Лечение        09 мая 2019        111         0

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Возможные осложнения

На фоне успешного лечения с соблюдением всех технологических норм развитие осложнений являются частными случаями. Основной причиной возникновения осложнений является непрофессионализм врача и неверный подход к диагностике любой формы острого пульпита.

Если после лечения острого поражения пульпы пациент испытывает сильную боль в причинном зубе, если ее интенсивность только усиливается, то это прямой признак возникновения осложнений. Некоторые специалисты накладывают окончательную пломбу через несколько дней после лечения, так как не всегда удается полностью очистить все полость от бактериальной микрофлоры. В таких случаях назначается дополнительная антибактериальная терапия.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного о жалобах, выясняет динамику развития заболевания. После этого проводится осмотр полости рта с применением стоматологических инструментов.

Зондирование позволяет установить стадию заболевания, степень поражения полости зуба, наличие связи между кариозной полостью и пульпой. Чтобы определить область поражения, врач может провести температурный тест, который позволит оценить и состояние мягких тканей.

Следующим этапом обследования станет электродиагностика ЭОД. Раздражение нервных пучков электрическим током позволяет оценить силу воспалительного процесса, степень поражения нервных пучков и сосудов, однако в запущенном случае при глубоком поражении вызвать болевую реакцию у пациента не удается.

Реодентография — безболезненный, в отличие от ЭОД, способ оценки функционирования сосудов пульпы, состоящий в регистрации пульсовых колебаний сопротивления тканей пульпы зуба, используется для дифференциальной диагностики пульпитов.

Для определения особенностей строения зуба, глубины его поражения используют рентгенографические методы исследования. Радиовизиографическое исследование позволяет получить снимок зуба в высоком разрешении и рассмотреть все малозаметные области поражения. Снимок пораженного заболеванием зуба приведен на фото.

Для постановки точного диагноза прибегают к дифференциальной диагностике острой диффузной и очаговой форм пульпита, которая позволяет идентифицировать заболевание, отличить его от других, имеющих сходные симптомы.

Разные формы пульпита необходимо отличать от болезней десен и невралгических заболеваний. Диагностика пульпита включает сбор анамнеза, тщательный опрос больного, а при необходимости и дополнительные исследования.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Острый пульпит определяется по ряду анализов:

  1. Внешним признакам: осмотр ротовой полости и выявление пораженного зуба.
  2. Перкуссии и зондирование полости.
  3. Термическим тестам: воздействие на зуб холодным воздухом или водой.
  4. Рентгенографии: прицельном снимке.
  5. Электроодонтодиагностики – ЭОД.

Не всегда можно с точностью определить, в каком зубе развился острый очаговый пульпит. Часто наблюдается картина, когда болят все единицы, симптомы локализуются в другой части челюсти или «блуждают»: возникают и стихают в разных местах.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Острую форму пульпита диагностируют по прицельному снимку.

Недобросовестные стоматологи пользуются такой ситуацией: они рекомендуют пролечить сразу несколько зубов. Врачи аргументируют это тем, что проблема одновременно возникла в нескольких местах. Измученный болью пациент легко соглашается и, в результате, переплачивает за лечение в 2 – 3 раза.

Если определить, где локализован пульпит с помощью стандартных исследований не получилось, прибегают в лазерной допплеровской флоуметрии (выявление отклонений в трофике пульпы), биохимическим и общим анализам крови.

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Фото 2

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Чтобы безошибочно диагностировать острый пульпит, врач – стоматолог проводит тщательный инструментальный осмотр ротовой полости, микроскопическое исследование (при необходимости), рентгенографию и электроодондиагностику (ЭОД) тканей пульпы.

Дополнительными способами диагностики являются:

  • лабораторные исследования крови – биохимический, иммунологический, клинический;
  • определение уровня иммуноглобулинов в полости рта.

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

  • Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
  • Термометрия;
  • Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
  • Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические).

Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА.

А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на снятие болевого синдрома, асептической обработки полости, удалении или, если возможно, сохранения пульпы.

Применяются следующие методы терапии:

  1. Биологический или консервативный способ. Позволяет оставить пульпу и, таким образом, сохранить трофику зуба. Полость вскрывается, очищается от пораженных тканей и обрабатывается антисептиками. Устанавливаются лечебная и изолирующая медикаментозные прокладки. Дополнительно назначаются физиопроцедуры. Под действием лекарств происходит регенерация нервно-сосудистого пучка.
  2. Девитальная ампутация. Удаляется только верхняя, коронковая, часть пульпы с сохранением ее в каналах зуба. Предварительно в полость закладываются специальные пасты для умерщвления нерва.
  3. Девитальная экстирпация. Пульпа полностью извлекается после наложения мышьяковистых (на срок от 24 до 48 часов) или безмышьяковистых (на 7 – 14 дней) паст.
  4. Витальная ампутация. Как и при девитальной ампутации, удаляется только верхняя часть пульпы. Однако пасты не применяются. Извлечение проводится за одно посещение хирургическим путем.
  5. Витальная экстирпация. Заключается в полной депульпации зуба. Под анестезией пульпа извлекается оперативным способом. В последующие визиты проводится антисептическая обработка каналов, их пломбирование и восстановление наддесневой части зуба.
Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Консервативный метод в этом случае неэффективен.

Консервативный метод практически не используется в стоматологии. При этом способе высока вероятность неудачного лечения или развития осложнений: повторного воспаления пульпы. В итоге зуб придется лечить повторно, что существенно повысит стоимость терапии.

При возникновении острого диффузного или гнойного пульпита, лечение всегда направлено на депульпацию зуба. В тканях происходят необратимые дистрофические изменения, и сохранить пульпу не удается.

Проведя тщательную диагностику пульпита, удостоверившись в диагнозе, необходимо сразу начинать лечение. Лечение решает следующие задачи:

  • избавляет пациента от боли;
  • прекращает воспалительный процесс;
  • восстанавливает разрушенные структуры зуба и обеспечивает его полноценное функционирование.

Выбор способа устранения острого пульпита зуба зависит от глубины поражения. Лечение возможно консервативным или биологическим методом, а также при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение острого пульпита зуба состоит в применении медикаментов: пульпа может остаться невскрытой или будет создано отверстие для оттока гноя.

На дно вычищенной полости укладывается противовоспалительная паста, в состав которой входят протеолитические ферменты, эффективные и при гиперемии пульпы. Затем вскрытую полость закрывают временной пломбой, которую при отсутствии осложнений через 5 дней заменят постоянной.

Лечение острого очагового пульпита может быть вполне успешным и при помощи физиотерапии. Депофорез, лазер, УВЧ снимут воспаление.

Предлагаем ознакомиться:  Рак десен симптомы стадии лечение и как предотвратить

Острый гнойный пульпит, а также диффузный требуют хирургического вмешательства (подробнее в статье: какие существуют хирургические методы лечения пульпита?). Оно бывает 2 типов: витальное и девитальное.

Встречается и комбинированная форма воздействия. На ранних стадиях очагового пульпита иногда можно сохранить пульпу, нервные окончания в корнях зуба. В этом случае удаляют лишь часть пульпы в коронке, сохраняя корневой участок. Манипуляции проводятся под местной анестезией.

При развитии острого гнойного пульпита обойтись «малой кровью» не удастся. В этом случае производят девитальную ампутацию – полное удаление поврежденной пульпы с заполнением корневых каналов и коронки пломбировочной массой.

Однако при этом зуб остается без кровоснабжения и питания, что ведет к скорому разрушению. При диффузных пульпитах возможно применение комбинированного способа лечения – пломбировка простых каналов и мумификация пульпы в каналах сложной конфигурации. Разницу между витальной и девитальной ампутацией легко понять, рассмотрев фото.

Перед стоматологом-терапевтом, к которому обратился пациент с острым пульпитом, стоит несколько важных задач: эффективно обезболить зуб, устранить воспалительный процесс и восстановить форму и функцию причинного зуба.

Существует два основных метода терапии пульпита: биологический и хирургический.

  1. Биологический или консервативный. Он состоит в сохранении жизнеспособной пульпы и проводится в несколько этапов:
    • выполнение анестезии;
    • удаление размягченного кариесом дентина;
    • обработка полости зуба антисептиками;
    • заложение лекарства;
    • пломбирование.
  2. Этот метод требует двух посещений врача — во время первого визита он закладывает противомикробный препарат в полость, а коронку пломбирует временным материалом. Если в течение установленного времени (как правило 3-5 суток) боль утихает, а не усиливается, на втором посещении лекарство заменяется, а зуб пломбируется постоянным пломбировочным материалом.

    Для того, чтобы осуществить консервативное лечение острых форм пульпитов, должны быть соблюдены важные условия: молодой возраст пациента и отсутствие соматических заболеваний, начальная стадия воспаления, отсутствие болезней слизистой оболочки полости рта.

  3. Хирургический или оперативный. Этот метод также подразумевает несколько этапов:
    • выполнение анестезии;
    • вскрытие зуба, удаление пораженных кариесом тканей;
    • удаление пульпы (всей или ее части);
    • обработка каналов корня — механическая, антисептическая;
    • пломбирование зуба.

Этот метод применяется гораздо чаще, особенно при остром очаговом, серозно-гнойном диффузном пульпите. В некоторых случаях удаляется коронковая часть пульпы, в других удалению подлежит и корневая часть.

Пульпит чреват достаточно серьезными осложнениями, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Своевременное обращение к врачу позволяет сохранить пульпу, а если это невозможно — как минимум сберечь собственный зуб, остановив его разрушение.

Рассмотрим этапы лечения острого пульпита детальнее:

  1. Выполнение анестезии — инъекция местного анестетика.
  2. Удаление кариозных тканей, обеспечение доступа к пульпе.
  3. Удаление пульпы — ее ампутация с помощью экскаватора или бора, после — удаление корневой части нервно-сосудистого пучка с помощью тонких инструментов.
  4. Обработка каналов корневой системы. Используя небольшие инструменты — римеры и файлы, врач проходит каналы по их длине с целью расширения и сглаживания поверхности. Затем каналы обрабатываются антисептиками — промываются для того, чтобы удалить продукты разложения пульпы, бактерии и др. От того, насколько качественно проводится обработка, зависит эффективность лечения — если врач все сделал верно, воспалительный процесс не перейдет на околозубные ткани.
  5. Просушивание каналов и заложение в них ватных турунд, пропитанных антисептическими растворами.
  6. Установка временной пломбы.

Эти этапы выполняются в ходе первого визита к врачу. Во второе посещение специалист:

  1. Удаляет временную пломбу, ватные турунды из лекарственных каналов, промывает их снова.
  2. Пломбирует каналы по всей длине до их естественного сужения с помощью гуттаперчевых штифтов и паст.
  3. Выполняет рентген — оценивает результат своей работы.
  4. Пломбирует коронку зуба с помощью пломбировочных материалов или вкладки.

Стоит отметить, что вне зависимости от комплекса мер в ходе лечения выполняется обязательный рентгенологический контроль — врач оценивает состояние корневой системы зуба с помощью рентгеновского снимка, а также контролирует результаты пломбирования после эндодонтического лечения, если такое проводится.

Это позволяет избежать возможных ошибок — неполного пломбирования каналов или выведения пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Такие ошибки нередко становятся причиной осложнений — распространения воспаления на ткани, прилегающие к зубу.

Удаление пульпы, которое предваряет девитализация или “умерщвление”, проводится по тому же принципу. Однако в первое посещение врач закладывает в полость зуба девитализирующую пасту — на основе мышьяка или других компонентов.

Если используется мышьяковистая паста, важно явиться на второй прием через сутки или двое (девитализация пульпы многокорневого зуба проводится 48 часов). На сегодняшний день в стоматологии широко применяются безмышьяковистые пасты, поскольку в этом случае при невозможности явиться к специалисту вовремя пациент не получает токсического воздействия на корень причинного зуба.

Лечение острого очагового пульпита может осуществляться и комбинированным методом — например, врач удаляет корневую пульпу из одного или нескольких каналов, а остальные оставляет сохранными. Это требует строгого соблюдения условий — большая часть каналов должна быть эффективно запломбирована, для этого важно использовать современные материалы, а для обеззараживания тканей — качественные растворы антисептиков.

Возможности современной стоматологии достаточно широки — сегодня пульпу можно удалить с использованием богатого арсенала средств, инструментов, оборудования, поэтому к предварительной девитализации прибегают не так часто.

Методы лечения острых и хронических пульпитов могут быть одинаковыми — выбор того или иного способа зависит от состояния зуба, степени разрушения коронковой части, выраженности симптомов, формы заболевания.

В большинстве случаев врач стремится сохранить собственный зуб пациента, это целесообразно даже при сильном разрушении коронки, однако если острый пульпит наблюдается у зуба мудрости, он может подлежать удалению.

Описание патологии

Пульпа – это соединительная ткань с нервными окончаниями, лимфатическими и кровеносными сосудами. Она способствует трофике зуба и защищает его от инфекции. При проникновении патогенных микроорганизмов в дентин пульпа остро реагирует воспалением и болью. В результате развивается пульпит.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Пульпит делится на две формы – хронический и острый. Последний подразделяется на:

  1. Острый очаговый пульпит.
  2. Острый диффузный пульпит.
Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Отличие острой формы пульпита от хронической – сообщение с кариозной полостью.

Очаговый пульпит также называется серозным. Это – начальная форма патологии. Она сопровождается не только воспалением пульпы, но и образованием серозной жидкости. Через 24 – 48 часов он переходит в диффузный тип. При образовании гноя заболевание перетекает в острый гнойный пульпит.

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов –  некроз пульпы.

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

  • полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
  • полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
  • полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

  • Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Найз, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
  • Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

Признаки пульпита

Острый пульпит всегда характеризуется достаточно выраженной болью. Она может быть спонтанной, отдающей в разные области челюсти или головы, нередко усиливается в ночное время. Боль может возникать вне зависимости от внешних причин, однако усиливается при воздействии — термическом, механическом, то есть при жевании на стороне причинного зуба или употреблении горячей пищи или напитков, вдыхании холодного воздуха и др.

Длительность болевого приступа напрямую связана с тем, какая часть пульпы подвержена воспалению. Появление гноя сопровождается укорочением промежутков между приступами боли — она утихает лишь на непродолжительное время.

Болевые ощущения могут возникать в определенной области или отдавать в разные участки головы — в висок, затылок, ухо в зависимости от того, какой зуб поражен.

Отек пульпы возникает в результате влияния раздражителей, скапливающихся в глубокой полости зуба, при удалении размягченных тканей или химической обработке. В сущности это — начальная стадия развития болезни, поэтому симптомы могут носить не столь выраженный характер, однако боль иногда становится режущей или стреляющей.

Для острого очагового пульпита характерны произвольные боли, носящие характер приступа. Нередко они спровоцированы действием различных факторов, а длительность приступа составляет полчаса. Если не принять мер на этой стадии, спустя некоторое время боль наблюдается по 1-2 часа, усиливается в ночное время.

Предлагаем ознакомиться:  Использование перекиси водорода от запаха изо рта в чем эффективность средства

Острый диффузный пульпит отличается тем, что боль отдает в некоторые области головы — в ухо и затылок, если пульпит затрагивает зуб на нижней челюсти, в надбровную область или висок — если на верхней.

Это свидетельствует о выработке экссудата — жидкости в пульпе. Болезненные ощущения возникают спонтанно, их длительность достигает нескольких часов, промежутки без боли достаточно коротки. Пациенту может быть трудно указать на причинный зуб — боль носит разлитой характер, не локализуется в конкретном месте.

Острый гнойный пульпит также характеризуется острой болью, возникающей волнообразно. Болит не только причинный зуб — ощущения отдают в другие области, перерывов между приступами практически нет, боль лишь может ослабевать на короткое время. Стоит отметить, что тепло провоцирует усиление неприятных ощущений, а холод — уменьшению.

Выбор метода лечения острого пульпита должен основываться на том, какими причинами вызвано заболевание и какую форму оно приобрело, а также на индивидуальных особенностях состояния полости рта пациента.

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

  1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
  2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
  3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
  4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
  5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
  6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

При остром пульпите пациент всегда испытывает дискомфорт и сильную болезненность. Основным признаком острого пульпита является боль, которая может менять свою интенсивность в зависимости от течения и формы патологического процесса.

Боль может иррадиировать в височные области, уши, носоглотку, усиливаться ночью и затихать к утру. Болеутоляющие средства часто не спасают ситуация и пациент вынужден обращаться в профильные учреждения.

  • образование гранулемы около причинного зуба:
  • онемение части слизистой десны;
  • выраженная отечность;
  • покраснение;
  • кровяные отделения при чистке зубов;
  • легкое отхождение твердой структуры зуба при механическом воздействии;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница и эмоциональная нестабильность;
  • общие симптомы интоксикации.

При остром пульпите лечение избирается только после тщательной диагностики. Перед лечением важно определить тип и форму острого пульпита, так как существуют принципиальные различия в терапевтической тактике при определенных структурных и морфологических поражениях.

Причины

Острый пульпит может возникнуть по ряду причин:

  • травма, вызывающая инфицирование зубной полости (перелом, ушиб, процедура вскрытия зуба, выполненная с нарушением техники);
  • ожог зубной ткани, полученный при воздействии на нее токсичных материалов – мышьяка, фосфорной кислоты;
  • вирусная инфекция, продолжающая развиваться в зубной полости и убивать нерв, после неполного удаления кариозных тканей;
  • некачественная установка пломбы, в результате которой остается зазор между материалом пломбы и стенкой зуба, позволяющий бактериям проникать в пульпу.

Зачастую возникновение острого пульпита обусловлено проникновением болезнетворных бактерий в зубную полость из-за следующих заболеваний, поражающих организм: гайморит, остеомиелит, сепсис.

Классические причины пульпита – проникновение инфекции через канальцы дентина в пульповую камеру – нисходящий путь. Изредка наблюдается «поднятие» воспаления вверх, через апексы (верхушки корней) – восходящий или ретроградный способ. Он развивается как осложнение периодонтита, гайморита, пародонтита и остеомиелита.

Мягкие ткани зуба поражают вирулентные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, фузобактерии и грибки. Они размножаются в закрытой полости и приводят к нарушению трофики зуба, а в дальнейшем – к некрозу и перерождению пульпы.

Провоцируют пульпит причины следующего характера:

  1. Инфекционные: средний или глубокий кариес.
  2. Травматические: вывихи, сколы, трещины, переломы. Также к этой группе относят нарушение целостности тканей зуба стоматологическим инструментом: «уход» файлов и триммеров за пределы канала или корня. В таком случае развивается так называемый травматический пульпит.
  3. Врачебные ошибки: перегрев зуба во время лечения, неправильная установка пломбы, недостаточная антисептическая обработка, чрезмерное расширение и углубление полости во время лечения кариеса.
  4. Агрессивное действие химических препаратов. Это относительная причина, относится к дополнительным провоцирующим факторам. Послужить развитию пульпита могут этанол, эфир, некачественные пломбировочные материалы, протравки, антисептики.
Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Симптомы этой формы пульпита выражены остро.

Как причину дополнительно выделяют некачественную гигиену полости рта. Скопление налета на эмали вызывает появление кариеса, а отсутствие лечения – пульпит.

Пульпой называют волокна, содержащиеся в полости зуба. В этой ткани проходят кровеносные сосуды, сосредоточены нервные окончания. Воспаление пульпы называют пульпитом.

Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Острый очаговый пульпит начинается при различных поражениях пульпы; чаще всего он развивается из-за нелеченого кариеса. Однако пути появления инфекции могут быть и другими:

  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • верхушечный периодонтит;
  • петрификаты и дентикли;
  • пародонтит;
  • острые инфекционные заболевания общего характера;
  • заражение крови.

Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы и другие вредоносные организмы. Бактерии и выделяемые ими вредные вещества проникают в пульповую камеру сквозь дентин или дентинные канальцы.

Полость зуба замкнута, поэтому воспалительный процесс ведет к нарушению циркуляции крови, гипоксии. При этом возникает гиперемия пульпы — ухудшение оттока крови из ее сосудов, раздражение нервных окончаний.

Способствует возникновению симптомов острого пульпита и травмирование зуба: образование трещин, вывих, перелом, повреждение коронковой части. Заболевание может развиться, например, вследствие травмирования пульпы при неправильном выполнении стоматологических манипуляций врачом.

Ведут к развитию болезни и химические воздействия при лечении зубов. Реакция на прокладочные и пломбировочные материалы, воздействие эфира, фенола, спирта оказывают раздражающее влияние на пульпу, приводят к воспалению.

Травмирование волокон из-за роста петрификатов и дентиклей также ведет к воспалительному процессу в пульповой камере. Петрификатом называют образование из солей кальция, сосредоточенное в локальном очаге.

Появляется такое отложение там, где наблюдаются выраженные дистрофические изменения или присутствуют некротические массы. Локальное образование, формирующееся из дентина или дентиноподобной ткани, которое располагается в пульпе, называется дентиклем.

Провоцирующие факторы

Глубокий кариес провоцирует острые формы пульпита

Развитие острого пульпита могут спровоцировать имеющиеся заболевания ротовой полости, патологии органов дыхания, травмы и воздействие химических препаратов. В этой связи все возможные причины воспаления пульпы делят на группы:

  1. Инфекционные заболевания дают толчок для распространения микроорганизмов и попадания их в пульповую камеру, что запускает процесс нагноения мягкой ткани. Такое вероятно при хроническом гайморите, тонзиллите, общем инфицировании, когда патогены транспортируются в органы с кровью.
  2. Кариозные поражения, остеомиелит, периодонтит – некачественное лечение зубов, попадание микробов в воспаленную полость и придесневой карман ведет к поражению нервно-сосудистого пучка.
  3. Механические травмы – повреждение целостности зуба, перелом корня или корня, оголение или разрывы нервно-сосудистого пучка повышают риск развития острой формы воспаления и омертвения клеток. Негативную роль также могут сыграть ошибочная установка пломбы, давление на больной участок, стирание зубов, пересыхание ткани дентина при проведении стоматологических манипуляций.
  4. Химические ожоги и повреждения возникают вследствие применения концентрированных антисептиков, щелочных прокладок, медикаментов, вызывающих аллергическую реакцию.

Профилактические меры

Современная стоматология практически на 98% исключает риски возникновения осложнений. Но успех лечения и профилактики острого пульпита заключается не только в профессионализме врача, но и в действиях самого пациента. К требованиям профилактики относят:

  1. ежегодные визиты к стоматологу;
  2. своевременное излечение кариеса;
  3. соблюдение здорового образа жизни;
  4. выбор качественных зубных паст, щеток;
  5. выбор квалифицированных медицинских учреждений.

При хроническом течении пульпита признаки острых форм характерны в периоды обострений. Возможность развития хронического процесса еще больше вынуждает враче прибегать к расширенным методам диагностики заболевания.

Отсутствие адекватной терапии всегда влечет печальные последствия, вплоть до потери зуба. При правильных действиях врача или пациента прогноз при пульпите всегда благоприятный. Почти во всех случаях удается сохранить естественный зуб и надолго сохранить его здоровье.

Профилактика пульпита заключается в общих рекомендациях по правильной гигиене полости рта:

  1. Ежедневная, дважды в сутки, чистка зубов, языка и внутренней стороны щек.
  2. Использование антисептических ополаскивателей после каждого приема пищи.
  3. Регулярная профессиональная чистка зубов в стоматологии: снятие твердых отложений и налета раз в полгода.
  4. Своевременное лечение кариеса и других стоматологических болезней.

Острый очаговый пульпит развивается из-за патогенного действия микроорганизмов. Часто он является следующей стадией кариеса. Реже возникает в результате травм и некорректного лечения. Терапия заболевания заключается в полном или частичном удалении пульпы, в некоторых случаях – в сохранении и регенерации соединительной ткани.Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Значительную роль в профилактике играет соблюдение гигиены полости рта, оперативное лечение кариозных зубов и других стоматологических заболеваний.

Важно не забывать об удалении остатков пищи с поверхности эмали, особенно в труднодоступных местах, таких как фиссуры. Нужно

Стоматологический осмотр никогда не помешает, даже чаше двух раз в год

регулярно пользоваться зубной нитью, а при появлении боли или других неприятных симптомов следует обратиться к врачу как можно раньше.

Рекомендуемый промежуток между посещениями стоматологического кабинета – 6 месяцев. На приеме у врача проводится профессиональная чистка, удаление налета и реминерализация. Завершаются процедуры укреплением эмали фтористым лаком.

Острый пульпит – опасное для здоровья зубов состояние, а в отдельных случаях даже и для жизни человека. Микроорганизмы, в огромном количестве множащиеся в гниющих тканях, с потоком крови разносятся и по другим органам, что уже чревато одонтогенной инфекцией, способной привести к летальному исходу.

Чтобы не допустить подобного, необходимо посещать стоматолога при первом же подозрении на пульпит, лечить вовремя кариес и другие заболевания полости рта.

Для того, чтобы избежать этого заболевания, важно ответственно относиться к гигиене полости рта. В связи с тем, что причиной острого пульпита чаще всего выступает не вылеченный кариес, при появлении первых его симптомов следует обращаться к стоматологу-терапевту.

Предлагаем ознакомиться:  Стадии кариеса и их классификации

Фото 3

Предупредить пульпит, вызванный химическим или термическим воздействием, можно лишь обращаясь в надежные медицинские учреждения — наличие современного оснащения клиники оборудованием, а также высокая квалификация специалистов являются залогом эффективности и безопасности проводимого лечения, сведения к минимуму вероятности ожога пульпы в ходе стоматологических процедур.

Лечение острого пульпита зуба — достаточно сложный процесс, поэтому лучше проводить терапию на стадии кариеса или вовсе не допускать его, соблюдая рекомендации врача.

С точки зрения современной классификации

Острый пульпит может протекать в двух формах: очаговый (серозный) и диффузный (гнойный). Каждый из них имеет свои особенности и протекает по-разному.

Острый очаговый пульпит в большинстве случаев развивается стремительно, буквально в течении двух дней. Локализация боли и появление гноя наблюдается рядом с кариесом. К основным симптомам серозного пульпита относятся:

  • реакция на холод, тепло, кислую или сладкую пищу, неприятные ощущения не стихают длительное время;
  • резкая боль, которая может проходить через несколько минут или держаться около часа;
  • волнообразное течение заболевания: периоды ремиссии и обострения (боль усиливается ночью и исчезает на 4-5 часов);
  • возможность указать на пораженный зуб (больной четко понимает, где именно болит).

По мере увеличения воспаления и разрушения тканей неприятные ощущения проявляются дольше и сильнее.

Разрушительный процесс затрагивает ткань пульпы и корень зуба полностью. Острый гнойный пульпит продолжается от 3 дней до 2 недель, если отсутствует лечение, заболевание принимает латентную форму.

Характерная симптоматика:

  • продолжительная боль пульсирующего или рвущего характера, с редкими и короткими промежутками ремиссии;
  • постепенное образование гноя и усиление на фоне этого боли;
  • пациент не может обозначить, какой именно зуб его беспокоит;
  • боль распространяется на всю челюсть, отдает в висок или ухо;
  • неприятные ощущения не проходят даже ночью;
  • болезненность сохраняется длительное время после воздействия раздражителя (кислое, соленое, горячее, давление на коронку), холодные продукты несколько облегчают состояние, но это свидетельствует о начале абсцесса.

Объединяет острые формы пульпита наличие болевого синдрома, который то возникает, то пропадает. Он может появляться в ответ на раздражитель или же по ночам.

Различаются же виды продолжительностью, характером боли и ее локализацией, показателем ЭОД (электроодонтодиагностика), который составляет до 20 мкА для очаговой формы, 30-45 – для диффузной.

Острый пульпит принято классифицировать по отдельным направлениям. Морфологические и структурные повреждения зуба позволяют точно идентифицировать причину пульпита и начать своевременное правильное лечения.

Патологический процесс прогрессирует в сочетании с появлением болевых ощущений при среднем или глубоком кариозном поражении зуба. После болей при визуальном осмотре отмечается отечность тканей пульпы.

Воспалительный процесс локализуется на весь объем тканей пульпы в апикальной части зуба. При диффузном пульпите полнокровие просветов капилляров приобретает тотальный характер. Болезненность становится длительной, а экссудат устремляется в дентинные каналы.

При гнойном процессе начинается разрушение капиллярной структуры пульпы. Локализация очагов при начале патологического процесса является разрозненной, а позже преобразуется в полное инфекционное поражение всего объема пульпы.

Отличием острой формы диффузного пульпита от очагового является обширная локализация боли по отросткам и каналам тройничного нерва. Боль может отдавать в височной области, в ухе, в периорбитальной зоне, затылке.

При очаговом сосредоточении пульпита боль локализуется точно в одном зубе, и пациент способен достоверно определить источник боли. Каждый вид пульпита имеет индивидуальную симптоматику и часто развивается от серозного к гнойному.

Симптомы заболевания

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва.

Фото 4

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса».

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего.

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения.

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

  • Гаймориты
  • Пародонтиты
  • Остеомиелиты
  • Актиномикоз

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Фото 5

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

Симптоматика пульпита остро выражена. Признаки настолько характерны, что спутать его с кариесом практически невозможно:

  1. Сильная боль при воздействии холодного, теплого, кислого, сладкого.
  2. Болезненные ощущения кратковременны на начальном этапе, проходят через 10 – 20 минут.
  3. Симптомы могут затихать на несколько часов.
  4. Боль усиливается в вечернее и ночное время.
  5. Характерна иррадиация в виски, уши, затылок. Боль «отдает» по ветвям тройничного нерва.
  6. Внешне острый пульпит не всегда определяется. Эмаль нередко остается целой. Иногда можно заметить серый оттенок эмали, кариозные отверстия, реакцию при жевании, надавливании, постукивании (перкуссии).
Острый пульпит — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Характерный признак данной формы заболевания — обострение боли в вечернее и ночное время.

Все симптомы вызываются скоплением серозного экссудата (жидкости) в корневых каналах. Он давит на нервные окончания и нарушает трофику соединительной ткани.

Гиперемия

Возникает под воздействием раздражающих зубную ткань болезнетворных бактерий, которые содержатся глубоко внутри кариозного отверстия. Также, гиперемии способствует препарирование зуба, или его обработка химическими веществами.

Гиперемия пульпы характеризуется следующими симптомами:

  • нудная боль, провоцирующаяся факторами – раздражителями. Длительность болевого приступа обычно не превышает двух – трех минут, а возникают приступы, зачастую, по ночам. В запущенной стадии боль проявляется в виде резких прострелов;
  • глубокий кариес, с мягким дентином внутри полости;
  • сильная болезненная реакция зуба на холод.

Острый очаговый

При этой форме пульпита боль еще не иррадиирует в соседние зубы.

Фото 6

Симптомы, характеризующие острый очаговый пульпит:

  • резкие приступы боли, длительностью около получаса, а в запущенных случаях – часа или двух. Возникают приступы самопроизвольно, преимущественно, по ночам;
  • кариозная полость, болезненно реагирующая на исследование.

Острый диффузный

Возникает при несвоевременно начатом лечении острого очагового пульпита.

Острый диффузный пульпит отличается симптомами:

  • боль, возникающая резко и внезапно, иррадиирующая в соседние зубы и длящаяся по несколько часов подряд;
  • кариозная полость, нередко, с остатками пломбы, болезненно реагирующая на исследование по всему дну.

Острый гнойный

Не долеченный диффузный  переходит в острый гнойный пульпит.

Симптомы при остром гнойном пульпите:

  • острая, режущая боль, которая то усиливается, то ослабевает, но ощущается постоянно. Иррадиация болезненных ощущений происходит по всем ветвям тройничного нерва. Чуть ослабевает боль при прикладывании холодного компресса, тепло же, только усиливает болевые ощущения;
  • скопление гноя в зубной полости, обнаруживаемое при микроскопическом исследовании;
  • расширенные кровеносные сосуды, с множественными повреждениями;
  • расплавление мягких тканей и наличие в них абсцессов с гнойным содержимым.

Фото 7

Возникает вследствие травмы зуба, полученной в ходе неправильного препарирования кариозной полости, переломе или отколе зубной коронки.

Травматический острый пульпит характеризуется следующими симптомами :

  • точечное сообщение зубной полости с кариозной полостью;
  • кровоточащий рог пульпы, который виден при осмотре;
  • обнажение пучка нервов и сосудов в тканях пульпы.

При первых же симптомах острого пульпита, нужно обратиться к врачу, во избежание распространения инфекции глубоко в зубную полость. Только это поможет сохранить и вылечить зуб.

Главный признак заболевания – сильная боль, которая мучает больного в ночное время. Она бывает постоянной, но чаще периодической. Обостряется она от горячего и, особенно, холодного, после удаления температурного раздражителя долго не утихает.

Остальные проявления острого пульпита зависят от вида заболевания. Диффузная форма отличается большей болезненностью, паузы между приступами боли значительно меньше. Боль иррадиирует в соседние места в зависимости от расположения пораженного зуба. Реакция на температурные изменения резкая, но холод несколько снижает болевые ощущения.


Adblock detector