю­даются
увеличение и болезненность связанных
с пораженным зубом лимфатического узла
или узлов. У отдельных больных может
быть нерезко выраженный коллатеральный
отек соседних с этим зубом околочелюстных
мягких тканей.

Перкуссия его бо­лезненна
и в вертикальном, и горизонтальном
направлении. Слизистая оболочка десны,
альвеолярного отростка, а иногда и
переходной складки в проекции корня
зуба гиперемирована и отечна.

Пальпация
альвеолярного отростка по ходу корня
и осо­бенно соответственно отверстию
верхушки зуба болезненна. Иногда при
давлении инструментом на мягкие ткани
преддверия рта по ходу корня и по
переходной складке остается вдавление,
свидетельствующее об их отеке.

Температурные
раздражители, данные электроодонтометрии
указывают на отсутствие реакции пульпы
вследствие ее некроза. На рентгенограмме
при остром процессе патологических
измене­ний в периодонте может не
выявляться или обнаруживается расширение
периодонтальной щели.

При обострении
хроничес­кого процесса возникают
изменения, характерные для гранули­рующего,
гранулематозного, редко фиброзного
периодонтитов. В крови, как правило,
изменений нет, но у некоторых боль­ных
наблюдается лейкоцитоз, умеренный
нейтрофилез за счет палочкоядерных и
сегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чаще
в пределах нормы.

Дифференциальный
диагноз.

Острый
периодонтит отличают от острого пульпита,
периостита, остеомиелита челюс­ти,
нагноения корневой кисты, острого
одонтогенного гайморита. В отличие от
пульпита при остром периодонтите боли
бывают постоянными, при диффузном
воспалении пульпы — приступооб­разными.

При остром периодонтите в отличие от
острого пульпи­та наблюдаются
воспалительные изменения в прилежащей
к зубу десне, перкуссия более болезненна.
Кроме того, помогают диаг­ностике
данные электроодонтометрии.

Дифференциальная
диаг­ностика острого периодонтита и
острого гнойного периостита челюсти
основывается на более выраженных
жалобах, лихора­дочной реакции, наличии
коллатерального воспалительного отека
околочелюстных мягких тканей и разлитой
инфильтрации по пе­реходной складке
челюсти с образованием поднадкостничного
гнойника.

По
таким же, более выраженным общим и
местным симптомам проводят дифференциальную
диагностику острого периодонтита и
острого остеомиелита челюсти. Для
острого остеомиелита челюсти характерны
воспалительные изменения прилежащих
мягких тканей по обе стороны альвеолярного
отростка и тела челюсти.

При остром
периостите перкуссия резко болезненна
в области одного зуба, при остеомиелите
— несколько зубов, при­чем зуб, явившийся
источником заболевания, реагирует на
пер­куссию меньше, чем соседние
интактные зубы. Лабораторные данные —
лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют отличать
эти за­болевания.

Гнойный периодонтит
следует дифференцировать от нагное­ния
околокорневой кисты. Наличие ограниченного
выбухания альвеолярного отростка,
иногда отсутствие в центре костной
ткани, смещение зубов в отличие от
острого периодонтита ха­рактеризуют
нагноившуюся околокорневую кисту.

Острый гнойный
периодонтит следует дифференцировать
от острого одонтогенного воспаления
верхнечелюстной пазухи, при котором
может развиваться боль в одном или
нескольких приле­жащих к ней зубах.
Однако заложенность соответствующей
по­ловины носа, гнойные выделения из
носового хода, головные боли, общее
недомогание характерны для острого
воспаления верхнечелюстной пазухи.

Лечение.

Терапия
острого верхушечного периодонтита или
обострения хронического периодонтита
направлены на прек­ращение воспалительного
процесса в периодонте и предотвраще­ние
распространения гнойного экссудата в
окружающие ткани — надкостницу,
околочелюстные мягкие ткани, кость.

Более
быстрому стиханию воспалительных
явлений способ­ствует блокада —
введение по типу инфильтрационной
анестезии 1,7 мл раствора ультрокаина
или убистезина в об­ласть преддверия
рта по ходу альвеолярного отростка
соответ­ственно пораженному и 2-3
соседним зубам. Это позволяет ус­пешно
провести консервативное лечение острого
периодонтита.

Симптомы периодонтита

Необходимо все же
иметь в виду, что без оттока экссудата
из периодонта (через канал зуба) блокады
малоэффективны, часто безрезультатны.
Можно сочетать блокаду с разрезом по
переходной складке до кости.

Консервативное
лечение обеспечивает успех не во всех
слу­чаях острого и обострившегося
хронического периодонтитов. При
неэффективности лечебных мероприятий
и нарастании вос­палительных явлений
зуб следует удалить.

Это можно сочетать
с разрезом по переходной складке до
кости в области корня зуба, пораженного
острым периодонтитом. Кроме того,
удаление зуба показано при значительном
его разрушении, непроходимости ка­нала
или каналов, наличии инородных тел в
канале.

После
удаления зуба может наблюдаться усиление
болей, повышение температуры тела, что
часто обусловлено травматичностью
вмешательства. Однако через 1-2 дня эти
явления, осо­бенно при проведении
соответствующей противовоспалительной
лекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактики
осложнений после удаления в зубную
аль­веолу можно вводить антистафилококковую
плазму, промывать ее стрептококковым
или стафилококковым бактериофагом,
фер­ментами.

киста зуба - осложнение хронического периодонтита

Общее
лечение острого или обострения
хронического перио­донтита заключается
в назначении внутрь анальгина, амидо­пирина
(по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г),
ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5
г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладают
обезболивающим, противовоспалительным
и десенсибилизирующим действием.

Исход.

При
правильном и своевременном консервативном
лечении в большинстве случаев острого
и обострения хроническо­го периодонтитов
наступает выздоровление. Возможно
распространение воспалительного
процесса на над­костницу, костную
ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.
е.

Профилактика
основывается на санации полости рта,
своевременном и правильном лечении
патологических одонтогенных
очагов, функциональной разгрузке зубов
при помощи орто­педических методов
лечения, а также на проведении
гигиени­ческих и оздоровительных
мероприятий.

Прогноз

При проведении своевременного и качественного лечения острый периодонтит перетекает в стадию фиброзного, не требующего последующего вмешательства со стороны стоматолога. Если же симптомы продолжат периодически себя проявлять, то это диагностируется как хроническая форма заболевания с соответствующим её лечением.

В ситуации, когда помощь приходит запоздало или не является квалифицированной возможны два варианта развития событий:

  • развитие осложнений гнойного характера и ухудшение состояния пациента (флегмона, абсцесс, периостит);
  • падение уровня остроты заболевания и переход его в хроническое состояние с периодическими обострениями.
Предлагаем ознакомиться:  Фторирование молочных зубов у детей

Видео по теме


курация
больных ( 110 мин)

Демонстрация
преподавателем практических навыков
по выбору методов диагностики больных
с хроническим периодонтитом, с
интерпретацией полученных результатов
и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная
курация больных обучающимися, выявление
типичных ошибок.

4.2.
Исходный контроль знаний

Тестирование,
индивидуальный устный или письменный
опрос, фронтальный опрос, типовые задачи.
Вопросы исходного уровня знаний, исходные
тесты по теме занятия.

Самостоятельная
курация больных обучающимися, выявление
типичных ошибок, разбор тематических
больных.

Заслушивание
рефератов по теме занятия.

Тестирование,
индивидуальный устный или письменный
опрос, фронтальный опрос, типовые задачи.
Вопросы закрепляющего уровня знаний,
тесты 2 -го уровня контроля по теме
занятия, с оглашением оценки каждого
обучающегося за теоретические знания
и практические навыки по изученной теме
занятия.

ХРОНИЧЕСКИЙ
ПЕРИОДОНТИТ

Хронический
периодонтит (верхушечный) — хроническое
вос­паление периодонта, возникающее
как переход острого процесса в хронический
или формирующееся, минуя острую стадию.
Хро­нический периодонтит встречается
чаще, чем острый;

Морфологическая
и клиническая картина хронических
перио­донтитов разнообразна. Различают
гранулирующий, гранулематозный и
фиброзный периодонтиты.

Гранулирующий
периодонтит.

Патологическая
ана­томия. Микроскопически при этой
форме хронического перио­донтита в
верхушечной части корня зуба обнаруживают
значи­тельное утолщение и гиперемию
корневой оболочки. Поверхность измененного
участка периодонта неровная и представляет
собой разрастания вялых грануляций.

Микроскопическое
исследование тканей околоверхушечной
области показывает разрастание
грануляционной ткани в области верхушки
корня, постепенно увеличивающееся и
распростра­няющееся на прилежащие
отделы периодонта и стенку альвеолы.

Увеличение такого очага сопровождается
рассасыванием костной ткани в окружности
воспалительного очага и замещением
кост­ного мозга грануляционной тканью.
Одновременно наблюдается резорбция
участков цемента и дентина корня.

По
периферии воспалительного очага в
некоторых участках происходит
новооб­разование костной ткани.
Нередко в центральных отделах
около­верхушечного очага, особенно
при обострении, возникают отдель­ные
очаги гнойного расплавления грануляционной
ткани.

В ре­зультате обострений
воспалительного процесса гранулирующий
очаг в периодонте постепенно
распространяется на новые участки
альвеолы, в основном в сторону преддверия
рта, что приводит в ряде случаев к
образованию узур в компактной пластинке
альвеолярного отростка.

хронический периодонтит на рентгене

Отток гноя и
прорастание грануляций способствуют
возникновению свищевого хода. В отдельных
случаях гранулирующий очаг распространяется
в прилежащие мягкие ткани, образуя
поднадкостничную, подслизистую или
подкожную гранулему.

Клиническая
картина.
Гранулирующий периодон­тит является
наиболее активной формой хронического
периодон­тита и дает весьма многообразную
клиническую картину.

Жалобы при
гранулирующем периодонтите весьма
различны. Чаще больные жалуются на
болезненность при приеме твердой и
горячей пищи, иногда боль усиливается
при давлении.

Гранулирующий
периодонтит часто дает обострения
различ­ной интенсивности. Активность
воспалительного процесса прояв­ляется
периодическими болями в зубе при
надавливании на него или накусывании.

Слизистая оболочка,
покрывающая альвеолярный отросток в
области верхушки корня зуба с гранулирующим
очагом в перио­донте, обычно слегка
отечна, при надавливании пинцетом или
зондом на десну остаются отпечаток
инструмента и покраснение.

спортивные каппы для профилактики хронического периодонтита

При вовлечении
в патологический процесс прилежащих
мяг­ких тканей на слизистой оболочке
возникает свищевой ход. Он располагается
чаще на уровне верхушки пораженного
зуба в виде точечного отверстия или
маленького участка выбухающих грануляций.

Иногда свищевой ход на какое-то время
закрывает­ся. Однако при очередном
обострении на месте бывшего свища
появляются припухание и гиперемия
слизистой оболочки, обра­зуется
небольшое скопление гноя, изливающегося
затем в по­лость рта.

Нередко
при гранулирующем периодонтите свищевой
ход открывается на коже. Локализация
таких свищей довольно ха­рактерна
для процессов, исходящих от определенных
зубов. Так, кожные свищевые ходы на
подбородке возникают при хроничес­ком
гранулирующем периодонтите нижних
резцов и клыка, в области щеки и у
основания нижней челюсти — от нижних
больших коренных зубов, в скуловой
области — от первого верхнего большого
коренного зуба, у внутреннего угла глаза
— от верх­него клыка. Сравнительно
редко свищи открываются на коже нижних
отделов шеи (рис. 1).

Рис. 1. Кожные
свищи на лице и шее при гранулирующих
периодонтитах.

а — в подглазничной
области; б- в области нижнего отдела
щеки; в — в области подбородка, г — в
подподбородочной области.

Выделения из таких
свищевых ходов незначительны. Они
серозно-гнойные или кровянисто-гнойные.
У некоторых больных из устья свищевого
хода выбухают грануляции. Иногда
отвер­стие свищевого хода закрыто
кровянистой корочкой.

На неко­торое
время свищ может закрываться. Постепенно
в результате Рубцовых изменений тканей
в окружности свищевого хода устье свища
втягивается и оказывается в воронкообразном
углублении кожи.

Не всегда легко
установить связь патологического
процесса в области определенного зуба
со свищевым ходом на коже. Затруднения
встречаются, например, при хронических
очагах в периодонте у некоторых рядом
расположенных зубов.

В некото­рых
случаях при пальпации наружной поверхности
альвеоляр­ного отростка или челюсти
можно обнаружить плотный рубцовый тяж
в области переходной складки на уровне
того или иного зуба. Это помогает
установить «причинный» зуб.

При
прорастании хронического гранулирующего
очага в периодонт под надкостницу и в
мягкие ткани, окружающие челюс­ти —
подслизистую и подкожную клетчатку,
возникает одонтогенная гранулема.

Различают
три типа одонтогенной гранулемы:
поднадкостничную, подслизистую и
подкожную.

Клиническое течение
процесса при гранулирующем периодон­тите,
осложненном одонтогенной гранулемой,
более спокойное. Жалоб на боль в зубе
или очаге в мягких тканях часто не
бы­вает.

При поднадкостничной
одонтогенной гранулеме наблюдается
выбухание кости альвеолярного отростка,
чаще округлой формы, соответственно
пораженному зубу. Слизистая оболочка
над этим участком чаще не изменена,
иногда могут быть небольшие воспа­лительные
явления.

Подслизистая
одонтогенная гранулема определяется
как ог­раниченный плотный очаг,
расположенный в подслизистой ткани
переходной складки или щеки в
непосредственной близости от зуба,
явившегося источником инфекции, и
связанный с ним при помощи тяжа.

Рентгеновский снимок периодонтита

Сли­зистая
оболочка спаивается с подлежащими
тканями, приобре­тает ярко-красный
цвет. Абсцедирование подслизистого
очага и выход содержимого наружу через
образовавшийся свищ иног­да ведут к
обратному развитию обострившегося
процесса. Чаще свищевой ход рубцуется
и подслизистая гранулема снова при­нимает
спокойное течение.

Для
подкожной гранулемы характерен округлый
инфильтрат в подкожной клетчатке,
плотный, безболезненный или малоболез­ненный.
От зубной альвеолы к очагу в мягких
тканях идет соеди­нительный тяж.
Подкожная гранулема может нагнаиваться,
соз­давая картину обострения.

В таких
случаях кожа спаивается с подлежащими
тканями, приобретает интенсивно-розовый
или красный цвет, появляется участок
размягчения. Абсцедирующий очаг
вскрывается наружу, прорывая истонченный
участок кожи. Через образовавшийся
свищевой ход содержимое изливается
наружу.

На
рентгенограмме при гранулирующем
периодонтите обнару­живаются типичные
изменения — очаг разрежения костной
ткани в области верхушки корня. Линия
периодонта в этом отделе не видна из-за
инфильтрирующего роста грануляционной
ткани, приводящего к рассасыванию стенок
лунки, а также цемента и дентина корня.

Поверхности их становятся неровными.
Эта не­ровность выявляется более
отчетливо со стороны костной ткани, в
которую из периодонта идут небольшие
выросты. Компактная пластинка стенки
альвеолы обнаруживается лишь в боковых
отделах (рис. 2, а).

Гранулематозный
периодонтит (гранулема).
Эта форма околоверхушечного хронического
воспалительного процесса часто
развивается из гранулирующего периодонтита
и протекает менее активно.

Периодонтит острый и хронический - лечение, симптомы

IIатологическая
анатомия.
Микроскопически от­мечается разрастание
грануляционной ткани в окружности
вер­хушки корня. По периферии
грануляционная ткань созревает, образуя
фиброзную капсулу, и возникает гранулема.

В верхушечной
части корня, непосредственно прилегающей
к разрастаниям грануляционной ткани,
обнаруживаются участки рассасывания
цемента, иногда и дентина. На участках
корня, соприкасающихся с ее капсулой,
нередко отмечается новооб­разование
цемента, а иногда и отложение избыточного
цемента.

1) простую гранулему,
состоящую из элементов соединительной
(грануля­ционной) ткани;

2)
эпителиальную гранулему, в которой
между участками грануляционной ткани
находятся тяжи эпителия;

3) кистовидную
гранулему, содержащую полости, выстланные
эпителием.

Клиническая
картина.
Течение гранулематозного периодонтита
бывает различным. Нередко гранулема
долго не увеличивается или растет крайне
медленно. При этом больные часто не
предъявляют жалоб. Лишь случайно при
рентгеноло­гическом исследовании
обнаруживается гранулематозный очаг.


Adblock detector