Гигиена        06 июня 2019        98         0

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — Зубы

Преимущества и недостатки

Плюсы применения гуттаперчи невозможно оставить без внимания, ведь она считается наиболее востребованными материалом для проведения качественной и герметичной обтурации просвета корневого канала. Гуттаперчевые штифты обладают весомыми достоинствами в сравнении с другими средствами для эндодонтического пломбирования, по той причине, что они:

  • обеспечивают надежное заполнение на всю глубину и ширину полости зуба, а также создают необходимую плотность корневой пломбы;
  • имеют способностью к сжатию, поэтому обеспечивают хорошие условия для адаптации к стенкам при конденсировании филлера;
  • инертны, что говорит об их неспособности вступать в химическую реакцию с зубными тканями и пастами для заполнения просвета пульпарной камеры;
  • индифферентность – гуттаперча не вызывает раздражения или аллергических реакций при выведении в периапикальную область;
  • под воздействием тканевой жидкости не происходит растворение или разрушение структуры штифтов;
  • контрастны в рентгеновских лучах;
  • простота применения при пломбировке канала.
  • гуттаперча не обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, так как является нейтральным веществом, которое не способно выделять в полость зуба какие-либо активные элементы;
  • риск деформации, так как нет возможности контролировать глубину введения;
  • отсутствие ригидности, из-за этого материал не получается фиксировать в узких каналах;
  • невозможно применять без корневого герметика, так как штифтам не свойственна адгезия к стенкам канала;
  • при нарушении техники и недостаточно плотном конденсировании в процессе пломбирования возможно смещение филлера на этапе обрезания свободной части штифта.

Свойства данного вещества в сравнении с другими эндодонтическими материалами сделали гуттаперчу одним из основных и надежных средств для заполнения полости зуба. Такие ее отрицательные характеристики, как отсутствие прилипания к дентину и возможности воздействовать на микрофлору компенсируются используемыми цементами и пастами для пломбирования каналов.

Кроме своей податливой, пластичной формы, легко позволяющей полностью заполнить каналы зуба, гуттаперча имеет еще несколько плюсов.

  • Она хорошо совместима биологически с тканями зуба.
  • Обладает прочностью и в то же время эластичностью.
  • Материал нетоксичен и гипоаллергенен.
  • При застывании принимает нужную форму.
  • При длительном ношении не стирается, не рассасывается и не разрушается.
  • Есть возможность извлечь материал из корневых каналов, если это становится необходимо.
  • Доступная цена.
  • На рентгеновском снимке можно полностью разглядеть штифт гуттаперчевый, фото отображает все ответвления каналов, что позволяет стоматологу оценить результат лечения и при необходимости исправить недочеты.

Не лишены штифты гуттаперчевые и недостатков:

  • Гуттаперча не имеет сцепления с твердой тканью зуба.
  • Не обладает бактерицидными свойствами.
  • Трудно устанавливать из-за высокой пластичности. В получении качественного результата огромную роль играет профессионализм врача.

Особенности материала

Гуттаперча – пожалуй, самое востребованное решение для качественной пломбировки зубных каналов и искусственной реставрации зубов путем протезирования.

Она прекрасно справляется со своей основной задачей, и более чем за вековую историю применения зарекомендовала себя только с хорошей стороны.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — Зубы

Компонент получают из свернувшегося нектара тропических кустарников и деревьев. По структурному содержанию он является аналогом натурального каучука и отличается высокой прочностью.

Рекомендуется как при пломбировании на временной основе, так и в процессе эндодонтических манипуляций.

Что касается штифтов, то удельный вес рассматриваемого материала в них не более 20–22%. В зависимости от наполнения, меняются и характеристики изделия в целом.

Отличительное свойство материала заключается в его уникальной способности обеспечивать вокруг себя стерильную среду, позволяющую сохранить орган.

Гуттаперчевые штифты в стоматологии различаются по размеру, бывают большие и маленькие. Они имеют специальный номер, который обозначает толщину. По состоянию зуба и канала стоматолог определяет, какого размера и толщины использовать штифт в конкретном случае.

Также они делятся на стандартные и нестандартные. Одни изготовлены по стандартам ISO (международная организация по стандартизации), другие отличаются по форме — они толще и короче, с зауженным кончиком.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — Зубы

Штифты гуттаперчевые на 20 % состоят из бета-гуттаперчи. Большую часть, около 75 %, составляет основа штифта, изготовленная из оксида цинка. Остальные 5 % — это вспомогательные компоненты: красители, пластификаторы, а также вещество, благодаря которому штифт четко виден на рентгеновском снимке.

Материалы для пломбирования

Штифты гуттаперчевые применяются для заполнения корневых каналов с использованием двух типов технологий – работа проводится горячим или холодным материалом. При горячем пломбировании материал сначала нагревают, а затем помещают его в канал. При холодном гуттаперчу нагревают после ее закладки в корень.

Предлагаем ознакомиться:  Таблетки при прорезывании зубов гомеопатические

Пломбирование холодной гуттаперчей, в свою очередь, может быть выполнено четырьмя способами:

  • С одним штифтом. Применяется совместно со специальной пастой, которой многие стоматологи предпочитают пломбировать каналы. При этом на стенки канала наносится паста и вводится соответствующий по размеру штифт, после чего лишнюю его часть обрезают горячим инструментом. Так как гуттаперча применяется в холодном виде, она твердая, и в каналы зуба она проникает, для заполнения последних служит паста.
  • Методика боковой конденсации. Штифты помещаются в каналы до тех пор, пока полностью не займут свободное пространство. Без большого умения и опыта стоматолога здесь не обойтись, так как при некачественной закладке штифтов может случиться перелом корня.
  • Термомеханическая конденсация. Методика применяется довольно редко, имеет много недостатков. Для заполнения канала штифтами используется вращающийся механизм, который не дает гарантии качественного результата, поэтому высок риск повреждения каналов.
  • Пломбирование гуттаперчей, размягченной под действием химических препаратов. Раньше такой метод использовался в стоматологии, но сейчас о нем забыли, так как он имеет массу недостатков.

Твердые наполнители называют филлерами. К ним относятся штифты:

  1. Гуттаперчевые;
  2. Серебряные;
  3. Титановые.

Серебряные филлеры обладают антибактериальным эффектом. Они не герметизируют, трудно извлекаются после установки, подвергаются коррозии и выделяют токсические вещества.Титановые штифты прочные, долговечные, не аллергенные.

Они используются для укрепления костной ткани при разрушении. Впоследствии требуют установки защитной коронки.Силеры — мягкие материалы. Главные достоинства: хорошая текучесть и прилипание к стенкам, надежное заполнение, герметичность, легкость проникновения филера, медленное застывание.

Каждый из описанных силеров имеет ряд преимуществ и недостатков, применяется при наличии у стоматолога и индивидуального состояния пациента.В детской стоматологии используют стеклоиономерные цементы. Они безопасны, но имеют низкую прочность и плохие эстетические показатели.

Цементы, содержащие гидроксид кальция, обладают антибактериальным действием и хорошей текучестью. Они не дают усадки, видны на рентген снимке, плохо растворяются. К минусам относится низкая прочность.

Само по себе пломбирование каналов гуттаперчей – процесс весьма непростой и трудоемкий. Он включает в себя несколько основных этапов:

  • Очищение тканей больного зуба от кариеса.
  • Удаление нерва (пульпы) в коре зуба.
  • Увеличение диаметра каналов для дальнейшего комфортного лечения.
  • Чистка каналов специальными медикаментами.
  • Введение силлера – жидкое вещество, которое пломбирует микроканалы.
  • Подготовка горячей гуттаперчи и пломбирование с использованием гуттаперчевых штифтов. На начальном этапе стоматолог использует основные штифты. Затем, для более качественного пломбирования используются дополнительные штифты меньшего размера.
  • Утрамбовывание штифтов.
  • Подрезание верхней части штифта с помощью специальных инструментов.
  • Установка временной пломбы. Частая практика, используемая для того, чтобы проследить процесс заживления канала.
  • Установка постоянной пломбы. Завершающая процедура, которая назначается через несколько дней после предыдущей.

Пломбирование каналов требует от врача немаленького опыта. Ведь некачественное лечение чревато потерей зуба в будущем. Понимая это, стоматология сегодня использует для пломбирования гуттаперчевые штифты.

Неприятные явления после процедуры

В рамках медицинского протокола алгоритм проведения пломбирования, с применением рассматриваемого в статье, материала, производится следующим образом:

  • выявляется, а затем ампутируется пораженный фрагмент тканей зуба, пораженный кариозными формированиями;
  • из корневой и коронковой части извлекается пульпа;
  • канал искусственно расширяется до необходимых размеров посредством механического воздействия;
  • антисептическая обработка рабочей площади обеззараживающими препаратами;
  • вживление в полость канала силера, а затем и самого стержня;
  • отсечение с помощью нагретого до предельно высоких температур специального инструмента отсекается верхняя часть штифта;
  • постановка временного пломбировочного композита;
  • если все прошло без осложнений, спустя 4–5 суток ставится постоянная пломба.

В течение 1 — 2 недель человек может отмечать присутствие неприятных ощущений в области леченого зуба. Причина этому — хирургическое вмешательство в ткани организма. Первые 2 — 3 дня при наличии повышенной чувствительности, появляются боли. Их можно устранить приемом аналгетика: Кеторол, Найз, Дексалгин, Баралгин.

По пришествии 3 суток, процессы устраняются, болезненность исчезает. Если неприятные ощущения не сильные, можно провести полоскание раствором воды, соли и соды. Для приготовления понадобится 200 мл воды и 1 чайная ложка каждого составляющего. Полощите рот 5 −6 раз в день.

Внимание! Боль не устраняется после 2 недель после медицинского вмешательства, она усиливается, обязательно обратитесь к стоматологу, проводящему терапию. Исключите развитие осложнений. Ими могут быть:

  1. Аллергия на введенные филлеры и силер;
  2. Появление кисты или гранулемы. Патологии хорошо просматриваются на рентгеновском снимке даже в начальной стадии.

Заметьте, осложнения возникают чаще всего спустя некоторое время после лечения, хотя процент моментальных проявлений также высок. В случае развития постоянной болезненности, не откладывайте визит к стоматологу.

Должно насторожить: чувство распирания в области леченой единицы, неприятные ощущения при надкусывании, появления пульсации, отек тканей десны, неприятный запах изо рта. На приеме врач проведет рентген снимок и спрогнозирует дальнейшее течение.

Предлагаем ознакомиться:  Установка и наращивание зуба на штифт - цена и подробности

Чтобы снизить риск неблагополучных исходов, проводите стоматологические манипуляции в хороших клиниках, у зарекомендовавших себя врачей. Помните, повторное стоматологическое вмешательство:

  • Травмирует психологическое состояние пациента;
  • Требует наличие свободного времени;
  • Затрудняет проведение манипуляций;
  • Повышает риск потери зубной единицы.

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.
Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — Зубы

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — Зубы

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы.

Горячая гуттаперча

Что такое «горячие» гуттаперчевые штифты? Описание этого метода подробно представлено ниже. Заметим, что вариантов такого лечения четыре:

  • Инъекционный метод. Материал нагревают до 200 градусов, что приводит к его жидкому состоянию, и вводят в канал. Такой способ позволяет полностью заполнить все ходы и ответвления. Методика широко применяется в стоматологии.
  • Система «Термофил». Современный метод, позволяет быстро и при малейших усилиях закрыть все ответвления канала, даже самые мелкие. Гуттаперча в жидком виде подается под давлением через специальный пластиковый стержень. Этот способ еще называют объемным.
  • Вертикальная конденсация. Дает полную герметичность каналов, но процесс этот — сложный и трудоемкий, занимает много времени.
  • Подача материала с помощью шприца. Метод простой и быстрый, но не гарантирует полного заполнения, более того, гуттаперча может даже не дойти до конца канала, что впоследствии вызовет осложнения.

Способы постановки

В процессе постановки применяют несколько методов:

  • горячий – нагретый компонент вводится прямо в корневую зону. Жидкая смесь полностью располагается внутри, равномерно заполняя пространство и не допуская появления пустот. Такая технология еще называется объемным принципом пломбирования;
  • холодный – метод не столь популярный, как предыдущий, поскольку есть риск, что стрежни не до конца заполнят корневую площадь и останутся разветвления, куда они не достанут. Так можно инфицировать корень зуба и спровоцировать развитие такого опасного заболевания, как периодонтит.

Пломбируются каналы следующими способами:

  • вариант одного стержня – идеальное решение для тех врачей, которые имеют хорошую практику лечения только пастой.

    Имеет серьезный недостаток – данный метод гарантирует заполнение непосредственно зоны канала, не включая его ответвления. Там формируются пустоты.

    Чтобы этого избежать, применяют специальную пасту – силер и вживляют подходящий по величине, штифт, после чего его укорачивают до границ устья;

  • боковая конденсация – канал сначала тщательно просушивают, затем обрабатывают пастой и лишь потом вживляют, заранее приготовленную конструкцию.

    Ее конечная часть обильно пропитывается силером. Устройство плотно фиксируют в полости, стараясь максимально соединить с ее стенками, добиваясь конденсации материала.

    В результате таких действий высвобождается пространство для добавочных стержней, которые заполнят канал до конца.

    Все концы обрабатывают горячим инструментом, а гуттаперчу прижимают для качественного образования конденсата. Минус – сложность пломбировки ответвлений, и как следствие, риск осложнений;

  • термомеханическая инъекционная методика – не слишком часто применяется, поскольку сопряжена с большим количеством сложностей в процессе реабилитации.

    Принцип заключается во введении гуттаперчи с помощью шприца. Минус – процесс восстановления долее длительный и сопряжен с физическим дискомфортом;

  • размягчение компонента – задействование в процессе проведения манипуляции специальной системы «Термафил» масса при нагревании образует жидкость.

    Достоинство технологии — максимально качественное заполнение полости каналов и их ответвлений, что гарантирует более долговечную пломбировку. Кроме того, процедура проводится достаточно быстро, а сама масса нагревается до нужной температуры уже за несколько секунд.

Предлагаем ознакомиться:  Больно ли пломбировать каналы зуба

Зачем применяют гуттаперчу в стоматологии?

Материал прекрасно справляется с задачей обеспечения герметичности в корневом канале, именно поэтому его используют в эндодонтии. Причин, почему гуттаперчевые штифты нашли широкое применение, множество.

  1. Удобство и простота в работе.
  2. Доступность для распломбировки канала при необходимости повторного лечения.
  3. Отсутствие аллергических реакций на материал.
  4. Эластичность и податливость.
  5. Контрастность на рентгенологических снимках.
  6. Не поглощает жидкость.
  7. Низкая себестоимость.

Статья по теме: удалили нерв и запломбировали каналы, а зуб болит.

Возможные осложнения

Гуттаперча не имеет аналогов по практичности, цене и качеству. Это лидер среди материалов для эндодонтического лечения. Непосредственно от материала побочных эффектов не возникает. Осложнения возможны из-за анатомической особенности строения корневых каналов и недостаточного профессионализма врача-стоматолога.

После посещения врача в течение 2–3 дней может болеть зуб, над которым проводились манипуляции. Это нормальное явление. На протяжении 1–2 недель может наблюдаться дискомфорт со стороны вылеченного зуба как следствие вторжения в ткани рта.

Симптомами осложнений являются неприятный запах изо рта, боль при накусывании, отек десны, ощущение пульсации или распирания в области зуба.

Побочные эффекты, возникающие после пломбировки:

  1. Заапикальный выход гуттаперчи. Возможен при лечении каналов с плохо сформировавшейся верхушкой, при резорбции верхушки корня и большом диаметре апикального отверстия. Практически не возникает при комбинированном методе лечения.
  2. Развитие воспалительной реакции. Связано с отсутствием у филлера антибактериального действия и плохим сцеплением с дентином, из-за чего патогенные микроорганизмы проникают в ткани и вызывают воспаление. Во избежание этой проблемы при применении гуттаперчевых штифтов используют силеры, имеющие бактерицидные свойства и обеспечивающие сцепление с тканями зуба.
  3. Деструкция костной ткани. Возникает при неполной обтурации каналов зуба и некачественной обработке антисептиками.
  4. Перфорация корневого канала. Происходит вследствие чрезмерного расширения канала.
  5. Периодонтит. Главная причина – некачественная обработка и пломбирование корневого канала.
  6. Гранулема или киста. Возникает при неполной пломбировке каналов, вертикальных трещинах, нарушении герметичности, сопровождающемся попаданием в ткани и развитием инфекции.

Как в процессе выполнения процедуры, так и на этапе реабилитации существует риск развития осложнений. У всех их одинаковая природа происхождения – источник воспаления.

Причиной такого явления чаще всего становится некачественное полостное заполнение материалом. Единственное решение в этом случае – повторное проведение всех манипуляций, начиная от санации, и заканчивая, пломбировкой каналов.

Гуттаперча в стоматологии

Не менее серьезную опасность для зуба таит в себе непреднамеренная перфорация. Определить ее наличие можно, если рабочий инструмент доктора начинает проваливаться в полость органа.

Если такое случилось, зону поражения необходимо перекрыть цементной массой и только затем приступать к пломбировке.

Цена вопроса

Стоимость услуги лечения зуба с использование гуттаперчевого штифта определяется следующими факторами:

  • количеством корней поврежденного зуба;
  • сложностью клинической ситуации и наличием сопутствующих патологических процессов;
  • ценой конструкции;
  • применением обезболивающих препаратов и других медикаментов, используемых в процессе лечения;
  • регионом проживания пациента;
  • статусом клиники, где проводится лечение.

Исходя из перечисленных условий, примерная цена за процедуру составит:

  • предварительная консультация и диагностика – от 2000 рублей;
  • штифт – от 220 рублей;
  • анестетик – от 780;
  • пломбировочный материал – от 670;
  • стоимость работы стоматолога – от 2 500 рублей.

Таким образом, пациенту придется заплатить не менее 5 500 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.


Adblock detector