Гигиена        18 июня 2019        77         0

Показания к депульпированию зубов в ортопедических целях

Как проходит депульпирование зуба?

Решение о необходимости удаления нерва должен принимать стоматолог. Перед процедурой необходимо провести полную санацию полости рта, вылечить все кариозные зубы. Также пациенту обязательно назначается профессиональная чистка ротовой полости для удаления зубного налета и уменьшения бактериальной и микробной флоры.

Такая тщательная подготовка необходима для исключения риска возможных осложнений: если на слизистых или поверхности зуба останутся патогенные микроорганизмы, они смогут попасть в открытый зубной канал и вызвать воспалительный процесс.

Схема депульпации зуба

После того как будет проведена санация ротовой полости, врач назначит необходимое хирургическое лечение, состоящее из четырех основных этапов.

Таблица. Этапы депульпирования зуба.

Местное обезболивание

Депульпирование крайне редко проводится под общим наркозом (только у пациентов с документально подтвержденной дентофобией – боязнью стоматологов). В остальных случаях используется местная анестезия препаратами анальгетического действия. К ним относятся «Лидокаин», «Ультракаин», «Новокаин». Действие анестетика начинается через 15-20 минут после инъекции – точное время зависит от дозировки вводимого лекарства.

Расширение зубного канала

Для этой цели врач использует бормашину. Зубной канал тщательно чистится и обрабатывается антисептиком, после чего врач аккуратно расширяет его для комфортного и быстрого удаления нерва.

Удаление нерва

Для удаления нерва применяется пульпоэкстрактор. Это стоматологический инструмент в виде длинной иглы с утолщенной рукояткой. Пульпоэкстракторы – это одноразовые инструменты, поэтому пациент может не волноваться о возможном занесении инфекции во время процедуры.

Пломбирование канала

После удаления нерва канал зуба пломбируется временной пломбой. Спустя определенное время врач удалит временную пломбу, оценит состояние зубного канала и, при отсутствии осложнений, поставит постоянную.

Обезболивание зуба

В зависимости от решения, принятого стоматологом, депульпирование осуществляется одним из трёх методов:

  1. Витальная ампутация. Частичное удаление области пульпы, подвергшейся воспалительному процессу с дальнейшим медикаментозным лечением. Преимущество способа – возможность восстановления до исходного состояния, недостаток – риск рецидива в будущем.
  2. Витальная экстирпация. Полное удаление пораженной пульпы вместе с инфицированным дентином и эмалью. Умерщвление нерва в первое посещение не производят и ставят временную пломбу, заменяемую на постоянную при повторном визите после медикаментозной обработки.
  3. Девитальная экстирпация. Процесс с предварительным умерщвлением пульпы мышьяковистым или параформальдегидным раствором. На следующем этапе процедура аналогична витальной экстирпации.

Техника депульпации

Такая процедура подразумевает использование современной технологической базы, обезболивающих препаратов, поэтому никаких неприятных ощущений пациент не будет испытывать при ее проведении. Методика воздушно-капельного охлаждения позволяет поддерживать оптимальную температуру зубных тканей.

Этапы депульпации:

  • Предварительная анестезия.
  • Оголение корневого канала, устранение пульпы и мягких тканей.
  • Установка временной пломбы.

Депульпирование зуба перед протезированием

После депульпирования зуба больному назначается щадящий режим, так как в первое время ткани вокруг обрабатываемого зуба и под ним могут болеть, отекать и воспаляться. В течение 7-14 дней рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, длительных прогулок в ветреную погоду, курения и употребления спиртного.

Определенные ограничения касаются и пищевого рациона: все блюда в течение указанного временного промежутка лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не вызвать обострение болезненных ощущений и не спровоцировать воспаление.

От физических нагрузок лучше отказаться

Категорически запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку. Для профилактики воспалительных процессов пациенту обычно назначаются антибактериальные и противомикробные средства — например, «Метронидазол».

«Метронидазол»

Таблица. Какие антибиотики могут назначаться после удаления зубного нерва.

Препараты, в основе химической формулы и структуры которых находится макроциклическое лактонное кольцо, соединенное с углеводными остатками (макролиды) «Сумамед», «Азитромицин», «Зиннат», «Хемомицин», «Кларитромицин».
Антибиотики на основе аминоцефалоспорановой кислоты (цефалоспорины) «Ципролет», «Ципрофлоксацин», «Цефадроксил», «Цефалексин».
Средства пенициллинового ряда «Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин».

Депульпация

Боль после установки протеза на депульпированный зуб в половине случае возникает из-за ошибок в проведении операции. Умеренные болевые ощущения после процедуры считаются нормой и не должны быть поводом для волнений, но точно оценить причину и возможные риски сможет только врач, поэтому терпеть сильную боль нельзя.

Патологический болевой синдром, указывающий на то, что после депульпации возникли осложнения, всегда сопровождается и другими симптомами — например, отеканием и опуханием десны вокруг протеза, повышенной чувствительностью на холод, а также горячую и сладкую пищу. Боль может усиливаться в ночное время, при надавливании и во время перкуссии (простукивания).

Воспаление десен под протезом

Причин, которые могут вызывать подобную симптоматику, несколько — это может быть:

  • перфорация (нарушение целостности) корневых стенок;
  • недостаточная чистка каналов перед пломбированием;
  • несоответствие размеров готового протеза изначальным замерам (ошибка техника).

Если болезненные ощущения вызваны воспалительными процессами, стоматолог назначит прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих ибупрофен или кеторолак, а также антибактериальных средств широкого спектра.

Удаление нерва переднего зуба

Если депульпация зуба была назначена непосредственно перед протезированием, то установку протезов необходимо отложить как минимум на две недели, поскольку ткани могут болеть, вызывать отечность десен и воспаляться. С целью стабилизации общего состояния врачи рекомендуют:

  • отказ от прогулок в холодную погоду;
  • употребление продуктов в теплом виде;
  • не прикладывать охлаждающие вещества к участку в области зуба;
  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

В качестве профилактических мер пациенту назначают бактерицидные, противомикробные и обезболивающие средства. При подозрениях на возможность осложнений назначения дополняются антибиотиками различных групп.

Сильная и неутихающая боль после депульпации может быть признаком нарушения технологии эндодонтического лечения: оставление части пульпы в каналах и дальнейшее развитие воспаления, недопломбирование каналов, что приводит к размножению бактерий в полости, излишнее пломбирование – выведение материала за пределы верхушки корня, что провоцирует реакции околозубных тканей. Определить истинную причину необходимо совместно с врачом, обратившись к нему повторно.

Если опухла щека после депульпирования зуба, появилась сильная чувствительность к температурам, отек и покраснение десны, это также свидетельствует о серьезных осложнениях: оставлении обломка инструмента, перфорации корня (искусственном создании отверстия), травме мягких тканей, аллергической реакции на пломбировочные материалы, недостаточной антисептической обработке и дальнейшем воспалительном процессе.

Закономерным следствием иногда становится изменение цвета эмали. Именно поэтому депульпирование передних зубов зачастую сопряжено с косметическим дефектом: эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок.

Некоторые пациенты не желают удалять нервы, считая, что после этого зуб вскоре разрушится. Срок службы зависит от нескольких факторов: профессионализма врача, соблюдения технологии эндодонтического лечения, восстановления зуба или установки протеза, дальнейшего ухода.

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).
Предлагаем ознакомиться:  Сколько раз у человека вырастают зубы

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Возможные осложнения

Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба

Осложнения могут быть связаны с неправильным проведением процедуры, неправильным уходом за зубом или диагностическими ошибками.

Показания к депульпированию зубов в ортопедических целях

Если объём поражения был определён неправильно или в полость была занесена инфекция, то возможно развитие инфекционных осложнений – периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

Неправильная установка пломбы ведёт к разрушению зуба. Несоблюдение рекомендаций по уходу – к выпадению пломбы.

Повреждение нерва – к нарушению чувствительности или параличу лицевых мышц. Редкое осложнение – кровотечение.

Пациенту следует обратиться за помощью, если после манипуляции боль в челюсти продолжается больше 2 дней и не ослабевает, появилась кровоточивость дёсен больше, чем через сутки после лечения, появились неприятные ощущения, онемение челюсти сохраняется больше суток.

В течение суток после удаления пульпы дискомфорт нормален.

Часто пациентам болит зуб после устранения нервных тканей. После создания рентгеновского снимка выявляются осложнения, проводится лечение. Причины болей после депульпации:

  • Организм нестандартно реагирует на удаление нервных тканей и пломбирование.
  • Каналы очищены и запломбированы плохо.
  • Пульповая камера не была очищена полностью.
  • Плохое качество пломбировочного состава.
  • Воспаление на деснах после травм, полученных во время лечения.
  • Болит соседний зуб, отдает в прооперированный.

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта – соединительных волокон, находящихся в просвете между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня. Ширина периодонта колеблется от 0,2 мм до 0,25 мм, поэтому, если материал выйдет за пределы верхушки корня, воспаление начинается практически сразу же.

Периодонт

Характерными признаками в этом случае будут:

  • сильная ноющая или пульсирующая боль под протезом;
  • отек десны;
  • покраснение слизистых оболочек вокруг протеза;
  • выделение гноя и экссудативной жидкости (при тяжелых формах воспалительного процесса).

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта

Деструктивные изменения периодонта могут приводить к образованию кист и гранулем. Гранулемы – это небольшие плотные узелки соединительной ткани, которые могут образовываться на поверхности десенной ткани или в ее глубоких слоях.

Кисты – это наросты в форме мешочков, которые обычно заполнены жидкостью или гнойным содержимым. Если гнойная киста прорвется, результатом может быть не только воспаление мягких тканей и надкостницы, но и системное заражение крови (сепсис).

Показания к депульпированию зубов в ортопедических целях

Гранулема зуба

Появление болевого синдрома в органе с удаленным нервом – довольно распространённое явление, считаемое индивидуальной реакцией организма на процесс депульпирования, пломбирование каналов и принимаемое за норму.  Однако болевые ощущения могут вызываться рядом причин:

  • некачественно проведённой чисткой;
  • плохой пломбировкой каналов;
  • неполным удалением нервов;
  • применением неподходящего пломбировочного материала;
  • травмированием тканей периодонта;
  • воспалительным процессом на десне в результате повреждения при лечении зуба;
  • возникновением кариеса или пульпита в близлежащих органах;
  • перфорацией стенок.

При болевых ощущениях после протезирования дополнительными причинами может быть некачественный материал для протеза или ошибка на любом из этапов: выполнения коронок без соответствия с замерами, неправильной установкой на цемент.

Патологический процесс, возникший после депульпирования или протезирования, сопровождается в 95 % случаев отечностью десен, увеличением чувствительности по отношению к холодной и горячей пище, усилением боли при простукивании, надавливании и в ночной период.

Наиболее распространённое осложнение – повреждение мягких тканей периодонта, приводящее к появлению гнойных мешочков, окруженных фиброзной капсулой и соединенной с корнем зуба. Опасность кроется в возможности прорыва гнойников, ведущих не только к воспалению мягких тканей ротовой полости и надкостницы, но и к общему заражению крови.

Показания к депульпированию зубов в ортопедических целях

При необходимости врач назначит обезболивающие, антибактериальные и противовоспалительные препараты широкого спектра действия. Если медикаментозная терапия не оказывает воздействия, то стоматолог-ортопед произведёт снятие протеза, откорректирует возникшие нарушения и установит свежую коронку или имплантат.

Охлаждение

Если пульпа в процессе обточки будет оставаться целой, повреждения могут возникнуть из-за температурного ожога, мягкая ткань некротизируется, через какое-то время зуб заболит, начнет формироваться киста.

Наличие качественного охлаждения необходимо так же, как и стандартные санитарные требования. Если такая процедура соблюдается, пульпа не перегревается.

Травматический пульпит

Травматический пульпит возникает в 20% случаев протезирования. Для восстановления целостности зубного ряда в стоматологии используются три вида искусственных зубных коронок. Самыми доступными по цене являются микропротезы из пластмассы и металла, но они не обладают достаточной износостойкостью и внешне выглядят не очень привлекательно.

Травматический пульпит при переломе зуба

Перед установкой протезов из керамики врач выполняют обточку соседних опорных зубов минимум на 3-3,5 мм. Обточка производится специальным инструментом при высоких температурах, под воздействием которого ткани пульпы могут перегреваться и воспаляться.

Обточка зуба под коронку

Депульпация зуба – сложная процедура, требующая определенных навыков и квалификации. Любое нарушение технологии выполнения операции может привести к воспалительным процессам и необходимости повторного лечения и протезирования.

Решить, нужно ли удалять зубной нерв перед установкой протеза, может только лечащий врач, исходя из состояния зубов пациента, анамнеза, типа устанавливаемого протеза и других факторов, которые могут повлиять на безопасность протезирования при сохранении пульпы.

■ ортопедическая стоматология

И. Д. Трифонов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии УГМА

Уральская государственная медицинская академия

Екатеринбург

Показания к депульпированию зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями

В последнее время в нашей стране металлокерами-ческие конструкции применяются все шире, при этом в ряде случаев необходимо решать вопрос о целесообразности депульпирования опорных зубов. На этот счет существует два диаметрально противоположных мнения.

Большинство клиницистов считает, что почти всегда жизнеспособность зубов необходимо сохранять. В то же время известны случаи, когда после покрытия зубов с живой пульпой металлокерамиче-скими конструкциями возникают непосредственные и отдаленные осложнения.

Показания к депульпированию зубов в ортопедических целях

Депульпирование — удаление пульпы и замещение ее одним из пломбировочных материалов. Ранее считалось, что депульпированный зуб становится неполноценным органом, утратившим функцию биологической защиты .

Действительно, после эндодонтического лечения происходит изменение биомеханических свойств зуба. С течением времени дентин теряет присущий ему модуль эластичности, нарушается трофика зуба и т. д. Однако необходимо помнить о том, что препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические конструкции (МК) требует значительного сошлифо-вывания .

В случае недостаточного сошлифовы-вания твердых тканей зубов невозможно изготовить протезы с хорошими эстетическими и функциональными свойствами, поэтому принятие решения о сохранении витальности зуба — важный момент при планировании препарирования .

Отдельно хотелось бы отметить, что клиника травматического пульпита после обработки зуба сглажена, и ошибочное решение о благополучном прогнозе сохранения витальности зуба приводит в дальнейшем к развитию изменений в периапикальных тканях и полной переделке покрывной конструкции с ухудшением прогноза.

Предлагаем ознакомиться:  Флюс на щеке » лечение и симптомы

И если абсолютные противопоказания известны давно, то вопрос о депульпировании зубов под МК остается открытым. В последнее время, с улучшением качества эндодонтического лечения, прогноз «долговечности» девитальных зубов не вызывает сомнений.

Наш клинический опыт и данные, полученные на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА в ходе почти двадцатилетнего использования технологии протезирования металлокерамическими конструкциями, позволяют нам констатировать, что для решения вопроса о целесообразности и возможности де-пульпирования зубов необходимо следующее.

1. Тщательно собрать анамнез с целью выявления соматических и стоматологических заболеваний,

— гипертоническая болезнь третьей стадии (во время криза);

— инфаркт миокарда (6-12-месячный период после его возникновения);

— сведение челюстей (различного генеза);

— эпилептический статус;

-неполноценность психики больного, затрудняющая контакт с ним.

показания к депульпированию зубов при протезировании

2. Изучить диагностические модели зубных рядов больного.

3. Провести рентгенографическое исследование челюстей и зубов (ОПТГ, прицельная рентгенография) .

Мы считаем, что депульпирование следует проводить при перечисленных ниже показаниях.

1. Необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба под МК, если рентгенологически определяется широкая полость зуба.

2. Необходимость значительного укорочения коронки зуба, нарушающей окклюзионную поверхность, когда нет показаний к аппаратурному методу лечения или при отказе пациента от ортодонтической коррекции.

3. Вторичные вертикальные деформации окклюзии (супрапозиция опорного зуба) более 1,5 мм.

4. Гиперестезия твердых тканей зубов до препарирования.

5. Возникновение стойкой гиперестезии после препарирования, не проходящей после лечения или при обнажении пульпы.

6. Небольшие размеры и уплощенные коронки (в этом случае невозможно отпрепарировать твердые ткани зуба даже с символом уступа без обнажения пульпы).

7. Планируемое изменение наклона зуба с моделированием искусственной коронки в наиболее физиологическом положении.

8. Высокая кривизна вестибулярной поверхности зуба, ярко выраженный экватор при отклонении от длинной оси зуба более чем на 15 градусов.

9. Кариозный дефект опорного зуба, когда после обработки остается пигментированный дентин, даже при его высокой плотности.

10. Множественный и системный кариес (высокое значение КПУ) даже в случаях, когда препарирование можно произвести без обнажения пульпы.

11. Низкие клинические коронки (в том случае, если для улучшения ретенции будущей коронки планируется изготовление ЛКШВ лабораторным способом

проблемы С т о м а т о п о г и и 2 0 0 5 № 1

ортопедическая стоматология ■

с фрезерованием дополнительных направляющих пазов на апроксимальных поверхностях).

12. Изготовление неразборных шинирующих конструкций, включающих более трех зубов (в этом случае не удается произвести препарирование апроксимальных поверхностей с желаемым углом конвергенции 6-10 градусов и добиться параллельности опорных зубов, сохранив достаточную толщину дентина до полости зуба).

13. Величина дентина до пульповой камеры после препарирования менее 0,4 мм либо имеет место просвечивание ореола (толщину дентина возможно оценить по рентгенограмме).

14. Обфракционные дефекты опорных зубов.

15. Патологическая стираемость твердых тканей зубов 2-3-й степени тяжести вне зависимости от формы, если планируется ортопедическое лечение несъемными конструкциями.

16. Аномалии положения зубов во взрослом возрасте при отказе пациента от ортодонтического лечения.

11 Поворот центральных резцов верхней челюсти более чем на 30 градусов.

18. Поворот боковых резцов верхней челюсти более чем на 50 градусов.

19. Поворот клыков более чем на 20 градусов при планировании их под опору мостовидного протеза.

20. Рецессия десны более 1 мм с обнажением шейки зуба, особенно это касается фронтальной группы зубов, при планировании МК с керамическим замыкающим краем.

21. Угловые рецессии десны (пламя) в области резцов, клыков и премоляров, обусловленные различными травмирующими факторами.

22. Планирование изготовления протезов с опорами на имплантаты и собственные зубы, когда операция производится до препарирования и без направляющей каппы.

23. Заболевания, сопровождающиеся снижением общего иммунитета и нарушением фосфорно-кальцие-вого обмена.

24. Ошибочное препарирование твердых тканей (создание избыточной конусности, неправильное позиционирование уступа или культи зуба в вестибуло-оральном направлении).

25. Планирование комбинированных протезов с замковой фиксацией, когда в качестве опорных коронок используется МК и количество опор более четырех.

Соблюдение данных рекомендаций позволит избежать осложнений при использовании металлокерами-ческих протезов, а также неоправданного депульпиро-вания зубов при подготовке к протезированию.

Список использованной литературы

1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М., 2002. С. 66-82.

2. Бахминов А., Полевской Г. Клинические и лабораторные аспекты изготовления протезов из металлокерамики II Зубной техник. 1999. № 3. С. 13-20.

3. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокера-мических протезов. М., 1996. С. 12-40.

Боры стоматологические с алмазными головками

Воздействие бактерий

При препарировании оголяются дентинные канальцы, по которым вредные бактерии проникают в пульпу, провоцируют воспалительный процесс. Это случается, если бактерии получают такую возможность. Если коронка создается точно, расстояние между ней и дентином уменьшается, заполняется сцепляющим раствором. Поэтому микробам будет труднее проникнуть в пульповую камеру.

Превентивная депульпация зубов перед пломбированием не проводится, несмотря на большее количество оголенных дентинных канальцев по сравнению с установкой протеза. Как только делается оттиск больного зуба, нужно сразу же ставить временную коронку. С целью устранения бактериальной инвазии опытные дантисты запечатывают канальцы.

Определение и цель депульпирования

Пульпа – мягкая ткань, заключенная в специальной камере под слоями эмали и дентина, состоящая из кровеносных сосудов, питающих зуб и нервных отростков. Причиной для удаления пульпы в большинстве случаев является:

  • запущенный кариес;
  • острый и хронический пульпит;
  • периодонтит и пародонтит;
  • дальнейшее протезирование.

Операция состоит во вскрытии корневых каналов, удалении воспаленных тканей и последующей пломбировке. Поскольку нервные окончания обладают повышенной чувствительностью, то процедура осуществляется под местной анестезией.

Цель депульпирования – возврат утраченных функций и возможность спасения от удаления. Современные анестетики делают процесс совершенно безболезненным, а пломбировочные материалы позволяют зубу после лечения быть полноценными наряду со здоровыми органами.

показания к депульпированию зубов при протезировании

Решение о том депульпировать или нет зубы перед протезированием, принимают стоматологи, среди которых вопрос не однозначен. Сторонники депульпации основным аргументом выдвигают профилактику пульпита, вероятность возникновения которого составляет больше 50 % при неправильной установке протеза или использовании некачественных материалов. Противники считают зуб «мёртвым», а в силу гуманизма его требуется сохранить живым.

Несмотря на накопленный стоматологический опыт, депульпация – процесс, требующий высокой квалификации врача, поскольку некачественное выполнение чревато осложнениями вплоть до потери зуба.

Когда оправдано депульпирование?

Если в проблемном зубе есть пломба или ранее удалялся глубокий кариес, пульпа должна быть повреждена. Обтачивание под коронку может вызывать дополнительные трудности, вероятность развития некроза при этом повышается, процедура депульпации полностью обоснована.

Препарирование зуба тоже может вызывать проблемы. Вероятность термического или физического повреждения пульпы уменьшается. Снижается вероятность успешного проведения операции. Дентикли могут сформироваться в зубе из-за проблем с обработкой и увеличением облитерированных каналов.

Противопоказания

При обточке перед протезированием происходит оголение пульпы, вследствие которого после установки протеза могут возникать болевые синдромы. Для выяснения причины требуется делать распил и прохождение процедуры заново. Для депульпирования существует ряд абсолютных показаний:

  • сверхчувствительность зубной эмали;
  • воспаление в специальной пульповой камере;
  • наклонное расположение зубов свыше 10 градусов;
  • низкая посадка;
  • аномальное сосредоточение в ротовой полости.
Предлагаем ознакомиться:  Удаление молочного зуба у ребенка – показания, последствия и цены на удаление молочных зубов у детей

Наряду с показаниями для депульпирования существует ряд противопоказаний:

  • 1-й и 3-й триместры беременности;
  • стоматит;
  • острые вирусные и простудные заболевания;
  • болезнь Боткина;
  • подкожные кровоизлияния и кровоточивость;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • расстройства психики.

Сразу после завершения депульпации могут возникнуть незначительные болевые ощущения, свидетельствующие о «привыкании» зуба к новым условиям, что является нормальным явлением и снимается обезболивающими средствами.

Этапы Процесс Конкретные действия
Подготовительный Оценка состояния полости рта Производится подготовка к санации полости рта, изучается состояние конкретного зуба при помощи пальпации и рентгеновских снимков.
Основной Местная анестезия В качестве анестетиков используются препараты: Новокаин, Лидокаин, Ультракаин, воздействие которых происходит через четверть часа.
Подготовка канала При помощи бормашины канал тщательно прочищается и обрабатывается антисептическим средством, потом расширяется для извлечения пульпы.
Удаление пульпы С этой целью используется пульпоэкстрактор – длинная стоматологическая игла с утолщением на рукоятке для одноразового использования, затем делается рентгеновский снимок.
Предварительное пломбирование Первоначальное пломбирование осуществляется временной пломбой, которая ставится на несколько дней.
Завершающий Окончательное пломбирование Производится оценка состояния зуба, при отсутствии осложнений и болевых ощущений временная пломба заменяется на постоянную.

показания к депульпированию зубов при протезировании

Депульпация зубов перед протезированием противопоказана в таких ситуациях:

  • Развитие инфекционной формы гепатита.
  • Стоматит.
  • ОРВИ.
  • Проблемы с психикой и ЦНС.
  • Острый лейкоз.
  • Проблемы с сердцем.
  • Воспаления и гнойные процессы.
  • Беременность.

Если боль появляется сразу после завершения процедуры, в этом нет ничего страшного, стоматологи могут выписывать анальгетики. В будущем десна может опухнуть, возникает повторное воспаление. Когда появляются такие симптомы, нужно обязательно обращаться к стоматологу.

Продолжительная боль после процедуры указывает на неверно проведенную дезинфекцию. В нервные каналы могут попадать бактерии, деятельность которых вызывает воспаление. Пародонтальный абсцесс и нагноение может возникать, если нанести визит к стоматологу своевременно.

Если неправильно наложить пломбировочные материалы или клеящий состав для коронки, после депульпации будут осложнения. Если пломба выходит за корень, на челюстные нервы будет оказано дополнительное раздражающее воздействие. Появляется сильная боль в зубах, чувство дискомфорта в губе и подбородке.

Кроме того, возникают такие осложнения, как флюс, киста, свищ,  гранулема.

Чтобы не возникало воспалений, нужно чаще ходить к дантисту для проведения профилактических мероприятий и предотвращения развития кариозных процессов.

Удаление сосудисто-нервного пучка противопоказано проводить в состоянии острого недомогания пациента, вызванного: ОРВИ, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами. Отложить процедуру придется также на первом и третьем триместрах беременности.

Абсолютными противопоказаниями выступают острый лейкоз, сердечно-сосудистые заболевания, геморрагический диатез, инфекционный гепатит, неврологические нарушения и психические заболевания.

Стоит отметить, что структура каналов корневой системы также может быть препятствием к депульпированию. Слишком тонкие, искривленные каналы затрудняют эффективное извлечение пучка, делают невозможным или крайне сложным проведение эндодонтического лечения (обработки и пломбирования), поэтому врач может порекомендовать иной способ лечения в связи с высоким риском ошибки. В частности – удаление всего зуба.

Вопросом «как проходит депульпация зуба» задаются многие, кому предстоит эта процедура. Расскажем подробнее о процедуре:

  • подготовка: диагностика – осмотр, простукивание, рентгеновский снимок – это необходимо для того, чтобы поставить диагноз, оценить структуру каналов, глубину и ширину, наличие или отсутствие искривлений,
  • обезболивание: выбор анестетика определяется индивидуальными особенностями пациента – эффективная анестезия позволит не допустить дискомфорта и боли в ходе манипуляций. На верхней челюсти используется обычная инфильтрационная анестезия, на нижней, как правило, уже проводниковая,
  • удаление размягченных кариесом тканей (при их наличии): врач удаляет часть коронки и обеспечивает доступ к каналам корня. Все это делается при помощи бормашины,
  • удаление пульпы: с помощью специальных инструментов нервы извлекаются из каналов,
  • обработка каналов: выполняется промывание антисептическими растворами. Далее, используя стоматологические инструменты, врач обрабатывает каналы – расширяет их, делает стенки ровными, после обработки они просушиваются струей воздуха,
  • пломбирование: врач заполняет специальным материалом каналы корня, оценивает работу с помощью контрольного рентгеновского снимка.

В большинстве случаев после этого следует установка временной пломбы – это необходимо для дальнейшего наблюдения за состоянием, оценки качества заполнения каналов и устранения воспаления. Если жалоб не предъявляется, в следующий визит стоматолог ставит постоянную пломбу или протез.

Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).

К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.

К относительным – обострение хронических болезней или острые патологии, в том числе ОРВИ, первый и третий триместр беременности, стоматит.

Показания и противопоказания к депульпированию зуба перед протезированием

Во втором триместре беременности можно проводить депульпирование, если есть срочные показания – пульпит или травма. Протезирование лучше проводить после родов.

Непереносимость используемых в стоматологии анестетиков не является противопоказанием к удалению пульпы.

Срок службы депульпированного зуба

Время службы зуба после депульпации зависит от качества проведения процедуры стоматологом, от личной гигиены и ухода пациента за ротовой полостью. Депульпирование – не «смертный приговор» для зуба. При установлении коронки орган восстанавливает утраченную прочность и может прослужить пациенту несколько десятков лет.

Удалять или сохранять нервы в здоровых зубах, предназначенных для протезирования в качестве опорных, может решить только опытный врач, поскольку процедура требует высокого мастерства исполнения, квалификации и прогнозирования результата.

Стоматологи изучают анамнез пациента, общее состояние зубов, вид материала для протезирования, оценивают факторы риска при депульпировании. Любое решение без согласования с пациентом врачи принять не могут. Доверять или нет специалистам – выбор за каждым.

В случае, если больного тревожит острая зубная боль и у него выявили воспаление пульпы после обследования, тогда стоматолог обязан осуществить депульпирование. По общему мнению, данная процедура болезненна, но это заблуждение. Сегодня процедура депульпирования происходит с использованием обезболивания.

Основной задачей любого врача-ортодонта, состоит в оказании своевременного лечения больных зубов, чтобы сохранить их. Одним из способов лечения зубов есть депульпирование.

депульпирование зуба

Депульпирование зуба – это процедура удаления воспаленного сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Пульпа – это рыхлые ткани, которые заполняют зубную полость, которые и есть основой нерва.

Показания для депульпирования

Основные показания для депульпирования:

  • Резкая боль, которая переходит в «ноющий» характер.
  • Запущенный кариес, с глубоким разрушением, который вызвал воспаление возле нервных окончаний. Может стать причиной хронического пульпита.
  • Пульпит, когда нерв уже не спасти и нужно убрать пульпу целиком, либо частично.
  • Развитие пародонтита, выявленного при осмотре.
  • Депульпирование назначается вследствие травмы, которая привела к отрыву нервного пучка и отмирания пульпы.
  • При частичном обнажении нерва, вследствие скола зуба.
  • При не правильном расположении зуба.
  • Когда совершается протезирование зуба или зубов.
  • При патологической способности зубов стираться.
  • У корня зуба наблюдается продолжительная болезненность.
  • При воспалении пульпы, после влияния медикаментов, щелочей, кислот или иных раздражителей.

Депульпирование, при необходимости установки коронки или протезов, проводится со следующими процессами:

  • Коронковая доля зуба низкая.
  • Зубоальвеолярное увеличение длинны.
  • Большой размер пульпарной камеры.

При назначении протезирования, депульпирование проводится с целью предотвратить возможность развития воспалительных процессов под коронкой либо протезом.


Adblock detector