Лечение        05 ноября 2019        77         0

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Верхушечный периодонтит

Верхушечный или апикальный периодонтит – это наиболее распространенный вид воспаления периодонта. Происходит определение от латинского apex – верх, верхушка, так как начало процесса локализуется в верхушке корня.

Верхушечный периодонт соединен через отверстие с боковые ходы с тканью пульпы, а инфицирование происходит вертикальным путем – из пораженной пульпарной камеры. Чаще всего процесс протекает в хронической форме с разрастанием гранулятов, гранулем или образования фиброзной ткани.

Верхушечный периодонтит характерен бессимптомным течением, его клиника чрезвычайно бедна в смысле проявлений и признаков. Как правило, единственным начальным симптомом периодонтита может служить преходящий дискомфорт при приеме пищи, когда пораженный инфекцией зуб подвергается нагрузке, давлению, и может слегка болеть, ныть.

Процесс хронизируется и может привести к образованию компенсаторного свища с открытым ходом, через который периодически истекает накопившийся экссудат или гной. Однако и это не является сигналом для начала лечения, по крайней мере, статистика гласит, что в 75% случаев больной обращается к стоматологу уже в фазе обострения процесса, когда симптоматика становится явной.

Острая форма верхушечного периодонтита проявлена ярко и спутать ее с другими нозологическими единицами трудно:

  • Сильные болевые приступы.
  • Отек десны, щеки, губы, часто – лимфоузлов.
  • Зуб теряет устойчивость, подвижен.
  • Сильная головная боль диффузного характера, боль усиливается при пальпации больного зуба и словно «перетекает» на пораженную инфекцией сторону.
  • Субфебрильная температура может резко вырасти до критических показателей в 38-40 градусов.

Нередки случаи, когда больные пытаются самостоятельно курировать обострение периодонтита с помощью антибиотиков, если это удается, процесс вновь переходит в хроническую форму и продвигается глубже, провоцируя воспаление надкостницы и периостит.

Причины, который вызывают верхушечный периодонтит:

  1. Осложнение хронического кариеса
  2. Осложнение пульпита, некроз пульпы
  3. Травма зуба
  4. Заболевания внутренних органов и систем инфекционного или вирусного характера
  5. Ятрогенный фактор – некорректное проведение онтодонтальной терапии

I Острый апикальный (верхушечный) периодонтит.

  • Фаза инфицирования, интоксикации.
  • Фаза экссудации:
    • Серозный экссудат.
    • Гнойный экссудат.

II Хронический верхушечный периодонтит:

  • Фиброзный.
  • Гранулирующий.
  • Гранулематозный.

III Хронический апикальный (верхушечный) периодонтит в стадии обострения:

  • Фиброзный хронический процесс в стадии обострения.
  • Гранулирующий хронический процесс в стадии обострения.
  • Гранулематозный хронический процесс в стадии обострения.

Основными причинами, провоцирующими развитие острого верхушечного периодонтита, считаются инфекция, травма или медикаментозный ятрогенный фактор. 

  1. Инфекционный острый верхушечный периодонтит развивается как агрессивный воспалительный процесс, вызванный в большинстве случаев такими микроорганизмами: 
  • Воспаление десны, гингивит как начальная короткая стадия острого воспаления – fusobacterium, streptococcus, актиномицеты (дрожжеподобные бактерии).
  • Острое воспаление с некротизацией пульпы – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
  • Наиболее распространенные возбудители, «провокаторы» кариеса» – streptococcus mutans и streptococcus sanguis.

Верхушечный воспалительный процесс, как правило, вызывается бактериями, проникающими из пульпы в apex через канал корня, реже гематогенным или лимфогенным путями 

  1. Медикаментозное острое воспаление верхушечной части периодонта, как правило, развивается вследствие некорректного лечения пульпита или корневого канала. Острую интоксикацию провоцирует мышьяк, это наиболее распространенная причина токсического периодонтита. Кроме того характерную клиническую картину острого медикаментозного воспаления апекса дает проникновение за верхушечные ткани резорцина, пломбировочного материала. Довольно часто реагирует воспалением и иммунная система в ответ на введение в верхушку корня антибиотиков или антисептиков (димексида, хлоргексидина) 
  2. Острый верхушечный периодонтит, вызванный травмой. Патогенетический механизм характерен быстрым развитием, когда наступает частичный или полный разрыв периодонтальной ткани, смещается зуб. Как естественный ответ на травматическое повреждение тканей развивается серозный воспалительный процесс (асептическое воспаление). Затем довольно часто к воспалению присоединяется инфекция, причем путь попадания патогенных микроорганизмов может быть смешанным, как через поврежденную слизистую оболочку, так и через травмированный зубодесневой карман. Следует отметить, что острое воспаление вызывает либо значительная, обширная травма, либо хроническое травмирование уже поврежденного зуба во время принятия пищи (невылеченная травма зуба). Постоянная нагрузка на утративший стабильность зуб провоцирует отмирание тканей пульпы, ее некротизацию и обтурацию зубного канала.

Клинические проявления острого верхушечного воспаления периодонта: 

  • Острый серозный верхушечный процесс проявляется отечностью десны, развитием инфильтратов, болью в зубе при надкусывании пищи. Лицо сохраняет симметричность, отек периодонта внешне не проявлен, но любое прикосновение к поврежденному зубу, перкуссия вызывает болевое ощущение.
  • Гнойная форма верхушечного периодонтита характерна сильными пульсирующими болями, формированием множественных периваскулярных уплотнений, диффузными, слитыми между собой абсцессами. Этап экссудации сопровождается подвижностью зуба, развивающимся асимметричным отеком лица, повышенной температурой тела. Объективно при осмотре отмечается неосознанное желание пациента держать рот в полуоткрытом состоянии.

Диагностика апикального острого процесса должна быть дифференциальной, так как симптомы воспаления очень схожи с клиникой диффузного пульпита, периостита или остеомиелита челюсти.

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

  • Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
  • Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

Какое требуется лечение

Чаще всего периодонтит у детей и взрослых проявляется как последствие воздействия на организм инфекции. В более редких случаях причиной периодонтита становится травма либо влияние токсинов на организм.

Если инфекция поражает пульпу настолько сильно, что та не может служить барьером для  проникновения инфекции внутрь, то далее патологические процессы распространяются вглубь десны. Как следствие, бактерии легко проникают к верхушке зуба, поражая окружающие его ткани.

Наиболее часто в качестве возбудителей этого заболевания выступают стрептококки, в более редких случаях оно проявляется под воздействием стафилококков, пневмококков, а также других пагубных микроорганизмов.

trusted-source

Они выделяют токсины, которые вместе с продуктами разложения пульпы оказываются в периодонте, попадая туда сквозь корневые каналы или образовавшийся зубодесневой карман. Кроме того, патологические микроорганизмы могут проникать туда гематогенным или лимфогенным путем.

Периодонтит иногда развивается в качестве осложнения вовремя не вылеченного кариеса либо пульпита.

Если у пациента развивается острый периодонтит зуба, то изначально следует определить, целесообразно ли удаление зуба, или его следует сохранить. Если в причинном зубе целая коронка, проходимый канал корня, и определяются благоприятные условия для эндодонтической терапии, то зуб пытаются сохранить.

В таком случае проводится раскрытие гнойного очага, после чего он опорожняется. Важно создать условия для оттока экссудата. Перед началом лечения практикуется проводниковое или инфильтрационное обезболивание.

Как правило, практикуется удаление временных зубов, зуба мудрости, коронковая часть которого сильно разрушена, а также тех зубов, которые оказываются сильно подвижными. Также удаляются те зубы, лечение которых оказывается неэффективным.

После удаления зуба образовавшуюся лунку нужно промыть антисептиками и сделать 2-3 новокаиновые блокады. Практикуется также полоскание антисептиками или отварами трав. Иногда  назначаются физпроцедуры.

Общее лечение периодонтита необходимо проводить комплексно. Консервативное лечение предполагает применение анальгетиков, гипосенсибилизирующих препаратов, нестероидных препаратов с противовоспалительным эффектом. Современные методы лечения включают прием витаминов и иммуностимуляторов.

Как правило, течение острого периодонтита или обострение хронической формы болезни происходит с воспалением по нормергическому типу. Именно поэтому терапия антибиотиками и сульфаниламидами не практикуется.

Лечение антибиотиками проводят только в том случае, если развивается осложнение болезни, сопровождаемое интоксикацией организма, или отмечается вялая воспалительная реакция. Это позволяет предупредить распространение болезни на ткани, расположенные рядом.

Если лечение периодонтита зубов было проведено своевременно и правильно, то человек полностью выздоравливает. Но если в ходе терапии были допущены грубые ошибки, или больной вообще не обращался к врачу, практикуя исключительно лечение народными средствами, то процесс может перейти в хроническую форму. Как следствие, цена такого промедления может быть очень высокой.

Лечение хронического периодонтита длительное. Однако иногда консервативная терапия является неэффективной и требуется хирургическое вмешательство. В данном случае наиболее радикальный метод – удаление зуба.

После этого врач выполняет тщательный кюретаж дна лунки, чтобы полностью убрать части грануляционной ткани. Оставаясь, они могут стать причиной последующих воспалительных процессов, а также роста кист.

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Практикуется также проведение некоторых зубосохраняющих операций. Это ампутация корня зуба, резекция верхушки корня зуба, реплантация, гемисекция или трансплантация зуба.

Периодонтит представляет собой довольно опасное воспалительное заболевание, поражающее верхушку корня и прилегающие к ней ткани. Такой диагноз – совсем не редкость, и столкнуться с ним могут люди любого возраста.

Важно вовремя спохватиться и начать лечение, иначе можно и вовсе потерять зуб. Периодонтит имеет различные формы, и некоторые из них поначалу протекают практически бессимптомно, что усложняет самостоятельную диагностику.

Если проблемы с эмалью и дентином обычно можно обнаружить самостоятельно, то патологическое состояние пульпы (нервно-сосудистого пучка внутри зуба), корня или окружающих его тканей диагностировать своими силами проблематично.

Одним из наиболее частых неприятных явлений в этом отношении является периодонтит – воспаление верхушки корня и прикорневых тканей. Обычно болезнь развивается по причине проникновения инфекции через корневой канал и отверстие у основания корня. То, как выглядит периодонтит, можно оценить, взгляну на фото ниже.

Существует немало причин, способных привести к патологии. Так, к примеру, недуг может стать следствием запущенных кариозных процессов. Заболевание нередко развивается в результате неправильных действий врача во время пломбирования каналов или протезирования, как осложнение пульпита – воспалительных процессов в пульпе, после травмы.

Несвоевременно начатое лечение или его полное отсутствие может привести к потере зуба, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует как можно скорее показаться специалисту. Также важно не пропускать плановые профилактические осмотры (1 раз в полгода), чтобы иметь возможность своевременно выявить патологический процесс и купировать его в самом зачатке.

Как уже было сказано выше, чаще всего патология развивается вследствие инфицирования верхушки корня и окружающих его тканей. Обычно инфекция проникает в периодонт через отверстие корневых каналов, но для этого ей прежде необходимо пройти всю пульпу.

Данную форму заболевания называют апикальной или верхушечной, и нередко она становится осложнением пульпита. Сначала появляется поверхностный кариес, постепенно патологический процесс приникает глубже в ткани, добирается до пульпы и провоцирует воспаление нерва.

Еще одной частой причиной болезни являются врачебные ошибки. Вероятность повеления характерной симптоматики повышается в результате некачественной обработки каналов. Если врач оставил фрагменты погибшей пульпы, именно они могут спровоцировать проблему.

схема
На фото показана схема развития периодонтита

Есть также опасность проникновения инфекции не через коронку, а с током крови из других очагов воспаления в организме. Поэтому в некоторых случаях болезнь становится следствием гайморита, ринита и периостита (флюс).

Провоцирующим фактором краевой формы заболевания часто становится травма, а также неправильно установленная пломба или коронка. В этом случае воспаление начинается рядом с корнем – возле шейки зуба образуется глубокий карман, который становится благодатной средой для распространения инфекции.

Проявления патологии напрямую зависят от ее разновидности и стадии. При остром течении симптомы будут яркими и доставляющими серьезные неудобства. Хроническое заболевание имеет менее выраженную симптоматику. Давайте подробнее рассмотрим, какие симптомы проступают в разных случаях.

Пациент жалуется на достаточно сильную боль, отечность десны с возможной припухлостью щеки. Среди прочих симптомов острой формы эксперты выделяют следующие явления:

  • усиление боли в момент механического воздействия на причинный зуб,
  • смена ноющего характера боли на пульсирующий,
  • общая слабость, недомогание,
  • повышение температуры тела и проблемы со сном,
  • ощущение, что коронка словно выдвинулась из челюсти.
боль
Боль усиливается во время еды

В области верхушки корня отмечается инфильтрация костной ткани гноем, но пока нет ее выраженного разрушения – это врач оценивает по снимку. В рамках визуального осмотра на больном зубе практически всегда можно обнаружить кариозную полость, пломбу или коронку.

Симптоматика практически отсутствует. В отдельных ситуациях могут возникать неприятные ощущения при механическом воздействии на причинную область или при резких температурных перепадах в еде и напитках.

Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани, и для ее лечения достаточно качественно запломбировать каналы. Гранулирующая форма является особенно агрессивной и приводит к быстрому разрушению костной ткани у верхушки корня – на рентген-снимке новообразование не имеет четких контуров.

периодонтит
Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани

Хроническая форма заболевания характеризуется периодическими «вспышками» – обострениями. В такие периоды пациент может испытывать выраженные симптомы, которые обычно возникают на фоне острого течения недуга.

Появляется боль, отечность, припухлость десны. Спровоцировать обострение может переохлаждение или, к примеру, резкое снижение иммунитета. При образовании на десне свища, который обеспечивает отток гноя, острые симптомы стихают.

Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от стадии и разновидности заболевания. Для начала врач проведет необходимые диагностические мероприятия, оценит рентген-снимок, определит стадию поражения и только после этого решит: удалять зуб или сохранить.

Для начала специалисту придется вскрыть зуб, удалить гнойный экссудат, провести антисептическую обработку тканей и оставить корневые каналы открытыми на несколько дней. Необходимо обеспечить отток гноя, чтобы снять острую болезненность. Для этого придется снять пломбу или коронку, распломбировать ранее залеченные каналы.

Если имеет место гнойный абсцесс в десне, проводится разрезание мягких тканей для беспрепятственного оттока гноя. На время, пока каналы будут открыты, назначают антибиотики и антисептические полоскания.

Что такое периодонтит: виды, причины появления и насколько опасно заболеваний
На фото показан процесс лечения воспаления корня зуба

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзная форма верхушечного периодонтита может быть следствием обострения или же результатом терапии гранулирующего, гранулематозного процесса. Многие современные стоматологи в принципе не согласны с включением этой формы в классификацию, которой, кстати, не существует в МКБ-10.

Это связано с неспецифичными симптомами периодонтита, которые проявляет фиброзный периодонтит, кроме того, ткань апикальной части корня не изменяется, то есть отсутствует один из самых главных признаков воспаления периодонта.

Тем не менее, состояние перерастания воспаленной ткани в фиброзную есть, так же, как постоянное проникновение бактерий из канала корня, то есть существует риск прогрессии, обострения и рецидив появления гранулем.

Что происходит в периодонте при фиброзном процессе? Если коротко, то нормальное количество и качество клеток периодонта меняется в сторону уменьшения и уплотнения, и напротив, клетки соединительной, грубоволокнистой ткани увеличиваются, образуются фиброзные утолщения, рубцовые инфильтраты.

Симптоматически фиброзный периодонтит проявляется крайне редко. Поскольку чаще всего пульпа уже погибла, а острого воспаления нет, отсутствует и боль. Слизистая оболочка визуально не отличается от нормальной, пораженный зуб не проявляет признаков неустойчивости, прием пищи не провоцирует дискомфорта.

Периодонтит и его лечение

Единственным проявлением фибринозирущего процесса может стать изменение цвета зуба и скопление в кариесной полости частиц размягченного дентина. Кроме того, возможен видимый характерный признак периодонтита в принципе – увеличение межзубных, периодонтальных щелей.

Лечение фиброзного периодонтита зависит от того, когда пациент обратился к стоматологу. Если фиброзная форма заболевания возникает после предыдущего лечения, каналы прочищены, санированы и нет ни одного признака воспаления, то терапия не проводится.

Назначаются физиотерапевтические процедуры, полоскания и диспансерное наблюдение. Если же фиброзные образования появились как самостоятельный процесс, полость рта в обязательном порядке подвергается симптоматическому и реставрационному лечению.

Пульпа, как правило, уже погибает, поэтому специальной анестезии не требуется, зуб очищается, удаляется пораженный дентин, эмаль. Также удаляется и корневая некротизированная пульпа. Далее корневой канал корректно расширяют в виде конуса для того, чтобы надежно закрепить пломбу.

[10], [11], [12]

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Острый периодонтит

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани.

Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза.

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки.

Предлагаем ознакомиться:  Десквамативный глоссит: причины у детей и лечение географического языка

Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату.

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы.

Гнойный периодонтит

Гнойная форма периодонтита редко развивается самостоятельно, она как правило, является логическим следствием серозного течения процесса. От начала серозного воспаления до того, как сформируется гнойный периодонтит, проходит не менее 10 дней, часто этот период растягивается на месяц.

Острый гнойный периодонтит имеет ни с чем не сравнимый, специфичный признак – интенсивную пульсирующую боль, которая часто иррадиирует по направлению хода тройничного нерва, а может отражаться и в противоположной челюсти.

Объективные клинические признаки при осмотре врачом:

  • Чаще всего гнойный процесс диффузный и распространен на все зоны периодонта.
  • Болт локализована в зоне пораженного зуба, хотя пульсация может ощущаться в других зонах, особенно при перкуссии.
  • При измерении температуры тела может выявиться расхождение с предъявленными субъективными жалобами со стороны пациента. Объективно температура может быть субфебрильной, хотя больной ощущает ее как высокую.
  • Асимметричная отечность лица за счет припухлости со стороны пораженной части периодонта.
  • Кожные покровы лица не изменены, но болезненны при пальпации.
  • Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации, иметь рыхлую, неуплотненную структуру.
  • Визуальный осмотр зуба показывает значительное его разрушение, изменение цвета.
  • Зуб подвижен, интактен.
  • Кариесная полость имеет сообщение с полостью зуба.
  • Зондирование канала зуба не вызывает боли, поскольку пульпа уже некротизирована.
  • Слизистая оболочка инфильтрирована.

Анализ крови при гнойном периодонтите показывает значительное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Прорыв гнойника может происходить двумя путями:

  • Через корень в полость зуба – лучший вариант.
  • В ткань челюсти, что является серьезным осложнением, так как провоцирует развитие периостита, флегмоны или прорыв гной в полость рта (интоксикационный синдром).

Лечение направлено на скорейшее обеспечение прорыва и оттока гнойного экссудата в полость зуба. Далее удаляется гангренозная пульпа, проводится необходимая санация и реставрация структуры зуба, если это представляется возможным.

После серозной фазы, которая редко длится более двух дней, воспалительный процесс в периапикальных тканях трансформируется в гнойную стадию.

Острый гнойный периодонтит – это интенсивные болевые ощущения и очень типичная клиническая картина, развивающаяся таким образом: 

  • Периодонтальная локализация процесса имеет четкие границы воспаления, которое заканчивается в зоне периодонтальной щели, часто в виде небольшого абсцесса. Это образование и провоцирует ощущение увеличенного, выросшего зуба (синдром увеличенного зуба).
  • Эндоостальная фаза, когда гнойный экссудат проникает в костные структуры и в них развиваются инфильтраты.
  • Субпериостальная фаза, когда гной начинает накапливаться под надкостницей, что сопровождается пульсирующей болью, сильной отечностью десны, тканей лица, часто развивается флюс.
  • Субмукозная фаза, когда под воздействием гноя ткани надкостницы расплавляются, и гнойный экссудат проникает в мягкие ткани. Боль может уменьшиться, но сразу увеличивается отечность лица. Явно выражена асимметричность, отек больше со стороны пораженного зуба.

Острый гнойный периодонтит сопровождается повышением температуры тела, от субфебрильной до очень высоких показателей – 38-39 градусов.

Клиника гнойного процесса схожа с симптомами прочих острых воспалений челюстно-лицевой области, например с острым гнойным пульпитом, периоститом, гнойный радикулярной кистой, гайморитом, поэтому для выбора результативного метода лечения очень важна дифференциальная диагностика.

Если процесс диагностирован верно, и лечение начато своевременно, возможно применении эндодонтических способов. Если же гнойное воспаление происходит в уже разрушенном зубе, то единственный способ нейтрализовать боль и снять интоксикацию тканей, это удаление зуба и симптоматическая терапия.

[26], [27]

Серозный периодонтит

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Скопление серозной жидкости является первым сигналом начала острого воспалительного процесса в апикальной части периодонта. Серозный периодонтит (Petiodontitis serosa) всегда сопровождается гиперемией слизистой оболочки рта, возможна отечность и периваскулярная инфильтрация. Причина в 75% случаев кроется в нелеченном пульпите, особенно, когда пульпит протекает остро.

Симптомы серозного периодонтита:

  • Изменяется цветовой оттенок зуба.
  • Боль носит постоянный, ноющий характер.
  • Любое прикосновение к зубу, прием твердой пищи провоцирует сильную, распространяющуюся по зоне поражения периодонта, боль.
  • Боль четко локализована, пациент без труда указывает на больной зуб.
  • Температура тела повышается редко, как правило, она находится в границах нормы.
  • Кариесная полость обычно вскрыта и видна при стоматологическом осмотре.
  • Поскольку пульпа чаще всего уже погибает, зондирование стенок кариесной полости не вызывает сильного дискомфорта и боли.
  • Перкуссия, пальпация десны со стороны больного зуба сопровождается болевыми ощущениями.
  • Лимфоузлы не увеличены.
  • Рентгенограмма верхушки корня изменений не показывает.

Следует отметить, что симптоматика, которую проявляет серозный периодонтит, очень схожа с признаками острого пульпита в силу того, что оба этих заболевания объединены патогенетически. Также серозные обострения могут похожи на гнойный периодонтит, однако дифференциация достаточно четко проводится с помощью рентгена, кроме того для пульпита свойственно ночная, пульсирующая боль, реакция на температурное воздействие.

При остром пульпите перкуссия или пальпация дискомфорта не вызывает, так как процесс не затрагивает апекс корня. Гнойный периодонтит характерен повышением температуры, головной болью, пульсацией, отечностью десны и щеки, чего серозная форма в перечне симптомов не имеет.

Прежде всего, нейтрализуется инфекционный очаг, находящийся в канале корня и периодонте. Проводится антибактериальная терапия, санация кариесной полости, затем она закрывается, зуб пломбируется. Экстракция зуба при серозном процессе проводится крайне редко, так как современная стоматология направлена на сохранения зубного ряда и оснащена всеми новейшими достижениями в своей области.

Вылечить серозное воспаление гораздо легче и быстрее, поэтому при первых признаках, болевых ощущениях, нужно обращаться к стоматологу.

Воспаленная и разлагающаяся пульпа является идеальной средой для развития и размножения патогенных микроорганизмов, это и создает основную угрозу и является одной из главных причин воспаления периодонтальной ткани.

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Чаще всего процесс развивается постепенно, острые состояния могут провоцироваться медикаментозными процедурами, системной инфекцией или травмами. Так начинается острый серозный периодонтит, когда все ткани пропитываются токсинами, развивается гиперемия слизистой оболочки.

Внешне слизистая выглядит слегка отечной, возможны очаговые уплотнения из-за скопления лимфоидных клеток и лейкоцитов. Как таковая острая серозная стадия диагностируется крайне редко, поскольку симптоматика выражена не явно.

Сильной боли пациент не ощущает, есть лишь дискомфорт при надкусывании пищи, возможно ощущение зуда в десне. Первые признаки развития воспаления проявляются синдромом увеличенного зуба, когда в периодонтальной щели накапливается экссудат и формируется небольшой абсцесс.

Если же пациент является приверженцем систематических стоматологических осмотров и вовремя замечает малейшие проявления воспаления, лечение серозной стадии представляет собой весьма успешный процесс. Эта форма периодонтита считается полностью обратимой, нужна лишь адекватная терапия или ортопедия.

В редких случаях проводится удаление зуба как профилактическая санация полости рта с целью купировать дальнейшее распространение инфекции и не допустить гнойной стадии воспаления близлежайших тканях.

[28], [29], [30]

Почему развивается периодонтит – причины патологии

В зависимости от характера деформации периапикальных тканей, морфологической и клинической картины, хронические формы периодонтита могут быть такими:

  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Фиброзная форма хронического воспаления периодонта характерна длительным бессимптомным течением процесса, при котором ткани периодонтальной щели замещаются более грубыми, плотными фиброзными волокнами.

Соединительная ткань не является физиологически и анатомически приемлемой для периапикального аппарата, она не создает условия для нормального кровоснабжения зуба, поэтому связки постепенно утрачивают свои функции.

Чаще всего человек не ощущает дискомфорта и боли, воспаление практически не проявляется в клиническом смысле. Диагностировать фиброзное воспаление возможно лишь с помощью рентгена, это случается при диспансерном осмотре или при лечении близлежащего зуба.

Гранулирующая форма периодонтита также развивается без явных клинических симптомов, однако воспаление быстрее поражает периодонт. Кроме того, сформировавшийся свищ может быть обнаружен самим пациентом, и служить поводом для обращения к стоматологу.

Если свищ имеет открытый ход, воспалительный экссудат изливается в полость рта, что способствует снижению болевых ощущений, а также обеспечивает вялое течение процесса. Опасность гранулирующего периодонтита состоит в постепенном разрушении альвеолярного отростка, запущенный процесс часто не дает возможности сохранить зуб, его приходится удалять полностью.

Гранулематозный периодонтит характерен постепенным образованием кисты, которая не вызывает болезненных ощущений. Гранулема давит на альвеолярный отросток, постепенно вытесняя и разрушая его, что приводит к необратимому процессу в виде перелома корня зуба или остеомиелиту.

Скудные клинические проявления не дают возможности своевременного выявления гранулематозного воспаления, и чаще всего оно лечится хирургическим путем.

[31], [32], [33], [34]

Периодонтит зуба – заболевание весьма многогранное, имеет несколько классификаций. Так, эксперты в области пародонтологии выделяют апикальный и краевой вид патологии. Первый поражает верхушку корня и окружающие ткани, второй развивается сбоку, в толще десны.

Также выделяют острый и хронический периодонтит. Сначала болезнь проявляет себя выраженными симптомами, среди которых резкая боль, отечность и повышение температуры. При отсутствии какого-либо лечения болезнь перетекает в хроническую форму, при которой острая симптоматика стихает, но появляется заметная подвижность причинного элемента, а также чувство тяжести в прикорневой области.

Острая форма патологии, в свою очередь, разделяется на следующие стадии развития:

  • серозная – отсутствует подвижность элемента, боль носит приступообразный характер,
  • гнойная – появляется сильная болезненность, начинает выделяться гной, а зуб – шататься.

Если говорить о хроническом течении, то здесь выделяют три самостоятельных вида заболевания. Фиброзный характеризуется не слишком выраженной болезненностью, из-за чего распознать проблему бывает непросто.

В таком случае на помощь приходит рентгенограмма. Гранулирующий – наиболее частая форма патологии, которая провоцирует сильную боль, отечность слизистой и выделение гноя. Есть еще гранулематозный вид, и он считается особенно опасным.

Итак, отвечая на вопрос о том, что можно и нельзя делать в домашних условиях, важно сразу уяснить, что любые действия в обязательном порядке должны быть согласованы с лечащим врачом. В некоторых случаях рекомендуют полоскания раствором соды – чайная ложка на стакан теплой воды. Только вот использовать этот метод на практике можно исключительно по разрешению врача.

Ни в коем случае нельзя прикладывать теплые компрессы к щеке со стороны воспаления – это только усилит симптомы. Снять острую боль помогут аптечные болеутоляющие, например, «Кеторолак» или «Ибупрофен».

Хлоргексидин
Хлоргексидин часто выписывают для лечения патологии

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

  • диффузный или гангренозный пульпит,
  • острый остеомиелит,
  • периостит,
  • околокорневая киста,
  • одонтогенный синусит,
  • гнойный гайморит.

Токсический периодонтит

Медикаментозный или токсический периодонтит считается ятрогенным видом воспалительного процесса в периапикальных тканях, так как он провоцируется некорректным применением сильнодействующих препаратов при одонтотерапии. Основными опасными лекарствами, вызывающими воспаление, считаются трикрезол, формалин, мышьяк.

Огромный ассортимент эффективных, но имеющих побочные действия, препаратов, применяющихся в стоматологии, постоянно пересматривается. Ранее, несколько десятков лет назад, широко и повсеместно использовались пасты, изготовленные из несовместимых антибиотиков (пенициллин и биомицин), трикрезол-формалин.

Причины, по которым мог возникнуть токсический периодонтит:

  • Ошибка в технологии приготовления санирующего раствора или пасты.
  • Высокая токсичность быстродействующего антибиотика (быстрая всасываемость).
  • Сенсибилизация, приводящая к лекарственной аллергии.
  • Чрезмерное увлечение применением антибиотиков без действительно острых показаний.
  • Назначение неоправданно низких или наоборот чрезмерно высоких доз препаратов.
  • Местное токсическое воздействие на пульпу, апекс корня и периодонт.
  • Несовместимость (антагонизм) препаратов при изготовлении растворов и паст.

Самый высокий процент осложнений был связан с применением препаратов на основе формалина, деструкция костной ткани при введении формалиновой пасты проявлялась у 40% пациентов. Кроме того, что препараты формалина провоцировали патологические изменения в ткани периодонта, они нередко опосредованно приводили к обострению сердечнососудистых заболеваний, реакции со стороны периферической нервной системы.

Сегодня подобные явления практически полностью исключены, концентрированные химические препараты не применяются в лечении, так как фармацевтическая отрасль предлагает более эффективные и безопасные варианты курирования заболеваний периапикальных тканей.

Медикаментозный периодонтит

Сегодня медикаментозный периодонтит считается редкостью, это связано с применением в стоматологической практике абсолютно новых, эффективных и в то же время безопасных препаратов. Однако в лечении пульпита по-прежнему приходится пользоваться сильнодействующими средствами, такими как мышьяковистая кислота, фенольные соединения и другими препаратами.

Медикаментозный периодонтит практически всегда протекает остро и провоцируется проникновением в ткани периодонта препаратов мышьяка, азотнокислого серебра, фенольных препаратов, пиоцида, тимола и так далее.

Эти сильнодействующие средства вызывают воспалительный процесс, некроз, нередко и ожог ткани. Воспаление развивается быстро, реактивно, поражая не только апекс корня, но и более глубокие слои костной ткани.

Клинически токсическое воспаление проявляется сильной болью, которая развивается в процессе лечения пульпита, реже пародонтоза. При пульпите медикаментозный периодонтит чаще всего локализован в верхушке корня, в качестве осложнения терапии пародонтоза – локализуется по краям периодонта (маргинальный периодонтит).

Боль носит постоянный, тупой, ноющий характер, усиливается при силовом воздействии на зуб (при приеме пищи, пальпации, перкуссии). Зуб может потерять устойчивость буквально за сутки, десна часто гиперемирована, отечна.

В диагностике медикаментозного острого периодонтита важна дифференциация с другими, схожими по клинике заболеваниями – острого пульпита, острого инфекционного периодонтита.

Лечение интоксикации заключается в немедленном удалении препарата из полости зуба, то есть в нейтрализации первопричины. После удаления турунды, пасты создается контакт с тканями периодонта, чтобы обеспечить быстрый отток скопившегося экссудата.

Некротизированная пульпа вычищается, канал санируется. Затем в расширенный канал вводится адекватный состоянию препарат, чаще всего антибиотик широкого спектра действия. Хороший эффект дает ионогальванизация с анестетиком и йодом, после нее зуб закрывается пломбой.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, лечебное полоскание. Следует отметить, что токсические периодонтиты довольно успешно курируются с помощью с помощью физиотерапии без назначения антибиотиков.

В настоящее время медикаментозный, токсический периодонтит считается большой редкостью и чаще всего объясним несоблюдением режима посещения врача со стороны самого пациента.

Диагностика острого периодонтита

Если больной подозревает развитие периодонтита, то стоматолог изначально проводит осмотр, при котором определяет наличие покраснения, припухлостей, ран, свищей. Ощупывание зубов дает возможность предположить, какой из них является источником инфекции.

Информативным методом при установлении диагноза является проведение рентгеновского исследования. Полученный рентгеновский снимок должен тщательно изучить опытный специалист, так как при разных формах периодонтита картина различается.

Кроме того, назначается проведение электроодонтодиагностики, которое свидетельствует о гибели пульпы. Лабораторное исследование крови изменяется не существенно, иногда незначительно увеличивается СОЭ и число лейкоцитов.

Следует дифференцировать острый периодонтит с некоторыми формами пульпита, с острым гнойным периоститом, острым одонтогенным остеомиелитом, обострениями гайморита. Хронический периодонтит при его обострении следует дифференцировать с теми же болезнями.

Диагностировать хронический гранулирующий периодонтит позволят изучение результатов рентгенологического исследования больного зуба. На нем определяется очаг деструкции ткани кости, имеющий нечеткие контуры и расположенный в области верхушки корня.

При хроническом фиброзном периодонтите присутствует расширение периодонтальной щели, но сохраняется внутренняя кортикальная пластинка. При хроническом граиулематозном периодонтите наблюдается увеличение лимфатических узлов, а на рентгеновских снимках виден округлый очаг деструкции ткани кости.

Доктора

Чтобы определить вид заболевания, следует обратить внимание на беспокоящие пациента симптомы и наличие/отсутствие деформаций в области лунки зуба. Для каждого варианта, эти изменения будут достаточно специфичны.

Диагностика острого периодонтита основана на субъективных жалобах пациента на предмет наличия классической симптоматики периодонтита, объективного осмотра полости рта врачом-стоматологом, данных анамнеза, электроодонтометрии, вспомогательных инструментальных и лабораторных методах: рентгенологическом и бактериологическом.

Электроодонтодиагностика при остром периодонтите помогает выявить отсутствие реакции пульпы, означающей ее некроз. Расширение периодонтальной щели и нечеткость кортикальной пластики альвеолы являются рентгенологическими маркерами острого периодонтита.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с обострением хронического верхушечного периодонтита, а также с острым диффузным пульпитом, обостренным нагноением кисты, синусита одонтогенного генеза (то есть инфекцией, распространяемой с зуба), периостита или остеомиелита.

Выявить проблему самостоятельно бывает довольно сложно. Часто симптомы идентичны проявлениям других воспалительных заболеваний, и провести качественную дифференциальную диагностику сможет лишь опытный специалист.

При появлении подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Для начала он внимательно выслушает все жалобы и проведет визуальный осмотр. При хронической форме патологии нередко возникает асимметрия лица, причинный зуб темнеет, иногда разрушается.

Врач также оценивает отечность слизистой, подвижность причинного элемента, состояние лимфоузлов, которые могут быть увеличены на фоне воспаления. Дополнительно пациента отправляют на рентген-обследование и электроодонтометрию (ЭОД) – последняя позволяет оценить возбудимость пульпы, показатель которой в норме варьируется от 6 до 8 мкА1. Также может понадобиться анализ крови.

Рентгенологическое обследование
Рентгенологическое обследование позволяет увидеть скрытые проблемы

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Как больно удалять зуб мудрости и что предлагает современная стоматология

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал).

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи.

Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

  • Гиперемия и отечность десны.
  • Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
  • Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
  • Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
  • Десна заметно отходит от зуба.
  • Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
  • На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
  • Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
  • Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа.

Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны.

Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны.

Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия.

Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде.

Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

В чем отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют воспалительный процесс, который развивается в пульпе – нервно-сосудистом пучке. Болезнь чаще всего появляется на фоне запущенных кариозных процессов, когда поражение проникает во внутренние структуры зуба.

Периодонтит предполагает воспаление верхушки корня и окружающих его тканей, поэтому обычно он является следствием невылеченного пульпита. Давайте подробнее рассмотрим, чем отличаются эти две патологии:

  • пульпит характеризуется воспаление внутри зуба, в то время как внешние ткани нередко остаются визуально здоровыми. Восполнение верхушки корня сопровождается поражением связок, удерживающих корень. Если патологический процесс перешел на периодонт, в большинстве случаев это значит, что нерв уже мертв,
  • пульпит вызывает острую боль, которая может распространяться на всю челюсть. При воспалении корня боль также присутствует, но она не настолько выражена, поскольку пульпа обычно к этому времени уже мертва и не дает острой реакции на воспаление. Болезнь провоцирует постоянную ноющую боль, которая обостряется при механическом воздействии на причинный зуб,
  • при пульпите возникает болезненность, а на самом зубе можно обнаружить кариозную полость, из которой инфекция проникла в нерв. При этом других симптомов может вовсе и не быть. Периодонтит вызывает покраснение слизистой, отечность, повышение температуры тела и формирование десневых карманов,
  • оба недуга характеризуются гнойными процессами, однако при пульпите гнойный экссудат обычно выходит через зуб, а именно через кариозную полость. При воспалении верхушки корня на десне может проступить выраженная болезненная шишка, в которой и происходит скопление гнойных масс,
  • пульпит не вызывает подвижность зуба, а при запущенной форме периодонтита подобное развитие событий очень вероятно.
периодонтита
На фото показано отличие периодонтита от пульпита

Диагностика обоих заболеваний предполагает рентгенологическое обследование и ЭОД для оценки восприимчивости пульпы. Чем раньше будут обнаружены симптомы и поставлен точный диагноз, тем проще и быстрее удастся решить проблему.

Периодонтит под коронкой

После протезирования зубов, спустя некоторое время под коронкой может развиться патологический процесс. Периодонтит под коронкой зуба проявляется болевыми ощущениями, чувствительностью зуба к температурным воздействиям.

Это обусловлено некротизацией пульпы или недостаточно плотной цементирующей прокладкой. Некроз пульпы в свою очередь является следствием удаления слишком глубоких тканей дентина, либо уже имеющимся хроническим воспалительным процессом, который был пропущен и не вылечен.

  • Недостаточно качественная пломбировка канала корня при лечении хронического или острого пульпита.
  • При подготовке зуба к установке коронки, когда пульпа не удаляется и зуб остается живым, в то время как уже развивается недиагностированный, невыявленный пульпит

Кроме того, существуют ятрогенные и объективные факторы:

  • Термический ожог и воспаление пульпы во время обточки зуба – ятрогенная причина.
  • Травматическое повреждение зуба – объективная причина, когда зуб подвергается ушибу, удару, повреждается при надкусывании слишком твердой пищи (орехи, косточки).
  • Неправильный прикус.
  • Неправильно подогнанная коронка, неверное формирование коронки с анатомической точки зрения. Это нарушает нормальный процесс пережевывания пищи, провоцирует травматизацию межзубных сосочков.

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

Диагностические критерии в определении локализации воспалительного процесса могут быть такими:

  • Если коронка снимается, боль и чувствительность уходят.
  • Чувствительность зуба, его реакция на термические раздражители указывает на некротизацию пульпы.
  • Болевые ощущения при кусании твердой пищи говорят о развитии воспаления в зоне периодонта.

Периодонтит под коронкой чаще всего локализован по краям, то есть считается маргинальным и обычно она вызывается механическими провоцирующими причинами. При этом постоянное механическое давление на коронку заканчивается ее продвиганием а ткань десны, десневой карман приобретает статус патологического кармана, развивается воспаление десны, она кровоточит.

Генерализованный периодонтит

Агрессивное течение периодонтита чаще всего бывает в пубертатном возрасте. Генерализованный периодонтит – это стремительное реактивное разрушение тканей, связки периодонта, а также всей альвеолярной кости (отростка). Такое прогрессирование приводит к полной утрате множества зубов.

Этот вид воспаления классифицируется как ювенильный периодонтит (ЮП) в генерализованной форме. Заболевание может локализоваться в зоне постоянных первых моляров, нижних резцов, тогда оно классифицируется как локализованный ювенильный периодонтит, если процесс затрагивает множество постоянных зубов, его характеризуют как генерализованный.

Впервые подробное описание ЮП в генерализованной форме было представлено в начале прошлого века как заболевание системного невоспалительного характера. Сегодня патогенетический механизм стремительной деструкции зубного ряда изучен более полно и установлено, что локализованная форма периодонтита у подростков провоцируется специфическими отложениями – зубной бляшкой.

Это дало правильное направление в понимании этиологии и генерализованной формы воспаления, впоследствии были определены 5 видов бактерий, вызывающих реактивное поражение периодонта и разрушение коллагена и выявлена новая возрастная группа – дети от 5 до 10 лет.

В связи с этим возрастной периодонтит разделен на три группы, каждая из которых может быть как в локализованной, так и в расширенной, генерализованной форме:

  • Препубертатный ювенильный периодонтит.
  • Ювенильный периодонтит.
  • Постювенильный периодонтит.

Генерализованный процесс протекает очень тяжело, сопровождается тотальным гиперпластическим гингивитом с явными симптомами воспаления десны – отечность, гиперемия, кровоточивость. Рецессия десны стремительно прогрессирует, костная ткань разрушается.

Этиология ЮП до сих пор неуточнена, последние изыскания в этой области показали, что зубные бляшки, камни, и даже кариес, считавшиеся ранее основополагающими причинами ЮП, нельзя называть базовыми этиологическими факторами.

периодонтит

Клиника процесса практически не зависит от вышеперечисленных явлений, но тесно связана с другими патологиями – инфекционными болезнями респираторной системы, отитом, системными аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика, проведенная своевременно помогает проводить активное лечение генерализованной формы ЮП и даже стабилизировать состояние зубов, насколько это возможно. Диагностика проводится стандартными методами:

  • Осмотр.
  • Измерение глубины канала (глубина зондирования).
  • Определение степени кровоточивости десны.
  • Рентген.

Лечение генерализованного периодонтита:

  • Удаление всех зубных отложений.
  • Коррекция поверхности корней зубов (обнаженных, открытых).
  • Ортопедические манипуляции.
  • Симптоматическое консервативное лечение, направленное на ликвидацию бактериальных очагов.
  • Рекомендации по специальной гигиены полости рта, проводимой в домашних условиях.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с оценкой результативности лечения. Если клиника показывает заметное улучшение, структуры периодонта корректируются хирургическими методами – уменьшают глубину десневых карманов, иссекают пораженные воспалением участки.

Таким образом, ранее обращение к врачу помогает остановить генерализованный периодонтит и купировать патологический процесс диффузной атрофии альвеолярных отростков.

Некротический периодонтит

Язвенно-некротическая форма периодонтита в настоящее время встречается очень редко и является следствием тотального разрушения тканей периодонта. Некротический периодонтит характерен образованием кратеров в костной ткани в межзубном пространстве.

Что такое периодонтит: виды, причины появления и насколько опасно заболеваний

Клинические проявления некротического периодонтита:

  • Гиперемированная, отечная ткань десны и межзубных связок.
  • Видимые некротизированные участки ткани зеленоватого оттенка.
  • Видимый фибриноидный некроз микрососудов.
  • При обследовании пульпы в ней определяются колонии бактерий и базофильные части распадающихся клеток.
  • В зоне пораженного периодонта наблюдаются сливающиеся мелкие абсцессы.
  • Если к некрозу мягких тканей присоединяется гнилостный процесс в костных тканях, развиваются явные признаки влажной гангрены.
  • Пульпа приобретает характерный черный цвет.
  • Некроз тканей сопровождается тотальным инфицированием близлежащих структур, что проявляется сильным болевым ощущением.
  • Для некротического процесса характерны приступы ночной боли.
  • Боль нечетко локализована в причинном зубе, иррадиирует по направлению тройничного нерва, может отдавать в ухо, затылок, под челюсть, противоположные зубы.
  • Боль усиливается при термическом или физическом воздействии.
  • Полость зуба закрыта некротическими тканями, под которыми скапливается экссудат.

Некротический периодонтит – это благоприятная среда и условия доя массового размножения патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к заболеваниям внутренних органов и систем. Порой колонии бактерий вырастают до астрономических показателей, это связано с такими причинами:

  • Бактерии прекрасно живут и размножаются в некротизированной ткани, витальная ткань для этого не подходит, поэтому при гранулематозном периодонтите процесс не развивается так стремительно и обширно, как при тотальной некротизации периодонта.
  • Живой зуб с живой пульпой также не подходит для осеменения бактериями, тогда как некроз тканей пульпы, апекса корня создает благоприятную среду для этого, поскольку бактериальная инвазия не встречает сопротивления.
  • Прекрасным фоном и зоной для бактериальной инфекции служат рентгенологические пустоты, сформированные из некротической ткани.
  • Постоянный приток бактерий из несанированной полости рта также способствует инфицированию верхушечной части корня, часто подобное состояние приводит к периодонтиту множества корней, то есть поражаются сразу несколько зубов.

Именно по этой причине, без полного и тщательного удаления всей некротизированной ткани практически невозможно остановить воспалительный процесс в целом. Некротический периодонтит лечится долго, в несколько этапов и обязательно при постоянном динамическом наблюдении и рентгенологическом контроле.

Гнойный периодонтит

При появлении таких признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти соответствующие этапы лечения хронических форм периодонтита: противовоспалительную терапию, дренаж полости, чистку каналов с удалением пораженных тканей.

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от стадии и типа болезни. При этом в основе своей лечение направлено на устранение острого или хронического воспаления и восстановление целостности зуба.

Различают несколько основных методов консервативного и хирургического лечения периодонтита.

Хирургические методы лечения периодонтита

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение пораженных тканей периодонта, чаще всего предполагающее удаление верхушки корня зуба. Чаще всего хирургическое лечение проводится под местным наркозом и назначается в случае запущенного периодонтита или невозможности взять под контроль сильное воспаление консервативно. Степень вмешательства напрямую зависит от объема пораженной ткани, которую необходимо удалить.

Резекция верхушки корня

Лечение периодонтита лазером

Лазерное лечение применимо как для острой, так и для хронической формы заболевания в качестве дополнительного метода консервативного вмешательства. Лазерная терапия предполагает направленное воздействие на пораженный участок периодонта с целью сокращения активности микроорганизмов и снижения воспаления.

Лечение периодонтита антибиотиками

При борьбе с периодонтитом очень важную роль играет антибактериальная терапия, предполагающая использование антибиотиков и других препаратов для терапевтического лечения. При этом антибиотики для устранения периодонтита могут применяться в виде растворов, паст либо инъекций.

Длительное и постоянное воздействие на очаг поражения (лекарство может закладываться несколько раз) позволяет чаще всего полностью избавиться от острого и хронического воспаления, особенно если пациент вовремя обратился к врачу.

Лечение периодонтита импрегнационным методом

Симптомы и лечение периодонтита

Используется в основном для лечения хронических форм болезни, в случае если возникают сложности с пломбировкой каналов. Импрегнационный метод предполагает введение в канал специального раствора (обычно на основе серебра), который образует защитную пленку на стенках канала и обладает антибактериальным эффектом.

Порядок и этапы лечения периодонтита

В «Клинике Доброго Стоматолога» проводят комплексное обследование и лечение зубов разной сложности, начинающееся с первичного осмотра.

Первичный осмотр

Первичный осмотр предполагает оценку состояния полости рта и постановку предварительного диагноза на основании жалоб пациента, а также визуального и инструментального осмотра. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациент будет направлен на дополнительные диагностические процедуры.

Врачи по направлению

11102, 11106, 11103, 11101, 11108, 11114, 11111, 11162

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ЖигуноваСветлана Юрьевна

Главный врач клиники на Коломяжском пр., 20
Пародонтолог

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ДубинскаяАнна Яковлевна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ИванинаВера Рашидовна

Стоматолог-терапевт

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ТихановаАлла Михайловна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ЦарьковаТатьяна Владимировна

Стоматолог-терапевт

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ШашоринаДарина Геннадьевна

Стоматолог-терапевт

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

БатюковаОксана Ивановна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Острый и хронический периодонтит, симптомы и лечение

ЖивотовскаяНина Артуровна

Стоматолог- терапевт
Пародонтолог

Отзывы

  • Михайлова С.В.:

    19 авг 2019г. в 15:57

    Большое спасибо доктору Оганесян А.А. за качественное лечение и внимательное отношение!

  • Хайдова Ю.А.:

    07 авг 2019г. в 16:54

    Огромная благодарность нашему любимому доктору Комаровой Е.В. за профессионализм и доброту!!! Здоровья Вам!!

  • Луганская В В :

    02 авг 2019г. в 18:37

    0громное спасибо врачу -гигиенисту
    Щениковой Е А ! Профессионально, качественно, безболезненно привела в порядок мои зубки !! Побольше таких врачей!! Очень осталась довольна, теперь я ее постоянный пациент !!

  • Жукова А.И.:

    31 июл 2019г. в 10:23

    Благодарность за профессионализм и подход к любому пациенту Батюковой О.И.! Дочь к Вам всегда бежит!

Диагностика периодонтита

Чаще всего диагностика периодонтита имеет целью дифференцировать его тип. В первую очередь это касается хронического периодонтита, требующего дифференциальной диагностики, включающей в себя:

  • рентгенографию: рентген позволяет не только определить тип заболевания, но и место локализации воспаления. В клинике используется только самое современное оборудование с безопасной дозой облучения;
  • электроодонтометрию: заключается в оценке чувствительности периодонта к внешним раздражителям. Падение чувствительности свидетельствует о степени поражения тканей;
  • анализ крови: может потребоваться, если есть подозрения на сильный воспалительный процесс.

Современная диагностика периодонтита

Используемое оборудование

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению рентгеновского обследования может стать беременность, особенно в первом и втором триместре.

На стадии лечения с осторожностью стоит подходить к выбору антибиотиков и анестетиков, особенно в случае диагностированной аллергической реакции.

Дальнейшая схема лечения

Дальнейшая схема лечения определяется типом периодонтита (острый, хронический, деструктивный) и стадией обострения болезни и может включать в себя хирургические и консервативные методы.

Чаще всего для того чтобы вылечить заболевание, требуется несколько посещений стоматолога, в процессе которых будут произведены:

  • раскрытие зуба с последующим использованием антибиотиков до полного устранения воспалительного процесса. В случае если периодонтит находится под коронкой, лечение корня зуба предполагает снятие коронки;
  • удаление пораженных тканей периодонта, чистка каналов;
  • в некоторых случаях необходимо также удалить нерв в зубе;
  • пломбировка каналов и восстановление целостности зуба;
  • хирургическое удаление пораженных тканей, если поражение значительно. Иногда удаление может затронуть часть корня зуба или же весь зуб.

В процессе лечения для более быстрого снятия воспаления пациент может быть также направлен на лазерную или УФ-терапию.

Стоимость услуг стоматологии

    • Лечение периодонтита

      от 10000 ₽

Лечение периодонтита в стоматологии

Цены на лечение периодонтита у взрослых и детей в СПб зависят от степени запущенности болезни, количества посещений, проводимых мероприятий и использованных медикаментов. Сколько будет стоить примерное лечение периодонтита, врач скажет на первом приеме.

Результаты лечения

Положительным результатом лечения считается полное стихание воспалительного процесса, удаление пораженной ткани и, как следствие, счастливая и здоровая улыбка пациента.

Профилактика периодонтита

Профилактика периодонтита предполагает:

  • качественную гигиену полости рта;
  • своевременное лечение кариозных поражений до момента образования пульпита;
  • своевременное лечение других заболеваний;
  • осторожность при механическом и медикаментозном воздействии;
  • профилактические осмотры у стоматолога.

Особенности лечения при беременности

Во время беременности лечение периодонтита возможно только при сильном воспалении, грозящем осложнениями, особенно если женщина находится на раннем сроке, потому что тогда рентгеновское обследование противопоказано.

К тому же надо с большой аккуратностью использовать медикаменты, в том числе антибиотики и анестетики. Чаще всего в таких случаях пораженный зуб рекомендуется удалять, хотя схема лечения будет исключительна индивидуальна. Лечение или удаление зуба при периодонтите — этот выбор делает врач совместно с пациенткой.

При остром течении, пациент активно предъявляет жалобы на свое самочувствие. При этом в мягких тканях еще не наступили стойкие изменения, несмотря на активно развивающееся воспаление. Если на данном этапе провести адекватное стоматологическое вмешательство, высока вероятность полного устранения патологии.

Серозный

Апикальный перидонтит, который возникает после травмы или аллергической реакции на стоматологические лекарства, чаще всего развивается по серозному типу. Он проявляется только местными симптомами повреждения зубочелюстного аппарата, такими как:

  • Боль — ноющего или пульсирующего характера, достаточно интенсивная. Она несколько ослабевает после приема противовоспалительных лекарств (Кеторола, Ибупрофена, Цитрамона, Найза и т.д.). Может возрастать при прощупывании пораженной области языком или пальцем;
  • Излишняя подвижность – из-за выработки жидкости в десневом кармане, зуб становится более мобильным. Даже при воздействии языком ощущается его небольшое смещение и дискомфорт;
  • Неприятные ощущения при «накусывании» — любые нагрузки на воспаленный периодонт приводят к возникновению болезненности.

Осматривая место, где возникают признаки болезни, можно обнаружить участок покраснения десны, ее локальную отечность и разглаживание складок на слизистой. Эта форма более благоприятна для пациента, чем гнойная, так как при ней отсутствует инфекционный процесс в зубочелюстном аппарате. Осложнения периодонтита при серозном варианте встречаются крайне редко.

Гнойный

Бактериальное заражение приводит к развитию гнойного процесса. Оно отличается от серозного следующими признаками:

  • Интоксикация организма. Микробы обладают способностью вырабатывать токсические вещества и проникать в кровь. Это приводит к формированию общей воспалительной реакции, проявляющейся лихорадкой (37-38оС), головной болью, снижением работоспособности, уменьшением аппетита;
  • Формирование кисты/флегмоны. Гной – биологически и химически активная субстанция, которая может разъедать нормальные ткани. Если организму удается его ограничить, то формируется киста (полость со стенками из плотных волокон). Внешне она определяется, как эластичное объемное образование в области десны.

    При гнойном периодонтите, протекающем на фоне ослабленного иммунитета, возможно развитие флегмоны – разлитого воспалительного процесса. При этом возникает выраженный отек мягких клетчатки и кожи, ее покраснение, болезненность и повышение местной температуры;

  • Высокая вероятность осложнений. Активность бактерий и отсутствие своевременной терапии может приводить к распространению инфекции на нижнюю/верхнюю челюсть (остеомиелит), миндалины (бактериальная ангина), гайморову пазуху (гайморит) и по всему организму (сепсис).

Осложнения

Так как инфекционный периодонтит десны выходит на первое место, по частоте встречаемости, осложнения патологии встречаются достаточно часто. Их лечением занимаются уже не стоматологи, а челюстно-лицевые хирурги в специализированном стационаре.

Успешность их действий напрямую зависит от времени обращения больного. Чем раньше оно произошло, тем вероятнее благоприятный исход. К сожалению, осложнения нередко выявляются с существенным запозданием. Результат – тяжелое течение патологии и, в некоторых случаях, смерть.

Осложнение Что происходит? Характерные симптомы
Абсцесс лица/шеи При распространении гноя за пределы десневого кармана, может сформироваться полость с плотными стенками. Так проявляется  попытка организма сдержать распространение патологических веществ в мягких тканях.
  • Наличие под кожей округлого образования с эластичной консистенцией;
  • Появление болезненности в области выбухания, которая возрастает при прощупывании;
  • Как правило, признаки интоксикации (повышение температуры, приступы потливости/озноба, слабость и т.д.) отсутствуют.
Флегмона лица/шеи Разлитое гнойное воспаление, которое свободно распространяется по мягким тканям, постепенно расплавляя и разрушая их структуру.
  • Сильная интоксикация (лихорадка больше 38оС, отсутствие аппетита, резкое снижение работоспособности);
  • Покраснение кожи и уплотнение подлежащих тканей в области очага поражения;
  • Выраженная боль при пальпации;
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов (на боковых поверхностях шеи, под подбородком и нижней челюстью, за ушной раковиной).
Остеомиелит Проникновение инфекции внутрь кости (нижнюю или верхнюю челюсть) приводит к ее разрушению и острому воспалительному процессу. Симптомы схожи с флегмоной мягких тканей. Отличить эти состояния можно по рентгенографическому снимку. Исследование рекомендуется проводить минимум 2 раза (с интервалом 5-7 дней) для исключения ошибки.
Гнойная ангина Заражение миндалин чаще встречается, как осложнение гнойного периодонтита у детей. Их воспаление и отек приводит к появлению типичных признаков ангины.
  • Интоксикация (выражена умеренно или сильно);
  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании и во время приема пищи;
  • Увеличение миндалин и их покраснение, что легко определяется при осмотре полости рта.
Сепсис Голова – очень опасное место для возникновения любых инфекций. Все ткани этой области обильно питаются кровью, из-за чего бактерии могут проникнуть в общий кровоток и разнестись по всему организму.
  • Тяжелое общее состояние (слабость, апатия, головная боль, тошнота, рвота и т.д.);
  • Высокая лихорадка (более 38-39оС);
  • Различные нарушения со стороны внутренних органов. Клиническая картина зависит от места, где сформировался дополнительный гнойный очаг.
Тромбоз кавернозного синуса При распространении бактериальных агентов по сосудам лица, может возникнуть закупорка крупного венозного «коллектора» – пещеристого синуса. Это приведет к острым мозговым нарушения и резкой интоксикации.
  • Отек и покраснение век;
  • Повышение температуры выше 39оС;
  • Головная боль, тошнота, головокружение;
  • Неподвижность глазных яблок и снижение остроты зрения.

При возникновении даже одного из перечисленных выше признаков необходимо повторно обратиться к доктору, чтобы исключить наличие или начать своевременную терапию развивающегося осложнения.

При периодонтите у больного могут наблюдаться осложнения общего характера. Это, признаки общего отравления организма, постоянные головные боли, ощущение слабости, повышенная температура тела. В качестве осложнений  могут впоследствии развиваться аутоиммунные болезни сердца, суставов, почек.

Частыми осложнениями являются кисты, свищи, реже у больных могут развиваться абсцессы, остеомиелит челюсти, флегмона шеи. Вследствие открытия свища в гайморову пазуху туда могут попадать гнойные выделения, что способствует развитию гайморита.

В процессе лечения особенную важность приобретает соблюдение всех правил асептики и антисептики. Нельзя допустить, чтобы корневой канал стал местом концентрации патогенной микрофлоры – это именно то, чем опасен периодонтит в запущенной стадии. Самым серьезным осложнением в этом случае может стать сепсис – общее заражение крови.

Одним из довольно распространенных осложнений является образование свища. Подобное явление характерно в первую очередь для гранулирующей формы патологии. В этом случае повышается риск образования свищевого хода, через которое гнойное содержимое может попасть в организм.

Еще одной серьезной проблемой может стать киста – это осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. Полость, выстланная оболочкой и заполненная гнойным экссудатом, может стремительно увеличиваться в объеме, тем самым поражая здоровые ткани. Даже удаление причинного элемента не гарантирует рассасывание новообразования.

свищ
На фото показан свищ на десне

Остеомиелит – еще одно серьезное осложнение, при котором происходит гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Патология опасная и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Потребуется удаление гнойного очага и антисептическая обработка пораженных тканей.

Превентивные меры

Профилактика болезни основывается на соблюдении базовых правил гигиены полости рта. Во избежание подобных неприятностей эксперты в области стоматологии советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • чистить зубы не реже двух раз в день, пользоваться нитями-флоссами, ирригатором, антисептическими ополаскивателями после каждого приема пищи – все это поможет предотвратить неконтролируемый рост патогенной микрофлоры в ротовой полости,
  • систематически посещать стоматолога, чтобы иметь возможность вовремя распознать признаки патологического процесса и не допустить его осложнений,
  • регулярно проходить профессиональную чистку от налета и твердых отложений в кабинете стоматолога с оптимальной периодичностью раз в полгода,
  • контролировать свой рацион питания, постараться ограничить потребление сладостей и углеводов, которые способствуют более быстрому размножению бактерий в полости рта и распространению патогенной микрофлоры. Специалисты советуют кушать больше твердых овощей и фруктов, при откусывании которых происходит естественная механическая очистка эмали от налета.
чистка
Проведение профессиональной чистки зубов поможет не допустить возникновения проблемы

Предупредить болезнь значительно проще, чем потом проходить сложное, болезненное и дорогостоящее лечение. Соблюдение нехитрых правил гигиены и регулярное посещение стоматолога в профилактических целях поможет сохранить здоровье зубов и полости рта на долгие годы.

  1. Гайдукова М.В. Совершенствование методов лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов, 2002.

Острый периодонтит у детей

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Периодонтит тканей зуба — это такое заболевание, что может возникать по ряду причин и характеризуется такими основными проявлениями:

  • резкая боль в момент, когда нагрузка на зуб возрастает: прикосновение, кусание и т. д. В случае хронической формы болезни боль может быть не такой сильной и проявляться от раза к разу;
  • чувство распирания, «увеличения» зуба в размерах;
  • изменение тканей десны — отечность, припухлость, воспаление, которое может распространяться также на губу или щеку.

Периодонтит — достаточно серьезное заболевание, связанное с возможным развитием гнойных процессов в ткани периодонта, поэтому к врачу следует обращаться при первых проявлениях болезни. Иначе она может перейти в хроническую стадию и нанести зубу еще больший вред.

Воспаление соединительной ткани может возникнуть по ряду разнообразных причин, на основании которых выделяют разные виды периодонтита:

  • инфекционный периодонтит: возникает в силу попадания инфекции в ткани зуба. Периодонтит такого типа может появляться как из-за наличия кариозной полости в зубе, так и из-за инфекции других систем организма (обычно гайморита или воспаления уха);
  • травматический периодонтит: нарушение целостности тканей и развитие симптомов воспаления на этом фоне возможно в случае сильного механического воздействия на зуб: удара, неудачного прикусывания и т. п.;
  • медикаментозный: обычно развивается в случае некачественного лечения зубов — кариеса или пульпита. Периодонтит такого типа возникает из-за попадания раздражающих химических веществ (паст, йодных растворов и др.) в соединительную ткань. Клинические проявления острого токсического периодонтита заключаются в болях, сильном раздражении тканей;
  • ятрогенный: также может возникнуть вследствие особенностей лечения ряда стоматологических заболеваний, в силу избыточного медикаментозного воздействия на каналы зуба (в том числе большого количества пломбировочного материала), а также в процессе протезирования или установки коронки, которые предполагают сильное воздействие на зуб и ткани извне.

Симптомы периодонтита при острой форме болезни обуславливаются локализацией патологического процесса, а также проявлением защитных реакций, которые окружают пораженный участок тканей. Больной отмечает проявление умеренных болевых ощущений в области зуба, который был поражен.

Болеть это место может как время от времени, так и постоянно. Иногда отмечается реакция на горячую пищу. Часто боль усиливается, когда человек надкусывает что-то на этот зуб. Когда тело пребывает в горизонтальном положении, может отмечаться ощущение «выросшего зуба», так как в лежачем положении усиливается отек и увеличивается давление в пораженном участке.

Как следствие, больной часто не может полноценно высыпаться и принимать пищу, поэтому ощущает себя разбитым и уставшим. Однако при острой форме заболевания интоксикации организма не наблюдается. Внешние признаки, как правило, отсутствуют.

Если воспаление переходит в гнойную стадию, то симптомы становятся более выраженными. Человек уже практически постоянно ощущает интенсивную боль ноющего характера, ему сложно жевать. Часто при такой форме болезни человеку непросто сомкнуть челюсть из-за боли, поэтому он постоянно приоткрывает рот. У пациента на фоне воспалительного процесса повышается температура до субфебрильных цифр.

Больные острым периодонтитом ощущают постоянную слабость ввиду плохого сна, стресса и невозможности нормально есть. Проводя осмотр, можно выявить небольшой отек на месте поражения. Также отмечается увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов.

При перкуссии зуба наблюдается проявление резкой боли. Зуб становится более подвижным. При установлении диагноза важна дифференциальная диагностика, так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний.

Хронический периодонтит иногда развивается, минуя острую стадию болезни. Но часто именно первоначальное обострение сменяется хроническим течением недуга. В некоторых случаях клиника заболевания является невыраженной.

Хронический фиброзный периодонтит имеет вялое течение. Пациент не жалуется на боль, а если болевые ощущения и возникают, то и у детей, и у взрослых они имеют ноющий характер. Поэтому диагностировать эту форму заболевания легче всего по данным рентгенографии.

Гранулематозный периодонтит выражается появлением оболочки из соединительной ткани, которая выглядит как мешочек, прикрепляется к верхушке корня зуба и заполняется грануляционной тканью. Это образование называется гранулемой.

Боль при такой форме недуга, как правило, отсутствует. Только во время надкусывания могут иногда появляться неинтенсивные болевые ощущения. Ввиду отсутствия симптомов больные могут длительное время не обращаться за помощью.

Течение гранулирующего периодонтита предполагает появление грануляционной ткани в периодонте. Данная форма заболевания является наиболее активной. Такая ткань растет очень быстро, поэтому со временем кортикальная пластинка альвеолы разрушается, и сформированные грануляции выходят наружу.

Появляется открытый канал, через который выходит гной, который выделяется при гранулирующем периодонтите. Таких свищей бывает и несколько, причем через них в организм могут попадать микробы, и хроническое течение недуга усугубляется.

Для начала гранулирующей формы заболевания характерно появление периодических болей в десне, которые могут исчезать и появляться произвольно. Боль может становиться интенсивнее при надкусывании еды, в холоде, при простуде. Зуб немного двигается. При наличии свищей и гнойных выделений наблюдается неприятный запах.

При хроническом гранулирующем периодонтите периодически наблюдаются периоды обострения и ремиссии болезни. Обострение провоцирует проявление заметных симптомов, описанных выше, а при ремиссии боль или дискомфорт в области пораженного зуба проявляются незначительно. Свищевые ходы в это время могут закрываться.

Таким образом, каждая из форм периодонтита имеет собственные особенности течения. Все это необходимо учитывать при установлении диагноза, причем, очень важным моментом является дифференциальная диагностика.

У людей в пожилом возрасте очень редко диагностируются острые формы заболевания. Но при этом как апикальный, так и маргинальный периодонтит может проходить у пожилых пациентов остро – с сильной болью, отеками и ухудшением общего состояния.

Травматический периодонтит протекает у пожилых людей хронически, так как болезнь развивается под действием постоянного травмирующего фактора. Как правило, это результат неправильного протезирования либо отсутствия большого количества зубов.

Острые формы периодонтита, которые к счастью, встречаются довольно редко, выражаются явными клиническими симптомами: 

  • Резкое ухудшение общего состояния здоровья ребенка, вялость.
  • Потеря аппетита, воспалительный процесс сопровождается сильными болями всей периодонтальной ткани, любой прием пищи, особенно горячей, провоцирует болевые ощущения.
  • Плохой сон, периодонтальная боль мучает ребенка и ночью, не давая ему заснуть.
  • Боль может быть пульсирующей, это свидетельствует о скоплении гнойного экссудата и требует неотложной стоматологической помощи.
  • При острой форме периодонтита ребенок четко указывает на больной зуб.
  • Возможно повышение температуры тела от субфебрильных до высоких показателей (38-39 градусов).

Острое течение воспалительного процесса в периодонте у детей развивается стремительно, экссудативный и серозный этап длится буквально несколько часов, быстро трансформируясь в гнойную фазу. Локальное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.

Следует отметить, что симптомы периодонтита у детей могут быть скрытыми, непроявленными. По статистике острый апикальный периодонтит в зубах с незаконченным формированием корней встречается всего в 5-7% случаев, гораздо чаще воспаление протекает в хронической форме.

Симптомы хронического периодонтита, развивающегося в детском возрасте, зависят от вида воспаления и его локализации. Хронический воспалительный процесс чаще всего бывает первичным и протекает в неглубоких полостях, пораженных кариесом, зубной канал, как правило, закрыт.

В 65% детей поражает гранулирующий вид воспаления, который характерен образованием абсцессов или свищей в десне. Кроме того такое заболевание поражает большую зону костной ткани, грануляционные образования часто врастают в просвет канала корня.

Признаки хронического воспаления периодонта у ребенка: 

  • Периодические жалобы на боль в зубе при приеме пищи.
  • Небольшое опухание десны в зоне пораженного зуба.
  • При развившемся свище возможно выбухание слизистой оболочки в зоне нижней челюсти. Явный сформировавшийся свищ имеет ход, его заметно на коже лица или внутри полости рта. Существуют так называемые мигрирующие гранулемы, когда свищ закрывается и рецидивирует в новом месте.

Гнойный

  • постоянная боль в зубе, обостряющаяся при прикосновении, постукивании или при прикусывании;
  • повышение температуры тела;
  • асимметрия лица за счет отека в месте локализации воспаленного пародонта и зуба;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
  • наличие в зубе полости любых размеров или пломбы;
  • безболезненность при зондировании стенок и дна кариозной полости;
  • отсутствие чувствительности зуба к термическим и химическим агентам;
  • гиперемия и отек слизистой оболочки в месте проекции корня (корней);
  • болезненность при пальпации слизистой оболочки в месте проекции корня (корней);
  • болезненность при перкуссии.


Adblock detector