Гигиена        03 июля 2019        58         0

Подготовка зуба под вкладку — Всё о зубах и деснах

Оглавление

Культевые штифтовые вкладки.

  • Корневой канал раскрывается.

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

  • Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

(Рис. 4).

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

  • Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

  • Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

  • Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

  • Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

  • Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

  • Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

  • Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

  1.  эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
  2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
  3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.
  • Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

Всё — канал и штифт готовы.

  • В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта

При
значительном разрушении коронок зубов,
когла невозможно их восстановление
пломбами, вкладками или полукоронками
— применяют различные конструкции
штифтовых зубов. В настоящее время
используют культевые штифтовые вкладки
с покрывной конструкцией, это могут
быть литые, металлокерамические,
металлопластмассовые.

Кроме того, литые
культевые штифтовые вкладки используются
как опоры для различных конструкций
мостовидных протезов, в том числе
металлокерамических и бюгельных
протезов. Конструкция состоит из двух
самостоятельных частей (вкладки и
коронки) имеет преимущество перед
штифтовыми зубами, в которых обе части,
штифтовая и наддесневая культя соеденены
монолитно (или они отливаются одновременно).

Вкладки можно применять для восстановления
передних боковых зубов при частичном
или полном разрушении коронки зуба. При
необходимости покрывную конструкцию
можно заменить, не извлекая штифтовой
вкладки из канала корня.

Существует
несколько методов моделирования
штифтовых вкладок. В каждом конкретном
случае необходимо принимать во внимание
индивидуальные особенности строения
корня и его параметры, которые определяют
по прицельной рентгенограмме.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

В устье
канала обязательно создается
амортизационная полость овальной формы
в вестибуло- оральном направлении,
глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм.
В мезиально – дистальном направлении
она незначительно превышает диаметр
корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм.

Служит
для лучшей фиксации вкладки, амортизации
окклюзионной нагрузки с целью максимального
использования оставшихся стенок зуба
и профилактики осложнения, возникающих
при изготовлении литых штифтовых
вкладок. Обеспечивающих создание
монолита – вкладка – зуб.

Существует
математический расклад расчетов для
условий устойчивости для оптимальных
параметров штифтовых вкладок. Но нужно
знать, что конструкция состоит из двух
самостоятельных частей – штифт и
наддесневая культя должны соединяться
монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку
моделируют для восстановления передних,
боковых, при частичном или полном
разрушении коронки зуба. Литые штифтовые
вкладки изготавливают и косвенным
методом – восковую композицию вкладки
формируют по предварительно изготовленной
модели. При прямом методе вкладку
изготавливают непосредственно в полости
рта.

Для
того чтобы получить правильный оттиск
в канал вводиться пластмассовый штифт
заготовка. Затем снимают окончательный
оттиск, по которому изготавливают
огнеупорную модель на которой воском
моделируют культю.

Для предупреждения
поломки воскового штифта рекомендуется
припасовать в канале корня проволочный
штифт соответствующего диаметра. Этот
штифт несколько раз погружают в сосуд
с расплавленным воском наслаивая его
на штифт.

Кроме
метода снятия восковой композиции с
модели существует метод литья по
огнеупорным моделям, т.к. воск после
снятия способен к сокращению, при паковке
возможна поломка композиции — это
нарушает точность изделия или детали.
Протез полученный из литья на моделях,
более точен. Поэтому рекомендуется
отливать на модели.

Для
правильного формирования полости
вкладки рекомендуется частично
разрушенные части коронки зуба для
восстановления пораженных и тонких
стенок иссекать до уровня десны. У
сохранившихся стенок внутреннюю
поверхность обрабатывают так, чтобы
между поперечным срезом корня и выше
указанными поверхностями образовались
углы 90°, а затем обрабатывается наружная
поверхность стенок коронковой части
культи под углом 3 — 6°, а затем оформляется
оклюзионная поверхность, т.е.

создается
плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба,
такая форма культи обуславливает
равномерное распределение вертикального
давления и уменьшает разламывающее
действие штифта, так же перераспределяет
горизонт давления, выполняя роль
дробителя нагрузки. Это в свою очередь
обуславливает щадящий режим обработки
канала.

При
полном разрушении коронки, также
иссекаются твердые ткани, выравнивается
культя корня, а затем формируется
круговой уступ шириной 0,2 — 0,3 мм на
глубину зубодесневой щели. Уступ
сохраняет максимальную толщину стенок
корня и в тоже время обеспечивает
жесткость штифтовой части протеза при
нагрузке.

Круговой уступ позволяет
образовать культевую часть протеза
такой, которая в каждой точке вертикального
сечения создается ребро жесткости и
образуется дополнительная площадь
опоры протеза на корень зуба.

Первый
обжиг — здесь обеспечивается сцепление
керамики и паковочной массы. Наносим
массу на всю культю, немного заходя за
края, с целью усиления углов препарирования.
Слой прозрачной керамики должен быть
тонким, в углах полости не должно быть
ее много. Затем ее сушат 10 мин. перед
обжигом.

Второй
обжиг — обжиг интенсивных масс. Здесь
наносится первый слой керамики, самый
насыщенный цветом и глубоко расположенный.

После
увлажнения культи дестилированной
водой, на дно наносится оранжевая
керамическая масса, а верхние участки
зуба покрываем маскирующей дентиновой
массой, а все края полости прозрачны.

Третий
обжиг — смоделирование вкладки. Проводим
моделирование полностью без промежуточных
обжигов дентиновой массы — окклюзионная
поверхность создается обычным способам.
Жевательные фиссуры оформляются на
необожженном керамическом покрытии
шпателем.

Этапы изготовления культевой вкладки

Подготовку передних зубов под штифтово-культевые вкладки проводят в 3 этапа: • Формирование уступа или десневого края. • Создание отверстия для штифта. • При необходимости удаление излишков дентина.

Десневой край формируют тем же способом, что и для металлокерамических или керамических коронок. но так как зуб уже депульпирован, уступ можно сделать шире, чем у зуба с жизнеспособной пульпой, а коронку — толще.

Подготовка отверстия для штифта. Удаление пломбировочного материала из канала. Если канал запломбирован гуттаперчей и силером, коронковую часть корневой пломбы можно удалить борами типа Gates-Glidden или шаровидными борами, а также нагретым металлическим инструментом.

Если инструмент слишком маленький или препарирование ведется на больших оборотах, так что гуттаперча разогревается и прилипает к бору, существует опасность случайно полностью распломбировать канал, выдернув гуттаперчевый штифт.

При использовании инструмента чуть большего диаметра по сравнению с каналом гуттаперча вырезается только концевым отделом бора, не прилипая к его бокам. В зубах с длинными корнями удобно использовать сверхдлинные боры для наконечника с изменяемым углом наклона. При применении боров обычной длины наконечник постоянно ударяется о соседние зубы.

Гуттаперча и большинство силеров мягче дентина. поэтому бор обычно углубляется в канал, не затрагивая его стенки, но тем не менее надо очень тщательно следить за тем, чтобы не отклоняться от намеченной траектории.

По мере углубления в канал целесообразно перейти на боры Gates-Glidden, которые имеют тупой конец, уменьшающий риск отклонения от продольной оси зуба. После этого канал обрабатывают фрезой подходящего диаметра, приближая его форму к форме штифта.

Все эти инструменты следует использовать на низких оборотах и часто прерывать работу, чтобы убедиться в правильности траектории обработки. Применять для удаления корневой пломбы из гуттаперчи турбинный наконечник нельзя.

Некоторые цементы удалить гораздо труднее, чем гуттаперчу, так как их плотность выше плотности дентина, и бор имеет тенденцию к переходу с корневой пломбы на стенки зуба. В этом случае для удаления цемента можно использовать турбинный наконечник с длинным конусовидным бором, но очень осторожно, чтобы не перфорировать корень зуба.

Серебряные штифты, заполняющие канал на всю длину, почти невозможно сточить, поэтому их по возможности следует удалять полностью и заменять гуттаперчей. Если штифт удалить невозможно, надо пересмотреть конструкцию вкладки.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

Для подготовки под цилиндрический штифт целесообразно использовать фрезу, удаляя корневую пломбу и формируя отверстие для штифта в один прием. В некоторых случаях после удаления пломбировочного материала из канала принимают решение о постановке штифта большего диаметра, в таком случае фрезу меняют на следующую по размеру.

Это увеличивает прочность штифтовой конструкци и за счет сохранения равной толщины корня.

Финишная обработка. После обработки десневого края, оставшихся стенок и отверстия для штифта может остаться довольно толстая прослойка дентина, его следы, или он весь будет удален. Желательно, чтобы дентин все же оставался в значительном количестве, так как это удлиняет отверстие и делает его края более четкими. Ломкие фрагменты, однако, следует удалять.

Предлагаем ознакомиться:  Что представляют собой вкладки на зуб и какие они бывают

Для изготовления культевых вкладок на передние зубы используют керамику или цирконий. Такой подход позволяет исключить просвечивание металла через коронки и добиться желаемого косметического эффекта. Этот же материал рекомендуется использовать и если у пациента аллергия на металл.

В случае, когда речь идёт о протезировании культевыми вкладками жевательного зуба, лучше всего использовать вкладку из кобальто-хромового сплава. Её цена намного ниже, но при этом она располагает необходимыми прочностными характеристиками и сможет выдерживать интенсивные нагрузки при жевании.

Врачи, выполняющие установку культевых вкладок

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Культевые вкладки

Не знаете, где лучше заказывать изготовление и установку культевой вкладки в Москве? Обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ! Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы обеспечить высокое качество конструкции и её правильную установку! Обращайтесь!

Конструкция имплантатов.

1. Разрушение
значительной части коронки естественных
зубов, когда невозможно их восстановление
пломбировочными материалами, вкладками
или полукоронками;

2. Отлом
большей части коронки зуба;

3. Патологическая
стираемость зубов;

4. Аномалии
развития и положения передних зубов у
взрослых людей, которые невозможно
вылечить проведением ортодонтических
мероприятий.

1. Наличие
патологических изменений в периопикальных
тканях;

2. Патологическая
подвижность корневых зубов;

3. Короткие
корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость
канала корня;

5. Состояние
корней зубов после резекции их верхушки.

Фундаментом
имплантологии является: современное
представление о реакции организма на
введение имплантов и знание вопросов
регенерации, защита надкостницы и
костной ткани от проникновения бактерий
и токсинов из полости рта происходит
при условии существующего барьерного
защитного механизма в пограничной зоне.

-гладкая
поверхность пришеечной части имплантата;

-оперативное
вмешательство на слизистой оболочке;

-безукоризненная
гигиена полости рта;

-правильное
положение протезных конструкций по
отношению к десневому краю, а также
большое значение имеет характер
взаимоотношений в пограничной зоне
имплантов;

-кость;

-дистальный
остоэгенез (формирование костной ткани);

-контактный
остоэгенез;

Культевые вкладки

-остоэгенез
с срастанием и образованием новой кости
в толщину кости.

-биоталерантные(благородные
металлы);

-биогенеттные
(титан и его сплавы);

биоактивные
(стеклокерамика с биоактивной поверхностью,
гидроксилоаппатит).

1.
Коррозийно устойчивые;

2.
Неконцерогенные;

3.
Нетоксичные;

4.
Неаллергичные;

5.
Имеют высокие механические и технические
свойства;

6.
Легко стерилизовываться;

7.
Быть удобными в работе;

8.
Эстетичны;

9.
Общедоступны.

1.
Металлы и сплавы. Особенно перспективны
титан и его сплавы;

2.
Гидроксилоаппатит;

Изготовление культевых штифто-вкладок

3.
Сапфир;

4.
КХС(редко)

Успех
имплантата зависит от состава и свойств
металла, формы имплантата. Свойства
костной ткани и устойчивость к коррозии.

Самой
высокой коррозийной стойкостью обладает
титан и его сплавы. Это позволяет
осуществлять пожизненную имплантацию
конструкции в организм больного.

Высокая
биосовместимость обусловлена значительно
сниженным ионным обменом на поверхности
раздела.


антикоррозийность;


отсутствие токсичности и концерогенности;


наличие свойств близких к свойствам
живых тканей.

Существует
классификация, по которой различают
признак: классификация систем.

1.По
биосовместимости;

-цилиндрические:
сплошные, полые;

-винтообразные;

-мостовидные
пластмассовые;

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

-конусовидные.

-беспористые;

-поверхностопористые;

-со
сквозной пористостью;

-комбинированные.

-без
эффекта памяти формы;


эффектом.

-чрезкостные;

-чрезкорневые;

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

-подслизистые;

-поднадкосничные;

-внутрикостные;

-комбинированные.

-замещающие;

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

-опорные;

-опорно-замещающие.

-амортизатором
как вне-, так и внутрикостно;

-безамортизатора.

-разборные;

-неразборные.

-неразъемные;


помощью магнитных систем.

-стандартные;

-индивидуальные.

-заводские;

-лабораторные.

-корневую;

-шейку;

-опорная
головка.

-плечи;

-ножки;

-каркас
и т.д.

Следует
выбирать конструкцию в соответствии с
клиническими условиями, с учетом
переносимости материала, степени атрофии
альвеолярных отростков, соотношение
альвеолярного гребня и верхнечелюстной
пазухи или нижнечелюстного канала,
толщины слизистой оболочки и толщины
нижней челюсти кости.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

При
полном отсутствии зубов конструирование
зубных протезов сводится к изготовлению
зубного протеза, фиксирующегося на
поднадкосничные импланты с помощью
выступающих в полости рта штифтов на
телескопических замковых или магнитных
системах крепления. Большое количество
конструкций возможно при наличии
внутрикостной имплантации.

1.При
наличии зубов имплантат следует
рассматривать как единый блок, который
может выполнять не только замещающую,
но и опорную функцию — парадонт — имплантат.

2.
Когда связывается конструктивно два
имплантата в блок — имплант — имплант.

Он
может выполнять как замещающие, так и
опорные функции.

3.
Когда существует несколько блоков, и
присутствуют зубы — один к одному.

4.
При наличии неравномерной атрофии
альвеолярного отростка — на это место
рекомендуют съемного протеза.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

5.
Стабилизацию опор при конструировании
необходимо обеспечивать по дуге.

6.
При соединении имплантата с зубным
протезом предпочтительно использовать
амортизаторы и разъемные элементы.

Вкладка культевая позволяет дантисту восстановить полноценную функциональность сильно поврежденного зуба пациента. Часть изделия помещается в корень зуба, а другая часть располагается на поверхности и представляет собой опору для коронки, которая будет устанавливаться в дальнейшем.

Вкладка на зуб не может быть установлена пациенту при наличии таких противопоказаний:

  • Низкокачественно залеченные каналы.
  • Полная деградация каналов.
  • Киста.
  • Гранулемы.
  • Воспаление, поражающее ткани зуба.
  • Нездоровая подвижность зубов.
  • Проявление аллергических реакций на используемые материалы.

Культевые вкладки изготавливают из металла – хромникелевого сплава, который обладает высокой коррозионной устойчивостью и не вызывает аллергии. Из того же материала делают каркас съемныхбюгельныхпротезов.

Изготовление ортопедического протеза происходит методом литья. Литая культевая вкладка может быть монолитной, либо представлять собой сборную конструкцию. Второй подход необходим при подготовке двух-.

трех- и четырехканальных изделий. Дело в том, что зубные каналы обычно расположены под углом друг к другу, поэтому установить монолитную вкладку с несколькими ножками бывает проблематично. В таком случае ставят один ли два корня сразу, а остальные добавляют потом, после чего всю конструкцию объединяют внешней культей.

Если речь идет о протезировании передних зубов, то нужно иметь в виду следующее: если вкладка и коронка на зуб изготовлены из разных материалов, то результат может быть неудовлетворительным. В частности, коронки, попадающие в линию улыбки из-за внешних качеств чаще всего делают из керамики.

Металлическая культя при этом будет просвечивать через тело зуба и придавать ему иссиня-серый оттенок. Чтобы не допустить подобного эффекта, вкладку тоже нужно делать керамическую, однако прессованная керамика не имеет достаточной несущей прочности.

Поэтому культевая керамическая вкладка изготавливается из циркония, который по цвету и свойствам совпадает с внешней коронкой. Циркониевая культя будет стоить в 2-3 раза дороже, однако эту цену придется заплатить за хорошие косметические свойства.

Цена культевой вкладки в Москве напрямую зависит от материала, из которого она изготовлена, и сложности её конструкции. Металлические вкладки обойдутся дешевле, чем аналоги из диоксида циркония (точно так же как простая цельнолитая конструкция стоит меньше, чем сложная разборная на несколько корней).

В зависимости от конструкции вкладок выделяют:

  • Литые (неразборные) — состоят из культевой части, одного или двух штифтов, применяются для восстановления зубов с одним или двумя каналами;
  • Разборные — располагают съёмными штифтами в количестве от трёх штук, применяются для протезирования зубов с большим количеством каналов.
Материал вкладки Особенности
Металл Для изготовления используют кобальт, хром, серебро и даже золото. Такие конструкции используют для протезирования жевательных зубов из-за недостаточно хороших эстетических характеристик.
Цирконий Имеют высокие прочностные характеристики и белый цвет, что позволяет использовать их для протезирования зубов, входящих в зону улыбки.
Металлокерамика Отличается достойными прочностными характеристиками, но иногда выпадают из-за разницы термического расширения керамики и металла.
Керамика Обеспечивает достойные эстетические характеристики, благодаря тому, что визуально очень похожа на зубную эмаль. Идеально подходит для протезирования передних зубов.
Композит Обеспечивает максимально прочное прилегание ко тканям зуба (что позволяет исключить риск развития вторичного кариеса), однако недостаточно прочны.

Установка культевой вкладки

Фиксация культевой вкладки осуществляется при помощи стоматологического цемента и предусматривает следующие этапы:

  • обезжиривание конструкции, обработка зуба спиртом, тщательное просушивание;
  • заполнение корневых каналов цементом при помощи канало-наполнителя;
  • нанесение цемента на вкладку со штифтом, её установка в канал(-ы);
  • в случае с разборной конструкцией цементом покрываются все штифты и размещаются в соответствующих каналах, после чего всю вкладку аккуратно придавливают.

Преимущества культевых вкладок

Культевые вкладки имеют целый ряд преимуществ перед другими конструкциями:

  • обеспечивают надёжную фиксацию;
  • могут быть использованы с протезами из разных материалов;
  • обеспечивают отличную эстетику для керамических коронок;
  • отличаются долговечностью;
  • делают установку мостовидных конструкций значительно проще;
  • могут быть использованы при разрушении любых зубов;
  • закрывают доступ бактериям, а следовательно, предотвращают развитие воспалительных процессов;
  • позволяют легко снимать установленную коронку и устанавливать другую.

Общие сведения

Вкладка культевая может быть литой, иначе говоря, цельной или разборной. Изделия моделируются индивидуально под каждого пациента, что является выгодным отличием от шаблонных по размеру и форме штифтов. Подобное протезирование широко применяется для восстановления целостности зубов.

Вкладка культевая может выступать самостоятельным типом протезирования. Но чаще всего она является надежной основой, необходимой для качественной фиксации коронки. Срок службы подобных изделий составляет не менее десяти лет, насадки, выполненные из драгоценных металлов, служат до двадцати лет и более.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

В стоматологической практике этот элемент устанавливается в следующих случаях:

  • Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья зубного канала (иначе вкладка культевая не устанавливается).
  • Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.
  • Укрепление дентина перед установкой мостов.

Требования к корню

Подготовка
полости под вкладку осуществляется с
помощью использования фасонных
карборундовых и алмазных головок,
фиссурных или шаровидных боров небольшого
диаметра.

Существуют
определенные правила при подготовки
полостей под вкладки: отвесные стенки,
плоское дно; однако мы также должны
исходить из тех условий, которые нам
диктует состояние твердых тканей зуба
в каждом конкретном случае.

Следует
обратить внимание на то, чтобы в
сформировании полости не было поднутренний.
Также необходимо закругление внутренних
и внешних линий отпрепарированной
полости. Такая форма полостей предотвращает
механические стрессы и дает возможность
выполнить более аккуратные вкладки;

· не
требуется препарировать параллельные
и симметричные стенки;

· идеальная
толщина в области бугров зуба — 1,5 мм;
минимальная ширина на премоляре — 2 мм,
моляре — 2,5-3 мм;

· вкладка
должна перекрывать середину коронки
зуба; наружные стенки слегка расходиться,
входная часть полости должна быть
несколько шире ее дна;

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

· на
дне полости зуба не должно быть прямых
углов.

Она
состоит из нити, проходящей между
опорными зубами, охватывая их по
периметру, и поддерживает зубы, в которых
нить проходит во внутрь и жестко в них
зафиксирована.

Слепок
снимается гораздо легче, чем у керамики.

Лабораторные
этапы — особенности в том, что нет
необходимости не изготавливать
разборную модель. Качество готовой
работы не зависит от качества литья,
т.к. отсутствуют тонкостенные элементы.

В
тех случаях, когда с помощью отбеливания
восстановить нормальный цвет зубов не
удается, либо бесперспективно из-за
высокой степени поражения, до настоящего
времени традиционно прибегая к фарфоровым
или различным комбинированным коронкам.

С развитием бонд-техники, использующей
адгезивные свойства композитов, появилась
новая свобода выбора эстетической
коррекции зубов. Так, появились Виниры
или адгезивные облицовки (АО). Они
представляют собой тонкий слой материала,
покрывающей вестибулярную поверхность
зубов с целью исправления их цвета и
формы.

Существует
множество типов АО в зависимости от их
функции, материала, методики изготовления,
характера подготовки зубов, времени
использования, величины системности
применения и т.д.

· При
небном положении зубов, когда увеличение
вестибулярных контуров не ухудшает
эстетический эффект;

· При
«шиловидных» боковых резцах;

· При
явном истончении вестибулярной эмали
из-за интенсивного кислотного отбеливания;

· Чтобы
устранить пигментированные пятна на
зубе;

· Чтобы
обеспечить достаточное место для АО
без существенного утолщения вестибулярных
контуров коронки зуба;

· Для
рационального распределения напряжения
в фиксированной АО.

Прежде
всего, обозначаются границы будущей
АО. Для этого шаровидной головкой
создаются желобки глубинной 0,5 мм,
соответствующие проксимальным границам
АО. Они распространяются на контактные
поверхности, но не доходят до контактных
пунктов.

Пришеечная
граница соответствует уровню свободного
десневого края. При отсутствии интенсивного
окрашивания зуба пришеечную границу
можно отодвинуть на 1 мм от десны.

После
обозначения периферических контуров
АО эмаль вестибулярной поверхности
зуба. Здесь возможны несколько вариантов.

Популярен
косой скос режущего края на глубину от
0,5 до 1 мм. Другой вариант — истонченный
край облицовки — ведет к ослаблению и
опасности ее поломки.

Окончательное
препарирование, заключается в создании
полукруглого уступа на вестибулярном
скате режущего края зуба, с одной стороны,
ослабляет эмалевые призмы.

Разница
в препарировании зубов под композитные
или ФАО состоит лишь в том, что в первом
случае происходит щадящее сошлифовывание
в пределах эмали, а во втором — проводится
равномерное истончение эмали на 0,6 мм
во всех участках вестибулярной поверхности
коронки зуба, включая пришеечную треть.
Причем в этом участке допускается
обнажение дентина.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько каналов в зубах верхней и нижней челюсти, от чего зависит количество каналов

Методики
направлены на восстановление естественных
контуров опорных зубов. Однако, композитные
адгезивные облицовки, как более гибкие,
удобные и прочные при манипуляциях с
ними, могут быть безопасно истончены к
десне, сохраняя придесневую эмаль.

1. Болезненность
при препарировании;

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

2. Специфичность
адгезии к дентину;

3. Возможность
повышенной чувствительности препарированных
зубов.

Это
решается, соответственно, обезболиванием,
применением дентиновых адгезивных
систем и временными адгезивными
облицовками.

Современное
обезболивание всегда эффективно на
уровне эмаль-дентин.

Временные
адгезивные облицовки могут быть
изготовлены из пластмассы или композита,
чему следует отдать предпочтение. Здесь
применимо как прямое нанесение композита
на не протравленную эмаль, так и та же
процедура, но с последующим снятием с
эмали и укреплением на ней временной
композитной АО путем точечной протравки
и фиксации клеящим композитом.

Как было отмечено выше, культевая штифтовая вкладка может быть установлена только в том случае, если стоматолог уверен в надежности корня. Кроме того, необходимо исключить развитие воспалительных процессов.

Корень должен иметь большую длину, чем высота самой вкладки. Стенки участка должны быть достаточной толщины, не менее 1 мм. Это позволит системе противостоять жевательному давлению. Хорошо, если над десной осталась хоть какая-то часть дентина.

Стоматолог стачивает все сохранившиеся стенки зуба до 1-2 мм. Вкладка должна прикрывать оставшуюся зубную культю. В некоторых случаях требуется подрезание десны. Это помогает обнажить поддесневую часть корня.

Фото до и после установки культевых вкладок

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

Фиксация культевой вкладки осуществляется при помощи стоматологического цемента и предусматривает следующие этапы:

  • обезжиривание конструкции, обработка зуба спиртом, тщательное просушивание;
  • заполнение корневых каналов цементом при помощи канало-наполнителя;
  • нанесение цемента на вкладку со штифтом, её установка в канал(-ы);
  • в случае с разборной конструкцией цементом покрываются все штифты и размещаются в соответствующих каналах, после чего всю вкладку аккуратно придавливают.

Лечебный процесс является длительным, что обусловлено строго индивидуальным подходом. В зуботехнической лаборатории для каждого пациента изготавливается своя вкладка на зуб. Минимальный срок установки составляет одну неделю.

Необходимо учитывать, что качественная работа проводится в специализированных условиях (хорошая стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом). Нельзя обращаться к сомнительным специалистам.

  • Неделю
    назад стоматолог поставил культевые
    вкладки на 6 и 7 зубы. Каналы 6-го зуба
    лечила более четырех лет назад. До
    протезирования зубы не болели. После
    установки культевых вкладок мучаюсь
    зубной болью. По ночам болезненность
    усиливается, болит вся челюсть.

  • Мне
    установили культевую вкладку на передний
    зуб, которую я постоянно чувствую, и
    она мне мешает.

  • Я
    поставила культевые вкладки на два
    жевательных зуба из серебряно —
    палладиевого сплава. Чувствую себя
    нормально. И
    еще у меня оказалась проблема с другим
    жевательным зубом. До этого там стоял
    штифт, который вставили не в корневой
    канал, а мимо. Туда мне положили лекарство.
    Так что устанавливать еще одну вкладку
    буду позже.

Виды вкладок и материалы изготовления

В современной ортопедической стоматологии используют культевые вкладки со штифтами, отличающиеся:

  • Конструкцией — литые, разборные и фрезерованные по технологии CAD/CAM.
  • Материалом. Используются благородные металлы, хромо-кобальтовые сплавы, диоксид циркония.
  • Способом изготовления. Прямой (клинический) и непрямой (лабораторный) способ отличаются лишь методикой выполнения модели. Технология производства самих вкладок зависит только от выбранного материала.

Литые культевые штифтовые вкладки (ЛКШВ) выполняются с одним или двумя штифтами. Для крепления микропротеза на 2 или 3 каналах используются разборные модели. Современные разборные вкладки представляют собой культю с отверстиями, через которые под различными углами запирающие штифты вводятся в корневые каналы.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

С помощью CAD/CAM производятся вкладки из диоксида циркония, устанавливаемые обычно на передние зубы. Выбор материала вкладки со штифтом совершается по соображениям сочетаемости с материалом искусственной коронки.

Этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым способом:

  1. Предварительная терапия и пломбирование каналов.
  2. Препарирование зуба и расширение корневых каналов.
  3. Моделирование шаблона будущего изделия из беззольной пластмассы или воска непосредственно в открытых полостях зуба.
  4. Шаблон передается в лабораторию, где по нему изготавливается литьевая форма, либо создается 3-мерная цифровая модель.
  5. Отливка, либо фрезерование изделия по готовой модели.
  6. Обезжиривание и другие виды подготовки полостей, введение цемента и установка вкладки.

При изготовлении культевой вкладки непрямым методом третий этап заменяется выполнением слепка. Таким образом, время работы с пациентом уменьшается, а время работы дантиста в лаборатории увеличивается.

Поликерамика
— это органическая матрица со встроенными
при помощи силонизации неорганическими
керамическими наполнителями.

Силанизированное
стекловолокно связано с органической
матрицей, после полимеризации приобретает
прочность, не уступающую металлическим
сплавам. Полностью биосовместимы.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

Одиночные
коронки, мосты до 15 единиц. Реставрация
на основе металла, на имплантах,
микропротезирование, косметические
вкладки, накладки, виниры.

Длина
пролета реставрации между опорными
точками не более 30 мм.

Эти
материалы гипоаллергенны, нетоксичны,
требуется меньшая обработка под
реставрацию, не требуется депульпирование,
обработка зуба уступом над десной
предотвращает развитие заболеваний
парадонта.

Облицовочный материал в
отличие, от керамики щадяще взаимодействует
с антагонистами. Низкий вес до 5 гр.
Обеспечивает комфорт. В основе высокой
эстетичности лежит сохранение натуральной
оптики зуба за счет светопроводимости
каркаса и облицовочного материала.
Устойчив к изменению первоначального
цвета.

При
конструировании передних зубов, когда
на гипсовой разборной модели отсутствуют
межзубные промежутки очень трудно
правильно смоделировать керамическое
покрытие по отношению к межзубным
десневым сосочкам.

Отсутствие на гипсовой
модели межзубных промежутков является
ее причиной снижения эстетических
качеств протеза. Десневая маска
предохраняется от чрезмерного или
уменьшенного объема облицовки, что
является причиной парадонта.

Керамическая
масса хотя и является хорошим биологическим
материалом, но вызывает заболевание
слизистой. Десневая маска точно отображает
условие полости рта и это позволяет
правильно смоделировать облицовку,
особенно при оформлении вестибулярной
и пришеечной области.

На
рабочей гипсовой модели, полученной с
помощью двойного оттиска с препарированных
зубов и десны до их распиливания,
снимается слепок базисной силиконовой
массой. Он должен точно отображать
рельеф зубов и окружающих тканей.

После
этого модель распиливается. Между
препарированными зубами и вокруг них
фрезой создается место для десневой
массы. На слепке делается 2-3 отверстия
для введения жидкой мягкой пластмассы.
Слепок устанавливают на модель и под
него с помощью шприца через подготовленное
отверстие вводят приготовленную
пластмассовую массу жидкой консистенции,
и после ее затвердевания слепок снимают
с модели.

Полученную десневую маску,
точно воспроизводившую рельеф десны
вокруг препарированных зубов, помещают
на модель. Моделировка керамического
покрытия при наличии десневой маски и
применении плечевых масс повышает
эстетические качества протеза.

Чтобы
избежать некрасивой полоски металла у
края десны — стали изготавливать коронки
с цельнокерамическим краем, который
может располагаться на любом уровне от
края десны. Было предложено использовать
методику применения платиновой фольги,
которая поддерживает керамический край
во время обжига, или использовать
огнеупорный штамп для поддержания
керамического края во время обжига.

Еще
позже были предложены так называемые
плечевые массы, которые содержат
глиноземный фарфор и плавятся при
температуре плавления 30-80ºС
выше температуре плавления дентинного
или эмалевых слоев фарфора.

Высокотемпературный фарфор позволяет
повторить обжиги, создавая коронки без
какого-либо влияния на окончательную
форму их придесневого края. Плечевые
керамические массы являются более
прочными на изгиб, чем обычные и
способствует большой устойчивости
керамики к сколу.

Использование
специальных керамических масс и техники
˝поднятия˝
коронки
обеспечило хорошее краевое прилегание.
Нужно помнить что изготовление коронок
с поднятием края их качество напрямую
зависит от профессиональной техники.

Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е.  на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

(Рис. 4).

НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

Большинство насадок производятся в соответствии со следующим алгоритмом:

  • С предварительно подготовленного зуба снимается слепок. Необходимо учитывать, что препарирование под вкладку реализуется при помощи бормашины. В результате формируется готовая полость под насадку, которая отличается индивидуальной конфигурацией.
  • По слепку, действуя в лабораторных условиях, техник делает модель зубов (обычно из гипса).
  • Проводится сканирование участка подготовленной модели с зубом.
  • Реализуется компьютерное моделирование вкладки.
  • Компьютер передает трехмерную модель изделия на фрезеровальный станок, где оно выпиливается.
  • Насадка обжигается в специальных печах.
  • Изделие фиксируется на зубе пациента.

Этот метод является довольно дорогостоящим. Зависимость цены от материалов изготовления указана ниже:

  • Культевая вкладка (цена обозначает нижний предел) однокорневая металлическая – 2000 рублей.
  • Вкладка двухкорневая металлическая – от 3000 рублей.
  • Керамическая насадка – от 12000 рублей.
  • Вкладка из диоксида циркония – от 15000 рублей.

Штифтовая вкладка, которая устанавливается в органическую культю зуба удовлетворительно удерживает новую коронку, однако срок службы такого протеза будет серьезно зависеть от состояния тканей под коронкой.

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

Штифт в этом случает необходим для укрепления обточенной шейки зуба, иначе она может попросту отколоться. При дальнейшем разрушении зубных тканей кариозными процессами или развитии пародонтальных воспалений родное основание под коронкой может стать непригодно для своей несущей функции и придется полностью удалить зуб.

При установке искусственной культи зуб под вкладку препарируют полностью, то есть стачивают его видимую часть до корня, вычищают пульпу из корневого канала и пломбируют его. Это делает стоматолог-терапевт.

После него пациента направляют к ортодонту, который частично распломбировывает каналы, вставляет в отверстие (или отверстия, если корней много) штифты и изготавливает слепок зубного основания. Как раз на основе этого слепка подготавливают ортопедическую культевуювкладку, которая полностью соответствует физиологическим показателям пациента и служит твердой основой для будущей коронки. Будучи изготовленной из специальных материалов, она не подвержена коррозии или разрушению.

Единственной проблемой, которая остается актуальна даже при установке искусственной культи – это внутренне воспаление основания корня зуба в альвеоле. Такие процессы приводят к образованию нагноений в зубочелюстной лунке и формированию флюса.

Если у вас болит зуб после установки вкладки, то имеет смысл сделать рентген челюсти с целью выявления очагов воспаления. Обычно все необходимые меры, в том числе кюретаж зубного канала, осуществляются перед установкой вкладки, но гарантий того, что не произойдет рецидива, нет.

Второе посещение

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

Первичный визит к стоматологу сопровождается целым комплексом мероприятий:

  • Удаление полостей, пораженных кариесом.
  • При необходимости проводятся манипуляции по лечению зубного канала, в том числе удаление пульпы, обработка полости антибактериальными препаратами (вкладка может фиксироваться на зубах с несколькими корнями или с одним, главное, чтобы они были здоровы и прочны).
  • Проведение пломбирования.
  • Подготовка зубного канала ортопедически. Врач проводит глубокое сверление, достигающее корней. В освободившуюся полость впоследствии будет вставлен этот тип штифта.
  • Стоматолог снимает слепок с рабочего зуба и соседних, размещенных на противоположной челюсти. Такой подход позволяет смоделировать идеально удобную вкладку. В современных центрах используется компьютерное моделирование. В данном случае оборудование само сканирует челюсть, а изделие создается при помощи специального робота.
  • Реализация временного пломбирования зубов.

Следующий визит к врачу подразумевает выполнение таких манипуляций:

  • Изъятие временной пломбы.
  • Повторная санация полостей и каналов, высушивание.
  • Культевая вкладка для зуба фиксируется специальными растворами.

Моделирование коронковой части может быть реализовано двумя способами. Первый — при помощи облицовки поверхности вкладки композитом, что может быть выполнено во время повторного приема. Если необходимо провести более долговечное и качественное восстановление, с верхушки штифта снимается слепок, который направляется зубному технику (его услугами пользуется любая стоматология). Протезирование проводится позже.

Третье посещение осуществляется при необходимости. Культевая вкладка для зуба покрывается коронкой.

Типы культевых вкладок и технология их изготовления

1.
Любая адгезивная конструкция тем
прочнее, чем больше площадь клеевого
соединения, достигаемая правильным
планированием конструкции и рациональным
препарированием.

Предлагаем ознакомиться:  Оголяются корни зубов что делать и как лечить

2.
Жесткость конструкции — она позволяет
противостоять жевательному давлению,
а в случае с адгезивным шинированием
перераспределить его на наименее
подвижные зубы. Жесткость достигается
пропитыванием волоконного каркаса
композитом с последующей полимеризацией.

Достаточной
суммарной толщиной каркаса и композита.

3.
Клеевое соединение необходимо максимально
разгрузить, т.к. нет надежды на его
длительное функционирование в условиях
полости рта (жевательная нагрузка,
перемещающаяся температура, 100% влажность).

-применением
цветостабильных стоматологических
материалов, имитирующих цвет зубов;

-использование
армирующих волокнных систем, которые
при пропитывании БОНД — агентов становятся
полупрозрачными;

-внутриэмальной
техники изготовления виниров и понтиков.

-сохранением
прежних контуров опорных зубов, благодаря
той же техники внутриэмального
препарирования;

-изготовлением
контакта с десной адгезивными накладками
бондингов.

6.
Ограничение жевательной конструкции
на АК( ) за счет соблюдения их показаний
к их применению.

-изоляция
от слюны;

Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

-очистка;

-плавление;

-смывание
кислоты;

-высушивание;

-нанесение
адгезива;

-наложение.

8.
Необходимо выбирать пациентов среди
тех, кто сможет понять и оценить щадящий
подход к своим зубам, возможно в ущерб
надежности.

Следует
предупредить пациентов о необходимости
профилактических осмотров и коррекций
у стоматолога в связи с возможностью
отклеивания понтика или адгезивной
шины.

Виды изделий

Культевые вкладки имеют целый ряд преимуществ перед другими конструкциями:

  • обеспечивают надёжную фиксацию;
  • могут быть использованы с протезами из разных материалов;
  • обеспечивают отличную эстетику для керамических коронок;
  • отличаются долговечностью;
  • делают установку мостовидных конструкций значительно проще;
  • могут быть использованы при разрушении любых зубов;
  • закрывают доступ бактериям, а следовательно, предотвращают развитие воспалительных процессов;
  • позволяют легко снимать установленную коронку и устанавливать другую.

Основная функция данных элементов состоит в укреплении зуба. Для изготовления вкладок привлекаются самые надежные и прочные материалы, которые и определяют тип изделия:

  • Выполненные из драгоценных металлов. Обычно используется золото, которое отличается прочностью и долговечностью. Недостаток этого вида один – чрезмерно высокая стоимость.
  • Оксид-циркониевые, титановые вкладки. Подобные материалы характеризуются высокой прочностью и полностью биосовместимы с человеческим организмом. У пациентов практически не развивается аллергических реакций. Циркониевые изделия отличаются высокой эстетикой. Недостаток состоит в том, что при удалении вкладки (по каким-либо причинам) её необходимо высверливать вместе с тканями зуба.
  • Кобальт-хромовый вид. Вкладка может вызвать аллергию, однако это очень удачный вариант, исходя из соотношения цена/качество.
  • Керамика. Элемент отличается высокими эстетическими показателями, но прочность оставляет желать лучшего. Обычно такие вкладки используются для восстановления передних зубов.
  • Металлокерамика. Изделие имеет металлическую сердцевину и керамическую оболочку. Такая культевая вкладка под коронку дешевле, чем керамическая, и в то же время гораздо прочнее.
  • Установка вкладок имеет следующие положительные характеристики:

    • Врач имеет возможность восстановить даже те зубы, которые очень сильно разрушены в верхней части.
    • Вкладка фиксируется при помощи постоянного пломбировочного материала, что не допускает развития кариозных поражений на границе дентина и самого элемента.
    • Лучшая прочность.
    • Коронка может быть заменена без извлечения изделия (эстетическая стоматология).
    • Протезирование производится, когда нужна опора для мостовидных протезов и различных видов коронок.
    • Стоматолог по своему усмотрению может менять направление наддесневой поверхности по отношению к самому штифту при исправлении аномалий положения отдельных зубов.
    • Эстетичность.
    • Применяется для реставрации боковых и передних зубов.
    • Культевая вкладка под коронку надежно фиксируется.
    • Качественное изделие имеет анатомическую форму и плотно прилегает к любым полостям. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
    • Большой ассортимент материалов.
    • Надежная фиксация коронки.
    • Длительная служба.

    Разборная или цельная?

    Культевая вкладка литая часто используется для восстановления тех зубов, у которых есть лишь один корень. Разборные изделия рекомендовано устанавливать на многокоренных зубах. Неразборные модели состоят из культи и штифта, причем культя служит имитацией коронковой части зуба, куда впоследствии устанавливается коронка.

    Эта конструкция может быть отлита по частям и целиком. Если пациенту необходимо установить мостовидные или бюгельные протезы, литая вкладка позволяет избежать обтачивания соседних зубов. Такие системы стоят дороже, чем разборные аналоги.

    Изготавливается
    в том случае, если корень зуба имеет три
    или четыре канала. Некоторые штифты
    делаются съемными, т. к. не могут свободно
    войти в корневой канал. Такая вкладка
    почти ничем не отличается от литой.

    Многокорневые вкладки

    Изготовление подобных элементов в зуботехнической лаборатории ничем не отличается от производства простой однокорневой вкладки, но при условии, что каналы зуба являются параллельными.

    Если это требование не соблюдается, в случае выявления двухканальных зубов можно использовать вкладки, в которых присутствует один полноценный и второй дополнительный штифт. Он войдет в доработанный или искусственно сформированный второй канал.

    Если зуб трехканальный, появляется необходимость установки разборных конструкций. Самым простым, но надежным способом изготовления данных элементов становится моделирование монолитного штифта с каналами для обустройства дополнительных.

    Подготовка зуба под вкладку - Всё о зубах и деснах

    Подобные манипуляции позволят решить проблему в большинстве случаев. При установке врач должен выбрать главный корень для внедрения основного штифта. Работа по восстановлению зуба начинается именно с него.

    Особенности вкладок под передние и жевательные зубы

    -кость;

    -генерализованный
    пародонтоз или парадонтит;

    -выраженная
    деформация окклюзионной поверхности
    зубного ряда;

    -макроглоссия
    (большой язык);

    -заболевание
    слизистой оболочки полости рта;

    -новообразование;

    -дефекты
    челюстных костей после перенесенного
    остеомиелита;

    -дисфункция
    височнонижнечелюстного сустава.

    При
    обследовании обязательно проводится
    обзорная рентинография и рентгенография
    пищевого черепа — это местные
    противопоказания.

    -болезни
    сердечно — сосудистой системы, крови,
    печени, почек (особенно хронические);

    -нервнопсихические
    заболевания;

    -инфекционные
    заболевания;

    -аллергии;

    Культевые вкладки

    -новообразование;

    -имунно
    — патологическое состояние.

    Местные
    противопоказания некоторых из них носят
    относительный характер и по мере
    устранения теряют свою ограничительную
    силу.

    -винтообразные;

    -конусовидные.

    -беспористые;

    -комбинированные.


    эффектом.

    -чрезкостные;

    -чрезкорневые;

    -подслизистые;

    -поднадкосничные;

    -внутрикостные;

    -комбинированные.

    -замещающие;

    -опорные;

    -безамортизатора.

    -разборные;

    -неразборные.

    -неразъемные;

    -стандартные;

    -индивидуальные.

    -заводские;

    -лабораторные.

    -корневую;

    -шейку;

    -плечи;

    -ножки;

    -каркас
    и т.д.

    Культевые штифтовые вкладки.

    Штифт является шаблонной конструкцией, представляющей собой винт. Он устанавливается в корне зуба. Металл под воздействием давления может повреждать ослабленные стенки корней зубов, что становится причиной расшатывания и выпадения. Культевая насадка равномерно распределяет нагрузку, что избавляет от негативных последствий.

    Показатели, по которым производится оценка Культевая вкладка Штифт
    Плотность прилегания Высокая, что позволяет исключить проникновение внутрь патогенных микроорганизмов и развитие вторичного кариеса. Недостаточно хорошая, что позволяет бактериям проникать внутрь зубной полости и провоцировать развитие вторичного кариеса.
    Способность выдерживать интенсивные жевательные нагрузки Высокая Низкая, что приводит к разрушению пломбы.
    Срок эксплуатации Долгий Не более двух‒трёх лет
    Необходимость замены при износе коронки Не требуется Не требуется
    Количество визитов к врачу для установки Два визита Один визит
    Необходимость препарирования Требуется существенная обточка Требуется небольшая обточка
    Цена Дороже штифта Дешевле культевой вкладки

    Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что несмотря на более высокую цену, культевая вкладка предпочтительнее, чем штифт. После её установки можно использовать коронку и получить прочную конструкцию, исключающую дальнейшее разрушение зуба.

    Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

    Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

    (Рис. 4).

    НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

    Конструкция замещает утраченную часть коронки, эффективно перераспределяя функциональные и парафункциональные нагрузки на периодонт. Достигается это за счет плотного контакта поверхности штифта и культи с препарированными полостями в короночной части и корневых каналах соответственно. Форма штифтовой части совпадает с формой канала.

    Фиксация микропротеза осуществляется с применением стеклоиномерного цемента, либо состава с двойным отверждением. Культевые вкладки до минимума снижают вероятность перелома корня, а также образования трещин и сколов в его вестибулярной части.

    Пациенту со значительной утратой дентина и эмали (а иногда полной утратой коронки) проводится лечение по следующему плану:

    1. Необходимая диагностика.
    2. Подготовка зуба к установке вкладки.
    3. Изготовление культевой штифтовой вкладки прямым, либо непрямым способом.
    4. Установка временной пломбы.
    5. Удаление временной пломбы и установка изготовленной в лаборатории вкладки, препарирование этой вкладки при необходимости.
    6. Изготовление короночного протеза.
    7. Установка короночного протеза.

    Манипуляции по этапам 1; 2; 3; 4 проводятся в течение одного приема в клинике.

    Несмотря на растущую популярность прямой реставрации композитными материалами по технологии build-up, ее нельзя применять:

    • После повторного лечения с применением резорцин-формалиновой смеси, так как степень адгезии эпоксидных смол к стенкам в этом случае резко уменьшается.
    • При большом объеме полостей после механической обработки дентина, что приводит к значительной усадке стеклокомпозитов.
    • Когда коронка утрачена полностью, либо ее границы хотя бы частично находятся под десной.

    Во всех этих ситуациях мы настойчиво рекомендуем пациентам установку культевой штифтовой вкладки. Этот способ восстановления оптимален при утере одного зуба, граничащего с витальными «соседями». Ограничением для работы со вкладками является нарушение целостности корней, что ведет к необходимости удаления и последующей имплантации.

    Наша лаборатория позволяет на высоком техническом уровне работать по двум технологиям: модельного литья хромо-кобальтовых вкладок и CAD/CAM методике производства из диоксида циркония. Стоимость металлических литьевых культевых штифтовых вкладок составляет — 3 000 руб.

    Конструкция имплантатов.

    -винтообразные;

    -конусовидные.

    -беспористые;

    -комбинированные.


    эффектом.

    -чрезкостные;

    -чрезкорневые;

    -подслизистые;

    -поднадкосничные;

    -внутрикостные;

    -комбинированные.

    -замещающие;

    -опорные;

    -безамортизатора.

    -разборные;

    -неразборные.

    -неразъемные;

    -стандартные;

    -индивидуальные.

    -заводские;

    -лабораторные.

    -корневую;

    -шейку;

    -плечи;

    -ножки;

    -каркас
    и т.д.

    Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

    • Так
      как перед протезированием зубной
      культевой вкладкой производится
      препарирование зубов, то после установки
      конструкции могут развиться такие
      осложнения, как вторичный кариес или
      развиться пульпит.

    • В
      некоторых случаях, отмечается
      болезненность.

    • Чтобы
      предотвратить подобные осложнения
      необходимо строго следовать рекомендациям
      стоматолога.

    Перед протезированием зуб подвергается препарированию, поэтому после установки вкладки могут развиться такие осложнения, как пульпит или вторичный кариес. В ряде клинических картин проявляется болезненность.

    Уход за культевыми вкладками

    • После
      установки культевой вкладки, необходимо
      соблюдать гигиенический уход за полостью
      рта. Чистить зубы надо не реже двух раз
      в день, используя зубную щетку с пастой.

    • Для
      очищения поверхности зубной конструкции
      и прилегающей десны лучше использовать
      зубной щеткой с мягкой щетиной. С помощью
      щеточки — ершика и флосса можно очищать
      межзубные промежутки.

    • После
      каждого приема пищи, рот необходимо
      полоскать теплой водой, либо специальным
      раствором, который обладает
      противовоспалительным действием и
      освежает дыхание.

    • Не
      реже двух раз в год, надо обязательно
      посещать кабинет стоматолога для
      профилактического осмотра.

    После завершения установки необходимо соблюдать нехитрые правила гигиены:

    • Ежедневная двухразовая чистка.
    • Для очищения зуба с установленной конструкцией и прилегающей десны лучше использовать щетки с мягкой щетиной. Кроме того, показано применять специальные стоматологические ершики, нити, которые помогут сохранять в чистоте промежутки между зубами.
    • После еды ротовая полость должна ополаскиваться теплой водой или стоматологическим раствором, который освежает дыхание и обладает противовоспалительным действием.
    • Дважды в год показан осмотр у специалиста (в целях профилактики).

    Вместо заключения

    Только опытный, квалифицированный специалист, работающий в соответствующих условиях (лицензированная стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом), способен провести все манипуляции на должном уровне.

    15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют. Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети.

    Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

    13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

    9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

    Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

    Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

    Чтобы выполнить функциональную и эстетически безупречную реставрацию резца, премоляра или моляра с сохраненным корнем, выбирайте установку штифтовой культевой вкладки в клинике «Алтей». Это решение обеспечит вам многолетнее или пожизненное решение проблемы.

    Для консультации по всем вопросам, касающимся протезирования звоните нам по телефону 7 (342) 225-00-10. Выбрать врача для первой очной консультации можно, воспользовавшись соответствующей кнопкой в разделе «Специалисты».

    Штифтовая культевая вкладка: роль в стоматологической реставрации

    Для реставрации зубов и установки искусственных коронок в стоматологии используются разные подходы. Наиболее популярным и эффективным методом закрепления керамической или металлокерамической коронки на родном корне является использование культевойвкладки.

    
    Adblock detector