Другое        25 апреля 2019        132         0

Периапикальная гранулема зуба

Что будет, если не лечить?

Лечение основывается на терапевтической или хирургической тактике. Лечить консервативным способом возможно при проходимости каналов корня зуба, представленных системой каналов. При гранулеме на корне зуба в лечении важно добиться создания стерильности каналов и закрытии созданного пространства с созданием герметичности.

Комплексная терапия предполагает:

  • Поэтапное блокирование воспаления: противомикробная терапия на всех структурах (основной канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), пародонт);
  • Стимуляция регенерации периапикальных тканей;
  • Препятствие повторного инфицирования канала: закрытие просвета корня пломбой;
  • Воссоздание коронковой части зуба: реставрационные мероприятия или ортопедические конструкции.

При лечении в фазу эскалации рекомендовано сначала убрать болевой синдром, путем постановки инъекции с обезболивающим препаратом, оптимальным в данной ситуации способом (аппликационный, инфильтрационный, проводниковый методы). Желательно убрать зубные отложения для уменьшения микробной обсемененности полости рта.

В первое посещение лечение гранулемы зуба проводится с созданием доступа. Выполняют препарирование с осуществлением вскрытия и раскрытия полости зуба. При наличии пломбы производят полное снятие с поверхности.

Необходимо регулярно выполнять антисептическую обработку рабочего пространства зуба. Далее выполняется первичное очищение системы каналов от детрита или повторное (при наличии в анамнезе эндодонтического вмешательства и визуализации корневой пломбы).

Для увеличения антисептического воздействия на периодонтит применяют физиотерапию: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (йодистый калий); фонофорез – ввод антисептика в малые канальцы под воздействием ультразвука;

лазер – под действием излучения обозначаются одновременно два процесса: создание стерильности канала на фоне бактерицидного влияния лазера, выделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), определяющихся при распаде более сложных молекул под воздействием излучения.

Далее производят введение противовоспалительных субстратов на турундах и выполняют постановку временной пломбы. В дополнении к проводимому вмешательству назначают антибиотики широкого спектра действия (Метранидазол, ципролет), антигистаминные средства (диазолин, кларитин), анальгизирующие препараты (кеторол).

Спустя 2_3 дня продолжают лечение:

  1. Выполняют снятие временной пломбы;
  2. Осуществляют очищение и санирование системы каналов корня;
  3. Закрывают просвет канала, с выходом в апикальную область лечебным веществом на период от 2 до 6 месяцев в зависимости от клинической ситуации (кальсепт, Metapex). Гранулема в зоне апекса обуславливает деструкцию кости. Для создания восстановления применяют кальцийсодержащие препараты. Кальций как основной компонент лечебной пасты запускает функцию клеток кости (остеобластов), обуславливая зарождение костной ткани заново.

После того как было выдержано необходимое время экспозиции выполняется контрольная радиовизиография, осуществляется эндодонтическое вмешательство в системе каналов корня, просвет корня закрывается гуттаперчей.

Дальнейшая тактика в проведении восстановительных мероприятий коронки будет обусловлена значением ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба):

  • До 40% разрушения восстанавливают посредством пломбирования;
  • 40_60%: вкладки с применением металла, фарфора или композита;
  • 60_80%: коронки;
  • Больше 80%: культевые штифтовые конструкции (КШВ) с сочетанием с коронками.

Для более полного воздействия на воспалительный процесс при гранулеме применяют физиотерапию: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ – терапия, лазерная, магнит.

Такой подход необходим при невозможности выполнить эффективную очистку каналов с применением эндодонтического инструментария. В основном выполняют зубосохраняющие манипуляции:

  • Ампутация – выполнение удаления зуба с гранулемой до коронково-корневого перехода (в многокорневых зубах);
  • Гемисекция – удаляется пораженный корень с подлежащей к нему коронкой;
  • Цистотомия – послойное разрезание кисты, с обеспечением выхода гною. При операции осуществляют антисептическую обработку. Место внедрения закрывают слизисто-надкостничным лоскутом;
  • Цистэктомия – изъятие кисты в одно посещение с последующим гистологическим обследованием;
  • Резекция верхушки корня – на начальном этапе гранулемы зуба лечение выполняется консервативное, с пломбированием на 2/3 корня. Выполняют контрольную рентгенографию. Затем через доступ со стороны десны производят удаление апикальной части зуба с подлежащей гранулемой.

Выполняются вмешательства на однокорневых и многокорневых зубах. При отмечании пациентом хронических заболеваний других систем необходимо выполнить ряд анализов (кровь, моча, ЭКГ) и получить разрешение от специалиста, у которого наблюдается больной.

Периапикальная гранулема зуба

чистку, промывание антисептиком и пломбировку. Они должны быть тщательно запечатаны, чтобы из полости рта туда не смогла попасть инфекция. Впоследствии стоматолог наблюдает за состоянием зуба и тканей вокруг него.

Через пять-шесть месяцев следует сделать рентген, и, если новообразование уменьшается в размерах или исчезает, терапия считается успешной. Если же оно продолжает расти, это позволяет диагностировать не гранулему под коронкой зуба, а кисту зуба и провести повторное лечение, которое осуществляет хирург.

Зачастую стоматологи предлагают лечение гранулемы зуба антибиотиками. Как правило, это лишь временное решение проблемы, так как оно не устраняет источник воспаления, и через некоторое время заболевание вернется.

Стоматологи с успехом применяют физиотерапевтические методы лечения. К примеру, депофорез отлично действует при искривленных или сложных каналах зуба. Его действие заключается в воздействии слабого электрического тока на суспензию с гидроокисью меди, которая и снимает воспаление, проникая во все уголки зуба.

Периапикальная гранулема зуба

Цена лечения (или удаления) гранулемы на корне зуба складывается из стоимости вскрытия, пломбировки или перепломбировки каналов. Резекция верхушки корня, хирургическое вмешательство через кость или устранение свищевых ходов также оплачивается отдельно.

Лечение гранулемы может быть терапевтическим (консервативным) и хирургическим, выбор метода лечения зависит от степени развития заболевания.

Проводится на ранней стадии развития гранулемы, когда ее размеры незначительны. Этапы консервативного лечения:

  1. Раскрытие полости зуба для доступа к корневым каналам при помощи бормашины. Применяется анестезия.
  2. Работа с каналами. Если они были запломбированы, их распломбируют. Если каналы ранее не пломбировались, проводят депульпирование – удаление нерва зуба с последующей инструментальной обработкой каналов.
  3. Обработка корневых каналов при помощи медикаментов. Для того, чтобы устранить очаг воспаления, корневые каналы несколько раз промывают антисептическими растворами.
  4. Выведение лекарственных веществ за корневую верхушку инструментальным методом. Это делается для скорейшего рассасывания гранулемы.
  5. Пломбирование каналов временным материалом и установка временной пломбы. Паста для временного пломбирования обладает антисептическим действием.
  6. Повторение пунктов 4 и 5. Промывание корневых каналов и замену лекарства за верхушкой проводят несколько раз до полного рассасывания гранулемы.
  7. Прием внутрь антибактериальных препаратов. Применение антибиотиков и сульфаниламидов помогает избавиться от патогенной микрофлоры на верхушке корня зуба. Также для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные средства: кеторолак, нимесулид, ибупрофен.
  8. Рентгенконтроль. Позволяет оценить эффективность терапии.
  9. Пломбирование корневых каналов. При успешном лечении гранулемы корневые каналы пломбируются постоянными материалами.
  10. Постановка постоянной пломбы.

Консервативное лечение гранулемы длительное, может длиться около полугода. После постановки постоянной пломбы необходимо периодически проводить контрольную рентгенографию зуба.

Депофорез

Депофорез – новый метод консервативного лечения корневых каналов, при помощи которого можно избавиться от апикальной гранулемы. Его суть заключается в обработке каналов депульпированного зуба ионами гидроокиси меди-кальция при помощи специального аппарата.

Водная суспензия гидроокиси меди-кальция обладает высокими антибактериальными свойствами и способна стимулировать образование костной ткани.

После очистки корневых каналов в них вводится лекарственное вещество, и под влиянием слабого тока происходит электроионофорез гидроокиси меди-кальция.

В результате процедуры уничтожаются микробы, разрушаются неудаленные остатки зубного нерва, прекращается воспалительный процесс.

Преимущества метода – возможность его применения на зубах с искривленными корневыми каналами и обеспечение полной стерильности обработанных каналов.

Периапикальная гранулема зуба

Курс депофореза состоит из трех процедур с недельными перерывами, но врач может корректировать эти сроки.

По статистике, процент успешного излечения гранулемы терапевтическими методами составляет около 80%, при неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическим методам.

Хирургическое лечение применяют не только при неэффективности терапевтического лечения, но и в запущенных случаях, когда гранулема достигла больших размеров и появились угрожающие симптомы: повышение температуры тела, отек десны и щеки, гнойные выделения из десны.

  • причиной заболевания стала трещина зуба в результате какой-либо травмы;
  • сильное разрушение зуба из-за несвоевременного лечения;
  • отсутствие проходимости корневых каналов.

Несмотря на то, что сегодня существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы, сохранить зуб удается не всегда. Выбор между консервативной и оперативной методикой лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия/отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации.

Консервативные методы лечения зубной гранулемы состоят в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибиотикотерапия.

Предлагаем ознакомиться:  Травматический стоматит полости рта: лечение у детей и взрослых

Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени состояло лишь в удалении зуба. На сегодняшний день возможно проведение более щадящих операций, заключающихся в резекции верхушки корня или гемисекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса производится его вскрытие и дренирование.

Сохранить зуб не представляется возможным в случаях, когда зубная гранулема сопровождается вертикальной трещиной корня, непроходимостью корневых каналов, множественными перфорациями корня значительного размера, выраженным разрушением зуба, которое является прогностически неблагоприятным для его восстановления.

Профилактика зубной гарнулемы состоит в прохождении регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта; своевременном обращении к стоматологу при возникновении каких-либо симптомов со стороны зубочелюстной-системы и лечении заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, периодонтит).

Виды гранулем

Гранулема зуба определенное время развивается бессимптомно. Поражает как молочные, так и постоянные зубы. После проявления рентгенологического снимка определяется два вида новообразований:

  • Сложная гранулема
    При рассмотрении снимка в очаге поражения видны тяжи – белые нити. Это говорит о  затяжном патологическом процессе. В капсуле, из-за длительности заболевания и отсутствия лечения, формируется заместительная ткань, похожая на фиброзные волокна. Ее увеличенный рост происходит с приемом противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
  • Составная гранулема
    Представляет собой новообразование с зачатком зуба внутри себя. Встречается у детей, в результате не леченного верхушечного периодонтита или когда лечение гранулемы не проводится на ранних стадиях формирования. Впоследствии в зубной дуге будет отсутствовать постоянный зуб, зачаток которого подвергся поражению.

Гранулема зуба и народные средства: будет ли толк?

Как мы уже выяснили, гранулема возникает как ответ организма на воспаление, происходящее в каналах зуба или тканях пародонта: под зубом возникает своеобразный бугорок из тканей, поглощающих и перерабатывающих микробы.

Можно ли вылечить гранулему зуба, не обращаясь к врачу? В домашних условиях лечение гранулемы на корне зуба народными средствами может оказаться опасным мероприятием. Вряд ли с помощью отваров из трав вы сможете избавиться от инфекции в зубных каналах.

Облегчить состояние можно с помощью полосканий настойками на основе аира и прополиса. Шалфей, ромашка, эвкалипт, календула, кора дуба обладают антисептическим и антибактериальным действием, и полоскание отварами этих трав может облегчить симптомы заболевания, но это временная мера, так как вылечить гранулему зуба таким способом не получится. Все это должно применяться в комплексном лечении после консультации со стоматологом-терапевтом.

Активно борются с гнойным воспалением, следующие рецепты отваров и настоек из трав, растений, морской соли, меда.

Представим некоторые рецепты отваров и настоек для лечения гранулемы:

  • шалфей с дубовой корой – хороший противовоспалительный антисептик, теплым отваром полощут десна несколько раз в день. Для отвара необходимо: шалфей измельченный и дубовая кора – 4г, стакан воды – 100г. Варить 10 минут;
  • морская соль – облегчает острую боль от использования приготовленного средства. Для приготовления лекарства необходимы: куриное яйцо, 1 ч/л морской соли, 1 литр холодной кипяченой воды. Полоскания осуществляют 5-7 раз в день после приема пищи;
  • чистотел с глицерином – снимает воспаление десны, служит хорошим антисептиком и размягчающим. Необходимо иметь: настойку чистотела – 30%,  глицерин или растительное масло – 5 г. Смешать в пропорции 1:1, делать компрессы на больной участок ватным тампоном 2 раза в день.

Диагностика гранулемы

Точно распознать наличие повреждения поможет рентгенография, стоматолог обнаружит участок с образованием, на снимке он будет темнее. Особое внимание уделяют клиентам с депульпированными зубами, у таких лиц может возникать гранулема на корне зуба под коронкой, что существенно влияет состояние здоровых зубов.

Также обращают внимание на пломбированные зубы, так как после проведения процедуры внутри может образоваться воспаление называемое – гранулема зуба между корнями.

  1. ортопантомограмма – снимок всей челюсти, фокусирующий изображение с разных ракурсов. Помогает оценить состояние челюстного аппарата. Проводится при тяжелых формах дефекта с осложнениями;
  2. радиовизиография – рентгеновский цифровой снимок помогает получить наиболее точную картину с изображением патологического процесса.

Периапикальная гранулема зуба

Диагностирование гранулемы врач-стоматолог начинает со сбора жалоб и составления анамнестической карты (анамнез жизни и заболевания).

Отмечается характерная периодонтиту клиническая картина:

  • Раннее леченый зуб или зуб с большой полостью;
  • Боли ноющего характера, усиливающиеся при надкусывании;
  • Перемена цвета зуба;
  • Зондирование имеющейся полости безболезненно;
  • Постукивание по зубу вызывает сильную боль;
  • Температурная проба отрицательна;
  • Пальпация в проекции верхушки корня, как правило, чувствительна;
  • На слизистой в радиусе апекса или в зоне разделения корней визуализируется выбухание, болезненное при пальпации.

На рентгеновском снимке при хроническом гранулематозном периодонтите будет визуализироваться гранулема в области апикальной части корня. Обозначается гранулема на снимке в виде затемнения округлой формы с четкими границами. Граница потемнения это соединительно-тканная капсула. Полость внутри образования заполнена гноем.

Существует градация размеров и соответствующих им процессов:

  • До 0,5 см гранулема;
  • 0,5_0,8 см кистогранулема;
  • Больше 0,8 см киста.

По топографии классифицируют гранулему на:

  • Поднадкостничная;
  • Подслизистая;
  • Подкожная.

Следующим добавочным методом диагностики будет проведение электроодонтометрии. ЭОМ – способ определения порога боли пульповой ткани к электрическому току. Поскольку все хронические формы периодонтита характеризуются наличием некротизированной ткани, то показатели ЭОД будут свыше 100 мкА.

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольших размерах и отсутствии каких-либо проявлений. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических симптомов, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении.

Поставить точный диагноз позволяет рентгенографический снимок зуба, на которой в области верхушки зуба выявляется ограниченный округлый участок затемнения. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

При обычном осмотре признаки развития гранулемы отсутствуют. Пораженный зуб может не иметь кариозной полости или может быть леченым ранее, но без признаков каких-либо отклонений. При постукивании по зубу больные ничего не ощущают, возможна легкая чувствительность;

врача может насторожить болезненное выбухание на десне по проекции гранулемы. В этом случае пациента необходимо направить на рентгенологическое обследование.

Часто гранулему обнаруживают случайно при проведении рентгена во время лечения кариеса и корневых каналов в соседних зубах. На снимке апикальная гранулема выглядит как темное пятно на верхушке зубного корня.

Механизм образования

Капсула гранулемы прорывается при любом сбое иммунной системы. Это приводит к оголению корней зубов, потере фиксации зуба и воспалению десен.

  1. На первом этапе запущенные стоматологические заболевания привели к появлению огромного количества микробов в пульпе зуба. В ней начинается воспаление, что приводит ее к гибели.
  2. На втором этапе вследствие размножения микробов происходит инфицирование костной ткани.
  3. На третьем этапе происходит образование соединительной ткани при отступании кости от очага инфекции. Образуется капсула из соединительной ткани, внутри которой идет борьба с микробами. Это и есть гранулема.

Провоцирующие факторы к развитию острой зубной гранулемы и ее проявлениям связаны со стрессовыми ситуациями, переохлаждением и перенесенной простудой, резкой сменой климата и физическим перенапряжением.

Описание патологии

Гранулема – это образование кистозного характера, располагается у основания зуба и в периодонте.

Фото 2

Зуб с гранулемой на корне (слева) и здоровый (справа)

В капсуле скапливается гнойное содержимое, после чего она становится главным очагом воспалительного процесса, который наносит ущерб здоровой ткани зуба. Инфицирование невозможно предотвратить без терапии.

Образование

Может перейти в хроническую форму с периодическим воспалением соединительных тканей. Обострение воспалительного процесса возникает, после инфицирования каналов, а измененные ткани, запускают иммунный ответ для усиленной борьбы с патогенными микроорганизмами.

Гранулема на корне зуба, имеет свою последовательность развития и подразделяется на этапы:

  1. пульпозное воспаление – приводит к развитию большого количества бактерий, что постепенно приводит ее к некрозу;
  2. прогрессирование микроорганизмов – инфекции проникают в область костной ткани, вследствие чего новообразование становится заметным;
  3. разрушение – происходит, когда кость начинает отслаиваться от эпицентра инфекции, на месте появляется плотная капсула. Внутри прогрессирует воспаление с быстрым размножением микробов, происходит стремительное разрастание ткани, происходит нагноение.

Сахнова Галина Леонидовна

Последний этап нуждается в неотложной терапии, так как заражение может перейти дальше на другие органы и существенно повлиять на иммунитет.

Причины появления

Гранулему могут провоцировать множество разных негативных факторов, таких как снижение иммунитета при попадании вируса в кровь, некорректное удаление зуба, неполноценная чистка каналов при пломбировании.

Предлагаем ознакомиться:  Пломбы на передних зубах с учетом современных тенденций и критериев эстетики

Могут вызывать и другие факторы:

  1. постоянные стрессы;
  2. физические перезагрузки.

Современная стоматология не называет конкретных причин появления гранулемы, однако есть несколько основных факторов провоцирующих появление дефекта.

Могут вызвать такие факторы:

  • наличие кариеса или не вылеченных стоматологических заболеваний;
  • острый пульпит, и его неправильная терапия;
  • воспалительный процесс под коронкой;
  • травма при удалении;
  • неправильное пломбирование зубов.

Симптомы

Заболевание долгое время может протекать, не проявляя себя. В период острого воспаления, организм сигнализирует о наличии инфекции.

Больной может чувствовать:

  • сильную боль;
  • покраснение и припухлость десны;
  • ослабление эмали;
  • лихорадку;
  • мышечную слабость, мигрень.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие ее мягкие ткани может вызвать формирование ограниченного гнойника — околочелюстного абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения — флегмоны. Вовлечение в процесс костной ткани приводит к остеомиелиту челюсти.

Поскольку зубная гранулема представляет собой хронический очаг инфекции, то ее возможные осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие гайморита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Несвоевременное лечение апикальной гранулемы приводит к таким последствиям:

  • Трансформация гранулемы в кисту, лечение которой происходит сложнее. Киста может переродиться в злокачественное новообразование.
  • Потеря зуба. Это приводит к эстетическому дискомфорту, нарушению жевательной и речевой функций, вызывает необходимость протезирования.
  • Из-за распространения инфекции с кровотоком высок риск возникновения инфекционного миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы.
  • Развитие пиелонефрита – воспаления почек, причиной которого также служит распространение инфекции из очага на верхушке корня зуба.
  • Угроза возникновения одонтогенного гайморита – воспаления гайморовых пазух из-за проникновения в них инфекции от корня зуба.
  • Развитие остеомиелита – гнойно-некротического воспаления кости челюсти.
  • Возникновение одонтогенной подкожной гранулемы – изменения подкожного жирового слоя под действием проникших из очага воспаления микроорганизмов. При прогрессировании заболевания появляются свищи на коже щечной и подчелюстной областей, из которых длительно, иногда в течение нескольких месяцев, наблюдаются кровянисто-гнойные выделения.

Последствиями зубной гранулемы доставляют человеку дискомфорт, и может привести к развитию сопутствующих нарушений в организме и полости рта:

  • к разрушениям и потере зуба;
  • распространение воспалительного процесса на мягкие ткани;
  • образование абсцесса;
  • поражение костной ткани, приводит остеомиелиту челюсти.

После чего человеку пройдется удалять все зубы и ставить имплантаты.

Чтобы избежать гранулемы следует убрать все вредные факторы влияния на организм. Правильно производить чистку ротовой полости, укреплять зубы и иммунитет витаминными комплексами, правильно и рационально питаться, избегать появления (пульпита,

пародонтоза

, кариеса).

Отсутствие своевременного лечения негативно сказывается на состоянии зубов и может стать причиной следующих осложнений:

  • флюс — воспаление в надкостнице;
  • остеомиелит челюсти — воспалительный процесс в челюсти;
  • киста зуба — крупное воспалительное образование.

Так как гранулема является хроническим очагом инфекции, ее осложнения могут затрагивать и другие системы организма. В частности, распространение инфекций гематогенным путем (через кровь) может спровоцировать такие опасные заболевания, как:

  • сепсис (заражение крови);
  • гайморит (воспаление гайморовых пазух носа);
  • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
  • инфекционный миокардит (воспалительный процесс в мышечной оболочке сердца).

Причины зубной гранулемы

Можно ли жить с гранулемой зуба? Да, при этом можно достаточно долго не знать о ее существовании: часто она протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на рентгене, который выполняется совершенно по другому поводу.

Впрочем, ее можно предположить, если при нажатии на зуб или попадании твердой пищи появляется боль. Игнорировать это состояние не стоит, так как оно показывает, что в ротовой полости развивается воспалительное заболевание.

Оно может привести к уменьшению объема кости, рассасыванию корней зубов и в конечном итоге — к потере зуба. Последствия запущенной гранулемы зуба могут быть и гораздо серьезнее: околочелюстной абсцесс, флегмона, остиомиелит челюсти.

Лунка после удаления зуба является потенциальным очагом инфекции, которая без лечения может привести к возникновению гранулемы. Тщательная обработка лунки врачом и выполнение его рекомендаций после операции защитят вас от заболевания.

Фото 3

Пациенты часто интересуются, может ли гранулема зуба пройти сама? Ответ на этот вопрос — нет. Она лишь указывает на то, что где-то неподалеку происходит воспалительные процесс, и, если от него не избавиться, последствия могут быть печальными.

Следует отметить, что сама по себе она источником инфекции не является. Это лишь реакция организма на инфекцию в зубе. Соответственно, если избавиться от источника инфекции, то и гранулема уйдет сама собой за ненадобностью.

Гранулема является осложнением пульпита или кариеса, поэтому и возникает по причине:

  • невылеченного пульпита, возникшего при инфекционном процессе воспаленного нерва в корне зуба.
  • невылеченного кариеса и воспалительного процесса в тканях, окружающих зуб – периодонтита.
  • перелома зуба с возникшей в нем инфекцией.
  • инфицирования по причине плохой антисептики и асептики во время удаления пульпы зуба или лечения каналов зубов.

Корневые гранулемы имеют разные этиологические факторы. Их объединяют в три группы:

  1. Инфекционные факторы
    Это частая причина возникновения заболевания. Патогенная микрофлора проникает в периодонтальные ткани по корневым каналам из кариозной полости зуба. Запущенный кариес приводит к возникновению воспаления в пульпе. Пульпиты различаются характером течения, при гнойном течении, экссудат легко проникает и поражает апикальные области. При хроническом пародонтите, проникновение инфекции возможно из костных карманов, в которых скапливаются остатки пищи, зубные камни и грануляционная ткань. Такие условия способствуют развитию патогенных бактерий. Корень зуба опутан периодонтальными связками, поэтому попадание инфекции таким путем высоко вероятно. Еще одна причина, по которой развивается гранулема — некачественное лечение пульпита или периодонтита. Например, когда корневой канал не пломбируют до верхушки, либо проводится плохая механическая и антисептическая обработка. Остатки микроорганизмов делятся в замкнутом пространстве, продвигаясь к периапикальным тканям.
  2. Медикаментозный фактор
    Ошибки врача. Во время лечения пульпита или периодонтита, стоматолог может по ошибке или из-за своей неопытности применить сильнодействующие лекарственные вещества. После ожога мягких тканей гранулема зуба развивается быстро. Но подобная реакция организма связанна с индивидуальной повышенной чувствительностью на высокую концентрацию лекарственного средства. Других пациентов даже более насыщенный раствор безвреден. Воспаление развивается из-за аллергической реакции пациента на препарат. Для предупреждения врач должен тщательно провести сбор анамнеза жизни, а пациенту следует помнить о своих индивидуальных особенностях. Аллергическая реакция на препараты, применяемые в стоматологии, крайне редка. Но при распознании, дальнейшее лечение гранулемы зуба проводиться уже с осторожностью. Это связанно с минимальной концентрацией и биологической совместимостью.
  3. Травматический фактор
    Это результат неправильной постановкой пломбы или искусственной коронки. Они завышают прикус, в результате периодонт испытывает хроническую микротравму. При длительном  воздействии формируется воспалительный процесс, перерастающий в гранулему. К хронической механической травме относят откусывание зубами ниток, разгрызание семечек или орехов. Похожее воздействие происходит при большом количестве потери зубов, когда оставшиеся испытывают чрезмерную нагрузку при жевании. Это явление называется травматическая артикуляция. Лечение гранулемы зуба при данных условиях проводится после консультации с ортопедом, по вопросам дальнейшего протезирования. Если травма зуба серьезная или произошел его перелом, то воспалительный процесс тоже развивается быстро.

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса от проходящего в корне зуба воспаленного нерва. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей — периодонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной инфицирования может стать и не соблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении зубных каналов.

К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы относятся переохлаждение, перенесенная простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение.

Основная причина возникновения апикальной гранулемы – хронический пульпит, когда через корневые каналы в периодонт проникают бактерии и развивается периодонтит. Постепенно воспаленные ткани вокруг верхушки корня зуба разрастаются, появляется полость, заполненная не только грануляционной тканью, но и гнойным содержимым.

Размер гранулемы достигает 0,5 см, костная ткань на месте ее образования рассасывается. Без лечения новообразование покрывается капсулой, гранулема переходит в кистогранулему (средний размер 0,5-0,8 см), позднее образуется киста (ее размер может достигать более 1 см).

Предлагаем ознакомиться:  Желтый налет на зубах. Причины возникновения, методы отбеливания

Также причинами развития апикальной гранулемы служат:

  • травмы периодонта;
  • трещины корня зуба;
  • неправильная постановка мышьяка на полость зуба при лечении пульпита;
  • несоблюдение стоматологом техники пломбирования корневых каналов после удаления зубного нерва.

Гранулемы зуба, что это такое? Это такое образование, обозначающееся в радиусе корня зуба в виде капсулы с гнойным содержимым. Снаружи образование в норме не отмечается, основные изменения костной ткани происходят под десной.

Фото 4

кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит). Внутренний путь проникновения микробов через кровеносные и лимфатические сосуды обусловлен присутствием инфекционной патологии в различных системах организма.Стадии формирования гранулемы:

  1. Проникновение инфекции в апикальную область;
  2. Активация иммунной системы организма: формируется очаговое воспаление за счет специфических клеток;
  3. Отграничение места воспаления соединительно-тканной капсулой: образование гранулемы, полости, наполненной гноем, с присутствием отмерших клеток, бактериальных частиц;
  4. Дальнейший рост гранулемы, с прогрессирующей деструкцией кости.

Как видно из стадий гранулема на корне зуба не может сохраняться статично, и со временем, увеличиваясь в размере, может обусловить серьезные нарушения в челюстно-лицевой области.

Прогноз

Гранулема на корне зуба лечится или нет? – вопрос, который беспокоит пациентов с данной проблемой.  Ответ прост – вылечить, возможно, но все зависит от стадии или запущенности болезни. Чаще всего терапия заключается в удалении зуба или оперативным вмешательством на десне.

Фото 14

Прогрессирование заболевания

При запущенной проблеме у пациента наблюдается развитие гнойного флюса, дискомфорт и тяжелые осложнения на жизненно важные органы, вызывает инфекционный эндокардит, который может закончиться преждевременной смертью.

При наличии симптомов болезни, необходимо немедленно посетить стоматологический кабинет. Категорически запрещаются горячие компрессы, и полоскания все эти действия лишь усугубят процесс воспаления периодонты.

Многочисленные положительные отзывы говорят о том, что гранулема лечится до конца. Однако стоматологам легче с ней бороться на ранних стадиях образования.

Чтобы сохранить здоровье ротовой полости, необходимо быть внимательным к своему здоровью, вовремя навещать стоматолога, а также консультироваться с ним о профилактике стоматологических недугов.

Профилактика зубной гранулемы

Предотвратить появление этого сложного и опасного заболевания вполне возможно, если соблюдать правила гигиены полости рта. В особенности, об этих правилах должны помнить люди с ослабленным иммунитетом и хроническими болезнями желудка. Для предотвращения зубной гранулемы необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • чистить зубы два раза на день;
  • каждые три месяца менять зубную щетку, поскольку на ней со временем скапливаются патогенные бактерии;
  • два раза в год проходить комплексный осмотр у стоматолога.

Профилактика заболевания заключается в прохождении стоматологического осмотра два раза в год. Также нужно внимательно относиться к своему здоровью:

  • регулярно чистить зубы, не допуская развития зубного налета и зубного камня;
  • не откладывать лечение новых кариозных очагов;
  • при малейших жалобах на состояние десен показываться своему стоматологу.

Своевременное выполнение профилактических мероприятий поможет предупредить развитие заболевания или же диагностировать его на начальных этапах развития. Это поможет обойтись консервативными методами лечения и избежать серьезного хирургического вмешательств

Комплекс мероприятий направленных на сохранение здоровья ротовой полости.

Специалисты советуют придерживаться некоторых основных гигиенических правил:

  1. систематический уход за полостью рта – 3 раза в день, после каждого приема пищи;
  2. посещение стоматологического кабинета – 1 раз в 6 месяцев.

Внимательное отношение к своему здоровью – своевременное удаление кариеса и вовремя поставленная пломба предостерегают от развития образования.

Симптомы гранулемы

Фото 5

Зубная гранулема характеризуется длительным формированием и порой для пациента может ничем не отмечаться. Признаки болезни обозначаются при переохлаждении, стрессе, простудных заболеваниях или иных процессах, способных обусловить сбой в работе иммунной системы.

Пациент отмечает боль при надкусывании, которая может обозначиться дискомфортом разной степени интенсивности. Часто отмечается эстетическая неудовлетворенность. В зубе присутствует полость, наполненная некротическими частичками и остатками пищи.

Отмечается перемена окраса твердых тканей зуба. При длительном протекании патологии больной визуализирует на десне припухлость в проекции верхушки корня или бифуркации. Гранулема десны обозначается припуханием и болезненностью при ощупывании.

При обострении воспалительного процесса все выше перечисленные симптомы будут отмечаться большей степенью выраженности, а также присоединяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, может отметиться незначительная ассиметрия лица.

Зубная гранулема представляет собой ограниченное воспалительное образование, имеющее тонкую стенку. В области гранулемы происходит интенсивное разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой погибшие в результате воспалительного процесса клетки. Это разрастание обуславливает постепенное увеличение гранулемы в размерах. Пока зубная гранулема не достигнет значительных размеров ее существование может быть незаметным для пациента и даже для стоматолога. Часто выявление таких гранулем происходит только при проведении рентгенографии зуба или ортопантомограммы. При увеличении гранулемы появляется боль и припухлость десны.

Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, припухлость и покраснение десны. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойных выделений, выходящих между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). При этом возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и пр.

При хроническом бессимптомном течении зубная гранулема может трансформироваться в челюстную кисту. Происходит ее отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и погибшие бактерии.

Часто хроническая гранулематозная форма периодонтита протекает бессимптомно, иногда пациенты жалуются на незначительные боли при надкусывании и неприятные ощущения в области больного зуба. При разрастании гранулемы присоединяются такие симптомы:

  • припухлость и покраснение десны:
  • потемнение пораженного зуба;
  • усиление зубной боли, ее распирающий характер;
  • резкая острая боль в зубе утром, сразу после пробуждения;
  • выделение гноя из поддесневого пространства;
  • развитие периостита – воспаления надкостницы (пациенты называют его флюсом): десна сильно отекает, отек распространяется на губы, щеку; зубная боль иррадиирует в ухо, височную область, глаз; возможно появление свищевого хода, через который выделяется гной;
  • повышение температуры тела до 38°С и выше;
  • головная боль;
  • ощущение, что зуб вырос, стал выше при надкусывании;
  • общая слабость.

Факторы, способствующие проявлению симптомов заболевания:

  • резкая смена климатических условий (изменение погоды, переезд в местность с другим климатом);
  • стресс;
  • переохлаждение организма;
  • перенесенные простудные заболевания;
  • физическое перенапряжение.

Долгое время гранулема зуба протекает скрытно без определенных симптомов, что представляет опасность для организма человека и затрудняет диагностику. Маленькая гранулема в запущенном виде часто становится источником крайне тяжелых осложнений.

Грануляционная ткань интенсивно разрастается и замещает собой погибшие клетки в результате воспаления. Поэтому гранулема постоянно увеличивается в размерах.

Большая гранулема на корне зуба становится заметной пациенту и стоматологу. Чаще ее замечают только на рентгенограмме и ртопантомограмме при обращении больного к врачу по причине:

  • появления припухлости десны;
  • сильной зубной боли;
  • потемнения зубов;
  • появления флюса или флегмоны (однотогенного периостита);
  • выделений с гноем из пространства между десной и зубом в сопровождении высокой температуры, недомогания и головной боли;
  • распространения из флегмоны гноя в мышцы лица и шеи. В запущенных случаях он распространяется в область сердца, что приводит к летальному исходу;
  • образования челюстной кисты и ее отграничения от тканей, что ее окружают. Образуется плотная капсула с некротическими массами и погибшими бактериями.

Распознать визуально и поставить точный диагноз представляет определенную сложность.  Симптомы схожи с другими заболевания полости рта и стоматологу предстоит провести тщательную дифференциальную диагностику.

Гранулема зуба часто представляет одну из форм хронического периодонтита. Поэтому симптоматика их одинаковая. Бессимптомное течение распознать помогает рентгенологическое исследование.

Визуально заболевание определяется по следующим признакам:

  • Гиперемия пародонтальных тканей в области причинного зуба;
  • Самостоятельные боли в десне и изменение цвета зуба;
  • Повышение температуры, головная боль, отсутствие аппетита, недомогание;
  • Болевая реакция при накусывании на причинный зуб;
  • Появление выделяемого гнойного экссудата между зубом и десной;
  • Формирование припухлости со стороны преддверия полости рта в области проекции верхушки корня зуба.

Если лечение гранулемы зуба не проводится, то она медленно начинает расти. Воспаление переходит на надкостницу челюсти и возникает периостит. В ином случае переходит в кистозное новообразование и представляет собой уже плотную капсулу с жидкостью, содержащую бактерии и омертвевшие клетки.


Adblock detector