Лечение        10 октября 2019        5         0

Причины образования и лечение пародонтальных карманов

Оглавление

Классификация пародонтита

Перед началом лечения специалист должен провести тщательную диагностику, определить стадию и форму заболевания. Так, в зависимости от особенностей течения патологии, выделяют следующие ее виды:

  • острая стадия: характеризуется стремительным распространением инфекции, которая за короткий период времени может привести к серьезным проблемам. Десны начинают кровоточить, появляются болезненные ощущения. Буквально в течение нескольких месяцев болезнь может привести к формированию абсцессов и свищей,
  • хронический пародонтит: не проявляется ярко выраженными симптомами. Человек может не испытывать никакого дискомфорта, но это вовсе не значит, что процесс разрушения тканей остановлен.

Что же касается локализации инфекции, то здесь также выделяют несколько форм заболевания:

  • локализованная форма: причиной развития пародонтита такого вида обычно становится травма небольшого участка слизистой,
  • генерализованный пародонтит: воспаление распространяется по всей длине альвеолярного гребня. Эксперты в области пародонтологии утверждают, что данный вид обычно развивается на фоне слабого иммунитета, когда организм теряет способность самостоятельно справляться с быстрорастущим числом вредоносных бактерий.

По степени тяжести пародонтит разделяют на легкий, средний и тяжелый. В самом начале проявляется кровоточивость, легкая болезненность, а также образование небольших пародонтальных карманов. На средней стадии появляются довольно большие промежутки в карманах, а зубы начинают шататься.

В запущенной форме начинается деформация межзубных перегородок, разрушение большей части корневых тканей и коллагеновых волокон. Пародонтальные карманы увеличиваются в размерах, и в них образуется гной. На данной стадии происходит выпадение зубов.

Пародонтальный карман может иметь три характерных признака:
1. Смещение положения маргинальной десны по направлению к коронке.
2. Смещение зубодесневого крепления в апикальном направлении.
3. Путём сочетания первых двух состояний.
В практике различают:
Ложные или гингивальные карманы, образовавшиеся путём гипертрофии десны, при которой глубина борозд не изменяется и их зубодесневые крепления сохраняются. Видимость углублённой борозды создаёт увеличенная в объеме десна.
Патологические карманы, приводящие к потере зубов, возникшие в результате деструкции опорных тканей, из-за чего начинают расшатываться зубы,
Заметим, что именно этому классу патологических карманов посвящается большая доля информации, представленной в данной главе.
Характерные их особенности проявляются в двух типах зубодесневых карманов:
Надкостный патологический карман — надальвеолярный или супракрестальный. Его основание занимает коронарную позицию относительно нижней альвеолярной кости.
Внутрикостный: внутриальвеолярный или субкрестальный канал с апикальным расположением относительно альвеолярной кости. Т. е. его латеральная стенка находится в промежутке между альвеолярной костью и зубом.
Ширина кармана может распространятся на один или несколько зубов, а глубина и типичный вид на каждом отдельном участке прилегания к зубу или в межзубном пространстве — иметь различные значения. Кроме того, встречаются карманы со спиралевидной формой, при которой углубление начинается с одной стороны зуба, и перекручиваясь вокруг него, оно, продолжаясь захватывает поверхности с других сторон. чаще всего они встречаются в области фуркации.

Процесс формирования пародонтального кармана

Виды пародонтальных карманов: гингивальный, надкостный, внутрикостный

Виды карманов в зависимости от вовлеченности поверхностей: простой, составной,сложный

Сопутствующие симптомы

Пародонтит фотоПри пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Симптоматика во многом зависит от того, насколько запущена болезнь. Среди основных проявлений можно выделить следующие процессы:

  • возникновение характерного запаха изо рта,
  • кровоточивость,
  • налет в прикорневой области и под деснами,
  • покраснение и даже посинение слизистой,
  • образование пародонтальных карманов с гноем,
  • боль во время пережевывания пищи и чистки зубов,
  • оголение корней,
  • вязкость слюны.

Заболевание нередко приводит к появлению соответствующих осложнений, которые могут отразиться на состоянии организма в целом – повышается температура, возникает боль в голове и общая слабость.

Образование карманов десны может протекать бессимптомно до определенного момента. Но с развитием болезни проявляются и ее основные признаки:

  • дискомфортные ощущения в области десны;
  • неприятный запах изо рта, который не исчезает после качественной чистки и применения ополаскивателей;
  • покраснение и отек десен. В этом случае мягкие ткани отличаются блестящей поверхностью;
  • кровоточивость, даже при небольшом воздействии на десны. Например, при очищении коронок;
  • при пальпации пародонтальных тканей отмечается болезненность и выраженная податливость десны;
  • в запущенных случаях увеличивается размер пародонтального кармана. При нажатии может наблюдаться выделение гнойного содержимого;
  • зубы становятся подвижными;
  • расширяются межзубные промежутки;
  • возможно общее ухудшение состояния больного.

Сильное воспаление пародонта

При выявлении данных симптомов следует незамедлительно обратиться к стоматологу, даже если проблема локализуется только возле одного зуба, иначе ситуация с каждым днем будет ухудшаться и приведет к прогрессированию заболевания.

Человек может обнаружить у себя пародонтальный карман самостоятельно. Данная патология отличается от других заболеваний, связанных с зубами. В основном, о наличии пародонтита говорят следующие симптомы:

  • кровоточивость зубов, которая усиливается при любом взаимодействии с ними;
  • выделение гнойного содержимого в запущенных случаях;
  • зловонный запах изо рта, не исчезающий даже после тщательной чистки зубов;
  • наличие боли и зуда в десневом кармане во время приёма пищи, особенно твёрдой;
  • появление реакции на холодное и горячее;
  • из-за опускания десны зуб визуально удлиняется;
  • на поздних стадиях пародонтита появляется расшатывание, смещение и выпадение зубов, так как костная ткань рассасывается.

Измерение карманов осуществляет стоматолог при помощи специального инструмента, который называется зонд. В нормальном состоянии глубина промежутка между зубом и десневым краем не должна превышать 1-го или 2-х миллиметров.

В случае, когда присутствует начальная степень пародонтита, карман углубляется на 3,5 миллиметра. При средней тяжести полость увеличивается до 4 миллиметров, а в запущенных стадиях глубина может составлять от 5 и выше, что в дальнейшем влечёт смещение зубов, расшатывание и выпадение.

Процессы декальцификации и реминерализации цемента

Области повышенной минерализации, вероятно, являются результатом взаимообмена между минералами и и органическим содержанием в пограничной зоне цемент — слюна. Количество минеральных компонентов в цементе возрастает. Содержание кальция, фосфора и ионов фторидов увеличивается в области поражённых зубных корней. При этом снижения микротвердости поверхностей не наблюдается. Высокая минерализованность поверхности повышает устойчивость к поражению кариесом. Прибегнув к помощи электронной микроскопии получаем картину тех областей
Микротвердость, однако, остается неизменной. Образование высокоминерализованного поверхностного слоя помогает повысить устойчивость зуба к кариесу. При помощи метода электронной микроскопии можно обнаружить гиперминерализованные участки поверхностей, где структуры кристаллической решетки и органические изменения способны образовывать поверхностные кутикулы. Такие же результаты выявлены при исследованиях путём применения микрорадиоскопии в поверхностных слоях зуба толщиной от 10 до 20 мм и на участках объемом в 50 мм.
При этом было отмечено, что исследование более глубоких их слоёв не отразило уменьшение степени минерализации, на основании чего были сделаны выводы, что пограничные состояния не является обязательной причиной повышения уровня минерализации.
Наряду с этим, было отмечена потеря и уменьшение перекрестной сшивки коллагена непосредственно у поверхностной структуры цемента, где осуществляется конденсация экзогенного подповерхностного органического вещества.
Считается, что кариес зубного корня напрямую связан с деминерализацией участка его расположения. Этому способствуют ротовые жидкости и бактериальные бляшки, порождающие протеолиз шарпеевских волокон, что приводит к потере прочности цемента, в нём начинаются процессы фрагментации и кавитации.
И если, кариес эмали распространяется в направлении к центру зуба, то кариес корня, стремится к циркулярному направлению. Его активные очаги выглядят, как пожелтевшие с бурыми оттенками очертания зубного налёта, а при зондировании демонстрируют размягчённую консистенцию.
Неактивный кариес имеет чёткие и темные контуры с упругой консистенцией. Среди микроорганизмов, доминирующих в образовании корневого кариеса признан Actinomyces viscosus. Было обнаружено, что другие бактерии, такие как Actinomycesnaeslundii, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis и Bacillus cereus, вызывают кариес корня в моделях на животных. Quirynenetal. сообщили, что когда после пародонтологического лечения (как хирургического, так и нехирургического) уменьшается количество зубного налета и глубина кармана, происходит изменение бактериального состава в полости рта, уменьшается количество пародонтальных патогенных частиц и увеличивается S. Mutns, что приводит к кариесу корня. Исследования возрастной градации кариеса корней у лиц от 20 до 64 выявило картину, где порядка 42,5% имели одно или несколько кариозных поражений, как правило, с возрастом их число увеличивается.
При этом их зубы могли не доставлять никакого беспокойства, однако в процессе обследования были выявлены дефекты на корневых поверхностях.
Опасность кариеса корня заключается в том, что он служит предвестником пульпита, а также может развить чувствительность к температурным раздражениям, сладкому и вызывать чрезмерные боли. Заметим, что оголение пульпы наблюдается в сложных случаях.
Наряду с этим кариес зубного корня может вызывать сильные боли у лиц, страдающих от пародонтита, у которых не наблюдается разрушение коронки.
В процессе его лечение необходимо обращать внимание на возможный кариес цемента. При обнаружении цемента с признаками некроза его следует полностью удалить до чистой поверхности зуба, даже допуская оголение дентина.
Когда у пациента не наблюдается пародонтит, но в корнях удут процессы резорбции цемента и дентина, боль может не ощущаться и велика вероятность того, что корень, покрытый периодонтальной связкой будет постепенно восстановлен.
Другое дело, если корень оголён в процессе прогрессирующего образования патологического кармана. Тогда он входит в изолированное положение, куда открывается доступ для дентина.
В отличие от кариеса цемента здесь наблюдаются чёткие контуры и твёрдая поверхностная структура. При ощущении сильной боли требуется реставрация повреждённых участков.

Причины пародонтита

Выше мы рассмотрели самую известную причину, из-за чего развивается заболевание. Существует ряд факторов, которые способствуют появлению пародонтита и его прогрессированию.

Причины возникновения локализованной патологии:

  • Некачественно проведенное протезирование;
  • Травматический прикус;
  • Некачественно установленные пломбы (отсутствие межзубных промежутков, острые края).
Предлагаем ознакомиться:  Флюс у детей молочных зубов лечение дома

Локализованный или очаговый пародонтит поражает только определенные сегменты около зубных тканей, не затрагивая при этом соседние здоровые зоны. Развитие патологии возникает в результате систематических травм тканей.

В большинстве случаев очаговый пародонтит имеет острую форму течения, сопровождается сильными болевыми ощущениями и яркими признаками воспаления. При отсутствии своевременного лечения и устранения травмирующего фактора, болезнь переходит в вялотекущую хроническую форму.

Причины возникновения генерализованного пародонтита:

  • Отсутствие должной гигиены рта;
  • Аномалии прикуса;
  • Низкий иммунитет;
  • Отсутствие в меню твердых фруктов и овощей;
  • Систематическое воздействие на ротовую полость агрессивных агентов (курение, алкоголь);
  • Нарушение гормонального фона (беременность, юношеский возраст, стадия менопаузы);
  • Наследственная предрасположенность;
  • Несбалансированное питание.

Пародонтит — заболевание, которое поражает преимущественно взрослых. Однако множество детей страдает начальной стадией воспаления десен — гингивитом.

Среди стоматологических заболеваний одним из самых распространенных является пародонтит – с ним сталкивается порядка 90% всех людей. При этом многие не обращают внимания на очевидные признаки патологии.

  • слабая гигиена ротовой полости, развитие кариозных поражений, гингивит,
  • наличие поддесневых отложений,
  • неправильно изготовленные или установленные пломбы и протезы,
  • аномалии прикуса,
  • общие заболевания: сбои в пищеварительной системе, проблемы в работе гормональной и сердечно-сосудистой системы.

В действительности основной причиной развития пародонтита является отсутствие гигиены или ее плохое проведение. Например, если вы не проводите очищение полости рта после еды и в промежутках между зубами остается пища, которая преображается в налет и твердый камень. Все остальное – это провоцирующие факторы.

В результате образования этих зубных отложений, или как их ещё называют зубных камней, начинается воспалительный процесс в зубных тканях и в тканях десны. В дальнейшем, благодаря этим бактериям происходит поражение соединительной ткани десны. В результате, чаще всего и

, или как их ещё называют зубодесневой карман.

Если глубина пародонтального кармана не сильно глубокая, приблизительно 3 мм , то в процессе ежедневной гигиены его можно самостоятельно очистить. Но, если глубина пародонтального кармана превышает эту глубину, то почистить его при помощи зубной щётки вряд ли удастся. В результате отложения будут скапливаться пока не начнётся воспалительный процесс.

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Основная причина возникновения кармана пародонта – скопление бактериальных отложений в пришеечной области коронки. Микробы образуют невидимую пленку по всей поверхности эмали и выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые и вызывают воспаление.

К основным факторам, провоцирующим рост микробов, относятся:

  • неправильное питание, преимущественно углеводными продуктами;
  • плохое качество гигиены рта;
  • вредные привычки;
  • общие заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • иммунодефицит;
  • стоматологические заболевания.

Причины развития болезни

  • Легкая. Пациент не имеет жалоб, очень редко наблюдается реакция на холодную или горячую пищу. Наличие пародонтоза можно установить во время осмотра у стоматолога. Легкая стадия протекания болезни лучше всего лечится.

  • Средняя. Корни зубов оголяются в среднем на 4-6 мм. Больного начинает беспокоить жжение во рту, наблюдается острая реакция на прием горячих, холодных или кислых продуктов питания.

  • Тяжелая. Корни зубов оголяются на 8-10 мм. Разжёвывание пищи доставляет сильную боль.

Пародонтит сопровождается хроническим воспалительным процессом, протекающим в тканях пародонта. Патология приводит к деструктивным изменениям в костной ткани и удерживающем связочном аппарате.

Пародонтит никогда не возникает внезапно, ему практически всегда предшествует заболевание со схожими, но менее выраженными симптомами. Гингивит — воспаление слизистой оболочки десен, можно считать основной причиной развития пародонтита.

Схема развития заболевания проста. Рассмотрим ее подробнее.

После каждой трапезы, на зубах человека остаются мельчайшие частички пищи. Стрептококки мутанс (Streptococcus mutans) и Стрептококки сангиус (Streptococcus sanguis), а также Актиномицеты являются привычными обитателями ротовой полости.

Остатки пищи для них являются благодатной средой для роста, развития и размножения. Поглощая углеводы, патогенные микроорганизмы вырабатывают молочные кислоты, которые расщепляют эмаль и делают зуб уязвимым. Это способствует развитию кариеса.

Мельчайшие частички пищи, на которых продуцируют миллионы микроскопических бактерий, называются мягким налетом. Если человек ежедневно чистит зубы, он защищает себя от опасных заболеваний. Мягкий налет появляется сразу после еды, его преобразование в твердые отложения начинается уже спустя 20-30 минут.

Особенности профилактики пародонтального кармана

Зубные камни невозможно удалить с помощью щетки и пасты, в борьбе с окаменевшими отложениями человеку не помогут народные методы лечения. Единственно правильный способ решения проблемы — обратится за помощью к стоматологу.

При отсутствии лечения, твердые отложения прорастают вглубь десны и травмируют ее. Это способствует отстранению слизистой от зуба и появлению свободного пространства между ними. Образовавшиеся полости заполняются патогенными микроорганизмами и остатками пищи.

Верными признаками развития гингивита являются кровоточивость, покраснение, припухлость и зуд в деснах. Уже на этой стадии, обнаружив первые симптомы болезни, необходимо немедленно обратиться к врачу-стоматологу.

Преобразование гингивита в острый пародонтит может произойти незаметно. Быстрое увеличение твердых отложений ведет к возникновению десневых карманов, возникновению воспаления в пародонте и развитию его классических признаков.

Пародонт – это окружающие зубной корень ткани, которые отвечают за его удержание в лунке. По сути, это целый комплекс, который включает в себя волокна, сосуды и каналы, участвующие в процессе питания более твердых тканей.

Пародонтит представляет собой воспаление этих тканей, ставшее следствием проникновения в них инфекции. В тяжелой форме и в фазе обострения заболевание может сопровождаться не только кровоточивостью десен, но и гнойными выделениями.

У детей пародонтит обычно проявляется примерно 10 лет. Заболевание затрагивает до конца не сформированные растущие ткани, которые могут давать неадекватную реакцию на малейшие раздражения. Иногда пародонтит развивается при беременности и часто характеризуется скрытым течением на первых стадиях. В качестве лечения применяют нехирургические методы терапии.

Причины образования и лечение пародонтальных карманов

Карман десны – это не просто деформация пародонта. Это серьезная патология, требующая адекватного и своевременного лечения, отсутствие которого может привести к тяжелым осложнениям.

Наиболее часто возникает острый абсцесс, в дальнейшем приобретающий хроническую форму.

Данная патология сопровождается сильной подвижностью зубов и болезненностью. При отсутствии должного лечения, зуб полностью выпадает из альвеолярной лунки. Развитие воспаления приводит к лимфадениту и общей интоксикации организма.

Отсутствие лечения может привести к распространению инфекции на кость челюсти.

Поверхность стенки корня

Поверхность стенки корня пародонтальных карманов часто претерпевает значительные изменения, что вызывает сохранение инфекции, боль и осложняет лечение. При помощи световой и электронной микроскопии были обнаружены патологические гранулы, которые представляют собой зону дегенерации коллагена или области, в которых волокна коллагена ещё на ранней стадии не были глубоко минерализованный. Бактериальные продукты, такие как эндотоксины обнаруживаются и в цементе.
Известно, что помещенные в тканевую культуру фрагменты зубных корней, выявленных при пародонтите, то в клетках культуры наблюдаются необратимые морфологические изменения, которые не происходят при экспериментах с корнем здорового зуба.
Корни поражённого зуба также препятствуют прикреплению десневых фибробластов in vitro, в то время как на нормальные поверхности корней клетки свободно прикрепляются. Пораженные фрагменты корня вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки пациента при помещении на нее пораженных фрагментов корня, даже если они были предварительно автоклавированы. Эти изменения клинически проявляются в виде размягчения поверхности цемента, что обычно протекает бессимптомно, но болезненно при зондировании. Они также представляют собой хронический очаг, который может вызвать повторное заражение после лечения. В процессе лечения эти некротические участки удаляются путем скейлинга до твердой, гладкой поверхности. В пришеечной области дентин истощён, и его скейлинг может стать причиной его полного удаления, и как следствие, приведёт к обнажению подлежащего дентина. При обострённой холодовой чувствительности, ткани пульпы могут образовать вторичный дентин.
По мере увеличения глубины кармана, волокна коллагена, вросшие в цемент, подвергаются повреждению, поэтому и у него проявляются уязвимости к среде ротовой полости. Остатки коллагеновых шарпеевских волокон в цементе претерпевают дегенерацию, создавая среду, благоприятную для проникновения бактерий. Жизнеспособные бактерии были обнаружены в корнях у 87% зубов с пародонтитом. Бактерии могут проникать в цемент до цементно-дентинного соединения, а также могут проникать в дентинные канальцы. Проникновение и рост бактерий приводит к фрагментации и разрушению поверхности цемента и образованию участков некротических участков цемента, отделенных от зуба скоплениями бактерий.

В нижнем сегменте патологического кармана находятся следующие зоны:
1.Цемент покрыт твердым зубным налетом, в нем происходят все вышеописанные изменения.
2.Прикрепленный зубной налет, который покрывает зубной камень и простирается апикально на 100-500 µm.
3.Зона не прикрепленного зубного налета, которая окружает прикрепленный налет и простирается апикально.
4.Зона прикрепления соединительного эпителия к зубу. Распространенность этой зоны, которая в нормальной борозде составляет более 500 µm, обычно уменьшается в периодонтальных карманах до менее чем 100 µm.
5.Зона полуразрушенных волокон соединительной ткани может быть апикальнее соединительного эпителия.
Позиции 3; 4; 5 составляют «зону без налета». Она хорошо просматривается в области удалённого зуба, где её ширина зависит от его формы (в резцах уже, чем в молярах) и глубины патологического кармана (чем глубже бороздки, тем уже зона, не имеющая налёта). Причём словосочетание «без налёта» справедливо употреблять лишь касательно прикреплённой бляшки. У бляшки не имеющей прикрепления есть морфотипы и грамположительные, и грамотрицательные. Они содержат включения кокков, филаментов и палочек, спирохетов. Наиболее апикальная зона содержит преимущественно грамотрицательные палочки и кокки.

Схема основных областей пародонтального кармана

Методы лечения пародонтального кармана

Перед процедурой лечения проводится диагностика, на которой определяется степень заболевания. Этот этап необходим для того, чтобы подобрать максимально правильный метод для устранения патологии.

На начальном этапе используют консервативную терапию, направленную на купирование симптомов. В сложных случаях рекомендуется наиболее эффективный – хирургический способ лечения кармана пародонта, который обеспечивает удаление налета полностью.

Данный метод лечения может быть использован при небольшом углублении кармана, не превышающем 0,15 мм. При этом на поддесневой части зуба должно находиться минимальное количество отложений и отсутствовать признаки воспаления мягких тканей.

Гигиеническая чистка зубов с помощью ультразвукового скалера. Удаление камня и налета происходит путем его разрушения, без повреждения десны. Этот метод в последнее время более популярен, чем лазерный кюретаж, где для лечения пародонтального кармана пораженное место обрабатывают лазером.

Ультразвуковой скалер

Медикаментозная терапия. Как правило, назначается сразу после завершения стоматологической чистки. При легкой степени заболевания используется лишь асептическая обработка: полоскания, ванночки, орошения. Для этого применяют Хлоргексидин или Мирамистин.

Предлагаем ознакомиться:  Пришеечный кариес: стадии развития и особенности лечения

В тяжелых случаях необходим прием курса антибиотиков: Линкомицина, Амоксоциллина, Азитромицина.

парондонтоз

Данные процедуры могут быть бесполезны, если глубина кармана превышает 2 мм. В такой ситуации врач не сможет полностью удалить камень из-под десны. Кроме этого, дополнительно травмируется пародонт. Вследствие проведенных манипуляций, воспаление и разрушение тканей только усиливается.

Лечение болезни будет завесить от степени запущенности проблемы, а также количества отсутствующих зубов или тех, которые следует удалить. Поэтому, прежде всего, нужно обратиться за консультацией к стоматологу.

Врач проведет визуальный осмотр, направит на рентген. Снимок даст представление о степени разрушения костной ткани и воспаления, глубины пародонтальных карманов. После результатов назначают план лечения.

Основная причина воспалительного процесса при пародонтозе – наличие большого количества зубного налета. Его образование – следствие недостаточного ухода за полостью рта. Поэтому невозможно добиться эффективного лечения, если не удалить первопричину.

Следующий этап устранения пародонтоза – терапия, направленная на снятие воспаления. Как правило, она длится около 10 дней.

Курс состоит из полоскания полости рта для антисептического эффекта.

Алгоритм:

  1. После завтрака тщательно почистить зубы 3-6 минут.

  2. Прополоскать рот хлорексидином (0.05%).

  3. Высушить десна при помощи чистого ватного тампона.

  4. Нанести на десна специальный гель.

  5. Не принимать пищу минимум 2 часа, пить можно только чистую воду.

Подобное пошаговое лечение назначают при легкой степени течения болезни. Если развитие пародонтоза достигло апогея, нужно будет принимать антибиотики (7-10 дней). Врач может назначить таблетки или внутримышечные уколы.

Для того, чтобы вылечить пародонтальный карман, для начала нужно определить степень заболевания, в этом поможет стоматолог. В самом начале заболевания, когда воспалительный процесс ещё не очень сильно запущен, можно обойтись и консервативной терапией, то есть лечение, процесс которого направлен на облегчение симптомов заболевания. Консервативная терапия в этом случае будет включать в себя, если это лечение пародонтоза:

  • ультразвуковая чистка зубов. Подобрав нужные параметры, стоматолог с помощью ультразвукового скалера воздействует излучением на зубной камень, разрушая его, но при этом очень бережно и не нарушая целостность дёсен;
  • дальше назначают медикаментозное лечение. Хорошее антисептическое средство, которое пользуется особой популярностью при лечении пародонтоза –хлоргексидин. Его антисептические и антибактериальные свойства при лечении пародонтоза незаменимы. Раствором этого лекарственного препарата можно полоскать рот, а для улучшения эффекта можно наносить гель непосредственно на воспалённую десну.

В случае более тяжёлой степени заболевания, назначают дополнительное лечение, в виде курса антибиотиков.

После проведённого лечения, для того, чтобы избежать возобновления заболевания, нужно очень тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Если всё-таки через некоторое время появились снова симптомы пародонтоза, такие как кровь из дёсен, появляющаяся во время чистки зубов боль, то лучше не откладывая обратиться за консультацией к стоматологу.

Кюретаж

Существует ещё и хирургический способ лечения пародонтального кармана — это кюретаж, который применяется специально для лечения дёсен. С помощью него можно лечить не только пародонтоз, но и гингивит. Гингивит — это тоже воспалительное заболевание дёсен, но в этом случае нарушение целостности зубного ряда не происходит.

Основными показаниями к проведению кюретажа являются следующие симптомы:

  • глубина кармана превышает 3 мм;
  • сильное отложение зубного камня на дёснах;
  • воспаление дёсен, кровоточивость.

Многие путают кюретаж с профессиональной чисткой зубов. Как правило, профессиональную чистку зубов рекомендуют проводить 2-3 раза в год, это эффективно поможет бороться с возникновением в дальнейшем кариеса.

С её помощью можно избавиться от зубного камня, от цвета, который даёт чай, кофе и табак, вернув своим зубам здоровый естественный цвет и блеск. В отличие от профессиональной чистки, кюретаж не только помогает избавиться от зубного камня и отполирует зубы, но и удалит патологические ткани пародонтального кармана.

Когда глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм , проводиться метод закрытого кюретажа. Врач ещё может почистить карманы без хирургического вмешательства. В этом случае процедура проводиться в несколько этапов и почти безболезненно.

Сразу нужно обязательно провести диагностику, для определения стадии воспаления. После диагностики, вводят обезболивающее лекарство, которое поможет притупить боль при дальнейшем проведении процедуры.

Непосредственно чистку пародонтальных карманов производят с помощью специальных стоматологических инструментов, стараясь при этом не нарушить основную структуру дёсен. После проведения основной чистки, как правило, делают ещё полировку корней.

Метод открытого кюретажа, используют, когда глубина карманов уже значительно превышает 5 мм , или, к примеру, если проведённая процедура закрытого кюретажа оказалась не столь эффективной как ожидалось.

Проходит в несколько этапов, как правило, уже с хирургическим вмешательством. Перед началом процедуры, как и в предыдущем случае, нужно обязательно провести диагностику дёсен. При проведении открытого кюретажа обязательно делают укол анестезии, чтобы обезболить нужный участок десны.

Для того чтобы стимулировать рост повреждённой костной ткани, на нее наносят препараты, способные играть роль пассивного матрикса для новой кости, проще говоря остеогенные препараты. Завершается операция, как и все с хирургическим вмешательством, сшиванием разрезанной десны.

Лоскутная операция

Существует ещё один метод лечения для удаления патологических карманов – лоскутная операция, предполагающая два вертикальных разреза на десне. Эта операция необходима в том случае, когда произошло уже оголение корня.

Соответственно корень становиться очень чувствительным и начинает реагировать на разные внешние раздражители. Чтобы этого избежать, многие специалисты рекомендуют сделать трансплантацию ткани с неба, на место где была утрачена часть десны.

Хочется отметить, что не только этим полезна трансплантация, но и тем, что исключает снова появление глубоких пародонтальных карманов на этом месте. С помощью трансплантации расшатанный зуб снова удаётся закрепить в лунке.

Клиническое проявление пародонтального абсцесса в области зуба 1.1

Утолщённая десна по краям имеет синевато-багровый окрас. Вертикальная зона, начиная от маргинального края и до альвеолярной оболочки слизистой — синюшно-багрового цвета, наблюдаются кровотечения или нагноения в области десен. Зубы,как правило, подвижные. Заметно формирование диастем. при этом пациент жалуются на локальные боли «в кости», то именно так проявляются клинические первичные признаки наличия патологических карманов.
Далее в целях диагностики их глубины следует произвести зондирование края десны вдоль поверхности каждого, затронутого зуба. Учитывая, что данные, полученные при зондировании, не дают достаточной картины для того, чтобы отличить неглубокий пародонтальный карман от здоровой, но глубокой зубодесневой борозды, то, для разграничения этих состояний, наблюдают, имеются ли патологические изменения тканей в области десны.

Зондирование глубокого пародонтального кармана

Закрытая операция

Цель кюретажа закрытого типа – удалить разрастающуюся грануляционную ткань пародонтальных карманов и устранить все отложения на зубе под десной.

Особенность метода в том, что процедура очищения полости проводится без нарушения целостности десны.

Операция без нарушения целостности десны

Основным фактором выбора закрытого кюретажа, является глубина полости не более 3 мм. Поэтому метод используют только при легкой форме пародонтита.

При более сложных формах патологии, данный метод принесет лишь временное облегчение. Основной недостаток этой методики в том, что чистка проводится без визуального контроля. Отчего отложения и грануляции частично остаются на месте.

Этапы операции

  • Местное обезболивание.
  • После чего осуществляется очищение полости кармана кюреткой. Вначале обрабатываются стенки зуба и десны, затем дно.
  • После полного удаления камня и грануляции, карман орошают раствором натрия хлорида.
  • В заключение, на обработанный сегмент наносят защитную повязку. Для этого используют цинкопласт, стомальгин, репин.

Пародонтальные карманы полностью исчезают через 1–2 месяца. В течение 3 часов после процедуры запрещается принимать пищу. В течение недели может наблюдаться болезненность при открывании рта. До трех недель сохраняется реакция на различные раздражители и подвижность коронок.

Вакуум-кюретаж

При наличии под десной большого скопления налета, может быть использован альтернативный метод – вакуум-кюретаж. Его основное отличие от классического метода в том, что для процедуры используют полые кюретки, присоединенные к вакуумному аппарату.

Во время отсечения патологических частиц, они сразу удаляются вакуумом. Таким образом, исключается возникновение дальнейших осложнений.

Средняя стоимость услуги по лечению пародонтальных карманов в России имеет незначительную разницу. Основные факторы, которые влияют на ценообразование – это метод обезболивания и технологические возможности клиники. Не последним аспектом будет и статус клиники.

В среднем, ценовой диапазон на закрытый кюретаж находится в пределах 5000–12000 рублей. Процедура с применением открытого кюретажа обойдется в 9000–18000 рублей.   

Истинный пародонтальный карман с оголением шейки зуба

Как показывает практика, наиболее эффективным методом для устранения карманов при пародонтите средней и тяжелой формы, является открытый кюретаж. Данная методика позволяет не только устранить разрастания и поврежденные элементы, но и со временем полностью восстановить утраченную кость.

Минусом этого метода можно назвать только длительный процесс заживления. В отличие от него, закрытый кюретаж – бескровный и менее болезненный. Но, к сожалению, он может быть использован лишь на начальной стадии заболевания.

Процедура открытого типа

Очень часто лечение болезни подразумевает проведение ряда процедур. Каких?

Прежде всего, шинирование. Оно помогает:

  • остановить дальнейшее разрушение костной ткани;

  • снизить подвижность зубов;

  • прекратить расхождение зубов.

Следующая процедура, которую часто применяют при борьбе с пародонтозом, — протезирование. Оно возможно, если у пациента еще не выпали зубы.

Еще один метод лечения пародонтоза – хирургическое вмешательство. Как известно, болезнь провоцирует образование глубоких пародонтальных карманов. Они – превосходная среда для размножения бактерий, а это в свою очередь только усугубляет течение болезни.

Основной целью данного метода является не только устранение грануляции и отложений, но и восстановление костной ткани.

Фото операции по открытому кюретажу пародонтальных карманов

При открытом кюретаже воздействие на ткани производится путем отслоения части слизистой. Поэтому проведение данной процедуры требует детальной подготовки, заключающейся в следующем:

  • Осуществление стоматологической чистки.
  • При необходимости назначают противовоспалительную терапию.
  • По показаниям производят шинирование.

Данная операция показана при образовании карманов десны, глубиной до 6 мм. За одно посещение может быть обработано до 8 коронок. Процедура проходит под анестезией местного типа.

  • Производят отслаивание небольшого лоскута слизистой от кости, после разрезания ткани в области шеек зубов. В случае сильной деформации края десны, разрез делают, отступив от края на 1,5 мм. Оставшаяся полоска впоследствии удаляется.
  • После обнажения поверхности корней, врач осуществляет глубокую очистку.
  • Далее в десенные карманы вводится остеогенный препарат, возмещающий костную ткань.
  • В конце процедуры производят наложение швов в области межзубных сосочков. При срезанном крае деформированной десны, слизистая подтягивается к шейкам и в таком положении фиксируется. Снятие швов обычно производят на 10 день после оперативного вмешательства.
  • Для закрепления эффекта накладывается десенная повязка.

Нередко, при образовании глубоких карманов пародонта, происходит значительное оголение корней. Для того, чтобы устранить этот дефект в процессе открытого кюретажа, проводят трансплантацию мягких тканей, пересаживая на десну ткани с мягкого неба.

Патогенез

На первом этапе развития пародонтита происходит некоторое воздействие бактериального характера, которое переходит в воспаление. В зубном налёте происходит дисбаланс количества бактериальных клеток. Так, если в здоровой десне наблюдается минимальное количество палочковых микроорганизмов и коков, то в воспалённой палочки становятся подвижными, а спирохеты резко размножаются. При этом активность микробиоты и наличие поражённых участков тканей ещё не является фактором доказывающим, что воспаление будет и далее продолжаться. Они пока ещё не служат достаточными причинами для развития заболевания.
Лишь воспаление соединительной ткани и стенок десневых борозд служат действительными признаками образующегося патологического кармана. Дегенерацию десневых волокон, как результат поражения участков соединительной ткани, способен вызвать воспалительный клеточный экссудат. В результате разрушаются коллагеновые волокна, количество воспалительных клеток возрастает, увеличивается отечность.
Бытующее ранее мнение о том, что именно первоначальная бактериальная инвазия является причиной микробиального разрушения тканей, сегодня потеряло актуальность.
Согласно новым открытиям, при первичной бактериальной инвазии формируется иммуновоспалительный процесс. При этом микробы оказывают персистирующее воздействие и включают процессы, направленные на разрушение коллагена и костных тканей.
К их деструкции приводят взаимодействия цитокинов — продукта жизнедеятельности клеток, развивающихся в здоровых тканях, с полиморфно-ядерными лейкоцитами, моноцитами и прочими компонентами воспалительных процессов.
Заметим, что тематика данной главы направлена на раскрытие гистологических аспектов воспалительных процессов десён, разрушающих ткани.
Известны два механизма, приводящие к разрушению коллагена:
Во-первых, — это действие ряда ферментов, таких, например, как коллагеназа. Они секретируются клетки, как здоровой, так и подверженной воспалению ткани. К ним относятся фибробласты, макрофаги, полимерно-ядерные нейтрофилы, способные разрушать как коллаген, так и макромолекулы на пептиды
Во-вторых, — явление фагоцитоза коллагеновых волокон, которое происходит путём выпячивания отростков цитоплазма. Достигнув толщины в 2-3 клетки, они достигают связочно-цементного соединения. Разрушают волокна матрикса цемента и коллагена, который при этом теряет апикальные клетки соединяющего эпителия и начинают расти в толщину, образуя пальцевидные наросты вдоль зубного корня.
Воспалительный процесс стимулирует увеличение количества полимерно-ядерных нейтрофилов и их распространения на область коронкового соединительного эпителия.
У нейтрофилов нет общих связей и они не связаны с эпителиальными клетками. Когда их объем достигает 60%, окружающая ткань теряет свойства когезии и начинает отслаиваться от поверхности зуба, а коронарная область соединительного эпителия отслаивается от корня зуба. В результате происходит смещение в апикальном направлении. Эпителий охватывает всё большую территорию борозды, образуя тем самым патологический карман.
В некоторых случаях вместо кармана может образовываться некротический язвенный гингивит, провоцирующий язвы. Это происходит, когда соединительный эпителий распространяется вдоль корня, где уже нет здоровых клеток, и формирование кармана приостанавливается.
Отметим, что у основания пародонтального кармана в эпителии наблюдаются менее серьезные дегенеративные процессы, чем в области его латеральной стенки.
Выше было замечено, что миграция соединительного эпителия осуществляется благодаря присутствию здоровых клеток. Следовательно, только после того, как масса соединительного эпителия достигнет и займёт новое положение, начинают происходить дегенерация тканей. Причём данный процесс может запускаться и при самом сильном воспалении.
Воспалённая десна увеличивается в объеме. Её гребень становится шире и смещается в коронарном направлении. При этом вдоль корня продолжается движение апикальных клеток, что приводит к отделению от его поверхности коронарных клеток. В свою очередь эпителий боковых стенок патологического кармана увеличивается в объеме за счёт луковичных образований в воспалённой области, в эпителий, выстилающий карман проникают лейкоциты из очага воспаления и инфильтрирует его, после чего активируются процессы дегенерации и некроза.
В данной связи следует заметить, что при трансформации борозды в патологический карман создаются препятствия для удаления зубного камня. Однако, при уменьшении кармана, зона скопления налёта очищается.

Картиная изъязвления внутренней стенки пародонтального кармана

Микрофотография стенки кармана: показаны черными стрелками бактерии, белыми-лейкоциты

Точные описания состояния мягких тканей, составляющих стенки патологического карманы и видов активности в них дают электронно микроскопические методы исследования. С этой целью зону образования кармана условно разделили на примыкающие между собой области размером от 50 до 200 мкм и произвольной (овальной, круглой и пр.) формой.
Следует отметить тот факт, что процесс жизнедеятельности бактерий и их контакт с десной происходит непрерывно, поэтому размер и позиции стенки кармана не имеют неизменного характера. На этом основании рассматриваем данные:
1. В области относительного покоя наблюдаем ровную поверхность тканей с некоторыми мелкими насечками и минимальным количеством отмирающих клеток.
2. В области скопления бактерий поверхность эпителия более рассечена. Наблюдаются колонии бактерий: кокки, палочки, спирохеты, стремящиеся проникнуть сквозь расширенные межклеточные пустоты.
3. В области проявления активности лейкоцитов, наблюдается их проникновение через стенку кармана вовнутрь.
4. В области взаимодействия между лейкоцитами и бактериями наблюдается обильный бактериальный налёт на эпителии, в виде матрицы, покрытой фиброзным материалом, контактирующим с поверхностными клетками тканей, либо в виде бактерий, заполняющих пространство между клетками.
5. В области интенсивной десквамации эпителия, представленной обилием слабо крепящихся или с вогнутой формой чешуек, многие из которых заселили бактерии.
6. В области изъязвлений наблюдаются оголенные ткани.
7. В кровоточащей области — изобилие эритроцитов.
Примерно в таком порядке происходит зональное заселение поражённого участка десны бактериями, перемещающимися для контакта с лейкоцитами и создающим условия для десквамации эпителия, изъязвлению и кровотечению десен.

Микрофотография стенки кармана: A- зона покоя, B- зона бактериальных скоплений, C- зона взаимодействия бактерий с лейкоцитами, D- зона клеточной десквамации

Микрофотография стенки кармана: показаны черными стрелками бактерии, белыми-лейкоциты

Слева — зона изъязвления кармана, кровоизлияния, справа -в выделенной зоне можно увидеть волокна и клетки

Отзывы пациентов

Большинство пациентов, перенесших лечение пародонтальных карманов, придерживаются мнения, что хирургический метод – единственный способ, который гарантированно избавляет от проблемы.

Отзывы показывают, что терапевтическое лечение чаще всего не дает результатов, лишь временно купируя симптомы заболевания. Если вы сталкивались с подобной патологией, и имеете опыт ее лечения, то можете оставить свой отзыв в комментариях к данной статье.

Пародонтит – причины воспаления тканей пародонта и современные методы лечения

  1. Возьмите 20 г мирры, добавьте по 15 г измельченной мяты и листьев малины. Разведите смесь 80 г винного спирта и 25 г уксуса. Размешайте, перелейте в стеклянную банку. Настаивайте 3 дня в темной месте. После полощите рот два раза в день.
  2. 50 г измельченного шалфея залить 100 г кипятка. Настаивать под крышкой час. Тщательно прополоскать рот.

  3. Листья свежего подорожника измельчить, хорошо растолочь. Образовавшимся соком пропитать чистый ватный тампон, протирать им десна.

  4. 30 г сушеного аира залить 0.5л водки. Настаивать неделю в темном месте, после процедить. Добавить 3 ст. л. средства в стакан воды и полоскать рот 3-6 минут.

  5. 6 ст. л. измельченной хвои сосны смешать с литром кипятка. Довести до кипения, процедить и отсудить. Полоскать рот утром и вечером.

Когда десна отечна, её ткани инфильтрированы лимфоцитами, содержат порядка 80% плазматических клеток, кровеносные сосуды расширяются, обильно наполняются. В этот период соединительная ткань дегенерирует, создавая один, два или более, очагов развивающегося некроза.
Наряду с этим, в тканях начинает развиваться пролиферация эндотелиальных клеток. Формируются капилляры в фибробластах и коллагеновых волокнах.
Как было сказано выше, у основания патологического кармана соединительный эпителий короче, а в здоровой десневой борозде — длиннее. Тем ни менее, эти показатели нестабильны, колебания размеров, как по длине, так и по ширине, происходят постоянно и может, к примеру, уменьшится в коронарном направлении всего до 100 μm. При этом степень дегенерации клеток определяется, как легкая или умеренная.
Сложные процессы дегенерации захватывают боковые стенки патологического кармана, где осуществляются пролиферативные изменения. Здесь скопления клеток, образующие эпителиальные почки переходят с боковых стенок на прилегающие области соединительной ткани, а затем выдвигаются далее, за её пределы.
Образующиеся при этом эпителиальные выступы образуют зону отечности. Они насыщены лейкоцитами, мигрирующими из зоны воспаления. При контакте с клетками они вызывают вакуолярную дегенерацию, формируют везикулы. Если процесс прогрессирует, то наблюдаются изъязвления боковой стенки, оголение воспаленных тканей, гнойные образования. Нередко такие острые воспалительные легко накладываются на уже присутствующие хронические заболевания.
Так, при сравнительном анализе тканей десны, измененных в процессе острого воспаления и при хроническом пародонтите, характер дегенеративных изменений в острой фазе оказался более выраженным, так как наблюдалось расширения межклеточного пространства, ярко выраженные некротические зоны и микротрещины. Глубина кармана не влияет на сложность дегенеративных изменений. Так в неглубоких карманах могут наблюдаться серьёзные изъязвления мягких тканей и, напротив, в карманах больших размеров, может оказаться эпителий с незначительной степенью повреждений.
Характерной чертой эпителия патологического кармана является утолщение, выступающие тяжи, и отсутствие повреждений.

Основание пародонтального кармана, пролиферация эпителия, инфильтрат, разрушенный волокна

Механизм восстановления воспалительной реакции, запущенной однажды контактом бактериальной бляшки, включает в себя сложную цепочку действий, связанных с очищением от вредоносных микроорганизмов, токсичных компонентов и отмирающих клеток.
При этом процесс деструкции тканей может продолжать прогрессировать за счёт продуктов жизнедеятельности макрофагов, эпителиальных клеток, нейтрофилов, таких как цитокины и протеиназы, продолжающих упорно повреждать ткани.

Из тем, рассмотренных выше, делаем вывод, что патологические карманы — это воспалительные поражения с хроническим характером. Они всегда стремятся к заживлению, но не способны достигнуть восстановления, находясь под воздействием бактерий, которые стимулируют новый цикл восхвалений с последующей дегенерацией уже восстановленных или ещё здоровых тканей.
Общее состояние тканей, образующих патологический карман определяется балансом положительных и отрицательных изменений, определяющимся картиной клинических характеристик.
С этой целью анализируют цвет, плотность тканей. Воспалительные процессы проявляются в наличии гнойной жидкости с экссудатом клеток. Цвет ткани в таком случае будет красновато-синюшным, структура рыхлая, поверхность гладкая с характерным блеском, что соответствует, так называемой, отечной форме.
Когда вновь образованные клетки имеют некоторое относительное преобладание, наблюдается другая картина: ткань розового цвета, твёрдая — фиброзная.
В данном контексте уместно отметить, что обе эти формы и отечная, и фиброзная не относятся к отдельным видам заболевания, а служат противоположными характеристиками одного и того же процесса, который время от времени модифицируется по мере усиления конструктивных или деструктивных моментов.
Нередко фиброзная клиническая картина имеет обманчивый характер, потому что отражает лишь некоторую область поражения, а не всю поверхность ткани. В действительности самые активные изменения дегенеративного характера происходят на участках тканей, непосредственно соприкасающихся с зубом или находящихся в поддесневой бляшке. Нередко клиническая картина выглядит следующим образом: воспаление прогрессирует внутри патологического кармана, но на наружной поверхности ткани наблюдается фиброзное состояние. Внешняя ткань окрашена в розовый цвет, плотная. Внутри активно развивается воспалительный процесс.

Во внутренних карманных образованиях кости, основание кармана апикально по отношению к гребню альвеолярной кости, а стенка кармана находится между зубом и костью. Убыль костной массы в большинстве случаев является вертикальной. В надкостных карманах основание коронарной по отношению к гребню альвеолярной кости, а стенка кармана лежит коронально к кости. Тип убыли костной массы всегда горизонтальный. Это создает некоторые микроскопические отличия, которые имеют важную роль в лечении. Они представляют собой связь мягкой тканью стенки кармана с альвеолярной костью, вид деструкции кости и направление транссептальных волокон.
В надкостных карманах альвеолярный гребень постепенно достигает более апикального положения по отношению к зубу, но сохраняет общую морфологию и архитектуру. Межзубные волокна, которые проходят через кость от одного зуба к другому, сохраняют горизонтальное направление. Во внутрикостных карманах морфология альвеолярного гребня полностью изменяется с образованием углового костного дефекта. Межзубные волокна в этом случае проходят через кость в наклонном направлении между двумя зубами межзубного пространства. Это влияет на функцию области, а также требует модификации методов лечения. В Таблице суммированы отличительные особенности надкостных и внутрикостных карманов.

Радиографические и микроскопические особенности внутрикостных карманов. A Рентгенограмма клыков и премоляров нижней челюсти, убыль костной массы медиальнее по отношению ко второму премоляру B, медиодистальный гистологический разрез А, внутрикостный карман, расположенный медиальнее по отношению ко второму премоляру, а также надкостные карманы, дистальнее второго премоляра. Медиальный надкостный карман первого премоляра находится корональнее за счет вертикальной убыли кости. C, Вид через микроскоп область между премолярами, ангулярная убыль костной ткани D, Вид через микроскоп, зона между премолярами, четко видно направление транссептальных волокон. E, Вид через микроскоп, зона между первым премоляром и клыком. Обильный зубной камень, лейкоцитарная инфильтрация десны, волокон и кости. Карман надкостный. F, окраска аналогичной области (E). Разрушение десневых волокон, вызванное воспалением, волокна, сформированные после ангулярной убыли костной ткани. Транссептальные волокна проходят от дистальной поверхности премоляра по гребню альвеолярной кости во внутрикостный карман. Отмечается лейкоцитарная инфильтрация транссептальных волокон

Вертикальная убыль кости после откидываня лоскута

Микрофотография эпителия стенки кармана, на поверхности большое количество бактерий

Обычно расстояние между верхушечным концом эпителия соединительной ткани и альвеолярной костью является относительно постоянным. Расстояние между апикальной частью зубного камня и альвеолярным гребнем в пародонтальных карманах у человека является постоянным, в среднем 1,97 мм (± 33,16%). Расстояние от прикрепленной бляшки до кости не менее 0,5 мм и не более 2,7 мм. Эти данные свидетельствуют о том, что жизнедеятельность бактерий, способствующая развитию резорбции кости, проявляется на этих расстояниях. Однако наличие хотя ы единичных микроорганизмов или их колоний в соединительной ткани и на поверхности кости могут внести изменения в эти данные.
Локализованный острый процесс переходит в хроническую форму, когда гнойное содержимое вытекает через фистулу наружу или в пародонтальный карман, и инфекционный процесс не разрешился.
При абсцессе отмечается бактериальная инвазия тканей; были выявлены грамотрицательные кокки, диплококки, веретеновидные формы и спирохеты.
Также была выявлена флора грибкового содержания, признанная инфекцией «оппортунистического» характера. Отмечено, что колонии микроорганизмов, вызывающих пародонтальный абсцесс, преимущественно являются грамотрицательными анаэробными палочками.

Микробная инвазия

Бактериальная инвазия, имеющая место при хроническом пародонтите, может занимать апикальную и латеральную зону кармана. При этом в эпителии обнаруживались коковые и палочковидные виды бактерий, с преобладающей грамотрицательной составляющей.
В этой связи Hillmnn докладывал, что при остром пародонтите обнаруживаются: Porphyromnas gingivlis, Actinobacillus аctinomycetemcomitns и Prevtella intermdia. Микроорганизмы имеют возможность накапливаться в межклеточном пространстве, проникая через отслаивающийся эпителий и в базальной мембране, переходя свозь которую достигают до подлежащих слоев соединительной ткани.
Наличие бактерий в мягких тканях десны имеет различное толкование. Некоторые представители микробиологической науки определяет явление, как инвазия, другие, — как «пассивная транслокация» микроорганизмов зубного налёта. Последствия данного спора пока не ясны.


Adblock detector