Лечение        28 ноября 2019        0         0

Острый периодонтит симптомы и лечение

Хронический верхушечный периодонтит

Верхушечный или апикальный периодонтит – это наиболее распространенный вид воспаления периодонта. Происходит определение от латинского apex – верх, верхушка, так как начало процесса локализуется в верхушке корня.

Верхушечный периодонт соединен через отверстие с боковые ходы с тканью пульпы, а инфицирование происходит вертикальным путем – из пораженной пульпарной камеры. Чаще всего процесс протекает в хронической форме с разрастанием гранулятов, гранулем или образования фиброзной ткани.

Верхушечный периодонтит характерен бессимптомным течением, его клиника чрезвычайно бедна в смысле проявлений и признаков. Как правило, единственным начальным симптомом периодонтита может служить преходящий дискомфорт при приеме пищи, когда пораженный инфекцией зуб подвергается нагрузке, давлению, и может слегка болеть, ныть.

Процесс хронизируется и может привести к образованию компенсаторного свища с открытым ходом, через который периодически истекает накопившийся экссудат или гной. Однако и это не является сигналом для начала лечения, по крайней мере, статистика гласит, что в 75% случаев больной обращается к стоматологу уже в фазе обострения процесса, когда симптоматика становится явной.

Острая форма верхушечного периодонтита проявлена ярко и спутать ее с другими нозологическими единицами трудно:

  • Сильные болевые приступы.
  • Отек десны, щеки, губы, часто – лимфоузлов.
  • Зуб теряет устойчивость, подвижен.
  • Сильная головная боль диффузного характера, боль усиливается при пальпации больного зуба и словно «перетекает» на пораженную инфекцией сторону.
  • Субфебрильная температура может резко вырасти до критических показателей в 38-40 градусов.

Нередки случаи, когда больные пытаются самостоятельно курировать обострение периодонтита с помощью антибиотиков, если это удается, процесс вновь переходит в хроническую форму и продвигается глубже, провоцируя воспаление надкостницы и периостит.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Причины, который вызывают верхушечный периодонтит:

  1. Осложнение хронического кариеса
  2. Осложнение пульпита, некроз пульпы
  3. Травма зуба
  4. Заболевания внутренних органов и систем инфекционного или вирусного характера
  5. Ятрогенный фактор – некорректное проведение онтодонтальной терапии

I Острый апикальный (верхушечный) периодонтит.

  • Фаза инфицирования, интоксикации.
  • Фаза экссудации:
    • Серозный экссудат.
    • Гнойный экссудат.

II Хронический верхушечный периодонтит:

  • Фиброзный.
  • Гранулирующий.
  • Гранулематозный.

III Хронический апикальный (верхушечный) периодонтит в стадии обострения:

  • Фиброзный хронический процесс в стадии обострения.
  • Гранулирующий хронический процесс в стадии обострения.
  • Гранулематозный хронический процесс в стадии обострения.

Основными причинами, провоцирующими развитие острого верхушечного периодонтита, считаются инфекция, травма или медикаментозный ятрогенный фактор. 

  1. Инфекционный острый верхушечный периодонтит развивается как агрессивный воспалительный процесс, вызванный в большинстве случаев такими микроорганизмами: 
  • Воспаление десны, гингивит как начальная короткая стадия острого воспаления – fusobacterium, streptococcus, актиномицеты (дрожжеподобные бактерии).
  • Острое воспаление с некротизацией пульпы – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
  • Наиболее распространенные возбудители, «провокаторы» кариеса» — streptococcus mutans и streptococcus sanguis.

Верхушечный воспалительный процесс, как правило, вызывается бактериями, проникающими из пульпы в apex через канал корня, реже гематогенным или лимфогенным путями 

  1. Медикаментозное острое воспаление верхушечной части периодонта, как правило, развивается вследствие некорректного лечения пульпита или корневого канала. Острую интоксикацию провоцирует мышьяк, это наиболее распространенная причина токсического периодонтита. Кроме того характерную клиническую картину острого медикаментозного воспаления апекса дает проникновение за верхушечные ткани резорцина, пломбировочного материала. Довольно часто реагирует воспалением и иммунная система в ответ на введение в верхушку корня антибиотиков или антисептиков (димексида, хлоргексидина) 
  2. Острый верхушечный периодонтит, вызванный травмой. Патогенетический механизм характерен быстрым развитием, когда наступает частичный или полный разрыв периодонтальной ткани, смещается зуб. Как естественный ответ на травматическое повреждение тканей развивается серозный воспалительный процесс (асептическое воспаление). Затем довольно часто к воспалению присоединяется инфекция, причем путь попадания патогенных микроорганизмов может быть смешанным, как через поврежденную слизистую оболочку, так и через травмированный зубодесневой карман. Следует отметить, что острое воспаление вызывает либо значительная, обширная травма, либо хроническое травмирование уже поврежденного зуба во время принятия пищи (невылеченная травма зуба). Постоянная нагрузка на утративший стабильность зуб провоцирует отмирание тканей пульпы, ее некротизацию и обтурацию зубного канала.

Клинические проявления острого верхушечного воспаления периодонта: 

  • Острый серозный верхушечный процесс проявляется отечностью десны, развитием инфильтратов, болью в зубе при надкусывании пищи. Лицо сохраняет симметричность, отек периодонта внешне не проявлен, но любое прикосновение к поврежденному зубу, перкуссия вызывает болевое ощущение.
  • Гнойная форма верхушечного периодонтита характерна сильными пульсирующими болями, формированием множественных периваскулярных уплотнений, диффузными, слитыми между собой абсцессами. Этап экссудации сопровождается подвижностью зуба, развивающимся асимметричным отеком лица, повышенной температурой тела. Объективно при осмотре отмечается неосознанное желание пациента держать рот в полуоткрытом состоянии.

Диагностика апикального острого процесса должна быть дифференциальной, так как симптомы воспаления очень схожи с клиникой диффузного пульпита, периостита или остеомиелита челюсти.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Хроническая форма воспаления в периодонте подразделена на виды согласно локализации процесса:

  • Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
  • Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.

Наиболее распространена апикальная форма хронического воспаления, десневой (маргинальный) периодонтит чаще всего бывает следствием постоянной микротравмы.

Верхушечное воспаление своим названием обязано локализации воспаления – в апексе (верхушке) корня. Хроническая деструкция тканей периодонта, как правило, начинается именно с этой зоны, что объяснимо вертикальным путем распространения инфекции.

Хронический периодонтит в зоне апекса корня – это воспаление периапикальной структуры, локализованное непосредственно вблизи верхушечного отверстия, реже затрагивающее устья боковых частей связок. Воспалительный процесс может приобретать хроническую форму лишь при условии сенсибилизации организма, его приспособительной реакции на постоянное воздействие патогенных микроорганизмов.

Верхушечный периодонтит может иметь фиброзную, гранулирующую и гранулематозную форму, все три вида воспаления характерны бессимптомным течением, диагностируются лишь в стадии обострения либо случайным образом при диспансерных стоматологических осмотрах.

trusted-source

Этиология хронического верхушечного периодонтита, особенно у детей, связана с инфекцией, которая может развиваться в полости рта как следствие запущенного кариеса, а затем и пульпита. Любой вид хронического верхушечного воспаления склонен к обострениям, переходу в гнойный процесс, а также и к рецидивам.

Наиболее благоприятно течение фиброзного верхушечного периодонтита, он относится к стабилизационным, адаптивным процессам. Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты – это деструктивные воспаления, часто трудно диагностируемые, чреватые осложнениями и трудно поддающиеся консервативной зубосохраняющей терапии.

Причины острого периодонтита

Причины возникновения острого периодонтита могут быть инфекционными и неинфекционными. К первым относятся:

  1. Запущенная форма кариеса и, как следствие, — пульпит. Из пульпы через корневой канал болезнетворные бактерии проникают в ткани периодонта, провоцируя возникновение воспалительного процесса и развитие периодонтита.
  2. Некачественная обработка корневых каналов при лечении пульпита. Если у пациента обработаны не все корневые каналы, инфекция остается в тканях зуба и существует высокий риск ее дальнейшего распространения.
  3. Заболевания десен, которые сопровождаются воспалительными процессами. Инфекция проникает через зубодесневые карманы, нередко сопровождается выделением большого количества гноя.

Неинфекционными причинами острого периодонтита считаются:

  1. Острый периодонтит симптомы и лечениеРазличные травмы. При ударах и ушибах соединительная ткань деформируется (незначительное растяжение, разрыв). Чем сильнее повреждение периодонта, тем более интенсивные болевые ощущения возникнут у пациента. Также заболевание может возникнуть при длительном и усиленном давлении на зуб, например во время процедуры исправления дефектов прикуса.
  2. Медикаментозное воздействие. Источником возникновения периодонтита может быть передозировка различными препаратами, длительное воздействие лекарственных средств, ошибочное введение несоответствующих медикаментов в корневые каналы.

Возникновение инфекции становится ответом на проникновение в ткани периодонта различных вредоносных бактерий, стрептококков, стафилококков, спирохет и тому подобных. Эти организмы в процессе своей деятельности выделяют губительные токсины, которые совместно с продуктами распада пульпы усиливают воспаление, доводя его до высокой степени.

Травматическая форма возникает как следствие полученного ушиба, нанесённого удара по зубу или чересчур сильного накусывания на него. Травма также может возникнуть в результате неправильной обработки каналов стоматологом, например, когда пломбировочный материал начинает выходить в ткани периодонта.

Наконец, медикаментозная форма заболевания происходит вследствие попадания в зубные ткани разнообразных химических веществ. Реакция организма в виде болевых ощущений возникает сразу же после такого вмешательства.

Типичной ошибкой многих пациентов при возникновении боли является прикладывание тепла к проблемной зоне. Этого делать ни в коем случае нельзя, также как и применять лекарства сильного действия для обезболивания.

Тепло окажет негативное воздействие на проблемную область, поскольку произойдёт расширение сосудов и увеличится отёчность тканей. Из-за этого возникнет реальная угроза распространения инфекции дальше посредством крови.

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита.

Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Среди причин острого периодонтита выделяют инфекционный, механический и химический факторы.

Инфекционный фактор. Почти во всех случаях острому периодонтиту предшествует длительный кариозный процесс, приводящий к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления возможно через верхушечное отверстие корневого канала по направлению из пульпы на ткани периодонта.

Ассоциации микроорганизмов — негемолитических и гемолитических стрептококков, стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов — наиболее часто становятся возбудителями острого периодонтита. На периодонт воздействую как сами микробы, так и их токсины, продукты некроза пульпы усугубляют ситуацию в связочном аппарате зуба и провоцируют в нем начало острого воспалительного процесса с развитием периодонтита.

Не исключается и распространение инфекции из окружающих тканей при наличии у пациента гингивита или гайморита. Инфекция может распространиться и гематогенным, и лимфогенным путем при очаге инфекции в другом месте в организме, например, при гриппе, ангине, скарлатине.

Механический фактор. К нему следует отнести острую травму зуба или травму самого периодонта инструментами. Химическим фактором чаще всего выступает взаимодействие зуба с сильнодействующими и лекарственными веществами.

К острой травме зубов относят ушиб, подвывих, вывих, перелом корня. Острый периодонтит часто развивается на фоне разрыва сосудисто-нервного пучка, а также при смещении зуба. Еще одной причиной острого периодонтита может быть стоматологическая обработка острыми медицинскими инструментами корневого канала или некачественная установка штифтов.

Химический фактор. Если говорить о химическом факторе, то острый периодонтит развивается при выведении поставленного пломбировочного материала или при попадании в ткани связок концентрированных лекарственных или любых других химических средств в ходе стоматологических манипуляций. Чаще всего в таких целях используются мышьяк, формалин и резорцин.

  • нелеченный глубокий кариес, осложненный пульпитом – инфекция проникает из корневого канала через отверстие на верхушке корня в прикорневое пространство;
  • заболевания пародонта;
  • хронические очаги инфекции различной локализации – например, в ЛОР-органах – инфекция достигает периодонта через кровь и лимфу;
  • некачественное лечение пульпита, неполная санация корневых каналов, несостоятельность корневой пломбы, выход пломбировочного материала за пределы канала, превышение концентрации и дозировок препаратов, сроков экспозиции и т.п.;
  • дефекты при установке пломб и коронок – вследствие неточной их подгонки зуб постоянно испытывает повышенную нагрузку при накусывании, что травмирует периодонт;
  • неправильный прикус;
  • челюстно-лицевые травмы, приводящие к трещинам, переломам корня зуба и т.п.;
  • некоторые интоксикации (например, мышьяком);
  • вредные привычки (разгрызание твердых предметов, курение);
  • пониженная общая сопротивляемость организма, хронические сопутствующие заболевания.

Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма верхушечного периодонтита может быть следствием обострения или же результатом терапии гранулирующего, гранулематозного процесса. Многие современные стоматологи в принципе не согласны с включением этой формы в классификацию, которой, кстати, не существует в МКБ-10.

Это связано с неспецифичными симптомами периодонтита, которые проявляет фиброзный периодонтит, кроме того, ткань апикальной части корня не изменяется, то есть отсутствует один из самых главных признаков воспаления периодонта.

Тем не менее, состояние перерастания воспаленной ткани в фиброзную есть, так же, как постоянное проникновение бактерий из канала корня, то есть существует риск прогрессии, обострения и рецидив появления гранулем.

Что происходит в периодонте при фиброзном процессе? Если коротко, то нормальное количество и качество клеток периодонта меняется в сторону уменьшения и уплотнения, и напротив, клетки соединительной, грубоволокнистой ткани увеличиваются, образуются фиброзные утолщения, рубцовые инфильтраты.

Симптоматически фиброзный периодонтит проявляется крайне редко. Поскольку чаще всего пульпа уже погибла, а острого воспаления нет, отсутствует и боль. Слизистая оболочка визуально не отличается от нормальной, пораженный зуб не проявляет признаков неустойчивости, прием пищи не провоцирует дискомфорта.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Единственным проявлением фибринозирущего процесса может стать изменение цвета зуба и скопление в кариесной полости частиц размягченного дентина. Кроме того, возможен видимый характерный признак периодонтита в принципе – увеличение межзубных, периодонтальных щелей.

Лечение фиброзного периодонтита зависит от того, когда пациент обратился к стоматологу. Если фиброзная форма заболевания возникает после предыдущего лечения, каналы прочищены, санированы и нет ни одного признака воспаления, то терапия не проводится.

Назначаются физиотерапевтические процедуры, полоскания и диспансерное наблюдение. Если же фиброзные образования появились как самостоятельный процесс, полость рта в обязательном порядке подвергается симптоматическому и реставрационному лечению.

Пульпа, как правило, уже погибает, поэтому специальной анестезии не требуется, зуб очищается, удаляется пораженный дентин, эмаль. Также удаляется и корневая некротизированная пульпа. Далее корневой канал корректно расширяют в виде конуса для того, чтобы надежно закрепить пломбу.

[10], [11], [12]

Наиболее легкий вариант воспаления периодонта, самый бессимптомный и непроявленный в клиническом смысле вид – это хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronika fibroza).

Патогенетически фиброзное разрастание происходит постепенно, незаметно, может быть самостоятельным процессом, но также и следствием обострения гранулематозного или гранулирующего воспаления периодонтальной ткани.

Кроме грубых фиброзных волокон, замещающих периодонтальные структуры, в полости рта при осмотре видны небольшие очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты, верхушечное отверстие корня содержит повышенные отложения цементных элементов (гиперцементоз), по периферии периодонта образуются участки остеосклероза.

Острый периодонтит

Воспаление протекает без дискомфортных ощущений и практически без боли. Очень редко пациенты могут испытывать незначительные боли при сильном давлении на причинный зуб, как правило, это происходит при неудачном надкусывании твердой пищи, ореха, косточки.

Диагностировать хронический фиброзный периодонтит можно лишь с помощью рентгенографии и термических тестов. Диагностика проводится в дифференциальном русле, так как фиброзная форма, не имея специфической симптоматики, может напоминать пульпит в гангренозной стадии, кариес.

Лечение фиброзного воспаления достаточно успешно, это самая благоприятная в терапевтическом смысле форма периодонтита. Даже при обтурации канала зуба, его не вскрывают, поскольку нет необходимости создавать отток несуществующему экссудату.

Воспалительный процесс касается лишь периодонтальную щель, не поражая близлежащие ткани. Если же инфекционный очаг велик и располагается в апексе, возможно вскрытие канала и его санация , крайне редко проводится диатермокоагуляция пульпы.

Периодонтит молочных зубов у детей

  • общее недомогание, повышение температуры тела, увеличенные и болезненные ближайшие лимфоузлы;
  • боль в зубе при жевании, накусывании, надавливании– в стадии серозного периодонтита она непостоянная, при гнойном –достаточно выраженная, нарастающая, усиливается от прикосновения к зубу, «отдает» в соседние зубы, челюсть, ухо, больной чувствует облегчение после отхождения гноя;
  • ощущение, что больной зуб стал выступать, как бы сделавшись выше остальных;
  • покраснение и отечность прилегающих тканей, возможна заметная припухлость лица (щеки, губы);
  • при остром гнойном периодонтите временно повышается подвижность зуба.
  • тяжесть, неприятные ощущения в проекции корня, подвижность зуба;
  • цвет больного зуба изменяется по сравнению с соседними;
  • фиброзная форма почти не дает симптомов, кроме небольшой болезненности зуба при постукивании, и зачастую диагностируется только по рентгеновским признакам, обостряется редко;
  • гранулирующий периодонтит (наиболее распространенная форма) характеризуется постоянной болью, десна отекает, приобретает застойный синюшный оттенок;
  • гранулематозный периодонтит вне обострения протекает бессимптомно, иногда прощупывается выбухание;
  • обострение хронического периодонтита протекает с симптоматикой, характерной для острого.
Предлагаем ознакомиться:  Абсцесс полости рта: причины, симптомы и лечение в Москве

Основными диагностическими критериями наличия острого периодонтита являются:

  • постоянная боль в зубе, обостряющаяся при прикосновении, постукивании или при прикусывании;
  • повышение температуры тела;
  • асимметрия лица за счет отека в месте локализации воспаленного пародонта и зуба;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
  • наличие в зубе полости любых размеров или пломбы;
  • безболезненность при зондировании стенок и дна кариозной полости;
  • отсутствие чувствительности зуба к термическим и химическим агентам;
  • гиперемия и отек слизистой оболочки в месте проекции корня (корней);
  • болезненность при пальпации слизистой оболочки в месте проекции корня (корней);
  • болезненность при перкуссии.

Вспомогательные диагностические критерии могут отсутствовать при остром периодонтите. При рентгенологическом исследовании возможно визуализировать расширение периодонтальной щели без повреждения кортикальной пластинки.

В соответствии с вышеперечисленными симптомами пациент с острым периодонтитом сначала чувствует ноющую и четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему. При смыкании челюстей болевой синдром стихает.

В фазу экссудации клиническая картина зависит от характера экссудата. Если экссудат серозный, то будут ощущаться локальные боли, объективно отмечается гиперемия и отек десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы при этом могут быть увеличены и болезненны.

Маканси Хайсам Кадри

Серозное воспаление может длиться двое суток. Велика опасность трансформации в гнойную форму острого периодонтита. Клиническая картина при гнойном периодонтите ярко выражена, имеет характерный болевой синдром с иррадированием по ходу нервных ветвей, резко обостряющийся при приеме горячей пищи, прикосновении к больному зубу и даже физической нагрузке.

Острый гнойный периодонтит усугубляется регионарным лимфаденитом и ухудшением общего состояния. Проявляется общая симптоматическая картина: слабость, повышение температуры, нарушение аппетита.

Острый периодонтит вызывает воспалительные перифокальные изменения не только в зубе, но и в костных стенках альвеолы, периосте отростка, околочелюстных тканях. Это может привести к различным осложнениям в виде развития острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны и остеомиелита челюсти.

Острый гнойный периодонтит сенсибилизирует организм стрептококком, что может спровоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов, сердечных клапанов. Известны ситуации развития острого сепсиса.

Развитие периодонтита нередко протекает без симптомов, в следствии чего пациенты попадают в кабинет доктора когда болезнь находится на запущенной стадии, и требует сложной процедуры удаления. Если вы замечаете, что:

  • Зубы периодически болят при смыкании челюстей.
  • Визуально зубы стали казаться больше.
  • Ночью десна начинает ныть, а температура тела – повышаться.

Рекомендуется посетить кабинет специалиста, потому что все это признаки образования периодонтита. Его можно распознать самостоятельно по изменению цвета десен: в результате воспалительного процесса они становятся более темными, а порой и синеватыми.

Вышеупомянутые симптомы характерны для начальной стадии. Запущенный периодонтит можно определить по таким симптомам:

  • Появление подвижности зубов.
  • Отек в области десны, а порой щеки.
  • Острые боли при приеме пищи.

Повеление этих признаков говорит о том, что вокруг зубного корня скопилось значительное количество гноя, оказывающего давление на мягкие десенные ткани. Отсутствие врачебного вмешательства на начальном этапе приведет к выходу этих масс и последующему распространению микробов.

Виды периодонтита

Стоматологи классифицируют периодонтит по нескольким параметрам — степени развития заболевания и места заражения. По месту протекания воспалительного процесса периодонтит разделяется на:

  • Апикальный, поражающий участок возле края корня зуба.
  • Краевой, развивающийся в мягких тканях десны.

Появление апикальной формы болезни является следствием неправильного или несвоевременного лечения пульпита, тогда краевой развивается из-за травмы мягких дёсенных тканей.

Стоматологи разделяют острый и хронический виды периодонтита. Острая форма является начальной стадией, и появляется в появлении болей во время надавливания, а также отекания десен. Острый периодонтит имеет две стадии формирования:

  • Серозную, в ходе которой боль появляется эпизодически, а зуб прочно стоит на своем законном месте.
  • Гнойную, при ней неприятные ощущения становятся частыми, а зуб начинает расшатываться, выпуская гнойные выделения.

Если не лечить на острой стадии, она перейдет в хроническую, которая имеет три различные вариации:

  • Фиброзная форма хронического периодонтита является начальной и практически незаметна — боли носят несистематический характер, или полностью отсутствуют, и определить наличие воспалительного процесса можно только при помощи рентгеновского снимка.
  • Гранулирующая самая распространенная форма в стоматологической практике. Ее протекание сопряжено с постоянными болями, сильными отеками и выделением гноя из десны.
  • Гранулематозная — серьезней всех остальных. При эволюции заболевания до этой стадии в мягких тканях образуются гранулемы — дёсенные пустоты, которые заполнены гноем, представляющим собой идеальную среду для жизни микробов. Они фактически представляют собой мину замедленного действия, и удаляются только хирургическим путем.

Обилие разновидностей предполагает разноплановое лечение, и комплекс мероприятий, направленных на устранение болезни.

Периодонтит — заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и дети. У ребенка обычно поражает моляры молочных зубов. Из-за того, что иммунная система ребенка развита достаточно слабо, у детей он протекает быстрее, чем у взрослых, сопровождаясь многочисленными осложнениями:

  • Сильный отек десны.
  • Резкое ухудшение самочувствия малыша.
  • Образованием абсцессов.
периодонтит у детей

Воспалительный процесс в молочных зубах из-за слабого иммунитета развивается быстро, не имея каких-либо ограничений, в следствии чего периодонтит способен проникнуть в область будущего постоянного зуба, препятствуя его нормальному формированию. Для предотвращения этого требуется незамедлительно приступать к лечению, которое не отличается от процедуры, характерной для взрослых.

У терапии периодонтита молочных зубов имеются и противопоказания. Врачебное вмешательство не производится в ситуациях, когда:

  • Инфекция начинает распространяться в зубе, корни которого уже рассосались.
  • До выпадения молочных зубов остается меньше двенадцати месяцев.
  • Воспалительный процесс оказывает серьезное влияние на зачатки будущего зуба.
  • Текущее состояние больного ухудшается, несмотря на проводимое врачом лечение.

Наличие этих противопоказаний делает лечение нецелесообразным, и в подобных ситуациях стоматологи обычно прибегают к удалению, что позволяет избавиться от очага распространения инфекции. Решение о целесообразности использования того или иного метода делается лечащим врачом на основе результатов обследования юного пациента.

Рекомендуем к ознакомлению

Виды имплантов

Виды имплантов

Пришеечный кариес

Пришеечный кариес

Лазерное отбеливание зубов

Лазерное отбеливание зубов

Периодонтит тканей зуба — это такое заболевание, что может возникать по ряду причин и характеризуется такими основными проявлениями:

  • резкая боль в момент, когда нагрузка на зуб возрастает: прикосновение, кусание и т. д. В случае хронической формы болезни боль может быть не такой сильной и проявляться от раза к разу;
  • чувство распирания, «увеличения» зуба в размерах;
  • изменение тканей десны — отечность, припухлость, воспаление, которое может распространяться также на губу или щеку.

Периодонтит — достаточно серьезное заболевание, связанное с возможным развитием гнойных процессов в ткани периодонта, поэтому к врачу следует обращаться при первых проявлениях болезни. Иначе она может перейти в хроническую стадию и нанести зубу еще больший вред.

Воспаление соединительной ткани может возникнуть по ряду разнообразных причин, на основании которых выделяют разные виды периодонтита:

  • инфекционный периодонтит: возникает в силу попадания инфекции в ткани зуба. Периодонтит такого типа может появляться как из-за наличия кариозной полости в зубе, так и из-за инфекции других систем организма (обычно гайморита или воспаления уха);
  • травматический периодонтит: нарушение целостности тканей и развитие симптомов воспаления на этом фоне возможно в случае сильного механического воздействия на зуб: удара, неудачного прикусывания и т. п.;
  • медикаментозный: обычно развивается в случае некачественного лечения зубов — кариеса или пульпита. Периодонтит такого типа возникает из-за попадания раздражающих химических веществ (паст, йодных растворов и др.) в соединительную ткань. Клинические проявления острого токсического периодонтита заключаются в болях, сильном раздражении тканей;
  • ятрогенный: также может возникнуть вследствие особенностей лечения ряда стоматологических заболеваний, в силу избыточного медикаментозного воздействия на каналы зуба (в том числе большого количества пломбировочного материала), а также в процессе протезирования или установки коронки, которые предполагают сильное воздействие на зуб и ткани извне.

Гнойный периодонтит

Гнойная форма периодонтита редко развивается самостоятельно, она как правило, является логическим следствием серозного течения процесса. От начала серозного воспаления до того, как сформируется гнойный периодонтит, проходит не менее 10 дней, часто этот период растягивается на месяц.

Острый гнойный периодонтит имеет ни с чем не сравнимый, специфичный признак – интенсивную пульсирующую боль, которая часто иррадиирует по направлению хода тройничного нерва, а может отражаться и в противоположной челюсти.

Объективные клинические признаки при осмотре врачом:

  • Чаще всего гнойный процесс диффузный и распространен на все зоны периодонта.
  • Болт локализована в зоне пораженного зуба, хотя пульсация может ощущаться в других зонах, особенно при перкуссии.
  • При измерении температуры тела может выявиться расхождение с предъявленными субъективными жалобами со стороны пациента. Объективно температура может быть субфебрильной, хотя больной ощущает ее как высокую.
  • Асимметричная отечность лица за счет припухлости со стороны пораженной части периодонта.
  • Кожные покровы лица не изменены, но болезненны при пальпации.
  • Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации, иметь рыхлую, неуплотненную структуру.
  • Визуальный осмотр зуба показывает значительное его разрушение, изменение цвета.
  • Зуб подвижен, интактен.
  • Кариесная полость имеет сообщение с полостью зуба.
  • Зондирование канала зуба не вызывает боли, поскольку пульпа уже некротизирована.
  • Слизистая оболочка инфильтрирована.

Анализ крови при гнойном периодонтите показывает значительное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Прорыв гнойника может происходить двумя путями:

  • Через корень в полость зуба – лучший вариант.
  • В ткань челюсти, что является серьезным осложнением, так как провоцирует развитие периостита, флегмоны или прорыв гной в полость рта (интоксикационный синдром).

Лечение направлено на скорейшее обеспечение прорыва и оттока гнойного экссудата в полость зуба. Далее удаляется гангренозная пульпа, проводится необходимая санация и реставрация структуры зуба, если это представляется возможным.

После серозной фазы, которая редко длится более двух дней, воспалительный процесс в периапикальных тканях трансформируется в гнойную стадию.

Острый гнойный периодонтит – это интенсивные болевые ощущения и очень типичная клиническая картина, развивающаяся таким образом: 

  • Периодонтальная локализация процесса имеет четкие границы воспаления, которое заканчивается в зоне периодонтальной щели, часто в виде небольшого абсцесса. Это образование и провоцирует ощущение увеличенного, выросшего зуба (синдром увеличенного зуба).
  • Эндоостальная фаза, когда гнойный экссудат проникает в костные структуры и в них развиваются инфильтраты.
  • Субпериостальная фаза, когда гной начинает накапливаться под надкостницей, что сопровождается пульсирующей болью, сильной отечностью десны, тканей лица, часто развивается флюс.
  • Субмукозная фаза, когда под воздействием гноя ткани надкостницы расплавляются, и гнойный экссудат проникает в мягкие ткани. Боль может уменьшиться, но сразу увеличивается отечность лица. Явно выражена асимметричность, отек больше со стороны пораженного зуба.

Острый гнойный периодонтит сопровождается повышением температуры тела, от субфебрильной до очень высоких показателей – 38-39 градусов.

Клиника гнойного процесса схожа с симптомами прочих острых воспалений челюстно-лицевой области, например с острым гнойным пульпитом, периоститом, гнойный радикулярной кистой, гайморитом, поэтому для выбора результативного метода лечения очень важна дифференциальная диагностика.

Если процесс диагностирован верно, и лечение начато своевременно, возможно применении эндодонтических способов. Если же гнойное воспаление происходит в уже разрушенном зубе, то единственный способ нейтрализовать боль и снять интоксикацию тканей, это удаление зуба и симптоматическая терапия.

[26], [27]

Острый серозный периодонтит

Скопление серозной жидкости является первым сигналом начала острого воспалительного процесса в апикальной части периодонта. Серозный периодонтит (Petiodontitis serosa) всегда сопровождается гиперемией слизистой оболочки рта, возможна отечность и периваскулярная инфильтрация. Причина в 75% случаев кроется в нелеченном пульпите, особенно, когда пульпит протекает остро.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Симптомы серозного периодонтита:

  • Изменяется цветовой оттенок зуба.
  • Боль носит постоянный, ноющий характер.
  • Любое прикосновение к зубу, прием твердой пищи провоцирует сильную, распространяющуюся по зоне поражения периодонта, боль.
  • Боль четко локализована, пациент без труда указывает на больной зуб.
  • Температура тела повышается редко, как правило, она находится в границах нормы.
  • Кариесная полость обычно вскрыта и видна при стоматологическом осмотре.
  • Поскольку пульпа чаще всего уже погибает, зондирование стенок кариесной полости не вызывает сильного дискомфорта и боли.
  • Перкуссия, пальпация десны со стороны больного зуба сопровождается болевыми ощущениями.
  • Лимфоузлы не увеличены.
  • Рентгенограмма верхушки корня изменений не показывает.

Следует отметить, что симптоматика, которую проявляет серозный периодонтит, очень схожа с признаками острого пульпита в силу того, что оба этих заболевания объединены патогенетически. Также серозные обострения могут похожи на гнойный периодонтит, однако дифференциация достаточно четко проводится с помощью рентгена, кроме того для пульпита свойственно ночная, пульсирующая боль, реакция на температурное воздействие.

При остром пульпите перкуссия или пальпация дискомфорта не вызывает, так как процесс не затрагивает апекс корня. Гнойный периодонтит характерен повышением температуры, головной болью, пульсацией, отечностью десны и щеки, чего серозная форма в перечне симптомов не имеет.

Прежде всего, нейтрализуется инфекционный очаг, находящийся в канале корня и периодонте. Проводится антибактериальная терапия, санация кариесной полости, затем она закрывается, зуб пломбируется. Экстракция зуба при серозном процессе проводится крайне редко, так как современная стоматология направлена на сохранения зубного ряда и оснащена всеми новейшими достижениями в своей области.

Вылечить серозное воспаление гораздо легче и быстрее, поэтому при первых признаках, болевых ощущениях, нужно обращаться к стоматологу.

Воспаленная и разлагающаяся пульпа является идеальной средой для развития и размножения патогенных микроорганизмов, это и создает основную угрозу и является одной из главных причин воспаления периодонтальной ткани.

Чаще всего процесс развивается постепенно, острые состояния могут провоцироваться медикаментозными процедурами, системной инфекцией или травмами. Так начинается острый серозный периодонтит, когда все ткани пропитываются токсинами, развивается гиперемия слизистой оболочки.

Внешне слизистая выглядит слегка отечной, возможны очаговые уплотнения из-за скопления лимфоидных клеток и лейкоцитов. Как таковая острая серозная стадия диагностируется крайне редко, поскольку симптоматика выражена не явно.

Сильной боли пациент не ощущает, есть лишь дискомфорт при надкусывании пищи, возможно ощущение зуда в десне. Первые признаки развития воспаления проявляются синдромом увеличенного зуба, когда в периодонтальной щели накапливается экссудат и формируется небольшой абсцесс.

Если же пациент является приверженцем систематических стоматологических осмотров и вовремя замечает малейшие проявления воспаления, лечение серозной стадии представляет собой весьма успешный процесс. Эта форма периодонтита считается полностью обратимой, нужна лишь адекватная терапия или ортопедия.

В редких случаях проводится удаление зуба как профилактическая санация полости рта с целью купировать дальнейшее распространение инфекции и не допустить гнойной стадии воспаления близлежайших тканях.

[28], [29], [30]

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют появление воспалительного процесса в пульпе, то есть, во внутризубной ткани. Для острой формы болезни характерны болевые ощущения ноющего типа, усиливающиеся в ночное время суток и при температурных изменениях.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Особенностью пульпита зачастую является отсутствие возможности у пациента определить, какой именно зуб у него болит. Острая же стадия периодонтита отличается тем, что человек испытывают боль постоянно, при этом усиления реакции на температурные изменения нет. Более того, при скоплении гноя в тканях действие холода приводит к уменьшению боли.

А вот хронические формы различить гораздо сложнее, поскольку отличительных признаков немного. Главным отличием станет реакция на смену температуры при пульпите. Для периодонтита в такой форме характерно эпизодическое возникновение дискомфорта при надавливании на зуб.

В целом же следует позаботиться о покое для зуба, допустимо применение обычных препаратов для снятия болезненных ощущений. А самое главное, что необходимо сделать — это как можно быстрее обратиться к стоматологу для профессионального лечения.

Токсический периодонтит

Медикаментозный или токсический периодонтит считается ятрогенным видом воспалительного процесса в периапикальных тканях, так как он провоцируется некорректным применением сильнодействующих препаратов при одонтотерапии. Основными опасными лекарствами, вызывающими воспаление, считаются трикрезол, формалин, мышьяк.

Огромный ассортимент эффективных, но имеющих побочные действия, препаратов, применяющихся в стоматологии, постоянно пересматривается. Ранее, несколько десятков лет назад, широко и повсеместно использовались пасты, изготовленные из несовместимых антибиотиков (пенициллин и биомицин), трикрезол-формалин.

Причины, по которым мог возникнуть токсический периодонтит:

  • Ошибка в технологии приготовления санирующего раствора или пасты.
  • Высокая токсичность быстродействующего антибиотика (быстрая всасываемость).
  • Сенсибилизация, приводящая к лекарственной аллергии.
  • Чрезмерное увлечение применением антибиотиков без действительно острых показаний.
  • Назначение неоправданно низких или наоборот чрезмерно высоких доз препаратов.
  • Местное токсическое воздействие на пульпу, апекс корня и периодонт.
  • Несовместимость (антагонизм) препаратов при изготовлении растворов и паст.

Самый высокий процент осложнений был связан с применением препаратов на основе формалина, деструкция костной ткани при введении формалиновой пасты проявлялась у 40% пациентов. Кроме того, что препараты формалина провоцировали патологические изменения в ткани периодонта, они нередко опосредованно приводили к обострению сердечнососудистых заболеваний, реакции со стороны периферической нервной системы.

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения клиновидного дефекта зубов, методы лечения и профилактики, советы стоматологов

Сегодня подобные явления практически полностью исключены, концентрированные химические препараты не применяются в лечении, так как фармацевтическая отрасль предлагает более эффективные и безопасные варианты курирования заболеваний периапикальных тканей.

Диагностика

Основными признаками заболевания будут болезненные ощущения, неприятный запах изо рта и потемнение зуба, но для подтверждения диагноза следует использовать рентгенодиагностика и ЭОД, иногда может потребоваться общий анализ крови.

ЭОД или электроодонтометрия построена на анализе такого воздействующего фактора как возбудимость пульпы. Для здорового зуба нормой будут цифры, не превышающие 8 мкА, если преодолевается отметка в 25 мкА, то это становится сигналом о развитии пульпита.

Значение рентгена в обнаружении периодонтита переоценить сложно, бывает такие ситуации, когда именно эта методика даёт окончательный ответ на вопрос о наличии или отсутствии заболевания. Особенная ценность рентгенографии состоит в тех ситуациях, когда пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт и тем более боль.

Острый периодонтит симптомы и лечение

Диагностика острого периодонтита основана на субъективных жалобах пациента на предмет наличия классической симптоматики периодонтита, объективного осмотра полости рта врачом-стоматологом, данных анамнеза, электроодонтометрии, вспомогательных инструментальных и лабораторных методах: рентгенологическом и бактериологическом.

Электроодонтодиагностика при остром периодонтите помогает выявить отсутствие реакции пульпы, означающей ее некроз. Расширение периодонтальной щели и нечеткость кортикальной пластики альвеолы являются рентгенологическими маркерами острого периодонтита.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с обострением хронического верхушечного периодонтита, а также с острым диффузным пульпитом, обостренным нагноением кисты, синусита одонтогенного генеза (то есть инфекцией, распространяемой с зуба), периостита или остеомиелита.

Диагноз периодонтита ставится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра (с зондированием и перкуссией), термопробы (при периодонтите, в отличие от пульпита, она отрицательная), определения электровозбудимости, обязательного рентгеновского исследования.

Для дополнительной диагностики могут применяться следющие методы:

  1. Рентген. На снимке воспаленного зуба при гнойной форме видно расширение периодонтальной щели, а кортикальная альвеолярная пластинка плохо просматривается. Рентген при остром периодонтите, на серозной стадии, позволяет выяснить этиологию заболевания и определить оптимальную схему лечения.
  2. Электроодонтометрия — проверка реакции на электрический ток для определения показателей чувствительности тканей. При гнойном периодонтите показатели будут выше 100 мкА (здоровый зуб реагирует на 2-5мкА).
  3. Термопроба. Для периодонтита характерна повышенная чувствительность на горячие раздражители, но отсутствие реакции на холод, однако при серозной форме заболевания результат пробы отрицательный.
  4. Общий анализ крови. Возможно увеличенное количество лейкоцитов и изменение скорости оседания эритроцитов.

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

  • диффузный или гангренозный пульпит,
  • острый остеомиелит,
  • периостит,
  • околокорневая киста,
  • одонтогенный синусит,
  • гнойный гайморит.

Медикаментозный периодонтит

Сегодня медикаментозный периодонтит считается редкостью, это связано с применением в стоматологической практике абсолютно новых, эффективных и в то же время безопасных препаратов. Однако в лечении пульпита по-прежнему приходится пользоваться сильнодействующими средствами, такими как мышьяковистая кислота, фенольные соединения и другими препаратами.

Медикаментозный периодонтит практически всегда протекает остро и провоцируется проникновением в ткани периодонта препаратов мышьяка, азотнокислого серебра, фенольных препаратов, пиоцида, тимола и так далее.

Эти сильнодействующие средства вызывают воспалительный процесс, некроз, нередко и ожог ткани. Воспаление развивается быстро, реактивно, поражая не только апекс корня, но и более глубокие слои костной ткани.

Клинически токсическое воспаление проявляется сильной болью, которая развивается в процессе лечения пульпита, реже пародонтоза. При пульпите медикаментозный периодонтит чаще всего локализован в верхушке корня, в качестве осложнения терапии пародонтоза – локализуется по краям периодонта (маргинальный периодонтит).

Боль носит постоянный, тупой, ноющий характер, усиливается при силовом воздействии на зуб (при приеме пищи, пальпации, перкуссии). Зуб может потерять устойчивость буквально за сутки, десна часто гиперемирована, отечна.

В диагностике медикаментозного острого периодонтита важна дифференциация с другими, схожими по клинике заболеваниями – острого пульпита, острого инфекционного периодонтита.

Лечение интоксикации заключается в немедленном удалении препарата из полости зуба, то есть в нейтрализации первопричины. После удаления турунды, пасты создается контакт с тканями периодонта, чтобы обеспечить быстрый отток скопившегося экссудата.

Некротизированная пульпа вычищается, канал санируется. Затем в расширенный канал вводится адекватный состоянию препарат, чаще всего антибиотик широкого спектра действия. Хороший эффект дает ионогальванизация с анестетиком и йодом, после нее зуб закрывается пломбой.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, лечебное полоскание. Следует отметить, что токсические периодонтиты довольно успешно курируются с помощью с помощью физиотерапии без назначения антибиотиков.

В настоящее время медикаментозный, токсический периодонтит считается большой редкостью и чаще всего объясним несоблюдением режима посещения врача со стороны самого пациента.

Консервативное лечение периодонтита

Обострение хронического периодонтита предполагает переход болезни из пассивной стадии в активную, либо из-за резкого падения иммунитета, либо при механическом повреждении, повышении нагрузки на зуб, приведшей к тому, что гранулема у корня луба открывается.

При появлении таких признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти соответствующие этапы лечения хронических форм периодонтита: противовоспалительную терапию, дренаж полости, чистку каналов с удалением пораженных тканей.

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от стадии и типа болезни. При этом в основе своей лечение направлено на устранение острого или хронического воспаления и восстановление целостности зуба.

Различают несколько основных методов консервативного и хирургического лечения периодонтита.

Хирургические методы лечения периодонтита

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение пораженных тканей периодонта, чаще всего предполагающее удаление верхушки корня зуба. Чаще всего хирургическое лечение проводится под местным наркозом и назначается в случае запущенного периодонтита или невозможности взять под контроль сильное воспаление консервативно. Степень вмешательства напрямую зависит от объема пораженной ткани, которую необходимо удалить.

Лечение периодонтита лазером

Лазерное лечение применимо как для острой, так и для хронической формы заболевания в качестве дополнительного метода консервативного вмешательства. Лазерная терапия предполагает направленное воздействие на пораженный участок периодонта с целью сокращения активности микроорганизмов и снижения воспаления.

Лечение периодонтита антибиотиками

При борьбе с периодонтитом очень важную роль играет антибактериальная терапия, предполагающая использование антибиотиков и других препаратов для терапевтического лечения. При этом антибиотики для устранения периодонтита могут применяться в виде растворов, паст либо инъекций.

Длительное и постоянное воздействие на очаг поражения (лекарство может закладываться несколько раз) позволяет чаще всего полностью избавиться от острого и хронического воспаления, особенно если пациент вовремя обратился к врачу.

Лечение периодонтита импрегнационным методом

Используется в основном для лечения хронических форм болезни, в случае если возникают сложности с пломбировкой каналов. Импрегнационный метод предполагает введение в канал специального раствора (обычно на основе серебра), который образует защитную пленку на стенках канала и обладает антибактериальным эффектом.

Порядок и этапы лечения периодонтита

В «Клинике Доброго Стоматолога» проводят комплексное обследование и лечение зубов разной сложности, начинающееся с первичного осмотра.

Первичный осмотр

Первичный осмотр предполагает оценку состояния полости рта и постановку предварительного диагноза на основании жалоб пациента, а также визуального и инструментального осмотра. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациент будет направлен на дополнительные диагностические процедуры.

Врачи по направлению

11102, 11106, 11103, 11101, 11108, 11114, 11111, 11162

Острый периодонтит симптомы и лечение

ЖигуноваСветлана Юрьевна

Главный врач клиники на Коломяжском пр., 20
Пародонтолог

Острый периодонтит симптомы и лечение

ДубинскаяАнна Яковлевна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Острый периодонтит симптомы и лечение

ИванинаВера Рашидовна

Стоматолог-терапевт

Острый периодонтит симптомы и лечение

ТихановаАлла Михайловна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Острый периодонтит симптомы и лечение

ЦарьковаТатьяна Владимировна

Стоматолог-терапевт

Острый периодонтит симптомы и лечение

ШашоринаДарина Геннадьевна

Стоматолог-терапевт

Острый периодонтит симптомы и лечение

БатюковаОксана Ивановна

Стоматолог-терапевт
Детский стоматолог

Острый периодонтит симптомы и лечение

ЖивотовскаяНина Артуровна

Стоматолог- терапевт
Пародонтолог

Отзывы

  • Владимиров Руслан:

    14 мар 2019г. в 16:44

    Благодарю Николаеву Виолетту Андреевну за качественное лечение моих зубов. Виолетта Андреевна приятный человек и прекрасный врач!

  • Юлия:

    08 фев 2019г. в 13:17

    Прежде всего, хочется поздравить Клинику Доброго Стоматолога с недавним юбилеем и поблагодарить руководство за умение подбирать сотрудников. Это сродни таланту искусного ювелира, тщательно выбирающего драгоценные камни для создания своего шедевра. Так трудно порой отыскать редкий чистый сияющий алмаз среди множества других камней. Для этого нужны большая удача и немного волшебства.
    На сайте клиники есть замечательная цитата — «Главное в медицине это личность врача». Действительно, если задуматься, это один из важнейших принципов в медицине. Доктор Петр Николаевич Орлов, стоматолог-хирург-имплантолог клиники — это и есть тот самый настоящий редкий алмаз. К Петру Николаевичу со своей болью в надежде на помощь и понимание ежедневно приходят десятки пациентов. И его умение к каждому из них отнестись внимательно, по-человечески, с искренней добротой — это такие важные и редкие качества в наше время. Это действительно гениальный хирург! Думаю, что его многочисленным пациентам и лично мне и моей маме, невероятно повезло найти такого доктора, обладающего важнейшими для стоматолога-хирурга качествами, как терпение, спокойствие и уверенность в своих действиях. И эта уверенность передается пациентам.
    Хочется также отдельно отметить огромный талант Петра Николаевича в диагностике. Ведь нередко бывает так, что сам пациент не может точно определить проблемный зуб, и многие специалисты, несмотря на наличие панорамных и КТ-снимков, затрудняются однозначно диагностировать причину и источник воспаления. Петр Николаевич Орлов обладает очень важным для современного доктора системным мышлением и интуицией, а также большим клиническим опытом, которые позволяет ему найти причину боли и грамотно, с большим мастерством лечить своих пациентов.
    Хочу сказать огромнейшее спасибо удивительной, доброй и самой чудесной Ольге Альбертовне — ассистенту хирургического кабинета. Я каждый раз восхищаюсь ее знаниями, умениями, большим трудолюбием, а самое главное — ее добрым и заботливым отношением к людям. Петр Николаевич и Ольга Альбертовна — это настоящая команда профессионалов, слаженные совместные действия которых внушают уважение и уверенность в успехе лечения.
    Отдельная благодарность руководству Клиники Доброго Стоматолога за расширенный выбор систем имплантации и протезирования. Возможность установки имплантов системы OSSTEM теперь позволяет многим пациентам получить качественное протезирование по адекватным ценам у команды профессиональных врачей в вашей клинике.

  • Диана М.:

    05 фев 2019г. в 12:22

    От всей души хочу сказать Вам Окунев Павел Юрьевич «БОЛЬШОЕ СПАСИБО». Врач от Бога. Вы — мастер своего дела. Благодарю Вас за Вашу проделанную работу, за оказанную помощь, за возможность полноценной жизни и за добрую надежду моей души. Желаю Вам достатка сил и безграничных возможностей, подаренных судьбой!!!

  • Голубева Т.В.:

    22 янв 2019г. в 12:31

    Спасибо большое за здоровье зубов доктору Батюковой О.И.!!

Чаще всего диагностика периодонтита имеет целью дифференцировать его тип. В первую очередь это касается хронического периодонтита, требующего дифференциальной диагностики, включающей в себя:

  • рентгенографию: рентген позволяет не только определить тип заболевания, но и место локализации воспаления. В клинике используется только самое современное оборудование с безопасной дозой облучения;
  • электроодонтометрию: заключается в оценке чувствительности периодонта к внешним раздражителям. Падение чувствительности свидетельствует о степени поражения тканей;
  • анализ крови: может потребоваться, если есть подозрения на сильный воспалительный процесс.

Используемое оборудование

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению рентгеновского обследования может стать беременность, особенно в первом и втором триместре.

На стадии лечения с осторожностью стоит подходить к выбору антибиотиков и анестетиков, особенно в случае диагностированной аллергической реакции.

Дальнейшая схема лечения

Дальнейшая схема лечения определяется типом периодонтита (острый, хронический, деструктивный) и стадией обострения болезни и может включать в себя хирургические и консервативные методы.

Чаще всего для того чтобы вылечить заболевание, требуется несколько посещений стоматолога, в процессе которых будут произведены:

  • раскрытие зуба с последующим использованием антибиотиков до полного устранения воспалительного процесса. В случае если периодонтит находится под коронкой, лечение корня зуба предполагает снятие коронки;
  • удаление пораженных тканей периодонта, чистка каналов;
  • в некоторых случаях необходимо также удалить нерв в зубе;
  • пломбировка каналов и восстановление целостности зуба;
  • хирургическое удаление пораженных тканей, если поражение значительно. Иногда удаление может затронуть часть корня зуба или же весь зуб.

В процессе лечения для более быстрого снятия воспаления пациент может быть также направлен на лазерную или УФ-терапию.

Стоимость услуг стоматологии

    • Лечение периодонтита

      от 10000 ₽

Острый периодонтит симптомы и лечение

Цены на лечение периодонтита у взрослых и детей в СПб зависят от степени запущенности болезни, количества посещений, проводимых мероприятий и использованных медикаментов. Сколько будет стоить примерное лечение периодонтита, врач скажет на первом приеме.

Результаты лечения

Положительным результатом лечения считается полное стихание воспалительного процесса, удаление пораженной ткани и, как следствие, счастливая и здоровая улыбка пациента.

Профилактика периодонтита

Профилактика периодонтита предполагает:

  • качественную гигиену полости рта;
  • своевременное лечение кариозных поражений до момента образования пульпита;
  • своевременное лечение других заболеваний;
  • осторожность при механическом и медикаментозном воздействии;
  • профилактические осмотры у стоматолога.

Особенности лечения при беременности

  • последствием острого периодонтита может стать развитие периостита (флюса), абсцесса, флегмоны, остеомиелита;
  • постепенное разрушение костной ткани при гранулематозном периодонтите может привести к спонтанному выпадению зуба;
  • гранулемы трасформируются в кисты, которые способны прорастать в верхнечелюстную пазуху, провоцируя гайморит;
  • при образовании кисты может сформироваться хронический свищ, открывающийся либо в полость рта, либо на поверхность кожи околочелюстной области;
  • постоянный очаг инфекции при хроническом периодонтите может стать причиной септических осложнений со стороны других органов и систем (например, септический эндокардит).

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 500 руб

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал).

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи.

периодонтит

Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

  • Гиперемия и отечность десны.
  • Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
  • Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
  • Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
  • Десна заметно отходит от зуба.
  • Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
  • На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
  • Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
  • Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа.

Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны.

Зуб при периодонтите

Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны.

Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия.

Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде.

Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Периодонтит под коронкой

После протезирования зубов, спустя некоторое время под коронкой может развиться патологический процесс. Периодонтит под коронкой зуба проявляется болевыми ощущениями, чувствительностью зуба к температурным воздействиям.

Это обусловлено некротизацией пульпы или недостаточно плотной цементирующей прокладкой. Некроз пульпы в свою очередь является следствием удаления слишком глубоких тканей дентина, либо уже имеющимся хроническим воспалительным процессом, который был пропущен и не вылечен.

  • Недостаточно качественная пломбировка канала корня при лечении хронического или острого пульпита.
  • При подготовке зуба к установке коронки, когда пульпа не удаляется и зуб остается живым, в то время как уже развивается недиагностированный, невыявленный пульпит

Кроме того, существуют ятрогенные и объективные факторы:

  • Термический ожог и воспаление пульпы во время обточки зуба – ятрогенная причина.
  • Травматическое повреждение зуба – объективная причина, когда зуб подвергается ушибу, удару, повреждается при надкусывании слишком твердой пищи (орехи, косточки).
  • Неправильный прикус.
  • Неправильно подогнанная коронка, неверное формирование коронки с анатомической точки зрения. Это нарушает нормальный процесс пережевывания пищи, провоцирует травматизацию межзубных сосочков.

Диагностические критерии в определении локализации воспалительного процесса могут быть такими:

  • Если коронка снимается, боль и чувствительность уходят.
  • Чувствительность зуба, его реакция на термические раздражители указывает на некротизацию пульпы.
  • Болевые ощущения при кусании твердой пищи говорят о развитии воспаления в зоне периодонта.

Периодонтит под коронкой чаще всего локализован по краям, то есть считается маргинальным и обычно она вызывается механическими провоцирующими причинами. При этом постоянное механическое давление на коронку заканчивается ее продвиганием а ткань десны, десневой карман приобретает статус патологического кармана, развивается воспаление десны, она кровоточит.

Как подготовиться к приему у зубного врача?

На качество получаемой пациентом помощи влияет много факторов, прежде всего, профессионализм и квалификация специалиста. При этом, самому пациенту желательно подготовиться к предстоящему визиту к врачу, совершив с этой целью ряд действий:

  • за пару часов до приёма следует поесть, чтобы вероятность неприятных состояний оказалась сниженной, жевать лучше не на больную сторону, это снизит вероятность возникновения болей;
  • ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, так как, он может спровоцировать снижение эффекта от обезболивающих препаратов;
  • слизистую оболочку и зубы лучше почистить перед приёмом у врача, причём с помощью мягкой щётки;
  • при наличии аллергии на те или иные препараты следует сообщить об этом факте стоматологу.

Генерализованный периодонтит

Агрессивное течение периодонтита чаще всего бывает в пубертатном возрасте. Генерализованный периодонтит – это стремительное реактивное разрушение тканей, связки периодонта, а также всей альвеолярной кости (отростка). Такое прогрессирование приводит к полной утрате множества зубов.

Этот вид воспаления классифицируется как ювенильный периодонтит (ЮП) в генерализованной форме. Заболевание может локализоваться в зоне постоянных первых моляров, нижних резцов, тогда оно классифицируется как локализованный ювенильный периодонтит, если процесс затрагивает множество постоянных зубов, его характеризуют как генерализованный.

Впервые подробное описание ЮП в генерализованной форме было представлено в начале прошлого века как заболевание системного невоспалительного характера. Сегодня патогенетический механизм стремительной деструкции зубного ряда изучен более полно и установлено, что локализованная форма периодонтита у подростков провоцируется специфическими отложениями – зубной бляшкой.

Это дало правильное направление в понимании этиологии и генерализованной формы воспаления, впоследствии были определены 5 видов бактерий, вызывающих реактивное поражение периодонта и разрушение коллагена и выявлена новая возрастная группа – дети от 5 до 10 лет.

В связи с этим возрастной периодонтит разделен на три группы, каждая из которых может быть как в локализованной, так и в расширенной, генерализованной форме:

  • Препубертатный ювенильный периодонтит.
  • Ювенильный периодонтит.
  • Постювенильный периодонтит.

Генерализованный процесс протекает очень тяжело, сопровождается тотальным гиперпластическим гингивитом с явными симптомами воспаления десны – отечность, гиперемия, кровоточивость. Рецессия десны стремительно прогрессирует, костная ткань разрушается.

Этиология ЮП до сих пор неуточнена, последние изыскания в этой области показали, что зубные бляшки, камни, и даже кариес, считавшиеся ранее основополагающими причинами ЮП, нельзя называть базовыми этиологическими факторами.

Клиника процесса практически не зависит от вышеперечисленных явлений, но тесно связана с другими патологиями – инфекционными болезнями респираторной системы, отитом, системными аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика, проведенная своевременно помогает проводить активное лечение генерализованной формы ЮП и даже стабилизировать состояние зубов, насколько это возможно. Диагностика проводится стандартными методами:

  • Осмотр.
  • Измерение глубины канала (глубина зондирования).
  • Определение степени кровоточивости десны.
  • Рентген.

Лечение генерализованного периодонтита:

  • Удаление всех зубных отложений.
  • Коррекция поверхности корней зубов (обнаженных, открытых).
  • Ортопедические манипуляции.
  • Симптоматическое консервативное лечение, направленное на ликвидацию бактериальных очагов.
  • Рекомендации по специальной гигиены полости рта, проводимой в домашних условиях.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с оценкой результативности лечения. Если клиника показывает заметное улучшение, структуры периодонта корректируются хирургическими методами – уменьшают глубину десневых карманов, иссекают пораженные воспалением участки.

Таким образом, ранее обращение к врачу помогает остановить генерализованный периодонтит и купировать патологический процесс диффузной атрофии альвеолярных отростков.

Некротический периодонтит

Язвенно-некротическая форма периодонтита в настоящее время встречается очень редко и является следствием тотального разрушения тканей периодонта. Некротический периодонтит характерен образованием кратеров в костной ткани в межзубном пространстве.

лечение при периодонтите

Клинические проявления некротического периодонтита:

  • Гиперемированная, отечная ткань десны и межзубных связок.
  • Видимые некротизированные участки ткани зеленоватого оттенка.
  • Видимый фибриноидный некроз микрососудов.
  • При обследовании пульпы в ней определяются колонии бактерий и базофильные части распадающихся клеток.
  • В зоне пораженного периодонта наблюдаются сливающиеся мелкие абсцессы.
  • Если к некрозу мягких тканей присоединяется гнилостный процесс в костных тканях, развиваются явные признаки влажной гангрены.
  • Пульпа приобретает характерный черный цвет.
  • Некроз тканей сопровождается тотальным инфицированием близлежащих структур, что проявляется сильным болевым ощущением.
  • Для некротического процесса характерны приступы ночной боли.
  • Боль нечетко локализована в причинном зубе, иррадиирует по направлению тройничного нерва, может отдавать в ухо, затылок, под челюсть, противоположные зубы.
  • Боль усиливается при термическом или физическом воздействии.
  • Полость зуба закрыта некротическими тканями, под которыми скапливается экссудат.

Некротический периодонтит – это благоприятная среда и условия доя массового размножения патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к заболеваниям внутренних органов и систем. Порой колонии бактерий вырастают до астрономических показателей, это связано с такими причинами:

  • Бактерии прекрасно живут и размножаются в некротизированной ткани, витальная ткань для этого не подходит, поэтому при гранулематозном периодонтите процесс не развивается так стремительно и обширно, как при тотальной некротизации периодонта.
  • Живой зуб с живой пульпой также не подходит для осеменения бактериями, тогда как некроз тканей пульпы, апекса корня создает благоприятную среду для этого, поскольку бактериальная инвазия не встречает сопротивления.
  • Прекрасным фоном и зоной для бактериальной инфекции служат рентгенологические пустоты, сформированные из некротической ткани.
  • Постоянный приток бактерий из несанированной полости рта также способствует инфицированию верхушечной части корня, часто подобное состояние приводит к периодонтиту множества корней, то есть поражаются сразу несколько зубов.

Именно по этой причине, без полного и тщательного удаления всей некротизированной ткани практически невозможно остановить воспалительный процесс в целом. Некротический периодонтит лечится долго, в несколько этапов и обязательно при постоянном динамическом наблюдении и рентгенологическом контроле.

Симптомы острого периодонтита

  1. Острый серозный периодонтит — является начальной стадией воспалительного процесса, может затрагивать не только «живые» зубы, но и зубы с удаленным во время лечения нервом. Заболевание развивается стремительно, с момента возникновения до появления первых симптомов проходит менее суток. На серозный периодонтит указывает наличие болевых ощущений во время откусывания и пережевывания пищи. Наблюдается отечность и болезненность десны в области поражения. Серозная форма заболевания классифицируется по месту локализации. Выделяют следующие виды заболевания: верхушечный (очаг воспаления находится в верхней трети корня зуба), маргинальный (поражаются ткани, которые располагаются вдоль связочного аппарата), диффузный (инфекция распространяется на весь корень).
  2. Гнойный периодонтит появляется, если не было вовремя проведено лечение предыдущей стадии – серозной. Характеризуется сильной болью, которая сопровождается проникновением гнойных масс под корень зуба. Могут наблюдаться болезненные ощущения в районе ушей, глаз и в височной зоне, общая слабость, недомогание, общее повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Развитие острого периодонтита гнойной формы происходит в несколько этапов:

  • периодонтальный (возникновение микроабсцесса в области периодонтальной щели, появление субъективного ощущения увеличенного в размерах зуба);
  • эндососсальный (проникновение гноя в костную ткань);
  • субпериостальный (скопление гноя под надкостницей, образование флюса);
  • субмукозный (попадание гнойных масс в мягкие ткани, сопровождающееся уменьшением болевых ощущений и увеличением отека лица).

Противовоспалительная терапия направлена на устранение воспаления процесса в периодонте, предотвращение распространения экссудата в окололежащие ткани и восстановление нормальной функции пораженного зуба.

Под анестезией, проводниковой или инфильтрационной, при остром гнойном периодонтите, вскрываются корневые каналы и удаляются продукты распада пульпы. Далее проводится расширение верхушечного отверстия для лучшего оттока воспалительного экссудата.

При сильно выраженном отеке и абсцессе, каналы оставляются открытыми и проводится их санация антисептическими препаратами, методами полоскания, промывания или иного введения препаратов. Далее через десневой карман проводится дренирование, а при абсцессе дренировать можно через разрез по переходной складке.

Так как заболевание имеет инфекционную природу, то обязательными компонентами в терапии острого периодонтита являются антибактериальные препараты. Симптоматически назначаются анальгетики и антигистаминные средства.

Ренген периодонтит

С помощью линкомицина и анестетиков можно проводить инфильтрационную блокаду по ходу альвеолярного отростка в области воспаленного и пары соседних зубов. На очаг воспаления также оказывается воздействие с помощью УВЧ- и микроволновой терапии, лекарственного электрофореза.

Обработка корневых каналов может проводиться только после уменьшения острых воспалительных проявлений. После устранения болевых ощущений и экссудации проводят пломбирование каналов.

При остром медикаментозном периодонтите необходимо вместе с применением механической обработки устранить причину, вызвавшую воспалительный процесс, — раздражающий агент из корневых каналов. Назначаются антидоты с обязательной сопроводительной противовоспалительной терапией, снижающей отделение экссудата.

Хирургические методы целесообразны при разрушении зуба, окклюзии каналов, при неэффективности ранее проводимой консервативной терапии и увеличении воспалительных явлений. Следует отметить, что неграмотная лечебная тактика и недооценка симптоматики в отношении острого периодонтита способствуют перерастанию процесса в хронический.

Не стоит забывать о том, что наряду с назначенным врачом лечением необходимо придерживаться правил санации ротовой полости, качественно выполнять все гигиенические процедуры и своевременно посещать медицинские учреждения при появлении первых симптомов поражения зубов.

Постоянная интенсивная боль в области пораженного инфекцией зуба и периодонта.

  • Интоксикация:
    • боль локализована, усиливается при приеме пищи, давлении на зуб, зона поражения четко указывается самим пациентом.
    • лицо отечно, отек асимметричен.
    • рот открывается свободно, движения челюсти не ограничены.
    • слизистая оболочка гиперемирована.
    • есть кариесная полость или же процесс развивается под старой пломбой.
    • пальпация десны, перкуссия зуба вызывают боль.
  • Экссудация:
    • скопление простого экссудата вызывает постоянную боль.
    • скопление гнойного экссудата провоцирует пульсирующую боль.
    • гнойный экссудат провоцирует иррадиирующую в тройничный нерв боль.
    • истечение экссудата облегчает боль, снижает отечность лица, десны.
    • зуб подвижен.
    • перкуссия вызывает сильную боль во всей пораженной зоне периодонта.
    • полость зуба часто закрыта – либо пломбой, либо нарастающей фиброзной тканью.
    • слизистая отечна.
    • температура тела повышена.
    • часто скопление экссудата приводит к коллатеральному отеку в ткани челюсти, щеки.
    • переход серозной фазы экссудации к гнойной в среднем занимает от 14 до 20 дней.

[7], [8], [9], [10]

Хронический апикальный периодонтит в начальной стадии протекает без каких-либо признаков и симптомов. Такое течение процесса может длиться годами, одновременно подвергая инфицированию весь организм в целом из-за присутствия постоянного хронического бактериального очага. Хроническая апикальная форма заболевания делится на три основных вида:

  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Каждый из видов может быть связан друг с другом патогенетическим механизмом, однако в последнее время все чаще стали фиксироваться случаи, когда гранулемы развиваются самостоятельно под воздействием пока невыясненных, неуточненных факторов, очевидно инфекционного характера.

[11], [12], [13], [14], [15]

Воспалительный процесс в апикальной части зуба – это заболевание верхушечного отверстия корня. На сегодняшний день установлено, что чаще всего периодонтит развивается по причине обострения пульпита, таким образом, острый апикальный периодонтит – это проникновение патогенных микроорганизмов, их токсинов в периодонтальные ткани через apex.

Острое апикальное воспаление протекает в двух фазах, первая из которых важна в смысле проявления начальной симптоматики и потенциальной возможности остановить патогенный процесс. 

  1. Интоксикация периодонтальных тканей сопровождается преходящими болевыми ощущениями в десне, в зубе при приеме пищи и при перкуссии. Боль четко локализована и чаще всего пациент может точно определить больной зуб. Однако болевая симптоматика выражена не явно, зуб не теряет устойчивости, своего цвета, рот открывается свободно, поэтому нередко человек пропускает эту важную стадию и не обращается к стоматологу.
  2. Стадия экссудации в клиническом смысле выражена более ярко, но все зависит от того, каков состав экссудата. У одних пациентов боль характеризуется как постоянная и терпимая, у других болевой симптом настолько интенсивен, что требует немедленной стоматологической помощи. Наиболее характерные проявления экссудации выражены в образном определении пациентов, которые описывают больной зуб как чужеродный, увеличенный, выступающий вперед. Зуб болит при приеме пищи, даже жидкой, реагирует на температуру, отзывается болью на перкуссию и прикосновение. Слизистая оболочка полости рта в зоне поврежденного зуба гиперемирована, десна отечна. Экссудативная фаза характерна диагностически типичными признаками острого воспаления: 
    • Повышение температуры тела, возможно местная гипертермия в области пораженного зуба.
    • Болевой симптом.
    • Отек слизистой оболочки полости рта, десны в проекции больного зуба.
    • Гиперемия слизистой оболочки.
    • Дисфункция больного зуба.

удаление при периодонтите

Неостановленная своевременным лечением фаза распространения инфекции в ткани может спровоцировать коллатеральный отек лица, чаще – асимметричный. Гнойный процесс, который приобретает ярко выраженные клинические симптомы, может длиться от нескольких дней до 2-3-х недель, все зависит от того, найдет ли скопившийся экссудат выход.

Как правило при апикальном остром воспалении канал обтурирован, закрыт, поэтому патогенная жидкость накапливается в периодонтальной щели. Гной может постепенно истекать через ткань надкостницы, тогда боль стихает, но развивается серьезное осложнение – периостит, возможно, флегмона, остеомиелит.

[22], [23], [24], [25]

[26], [27]

[28], [29], [30]

Травматическое воспаление периодонтальной структуры представляет сложную задачу в смысле диагностики, так как оно тесно связано с травматизацией пульпы.

В клиническом смысле симптомы будто бы выражены, но не специфичны проявляются как боль при приеме пищи, перкуссии зуба. Однако слизистая, как правило, не гиперемирована, не отечна, лимфатические узлы не увеличены и температура тела остается в норме.

Явная симптоматика присуща лишь при однократном сильном ушибе мягких тканей лица и зуба, тогда острый травматический периодонтит определяется как следствие объективного подтвержденного факта. Кроме того, для сильной травмы характерны интенсивные боли, кровоизлияния в полость рта, видимое повреждение зуба, что в какой-то мере облегчает диагностику повреждения периодонта.

При визуальном осмотре очень важно выявить позицию поврежденного зуба по отношению к зубному ряду, определить насколько он смещен или выдвинут, уточнить травматизацию лунки или альвеолярного отростка.

Если ушиб сильный, из-за кровоизлияния в пульпу меняется оттенок зуба, явно видна гиперемия слизистой оболочки полости рта, десны. Для уточнения симптоматики и выявленных признаков повреждения проводится рентгенография, которая помогает увидеть состояния корня, подтвердить или исключить его перелом.

Острое состояние после травмы лечится комплексно, терапия включает в себя симптоматические способы лечения, физиотерапевтические процедуры, возможно шинирование или ортопедические манипуляции.

Если острый травматический периодонтит вызван ушибом или постоянным механическим фактором (перекусывание нитки, разгрызание орехов и так далее), цвет коронки зуба не меняется, острая боль возникает периодически только во время соприкосновения зуба с предметом.

В таких случаях основным диагностическим критерием служит не клиническая картина, а проведение рентгенографии. Лечение также может быть симптоматическим, но прежде всего врач выбирает выжидательную тактику и постоянно отслеживает изменение состояния периодонта.

Также эффективны физиотерапия и ортопедия – изменение аномального прикуса, иммобилизация больного зуба. Если спустя 5-7 дней показатели электроодонтометрии остаются за пределами нормальных границ, прежняя терапия отменяется и проводится стандартное эндодонтическое лечение, возможно, с экстирпацией пульпы.

Фото: Почему возникает болезнь?

Травма зуба в виде подвывиха провоцирует сдавливание нервного пучка и сильную боль, поэтому удаление пульпы в таких случаях практически неизбежно, кроме того, высок риск отмирание тканей пульпы и развитие гнойного процесса в периодонте.

При подвывихе проводится полная санация канала, ставится временная пломба на длительный срок, также обязательным является постоянный стоматологический контроль в течение полугода. Если симптоматика стихает, ткани периодонта восстанавливаются, временный пломбировочный материал извлекается и проводится заключительная обтурация канала корня.


Adblock detector