Ортодонтия        13 мая 2019        130         0

Перфорация зуба не повод подымать панику

Почему случаются перфорации? И как их избежать в ходе операции синуслифтинга?

В различных публикациях, да и просто в разговорах перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи нередко преподносится как врачебная ошибка — неаккуратность, невнимательность и т. д. На мой взгляд, это не совсем справедливо.

Винить имплантолога в перфорации при синуслифтинге — то же самое, что обвинять кардиохирурга в том, что при создании доступа он задел скальпелем какой-то кровеносный сосуд, из-за чего началось кровотечение.

— конфигурация альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи

— биотип (толщина, прочность, эластичность, воспалительные изменения) ее слизистой оболочки

— наличие периапикальных очагов воспаления  (при проведении открытого синуслифтинга одновременно с немедленной имплантацией).

— качество и удобство хирургического инструментария

— способ создания доступа в субантральное пространство

— обзор операционной области и свободу манипуляций в его пределах

— соблюдение хирургического протокола (последовательность действий) при проведении синуслифтинга.

Давайте рассмотрим способы профилактики перфораций и повреждений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с позиции последних четырех пунктов, ибо клиническую ситуацию мы, к сожалению, не выбираем и повлиять на нее не можем.

Предвижу, что некоторые из докторов здесь фыркнут — «мол, во время войны операции отверткой и бритвенным лезвием делали, и ничего! А вам тут хорошие инструменты подавай!». Могу возразить: во-первых, мы не на войне.

Многие производители выпускают собственные наборы для синуслифтинга. В частности, такой набор есть у Friadent (Dentsply Implants) и Dentium. Кроме того, такие компании как Hi-Friedy, Kohler, CarlMartin выпускают инструменты «россыпью», из которых можно скомплектовать свой собственный набор.

Более того, у меня два набора инструментов — под правую и под левую сторону. Между собой они немного отличаются.

В контексте сегодняшней темы было бы важнее рассмотреть место и форму апертуры доступа.

а) должно быть хорошо видно

б) должно быть удобно

Наибольшую сложность представляет работа со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи в самой нижней точке альвеолярной бухты. Особенно, при наличии спаек и дополнительных перегородок. Как упростить эту работу? Легко!

Подобный подход к формированию доступа в субантральную полость позволяет добиться обзора самых проблемных участков альвеолярной бухты, в которых вероятность повреждения шнайдеровой мембраны наиболее высока.

Нормальный обзор критически важен для безопасного проведения операции синуслифтинга. Я повторюсь — наибольшую опасность представляют те повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которых не видно. Вовремя обнаруженную перфорацию можно закрыть и, таким образом, вообще не считать ее перфорацией.

Чем больше апертура — тем сложнее все это будет регенерировать. К чему может привести недостаточный обзор операционного поля… я думаю, вы и сами прекрасно понимаете.

 - от меньшего и острого к большому и тупому
 - от ближнего и острого к дальнему и тупому

Перфорация зуба не повод подымать панику

Далее, в участках, которые находятся запределами обзора (а это именно дальние участки, медиальная стенка субантральной полости и т. д.), мы работаем исключительно большими кюретами с тупыми краями.

Вот, собственно, и все, что касается безопасного формирования субантральной полости при проведении операции синуслифтинга. Пожалуй, никаких секретов здесь больше нет, есть необходимость простого совершенствования мануальных навыков. И всё.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

  • на стенке коронки;
  • на дне зуба;
  • в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита.

Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Перфорация зуба не повод подымать панику

Классифицировать перфорацию можно в нескольких направлениях. Рассмотрим основные виды по расположению:

  • На дне зубной полости. Ось наклона зуба меняется, жевание становится проблемным. Обычно проблема появляется после лечения, когда врач допускает ошибки в манипуляциях. 

    Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

    ДаНет

  • В корне. Возникает при искривлении зубов, но может быть в результате неправильного лечения, при воздействии механических, внешних травмах. Ошибочный подбор инструментов – одна из причин. Установить патологию внешне невозможно – специалист дает направление на рентген. Проблема корневой перфорации состоит в скорости разрушения твердой структуры. Если быстро не начать восстановление, корневая часть может рассыпаться внутри. Это повлечет необходимость делать операцию и вынимать осколки. Иногда перфорация проходит между корнями, это запускает разрушительный процесс между двумя зубами.
  • У стенки зуба. Это проблема врача, который выполнил неправильно действия. Специалист должен разобраться в проблеме и объяснить пациенту ситуацию. Первый шаг – остановить кровотечение. У стенки зуба отверстие может появиться при активном воздействии кариеса. Зубной камень и негативные факторы ускоряют, усиливают процесс.

Перфорацию могут классифицировать по степени интенсивности развития – начальная, средняя и запущенная.

Возможные осложнения

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

  1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
  2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
  3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
  4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кистыОсобенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения.

В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

  1.  Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
  2.  Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
  3.  Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.
    Осложнения при перфорации зуба

    Гранулёма, киста, откол корня зуба – это возможные осложнения в результате перфорации зуба. Нарушение целостности зубной полости, появление сквозных отверстий, приводит к инфекционному заражению, воспалению и дальнейшим осложнениям.

  4.  Фрагменты корня в десне. После удаления зуба в мягких тканях могут остаться части его корней, которые врач не заметил. Они углубляются в десну, постепенно зарастают и могут длительное время никак себя не проявлять. Однако, рано или поздно десна воспаляется, появляется отечность и болезненные ощущения. Для извлечения фрагментов корня требуется оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом.

Одно из возможных последствий, так называемых осложнений после длительного отказа от обращения за медицинской помощью – появление кисты. Периодонтит – другое заболевание. Периодонтит начинается не всегда, но вероятность существует и предотвратить проблему можно, обеспечивая правильность действий при проведении процедуры.

Еще вид осложнения – попадание инфекции в лунку. Появляется нагноение и проблемная зона опухает. В таком случае приходится удалять зуб, высвобождая изолированную область для очистки. Киста – новообразование, нарост, который может увеличиваться. Ее предлагают удалить хирургическим путем.

Предлагаем ознакомиться:  Больно ли ставить коронку на зуб

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

  1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
  2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
  3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
  4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел.

При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором.

Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Степень распространения и место, где сосредоточена проблема, влияют на выбор методики лечения. Самая простая терапия осуществляется в верхней части зуба. Чем глубже локализация, тем получить доступ сложнее. Увеличивается шанс ошибок со стороны врача, хотя опытный стоматолог их не должен допускать.

Перфорация зуба

Первый, простой и эффективный способ лечения – это пломбирование. Лунку можно закрыть с помощью пломбировочного материала, который наносится в пустое отверстие после должной обработки.

Для устранения загрязнений используются специальные инструменты, применяется конусный бур. Буром проводится подготовка лунок любого уровня сложности, заглубления. В качестве материала берется цементная пломба. Лунку она должна покрыть полностью, чтобы трещин, сколов и выемок не было.

Следующий этап – ожидание, пока цементный состав станет твердым. Проводится повторная очистка и подготовка поверхностей. Врач проверяет, нет ли нарушений, недостатков, отклонений от норм.

При этом рецидивы все равно возможны. Специалист порекомендует делать рентген раз в полгода в первые пару лет, чтобы исключить вероятность отторжения или разрушения пломбировочного материала. В редких случаях это возможно из-за давления на проблемную зону, травм и прочих негативных факторов.

Назначение препаратов, которые снимут боль и помогут выздороветь, назначает специалист индивидуально. Часто предлагают пропить курс обезболивающего, после пломбирования проблем не должно возникать.

Если дантист опытный, проводит процедуру с учетом правил, может установить локализацию повреждения, применяет качественные материалы, дезинфицирует инструменты, процедура должна пройти благополучно. Прогноз положительный и зависит от качества работы.

Еще закономерность – при перфорации, сложной форме, запущенном процессе прогноз ухудшается. Увеличивается риск проблем, боли, кровотечений, вмешательство значительное.

Осмотр у врача поможет зафиксировать проблему и упростить лечение.

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

  1. Остановить кровотечение.
  2. Провести дезинфекцию полости.
  3. Высушить полость бумажными штифтами.
  4. Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
  5. Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.

Предлагаем ознакомиться:  Перфорация канала зуба симптомы

Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.

Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат).

Лечение перфорации зубов

При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также  дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.

Перфорация зуба не повод подымать панику

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям.

При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.

Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия.

Внимание! Иногда применяется методика реплантации зуба. Эта сложная операция преследует цель остановки воспалительного процесса и устранение отверстия перфорации. В ходе операции зуб аккуратно удаляется и проводится его лечение вне ротовой полости пациента.

Затем его возвращают на свое место и накладывают специальную шину для исключения подвижности. После проведения операции зуб требует пристального наблюдения врача, однако, со временем он восстанавливает свои функции.

Домашний уход за реплантированным зубом заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих по назначению врача. Необходимо обязательно выполнять все рекомендации по проведению гигиенических процедур и полосканий.

Ни в коем случае не стоит всецело доверять методам народной медицины. Натуральные средства часто обладают недостаточным эффектом, а если врач прописал принимать сильнодействующие препараты, то без них, увы, не обойтись.

Отсутствие должного внимания к рекомендациям врача может привести не только к потере зуба, но и к развитию серьезного воспалительного процесса в полости рта, который быстро распространяется в другие отделы организма и может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.

banner_perfo

Для сравнения можно представить случай аппендицита. При воспалении аппендикса показана срочная операция, которая является достаточно несложной и не представляет риска для пациента. Человек быстро восстанавливается и забывает о недуге.

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач.

Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.

Важно! Частым осложнением является появление воспаления в виде периодонтита или гранулемы (кисты). Периодонтит является следствием возобновления воспалительного процесса. Инфекция возобновляется и распространяется на ткани вокруг перфорированного зуба.

Если процесс развивается дальше, то может появиться нагноение, которое проявит себя в виде наружного свища или, в худшем случае, затронет костную ткань. В таком случае, скорее всего, будет принято решение об удалении.

Признаки перфорации зуба

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.

Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.

В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает.

В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

Искусственная перфорация зуба

В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая  искусственная перфорация тканей зуба.

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

  • повышенная чувствительность при надкусывании;
  • появление патологического образования на десне;
  • отек тканей;
  • формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
  • повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Причины возникновения перфорации

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки.

В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой.

Предлагаем ознакомиться:  Как удалить молочный зуб в домашних условиях

Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

  • при удалении зубов;
  • при эндодонтическом лечении;
  • при имплантации зубов;
  • при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

  1.  Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
  2.  Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
  3.  Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.
Перфорация зуба как результат развития кариеса

Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие – перфорация зуба.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

  • Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
  • Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
  • Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

Причины возникновения перфорации (процессы, которые становятся предпосылками для образования заболевания):

  • Изогнутость корневого канала. Это естественный процесс, который не относят к патологии, однако он может стать основой для появления пустой полости. Если каналы расширяются инструментально на процедуре у стоматолога, риск возрастает. Лечение сложное, отверстие образовывается в нижней части корня, куда доступ осложнен.
  • Ошибки стоматолога. Во время работы над проблемной областью дантист может ошибиться, применить большую силу, чем нужно. В результате появляется пустая зона.
  • Механические повреждения. Во время драки и нанесения определенных  увечий возникают потенциальные проблемы с открытым искусственным каналом. Механические повреждения  появляются из-за ошибок в действиях дантиста.
  • Развитие кариеса. Кариес развивается и распространяется быстро, он может повлиять на структуру твердой ткани, способствуя ее разрушению.

В любом случае, чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее удастся избавиться от недуга.

Прогноз после лечения

От возникновения перфорации не застрахован ни один пациент. Однако, можно существенно снизить риск развития этой патологии. Самым главным условием является обращение за стоматологическим лечением в надежную клинику к врачу, имеющему необходимую квалификацию и современное стоматологическое оборудование.

Профилактика перфорации

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

  1.  Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
  2.  Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
  3.  Снятие коронки перед проведением лечения.
  4.  Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.
Рентгеновский контроль при лечении зубов

Рентген-контроль – это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.

2

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

  •  техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
  • наличие обширных гнойных процессов;
  • сильная подвижность зуба;
  • тотальное разрушение корня.

Чтобы снизить риски осложнений, нужно придерживаться правил при подготовке к процедуре:

  • перед отправкой к врачу не употребляйте горячую пищу;
  • не ходите в баню или сауну минимум за день до процедуры;
  • за два часа до визита к стоматологу нужно поесть, чтобы после выхода не было чувства голода (после небольшой потери крови или проведения несложных манипуляций человек чувствует себя ослабленным, что связано с эмоциональной составляющей).

Чтобы в последующем не было рецидивов, инструменты должны быть исправными и находиться в должном состоянии, за этим следит врач.

Профилактические меры, которых нужно придерживаться человеку, чтобы не было осложнений и рецидивов:

  • нельзя подвергать челюстную зону механическим воздействиям, травмам, а при их получении желательно проходить рентгенографическое исследование;
  • при появлении стабильной боли нужно сразу обратиться к врачу – специалист наблюдает и фиксирует патологию по внешним признакам, на основании этого отправит на исследование;
  • нельзя допускать образование и накапливание зубного камня, кариес, который сначала не приносит болевых ощущений, но распространяется быстро.

Основные профилактические меры, которые может принять для себя человек – соблюдение правил гигиены и обращение за медицинской помощью.

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

  • в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
  • в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
  • в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Симптомы перфорации

Первый симптом неправильных действий стоматолога при проведении манипуляций с зубом – сильная кровоточивость. У некоторых людей кровь течет из-за близкого расположения сосудов, их расширения (например, при высоком давлении или других обстоятельствах).

Второй симптом – боль. После процедуры у врача появляются болевые ощущения, нехарактерные для текущего состояния. После установки пломбы — сильной боли быть не должно.

Если к врачу больной не ходил, болевой симптом нарастает постепенно. При механической травме она появляется резко, при воздействии кариеса в течение нескольких недель может быть стабильной и усиливающейся.

Мощная боль через время может смениться ноющей и сойти на нет. Нельзя идти на поводу у обманчивого чувства – воспалительный процесс продолжает протекать, поэтому в месте, приближенном к лунке, будет иная симптоматика. Основной признак наличия проблемы – припухлость десны и внешней части лица, что напоминает флюс.

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

  1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
  2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
  3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

6

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

  • характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
  • изменению положения инструмента в ране;
  • появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

  • сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
  • отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
  • появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.


Adblock detector