Лечение        04 ноября 2019        51         0

Перелом нижней челюсти – диагностика, лечение, симптомы перелома

Лечение перелома нижней челюсти у детей

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы.

Восстановить челюсть после операции —  долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль.

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

Лечение детей с переломами нижней челюсти нужно начинать с профилактики столбняка, первичной хирургической обработки с одномоментной фиксацией отломков и назначения курса интенсивной терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Выбор способа иммобилизации отломков определяется локализацией и характером перелома (линейный, оскольчатый, множественный со смещением отломков и т. д.), возрастом ребенка, наличием устойчивых зубов на отломках челюсти, общим состоянием пострадавшего и т. д.

У детей в возрасте до 3 лет из-за невозможности применения назубных проволочных шин используют шины-каппы, изготовляемые вне-лабораторным и лабораторным путем. Снимать оттиски нужно не гипсом, а слепочной массой.

При отсутствии зубов на челюсти десневую шину сочетают с пращевидной повязкой. У детей в возрасте до года челюсть срастается через 2.5-3 недели. В этот период ребенок носит шину и питается жидкой пищей.

Если на челюсти есть единичные зубы, их используют в качестве опоры; шину-каппу изготавливают (по методике Р. М. Фригофа) из быс-тротвердеющей пластмассы.

При переломах у детей в возрасте от 3 до 7 лет в ряде случаев для межчелюстного вытяжения или одночелюстной фиксации можно использовать металлические шины из тонкой алюминиевой (по методу С. С. Тигерштедта).

Внеротовую фиксацию аппаратами, как и открытый остеосинтез, у детей следует применять лишь при дефектах тела челюсти или в тех случаях, когда невозможно другим путем вправить и фиксировать отломки челюсти.

На основании опыта нашей клиники можно считать, что при переломах мышелковых отростков с укорочением ветви челюсти более 4-5 см показан непрямой (внеочаговый) остеосинтез с помощью устройств для лечения переломов нижней челюсти, позволяющих осуществить листраюшю и фиксацию отломков.

Н. И. Локтев и соавт. (1996) при переломе мыщелкового отростка с вывихом суставной головки производят вертикальную остеотомию ветви челюсти, извлекают из раны ее задний фрагмент и суставную головку, производят {вне операционной раны) интраоссальное скрепление фрагментов спицей, фиксируют реплантат к ветви 1-2 проволочными швами.

Остеосинтез спицами с помощью аппарата АОЧ-3 показан у детей при недостаточном количестве зубов, в период их смены, при двусторонних переломах нижней челюсти, при переломах с интерпозицией мышц между отломками, а также при оскольчатых и неправильно сросшихся переломах.

Осложнений после чрескожного остеосинтеза металлическими спицами вдвое меньше, а пребывание детей в клинике менее длительное (в среднем меньше на 8 дней), чем при лечении консервативными методами. Кроме того, применение спиц не влияет на срастание перелома, зоны роста и развитие зубных зачатков.

Отмечено, что регенерация кости в шели перелома происходит быстрее в тех случаях, когда перелом расположен вдали от зубного зачатка; если же в момент вправления отломков целость его нарушена, зачаток инфицируется, и это может привести к образованию кисты или развитию травматического остеомиелита.

Лечение сочетанных переломов челюстей проводят по тем же принципам, что и у взрослых, однако у детей чаще приходится прибегать к наложению костного шва или штифтованию на нижней челюсти, так как накладывать назубные шины трудно из-за небольших размеров коронок зубов.

trusted-source

Верхнюю челюсть следует фиксировать индивидуальной пластмассовой шиной с внеротовы-ми тонкими спицами-усами и зацепными крючками, которые позволяют произвести межчелюстное вытяжение, используя наложенные на нижнюю челюсть пластмассовые шины с крючками (например, по В. К. Пелипасю).

Если специализированное лечение начато своевременно (в первые 24-48 ч после травмы), а метод его выбран правильно, выздоровление наступает в обычные сроки (от 2.5 до 8 недель в зависимости от сложности перелома).

При несвоевременном и неправильном лечении возникают ранние или поздние осложнения (остеомиелит, нарушения прикуса, деформации контуров челюстей, тугоподвижность нижней челюсти, анкилозы и т. д.). При этом следует помнить, что у детей до года фиксирующие приспособления (шины) необходимо удерживать 2.

Срок фиксации определяется характером перелома и обшим состоянием ребенка.

Благоприятный исход лечения в ближайшие после перелома сроки не всегда сохраняется в дальнейшем, так как в процессе развития зубов и нижней челюсти ребенка можно выявить задержку прорезывания отдельных зубов, развития части или всей челюсти из-за повреждения зоны роста в момент травмы, остеосинтеза или наступившего воспалительного осложнения (остеомиелит челюсти, артрит, гайморит, зигоматит, флегмона, анкилоз и т. д.). В области травмы могут развиться грубые рубцы, сдерживающие развитие мягких тканей и костей лица.

Все это приводит к нарушению прикуса и контуров лица, требующих ортодонтического или хирургического лечения в сочетании с ортопедической компенсацией утраченных элементов жевательной системы.

Данные наблюдений многих авторов подтверждают преимущество хирургического лечения переломо-вывихов мыщелкового отростка перед консервативным (ортопедическим).

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

Лечить недоразвитие нижней челюсти хирургическим способом можно только после того, когда врач убедился, что ортодонтическое лечение не может дать желаемого результата. Поэтому еще до госпитализации больного необходимо проконсультировать его у высококвалифицированного ортодонта.

При этом следует, во-первых, установить степень функциональных и косметических нарушений, чтобы сопоставить ее со степенью всегда неизбежного хирургического риска и ожидаемого эффекта от намечаемого хирургического вмешательства.

Во-вторых, необходимо решить вопрос об оптимальном сроке планируемого вмешательства. В этом отношении мнения ученых довольно четкие. Например, А. А Лимберг при недоразвитии нижней челюсти рекомендует ранние вмешательства.

В. Ф. Рудько справедливо считает, что раннее исправление формы челюсти позволяет решить следующие задачи:

  1. создание условий для более правильного дальнейшего ее роста;
  2. предупреждение развития вторичной деформации верхней челюсти и всего лицевого отдела черепа;
  3. устранение уже имеющегося косметического изъяна лица. Если недоразвитие нижней челюсти сочетается с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава, хирургу необходимо устранить микрогению и анкилоз одномоментно.

Существуют различные методы хирургического лечения недоразвития нижней челюсти. При этом в одних случаях хирургические вмешательства производят в виде перемещения всей нижней челюсти вперед за счет помещения кусочка реберного хряща между задним краем суставной головки и передним краем костного выступа у наружного слухового прохода;

К. сожалению, такая ретрокондиллярная распорка (хрящ, диск) способна нарушать функцию сустава и вызывать в конечном итоге воспаление всего сустава и его анкилозирование. Это не дает нам основания рекомендовать подобное вмешательство.

Часто применяются операции, способные удлинить тело нижней челюсти: по методу G. Eiselsperg (1913), М. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) или другие вмешательства, одновременно решающие две задачи: удлинить тело нижней челюсти и устранить открытый (либо обратный) прикус.

К сожалению, все они связаны с неизбежным рассечением слизистой оболочки десны, а потому и с инфицированием рассеченной костной ткани, возможностью развития послеоперационного остеомиелита, непредсказуемым исходом.

В этом отношении менее «угрожающими» являются операции на ветви челюсти, однако осуществляемые через подчелюстной доступ, т. е. экстраорально: остеотомия по V. Blair (1920), А. А. Лимбергу (1924), A. Lindemann (1922), G.

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

Дальнейшее развитие идеи вмешательств на ветвях нижней челюсти нашли в работах V. Caldvell, W. Amoral (1960), Н. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; рис. 276, 279), а также в работах, по данной проблеме в 1961-1996 годах: К.

Экстраоральный доступ тоже имеет существенные недостатки: возможность ранения ветвей лицевого нерва, разветвлений наружной сонных артерий, паренхимы околоушной слюнной железы; оставление «следа» операции – рубца на коже.

Поэтому в последние годы все чаще операции на ветви осуществляются через внутриротовой доступ, но на фоне изучения (до операции) чувствительности микрофлоры рта к антибиотикам и введения наиболее подходящего из них непосредственно перед операцией и после ее осуществления.

  • Несрастание перелома может быть в 3% случаев и обычно сопряжено с болью, и неестественным движением в суставе. Также к этому может привести инфекция или снижения кровотока в области перелома.
  • Развитие инфекции распространенная проблема и это может происходить в половине случаев, особенно когда не использовались антибиотики. Алкогольная зависимость или слабый иммунитет пострадавшего, наличие инфекционных заболеваний очевидно увеличивают риск развития инфекции.
  • Неправильное срастание костей происходит при проблемах в выравнивании костных фрагментов во время медицинского вмешательства.
  • Анкилоз может развиться у детей из-за кровотечения в суставе и связанным с этим ростом фиброзной ткани и закрепощении челюсти и уменьшению ее подвижности. Заболевание может привести к недоразвитости сустава у детей.
  • Повреждение нервов может привести к онемению и покалыванию в подбородке и нижней губе. Чаще всего травмируется альвеолярный нерв и его ветви. Повреждения лицевого нерва редко, но вероятно в случае перелома мыщелка, ветви нижней челюсти или ее угла.

Причины и классификация

Переломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.

Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.

Наиболее часто в медицинской практике фиксируются неогнестрельные переломы нижней челюсти. В зависимости от причин возникновения, данного вида переломы подразделяют на 2 категории:

  1. Травматический — может возникнуть в результате механического воздействия (удара, выстрела). Степень тяжести вреда при нанесении данного повреждения устанавливается после проведения судебно-медицинской экспертизы.
  2. Патологический — может быть спровоцирован заболеваниями и поражениями костной ткани (остеомиелит, метастазы, опухолевое новообразование и т.д.).

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

В зависимости от локализации повреждения выделяется следующая классификация:

  1. Ангулярный перелом нижней челюсти — локализуется в области углового участка.
  2. Коронарный — фиксируется при поражении венечного отростка.
  3. Клыковой — повреждение в области крепления клыков.
  4. Метальный — зона перелома приходится на подбородочное отверстие.
  5. Резцовый — располагается в области между боковых резцов.
  6. Серединный — локализуется между центральными резцами.
  7. Шеечный — локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти.

Выделяют также открытый перелом — сопровождающийся кровотечением, наличием открытой раневой поверхности, и закрытый перелом — без нарушения целостности кожных покровов.

Кроме того, травматологи подразделяют данную травму на 2 следующие категории:

  1. Перелом нижней челюсти со смещением — сопровождается сдвигом костных обломков.
  2. Повреждение без сопутствующего смещения — называется неполным переломом.

При данной травме большое внимание уделяется диагностике. Локализация, степень тяжести вреда, влияют на выбор лечебной тактики, реабилитации и сроки восстановления больного.

Повреждение может быть единичным, в 2 местах или нескольких. При множественных переломах часто обнаруживается раздробление кости со смещением осколков.

Челюстные повреждения бывают:

  1. Одиночные.
  2. Двойные.
  3. Множественные.
Предлагаем ознакомиться:  Средства для полоскания рта после удаления зуба мудрости

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

По локализации ушиба делятся на типы:

  1. Угловые.
  2. Альвеолярные.
  3. Мыщелковые.
  4. Срединные.
  5. Беззубый.

Нарушение креплений альвеолярных отростков – смещение сегмента челюсти в области нижних резцов. Сопровождается повреждением ротовой полости и зубов. Лечение этой патологии проводится совместно с ортодонтами.

Травма мыщелкового отростка характеризуется невозможностью полностью сомкнуть зубы. Боль возникает при максимальном открывании ротовой полости.

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

  1. Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
  2. Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
  3. Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
  4. Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара – отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

Перелом нижней челюсти

Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:

  • перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
  • перелом в области клыка и премоляров;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • свежий перелом (до 12 суток);
  • застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
  • перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).

Перелом с одной стороны или с двух одновременно:

  • одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
  • перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
  • перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
  • ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
  • в области скул;
  • ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
  • перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
  • перелом венечного отростка нижней челюсти;
  • разлом мыщелкового отростка;
  • травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).

Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):

  • перелом нижней челюсти со смещением или без;
  • односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
  • линейный, комбинированный и оскольчатый;
  • изолированный.
  • сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;
  • Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
  • Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
  • Трещина параллельная с линией тела.
  • Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
  • Линия несимметричная.
  • Линия с наличием резца.

Патологии принято разделять на две основные группы, исходя из причины: патологические (возникают в результате заболеваний) и травматические. Однако существует и еще несколько видов:

  • по степени повреждения: полные или неполные, закрытые и открытые,
  • по количеству осколков: если кость ломается в одном месте, присутствует несколько обломков крупных размеров или множество мелких,
  • по форме линии перелома: поперечные, косые или зигзагообразные,
  • по месту удара: если перелом находится непосредственно в места удара или локализуются на противоположной стороне,
  • по расположению: в области передних резцов, клыков, между малыми коренными зубами или в углу нижней челюсти.

Лечение перелома челюсти – только оперативное. Проводится врачом челюстно-лицевым хирургом. Во время операции пациенту вводится анестезия, что исключает любые болевые ощущения.

На первом этапе обязательно проводится остановка кровотечения, удаление осколков из дыхательных путей и предотвращение иных состояний, угрожающих жизни пациента.

Лечение может проводиться следующими способами (естественно, в зависимости от степени повреждения и количества мелких осколков):

  1. остеосинтез: сломанные кости фиксируются с помощью пластин, скоб или металлических спиц,
  2. наложение костного шва: достаточно сложная операция, при которой отслаиваются мягкие ткани для обнажения кости и поврежденные участки собираются и соединяются при помощи специальной нити – металлической проволоки,
  3. металлические пластинки: накладываются только с одной стороны костной ткани, прикручиваются при помощи шурупов,
  4. внешние шины: данный метод проводится без операции и актуален только при незначительных повреждениях. Подразумевает фиксацию шин с внешней стороны лица, что, естественно, негативно отражается на эстетике.

Строение челюсти

Обязательное условие успешных действий по восстановлению челюсти – знание ее строения.

Верхняя челюсть включает тело и отростки.

Нижняя челюсть

Тело содержит 4 поверхности:

  1. Передняя – изогнута, на ней расположены клыковая ямка, подглазничное пространство.
  2. Задняя – включает бугор с примыкающей небной бороздкой, альвеолярные отверстия.
  3. Глазничная, функциональные элементы которой подглазничная бороздка с глазничным каналом и слезная выемка.
  4. Носовая поверхность с верхнечелюстной расщелиной.

В составе верхней челюсти различают небный, скуловой, лобный, альвеолярный отростки. На последнем располагаются альвеолярные отверстия, примыкающие к верхнечелюстному бугру, к которому крепится латеральная мышца. В состав челюсти входит набор зубов: резцы, клыки и премоляры первого, второго порядков.

Состоит нижняя челюсть из 2 поверхностей (внешней, внутренней) тела и 2 отростков. На внутренней расположен подбородочный шип, к которому крепится язычная и подъязычная мышцы. Ниже – двубрюшная ямка, выше – подъязычная ямка и челюстная линия.

Выше угла нижней челюсти имеются жевательная бугристость, позадимолярная ямка, щечный гребень, язычок, мыщелковый и венечный отростки. Ветви челюсти, переходящие в эти отростки, определяют тип лица.

Устранение переднего вывиха нижней челюсти

Метод Гиппократа

Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача.

Встав лицом к больному, врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их – на альвеолярные отростки);

остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными – вверх (на подбородок), врач добивается утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняет головки нижней челюсти вниз – несколько ниже уровня суставных бугорков.

После этого плавно смещает челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их с бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей.

Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.

Метод Гиппократа – П. В. Ходоровича

Ввиду того, что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их не на большие коренные зубы, а на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти.

Указательными пальцами охватывают углы, а остальными – тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, потому что они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.

При этом нужно учитывать, что чем лучше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.

Нижняя челюсть

При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet-M. Д.

После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть на 10-15 дней с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной шапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г. Л. Блехмана-Ю. Д. Гершуни

Суть метода Г. Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз.

При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, вправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных.

Нижняя челюсть

[10], [11], [12]

Устранить застарелый передний вывих нижней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно. Невправимыми могут быть и вывихи нижней челюсти, неоднократно рецидивирующие через длительные промежутки времени.

В таких случаях следует попытаться вправить нижнюю челюсть по методу Popesku, который заключается в следующем. Больного укладывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпонируют туго скатанные бинтовые валики диаметром 1.5-2 см;

После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую повязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.

У больных с застарелым вывихом обычно вправляют челюсть под наркозом либо под потенцированной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубову). При устранении трудновправимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом.

Если такая попытка оказалась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке.

Если такое вправление невозможно осуществить из-за грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости сустава, резецируют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассивную механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.

Для вправления трудновправимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен способ, основанный на возможности использования устройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихнутую головку ветви челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Тройничный нерв симптомы

Оно описано выше. Для вправления вывиха нижней челюсти один из фиксирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим винтом производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней поверхности суставной головки с передней поверхностью суставного бугорка и расположению верхней точки суставной головки ниже нижней точки суставного бугорка.

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приводящим к перемещению головки в сторону нижнечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Устройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюсти, что предупреждает разрыв и повреждение суставных связок.

[13], [14], [15]

Как определить тип перелома

Челюстные переломы классифицируют по локализации на верхнечелюстные и нижнечелюстные, по форме – на открытые и закрытые.

По характеру расположения осколков костей различают:

  1. Перелом со смещением. Отломки под действием внутренних или внешних факторов смещаются, отклоняясь от правильного положения.
  2. Перелом без смещения. Характеризуется появлением линии перелома, щели, но соотношение фрагментов остается правильным.
  3. Оскольчатый возникает при сильном ударе, возникает много мелких осколков.

Перелом челюсти – наиболее распространенный тип, определить можно по следующим клиническим признакам:

  • Болевой синдром, локализующийся в верхней части челюсти;
  • Кровотечение при открытой форме;
  • Невозможность открыть рот на всю ширину;
  • Выраженная асимметричность лица;
  • Нарушение прикуса;
  • Отек и гематома;
  • Покраснение кожи и локальное повышение температуры;
  • Сенсибилизация зубов на поврежденном участке;
  • Расфокусировка зрения;
  • Местное онемение лица.

Повреждения верхней челюсти часто сопровождается симптоматикой сотрясения мозга, сопутствующего травме. Клиническая картина, позволяющая выявить этот тип, следующая: наблюдается тошнота, рвота, болевой синдром высокой интенсивности, нарушение дыхания, прикуса, жевание сопровождается резкой болью.

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

Диагностировать перелом челюсти возможно в медицинском учреждении при рентгенологическом исследовании, МРТ, КТ или ортопантомографии.

Лечение недоразвития нижней челюсти (микрогении, ретрогнатии)

В случае сочетания микрогении с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава производится одновременно удлинение ветви нижней челюсти и формирование суставной головки лиофилизированной гомокостью либо с помощью аутотрансплантата – венечного отростка, метатарзальной кости с плюснефаланговым суставом, ребра.

В последние годы нередко применяются и эндопротезы из тантала или титана и др.

Различные дефекты в области лишь одного подбородка можно устранить методом Н. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, используя кость, взятую в зоне подбородка или тела челюсти, имплантат из пластмассы, размельченный хрящ, филатовский стебель, жир и т. д.

Хирургическое вмешательство нередко дополняют ортодонтическим и ортопедическим лечением.

Для профилактики различных ошибок и осложнений при операциях по поводу недоразвития нижней челюсти нужно соблюдать следующие рекомендации.

  1. После тщательного анализа всех результатов, полученных при обследовании больного (анамнез, пальпация, лабораторные анализы, панорамная рентгенография, томография и т. д.), необходимо составить обоснованный и четко сформулированный план лечения, учитывая при этом возраст и пол пациента, общее его состояние, степень деформации нижней челюсти и смежных зон лица.
  2. Если больной старше 15 лет, а укорочение нижней челюсти не превышает 1 см, при отсутствии выстояния вперед верхней челюсти и сохранности прикуса следует ограничиться контурной пластикой.
  3. При укорочении нижней челюсти более чем на 1 см, что вызывает внешнюю обезображенность лица и нарушение прикуса, нужно исправить положение нижней челюсти (в любом возрасте), а затем осуществить контурную пластику и ортодонтическую коррекцию прикуса.
  4. Удлинение тела челюсти с помощью костной пластики следует производить после завершения основного периода формирования лицевого отдела черепа, т. е. у детей старше 12-13 лет.
  5. При необходимости удлинения нижней челюсти нужно ответить на следующие вопросы:
    • Какой именно участок челюсти подлежит удлинению?
    • Достаточно ли для этого произвести пластическую остеотомию или придется пересадить кость?
    • Каков будет источник трансплантата (ауто-, ксено-, аллокость)?
    • Возникнет ли во время операции сообщение раны с полостью рта, будет ли необходимость в применении антибактериальной терапии?
    • Какова микрофлора полости рта и к каким антибиотикам она наиболее чувствительна?
    • Как будет обеспечена иммобилизация нижней челюсти и трансплантата после операции?
    • Как будет проводиться питание больного и какой диетой (поильник, ложка Несмеянова и т.д.)?
    • Какое обезболивание является оптимальным для данного больного?
    • Кто именно обеспечит индивидуальный уход за больным и его кормление в первые дни после операции?

Горизонтальная остеотомия ветви челюсти

Горизонтальную остеотомию ветви челюсти лучше производить через вертикальный внутриротовой разрез впереди нее. Скреплять фрагменты ветви можно полиамидной нитью или хромированным кетгутом. Вертикальную остеотомию ветви челюсти в последние годы хирурги почти не применяют.

Ступенчатая остеотомия тела челюсти

Ступенчатую остеотомию тела челюсти можно выполнить через внутриротовои доступ, избежав наружных разрезов, возможного ранения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва и заметного послеоперационного рубцевания кожи.

Это довольно травматичная и сложная операция, поэтому ее должен выполнять опытный хирург.

Вертикальная остеотомия тела челюсти

Вертикальную остеотомию тела челюсти (с последующей остеопластикой) лучше производить сразу же за зубным рядом, где слизистая оболочка, покрывающая ретромолярную область и передний край ветви, достаточно мобильная и к тому же хорошо отсепаровывается.

Это позволяет избежать сообщения раны с полостью рта. Для укрепления саженца кости можно применять хромированный (долго нерассасывающийся) кетгут № 6-8, а для фиксации разведенных фрагментов назубные проволочные шины с зацепными крючками для межчелюстного скрепления либо титановые мини-пластинки.

Вертикальная L-образная остеотомия ветви и тела челюсти

Вертикальную L-образную остеотомию начинают в области переднего отдела ветви челюсти на уровне отверстия нижней челюсти, затем опускаются ниже, вдоль проекции канала нижней челюсти и рассекают нижележащий участок ветви и угла челюсти на передний и задний фрагменты, а при вмешательстве на теле челюсти – на верхний и нижний;

на уровне второго малого коренного или первого большого коренного зуба линию рассечения поворачивают вниз и доводят до нижнего края челюсти. Аналогичное вмешательство осуществляют на противоположной стороне.

Далее вытягивают подбородок вперед до необходимого уровня и, просверлив выше и ниже линии распила тела челюсти отверстия, соединяют ее фрагменты стальной проволокой, полиамидной нитью или длительно нерассасывающимся кетгутом.

Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому

Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому показана лишь в случаях сравнительно нерезко (до 5 мм) выраженного недоразвития челюсти при анкилозе.

Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу

Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу требует многоэтапного хирургического лечения, поэтому ее лучше не применять, особенно у детей и ослабленных взрослых.

При необходимости более значительного выдвижения вперед ветви челюсти вместо мягко-тканых прокладок лучше использовать костный или костно-хрящевой трансплантат.

Косметическая и функциональная эффективность операций (по поводу микрогении и анкилоза) с применением костно-пластической трансплантации значительно выше даже в отдаленные сроки.

Восстановление ветви челюсти путем свободной пересадки ауторебра с созданием сустава в области чешуи височной кости по А. Т. Титовой

Операция показана в случаях микрогении, обусловленной синдромом II жаберной дуги или остеомиелитическим разрушением ветви челюсти в детском возрасте.

После выделения сохранившейся части ветви челюсти из рубцовой ткани (при ее наличии) в горизонтальном направлении пересекают венечный отросток, низводят ветвь и перемещают челюсть вперед до придания подбородку правильного положения.

За счет мягких тканей в области расположения венечного отростка создают карман со слепым дном. Чтобы создать ложе для помещения аутореберного трансплантата (хрящевой его частью вверх), расслаивают мягкие ткани в области подцуговой ямки височной кости между скуловым отростком и чешуей височной кости.

Костный конец саженца накладывают на угол челюсти, предварительно лишенной кортикальной костной пластинки, и сшивают. Послойно зашивают рану, затем накладывают накостный зажим для вытяжения челюсти в течение 10-12 дней (при наличии распорки между зубами) и изготавливают шину М. М. Ванкевич.

При этой форме микрогении можно также применить артропластику по В. С. Йовчеву.

После остеопластики по поводу микрогении необходимо передать больного ортодонту или ортопеду для исправления прикуса.

При подсадке аутодермальных подкожных трансплантатов и ксеногенной белочной оболочки косметический эффект в ближайшие сроки (1-2 года) после операции удовлетворительный, однако постепенно уменьшается вследствие рассасывания трансплантата и неадекватного замещения его соединительной тканью.

После оперативного удлинения челюсти осложнения возникают в среднем у 20% больных в виде секвестрации концов отрезков нижней челюсти, некроза всего или части саженца. Причиной этих осложнений является инфицирование ложа для саженца в связи с перфорацией слизистой оболочки полости рта при обнажении концов дефекта кости и перемещении ее в правильное положение.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от своевременности проведения операции при переломе челюсти и успешности остеосинтеза. Общее состояние больного играет важную роль в восстановлении, как и послеоперационная терапия, включающая антибиотики, иммуномодуляторы, физиопроцедуры, ЛФК и тщательную гигиену раневой поверхности и полости рта.

Питание должно быть сбалансировано и отрегулировано, из рациона исключается твердая и агрессивная в химическом и температурном плане пища. Первые 4 недели допустима только жидкая и полужидкая, измельченная пища.

Особенности питания

Заживает перелом челюсти, как минимум 30 суток.

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.

Ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.

После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано. Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.

Для скорейшего выздоровления назначается кашеобразное питание (особый челюстной стол), включающий не менее 3500 ккал в сутки, сбалансированного содержания белков, жиров, углеводов и витамина Ц.

Также рекомендовано употребление препаратов:

  • гликонат кальция по пол грамма 3 раза в сутки;
  • кальцемин 1 таблетку 2 раза в день;
  • остеогенон по 1 таблетке 2 раза.

Срок употребления всех добавок – 2-3 недели или как пропишет врач.

Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения. В первую очередь, больному оказывается первая помощь.

После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания.

В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!

Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера.

С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д. Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода!

Диетотерапия

Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.

После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:

  • Бульоны;
  • Овощные и фруктовые соки;
  • Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
  • Морс, компот.
Предлагаем ознакомиться:  Фазы адаптации к полным съемным протезам. Привыкание к съемным зубным протезам: процесс адаптации верхней и нижней челюсти

Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!

Лечение перелома челюсти после поступления пострадавшего в больницу, начинается с его тщательного обследования.

Как правило, диагностические мероприятия в данном случае предполагают:

  1. визуальный и ручной осмотр на предмет наличия деформации лица, болезненности при пальпации, целостность зубной дуги, присутствие гематомы в подъязычной области.
  2. рентгенологическое исследование челюсти в нескольких разных проекциях или обзорный снимок, что позволяет определить место локализации перелома и наличие смещений.

Лечение первым долгом будет направлено на сопоставление костных отломков, проведение иммобилизации по средству специальной шины, шинирование путем наложения проволочных зубных шин, нитей или металлических стержней.

В дальнейшем производится ушивание ран, а при серьезных повреждениях накладываются пластиночные швы. Для профилактики травматического остеомиелита проводится курс антибиотикотерапии. Весь процесс лечения может занимать в зависимости от тяжести полученных увечий от 1-го месяца до 2-х.

При травмах челюсти очень важно обеспечить больному полноценное питание, так как прием пищи во многих случаях может быть затруднен. Рацион питания должен состоять из высококалорийной пищи, а ее прием может происходить из специального поильника или по средству кормления из чайной ложки.

Перелом нижней челюсти и его причины

Переломы челюстей относятся к наиболее частым травмам лицевого скелета. На перелом нижней челюсти припадает по статистике около 70% всех случаев переломов костного скелета лица человека. В связи с анатомическими особенностями кости нижней челюсти, которая по форме напоминает подкову, могут иметь место одиночные, двойные и даже множественные переломы.

Зачастую травма сопровождается сотрясением головного мозга. Местом локализации переломов чаще всего становится область клыков (клыковый перелом), резцов (серединный или резцовый перелом), области подбородка (ментальный перелом), дальше 8-го зуба (угловой перелом), у основания мыщелкового отростка, около венечного отростка (цервикальный перелом) и т.д.

Основными причинами травмирования можно назвать прямые удары, когда непосредственно в область челюсти прикладывается травмирующая сила, или отраженные удары, полученные в результате изгиба. Переломы в области зубного ряда, как правило, являются открытыми.

Перелом нижней челюсти можно классифицировать на следующие виды:

  • полный — со смещением отломков костей и самой челюсти;
  • неполный — без смещения;
  • открытый — при котором повреждается слизистая оболочка ротовой полости, а также мягкие ткани в области лица;
  • закрытый — когда сломанная кость остается внутри и не прорывает мягкие ткани лица;
  • оскольчатый — который возникает только в результате воздействия очень большой силы и требует обязательного хирургического вмешательства.

Перелом верхней челюсти составляет по данным медицинской статистики порядка 30% всех случаев повреждений челюсти. Как правило, травма классифицируется в зависимости от линии перелома.

На практике это может быть:

  • нижняя линия, когда перелом имеет направление от грушевидной аперуты (ее начала) до отростка клиновидной кости;
  • средняя линия, когда перелом происходит вдоль кости носа, захватывая дно глазницы и крыловидный отросток;
  • верхняя линия, при которой перелом направляется к области скулы, через кости носа.

В случаях травмирования нижней челюсти первоначально проверяется прикус, реакция при пальпации. Проводится визуальный осмотр на наличие кровоподтека, отека, закрытых деформаций.

К инфекционным заболеваниям относят: дентальный абсцесс, остеомиелит, актиномикоз. При дентальном абсцессе наблюдается гипермия слизистой, появление болезненного новообразования рыхлой структуры. В некоторых ситуациях заболевание проявляется снаружи на коже нижней челюсти.

Увеличиваются лимфатические узлы на шее, появляется гингивит (воспаление десен), кариес. Острый остеомиелит определяется проблемами при глотании, рот сложно закрыть из-за отека мышц. Как следствие, появляется боль в нижней челюсти, гиперемия тканей, боль при глотании.

Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава сопровождается спазмом жевательных мышц и тризмом, при котором челюсти плотно смыкаются. Ревматоидный артрит вызывает боль при обследовании, отечность в суставе, а остеоартрит ограничивает двигательные способности сустава с образованием отека.

Развивающаяся киста нижней челюсти вызывает только отечность. Некоторые случаи заболевания приводят к сильному костному истончению, когда легчайшее касание способно ее поломать.

Новообразования, вызывающие боль в нижней челюсти: гигантоклеточная гранулема, остеогенная саркома, лимфома Баркитта. При гигантоклеточной гранулеме возникают эрозийные поверхности, разрушаются кости, на деснах появляются багрово-синюшные образования.

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

Изначальное появление остеогенной саркомы остается незамеченным в виду отсутствия болезненности. Ее рост вызывает шаткость зубов. Лимфома Баркитта – заболевание с прогрессирующим увеличением опухоли, смещающей ушную раковину и ограничивающую ротовое открытие. Опухолевое образование развивает болезненные метастазы в костях.

[4], [5], [6]

Под нижней челюстью расположено огромное количество анатомических образований. Их заболевания часто проявляются болевыми отголосками в нижней части челюсти. Боль под нижней челюстью возникает: 

  • из-за патологий лимфоузлов. Например, при лимфадените – инфекционном воспалительном процессе. Острый процесс протекает с режущей болью, температурой, сильной слабостью; 
  • при образовании метастаз – опухолях поднижнечелюстных лимфатических узлов. Боль принимает хронический характер, температура тела незначительно повышается и держится длительный период. У больных отмечаются общая слабость, потеря в весе, недомагания; 
  • при приступах глоссалгии (сильная чувствительность языка), спровоцированных продолжительной беседой, употреблением в пищу острых, кислых, горячих или холодных блюд, прежевыванием грубой пищи и т.п.; 
  • глоссит – воспалительное заболевание языка. Во время исследования наблюдается ярко-красный, утолщенный язык; 
  • сиалоаденит – воспалительный процесс слюнных желез. Провоцирует боль под нижней челюстью, увеличение температуры, недомогание; 
  • сиалолит – слюнокаменная болезнь. Характерными симптомами являются: опухание зоны нижней челюсти (только справа или только слева), железа в ротовой полости выделяет гной (появление неприятного запаха), температура, несильная болезненность зоны нижней челюсти, слабость; 
  • при фарингите, ангине, тонзиллите; 
  • опухоли гортани – боль нарастает постепенно, перемещается в грудную клетку, ушную зону, низ челюсти. Появляется ощущение «кома», першение в горле, чувства инородного тела, кашель, голосовые изменения. Большие опухоли затрудняют дыхание; 
  • невралгии языкоглоточного нерва – редкая проблема, начинающаяся от корня языка либо миндалин, переходит на ухо, под челюсть, иногда с болевыми ощущениями в глазе, шейной области. Приступы боли проявляются сухостью во рту, кашлем; 
  • при переломах челюсти появляются сильная боль под челюстью, кровоизлияния, отеки, сложно жевать; 
  • поражение лицевой артерии начинается со жгучей боли в нижней челюсти; 
  • болезни зубов и десен.

К перелому челюсти приводят два основных фактора: ослабление костной ткани, которое возникает в результате ряда заболеваний (например, при злокачественных опухолях, остеомиелите или воспалении кости), а также травмы.

В группе риска чаще всего находятся мужчины в возрасте до 40 лет – это объясняется как социально-экономическим статусом, так и в целом характером жизни. Спортивные и экстремальные увлечения, злоупотребление алкоголем – все это повышает риск травматизации челюсти из-за ДТП, разнообразных конфликтов с применением физической силы или обычных неосторожных падений.

Как же распознать проблему? В принципе, это достаточно несложно. Симптомы перелома челюсти будут следующими:

  • сильнейшая боль в области смещения костей,
  • кровотечение, если перелом открытый,
  • онемение части лица, подбородка, губ (возникает при повреждении нерва),
  • отечность и повреждение кожи лица,
  • визуальные нарушения,

Возможные факторы:

  • Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
  • Опухолевые заболевания.
  • Остеомиелит.
  • Другие болезни.

Категория риска – мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.

При повреждении челюсти самолечение запрещено, поскольку диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые вызывают осложнения:

  • Проблемы с прикусом;
  • Неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
  • Инфицирование ротовой полости;
  • Появление воспалительных процессов.

По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела челюсти и ее угла.

Различают переломы:

  • Закрытые;
  • Открытые;
  • Полные;
  • Неполные.

Признаки:

  1. Невозможность широкого открывания рта.
  2. Появление болевых ощущений при разговоре.
  3. Изменение прикуса.
  4. Появление онемения лица.
  5. Асимметрия скул.
  6. Двоение в глазах.

В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.

Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.

Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.

Существует такое медицинское понятие – “врачебный” перелом. Можно получить перелом челюсти при удалении зуба (большого или коренного). Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов.

перелом челюсти

Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.

Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.

Переломы верхней челюсти или ее нижней части образуются из-за:

  • бытовых травм – 17%;
  • производственных случаев – 4%;
  • ударов по лицу, падений – 25%;
  • ДТП – 52%;
  • огнестрельных ранений – у мирного населения происходят из-за случайных выстрелов из охотничьих ружей, во время нападений злоумышленниками, детских игр;
  • врачебных ошибок: чрезмерное приложение силы во время удаления зуба, перфорация полости.

Количество переломов в результате ранений из огнестрельного оружия или врачебных ошибок составляет менее 2% случаев. Также отмечается, что в весенне-летний период фиксируется больше обращений пациентов с этим типом травмы.

Перелом нижней челюсти - диагностика, лечение, симптомы перелома

В весенне-летний период фиксируется больше обращений пациентов с этим типом травмы.

Клиническое исследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма сочетается с черепно-мозговыми, она сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. Эти ощущения могут указывать на тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Кроме выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

https://www.youtube.com/watch?v=

При наличии отклонений врач оказывает медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.


Adblock detector