Пародонтология        12 ноября 2019        84         0

Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

Причины и симптомы

Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:

  • кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
  • постоянный неприятный запах во рту;
  • болезненные ощущения при надкусывании;
  • гнойные выделения;
  • боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
  • эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
  • неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).

Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.

Главный фактор, приводящий к образованию пародонтальных карманов, – скопление бактерий и налета, который буквально приливает к поверхности эмали. К причинам развития патологии относят:

  1. Низкую или неправильную гигиену ротовой полости.
  2. Употребление большого количества мягкой и углеводной пищи: сладостей, выпечки, фаст-фудов.
  3. Недостаток в рационе твердых овощей и фруктов: жесткая еда помогает избавляться от налета, способствует правильному кровоснабжению десен и крепости зубов.
  4. Дефекты прикуса: скученность, кривизна зубов.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гормональный сбой.
  7. Иммунодефицит.
  8. Некачественные или некорректно сделанные пломбы, коронки, мосты, протезы.

Образование пародонтальных карманов сопровождается:

  1. Зудом в деснах.
  2. Кровоточивостью при механическом воздействии.
  3. Неприятным запахом изо рта, который не исчезает даже после чистки и полоскания растворами.
  4. Отделением гнойного содержимого при нажатии.
  5. Реакцией на холодное, горячее, кислое, сладкое.
  6. Дискомфортом во время приема пищи.
  7. Визуальным увеличением зуба из-за дистрофии пародонта.
  8. Подвижностью и расшатыванием зубов – при тяжелой стадии.

Почему увеличивается пародонтальный карман

Пародонтальный (зубодесневой) карман – это небольшое углубление в месте примыкания десны к зубам. Он есть и у здорового человека, но его глубина не больше 3 мм. При некоторых заболеваниях может начаться отслоение тканей десны, пародонтальный карман становится все более глубоким.

Причинами патологического процесса в пародонтальных карманах и увеличение их глубины являются:

  • Отсутствие профессиональной гигиены. Налет твердеет, преобразуется в твердые отложения и начинают разрастаться под десну.
  • Ткани десны воспаляются.
  • Уменьшение объема костной ткани.

Чем сильнее развиваются эти процессы, тем больше зубной камень проникает под мягкие ткани и отделяет их от зубов, обнажая верхушку корня. Постепенно зуб начинает шататься, в запущенных случаях – выпадает.

Причины и симптомы

Основной причиной образования и воспаления десневых карманов считается неправильная или недостаточная гигиена. Если не ухаживать за зубами, то мягкий налет, который на них образуется, очень быстро затвердевает до состояния камня.

Для его отложения требуется всего несколько дней. Также из-за отсутствия ухода в естественных карманах скапливаются частички пищи. Это приводит к активному размножению бактерий и воспалительным процессам десен.

Отложения проникают глубже под десну, и область воспалительного процесса расширяется, поражая и соединительные ткани. В результате этого начинается отслоение мягких тканей от зуба. Образуются карманы в деснах, которые постепенно увеличиваются, так как в них создаются благоприятные условия для размножения бактерий.

Если своевременно не начать лечение пародонтальных карманов, то воспалительные процессы в них могут привести к разрушению соединительно-тканной связки и утрачиванию связи с естественным цементом зубов.

Происходит резорбция цемента, околозубные костные ткани замещаются клетками эпителия. Все это ведет к расшатыванию зубов и их потере. Образование карманов между зубами и деснами часто говорит о наличии пародонтита.

Скученность зубов

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

  • механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
  • неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
  • неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
  • иммунные и гормональные нарушения;
  • хронические заболевания.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

  • Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
  • Оголение шейки зуба.
  • Подвижность пораженного зуба.
  • Нарушение прикуса.
  • Увеличение промежутков между зубами.
  • Потеря устойчивости соседних зубов.
  • Дискомфорт при приеме любой пищи.
  • Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.

Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пиво после удаления зуба

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

  • Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
  • Легкая неустойчивость зубов.
  • Возможно появление гематом.
  • Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
  • Гнойные выделения.
  • Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

После проведения операции по устранению пародонтальных карманов нужно продолжить лечение дома. Специалист по необходимости пропишет антибиотики, но чтобы избежать осложнений, нужно придерживаться рекомендаций:

  • на 10 часов отказаться от употребления пищи и воды;
  • бережно проводить гигиенические процедуры, подобрав зубную щетку с мягким ворсом;
  • на протяжении 6-8 дней не заниматься спортом;
  • начать полоскать рот Хлоргексидином или солевым раствором спустя неделю после операции;
  • отдавать предпочтение мягкой пище;
  • приобрести ирригатор для более качественного очищения зубов и профилактики рецидива болезни.

Проведение кюретажа десны является в стоматологии одним из самых эффективных методов лечения пародонтита, однако иногда возможно появление осложнений или отсутствие эффекта от процедуры. Такое случается, если:

  • врач не имеет опыта или не обладает нужным уровнем квалификации;
  • в десневых карманах остаются гранулематозные образования, которые начинают снова разрастаться;
  • карман был слишком глубоким, поэтому для лечения нужно более серьезное вмешательство.

Осложнения чаще возникают при открытой операции. Стоит помнить, что после процедуры поврежденные ткани могут реагировать на механические или химические раздражители отечностью, воспалением, повышением чувствительности и местной болезненностью – это нормально.

  • После проведения кюретажа пародонтального кармана, в течение первых 2-3 недель будет наблюдаться подвижность зубов. Это нормальное явление, но в этот период нужно быть осторожным, соблюдать рекомендации, не подвергать зубы нагрузке.
  • Повышение чувствительности зубов. Возникает боль в ответ на химическое или температурное воздействие. Повышенная чувствительность обычно сохраняется около 2 недель после. При открытом кюретаже карманов дискомфорт продолжается до 2 месяцев. Для того чтобы облегчить состояния, используют десенсибилизирующие пасты.
  • Отечность и гематомы в области кюретажа пародонтальных карманов. Они самостоятельно проходят примерно через 1-2 недели.
  • Нарушение функций лицевых мышц. После операции пациенты жалуются на то, что невозможно широко открыть рот. Функциональность мышц восстанавливается примерно через 5-10 дней.

Показания

Кюретаж пародонтальных карманов назначают при следующих проблемах:

  • Воспаление десен.
  • Значительные зубные отложения.
  • Глубина кармана более 3 мм.

Кюретаж – это серьезное вмешательство, поэтому к нему существует ряд противопоказаний:

  • Сильный воспалительный процесс и абсцессы зубной и десневой тканей.
  • Фиброзные изменения в десне.
  • Истонченные десны.
  • Подвижность зубов.
  • Глубина зубодесневых карманов более 6 мм.

У данной процедуры есть такие противопоказания:

  1. абсцесс в области пародонта (гнойная опухоль);
  2. слишком тонкая десна;
  3. из десневых карманов выделяется много гноя;
  4. фиброматоз;
  5. в полости рта развивается инфекционное заболевание в острой форме;
  6. подвижность зубов в III-IV степени;
  7. у больного развивается острое инфекционное заболевание;
  8. есть общее противопоказание для хирургического вмешательства.
    Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

    Кюретаж – процедура вполне безопасная и безболезненная.

Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:

  • обильных выделениях гноя;
  • абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
  • угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
  • расшатанности зубов выше положенного уровня;
  • сильном истончении твердой ткани;
  • наличии фиброзных аномалий.

В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Открытый и закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов назначают при удалении зубного налета, камня, отбеливании зубов. Врач не вскрывает десну. Открытый в основном проводится при тяжелой форме пародонтита. При такой патологии наблюдается образование карманов уже не только в десне, но и в костной ткани.  Показания для открытого и закрытого кюретажа будут разными.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить десневой карман между зубами. Карман в десне между зубами — как лечить

Закрытый назначается при:

  • легкой форме пародонтоза и пародонтита;
  • неглубоких десневых карманах (менее 4 мм);
  • сохраненной плотности;
  • отсутствии карманов в кости.
    Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

    Процедура закрытого кюретажа.

Открытый проводится при:

  • тяжелой форме пародонтита;
  • глубоких пародонтальных карманах (5 мм и более);
  • отслоении края десны от зуба;
  • поражениях сосочков;
  • больших накоплениях камня.

Какой бы вид кюретажа не избрал доктор, он должен выполнять его под действием местной анестезии.

С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.

Этапы проведения открытого кюретажа.

Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:

  • удаление зубных отложений;
  • терапию воспалительного процесса;
  • при необходимости – шиннирование зубов.

Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:

  1. После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
  2. Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
  3. При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
  4. Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
  5. В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
  6. Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.

После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.

Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.

Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:

  • Антисептическая обработка полости рта.
  • Обезболивание нужной области.
  • Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
  • Чистка содержимого пародонтального кармана.
  • Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
  • Наложение защитной повязки.

В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.

Другие методики

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

Крио-кюретаж

В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.

Достоинства Недостатки
Возможность избавления от пародонтальных карманов. Низкая эффективность при заболевании средней и тяжелой степени.
Низкая стоимость. Высока вероятность рецидива заболевания.
Требуется немного времени на проведение процедуры.
Достоинства Недостатки
Единственный способ, при котором возможна полная ликвидация пародонтального кармана. Высокая стоимость, за счет применяемых остеогенных препаратов.
Возможность подсадки костной ткани. Длительность процедуры.
Прекращение патологической подвижности и дальнейшее укрепление зубов. Необходима высокая квалификация врача.
Предлагаем ознакомиться:  Десневой карман: симптомы и лечение

Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.

Что происходит после процедуры

Кюретаж пародонтальных карманов – не опасная операция. Серьезные осложнения после нее возникают редко. Чтобы избежать риска, соблюдайте простые правила:

  • После кюретажа пародонтальных карманов может быть кровоточивость, чтобы не провоцировать ее, воздержитесь от сплевывания, не используйте для питья соломинку.
  • Первые 8 часов после окончания процедуры важно не тревожить рану, поэтому нельзя чистить зубы, использовать ополаскиватели.
  • В течение реабилитационного периода важно обеспечить гигиену, но при этом не растревожить раневую область. Для этого рекомендуем использовать для чистки зубов щетки с очень мягкой щетиной.
  • Для защиты от инфекций рот обязательно полоскать антисептическими препаратами, например, раствором хлоргексидина.
  • Уменьшить боль и отечность в первые 12 часов после операции, можно прикладывать холод.
  • После кюретажа пародонтальных карманов наблюдается подвижность зубов, увеличение их чувствительности. В это время нужно следить за рационом. В него входит негорячая еда, жидкая или протертая.
  • В первые 3 дня после кюретажа нужно сократить физическую нагрузку, нельзя ходить в сауну или баню.

Пародонтальный карман и кюретаж как метод лечения

Важно помнить, что после подобного вмешательства нельзя:

  • щеткой касаться обработанного участка;
  • небрежно относиться к гигиене полости рта, не чистить зубы;
  • сплевывать;
  • в первые дни после процедуры есть твердую пищу.

После процедуры рекомендуется:

    • протирать поверхность зубов антисептиками (раствор Мирамистина или Хлоргексидина);
    • если появилась боль или небольшое воспаление, можно приложить холод;
    • не пить и не есть горячее;
    • в первые часы пить следует только через соломинку.

Кюретаж – процедура вполне безопасная и безболезненная. Главное, чтобы ее выполнял профессионал, а пациент обеспечил качественный последующий уход за деснами. Такая процедура поможет остановить пародонтоз, укрепить десны и сохранить ослабленные зубы.

После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:

  • В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
  • Избегать приема горячей пищи и напитков.
  • Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
  • Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
  • Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
  • Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
  • Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.

Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.

Преимущества и недостатки методик

Кюретаж имеет много показаний, так как позволяет успешно лечить разные заболевания десен. Во время процедуры удаляют все содержимое пародонтального кармана, в том числе, грануляционные, некротизированные ткани.

Закрытый кюретаж

Используют при глубине пародонтального кармана 3-4 мм. Так как карман не глубокий, чистку делают ручными инструментами или ультразвуком, без отслонения десневых тканей от поверхности зубов. После удаления содержимого пародонтального кармана полируют корни. Это предотвращает повторное скопление налета.

Открытый кюретаж

В отличие от закрытого кюретажа, открытый – более сложная процедура, но он позволяет справляться со сложными случаями. Его можно использовать, когда увеличение пародонтального кармана прогрессирует, и его глубина уже достигла 4-6 мм.

Этот способ кюретажа карманов требует отслоения десневого лоскута. После этого стоматолог удаляет зубные отложения, воспаленные и грануляционные ткани. После очистки рана промывается антисептиками. Так как образование глубоких карманов почти всегда сопровождается убылью кости, рану заполняют костнопластическим материалом. Он позволяет возместить утерю костной ткани.

После завершения кюретажа лоскут десневой ткани возвращают на место и ушивают. Шов делают в области межзубных сосочков. Чтобы предотвратить инфицирование раны и развитие воспалительных процессов, ее закрывают повязкой.

Химический

Стоимость процедуры

Диапазон цен на кюретаж пародонтальных карманов достаточно широк. Здесь учитываются: стоимость материалов; тип применяемой методики; квалификация персонала; финансовая политика медучреждения.

Последние данные по Москве (2018 год) показывают следующий уровень цен за кюретаж пародонтального кармана 1 зубной единицы:

  • закрытый кюретаж – от 500 руб.;
  • открытый кюретаж – от 1500 руб.;
  • лоскутная операция – от 2500 руб., за сегмент 8 зубов – от 10 000 руб.

Подсадка костного материала, как правило, не учитывается при указании цены пародонтологической операции.

Цена зависит от того, какой методом будет выполнен кюретаж пародонтальных карманов. Узнать стоимость вы можете в прайс-листе на сайте или у наших специалистов.


Adblock detector