Протезирование        22 апреля 2019        194         0

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Что такое периостит?

Воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти называется периоститом. Если рассматривать статистические данные, среди всех случаев острых воспалительных болезней челюстно-лицевой области, «флюс» регистрируется в 6% случаев.

В превалирующем большинстве случаев (96%) его течение острое, крайне редко процесс переходит в хронический. Также можно выделить область, где чаще всего формируется воспаление: в 2 раза чаще из-за болезней зубов нижней челюсти.

Обратите внимание

Простонародный термин «флюс» – был выбран неслучайно. В переводе «Fluxus» – течение, поток. Это значение отображает то, что происходит – распространение гноя сравнимо с рекой во время половодья.

кариес переходит в пульпит, после в периодонтит, а затем воспаление разливается и в процесс вовлекается надкостница. Для этого перехода может понадобиться несколько лет, но отсутствие лечения, рано или поздно, аукнется тяжелыми осложнениями.

Обычно, острое воспаление начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы, но постепенно происходит его разлитие, что грозит развитием еще больших проблем.

Данное заболевание представляет собой острый либо хронический воспалительный процесс, развившийся в надкостнице альвеолярного отростка. В подавляющем большинстве случаях развивается именно острая форма периостита.

При некачественной экстракции зуба какая-то его часть может остаться в десне, что вызывает воспаление, переходящее на надкостницу.

осколок зуба после удаления

Корень зуба обломался. Осколок остался в альвеолярной кости.

Воспаление надкостницы поражает только одну сторону челюсти. При этом обычно воспалительный процесс развивается на поверхности челюстной кости, обращенной к щеке. Воспаление надкостницы может быть локализовано на любой из челюстей, однако периостит нижней челюсти встречается чаще, чем периостит верхней челюсти.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Одонтогенный периостит, протекающий в острой форме, возникает как осложнение таких заболеваний, как:

  • хроническое воспаление периодонта;
  • воспаление стенок лунки, оставшейся на месте вырванного зуба (альвеолит);
  • осложненное прорастание зуба мудрости;
  • нагноение кисты, развившейся на почве болезней зуба или окружающих его тканей;
  • воспаление пародонта.

Наиболее частой причиной периостита является хронический периодонтит.

Острый периостит, развившийся как осложнение стоматологических заболеваний, может протекать как в серозной, так и в гнойной форме.

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс в надкостнице, возникающий в результате ее инфицирования бактериями, обычно стафилококками, сопутствующий острому либо хроническому периодонтиту.

Как правило, эта форма воспаления надкостницы является местным заболеванием, локализованным около больного зуба. Для серозного периостита характерны и слабые признаки общей интоксикации, такие как ухудшение самочувствия и небольшое повышение температуры. Местная же клиническая картина включает в себя такие явления, как:

  • образование инфильтрата в зоне воспаления;
  • скопление в надкостнице экссудата;
  • переполнение кровеносных сосудов кровью в области воспалительного процесса;
  • отек надкостницы.

Серозное воспаление надкостницы часто провоцируется такими факторами, как:

  • перегрев;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нервные стрессы.

Распознать серозный периостит можно по следующим признакам:

  • появление отека в зоне воспалительного процесса, при достаточной интенсивности воспаления нарушающее симметрию лица;
  • покраснение и опухание слизистой оболочки ротовой полости в области больного зуба;
  • болевые ощущения при надавливании на причинный зуб и при постукивании по нему;
  • сглаженность переходной складки десны.

Для серозного воспаления надкостницы характерно небольшое увеличение лимфатических узлов, находящихся неподалеку от зоны воспаления, которые при этом сохраняют эластичность, остаются безболезненными, и не спаиваются с прилегающими тканями.

Периостит нижней челюсти

Периостит нижней челюсти (фото)

Если серозный периостит развился как осложнение болезни зуба, имеющего несколько корней, то этот зуб обычно удаляют. После этого надкостницу вскрывают для выведения экссудата. Если же причинный зуб имеет всего один корень, то нередко обходятся без экстракции, проводя консервативное лечение. Тем не менее, рассечение надкостницы производится обязательно и в этом случае.

Гнойная форма воспаления надкостницы, в разговорной речи называемая флюсом, является тяжелым и опасным заболеванием, развивающимся в результате прогрессирования серозного периостита. Гнойный периостит может развиваться не только как самостоятельная болезнь, но и быть выражением остеомиелита челюсти.

При гнойном воспалении надкостницы происходит превращение серозного экссудата в гнойный. У детей переход серозной формы периостита в гнойную происходит быстрее, чем у взрослых из-за особенностей строения организма.

Периостит верхней челюсти

Периостит верхней челюсти (фото)

При гнойном периостите происходит распространение гнойного экссудата по костной ткани. В результате происходит разрушение коркового слоя и отслоением надкостницы, которая расплавляется и отмирает. На периферии зоны воспаления активно растет молодая слоистая костная ткань.

Симптоматическая картина гнойного периостита включает в себя как общие, так и местные проявления. К местной симптоматике относится отек тканей, приводящий к асимметрии лица. У больного опухает часть щеки, прилегающая к зоне воспаления, и губа.

Острый гнойный периостит челюсти

Острый гнойный периостит челюсти (фото)

В число симптомов острого гнойного периостита входит сильная, нередко пульсирующая боль, отдающая в ухо и висок. Пациенту порой кажется, что у него болит вся половина головы, ему становится больно открывать рот, двигать языком и глотать.

Если при серозной форме периостита переходная складка сглаживается, то при гнойной форме образуется валик, являющийся признаком развития поднадкостничного абсцесса. При расплавлении надкостницы и проникновении гноя под слизистую оболочку развивается подслизистный абсцесс. Когда гнойный экссудат распространяется в направлении твердого неба, начинается небный абсцесс.

Абсцессы могут разрешаться образованием свищей, через которые гной вытекает  в полость рта или на поверхность кожи.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

После выведения гнойного экссудата через свищ ребенок или взрослый некоторое время чувствует себя лучше, однако это вовсе не означает выздоровления.

Общие симптомы острого гнойного периостита включают в себя повышение температуры выше тридцати восьми градусов, головную боль, общую слабость и прочие признаки интоксикации.

Острый одонтогенный периостит

Острый одонтогенный периостит (фото)

Гнойный периостит способен вызвать серьезные осложнения, такие как остеомиелит – гнойно-некротическое инфекционное поражение костной ткани, инфицирование мозга с последующим развитием менингита, заражение удаленных внутренних органов, общий сепсис.

Обычно хроническая форма воспаления надкостницы развивается после перенесенного острого периостита. У детей, однако, бывают  случаи развития этой болезни как первичной патологии. Вероятность развития хронического периостита возрастает при наличии долго сохраняющегося очага инфекции, в качестве которого могут выступать:

  • больной зуб;
  • хронический воспалительный процесс в гайморовой полости;
  • регулярные обострения хронического воспаления периодонта без выраженной симптоматики.

Причиной развития хронического периостита могут быть также травмы тканей челюсти, нанесенные различными ортодонтическими конструкциями. Часто данная болезнь возникает как следствие ослабления иммунной системы.

Различают следующие виды хронического воспаления надкостницы:

  1. Простой хронический периостит.
  2. Оссифицирующий хронический периостит.
  3. Рарефицирующий хронический периостит.

Хронический воспалительный процесс в надкостнице ведет к ее гипертрофии – соединительная ткань вначале разрастается, а затем оссифицируется – окостеневает. При простом хроническом периостите после проведенного лечения происходит обратное развитие новообразованной остеоидной ткани.

В случае оссифицирующей формы заболевания окостенение начинается на раннем этапе развития периостита и обычно приводит к гиперостозу – патологическому увеличению количества костного вещества. При рарефицирующем периостите, наиболее частой причиной которого являются травма, вызывающая гематому, происходит уплотнение надкостницы, изменение структуры костной ткани и замещение кости фиброзной тканью.

Хронический периостит

Хронический периостит челюсти у ребенка (фото)

Хронический периостит может длиться до нескольких лет, приводя к некоторым изменениям формы лица из-за утолщения кости. При пальпации утолщенного участка болезненных ощущений не возникает. Признаком  данного заболевания является также отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости в области воспаленного участка челюсти.

Возможные осложнения и прогноз заболевания

Если не начать лечить воспаление надкостницы сразу после возникновения первых признаков, появляются такие симптомы, как:

  • интоксикация;
  • общая слабость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • проблемы с опорно-двигательной системой (в запущенной ситуации).

Кроме этого данная патология без лечения опасна достаточно серьезными осложнениями:

  1. Остеомиелит. Гнойно-воспалительный процесс переходит с надкостницы на саму кость. Чаще проблема наблюдается на костях ног или плеч, на нижнечелюстной кости и позвонках.
  2. Абсцесс. Скопившийся гной находится в своеобразной капсуле, создавая барьер между здоровыми и пораженными тканями.
  3. Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезньФлегмона. Образуется в результате распространения патологического процесса на мышцы и подкожную клетчатку.
  4. Медиастинит. Самое опасное осложнение. При нем поражается клетчатка грудной клетки.
  5. Сепсис. Инфекция по кровотоку разносится по всему организму.

Скопление гноя в области зуба и воспаление надкостницы опасно развитием многочисленных осложнений, которые можно рассматривать как представляющие угрозу здоровья и даже жизни:

  • флегмоны или абсцесс мягких тканей: локализованное или разлитое гнойное воспаление, которое может распространяться с током крови в область мозга или ниже – в область сердца. Разлитие гнойного воспаления опасно распространением инфекции по всему организму и развитием сепсиса;
  • остеомиелит челюсти – гнойное воспаление кости, что будет грозить развитием воспаления, а также буквально расплавлением кости челюсти. Такая патология крайне сложно лечится, требует значительного хирургического вмешательства, операций по трансплантации, а также приема серьезных лекарственных препаратов.

Обратите внимание

Если говорить о прогнозах, то наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти. Сложно сказать, что течение острого гнойного периостита и его прогноз будет сложным, главное – своевременно вмешаться.

Если не лечить периостит верхней челюсти и нижней, это может закончиться тяжелыми осложнениями. Больному грозит:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • гайморит, синусит;
  • медиастенит;
  • остеомиелит и даже сепсис.

Острый периостит способен перейти в хроническую форму, т.е. в организме будет существовать опасный источник инфекции.

Как отличить острую форму воспаления?

При острой форме периостита челюсти характерны следующие симптомы:

  • Отек мягких тканей и десен;
  • Боль при пережевывании пищи;
  • Плохое самочувствие, может быть повышение температуры;
  • Изменение в форме лица;
  • Ограничение движения нижней челюсти.

Часто такой процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов. Такое состояние чаще всего возникает, когда у пациента периостит нижней челюсти. Если не начать своевременное лечение и запустить процесс, то это может привести к необратимым последствиям.

Периостит нижней челюсти: как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Их дальнейшее удаление, предотвращает развитие лимфаденита. Если такое действие не выполнить своевременно, бактерии через лимфатическую систему разойдется по организму, что приведет к необратимым последствиям. Место, которое подвергается поражению, обрабатывают специальным антибактериальным раствором.

Диагностика заболевания и отличительные признаки хронического воспаленияЛюди, страдающие кариесом, в большинстве случаев не обращают на это внимание. Основной причиной является нехватка времени или же не осознание того, что это может привести к серьезным проблемам.

Но подобное отношение к своему здоровью может привести к серьезным воспалительным процессам. Такой вид заболевания, как хронический периостит челюсти способен протекать без симптомов, а выявить его можно только обратившись к врачу.

Рецидив встречается в тех случаях, когда гнойное воспаление уже протекало. Если было назначено неправильное лечение или оно вовсе отсутствовало, возможно повторное развитие заболевания, причиной которого станут бактерии. Симптомы будут те же самые, что и при первом случае воспаления.

Диагностика заболевания проводится на стоматологическом осмотре у специалиста. Если причиной воспаления является зуб, его коронковая часть, как правило, сильно разрушена. При задевании зуба и тканей рядом, у пациента наблюдаются болевые ощущения.

При осложнениях диагностика проводится при помощи рентгенографии.

Как проводится диагностика периостита

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Диагностирование периостита происходит в кабинете стоматолога, после анализа полученных данных опроса, осмотра и некоторых видов исследования, в том числе и визуальных.

Первое, с чего начинают стоматологи – опрос. Врача будет интересовать, когда появились симптомы, какие именно, может ли пациент указать на больной зуб, были ли травмы и каково общее самочувствие. Главная задача пациентов – правдиво отвечать на вопросы.

После врач приступает непосредственно к внешнему осмотру: состояние, размер и плотность отека, болезненность, состояние и реакция лимфатических узлов. Только затем стоматолог переходит к осмотру полости рта.

Также стоматологи выявляют характерные признаки:

  • покраснение в области десны и рядом с причинным зубом;
  • сглаживание переходной складки;
  • инфильтрат;
  • симптомы флюктуации. Стоматолог надавливает на отек в области причинного зуба и ощущается переливание воспалительной жидкости;
  • крепетация. В некоторых случаях, при надавливании на десну в области больного зуба, формируется звук, похожий на шуршание пергамента.

Также стоматологи проводят ряд тестов:

  • перкуссия – постукивание по зубу. Такая реакция дает резкую боль, пациент буквально подпрыгивает в кресле стоматолога;
  • зондирование – изучение глубины кариозной полости и ее состояния.

Одним из основных методов исследования, которые используют стоматологи – рентгенография. Но при этом, на снимках нет никаких изменений в костной ткани, но могут быть обнаружены рентген признаки различных форм периодонтитов, а также кист зубов.

В медицине существует такое понятие, как дифференциальный диагноз. Многие болезни могут иметь схожие симптомы, но вот причины и тем более лечение, существенно различаются. Поэтому, крайне важно отличить одно заболевание от другого.

В случае с периоститом, дифференциальный диагноз проводят между острым периодонтитом, формированием абсцессов, флегмон, острым остеомиелитом, а также сиаладенитом.

Кроме общих симптомов, которые характерны для всех этих заболеваний, можно найти те, которые подскажут правильный диагноз. Главное – вовремя их заметить. Во многом, в процессе дифференциальной диагностики помогают сами пациенты.

Чтобы диагностировать недуг и назначить соответствующее лечение периостита, необходим визуальный осмотр челюсти и ротовой полости специалистом. Самостоятельно установить диагноз очень тяжело и даже невозможно, так как острая серозная или гнойная формы заболевания имеют много общего с другими болезнями зубов, среди которых острый периодонтит, флегмона или абсцесс, остеомиелит, синусит, лимфаденит.

Если причиной развития периостита является проблема стоматологического характера, то при осмотре наблюдаются конкретные клинические признаки:

  • гиперемия;
  • флюктуация;
  • инфильтрат;
  • сильно поврежденная коронка проблемного зуба;
  • корневые каналы и кариозная полость заполнены продуктами распада тканей.

При диагностировании периостита большое значение имеет анализ крови, который может быть даже более показательным, чем рентгенография. Лейкоциты повышенные, количество нейтрофильных гранулоцитов также увеличено.

Периостит верхней челюсти

При общем осмотре стоматологам рекомендуют исключить другие заболевания с похожими симптомами — остеомиелит, острый периодонтит. Следует также осмотреть слюнные железы на наличие гнойников и уплотнений, убедиться, что нет гнойных выделений из их протоков.

При диагностике следует также исключить остеомиелит челюсти (поражение кости и костного мозга). Признаки этого заболевания хорошо видны на рентгене, который отображает характерные изменения в строении костной ткани.

Периостит с локализацией в подъязычной области может быть похож симптоматикой на обыкновенный гнойник под языком, в особенности, если присутствуют схожие симптомы — боль во время глотания и при открывании рта.

Для диагностики и определения методов лечения периостита врачи назначают рентгенографию проблемных участков челюсти, которая помогает оценить состояние корней зуба. Кроме того, стоматология назначит проведение глубокого анализа полости рта для определения точного диагноза, так как наряду с периоститом имеется ряд других воспалительных заболеваний, схожих по своей симптоматике.

Острый периостит челюсти, характеризующийся резкой, острой болью и образованием гноя. Острый периостит в свою очередь бывает:

  • серозный периостит, развитию которого способствует апикальный периостит. Проявляется умеренной болью и небольшим поднятием температуры. Также его можно распознать по становящимся красного цвета дёснам;
  • гнойный периостит, при котором больной ощущает сильные пульсирующие боли, требующие немедленного обращения к стоматологу. Распознать гнойный периостит можно из-за сильной припухлости лица, сопровождаемой высокой температурой и общим недомоганием.

Хронический периостит имеет периодическую симптоматику с временными вспышками обострения.

Инфекционный периостит, который появляется вследствие влияния микроорганизмов.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Травматический периодонтит появляется вследствие травм зубов, хирургического вмешательства, переломов челюсти и т.д.

Периостит также классифицируется, учитывая место распространения в надкостнице:

  1. Одонтогенный периостит, характеризующийся заболеванием конкретного зуба.
  2. Гематогенный периостит характеризуется заражением через попадание в кровеносные сосуды.
  3. Лимфогенный периостит соответственно характеризует распространение по лимфатическим узлам.
  4. Травматический периостит – повреждение надкостницы путём полученной травмы.

Симптомами периостита являются:

  • кровоточивость дёсен (даже во время сна);
  • выделение гноя (острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией, симптомами которой отмечают резкую боль, отдающую в ухо, головной болью, ознобом, а также ограничением движения челюсти);
  • появление острой боли;
  • из-за появившейся активности зубов появляются зубные щели;
  • абсцессы;
  • опухлость, которая возникает вследствие отёка мягких тканей (при периостите нижней челюсти отёк приходится на участок нижней губы и подбородка).

Признаки периостита разнятся в соответствии с формами течения заболевания. На развитие данного заболевания могут влиять предыдущие заболевания зубной полости, состояние иммунной системы человека и т.д.

Установить истинный диагноз периостита челюстей помогают рентгенография зубов, а по индивидуальной потребности – КТ, МРТ. Однако далеко не во всех лечебных учреждениях имеется необходимая современная аппаратура.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Специалисты выставляют диагноз периостита на основании:

  • характерных жалоб больного – острая локальная боль в ротовой полости, выделение гноя;
  • осмотра – покраснение тканей, их ограниченный по протяженности отек, болезненность при надавливании;
  • информации от дополнительных методов обследования – лабораторных, инструментальных, к примеру, рентгенографии лицевого скелета.

Большое значение имеет анамнез – предшествующие инфекции полости рта, длительно протекающие болезни дыхательных путей, травмы зубов.

При хроническом варианте периостита нижней челюсти могут применяться иные методики – забор тканей с очага поражения, компьютерная томография как верхней, так и нижней части скелета черепа для исключения злокачественных объемных новообразований.

Для точной диагностики врач собирает анамнез, проводит наружный и внутренний осмотр, назначает рентген и изучает рентгеновский снимок. Поскольку симптомы некоторых стоматологических проблем идентичны, хирург должен хорошо разбираться в их симптоматике.

Проводя диагностику, врачи ищут сходства и отличия между хроническим периоститом челюсти или острым, другими заболеваниями ротовой полости. Дифференцировать болезнь от других (апикального периодонтита, флегмоны, абсцесса, воспаления слюнной железы, остеомиелита) помогает рентгеновский снимок.

Апикальный периодонтит характеризуется наличием гнойного очага, расположенного на верху корня.

Флегмона и абсцесс проявляются внешними изменениями на кожных покровах. На больном участке появляется инфильтрат, кожа над ним краснеет и становится блестящей.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

При сиалоадените необходимо пальпировать слюнную железу, чтобы определить ее плотность.Остеомиелит диагностируется по рентген-снимку — в ранней стадии заболевания на нем видны разрушающиеся кости, в поздней — образовавшиеся секвестры.

Поставить правильный и точный диагноз сможет только стоматолог-хирург после тщательного анализа анамнеза, проведения внутриротового и наружного осмотра, а также ознакомления с полученными результатами рентгенографии.

Клиническая картина присуща многим стоматологическим заболеваниям, поэтому важно распознать симптомы и точно определить болезнь. Дифференциальная диагностика направлена на поиск схожих клинических состояний:

  • при остром виде периостита очаг воспаления поражает несколько зубов;
  • острый сиалоаденит характеризуется наличием источника гнойного образования (микроба попадают в ротовую полость через слюнный проток);
  • другие воспалительные процессы – это лимфаденит, флегмона или абсцесс;
  • при остеомиелите острой формы происходит серьёзная интоксикация всего организма, у пациентов значительно повышается температура тела, появляется озноб, головная боль и слабость.

Обследовать необходимо верхнюю и нижнюю челюсть при помощи рентгена зубов и томографии. Этими вопросами занимаются стоматологи, стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги.

Лечение периостита антибиотиками

Лечение во многом определяется формой и тяжестью течения заболевания. Если при серозном периостите бывает достаточно консервативной терапии с дезинфекцией полости рта, приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов, то при гнойном типе без хирургического вмешательства не обойтись.

Периостотомия – процедура рассечения надкостницы, проводящаяся для того, чтобы очистить полость от скопившегося гноя. Она осуществляется в несколько этапов:

  1. Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезньАнестезия. Из современных препаратов в стоматологии отдают предпочтение Артикаину или Лидокаину. Однако их действие может быть неполным, так как активные компоненты нейтрализуются кислой средой, которая присутствует в воспалительном очаге.
  2. Разрез. Проводится по переходной складке, при этом надкостница закатывается.
  3. Дренирование раны. На несколько дней устанавливают дренаж, обеспечивающий отток гноя.

В некоторых случаях антибиотиков и операции бывает недостаточно. В зависимости от состояния зуба на рентгене стоматолог может принять решение об удалении проблемной зубной единицы.

Народные средства

Вылечить периостит в домашних условиях, используя народные рецепты, нельзя, но с их помощью можно уменьшить выраженность симптоматики, особенно если признаки болезни появились внезапно, и ускорить процесс выздоровления.

Действие средств народной медицины основывается на противовоспалительном и антисептическом эффекте используемых трав. Кроме того, все ингредиенты обычно доступны и дешевы. Самыми популярными способами борьбы с периоститом являются:

  • Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезньполоскания водным раствором соды и соли, благодаря которому снижается отечность и купируется боль;
  • полоскания отварами шалфея, календулы или ромашки, снимающими воспаление;
  • холодный компресс, эффективно борющийся с отечностью и болевым синдромом.

Второй стадией лечения после хирургической операции является медикаментозная терапия. Пациенту промывают поверхность раны современными антисептическими составами (Хлоргексидин, Этакридин, Димексид с Оксациллином), накладывают стерильные повязки.

Для их пропитки используют дезинфицирующий раствор либо мази. Обязательно назначают антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин), чтобы не допустить осложнений и рецидивов. Могут назначаться нитрофураны (Фурадонин), сульфаниламиды, обезболивающие, антигистамины (Супрастин); витамины. В период после операции больной должен соблюдать щадящую диету, делать полоскания антисептиками.

При периостите челюсти проводимое лечение должно быть комплексным, включающим в себя как оперативные, так и консервативные методики.

Оперативное лечение

Основой лечения гнойного периостита является оперативное вмешательство. При этом абсцесс вскрывают, его полость санируют. Воспаленную надкостницу механически отслаивают не менее чем на 1 сантиметр, обеспечивая полноценный отток гноя и раневого экссудата.

Очаг патологии промывают растворами антисептиков или антибиотиков. В завершение операции полость абсцесса дренируют с помощью полоски перчаточной резины, тем самым обеспечивая отток раневого содержимого в дальнейшем.

Удаление зуба, ставшего источником инфекции, производится только в том случае, если его сохранение связано с серьезными техническими сложностями или существенно повышает риск послеоперационных осложнений.

Предлагаем ознакомиться:  Как привыкнуть к съемным зубным протезам полезные советы

Терапевтическое послеоперационное лечение соответствует таковому при наличии любых гнойных ран. Больному назначают:

  • Антибиотики широкого спектра (препарат выбора — линкомицин);
  • Обезболивающие и противовоспалительные средства (препарат выбора — диклофенак);
  • Десенсибилизирующие препараты (препарат выбора — зиртек);
  • Поливитаминные комплексы или моновитамины в инъекционной форме.

Местно назначаются полоскания рта растворами антисептиков. В дальнейшем могут быть использованы антибактериальные и восстанавливающие мази. Первую смену повязки осуществляют не позднее, чем через сутки после операции.

При этом следует оценить характер и количество раневого отделяемого. При наличии признаков кровотечения в схему лечения включают гемостатики (викасол, этамзилат). Большое количество гноя, сохраняющееся на протяжении нескольких дней, является основанием для смены антибактериального препарата.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Уже на следующий день после оперативного вмешательства больным назначается физиотерапия. Может применяться атермальная доза УВЧ, ГНЛ-лечение, флюктуризация.

При наличии двух подходов к лечению периостита — хирургическому и консервативному — наилучший результат дает комплексный подход с совмещением обоих методов.

Область накопления гноя, в любом случае, необходимо вскрыть, содержимое удаляется. Предварительно делается местное обезболивание посредством укола, при этом необходимо избегать попадания иглы в сам гнойник.

Решение об удалении или лечении больного зуба принимается, исходя из тяжести случая, формы заболевания, степени и характера поражения зуба. С точки зрения удобства лечения, такой зуб лучше удалить. За счет этого гной выходит лучше, и выздоровление наступает быстрее.

Однако нужно смотреть на целесообразность, опираясь на общую ситуацию — положение зуба, сложность последующего лечения, его жевательные и эстетические функции, необходимость протезирования. Аргументов против удаления может оказаться больше, тогда достаточно чистки зубных каналов и вскрытия гнойной полости в надкостнице (периостомия).

После удаления гноя область гнойника и вся полость рта обеззараживается и обрабатывается антибиотиками, гормональными препаратами, ферментами. Как вспомогательные средства, могут быть назначены противоаллергические препараты, витамины, физпроцедуры.

Лечение приносит наибольший эффект при соблюдении постельного режима в первые 2-3 суток, а затем — трехнедельном ограничении тяжелого труда, особенно физического.

При своевременной диагностике и хорошо проведенном лечении удается избежать перехода в хроническую форму острого периостита челюсти. Самое простое лечение периостита займет несколько дней, после чего пациент не ощутит никаких последствий заболевания.

Так как основными факторами, влияющими на возникновение периостита челюсти, являются непролеченные заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит, болезни пародонта), своевременное их обнаружение и лечение наряду с соблюдением правил гигиены будет лучшей гарантией того, что периостит не возникнет никогда.

Профилактические осмотры у стоматолога, рекомендуемые раз в полгода, сыграют в этом немаловажную роль, однако и своевременного реагирования на зубную боль, чувствительность, воспаление десен может быть достаточно в качестве профилактических мер против периостита челюсти.

Лечение периостита будет различаться в зависимости от форм и тяжести протекания заболевания. При лечении острого серозного периостита вам, скорее всего, предложат удалить нерв и сделают промывку антибиотиком.

При лечении острого гнойного периостита зачастую врачи назначают физиотерапию с последующим принятием антибиотика. Если заболевание имеет хронический характер, возможно, придётся удалить зуб.При своевременном посещении врача вам могут быть назначены средства, которые содержат кальций и витамины.

В этом случае лечение не займёт более четырёх или пяти дней. При позднем оказании медицинской помощи гной может распространиться и перерасти в абсцесс или другие серьёзные заболевания. При гнойном периостите стоматология в основном прибегает к хирургическому вмешательству.

Причины появления периостита нижней челюсти и методы лечения опасной болезни

При лечении периостита нижней челюсти при хирургическом вмешательстве применяется рассечение надкостницы, что проводится следующим способом:

  • для обезболивания местонахождения больного зуба используется анестезия. Необходимо учитывать, что при сильном воспалительном процессе обезболивающие препараты могут действовать не на всю мощь из-за повышенной кислотности в очаге поражения;
  • периостотомия – с целью облегчить состояние больного делается разрез для удаления накопленного гноя;
  • дренаж – накладывается специальная резина, позволяющая не накапливаться гною в послеоперационном периоде.

Чтобы исключить инфицирование здоровых зубов, по результатам рентгена врач принимает решение о целесообразности сохранения зуба.

Периостит — заболевание не простое, поэтому во избежание осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу.

Однако при помощи народных средств можно на некоторое время убрать тот или иной симптом:

  • раствор из соли и соды. Полоскание раствором соли и соды поможет вам немного снять припухлость и приглушить болевые ощущения;
  • ромашка, календула, шалфей прекрасно справятся с воспалительными процессами;
  • компресс (холодный) также сможет помочь в устранении отёчности и ненадолго снимет боль.

Чтобы не навредить организму, запрещается применять препараты без указания врача, тем более антибиотики.

Лечебные процедуры при остром воспалении надкостницы проводятся комплексно. При наличии у причинного зуба только одного корня, имеющего канал с хорошей проходимостью, нередко обходятся без удаления. Если прилегающая к верхушке корня кость начала разрушаться, то эту верхушку удаляют. Данная операция проводится уже после купирования острого воспаления.

Зубы с несколькими корнями, как правило, удаляют. В том случае, когда процедура экстракции имеет  повышенный уровень травматичности, операцию проводят после того, как полностью снят воспалительный процесс. Для полного купирования воспаления требуется от семи до десяти дней.

При необходимости лечение периостита включает в себя хирургическое вскрытие абсцесса. Если при этом нужно удалить зуб, то экстракцию проводят после вскрытия гнойника.

лечение периостита челюсти

Лечение периостита челюсти: направление разреза

  • Для уменьшения болевых ощущений еще до визита к врачу к пораженному участку прикладывают холод. Согревающие компрессы не применяют – они провоцируют дальнейшее распространение воспалительных явлений.
  • Листья растения скумпия в дозировке 20 г залить двухстами граммами кипяченой воды. Настоять 20 минут, процедить. При флюсе производить полоскание рта три раза в сутки.
  • 4 столовых ложки листьев мелиссы заливают крутым кипятком в объеме четыреста миллилитров. Настаивают 4 часа, лучше в термосе. Настой процеживают, производить полоскания полости рта.
  • 2 чайные ложки натрия гидрокарбоната растворяют в стакане воды 25-28 градусов. Производить полоскания полости рта три раза в сутки.

Лечение периостита антибиотиками

Болезни, которые ранее считались неизлечимыми, благодаря этому открытию уже перестали выглядеть так грозно, а многие «безнадежные» больные получили шанс на выздоровление. Но лечение антибиотиками, как выяснилось, имеет свои недостатки.

И связаны они, чаще всего, с возникновением резистентности некоторых болезнетворных микроорганизмов к препаратам с антибактериальным действием. К примеру, в последние годы пятидесятых лидировал среди микроорганизмов, которые приводят к воспалительно-гнойной патологии, а также к ее осложнениям стрептококк, то на начало шестидесятых на первое место вышел стафилококк, который стал врагом номер один для излечения от периоститов и других сложных заболеваний, так как доказал, что ему не страшны антимикробные препараты.

Недостатками антибиотикотерапии также являются различные реакции аллергического характера, интоксикации, дисбактериоз и др. Поэтому лечение периостита антибиотиками нужно проводить после специальных проб, посевов на чувствительность, учитывая индивидуальные особенности организма, такие как возраст, состояние почек и печени, их выделительной функции, тяжести воспалительного процесса.

В прошлые годы при лечении периостита антибиотиками широко применялись ударные дозы.

В современной медицине такие методики не актуальны, так как существует мнение, что ударные дозы могут привести к обострению процесса. Среди других недостатков ударных доз считают аллергические реакции, возникновение осложнений токсического характера, развитие кандидозов и дисбактериозов.

Для лечения периоститов антибиотиками наиболее подходят препараты, обладающие тропизмом к костной ткани. Линкомицина гидрохлорид – 0,6 грамм два раза в день, если процесс протекает тяжело – три раза в сутки.

Клиндамицин или далацин-Ц – 0,15 грамм четыре раза в сутки, при тяжелом течении – дозу увеличивают до 0,3-0,45 грамм. Рифампицин – 0,45-0,9 грамм (дозу разбивают на 2-3 приема). Необходимо учесть, что прием антибиотиков при лечении периоститов проводится не менее семидневного срока.

Если необходимо применять антибиотик длительный период, их необходимо менять каждые семь-десять дней, чтобы избежать появления устойчивости микроорганизмов к данному антибиотику и побочных действий на организм пациента.

При появлении признаков любых осложнений, антибиотик также целесообразно поменять. Также при длительном антибактериальном лечении периоститов нужно еженедельно делать пациенту развернутый клинический анализ крови, особое значение в котором имеют лейкоциты и белая кровь.

Рекомендуется сочетать антибиотикотерапию препаратами противогрибкового действия: нистатин – по 500 тыс ЕД через каждые шесть часов, леворин – 400-500 тыс ЕД четыре раза в день, гризеофульвин 4 раза в день по 0,125 грамм с одной чайной ложкой растительного масла.

При подозрении на инфекцию, вызванную анаэробными микроорганизмами назначают бензинпенициллина натриеву соль по 25-30 млн. ЕД в сутки. Можно заменить ампициллином до 14 грамм в сутки, карбенициллин максимальная доза – до 40 грамм в сутки в/м или в/в капельно, целафоридином – до 6 грамм в сутки, в основном в/м.

Классификация периастита

Для лечения анаэробных инфекций эффективны цефалоспорины: цефтриаксон – до 4 грамм в сутки, цефепим – до 2 грамм через каждые 8 часов. Очень эффективен относительно анаэробов метронидазол или трихопол – 250-750 мг через восемь часов.

бисептол (комбинированный препарат – сульфаметоксазол с триметопримом – до 2880 мг в сутки, разделить на 4 приема, сульфапиридазин — в первый день 2 г в сутки в один-два приема, в последующие – 1 г однократно.

Хороший результат от применения диоксидина отмечается благодаря его активного воздействия на кишечную, синегнойную палочку, протей, стрептококк, стафилококк, анаэроб. Препарат назначают внутривенно капельно 600-900 мг в сутки 2-3 раза. Эффективно также местное применение диоксидина.

Лечение периостита народными средствами

Лечение периостита вне стационара можно только под наблюдением врача, на прием к которому нужно являться регулярно и выполнять в точности все рекомендации и назначения. Лечение простых периоститов, после врачебной консультации, вполне возможно в домашних условиях.

Ведь все их лечение заключается в предоставлении покоя пораженному участку, прикладывании холода и обезболивании, иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты, прием которых возможен и в домашних условиях, при условии соблюдения схемы, назначенной врачом.

Периостит челюсти или, другими словами, флюс лечить в домашних условиях крайне нежелательно — это может привести к плачевным результатам. Все народные методы и полоскания могут лишь замедлить процесс и немного снизить болевые ощущения.

Все полоскания производятся лишь с целью дезинфекции полости рта. При гнойном периостите челюсти показано оперативное лечение, при котором будет произведено вскрытие гнойника, и только после этого, если врач посчитает пребывание пациента в стационаре нецелесообразном, возможно дальнейшее лечение периостита проводить в домашних условиях.

Мази при периостите

Мазь Вишневского

Мазь Вишневского помогает остановить гнойный процесс, снять отек и зубную боль. Ксероформ, который является составляющей частью препарата, действует антибактериально, деготь из березы стимулирует кровообращение в поврежденном участке, в то время как благодаря касторовому маслу, лекарственные компоненты проникают глубже. Линимент по-Вишневскому может использоваться в начале болезни и после вскрытия гнойного очага.

Мазь накладывают на кожу или слизистые прямо над участком поражения периоста. Мазь используют для более быстрого угасания воспалительных явлений, скорейшего заживления больных тканей, значительно снижает болевые ощущения.

Накладывают линимент бальзамический на асептическую салфетку , затем прикладывают к месту поражения на 2-3 часа. При применении мази следует помнить, что использовать ее нельзя при малейшем подозрении на наличие гнойника в месте поражения, так как это может ухудшить состояние и привести к осложнениям.

Метрогил дента

Препарат, имеющий гелеобразную консистенцию, убивает болезнетворные бактерии, благодаря тому, что в его состав входят метронидазол и хлоргексидин, легко попадают в центр патпроцесса, обезболивает, снижает отечность, предотвращает нагноения.

Левомеколь

Мазь состоит из компонентов, которые имеют широкий спектр действия против бактерий и обладают хорошими способностями регенерировать ткани. Свойства Левомеколя не теряются, если даже произошло нагноение, так она обладает способностью очищать раневую поверхность и имеет гидрофильную основу, которая не образует жирной пленки, а позволяет тканям «дышать».

Мазь в этом случае наносится на стерильную салфетку и прикладывают к пораженному участок на два часа, перевязки с левомеколем показано делать трижды в сутки до выздоровления. При вскрытии абсцесса мазь накладывают прямо в раневую полость.

Хотелось бы напомнить, что лекарственных средств без побочных эффектов не бывает, поэтому заниматься самолечением очень вредно и чревато серьезными последствиями. При малейшем подозрении на воспаление надкостницы, нужно обращаться в лечебное учреждение, где врачом будет назначено грамотное лечение периостита.

Общие симптомы и признаки

Распознать периостит на раннем этапе можно по непривычной валикообразной отечности тканей нижней челюсти, которые окружают зуб. Подобный признак еще именуют флюсом. Пораженный воспалением участок постепенно увеличивается в размерах, появляется болезненность при дотрагивании или приеме пищи.

Основные симптомы периостита челюстей:

  • слизистая ткань краснеет;
  • мягкие ткани опухают в районе одного или нескольких зубов;
  • температура поднимается до 37.5–38.5 градусов;
  • дискомфорт постепенно усиливается, болевые ощущения носят пульсирующий характер;
  • прикосновение к очагу гноя заставляет больного вскрикивать;
  • нарастание асимметрии черт лица – односторонняя отечность тканей, перекос;
  • увеличение ближайших групп лимфоузлов – регионарный лимфаденит.

Выраженность клинических признаков периостита напрямую зависит от провоцирующего фактора болезни, скорости формирования патологического очага, а также возраста больного и высоты его иммунитета. К примеру, при хроническом течении и локальном варианте воспаления надкостницы человек может вовсе не отмечать выраженных ощущений в области нижней челюсти.

Общие симптомы и признаки

Причины периастита

Симптомы острого периостита челюсти определяются формой заболевания. Оказывает влияние и состояние иммунной системы пациента, и имеющиеся у него заболевания. Но есть и характерные признаки, позволяющие поставить точный диагноз.

Развивается болезнь постепенно. Сначала немного опухает десна, надавливание на зуб вызывает болезненные ощущения. Обнаружив такие признаки, больной должен в этот же день посетить врача, иначе к утру щека может распухнуть.

Признаками формы заболевания с серозным инфильтратом являются:

  • красный цвет слизистой оболочки:
  • возникновение болезненной припухлости в складке между десной и щекой;
  • терпимая боль;
  • температура может повыситься до 37°C;
  • асимметричность лица;
  • увеличиваются подчелюстные и заушные лимфоузлы (лимфаденит).

При гнойной инфекции состояние становится гораздо хуже:

  • наблюдаются признаки интоксикации, болезненность;
  • температура (до 38°C);
  • щека становится припухшей;
  • боль иррадирует по ходу тройничного нерва;
  • в отекшей части чувствуется пульсация;
  • может возникнуть свищ;
  • при нажиме в области между щекой и десной можно почувствовать колебания жидкости.

Гнойный очаг в тканях пародонта непосредственно в районе альвеолярного отростка – острый периостит челюсти. Причиной чаще всего служит одно из осложнений стоматологических заболеваний – к примеру, затрудненное прорезывание коренных зубов, травмы нижней челюсти.

Характерные признаки острого одонтогенного периостита:

  • интенсивные болевые импульсы – пульсирующие, ноющие, изматывающие;
  • скачок температуры до 38.5–39 градусов;
  • выраженный отек лица с пораженной стороны;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов.

В случае быстрого применения современных методов лечения – антибиотикотерапии, физиопроцедур, с патологией нижней челюсти удается справиться в сжатые сроки. Прогноз благоприятный. При позднем обращении больного к стоматологу периостит осложняется остеомиелитом – гнойным поражением костей, флегмонами – полостями с гноем в мягких тканях.

Хроническая форма периостита челюстей распространена у людей с первичным либо вторичным вариантом иммунодефицита. К стоматологу люди обращаются в момент обострения, когда замечают у себя следующие проявления воспалительного процесса:

  • труднопереносимый дискомфорт в полости рта;
  • локальное или распространенное валикообразное уплотнение на десне;
  • колебание температуры от субфебрильных цифр – 37.0–37.5 до значений 39.5 и выше;
  • вскрытие полости гноя и выход наружу содержимого;
  • изменение окраски кожи над воспаленным участком – покраснение;
  • ухудшение аппетита – его снижение вплоть до полного отсутствия;
  • вовлечение в процесс подчелюстных лимфоузлов – увеличение размеров, болезненность.

Характерным признаком хронического течения периостита стоматологи указывают чередование периодов ухудшения самочувствия человека: периоды обострения сменяются затишьем, когда болезнь может вовсе не проявляться. Однако лечебные мероприятия должны проводиться в любом случае, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Как узнать, что у вас начинается периостит челюсти, какие у него симптомы? Периостит верхней челюсти начинается как и у нижней — с припухлости мягких тканей, которые окружают зуб, часто заметен флюс. Флюс постепенно увеличивается и становится болезненным при пальпации.

Когда опухоль достигает больших размеров, то у пациентов увеличивается фебрильная температура. В большинстве случаев патологическое новообразование распространяется на всю челюсть, зону висков и глаза.

Можно выделить следующую симптоматику заболевания:

  • зона десны краснеет и появляется припухлость или флюс;
  • повышение температуры тела до 38,5 градусов Цельсия;
  • ноющая и пульсирующая боль в зубе;
  • болезненность может иметь умеренный характер, но при надавливании она становится невыносимой;
  • асимметрия лица и односторонняя отёчность;
  • региональный лимфаденит.

Симптомы зависят от патогенеза, этиологии, локализации очага нагноения и длительности протекания болезни. При вялом развитии периостита челюсти у людей ослабевает иммунитет и ухудшается общее состояние.

Периостит с серозным образованием проявляет себя следующим образом:

  • поражается слизистая оболочка десны и приобретает ярко-красный оттенок;
  • умеренная болезненность;
  • повышение температуры тела до 37 градусов Цельсия;
  • асимметрия лица из-за чрезмерного инфильтрирования мягкой ткани;
  • увеличение лимфоузлов в области ушей и челюсти.

При присоединении гнойной инфекции, патология протекает в тяжёлой форме. Пациенты отмечают у себя ухудшение общего состояния, появляются признаки интоксикации организма.

периостит симптомы

В зависимости от состояния пациентов с диагнозом периостит челюсти, местные симптомы могут иметь некоторые различия. Как правило, больные жалуются на следующие признаки болезни:

  1. Разлитая ноющая боль в зоне патологии;
  2. Иррадиация боли в ухо, висок, половину головы, на которой присутствует воспаление;
  3. Сложности при глотании, жевании, произношении звуков;
  4. Онемение нижней губы.

Объективно у таких пациентов удается выявить отечность в зоне воспалительного очага, покраснение слизистых оболочек рта, сглаженность переходной складки. В большинстве случаев четко виден зуб, ставший источником инфекции.

Периостит челюсти приводит к появлению общих симптомов, таких как:

  • Региональный лимфаденит;
  • Повышение температуры тела;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Боли в мышцах;
  • Боли в костях;
  • Снижение мышечного тонуса.

Интенсивность развития симптоматики напрямую зависит от уровня иммунной защиты больного, его возраста, аллергической настороженности, общего состояния организма. В одном варианте весь симптомокомплекс возникает в течение суток, в другом — для развития болезни требуется неделя и более.

Флюс (отечность зоны воспаления) обычно возникает в первые часы болезни. При этом у больных отмечается ассиметрия лица, болезненность отечного участка. В отдельных случаях абсцесс, образовавшийся в области надкостницы, может саморазрешаться.

Диагноз «периостит» ставится после визуального осмотра, пальпации, а также рентгенологического обследования пациента. При этом устанавливается не только сам факт воспаления, но и его степень, стадия и распространенность.

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы течения, его разновидности и локализации. Общие признаки, такие как небольшой отек десны и появление болевых ощущений, если надавить на проблемный зуб, на начальной стадии позволяют дифференцировать острый гнойный периостит от других патологий.

Серозный острый периостит характеризуется такими симптомами, как:

  • отечность мягких тканей;
  • покраснение десен;
  • боль средней тяжести;
  • гиперемия слизистой по переходной складке, вызывающая болезненные ощущения при прикосновении;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезньасимметрия лица;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся под челюстью или за ушами.

Для гнойного периостита характерно:

  • ухудшение общего состояния, сопровождающееся такими признаками интоксикации организма, как слабость, головная боль, озноб, нарушение сна, потеря аппетита;
  • острая боль, имеющая локализованный характер или распространяющаяся на ухо, висок, шею и глазницы;
  • появление болезненных ощущений при открывании рта;
  • подвижность проблемной зубной единицы;
  • ограниченность в движении челюстью;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление свища;
  • припухлость половины лица, имеющая конкретную локализацию в зависимости от того, на каких зубах развивается гнойный периостит;
  • появление колебаний жидкости при надавливании в больной зоне.

В отличие от острого хронический периостит протекает с той же, но менее выраженной симптоматикой:

  • Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезньболи появляются периодически;
  • контур лица слегка изменяется;
  • челюсть утолщается;
  • отмечается отек и покраснение слизистой ротовой полости;
  • наблюдается увеличение лимфоузлов под челюстной костью.

На начальных этапах развития патологии в области надкостницы можно наблюдать отечность, прилив крови и расслоение тканей. Впоследствии развивается воспалительный процесс, появляются локализованные полости, заполненные жидким содержимым.

Какие жалобы могут предъявлять пациенты при острой форме периостита?

  • Сильные нестерпимые боли непосредственно в поврежденном зубе или на участке (в лунке) удаления зуба. Боли не только не стихают, но и становятся сильнее, отдавая в височную часть, уши, затылок. Через 2-3 суток болезненные ощущения постепенно угасают, к ним на смену приходят симптомы интоксикации.
  • Общая интоксикация, сопровождающаяся состоянием недомогания, усталости, повышением температуры тела, болью в голове. Кожные покровы сероватого оттенка, возможно учащение сердцебиения.
  • Отеки лицевой области и полости рта со стороны воспаления, нарушение контуров лица, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Общее исследование крови в этом периоде может указывать на признаки воспаления: появляется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Если серозный процесс беспрепятственно развивается, он переходит в гнойную форму – формируется острый гнойный периостит челюсти. Гнойное отделяемое накапливается под периостом, образуются поднадкостничные гнойники.

Первая помощь

Первая помощь в домашних условиях при периостите оказывается только в ситуациях, когда немедленный визит к стоматологу невозможен. Во всех остальных случаях лечить пациента с начала и до конца должен врач.

Симптоматика острого одонтогенного периостита

С целью замедлить течение патологического процесса больному дают антибиотик широкого спектра, способный проникать в костную ткань. К числу таких препаратов можно отнести:

  1. Линкомицин;
  2. Амоксиклав;
  3. Ципрофлоксацин;
  4. Ципролет.
Предлагаем ознакомиться:  Бюгельное протезирование зубов

Антибиотики следует принимать строго по времени, в максимально допустимой дозировке. При этом важно учитывать наличие у больного абсолютных и относительных противопоказаний. На начальных этапах развития флюса антибактериальные средства порой позволяют полностью купировать воспаление.

Помимо этого, больному рекомендуют полоскать рот растворами трав, обладающими антибактериальным и противовоспалительным действием (ромашка аптечная). При сильных болях применяется любой нестероидный противовоспалительный препарат (ибупруфен, анальгин).

Периостит у детей

Острый серозный периостит у ребенка может проявиться непосредственно после рождения. Ребенок становится плаксивым, плохо спит и ест, беспокоен. Слизистые ротовой полости имеют видимую отечность и покраснение, при ощупывании челюсти ребенку становится больно.

При последующем прогрессировании заболевания серозный процесс трансформируется в гнойный. Такое случается в основном у деток старше трехлетнего возраста. Гнойное воспаление проявляется резким скачком температуры: самочувствие ребенка, как правило, тяжелое.

Диагностировать периостит в детском возрасте достаточно трудно, что требует от специалиста большой ответственности. К тому же, у ребенка острая гнойная патология может иметь много схожих симптомов с острой формой одонтогенного остеомиелита.

Периостит у детей возникает вследствие воспалительных явлений в перидонте. Может быть как эндогенным, так и посттравматическим. У детей, из-за анатомических особенностей их организма, заболевание развивается очень быстро.

Заболевание начинается с местных признаков воспаления, субфебрильной температуры. Проявление воспалительного процесса выражается ассиметичным отеком со стороны пораженного участка, отека мягких тканей, увеличения регионарных лимфоузлов.

«Мультитабс» по одной таблетке в сутки во время или после еды. Физиотерапия: Электрофорез, УВЧ. При гнойном периостите показано оперативное лечение, промывание полости антисептиками, дренирование.

Детское течение заболевания, в особенности на молочных зубах, протекает труднее, чем у взрослых, сопровождается увеличением близлежащих лимфатических узлов. Оперирование затрудняется тем, что у корней молочных зубов находятся зародыши постоянных, и их повреждение влечет за собой в будущем нарушения роста зубов, проблемы прикуса и прочее.

Для детей лечение периостита челюсти в стационарных условиях является обязательным.

stomatologiya.info

Острый гнойный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы, альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, реже альвеолярной части и тела челюсти. Процесс может поражать преимущественно надкостницу с вестибулярной поверхности, реже с небной (небный абсцесс) или язычной поверхности.

Причиной заболевания является смешанная инфекция: стрептококки и стафилококки, различных видов грамположительные и грамотрицательные палочки и нередко гнилостные бактерии.

Острый гнойный периостит — осложнение острого периодонтита или хронического в стадии обострения. Воспалительный процесс может развиться при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, заболеваниях пародонта. Иногда заболевание возникает после консервативного лечения зубов, при травматичном удалении зуба.

При остром и обострившемся хроническом периодонтите отток гноя через корневой канал или десневой карман иногда недостаточен или невозможен. Экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Нередко в стенке зубной альвеолы образуется узура, через которую гнойный экссудат проникает в надкостницу. Иногда микроорганизмы распространяются в надкостницу по лимфатическим сосудам.

Определенное значение в развитии заболевания имеют сенсибилизация и общие факторы: охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, снижающие защитные реакции организма.

Клиническая картина. Характерны жалобы на боль, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боль незначительная, затем усиливается и распространяется на всю челюсть, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Появляется припухлость мягких тканей, которая прогрессирующе увеличивается, при этом боль в зубе стихает. Возможны жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. Температура тела повышена — 37,5-38 оС, иногда до 38,5-39 оС; у отдельных больных возможны общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, обусловленная болью.

При остром гнойном периостите верхней челюсти со стороны преддверия рта при внешнем осмотре видна разлитая мягкая припухлость за счет коллатерального отека. Его локализация и распространение зависят от того, какой зуб стал причиной заболевания. Периостит верхней челюсти, связанный с поражением резцов, характеризуется значительной отечностью верхней губы, переходящей на крылья и дно носа. Распространение гнойного процесса от клыка и премоляров характеризуется локализацией коллатерального отека в средней и нижней третях лица, значительной отечностью век, в результате чего глазная щель резко сужена. Если причина заболевания премоляры, то возникает припухлость щечной, скуловой, околоушной областей; от третьего моляра верхней челюсти, помимо перечисленных областей, отек распространяется до височной области.

Если воспалительный процесс связан с резцами нижней челюсти, то появляется отечность нижней губы, подбородочной и нередко подподбородочной областей, если с клыком и премолярами, то наблюдается коллатеральный отек нижнего отдела щеки, области угла рта, спускающийся в поднижнечелюстную область.

При воспалении от моляров нижней челюсти наблюдают коллатеральный отек нижнего отдела щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей. Распространение процесса на надкостницу ветви нижней челюсти вовлекает в воспалительный процесс жевательную и медиальную крыловидную мышцу, что приводит к воспалительной их контрактуре I-II степени. При развитии гнойного процесса от третьего моляра нижней челюсти отек может распространяться вниз — на боковые отделы шеи. Больной испытывает боль при глотании и разговоре.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, нередко спаяны. Воспалительная реакция лимфатических узлов особенно ярко выражена у детей.

При остром гнойном периостите челюсти с вестибулярной стороны в полости рта отмечают гиперемию слизистой оболочки над пораженным участком. Свод преддверия рта сглажен за счет воспалительной инфильтрации, пальпация этого участка резко болезненна. Через несколько дней участок периоста прорывается и гной проникает под слизистую оболочку альвеолярного отростка. По своду преддверия рта возникает валикообразное выбухание, покрытое тонкой слизистой оболочкой, при пальпации четко определяется флюктуация. Перкуссия пораженного зуба может быть безболезненна, зуб иногда подвижен. Далее гнойник может самопроизвольно вскрыться в полость рта. В таких случаях боль в зубе стихает и воспалительные явления идут на убыль.

При развитии процесса на нижней челюсти с язычной стороны возможен коллатеральный отек с пакетом увеличенных лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. В связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы открывание рта бывает болезненным и ограниченным. В полости рта со стороны альвеолярной части тела нижней челюсти выявляют отек и инфильтрацию надкостницы, пальпация этого участка болезненна. Отек и гиперемия слизистой оболочки могут распространяться на подъязычную область, иногда переднюю небно-глоточную дужку и крыловидно-нижнечелюстную складку. Движения языка становятся затрудненными.

Небный абсцесс развивается при хроническом или остром периодонтите бокового резца, корня первого премоляра и небных корней моляров верхней челюсти. При внешнем осмотре обнаруживают увеличенные болезненные лимфатические узлы на стороне поражения, на твердом небе — ограниченный полушаровидный или овальный инфильтрат. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При развитии небного абсцесса, связанного с молярами, воспалительная припухлость от твердого неба распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную дужку, крыловидно-нижнечелюстную складку, в связи с чем появляется болезненность при глотании.

Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу и гной изливается в полость рта.

Лечение. Проводят комплексное лечение: оперативное вскрытие гнойника, консервативная лекарственная терапия и др. В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из каналов и создания условий для оттока, в других случаях — с удаления нарушенного зуба, являющегося источником инфекции. Все манипуляции проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эти лечебные мероприятия вместе с лидокаиновой или тримекаиновой блокадой с антибиотиками, протеолитическими ферментами по переходной складке до кости, лекарственной терапией могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное оперативное вмешательство — вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, в отдельных случаях — в стационаре.

Хирургическое лечение по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием — проводниковой или инфильтрационной анестезией. Для инфильтрационной анестезии используют тонкую иглу, через которую обезболивающий раствор медленно вводят под слизистую оболочку и инфильтрируют ткани по намеченной линии разреза. Иглу не следует вводить в полость гнойника. Хороший эффект дает лекарственная подготовка больных. Иногда операцию проводят под наркозом.

Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрационный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной) резины.

При локализации гнойника под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез производят по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага следует пройти распатором или желобоватым зондом из разреза по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, распространившемся на клыковую ямку.

Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярной части до кости в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною.

При небном абсцессе разрез проводят в области наибольшего выбухания тканей, немного отступя от основания альвеолярного отростка, или у средней линии неба, параллельно ей. Затем в операционную рану вводят широкую полоску из тонкой (перчаточной) резины, что позволяет избежать слипания краев раны и создает условия для хорошего оттока гноя. Лучшие результаты дает иссечение стенки гнойника — небольшого участка слизистой оболочки треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя.

Для вскрытия воспалительного очага в области надкостницы ветви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхностях, используют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления.

Поднадкостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным с вестибулярной стороны на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом. У детей должны быть расширены показания к госпитализации, лечение детей до 10 лет проводят в стационаре.

Вскрытие надкостничных очагов у детей должно быть щадящим. Надкостницу надо хорошо отслоить, но не травмировать кость инструментом во избежание травмы зачатков зубов.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1—2 % раствором натрия гидрокарбоната, а также необходимо промыть рану раствором хлоргексидина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином и аппликации на рану 40 % раствора линимента димексида в течение 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднадкостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями или неудовлетворительным состоянием больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и затем проводят консервативное лечение хронического периодонтита. Особенно важно удалить источники инфекции у детей — молочные зубы, а при невозможности консервативного лечения и постоянные зубы.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении сульфаниламидных (сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.) и нитрофурановых (фуразолидон, фурадонин) препаратов, пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2-3 г в сутки).

Больного приглашают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. Во время перевязки осуществляют местное лечение раны, соблюдая рекомендации, приведенные ранее.

При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (левомиколь, левамизоль, вазелин, 20 % камфорное масло, масло облепихи, шиповника), УВЧ-, СВЧ-терапию, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми и инфракрасными лучами. Рекомендуют ЛФК.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задерживается, то 2-3 раза проводят блокаду: внутри- или внеротовую инфильтрацию 0,25-0,5 % раствором тримекаина, 40-50 мл лидокаина с ферментами, антибиотиками (линкомицин). Ослабленным больным, пациентам с сопутствующими заболеваниями, детям и пациентам группы риска, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обязательным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В условиях поликлиники целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, тетрациклин, олететрин, оксацилллин, макролиды). Обязательно назначение производных метронидазола по 200 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 5-6 дней, в стационаре — инъекции этих препаратов 3-4 раза в течение 6-7 дней.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

Причины и факторы риска

Периостит зуба обычно имеет одонтогенную этиологию, то есть развивается как следствие стоматологического заболевания. Если зубная единица и десневые ткани вокруг здоровы, то и появление воспаления надкостницы маловероятно, так как для этого требуется наличие патогенных бактерий. Среди зубных патологий частыми провоцирующими факторами периостита челюсти бывают:

  1. Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезньХронический периодонтит. Является самой частой причиной острого периостита челюсти. Вредоносная микрофлора размножается в системе каналов и постепенно проникает вглубь.
  2. Кариес, протекающий с осложнениями. В кариозной полости размножаются вредные микроорганизмы, постепенно проникающие внутрь зуба.
  3. Альвеолит. Вероятность того, что он спровоцировал проблему, составляет 18%.
  4. Пародонтит или нагноение челюстной кисты.

Еще одна причина развития воспаления надкостницы, связанная с ротовой полостью, – это присутствующий во рту стафилококк. Он есть всегда, но когда иммунитет человека ослабевает, он начинает быстро размножаться и провоцирует воспалительный процесс.

Среди не столь частых причин, вызывающих периостит:

  • перенесенные инфекционные болезни;
  • туберкулез;
  • травмирование челюсти, например при удалении зуба или проведении других операций в полости рта, переломе челюсти;
  • инфицирование лицевых тканей.

Симптоматика хронического периостита

Воспаление надкостницы на верхней или на нижней челюсти может развиваться по следующим причинам:

  • Воспалительные болезни зубов и десен;
  • Кариес 3–4 степени;
  • Наличие очагов инфекции в близлежащих органах и тканях;
  • Травмы кожи и мышц на лице;
  • Переломы и ушибы челюсти;
  • Инфицирование лунки зуба после его удаления.

Предрасполагающими к развитию воспалений надкостницы факторами является:

  1. Снижение уровня иммунной защиты организма;
  2. Острая стадия инфекционных заболеваний;
  3. Отсутствие необходимой гигиены полости рта;
  4. Часто повторяющиеся стрессовые ситуации.

Периостит челюстей в детском возрасте порой развивается, если ребенок не моет руки перед едой. Инфекция, попадающая в рот с грязных рук, может проникать в зону надкостницы через имеющиеся, однако еще не выявленные ворота (глубокий кариес, мелкие повреждения слизистой оболочки).

Во взрослом возрасте болезнь может возникать при неправильном росте зубов мудрости. Полностью или частично ретинированные зубы нередко становятся очагом хронической инфекции.

Чаще всего периостит — это осложнения от пульпита или не пролеченного вовремя периодонтита, в особенности сопровождающегося гнойным воспалением. Если в периодонте вокруг одного зуба накапливается большое количество гноя, он переходит в область надкостницы. Однако не всегда причинами становятся запущенные формы этих заболеваний.

Периостит может возникнуть также в связи с трудным ростом зубов, например, постоянных зубов у детей или зубов мудрости у взрослых. Бывает, что воспаляется зуб, прорезывание которого остановилось на определенном этапе.

Менее распространенные причины периостита — заболевания десен (пародонтоз, пародонтит), зубные кисты. Небрежное удаление зуба, последующее инфицирование лунки удаленного зуба могут с такой же долей вероятности спровоцировать периостит.

  1. Первой причиной периостита стоматология называет запущенную форму кариеса, из-за которого начинается распространение микробов.
  2. Не менее часто встречаются случаи возникновения периостита вследствие хронического периодонтита.
  3. Вследствие ослабленной иммунной системы возрастает действие стафилококка, что также является причиной образования периостита.

Периостит верхней челюсти, также как нижнечелюстной периостит, характеризуется болевыми ощущениями, которые могут то резко появляться, то опять исчезать.

Как ни странно, стоматология называет частыми причинами заболевания переохлаждение человека, перенесённый стресс и ранние имеющиеся заболевания и травмы.

Гнойные острые процессы возникают в результате проникновения стрептококковой и стафилококковой инфекции. Острое воспаление является осложнением рецидивирующего воспаления периодонта.

Патология может развиваться на фоне:

  • сложного прорезывания зубов;боли при прорезывании зубов
  • гнойного воспаления кистозных разрастаний;
  • воспаленных не прорезавшихся зубов;
  • болезней пародонта (периодонтит);
  • опухоли зубных тканей;
  • после удаления зуба.

К неблагоприятным способствующим факторам относятся:

  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • утомление;
  • травмы;
  • снижение иммунитета.

При острых и рецидивирующих хронических периодонтитах гной не имеет возможности свободно проникать наружу. В связи с этим содержимое абсцесса начинает проникать по лимфатическим сосудам в надкостницу.

При данном нарушении целостность тканей нарушена. Это определяет недостаточность клеточного иммунитета для борьбы с инфекцией.

Статистика показывает, что чаще всего, регистрируется именно одонтогенный периостит, то есть являющийся следствием осложнений кариеса.

Обратите внимание

73% случаев связаны с хроническим периодонтитом, в 18% с альвеолитом (воспалением лунки удаленного зуба), 5%  – болезни зубов мудрости, расположенных в челюсти неправильно, и лишь в 4% случаев – это осложнение болезни десен, а также кисты зуба.

Если рассматривать пути распространения инфекции с кровью и лимфой, то риски будут представлять такие заболевания как ангины, отиты, острые инфекции. Но, как правило, такой путь распространения характерен для детей.

Если говорить о травматическом периостите, то его причина может скрываться в сложном или атипичном удалении зуба, серьезных травмах челюстно-лицевой области, например, переломах челюстей, ранениях и другом.

Кроме основных причин, которые непосредственно влияют на формирование острого воспаления, необходимо помнить про предрасполагающие причины и факторы. Речь не идет о чистке зубов, а также своевременном посещении доктора, что, безусловно, важно. Речь идет о переохлаждении, стрессах, своевременно невылеченных болезнях внутренних органов.

Патологическое образование развивается из-за различных факторов. Периостит челюсти чаще всего является осложнением кариеса. Заболевание опасно тем, что симптоматика имеет размытость и скрытое течение.

На начальном этапе формируется гнойная полость в корневой части зуба. В дальнейшем очаг болезни распространяется на внутренние и внешние слои надкостницы, а также пульпу. Нагноение может легко перейти на область десны или мягкие ткани.

Существует несколько наиболее распространённых причин периостита челюсти:

  • стоматологические болезни, которые становятся причиной попадания инфекции;
  • воспалительный процесс внутри зуба без своевременной терапии и лечения у стоматолога;
  • попадание болезнетворных микроорганизмов из кровеносных или лимфатических систем при тонзиллите, ангине;
  • наличие гнойных образований и открытых ран при переломах челюсти.

После удаления зуба некоторые пациенты сталкиваются с воспалением в десне. Она попадает внутрь полости при респираторных болезнях или переохлаждениях. Только в редких случаях специалисты диагностируют ревматическую или аллергическую форму патологии.

Когда инфекция попадает в полость зуба, то через отверстие на верхнем слое корня она проникает в периодонтальную ткань. Постепенно воспалительный процесс распространяется в область надкостницы, и пациенты ощущают первые неприятные симптомы, в том числе и небольшую припухлость щеки. Локализация отёчности зависит от воспаления нижней или верхней челюсти.

При прогрессирующей клинической картине отёк располагается вестибулярно или развивается двухсторонний очаг. У пациентов может увеличиваться размер крыльев носа, нижние края глазницы, а также щеки. Когда люди не заботятся о своём здоровье и не обращаются за помощью к стоматологу, то существует риск перехода воспалительного процесса в синус кости.

В качестве причин в медицине выделяют:

  • Предшествующее заболевание зубов. По статистике, воспаление периоста по этой причине диагностируется в 70% случаев;
  • Перенесенные заболевания (ангина, корь, ОРВИ, грипп, скарлатина, тонзиллит). Чаще всего инфекционно-воспалительный процесс в надкостнице после этих заболеваний проявляется у детей;
  • Удаление, травма зуба, перелом челюсти. В медицинской терминологии это травматический периостит челюсти;
  • Переохлаждение, перегревание, нервное и физическое перенапряжение;
  • Стрептококк, стафилококк, грамположительные и грамотрицательные палочки, гнилостные бактерии являются причиной образования такого воспаления, как острый гнойный периостит челюсти.

Воспалительный процесс в большинстве случаев переходит на щеку или другие части. Фото характерных симптомов, можно посмотреть в интернете. Такое заболевание достаточно серьезно для нижней челюсти, но наиболее опасен периостит верхней челюсти.

Поскольку эта часть располагается рядом с глазницами и носовой полостью. Эти части лица также могут подвергаться опасности в процессе воспалительного процесса. Поражение чревато серьезными осложнениями (менингитом и конъюнктивитом).

Если появились первые симптомы воспаления не стоит отказываться от вмешательства медицинского специалиста. Такое образование как флюс, способен быстро распространиться по тканям десен и щеки, образовав отек.

Дифференциальная диагностика периостита

Например, простой с виду кариес, может быть следствием серьезных осложнений, так как он распространяет бактерии по организму, которые способны вызвать отек легких, или же бронхов. Патологические симптомы могут наступить вследствие тяжелой, запущенной формы воспалительного процесса.

Предлагаем ознакомиться:  Шишка на нижней челюсти внутри — Зубы

Обращение к стоматологу и  своевременное лечение помогут избежать серьезных последствий при начальной форме флюса. Но зачастую пациенты, когда у них появляются первые симптомы этого заболевания, предпочитают самостоятельно бороться с таким недугом, что приводит к плачевным результатам.

В большинстве случаев периостит челюсти формируется на фоне уже имеющегося гнойного очага в районе корня зуба нижней челюсти, то есть имеет место одонтогенный характер патологии. Стоматологи указывают на следующие провоцирующие факторы:

  • некачественная гигиена полости рта;
  • недостаточный контроль над состоянием зубов;
  • несвоевременность лечения заболеваний структур рта – периодонтита, пульпита;
  • длительное течение кариеса;
  • множественность зубного камня;
  • попадание кусочков пищи в пародонтальные карманы.

Прогнозы

Прогноз при периостите благоприятен для жизни и здоровья только в том случае, когда необходимые меры медицинской помощи предпринимаются своевременно. Прием антибактериальных препаратов при первых признаках болезни позволяет полностью прекратить развитие болезни.

  • При наличии гнойного воспаления благоприятным прогноз становится после проведенной хирургической операции. Обычно заметное улучшение наступает на 4–5 день после вскрытия гнойного очага.
  • Отсутствие лечения или его позднее начало делает прогноз по периоститу неблагоприятным. Болезнь приводит к развитию остеомиелита, флегмонозного поражения, сепсиса, что ставит под прямую угрозу жизнь пациента.

Самостоятельное вскрытие абсцесса происходит крайне редко. Наличие подобного явления резко улучшает прогноз даже при отсутствии лечения. Выход гноя позволяет системам иммунной защиты эффективно действовать, уничтожая имеющуюся в очаге воспаления патогенную микрофлору.

zubi.pro

Профилактические мероприятия

Широко известная истина – любую болезнь легче предупредить, чем лечить, — актуальна и для периостита. В качестве мер профилактики по появлению гнойных полостей под надкостницей, следует придерживаться следующих правил:

  • регулярно и тщательно следить за гигиеной полости рта;
  • пользоваться зубной щеткой не менее двух раз за сутки;
  • применять ополаскиватели с комплексными свойствами после каждого приема пищи, даже легкого перекуса;
  • посещать стоматолога для профилактического осмотра не менее одного раза в полугодие;
  • своевременно избавляться от очагов инфекции – кариеса, зубного камня, стоматита, фарингита;
  • избегать травм полости рта.

Периостит можно победить, если он диагностирован своевременно, а лечение было проведено в полном объеме. Поэтому при малейшем ухудшении самочувствия – появления отека, покраснения, болезненности десны, с посещением стоматолога лучше не затягивать.

Зная главную причину развития периостита – болезни зубов, все профилактические мероприятия будут направлены именно на их своевременное лечение и санацию полости рта.

Стоматологи дают ряд рекомендаций:

  • удовлетворительная гигиена полости рта. Средства и предметы гигиены должны подбираться в индивидуальном порядке. Также, на приеме, врач может дать конкретные рекомендации по чистке зубов;
  • профессиональная гигиена полости рта в кресле стоматолога: удаление зубного камня, полировка эмали, насыщение эмали минералами;
  • регулярные профилактические осмотры в кресле стоматолога для своевременного лечения кариеса, чтобы не допустить его осложнений;
  • санация полости рта: залечивание кариозных зубов, осложнений кариеса, воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний полости рта;
  • профилактика травматизма.

Для предотвращения формирования острого воспалительного процесса в надкостнице достаточно регулярно посещать стоматолога с целью своевременного лечения кариеса. Важно не допускать его осложнений. Только в таком случае можно предотвратить все риски.

Консервативная тактика лечения переоксита

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

Основная мера профилактики — постоянно контролировать состояние ротовой полости. К профилактическим мерам относятся:

  • ежедневная гигиена зубов и десен;
  • посещение дантиста дважды в течение года;
  • использование профессиональных гигиенических процедур, удаление зубного камня;
  • своевременное лечение кариеса и других патологий;
  • при проблемных деснах нужно систематически лечиться у врача-пародонтолога.

Чтобы предотвратить заболевание надкостницы, врачи рекомендуют каждый год делать рентгенологическое исследование.

Периостит челюсти нередко развивается даже у детей. Заметив у ребенка, жалующегося на боль, припухлость на лице, немедленно отправляйтесь с ним в стоматологическую поликлинику. Самолечение недопустимо!

При первых признаках или подозрении на периостит челюсти важно обратиться за помощью к стоматологу. Это поможет предотвратить распространение гноя на соседние мягкие ткани, а также костную структуру. В качестве профилактики важно придерживаться следующих правил:

  • регулярно и тщательно ухаживать за ротовой полостью;
  • очищать поверхность зубов два раза в день;
  • использование флосса, бальзамы-ополаскиватели или специальные гигиенические средства;
  • посещать стоматолога нужно регулярно с периодичностью один раз в полгода;
  • соблюдение всех рекомендаций врача по уходу за зубами;
  • своевременное лечение кариеса, травм и удаление зубного камня;
  • не прибегать к самолечению, потому что неконтролируемый приём лекарств или мазей может усугубить проблему.

При своевременном обращении к стоматологу начальная стадия периостита челюсти лечится быстро и эффективно. При этом пациентам удаётся избежать осложнений и последующих рецидивов.

Профилактика острого периостита заключается в своевременном лечении одонтогенных воспалений. Для предупреждения хронических форм патологии следует присоединить к профилактическим мероприятиям коррекцию иммунитета.

Своевременное лечение острого периостита заканчивается полным выздоровлением. Уже на пятый день больные становятся трудоспособными.

При хронических процессах в результате адекватной терапии наступает выздоровление. В запущенных случаях у больных может развиться хронический кортикальный остеомиелит.

Если пациент с периоститом челюсти не обращается вовремя за лечением или оно проводится неправильно, возрастает риск серьезных осложнений. Чтобы не допустить подобной ситуации, лучше обеспечить все условия для разумной профилактики заболевания. В число профилактических мер периостита входят:

  1. Своевременное, полное и качественное лечение любых заболеваний зубов, включая травмы, инфицирование десен, кровоточивость. Не нужно долго терпеть, современные технологии позволяют проводить лечение безболезненно.
  2. Соблюдение гигиены ротовой полости. Чистка зубов 2 раза в день обязательна. Если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи, следует как минимум полоскать рот водой или использовать зубную нить.
  3. Правильный подбор зубной пасты и щетки. В выборе лучше отталкиваться от рекомендаций стоматолога.
  4. Регулярный осмотр у стоматолога. Посещать стоматологический кабинет стоит раз в полгода для предупреждения развития заболеваний.
  5. Сбалансированный рацион. Меню должно состоять из продуктов, богатых белками и кальцием.
  6. Исправление неправильного прикуса. Эту проблему нужно решить еще в детском возрасте, при этом особого внимания требует уход за зубами с брекетами.

Разновидности заболевания

В клинической практике можно выделить большое разнообразие видов периоститов, и их классификация довольно обширна:

  • по виду распространения инфекции: одонтогенный (инфекция от зуба), с током крови – гематогенный, лимфогенный (с током лимфы), травматический (повреждения зубов, переломы челюсти, опухолевые процессы, ранения и др);
  • по течению: острый, который в свою очередь подразделяется на серозный, гнойный, диффузный, а также хронический (простой и оссифицирующий);
  • по распространению: ограниченный (воспаление, в которое вовлекается 1-3 зуба), а также диффузный (воспаление охватывает практически всю челюсть).

Каждый из этих видов имеет свои особенности, которые касаются причин их формирования, симптомов, а также лечения. Кроме того, будут различны риски и количество возможных осложнений.

Периостит верхней челюсти, как и нижней, в стоматологии имеет классификацию. Разные виды выделяют согласно нескольким параметрам:

    • путь проникновения инфекции;
    • характер течения;
    • тип экссудата;
    • распространенность.
Параметр классификации Название вида Описание
Путь инфицирования Одонтогенный Следствие проблем с зубами
Гематогенный Инфекция распространяется по кровеносной системе
Лимфогенный Инфицирование происходит через лимфатические пути
Посттравматический После травмы органов ротовой полости
Тип течения Острый Протекает с ярко выраженной симптоматикой, включающей отек лица, пульсирующую боль и накопление гноя
Хронический Вялотекущий с периодическими обострениями
Степень распространения ограниченный поражает область 1–2 зубов
диффузный затрагивает практически всю челюсть
Вид экссудата серозный возникает инфильтрация надкостной ткани и ее утолщение
гнойный характерно скопление гноя, формирование абсцессов и свищей

Бывают и другие, нестандартные виды острого гнойного периостита. В их число входит ретромолярный тип. Его провоцирует тяжелое прорезывание зубов мудрости, когда гною сложно найти путь вытекания из-за анатомических особенностей моляра. При его накоплении образуется флюс.

Кроме острого периостита челюстей, существуют и другие виды этого заболевания (воспаления надкостницы), поражающие кости конечностей. Обычно с такой проблемой сталкиваются спортсмены, особенно те, кто занимается бегом, и заболевание носит посттравматический характер. После системного получения ушибов, растяжений и вывихов костная ткань уплотняется.

Периостит большеберцовой кости встречается чаще всего, так как из-за максимальной нагрузки больше остальных страдает именно большеберцовая кость. По этой причине самым распространенным диагнозом является периостит именно большеберцовой кости, который можно назвать нагрузочным.

Еще один вариант патологии – линейный. Обычно он обнаруживается на рентгене. На рентгеновском фото видна одиночная линия вдоль кости, отсюда и название – линейный. Его развитие связано с такими болезнями, как сифилис, остеомиелит, костная мозоль или злокачественная опухоль. Среди подобных типов периостита выделяют и другие:

  • игольчатый;
  • слоистый;
  • кружевной;
  • гребневидный;
  • бахромчатый.

Периостит челюсти классифицируется по длительности и характеру течения. Поставить точный и правильный диагноз сможет только квалифицированный стоматолог. Для этого пациент направляется на прохождение рентгенографии, чтобы врач смог сделать оценку состояния корневой части зубов, а также периапикальной области. В первые дни утолщение мягкой ткани не отображается на снимке.

периостит нижней челюсти на рентген-снимке

Так выглядит периостит на нижней челюсти в рентгеновском снимке.

Классификация периостита челюсти в зависимости от типа сечения:

  1. Острая форма. Пациенты ощущают ярко выраженные симптомы, при которых опухает лицо, возникает чрезмерная пульсирующая боль и появляется гнойное образование.
  2. Хроническая форма. Патология протекает в вялой форме с регулярными обострениями.

Экссудат бывает:

  1. Серозным. Нагноение появляется при апикальном периодонтите. Пациенты сталкиваются с инфильтрацией и утолщением мягких тканей.
  2. Гнойным. Эта форма болезни протекает у людей в тяжёлой форме. Бывают случаи, когда образование вскрывается самостоятельно и выходит через свищевой ход. В противном случае пациенту ощущают усиливающуюся пульсацию и невыносимую болезненность. При обращении к стоматологу он сделает рассечение надкостницы для оттока содержимого.

В большинстве случаев на нижних челюстях развивается форма ретромолярного периостита. Эта патология появляется вследствие прорезывания зуба мудрости. Гнойный экссудат не может самостоятельно найти выход из-за анатомических особенностей.

Воспалительный процесс локализуется на нижней части челюсти. Он возникает из-за попадания болезнетворных микроорганизмов внутрь тканей десны. Острое течение вызывается разными причинами:

  1. Развитие кариеса и сильное поражение зуба. Если не лечить эту проблему, то в области корней постепенно накапливается гной. Раздражение зуба ведёт к воспалительному процессу надкостницы. Гной накапливается в замкнутом пространстве, поэтому не может выйти наружу и разрывает мягкие ткани.
  2. Для запущенных форм характерно острое развитие патологии.
  3. Непатогенные стафилококки. Они попадают в организм при вирусных болезнях или снижении иммунитета.

При этом форме патологии происходит инфицирование надкостницы и альвеолярных отростков. У пациентов воспаляется ткани пародонта, и постепенно распространяются на нижнюю часть челюсти. Основные причины – это стоматологические проблемы и смешанный тип флоры.

На надкостнице образуется небольшая отёчность и осуществляется отслоение тканевой структуры от кости. Врачи под микроскопом отмечают область инфильтрации лейкоцитами.

Анальгетики

У пациентов появляется тяжёлое клиническое течение. Они ощущают пульсирующую боль, повышение температуры тела и лейкоцитоз. Диагностика затрудняется, потому что рентгенография не определяет изменения в костных тканях.

Если вовремя обратиться за помощью к врачу, который дифференцирует патологию и назначит правильное лечение, то пациенты начнут быстро идти на поправку. При прогрессировании болезни не исключается возможность появления абсцесса, острого остеомиелита и флегмоны мягкой ткани.

Пациенты, которые столкнулись с патологией надкостницы, регулярно обращаются к стоматологу. Эта форма болезни сопровождается ярко выраженной симптоматикой и чрезмерными болевыми ощущениями. Врач поможет снизить риски рецидивов и хроническое течение.

Заболевание проявляется при сниженном иммунитете, у детей и подростков. Если самостоятельно вскрывать гнойное образование в острый период обострения, то на десне образуется уплотнение с гнойным экссудатом.

Хроническое течение болезни может длиться до нескольких лет. При этом у пациентов регулярно чередуется стадия ремиссии и ухудшается общее состояние. Можно выделить следующие клинические проявления:

  • воспалительный очаг локализуется на подчелюстных лимфоузлах;
  • при пальпации отсутствует боль;
  • овал лица практически не изменяется;
  • на челюстной кости может появиться уплотнение;
  • отёк и гиперемия кожи в месте поражения.

По способу проникновения болезнетворных микроорганизмов в надкостницу:

  • через корни зубов – одонтогенный путь;
  • из кровеносного русла – гематогенная форма;
  • по лимфатическим путям – лимфагенный путь;
  • из-за повреждения самой надкостницы – травматический вариант.

По времени появления гнойного очага:

  • острый периостит – к примеру, серозный либо гнойный;
  • хронический периостит – простой или же оссифицирующий.

По площади распространения гнойного очага:

  • ограниченный периостит – с поражением надкостницы одного/двух зубов;
  • диффузный периостит – с охватом всей протяженности нижнечелюстной области.

Если периостит нижней челюсти удается быстро устранить, то его считают неосложненным. В случае присоединения сепсиса – заражения крови, гнойника в мягких тканях – флегмоны, болезнь признается осложненной формой заболевания.

Воспалительный процесс надкостницы может протекать в следующих формах:

  • Одонтогенный. Симптомы возникают на фоне острых форм заболевания зубов;
  • Гематогенный. Воспалительный процесс, причиной которого является распространение инфекции по кровеносным сосудам;
  • Лимфогенный. Воспалительный процесс, причиной которого является распространение инфекции по лимфатическим сосудам;
  • Травматический. Диагностируется в случаях повреждением челюсти.
  • Хронический. Вялотекущий инфекционно-воспалительный процесс. Сопровождается образованием молодой костной ткани поверх челюстных костей.

Лечение такого воспалительного процесса производится комплексным методом, который включает в себя следующие мероприятия:

  • вскрытие и удаление образовавшегося поднадкостничного гноя;
  • удаление зуба, который стал причиной воспаления;
  • назначение физиопроцедур;
  • полоскание полости рта;
  • обработка раны антибактериальными препаратами
  • антибиотикотерапия, для предоствращения развития инфекции.

Как правило, этого достаточно для ликвидации воспалительного процесса.

Необходимо помнить, что периостит нижней челюсти необходимо лечить только у врача  стоматолога. При выполнении хирургических процедур, пациенту делают анестезию местного характера. При образовании гноя, проводят полное удаление зуба, а пораженную ткань промывают специальным антибактериальным раствором, для предотвращения дальнейшего развития воспалительного процесса. Если лечение оказано не правильное, то это может привести к повторному заболеванию.

Если развитие гнойного периостита протекает на зубу с одним корнем, то в таком случае его не удаляют, а всего лишь вскрывают воспаленную десну и чистят каналы забитые гноем, впоследствии рана обрабатывается антибактериальным раствором.

При сильной боли специалисты разрешают применять специальные обезболивающие компрессы. Для удаления бактерий из полости рта, часто практикуют лазерную терапию и ультрафиолетовое излучение.

Разновидности и стадии развития болезни

  • Различные виды периостита классифицируются по международной классификации МКБ 10 в зависимости от пути проникания инфекции в надкостную ткань:
  • острый одонтогенный периостит челюстей (причина — больной зуб);
  • гематогенный (инфекция проникает через кровь);
  • лимфогенный (распространение идет по лимфосистеме);
  • травматический (при травмах надкостницы).

Хирургическая тактика лечения переоксита

По течению и патоморфологии болезнь подразделяется на две формы: острую и хроническую.

При острой форме симптомы ярко выражены. Наблюдается отек половины лица, его мучают сильные боли пульсирующего характера, образуется гной. Острая серозная форма характеризуется такими клиническими проявлениями, как инфильтрат в надкостнице, в очаге поражения образуется серозный экссудат.

При остром гнойном периостите челюсти (в народе его называют флюс) формируется ограниченный поднадкостничный очаг воспаления, образуются свищевые ходы, сквозь них происходит гной выходит наружу. Течение гнойного периостита гораздо тяжелее, с распирающими болями, нарастающими при употреблении горячего. Если свищевой ход не образуется, стоматолог рассекает надкостницу, чтобы дать выход гною.

Течение хронического процесса проходит вяло, стадии обострения возникают периодически. На поверхности челюсти начинает расти молодая костная ткань. При развитии оссифицирующей формы окостенение и гиперостоз происходят довольно быстро.

Если зуб мудрости прорезается сложно, на нижней челюсти может развиться ретромолярный периостит. Гной самостоятельно не выходит по причине анатомических особенностей, что требует рассечения.

Разновидности и стадии развития болезни

Почему возникает это заболевание? Причин несколько. И основной является осложненный кариес, при котором патогенная микрофлора проникают через микроканалы в полость зуба и затем распространяется на окружающие корень ткани.

Нередко периостит вызывается хроническим апикальным периодонтитом. Болезненные микроорганизмы через каналы с течением времени продвигаются все дальше. Если заболевание не лечится, сначала поражаются мягкие ткани, затем надкостница.

В ротовой полости всегда обитает стафилококк. Если иммунитет ослаблен, популяция начинает разрастаться, периост воспаляется.

Гематогенную и лимфогенную форму, как правило, вызывают ЛОР-заболевания, ОРВИ, и такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина. Может возникнуть травматический периостит после удаления или травмы зубов, вмешательства хирурга, переломов челюсти, при инфицировании ран на лице и т.д.

У многих больных периостит вызывается предшествующее переохлаждением либо перегреванием, а также эмоциональными либо физическими перегрузками.

Есть и иные причины, менее распространенные: туберкулез и иные болезни, чреватые осложнениями, распространяющимися на челюстную надкостницу.

Этиология и патогенез периостита в современной стоматологии изучены достаточно хорошо. Лечение, как правило, проблем не вызывает.

Физиотерапия

Хирург при лечении периостита челюсти должен выполнить очищение полости от гноя, чтобы процесс не распространился вглубь. Для этого он рассекает надкостницу. Операция состоит из нескольких этапов:

  • Анестезия. Обезболивается пораженная область с использованием современных препаратов.
  • Периостотомия. Хирург делает разрез мягких тканей по складке между десной и щекой, захватывая надкостницу. Это обеспечивает выход гнойного экссудата, чтобы улучшить состояние больного.
  • Дренирование раны. Устанавливается резиновый или марлевый выпускник в разрез. Так обеспечивается отток гноя.

После вскрытия гнойного очага хирург предлагает пациенту прополоскать рот дезинфицирующим раствором.

После этого для промывки раны используют хлоргексидин и аналогичные растворы. Эффективны и такие меры, как орошение димексидом с оксациллином, 15-минутные аппликации линимента димексида.

Изучив рентгеновский снимок зуба, вызвавшего периостит, врач решает, можно ли сохранить и лечить его в дальнейшем, чтобы устранить источник инфицирования, или необходимо удаление зуба.

гигиена при периостите

После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы купировать, соллюкс-лампа, ультразвук, воспалительный процесс. Это такие процедуры, как: УВЧ, флюктуоризация, СВЧ, лазер, электрофорез. Назначается обычно от 5 до 7 сеансов.

Можно ли обойтись без нее? Такое серьезное заболевание, как периостит челюсти, в домашних условиях излечить невозможно, необходима квалифицированная профессиональная помощь профессионала, который устранит источник инфекции.

Использовать народные средства можно лишь в тех случаях, когда боль наступила внезапно, и нужно хоть как-то улучшить состояние пациента. Но посетить врача необходимо как можно быстрее. До этого можно полоскать рот содой, с солью, отваром трав, обладающих противовоспалительным действием, накладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность, снять болезненность.

Нередко врачи прописывают физиотерапию, которая помогает снять болевые ощущения и мешает распространяться инфекции на ближайшие мягкие ткани.

Курс физиотерапии в основном прописывается на следующий день после операции.

проыилактика периостита

Основные виды физиотерапии:

  • флюктуоризация. Данная процедура назначается примерно 1 раз в день, до 10 дней включительно. Лечение проходит таким образом, что активный электрод располагают на место образованной после операции раны, а пассивный устанавливается над инфильтратом;
  • использование ультрафиолетовых лучей. Лечение с помощью ультразвуковых лучей длится примерно до пяти сеансов. Данный вид физиотерапии назначают ослабленным после проведения операции людям, которые имеют повышенную температуру;
  • теплолечение или лечение парафином назначают также в особо сложных случаях. Парафин способствует смягчению рубцовой ткани и способствует быстрому заживлению, что в свою очередь ускоряет лечение;
  • ультразвуковая терапия. Нередко данный вид физиотерапии назначается врачом в паре с тепловым лечением, так как ультразвуковая терапия также используется для лечения сложных случаев. Курс такого лечения будет составлять примерно десять сеансов включительно.

При остром периостите проводят комплексное лечение. Пациенту вскрывают гнойник, после чего назначают консервативную терапию.

В начальной стадии воспаления (серозное воспаление) лечение начинают с создания условий для оттока экссудата. Больному вскрывают полость зуба, удаляют из каналов продукты распада.

В более запущенных случаях пациенту удаляют зуб, который явился причиной развития периостита. Все манипуляции врач проводит под местным обезболиванием (местной анестезией). Обычно после таких мероприятий воспалительный процесс купируется.

При остром периостите верхней челюсти показана срочная хирургическая помощь. Больным вскрывают гнойный очаг, обрабатывают рану и создают условия для оттока содержимого гнойника. Такие операции обычно проводят в отделение челюстно-лицевой хирургии под местной анестезией. В рану после вскрытия гнойника вводят резиновый дренаж для оттока экссудата.

В послеоперационном периоде показано полоскание рта антисептиками и промывание раны Хлоргексидином, Этакридином, раствором Димексида с Оксациллином.

Лечение лекарственными препаратами заключается в назначении:

  • нитрофурановых средств (Фурадонин);
  • сульфаниламидных препаратов (Сульфадимезин);
  • антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин);
  • обезболивающих средств;
  • антигистаминных препаратов (Супрастин);
  • витаминов.

Периостит нижней челюсти как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

После удаления гнойника и утихания острого воспаления пациенту показаны физиотерапевтические процедуры:

  • соллюкс-лампа;
  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • СВЧ.

При хроническом воспалении лечение заключается в удалении очага инфекции, назначении физиотерапевтических процедур. При длительном течении болезни и неэффективности лечения, удаляют костные образования.

Этиология и патогенез периостита

Течение периостита может быть острым и хроническим. Хроническая форма заболевания характеризуется появлением в патологическом очаге молодой костной ткани, что делает воспалительный процесс вялотекущим, снижает его интенсивность. При этом симптоматика болезни может быть смазанной, неясной.

Острые периоститы протекают в два этапа:

  • Серозная стадия;
  • Гнойная стадия.

При этом гнойный экссудат, образующийся в очаге (больной зуб), по гаверсовым каналам проникает в зону надкостницы, где накапливается, приводит к развитию воспалительного процесса, приводит к механическому отслоению, разрыхлению, отмиранию надкостницы.

Вторым путем инфицирования окололежащих тканей является ток лимфы в соответствующих сосудах. Лимфогенным путем инфицируются мягкие ткани лица, отдаленные участки тела, возникает региональный лимфаденит.

По мере накопления гнойного экссудата и развития воспалительного процесса в надкостнице болезнь может захватывать все новые участки челюсти, принимая генерализованную форму. При этом направление оттока гноя по гаверсовым каналам изменяется.

При переломах челюсти воспаление обычно имеет асептический характер. При этом в очаге патологии не обнаруживается болезнетворной микрофлоры, не образуется гнойного экссудата с последующим распространением воспалительного процесса. Асептическое воспаление считают нормальным этапом течения раневого процесса.


Adblock detector