Лечение        04 мая 2019        63         0

Острый очаговый пульпит развитие и особенности клинической ситуации

Возможные осложнения

В силу физиологических особенностей каждого пациента, существует небольшая вероятность развития осложнений пульпита. Самое распространённое из них – гиперчувствительность к перепадам температур. Иногда боль ощущается при надкусывании твёрдой пищи.

При рецидиве заболевания приходится зуб удалять полностью, ставить имплантат.

Нередки случаи возникновения кровотечения. Его устраняют полосканием рта разведённой в воде перекиси водорода. Для предотвращения такого исхода событий на протяжении трёх дней после операции прикладывайте к месту вмешательства ватный тампон, смоченный в эфире чайного дерева.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Методы и правила лечения

Лечение начинают с анестезии, чтобы избежать неприятных болевых ощущений.

При своевременном и правильном лечении серозные пульпиты считают обратимыми, зуб полностью восстанавливает все свои функции. Метод лечения заключается в следующем: под пломбы ставятся прокладки, содержащие кальций, что способствует образованию вторичного дентина.

В случае лечения очагового и диффузного пульпита, как правило, дается благоприятный прогноз. Однако все функции зуба восстановить невозможно. До начала лечения необходимо сделать снимок для оценки длины и структуры каналов.

Острый очаговый пульпит, его особенности и лечение - фото 1

Кариозную область препарируют, создают сообщение между полостью зуба и пульпой, затем накладывают специальную пасту (анестетик с параформальдегидом), при необходимости закрывают временной пломбой. Через сутки-двое снимают пломбу, вычищают пасту.

Проводится удаление коронковой и корневой пульпы, проходят каналы с целью удаления сосудисто-нервного пучка. В случае обширного распространения поражения в канал помещают лекарственный антисептический препарат для снятия воспаления.

После полного снятия симптомов воспалительного процесса формируют корневой канал правильной конусной формы, заполняют его пломбировочным материалом. Делают контрольный снимок для получения полной картины о состоянии корневых каналов.

Эстетические и функциональные возможности зуба восстановлены, но не следует забывать, что такой зуб малочувствителен к термическим перепадам, плохо чувствует нагрузку, бактерии в нем могут развиваться быстрее, чем в зубах со здоровой пульпой. Осторожность, правильный уход — и зуб будет полноценно служить вам всю жизнь.

Как лечат пульпит? Первая помощь больному оказывается с использованием анальгетиков (их выпускают в форме каплей, гелей, таблеток). Дальнейшие действия лечения пульпита: уничтожение очага инфекции, восстановление нормальной формы зуба.

Существует несколько основных методик лечения острого пульпита: биологический, хирургический.

Консервативное лечение применяется к молодым людям, они ещё не имеют серьёзных стоматологических проблем. Помимо этого фактора дантист учитывает локализацию кариозного образования, наличие заболеваний слизистых полости рта. Главная задача биологического лечения – сохранить пульпу в целостности.

Подробная технология проведения лечебных манипуляций:

  • устранение болевых ощущений;
  • удаление некротического дентина;
  • вскрытие полости единицы зубного ряда;
  • антисептическая обработка. Часто используются такие противовоспалительные препараты: Life, Dical, Кальцидонт. Главные активные вещества стимулируют регенерацию тканей, справляются с болезнетворными микроорганизмами;
  • наложение специального дентинообразователя. Препараты на основе гидроокиси кальция стимулируют восстановление нормального облика зуба;
  • предыдущий процесс длится 3-5 дней. Если за это время пульпа хорошо отреагировала на материал, то дантист закрывает зуб (происходит процесс пломбирования).
Предлагаем ознакомиться:  Красный кончик языка и болит

Важно! Технология требует особых умений, высокой квалификации стоматолога. Не доверяйте неопытным врачам своё здоровье.

Оперативное вмешательство заключается в удалении пульпита и пульпы зуба, которую уже не спасти. Лечение проходит, когда процесс переходит в диффузную или гнойную стадию, при большом риске заражения близлежащих тканей, развитию осложнений.

Техника проведения процедур:

  • оказание первой помощи (жаропонижающие средства, обезболивающие препараты);
  • вскрытие полости единицы зубного ряда;
  • удаление пульпы;
  • наложение специального препарата, убивающий нерв, ставится временная пломба. Процесс длится неделю;
  • по прошествии нужного количества времени полость зуба обрабатывается специальным антисептическим раствором, удаляется предыдущий материал, ставится постоянная пломба.

После лечебных процедур пациенту нельзя употреблять красящие продукты (помидоры, кофе, другие), трапезничать несколько часов. Рекомендуется постельный режим, обильное питье. Любое хирургическое вмешательство – стресс для организма.

Народные средства применять нужно с большой осторожностью. Неправильно использованное лекарство чревато новым заражением, развитием воспаления.

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационнойанестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Прогноз и профилактика острого пульпита

Исход острого пульпита зависит от характера и распространенности воспалительного процесса в пульпе. Это может быть регенерация пульпы — при асептическом серозном пульпите или некроз пульпы с развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму — при гнойном диффузном воспалении. При лечении острого пульпита – прогноз, как правило, благоприятный.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое профессиональное отбеливание и чистка зубов Air Flow. Это лучше или хуже ультразвука? Профессиональная чистка и отбеливание зубов методом Air Flow

Профилактика острого пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов в молочных и постоянных зубах, соблюдение правил препарирования зубов.

Признаки и симптоматика

Если острый пульпит возникает в закрытой камере, то процесс обратим. При распространении воспалительного процесса на близлежащие ткани, требуется немедленное хирургическое вмешательство. Пациент ощущает частые приступы боли, разливающиеся на близлежащие ткани.

Характерные симптомы пульпита острой очаговой формы:

  • Температурные/механические/химические раздражители провоцируют болевые ощущения. Даже после устранения негативного фактора боль проходит только через время. В этом пункте и состоит главное отличие острого процесса от течения кариеса. В последнем случае боль проходит сразу с устранением раздражителя. При острой форме пульпита тонко ощущаются малейшие колебания температуры.
  • Боль возникает беспричинно, интенсивность зависит от остроты течения, продолжительности развития воспалительного процесса.
  • Боли носят неравномерный характер. Дискомфорт ощущается приступами. В остальное время пациент прекрасно себя чувствует, откладывает поход к доктору. Иногда ощущаются лёгкие покалывания на близлежащих тканях (область щеки, губы или виска).
  • Приступы боли в ночное время. Именно после такого симптома немедленно обратитесь к доктору. Признак зачастую сигнализирует о переходе острой формы в хроническую.

Некоторые путают острый пульпит с неврозом. Ведь боль быстро распространяется по тройничному нерву, в ночное время появляются головные боли, в то время как больной зуб мало чувствуется. Именно этот аспект затрудняет своевременную диагностику проблемы.

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспалительного процесса, длится немного (всего двое суток). Затем патология переходит в другую стадию – диффузную.

Процесс часто происходит в том участке пульпы, который ближе всего прилегает к кариозному образованию. Болевые ощущения возникают самопроизвольно, под воздействием внешних раздражителей. Длительность приступа варьируется от 10 минут до получаса.

Процесс не запущенный, пациент чаще всего правильно находит больную единицу зубного ряда, оказывает неоценимую помощь стоматологу. Правильно найденный очаг – гарантирует почти 100% положительный результат лечения.

Причины возникновения

стрептококки, стафилококки, которые затем проникают через тонкую стенку поврежденного зуба в пульповую камеру и являются причиной воспаления. Продукты их жизнедеятельности, накапливаясь в камере, приводят к возникновению болевых симптомов.

Причиной возникновения острого пульпита также может стать некачественно запломбированная кариозная полость, наличие не леченого кариеса, травма зуба, осложнения, вызванные стрептококковой ангиной.

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

Предлагаем ознакомиться:  Фиброзный пульпит - лечение, симптомы, хроническая форма

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Зачастую заболевание образуется в результате некачественно оказанных стоматологических услуг. Первопричина – инфекционный фактор, патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, начинают активно размножаться, провоцируют воспалительный процесс.

Со временем бактерии продвигаются по каналам, поражая пульпу, изменяя сосудики, сначала вокруг, затем в центре. Патологический процесс чреват негативными последствиями.

Профилактические меры

Избежать печальных последствий, острых болевых ощущений вполне реально, достаточно придерживаться некоторых правил:

  • первопричина заболевания – кариес. Не допускайте его развития, вовремя лечите его. Регулярный осмотр у стоматолога – залог здоровья полости рта;
  • не забывайте про гигиену ротовой полости. Своевременное устранение болезнетворных микроорганизмов – залог отличного состояния зубов;
  • категорически запрещено пользоваться народными методами вместо оперативного лечения. Настои не справятся с воспалением пульпы, они лишь способствуют заживлению слизистых после оперативного вмешательства.

Пользуйтесь полезными советами, внимательно следите за состоянием полости рта. Регулярно осматривайте зубной ряд, дёсны на предмет наличия кариеса. Заметив даже малейший дефект – обратитесь к доктору.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.


Adblock detector