Другое        26 июня 2019        55         0

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

3. Девитальная ампутация

Методы эндодонтического лечения

Девитальная ампутация

1) Острые серозные пульпиты временных зубов в период

формирования корня или резорбции;

2) Хронический фиброзный, гипертрофический пульпит

временных зубов в периоды формирования корня и

резорбции;

3) Глубокая ампутация: острый гнойный пульпит временных,

постоянных несформированных зубов;

4) Хронический гангренозный пульпит постоянных

несформированных зубов.

Этапы

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.
Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы.

У школьников

(временные зубы)

1) Удаление повязки

2) Окончательная некротомия

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

3) Раскрытие пульпарной полости

4) Ампутация пульпы с удалением из

устьев каналов

устьев каналов

5) Антисептическая обработка

6) Наложение резорцин-формалиновой

пасты на устья каналов

6) Импрегнация корневой пульпы

резорцин-формалиновой смесью

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

7) Наложение повязки из дентина

7) Наложение резорцинформалиновой пасты на устья

каналов

3-Е ПОСЕЩЕНИЕ

2) Антисептическая обработка

3) См. пункт 7, 8, 9 (II столбик)

8) Наложение прокладок из водного

дентина, фосфат-цемента

9) Наложение постоянной пломбы

МУМИФИКАЦИЯ

У дошкольников

(временные зубы)

Методы

Апикально-коронковаяметодика обработки корневого канала-«Step-back», или «шаг назад».

При ее проведении выполняют следующие этапы.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

1.Определяют рабочую длину корневого канала. Установленную длину отмечают ограничителями на дрильборах (корневых римерах и файлах), корневых буравах (файлах Хедстрема), корневых иглах разного размера, которые

будут использованы для инструментальной обработки.

2.Корневой дрильбор (файл) самого малого диаметра (обычно это № 10) вводят в корневой канал на отмеченную ограничителем рабочую длину ( 45, а). Если эта глубина не достигается, то не следует применять усилия и проталкивать дрильбор в апикальном направлении.

Инструментом проводят движения Преимущественно по вертикальной оси канала: вверх-внизна всех стенках канала и неоольшие вращательные движения инструмента вокруг своей оси в пределах 90° против и по часовой стрелке.

Извлекая файл из канала, следует промыть его раствором антисептика и повторять процедуру до тех пор, пока он не будет свободно достигать полной рабочей длины корневого канала. Этот дрильбор (файл), который имеет наименьший диаметр, проникает в корневой канал на полную его рабочую длину и определяет расстояние до апикального отверстия, называют инициальным (initial apical file), или основным,мастер-файлом.

После каждой такой инструментальной обработки корневой канал промывают из эндодонтического шприца раствором антисептика. В стоматологической литературе обработка корневого канала дрильборами разного диаметра (файлами и римерами) носит название риминга.

3.Такую же процедуру повторяют (в зависимости от состояния канала несколько раз) файлом на один размер большим от предыдущего (допускается до № 25) ( 45, б, в, г). Важно достичь свободного прохождения инструментом полной длины корневого канала.

После достижения свободного прохождения корневого канала инструментом данного размера в канал вводят файл предыдущего размера для удаления из него опилков дентина и других органических остатков, которые могут заблокировать корневой канал.

Этот момент очень важен в данной методике и периодически выполняется инструментами на один размер меньшими при дальнейшем использовании файлов большего диаметра. На основании этого методика и получила название «Step-back»,или «шаг назад».

4.Препарирование продолжают файлом (или римером) на один-дваномера большим инициального и короче его на 1 мм до полного и свободного его проникновения в корневой канал ( 45,д-к).При помощи этого инструмента образуется так называемый апикальный упор — небольшое расширение у верхушечной части корневого канала перед относительно узким апикальным отверстием, что необходимо для предотвращения выведения пломбировочного материала за верхушку зуба при пломбировании.

При достижении свободного прохождения инструментом корневого канала работу этим номером прекращают и переходят к файлу(рп-меру)на один размер больше и соответственно на 1 мм короче <ч предыдущего ( 45, л).

После каждой инструментальнойoop.j-боткиканала файлом (римером) проводят промывание канала из шприца и определяют его прохождение на отмеченную длину файлом предыдущего размера (как было описано выше) ( 45, е, з, к).

Для такой повторной обработки можно использовать соответственные по размерам корневые буравы (файлы Хедстрема). Их вводят в корневой канал до легкого ощущения упора и, не вращая вокруг оси, вынимают.

Эта процедура повторной обработки файлом меньшего размера носит название «рекапитуляции». И снова после каждой инструментальной обработки корневого канала его орошают раствором антисептика или другого медикаментозного средства. Для высушивания корневого канала используют ватные турунды или же бумажные штифты.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

5.После завершения обработки канала дрильборами (файлами и римерами) на его стенках могут остаться некоторые неровности, уступы и т.д. Их сглаживают при помощи корневых буравов (файлов Хедстрема),начиная с наименьшего размера и чередуя их размерами и длиной в том же порядке, что и дрильборы (римеры и файлы).

Предлагаем ознакомиться:  Методики Использования Эндодонтического Инструментария • OHI-S

6.Устьевую часть корневого канала дополнительно обрабатывают, расширяют и придают ей форму конуса. Заканчивают этот этап восстановлением проходимости канала мастер-файломОкончательную механическую обработку корневого канала по всей длине производят файлом Хедстрема по размеру, соответствующемумастер-файлу.

строгого соблюдения последовательности применения инструментов; правильной техники работы дрильборами (файлами, римерами) и корневыми буравами (файлами Хедстрема); обязательного использования препаратов для антисептической обработки и расширения корневых каналов.

99. Периапикальный абсцесс со свищем. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения.

100. Корневая киста (периапикальная, апикальная, боковая). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

Одной пасты

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи наиболее эффективный.

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.

Одного штифта

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

  • подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
  • полость заполняется специальной пастой – силером;
  • вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для других материалов;
  • последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
  • делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
  • излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
  • устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.
    Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

    Гуттаперча находится в пластичном состоянии, поэтому равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления.

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации:

  1. Система Termafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
  2. Система E&Q Plus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
  3. Установка предварительно размягченного штифта. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации.
    Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

    Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита.

• Метод проводится в 2 посещения.

1 посещение: инструментальная обработка кариозной полости

— удаление размягченного дентина — вскрытие рога пульпы наложение девитализирующей пасты (мышьяковистая паста,

параформальдегид) — постановка временной пломбы.

2-посещение: удаление временной пломбы — раскрытие

полости зуба — удаление коронковой пульпы — удаление

коронковой пульпы — инструментальная и медикаментозная

обработка корневых каналов — пломбирование корневых

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

каналов до физиологического отверстия корня зуба под

рентгенологическим контролем — постановка изолирующей

прокладки, постоянной пломбы.

Метод витальной экстирпации пульпы: девитализирующая паста не наносится, экстирпация

коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием КК производится в одно посещение.

резорбции;

1) проводится в сформированных временных однокорневых зубах или

молярах при остром диффузном сформированных временных

однокорневых зубах или молярах при остром диффузном и

хроническом гангренозном пульпите;

2) при наличии ослабления рисунка костных балочек и разволокнении

кортикальной пластинки лунки зуба на рентгенограмме;

3) как этап консервативного лечения всех форм периодонтита во

временных и постоянных зубах;

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

4) при острых, хронических, гангренозных пульпитах у постоянных

зубов всех групп зубов со сформированной верхушкой.

Обладает дезинфицирующими и

бактерицидными свойствами.

Содержит сильные антисептики — йодоформ,

тимол и камфору

Развивает защитные свойства

периапикальной ткани,

Хорошо переносится организмом, в случае

возможного выхода за апекс, реакции

минимальны.

Паста рентгеноконтрастна.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Позволяет производить пломбирование

каналов в несколько посещений,

Не вызывает постпломбировочных болей.

обладает пролонгированным дезинфицирующим и бактерицидным

действием,

содержит: хлорфенол; камфору; йодоформ;

рентгеноконтрастную добавку;

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

наполнитель стимулирует образование костных остеобластов на уровне

апекса, а также обеспечивающий рентгеноконтрастность материала.

При многоэтапном лечении заполняют каналы нетвердеющей

пастой “Иодент” и под временным пломбировочным

материалом оставляют на несколько дней.

Затем с помощью корневой иглы или каналонаполнителя

очищенные каналы заполняют твердеющей пастой

“Иодент”, которая структурируется в течение 72 часов.

Ошибки и последствия

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

  1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
  2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
  3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
  4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
  5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу экссудации.

Воспалительный процесс возникает в результате поступления в периодонт инфекционно-токсическогосодержимого корневого канала через верхушечное отверстие. При этом ведущая роль принадлежит эндотоксинам, образующимся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий и способствующим появлению биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативныхизменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой.

При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное.

При гнойном(высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости.

При хроническом воспалениисила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративныепроцессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.

фаза экссудации – в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.

Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно.

Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна.

Предлагаем ознакомиться:  Рвота при прорезывании зубов у детей

Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: 1)местное повышение температуры, 2)боль, 3) отёк, 4) гиперемия, 5)нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли.При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией.

Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию.

Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты. Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. Продолжают лечение после оттока экссудата, тщательно обрабатывая каналы антисептиками.

При периодонтите в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции — темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны.

Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5% раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь).Может быть использована паста для введения в корневые каналы — Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte — эндодонтическая паста с дексаметазоном.

Лазеро- и магнитотерапия.

Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 — 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3сеанса, ежедневно.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15процедур, выполняемых ежедневно.

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

В стадии обострения хронический периодонтит дифференцируют с теми же заболеваниями, что и острый. В стадии ремиссии дифференцируют три формы хронического воспаления, главным образом на основании данных рентгенографии. Кроме того, периодонтит дифференцируют со следующими

• радикулярной кистой, при которой отмечается смещение зубов, деформация челюсти за счёт выбухания наружной компактной пластинки. Истончение её при радикулярной кисте приводит к возникновению симптома «пергаментного хруста» — податливости при надавливании на выбухающий участок стенки компактной пластинки, либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии;

• хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул.

-новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике

помогают данные морфологического и рентгенологического исследования; костные новообразования имеют характерную рентгенологическую картину по размерам и рисунку;

-лимфаденитами щёчных, поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях. Одонтогенная гранулёма не имеет

такой характерной локализации, как лимфатические узлы. При лимфадените отсутствует тяж, ведущий к причинному зубу;

-в случае специфических остеомиелитов (актиномикотический, туберкулёзный и сифилитический) часто определяются множественные поражения. В области такого инфильтрата нередко открываются несколько свищевых ходов.

При актиномикозе экссудат часто крупозный, а при туберкулёзе имеет вид творожистых масс. Диагностике помогают результаты морфологических, бактериологических и иммунологических исследований; — пиогенной гранулёмой, которая часто возникает вследствие

воспаления кожи на фоне эндокринопатии при фурункулёзе, атероматозе, пиодермитах, не связанных причинным зубом.

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.

В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.

При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или растительного препарата эраконда.

При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное ( на 3-6месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-,СВЧ-,лазеро- и магнитотерапия.

Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии. Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы.

Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.

Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его протяженности, в особенности в верхушечной части. Подбор наиболее подходящего пломбировочного

материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.

7. ТРЕБОВАНИЯ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ

Требования, предъявляемые к эндодонтическим пломбировочным

материалам, можно объединить в три группы.

I. Биологические требования: пломбировочный материал должен

Пломбирование корневых каналов – основной этап эндодонтического лечения

обладать антисептическим или бактерицидным свойством; не раздражать

ткани периодонта.

II. Физико-химические требования: пломбировочному материалу должна

быть присуща высокая адгезия, обеспечивающая прилегание его к

стенкам канала, он должен плотно закрывать апикальное отверстие и

дентинные канальцы; не должен обладать усадкой, не растворяться в

тканевой жидкости, обладать рентгеноконтрастностью, не окрашивать

зуб.

III. Технологические требования: пломбировочный материал должен

обладать пластичностью, легко вводиться в корневой канал, при

необходимости — поддаваться удалению из канала.

Резорцин-формалиновая смесь

Этот метод практически не применяется в современной стоматологии из-за окрашивания зубов в розовый цвет, а также канцерогенного и токсичного действия на организм. Осложнения от такого пломбирования случаются в 75% случаев.

МАТЕРИАЛЫ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИНФОРМАЛИНА.

Обладают антисептическим действием

Не рассасывается в корневом канале

Медленно затвердевает

Легко вводится

Рентгенконтрастны

Не нарушает свойства других материалов

Оказывает мумифицирующее действие

Не нарушают процесс формирования корня

Не нарушают резорбцию корней временных зубов

Временные зубы с начавшейся резорбцией корней

Временные и постоянные зубы с несформированными корнями.

Форфенан

Формодент

Резодент

Крезодент

Неотреоцинковая паста

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики. Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты.

Симптомы При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно. Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Предлагаем ознакомиться:  Стирается эмаль на зубах — Зубы

Методы лечения При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный

метод в этом случае совершенно неэффективен. Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение.

Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда

требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов. Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.

Обработка кариозной полости антисептическими препаратами. Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба. Резекция коронковой части пульпы.

Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы. Обработка зуба противовоспалительными средствами.

Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы.

Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости

зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога. Оно выполняется в следующей последовательности: Зуб и десна обезболиваются. Кариозная полость вскрывается и очищается.

Удаляется коронковая часть пульпы. Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы. Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции. Операционная полость просушивается. Накладывается антисептическая повязка. Каналы пломбируются.

В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости.

Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя.

При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен.

Видна оголенная пульпа серовато-бурогоцвета, несколько отечна илибледно-розоваяс синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена.

Диффдиагностика хронического фиброзного пульпита

линические

Хронический

Острый глубокий кариес

Острый ограниченный

признаки

фиброзный пульпит

пульпит

Анамнез заболевания

Наличие в прошлом

Острой боли в прошлом

Острая боль впервые

острой или ноющей

не было

появились в течение

длительной боли

дня

Характер боли

Ноющая, появляется

Острая,

Острая,

лишь от раздражителей,

кратковременная;

самопроизвольная

ночью отсутствует

возникает от

приступообразная;

раздражителей

усиливается от

раздражителей и ночью

Продолжительность

Боль долго не исчезает

Боль кратковременная,

На протяжении дня

болевого приступа

после устранения

прекращается сразу

бывает несколько

раздражителей

после устранения

кратковременных

раздражителя

приступов или

приступов с

продолжительными

ремиссиями

Данные рентгенографии

Могут быть изменения,

Изменения в

Изменения в

которые напоминают

периодонте отсутствуют

периодонте отсутствуют

деформацию

периодонтальной щели

8. КЛАССИФИКАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

I. Пломбировочный материал: 1. временный

2. постоянный

II. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия;

III. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов;

IV. Пасты цинк-эвгеноловые, приготовленные ex tempore с

добавлением рентгеноконтрастных веществ

V. Пасты на основе метронидазола;

VI. Пасты на основе гидроксида кальция;

VII.Материалы на основе резорцин-формалина.

9. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие

антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфару, ментол и т.д.

Представители: 1. Темпофор

2. Йодент

3. Йодекс

— антисептические свойства

— пасты рентгенконтрастны

— медленно рассасываются в канале

— не твердеют

— легкость введения и выведения

— низкая токсичность

— отсутствие токсического действия на периодонт

10. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Представитель: «Септомиксин форте»

— Рентгенконтрастны;

— Уменьшает воспалительные и аллергические явления;

— Обладает антибактериальным и противогрибковым

действием;

— Безвреден для периапикальных тканей.

ИОДЕНТ (Йодоформная паста)

паста нетвердеющая;

паста твердеющая.

Нетвердеющая паста применяется как лечебное и профилактическое

средство в случаях острых и хронических периодонтитов, для лечения

инфицированных каналов, при пульпитах, гранулематозном и

гранулирующем периодонтитах, а также при повторной инфекции после

пломбирования.

Твердеющая паста применяется для постоянного пломбирования

каналов зубов при пульпитах, острых и хронических периодонтитах,

для пломбирования каналов молочных зубов и не препятствует

образованию нижележащего зубного зачатка.

14. ПАСТЫ ЦИНК-ЭВГЕНОЛОВЫЕ, ПРИГОТОВЛЕННЫЕ EX TEMPORE С ДОБАВЛЕНИЕМ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ВЕЩЕСТВ

Свойства: — Антибактериальные свойства

— Болеутоляющее, успокаивающее действие

— Противовоспалительное действие

— Нетребовательность к сухости канала

Cariosan

Эвгецент-В

Эвгецент-П

Zinoment

IRM (Dentsply)

15. CARYOSAN (Кариосан)

Состав: pulvis: zinc oxide, liquid: eugenol

• Цемент на основании цинкокись – эвгенола тип

III, класс 1.

• Нераздражим, имеет небольшое

анальгетическое воздействие и создает

совершенный затвор корневых каналов.

быстрозатвердевающих — Рапид

медленнозатвердевающий — Нормал

• а) Долгосрочное временное пломбирование

фронтальных зубов.

• б) Постоянное корневое помбирование с

применением гуттаперчевых штифтов.

16. Эвгецент

• Состав: pulvis: zinc oxide, liquid: eugenol

• Композит на основе структурирующейся системы окись

цинка-эвгенол.

• Выпускается двух видов: ЭВГЕЦЕНТ — П и ЭВГЕЦЕНТ В.

• Цемент ЭВГЕЦЕНТ — В применяют для постоянного

пломбирования зубов в детской стоматологии и

пломбирования каналов. Отличается более высокими

прочностными характеристиками (прочность при сжатии

— 35 МПа).

• Эвгенол обладает бактерицидным действием и весьма

благоприятно влияет на процессы регенерации пульпы.

• Обладая антисептическими свойcтвами, вызывает

наиболее слабую реакцию пульпы, не подвергая ее

некрозу в отличии от других цементов.

17. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА

Представители: Гриназоль

Свойства: — подавляет анаэробную микрофлору

корневых каналов

— останавливает катаболическое

разрушение тканей, блокируя воспалительные

явления на биохимическом уровне

— Не отмечено аллергических реакций

и привыкания

18. ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ

Представители: Гидроксиапол-85,

Biocalex,

Sealapex,

Эндокалекс

оказывает бактерицидное действие

разрушает некротизированные ткани

стимулирует остео-, дентино- и цементогенез

Резорцин-формалиновая смесь

Легко вводится

Рентгенконтрастны

Форфенан

Формодент

Резодент

Крезодент

21. «Резодент-ВладМиВа»

«Резодент-ВладМиВа»

лечебной жидкости, содержащей

формальдегид;

жидкости для отверждения,

являющейся катализатором;

порошка, содержащего резорцин и

рентгеноконтрастный наполнитель.

* Для оказания эффективного

противовоспалительного и

противоаллергического воздействия

выпускается материал Резодент ВладМиВа c дексаметазоном,

порошок которого содержит

активную добавку — 0,2%

дексаметазона.

При смешивании лечебной жидкости с жидкостью для

отверждения в объемном соотношении 1:1 получается

антисептическая смесь, которой обрабатывается канал.

При необходимости глубокой стерилизации или повторного

прохождения каналов, рекомендуется использовать лечебной

жидкости вдвое больше, чем жидкости для отверждения.

При смешивании двух жидкостей и порошка образуется паста,

плотно заполняющая канал и твердеющая в течение 24 часов.

Основу пасты составляет антисептическая смола.

Стоматологический материал «Резодент-ВладМиВа»

не рекомендуется применять для пломбирования корневых

каналов передних зубов из-за окрашивающего эффекта.

23. Форфенан (Forfenan)

Паста, содержащая

резорцин-формалин;

Может вызвать

окрашивание твердых

тканей зуба;

Отверждение пасты в

корневом канале

происходит в течение 24 ч.

Спасибо за внимание!!!


Adblock detector