Лечение        21 сентября 2019        10         0

Перелом нижней и верхней челюсти: признаки и лечение

Симптомы

При переломах нижней челюсти наблюдается следующая клиническая картина:

  • сильная боль;
  • подвижность челюсти в неестественных участках;
  • изменение прикуса;
  • визуально заметная наружная деформация контура;
  • затруднение речи, человеку сложно говорить;
  • слышимый щелчок и ограниченность в жевательных движениях;
  • повышенное слюноотделение;
  • потеря чувствительности в наружных и внутренних мягких тканях, онемение поверхностей.

К симптомам перелома нижней челюсти в сложных случаях относятся появление гематомных образований и отечности, тошноты, рвоты, кровотечений, слабости и потери сознания, кровяной слюны, сложности в движениях челюстью, больному трудно разговаривать вследствие травмы или болевого шока. Может наступить асфиксия.

При травме существуют общие признаки и дополнительные, определяемые по классификатору Ле Фора. Общим и основным симптомом перелома верхней челюсти является:

  • острая боль при закрывании рта;
  • смещение линии зубов, изменение прикуса;
  • трансформация середины лица (необычный контур лицевой части);
  • неестественное движение челюсти при давлении;
  • кровотечение изо рта, ушей или носа, отек лица;
  • гематомы.

В некоторых случаях бывает сложно определить перелом, отсутствуют общие симптомы и видимые изменения в области лица и челюсти. Данные травмы являются опасными и могут привести к печальным последствиям.

Анатомия челюсти

Место перелома охарактеризовано наличием надлома, либо в центральной, либо в одной из боковых частей челюсти. К осложнениям при травме относят образование надлома на ветви челюсти, включающее:

  • повреждение самой ветви;
  • перелом мыщелкового отростка нижней челюсти;
  • венечного;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти.

Характерной чертой анатомического строения является ее форма, в виде подковы, сравнительно с другими костями лицевого скелета – большой размер и выдвинутость по отношению к ним. Нижнечелюстные кости относятся к группе подвижных.

Клиническая картина и диагностика переломов верхней челюсти по типу Ле Фор I (верхний тип)

Щель перелома проходит в зоне соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области её решётчатой вырезки. Передний край последней соединяется с носовыми костями, а задний — с передним краем продырявленной пластинки решётчатой кости, которая участвует в образовании основания черепа в области его передней ямки.

Задние отделы носовой части лобной кости содержат ячейки, которые соприкасаются с решётчатой костью и образуют крышу её ячеек. Далее щель перелома распространяется по внутренней стенке глазницы до места соединения c верхнеглазничной и нижнеглазничной щелями, затем — по наружной стенке глазницы, направляется вверх и кпереди до её верхненаружного угла.

Здесь она проходит вдоль лобно-скулового шва, затем — кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости до нижней поверхности тела и верхнего отдела её крыловидного отростка. Также ломается скуловой отросток височной кости и перегородка носа.

Таким образом, при переломе по типу Ле Фор I верхняя челюсть отделяется вместе с другими лицевыми костями от костей мозгового черепа.

Схема перелома верхней челюсти по типу Ле Фор I. Вид спереди

В отломанный костный конгломерат, кроме верхней челюсти, входит бумажная пластинка решётчатой кости, слёзная кость, часть лобной, скуловой и клиновидной кости. Надо отметить, что глазничная поверхность лобной кости, решётчатая кость и тело клиновидной кости образуют переднюю черепную ямку, а тело и большое крыло клиновидной кости принимают участие в образовании средней черепной ямки.

как перелом костей средней зоны лица.Перелом по типу Ле Фор I наиболее тяжёлый: превалируют признаки перелома основания черепа и повреждения головного мозга различной степени тяжести.При сохранении сознания больной жалуется на двоение в глазах при вертикальном положении тела, снижение остроты зрения, болезненное и затруднённое глотание и открывание рта, неправильное смыкание зубов, ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, поперхивание и тошноту.

Последние признаки не связаны с травмой головного мозга, а возникают вследствие механического раздражения рефлексогенной зоны задней стенки глотки или корня языка маленьким язычком, сместившимся кзади и вниз вместе с твёрдым и мягким нёбом.

При осмотре отмечается выраженный отёк в области век, корня носа, подглазничной, щёчной и височной области. Лицо больного приобретает лунообразную форму. В области скуловых дуг может определяться западение тканей.

Хорошо выявляется кровоизлияние в верхнее и нижнее веко, а также другие ткани периорбитальной зоны, конъюнктиву, что носит название «симптом очков». Иногда отёк конъюнктивы столь значителен, что она выбухает между сомкнутыми веками.

В горизонтальном положении больного лицо его уплощено, может отмечаться энофтальм. При перемещении больного в положение сидя (вертикальное) лицо удлиняется, глазные яблоки перемещаются книзу, а глазная щель расширяется.

Субъективно это сопровождается усилением диплопии. Иногда больной, пытаясь устранить диплопию, закрывает один глаз или подводит палец под глазное яблоко, приподнимая его. Открывание рта ограничено. Если попросить больного плотно сомкнуть зубы, можно отметить, что глазные яблоки перемещаются кверху, а глазная щель суживается, субъективно — двоение в глазах уменьшается.

Возвращение больного в горизонтальное положение сопровождается уплощением лица и изменением взаимоотношения зубов верхней и нижней челюсти, уменьшением диплопии. Иногда при пальпации можно определить костный выступ между носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти, а также в зоне скулолобного шва (верхненаружного отдела глазницы) и скуловой дуги.

Изредка в области корня носа может определяться крепитация, вызванная воздушной эмфиземой.В случае повреждения глазничного нерва (n. ophthalmicus) снижается или исчезает болевая чувствительность кожи в области лба, верхнего века, внутреннего и наружного углов глазной щели.

Открывание рта сопровождается болезненностью в области верхней челюсти. При максимальном открывании рта расстояние между верхними и нижними резцами меньше, чем в норме, вследствие смещения верхней челюсти вниз.

Определяется открытый прикус.При перкуссии зубов верхней челюсти отмечается тупой (низкий) звук. Мягкое нёбо смещается кзади и вниз. Язычок его касается корня языка и задней стенки глотки. При надавливании на крючки крыловидных отростков клиновидной кости, твёрдое нёбо или последние моляры отмечается болезненность по ходу предполагаемой щели перелома (положительный симптом нагрузки).

Надавливание на твёрдое нёбо вверх приводит к укорочению средней зоны лица, сужению глазных щелей и сморщиванию кожи у корня носа. При осторожном смещении альвеолярного отростка во фронтальном участке определяется синхронная подвижность в лобно-носовой и лобно-скуловой областях и по протяжению скуловой дуги (зоны перелома).

Обнаружение патологической подвижности верхней челюсти является прямым доказательством её перелома. Иногда по задней стенке глотки видно источение ликвора (спинномозговая жидкость), которая также может выделяться из полости носа или ушей.

Иногда дополнительно происходит разъединение верхней челюсти на две половины. Щель перелома никогда не проходит по среднему шву, а располагается параллельно ему. У таких больных может быть обнаружено кровоизлияние на твёрдом нёбе вдоль средней линии и костная ступенька или рваная рана слизистой оболочки твёрдого нёба и небольшая щель между отломками латеральнее средней линии, ведущая в полость носа.

При переломе верхней челюсти по верхнему типу часто повреждается зрительный нерв, при этом снижается острота зрения, выпадают поля зрения. При повреждении глазодвигательного (III), блокового (IV), отводящего (VI) или глазничного нерва может частично открываться глаз, появляться сходящееся или расходящееся косоглазие, диплопия, нарушение болевой чувствительности кожи в области верхнего века, наружного и внутреннего углов глазной щели.

При обследовании больных с подозрением на перелом верхней челюсти по типу Ле Фор I необходимо участие невропатолога и нейрохирурга.Имеются наблюдения, когда верхняя челюсть выламывалась единым блоком с лобной костью (Billet-Vignell, М.Б. Швырков).

Предлагаем ознакомиться:  Дистальный прикус исправление и лечение у взрослых и детей

На рентгенограмме в прямой проекции у больных с переломом верхней челюсти по типу Ле Фор I щель перелома локализуется в области корня носа, скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости и лобно-скулового сочленения, а также понижается прозрачность верхнечелюстных и клиновидных пазух. На боковой рентгенограмме могут быть признаки перелома тела клиновидной кости.

При этом типе щель перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области её решетчатой вырезки, по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели.

Далее распространяется кпереди по нижней стенке глазницы до нижнеглазничного края. Щель перелома пересекает его вдоль скуловерхнечелюстного шва или рядом с ним. Затем идёт вниз и кзади по передней поверхности верхней челюсти, пересекает скулоальвеолярный гребень, проходит по подвисочной поверхности её и распространяется на крыловидный отросток клиновидной кости (иногда на границе его верхней и средней третей).

перелом верхней челюсти

Схема перелома верхней челюсти по типу Ле Фор II: а — вид спереди; б — вид сбоку

Существующие в литературе термины «челюстно-лицевое разъединение» и «суборбитальный перелом» наиболее достоверно отражают суть перелома верхней челюсти по данному типу.При переломе по типу Ле Фор II редко бывает перелом основания черепа и повреждение головного мозга.

Пациенты жалуются на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов и пережёвывании пищи, ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, затруднённое дыхание не только носом, но и ртом, иногда — двоение в глазах, онемение кожи в подглазничной области и верхней губы, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, онемение резцов, клыков, премоляров и слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.

Иногда отмечается снижение или потеря обоняния при разрыве или ущемлении обонятельных нитей, проходящих через продырявленную пластинку решётчатой кости.При повреждении (сплющивании) носослёзного канала возможны жалобы на слезотечение.

При осмотре определяется изменение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка, иногда — подкожной эмфиземы и кровоизлияния в мягкие ткани подглазничной и скуловой области. Имеются кровоизлияния в зоне орбиты.

Оно более выражено в области корня носа, верхнего и нижнего века, конъюнктивы и склеры глазного яблока и менее интенсивно или не определяется в области верхненаружного квадранта глазницы. Однако ушиб мягких тканей околоорбитальной зоны в момент получения травмы может обусловить равномерность расположения зоны кровоизлияния вокруг орбиты.

Кровоизлияние и отёк век иногда столь выражены, что с трудом удаётся осмотреть глазное яблоко. Пропитывание конъюнктивы кровью значительно, выражен хемоз, конъюнктива при этом выбухает между сомкнутыми веками.

При кровоизлиянии в ретробульбарную клетчатку может определяться экзофтальм. В горизонтальном положении лицо больного уплощено за счёт смещения отломка кзади и выраженного контурирования скуловых костей.

перелом нижней челюсти

В вертикальном положении лицо больного несколько удлинено за счёт смещения верхней челюсти вниз.При пальпации мягких тканей подглазничной области и корня носа иногда ощущается крепитация — признак подкожной эмфиземы.

Последняя возникает вследствие отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при смещении отломка верхней челюсти и образовании своеобразного клапана. Это сопровождается созданием отрицательного давления.

При разрыве слизистой оболочки атмосферный воздух устремляется в зону пониженного давления и проникает в подкожно-жировую клетчатку.Болевая чувствительность снижена или отсутствует в зоне иннервации малой «гусиной лапки».

При пальпации нижнего края глазницы определяется костный выступ — «ступенька». В области корня носа определить её сложно из-за выраженного отёка тканей. В случае повреждения носослёзного канала кроме слезотечения возможно появление крови из слёзных точек.

Открывание рта болезненно, ограничено. Прикус нарушен. Чаще контактируют только моляры (открытый прикус). При перкуссии зубов верхней челюсти перкуторный звук низкий (тупой). Имеется кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта, соответственно большим и частично малым коренным зубам.

Пальпируется костный выступ в зоне передней стенки верхней челюсти, скулоальвеолярного гребня и области бугра верхней челюсти.Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена или отсутствует в пределах резцов, клыков и премоляров.

Мягкое нёбо смещено кзади. Маленький язычок касается задней стенки глотки или корня языка. В верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, передней нёбной дужки и мягкого нёба может быть кровоизлияние вследствие пропитывания её кровью, спускающейся от места перелома в области бугра верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости.

В случае образования гематомы в окологлоточном пространстве выбухает боковая стенка глотки. Симптом нагрузки положительный: при надавливании на крючки крыловидных отростков клиновидной кости или верхние моляры возникает боль по щели перелома.

При определении симптома нагрузки одновременно смещаются вверх костные фрагменты лобного отростка верхней челюсти, нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, что определяется пальпаторно. Кроме того, появляется кожная складка в области корня носа.

На рентгенограмме лицевых костей в носоподбородочной и боковой проекциях отмечается нарушение непрерывности кости в области корня носа, нижнего края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, снижение прозрачности верхнечелюстных пазух за счёт гемосинуса.

Классификация

Классификация переломов нижней челюсти включает травмы в зависимости:

  • от наличия смещения или без него;
  • от наличия открытых или закрытых повреждений;
  • от локализации;
  • от степени тяжести;
  • от причин, повлекших их образование (травматические или патологические);
  • от направления контура после перелома;
  • от количества образовавшихся отломков.
переломы нижней челюсти в зависимости от места повреждения
Зигзагами указаны места переломов

По локализации травмы могут находиться:

  • в подбородочном отделе;
  • в боковом;
  • в области угла.

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

  • одиночными;
  • двойными;
  • множественными;
  • односторонними;
  • достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

  • продольные;
  • поперечные;
  • косые;
  • зигзагообразные;
  • мелкооскольчатые;
  • крупнооскольчатые.

Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную, уличную, спортивную и др. Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).

Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.

По локализации.

— с наличием зуба в щели перелома; 

— с отсутствием зуба в щели перелома.

— Переломы ветви челюсти:- собственно ветви;- венечного отростка;- мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома.- без смещения отломков;- со смещением отломков;- линейные;- оскольчатые.

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим. Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, то перелом определяют как патологический.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление лицевого нерва (неврит) лечение в домашних условиях

Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара — то непрямой или отражённый.В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный.

Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти — односторонние или с двух сторон — двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные — реже, чем одиночные и двойные.

Перелом нижней и верхней челюсти: признаки и лечение

— переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка);- переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра);- переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра).

Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта.

Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель.Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые.

Первая помощь при переломе челюсти

Меры по неотложной помощи травмированному включают предотвращение шокового состояния, а также возможного и связанного с ним удушья. При потере сознания необходимо следить за тем, чтобы запавший язык больного не перекрыл дыхательные пути. Во избежание удушья в бессознательном состоянии его укладывают на бок и пристегивают язык.

При обнаружении у пациента больших кровопотерь, необходимо обнаружить очаг и зажать близлежащую артерию или перекрыть кровоточащую рану с помощью ваты или бинта.

Устранив всевозможные, угрожающие жизни человека симптомы, необходимо провести иммобилизацию травмированной челюсти. Для этого используют специальные повязки или подручные средства (платок, бинт, шарф), способные надежно обездвижить орган.

К месту травмы желательно приложить холод или сделать холодный компресс. Оказав первую помощь больному, и убедившись, что его жизни ничто не угрожает, можно, дождавшись приезда медиков или самостоятельно, направить больного в лечебное учреждение.

В основе оказания догоспитальной помощи при повреждениях зубочелюстного аппарата лежит остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация. Кровотечение останавливается путем тугой тампонады ватно-марлевыми турундами или прикладывание холода к месту кровотечения. Особенно хороша эта методика при носовых кровотечениях.

С целью обезболивания желательно прибегать к внутримышечному введению анальгетических средств по типу анальгина, кетанова и их аналогов.

Транспортная иммобилизация призвана свести к минимуму риск смещения костных обломков. Вне зависимости от локализации и типа перелома оптимальным считается использование подбородочно-теменной повязки, применение эластичных или сетчатых бинтов.

Обратите внимание! Переломы нижней челюсти могут сопровождаться западением языка, что приводит к асфиксии. При отсутствии сознания у пострадавшего, следует осмотреть его ротовую полость, в случае западения языка – достать его при помощи металлической ложки или иных подручных средств. После пострадавшего необходимо положить на бок.

Ни в коем случаенельзя при подозрении на наличие перелома:

  • Пытаться поставить на место сместившиеся костные обломки;
  • Расшатывать и вырывать зубы;
  • Заставлять пострадавшего разговаривать, пить или есть при наличии выраженного болевого синдрома.

Учитывая тот факт, что травма верхней челюсти носит опасный характер и часто характеризуется выступающими за анатомические пределы кости повреждениями, больному требуется покой. Неотложная помощь, оказываемая ему, отличается от общепринятых действий при переломах костей скелета. Предпринимаемые действия включают:

  • остановку потерь крови;
  • пристальное наблюдение за работой органов дыхания;
  • к месту гематом прикладывают холод;
  • закрепление повязкой обеих челюстей;
  • обязательная доставка больного в лечебное учреждение.

Перелом нижней и верхней челюсти: признаки и лечение

1)
неотложная помощь по жизненным
показаниям, если эти пока­зания
возникли при транспортировке раненых
из МЕДСБ (ОМО) или раненым, доставленным
в госпиталь непосредственно из очага
пораже­ния.

2)
хирургическая обработка ран костных
и мягких тканей и закре­пление отломков
челюстей.

3)
последующее медикаментозное и диетическое
лечение, профи­лактика и лечение
возникших осложнений.

4)
проведение несложных пластических
операций.

5)
оказание зубоврачебной помощи.

• удаление
но показаниям пуль и осколков из
труднодоступных анатомических областей
головы;

»
операции при аневризме сосудов, входящих
в систему сонных артерий;

• устранение
ложных суставов, стойких контрактур и
анкилозов височно-нижнечелюстного
сустава;

• пластическое
устранение деформаций и дефектов
естественных образований лица;

• лечение
хронических остеомиелитов челюстей и
т.п. Кроме того, проводят сложное зубное
протезирование и изготовление различных
ор­топедических аппаратов.

БИЛЕТ
9.

Лечение

Процесс лечения перелома как верхней, так и нижней челюсти является крайне мучительным для пациента. Как правило, при подобных травмах необходимо проведение длительной иммобилизации, что исключает возможность принимать пищу привычным способом и нормально разговаривать.

Шинирование

Фиксация костных обломков при переломах челюсти производится исходя из следующих принципов:

  • Костные обломки фиксируются опосредованно, через наложение шин на зубной ряд;
  • Возможно проведение фиксации за счет соединения данных шин с аналогичной шиной на противоположной стороне или другой челюсти, за счет фиксации к другим костям черепа;
  • При любых формах иммобилизации необходимо наложение гипсовой подбородочной пращи или специальной шапочки с тягой.

Перелом нижней и верхней челюсти: признаки и лечение

Консервативное и полуконсервативное лечение травм челюсти требует немалой выносливости со стороны пациента. Поскольку порядка 40% пострадавших с подобными травмами ведут асоциальный образ жизни, имеют пристрастие к алкоголю, табакокурению или наркотические зависимости, охранный режим не соблюдается в должной мере.

Более благоприятным с точки зрения прогноза является применение всевозможных металлоконструкций для внутрикостного или чрезнадкостничного остеосинтеза. 

С одной стороны, период иммобилизации при выборе данного способа лечения не продолжается более 10 – 14 дней, с другой – при соблюдении охранного режима полностью исключен риск смещения костных обломков. Для фиксации применяются внутрикостные спицы и штифты, а также чрезнадкостничные скобы, пластины.

Основу лечения в первые дни после получения травмы составляют обезболивающие препараты. При развитии посттравматического синусита или остеомиелита проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Применение препаратов кальция с целью ускорения регенерации костной ткани оправдано только у лиц пожилого возраста. Пациенты молодой и средней возрастной категории обладают развитой кровеносной сетью в области лицевого черепа, что обеспечивает относительно быструю и полноценную регенерацию.

Типичные линии верхнечелюстных переломов

Большинство переломом нижней челюсти требует хирургического вмешательства. Операции проводятся, в зависимости от степени сложности травмы, под местной или общей анестезией. Во время операции перед хирургом стоит задача репозиции (плотного сопоставления) образовавшихся при травме отломков и фиксировании их для восстановления исходной структуры нижнечелюстной кости. Существует несколько способов фиксации:

  • прямой – предусматривает установку и крепление на костных тканях и внутри них болтов, стержней, спиц, пластин, скоб и т.д.;
  • непрямой – аппараты, устанавливаемые вне ротовой полости (спицы Киршнера).

После операции, во избежание образования очагов нагноений и воспалений, часто встречающихся при вклинивании инородного тела, применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. При лечении травмы, для получения успешного срастания тканей и образования костного мозоля, дополнительным механизмом, участвующим в процессе, является обогащенное питание, восстанавливающая и укрепляющая терапия.

Пища не должна содержать грубых фрагментов, ее размягчают с помощью мясорубки или блендера. Сметанообразная консистенция необходимых человеку после перелома микроэлементов может поступать в организм через трубку или чайной ложкой. Во время лечения полость рта пациента нуждается в специальном гигиеническом уходе.

питание при переломе челюсти
Питание через специальную трубочку

Лечение перелома нижней челюсти с помощью фармацевтических препаратов дополняют физиотерапевтическими методами. Электрофорез и магнитная терапия благоприятно воздействуют на различные виды травм, в т.ч. на ангулярный перелом нижней челюсти или повреждения со смещением.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса

В период применения магнитотерапии практически сразу заметны плюсы и это позволяет улучшить состояние больного, избавив место травмы от отечности. В обязательном порядке в третью неделю после травмы назначается электрофорез кальция, способствующий появлению костной мозоли и быстрому срастанию отломков нижнечелюстной кости.

Правильно предпринятое лечение верхней челюсти поможет исключить последствия травмирования, связанные с общим состоянием здоровья и качеством дальнейшей жизни пациента. При условии, что полученная травма не имеет смещений, а также нет повреждений сухожилий, мышц и мягких тканей (открытый перелом), то больному не потребуется операция.

болит верхняя челюсть

В этом случае достаточно назначений противовоспалительных препаратов, антибиотиков. Для восстановления целостности костных тканей рекомендуют витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и правильное питание.

Диагностирование перелома одной из линий отломов по Ле Фору значительно расширяет методы и механизмы лечения и предусматривает оперативное вмешательство.

Операцию необходимо провести в течение нескольких часов после травмы, а в некоторых исключительных случаях, зависящих от состояния пациента ее можно отсрочить. Задачи, стоящие перед врачами при операции – восстановить и плотно сопоставить костные фрагменты лицевого скелета, а также выполнить их крепление, фиксацию и осуществить пластику мягких тканей.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых имеют некоторые осложнения, связанные с функционированием жевательного аппарата. Неправильное заживление кости приводит к деформации прикуса и видимым изменениям лицевого скелета.

В связи с этим, у больного наблюдаются расстройство эмоционального состояния. Но отчаиваться не стоит, последствия и осложнения травмы можно устранить при помощи современных методов пластической хирургии.

В послеоперационный и восстановительный период могут возникнуть различные воспалительные процессы, которые опасны переходом в хронические, если вовремя не предпринять меры по устранению очагов. Чтобы избежать различных осложнений необходимо проходить лечение в специальных медицинских учреждениях в отделении челюстно-лицевой хирургии, где работают врачи с узкой квалификацией.

Специалистами отмечены некоторые особенности течения процесса, симптоматики и диагностирования при повреждении челюсти у детей. В юном возрасте, в виду активности и высокой подвижности, дети, чаще других подвержены травмам челюсти.

Данные повреждения часто осложняются сотрясением мозга, которое протекает без видимой симптоматики. Позднее проявление признаков и последствий у детей связано с эластичностью костных тканей у основания черепа, из-за этого внутричерепное давление повышается медленнее. Чтобы диагностировать у ребенка сотрясение мозга необходимо сделать электроэнцефалограмму.

Повышенным количеством травм у детей характеризуется сниженная прочность верхней челюсти за счет отсутствия корневых отростков постоянных зубов. Осложнением при травме верхней челюсти у ребенка может быть повреждение отростков коренных зубов, находящихся там.

Это часто приводит в дальнейшем к их аномальному расположению, нарушению прикуса. С этим связана необходимость постоянного наблюдения у специалиста до момента полного формирования верхней челюсти и коренных зубов у подростка. Переломы зарастают в течение 30-45 дней, хотя уже на 20 день линия травмы плохо прослеживается.

В виде средств иммобилизации, для создания условий неподвижности поврежденных костных тканей используют бинтовые повязки – подбородочно-теменные, эластичные подбородочные, стандартные транспортные, эластичные резиновые и сетчатые.

иммобилизация челюсти при переломе
иммобилизация челюсти при переломе

Существует масса медицинских способов закрепить отломки, среди них:

  • ортопедические (консервативный метод) – предполагает закрепление к верхней и нижней челюсти пострадавшего двухчелюстных алюминиевых шин с петлями и прокладкой из резины, располагающейся между коренными зубами;
  • хирургические – устранение смещений предполагается выполнить через операционный надрез и закрепить смещенные отломки;
  • хирургическо-ортопедические.

Диагностирование

Диагностика травмы осуществляется путем визуального осмотра пациента. При наружной и внутренней пальпации ротовой полости врач может обнаружить повреждения, установить возможное местонахождение травмы и количество образовавшихся в результате отломков. А также определит наличие открытого или закрытого перелома.

верхняя челюсть перелом ле фор 1

При осмотре полости рта врач исследует деформацию прикуса, трансформацию природных линий челюсти, однородность зубной дуги и краев. У больного определяется смещение прикуса и степень подвижность челюсти, это необходимо, чтобы выявить возникшие ограничения.

При получении на рентгенограмме обзорного снимка всего лицевого скелета у доктора есть возможность точно установить диагноз и назначить соответствующее ему лечение.

Питание

Изменить привычный рацион питания при повреждении верхней челюсти жизненно необходимо. Во время лечения их движение ограничено, из-за фиксирования в состоянии полной неподвижности. Следовательно, больному сложно использовать их при полноценном пережевывании пищи.

В течение лечения и реабилитационных, восстановительных мероприятий пациенту необходима жидкая пища, с отсутствием грубых, крупных фрагментов. Консистенция должна быть сметанообразной. Кормить больного разумно бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. В рацион больного необходимо включать молочные продукты.

Даже после снятия шины не нужно сразу переходить на грубую пищу, а делать это необходимо понемногу. Это важно, как для восстановления исходных функций челюсти, так и для недопущения нарушений в работе ЖКТ.

Последствия

Установленный медиком диагноз – перелом нижней челюсти со смещением или без него, односторонний или двухсторонний – может одинаково вызвать осложнения или повлиять на дальнейшее качество жизни пациента.

Наиболее опасным медики называют инфицирование места повреждения. Вследствие чего появляется травматический остеомиелит, который плохо поддается лечению, менингит, вызванный гнойным заражением и возникновением воспалительного процесса в близости от кости.

травматический остеомиелит
травматический остеомиелит

При повреждении кости нижней челюсти во избежание воспалений необходимо обратиться за помощью медика. Это поможет избежать нарушений функционирования нижней челюсти, задействованной во многих процессах в организме больного.

Могут появиться неестественные пробелы между зубами, нарушиться симметрия челюсти, появиться аномалии в прикусе, смещений зубных рядов, при движении челюсть может щелкать. В таком случае исправление изъянов возможно при обращении к пластической хирургии, которая использует современные имплантаты для восстановления возникших деформаций.

Период реабилитации пациента длится от 1 до 2 месяцев, в зависимости от степени тяжести и вреда полученного в результате травмы.

Если пациент будет придерживаться всех предписаний и назначений медиков, то последствия травмы могут быть минимальными и прогноз для больного благоприятным. Пациент с данной травмой может обрести полное выздоровление.

Недостаточно компетентное лечение или полное отсутствие квалифицированной помощи при переломе верхней челюсти, особенно при смещении, приводит к деформации, как всей челюсти, так и отдельных участков, которая сохраняется на всю жизнь и влияет на ее функциональность. Это способствует образованию:

  • смещенного зубного ряда;
  • щелей между зубами;
  • деформации лица;
  • возникновению аномального прикуса и т.д.

Полноценная медицинская помощь и консультации врача помогут избежать данных последствий, и после правильного лечения и восстановления возобновится прежняя функциональность верхней челюсти.


Adblock detector