Гигиена        03 июля 2019        21         0

Гранулема зуба: что это такое, лечение и причины появления

Терапевтическое лечение кисты на конкретном примере

Киста очень длительное время может развиваться либо совершенно бессимптомно, либо с минимальными симптомами –могут быть периодические незначительные боли при накусывании на причинный зуб или незначительная болезненность при надавливании на десну в проекции кисты.

В случае снижения иммунитета (например, на фоне простуды) – инфекция в полости кисты обычно обостряется, что сопровождается интенсивным гноеобразованием. В этом случае могут появиться острые боли, особенно при накусывании на причинный зуб, припухание и отек десны, щеки, может повыситься температура и появиться слабость.

Как выглядит киста зуба: видео

Киста корня зуба имеет только одну причину возникновения – это инфекция в корневых каналах. Однако инфекция в корневых каналах может появиться в 2х случаях:

  1. Не вылеченный вовремя кариес и пульпит  (рис.5)  –
    пораженные кариесом ткани содержат большое количество кариесогенных микроорганизмов. Если кариес не лечится, то постепенно микробы попадают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление пульпы – пульпит. Если пульпит не лечится, что должно состоять в удалении инфицированной пульпы зуба, то инфекция из пульпы проникает через корневые каналы за пределы зуба (в область верхушек корней). Там инфекция вызывает появление периодонтального абсцесса (кисты зуба).

    Схема образования кисты/ рентгенограмма кариозного зуба с кистой на корне

  2. Плохо запломбированные корневые каналы  –
    корневые каналы пломбируются при лечении пульпита и периодонтита. В норме каждый корневой канал зуба должен пломбироваться до верхушки корня. Если канал пломбируется не до верхушки корня, то в недопломбированной части канала развивается инфекция, которая проникает за пределы зуба и также вызывает образование кисты. По официальной статистике стоматологи недопломбировывают корневые каналы в 60-70 процентах случаев, что и является причиной частоты этого заболевания.

    На рис.6,7  Вы можете увидеть рентгенограммы зубов, корневые каналы которых были плохо запломбированы, что и вызвало в обоих случаях образование кисты на корне зуба. На рис.6 белыми стрелками отмечены недопломбированные участки корневых каналов, а черными стрелками ограничена киста, которая на снимке выглядит, как интенсивное затемнение.

    На рис.7 в корневом канале видны только следы пломбировочного материала, т.е. корневой канал запломбирован неплотно и не на всем протяжении, что и привело к развитию инфекции и появлению кисты зуба размером около 1см в диаметре.

    Киста нижнего зуба (ограничена черными стрелками). Недопломбированные участки каналов показаны белыми стрелками  Киста верхнего зуба (выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня). Причина образования - плохо запломбированный корневой канал

Лечение кисты зуба может быть консервативным (терапевтическим) и хирургическим.

Терапевтическое лечение разумно применять, если…

  • Корневые каналы ранее не были запломбированы и их не нужно распломбировывать.
  • Если корневые каналы плохо запломбированы на всем протяжении длины канала (если только у верхушки корня, то лучше прибегнуть к хирургическому методу).
  • Если размер кисты более 1-го см в диаметре, и часто происходит обострения с припуханием десны, болями и т.д.

Хирургическое лечение разумно применять, если…

  • Если в корневом канале стоит штифт.
  • Если на зубе есть коронка.
  • Обязательное условие (в том числе при наличие штифта и коронки) — корневые каналы должны быть хорошо запломбированы на 2/3 длины канала, и недопломбированы только у верхушки корня зуба.
  • Размер кисты более 1-го см в диаметре.
  • Частое припухание десны в области кисты, частые боли…

Под хирургическим лечением следует понимать удаление кисты зуба оперативным путем. Подробнее о хирургическом лечении кист читайте в статье:→   «Удаление кисты зуба при помощи резекции»

Гранулема зуба: что это такое, лечение и причины появления

Развитие кисты зуба связано с наличием инфекции в корневых каналах. Вылечить кисту консервативно невозможно даже с помощью сильнейших антибиотиков и антисептиков. Антибиотики являются лишь вспомогательным средством.

Единственное средство – это удаление всех инфицированных тканей, инфицированной пульпы зуба, тщательная антисептическая обработка корневых каналов и их пломбирование до верхушки корня. Все остальное (примочки, полоскания, гомеопатия) направлено только на собственное успокоение, что вы что-то делаете.

А воспаление будет тем временем незаметно прогрессировать. А мы уже говорили – киста на корне зуба часто отличается бессимптомным течением, и в этом заключается большая опасность. Автору доводилось видеть кисты челюстей, заполненные гноем, размером 5-6 см в диаметре.

Киста в переводе с греческого означает «полость», «пузырь». В медицине этот пузырь часто наполняется кровью, органической жидкостью или гнойным экссудатом. Внешний слой кистозного компонента состоит из мягких соединительных тканей, а сама полость заполнена эпителием.

Диагностика радикулярной кисты осуществляется именно в верхних сегментах челюстной кости. Обнаружение ее признаков в нижней челюсти достаточно редкое явление. В самом начале  заболевание протекает в латентной стадии, никак себя не проявляет.

  • кистогранулема (около 0,5 см);
  • киста (более 1 см).

Радикулярные кисты челюстей (нижних или верхних) — полостные новообразования в периапикальной зубной области с кистозной жидкостью, образовавшееся в результате воспалительного процесса периапикальной (прикорневой) части зуба. Существуют основные формы заболевания:

  • острый процесс;
  • хроническая форма.

Длительное разрастание кисты может привести к постепенной перфорации или истончению челюстной кости, что повышает риск перелома челюсти в сегменте поражения. Радикулярная киста часто требует хирургического лечения, поэтому при обнаружении неприятных симптомов посещение врача необходимо по срочным показаниями.

Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

  • Периодонтит;
  • Разлом зуба;
  • Осложнение пульпита;
  • Травмы, которые могут занести инфекцию в ткани вокруг зуба.

Есть также ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения заболевания и обостряют его течение:

  • Частые стрессы;
  • Резкая смена климата;
  • Переохлаждение;
  • Перенесенная простуда или вирусное заболевание;
  • Физическое перенапряжение;
  • Любой другой фактор, ослабляющий иммунитет.

Гранулема, Киста, Абсцесс

Основные факторы, провоцирующие формирование гранулёмы:

  • невылеченный пульпит, повлёкший инфекционный процесс;
  • наличие кариозных очагов;
  • периодонтит;
  • следствие травмы или перелома зуба с развитием инфекции;
  • плохая антисептическая обработка в ходе лечения пульпита или кариеса.

Таким образом, гранулёма на корне зуба — это не самостоятельное заболевание, а осложнение, возникающее на фоне запущенного кариеса либо пульпита.

Наиболее часто болезнь формируется вследствие неверного или несвоевременного лечения других заболеваний зубов, поскольку главной причиной является инфицирование тканей.

Основные причины формирования болезни следующие:

  1. осложнение пульпита. При формировании глубокой кариозной полости болезнетворные микроорганизмы поражают пульпу зуба, если в этом случае не было оказано должного лечения, через отверстия корневых каналов на верхушках корней очаг инфекции перемещается в периодонтальную область;
  2. некачественно запломбированные каналы корня. Даже при получении своевременного лечения оно может оказаться неэффективным в случае нарушения технологии пломбирования. При недопломбировании каналов до верхушки в оставшейся пустой части развивается очаг воспаления. Он выходит за пределы корня и поражает периодонтальные ткани, а также провоцирует периодонтальный абсцесс у верхушки;
  3. нарушение технологии установки искусственной коронки. Установка коронки предполагает обязательную девитализацию и удаление пульпы зуба, после чего каналы корня пломбируются. Эта процедура может также быть осуществлена с нарушением технологии. Кроме того, врачебная ошибка может заключаться в отсутствии подготовки зуба: в тех случаях, когда врач не проводит предварительное удаление пульпы и устанавливает коронку на «живой» зуб, она может воспалиться, после чего процесс затрагивает периодонтальные ткани. Гибель пульпы зуба также может быть связана с перегревом тканей при обточке зуба под коронку;
  4. маргинальный периодонтит. Тяжелая стадия развития пародонтоза или образование пародонтальных карманов по другим причинам могут быть фактором развития периодонтита. В таких зубодесневых образованиях откладывается зубной налет и камень, а также частицы пищи, размножаются бактерии. Инфекция проникает к участкам верхушки корней, что влечет за собой заболевание;
  5. периодонтит неинфекционного генеза — травматический. Может быть как острым, так и хроническим. В первом случае болезнь вызывается такими явлениями, как:
    • вывих зуба — характеризуется подвижностью, болью при надкусывании пищи;
    • разрыв нервно-сосудистого пучка — для него характерна не только подвижность, но и окрашивание коронки зуба в розовый цвет в связи с кровоизлиянием;
    • перелом корня.
  6. Хроническая травматизация может представлять собой чрезмерную нагрузку на зуб вследствие:

    • неверно подобранных и установленных зубных конструкций, протезов;
    • завышении высоты пломбы при лечении.

    Все ошибки, повлекшие за собой неравномерное смыкание зубов, ведут к преждевременному накусыванию на один из них, что в конечном итоге приводит к хроническому периодонтиту;

  7. медикаментозный периодонтит. Формируется вследствие воздействия сильнодействующих препаратов, как правило, антисептиков. Это происходит при лечении пульпита, а именно во время механической и лекарственной обработки каналов корня. Кроме того, болезнь может быть вызвана аллергической реакцией на один из компонентов пломбировочного материала. Мышьяковистый периодонтит — наиболее распространенное заболевание, возникающее во время лечения пульпита. Длительное нахождение мышьяковистой пасты в каналах корня для умерщвления пульпы может привести к образованию периодонтита. Такое бывает обычно в случае нарушения режима посещений стоматолога пациентом, несвоевременного удаления пасты.
Предлагаем ознакомиться:  Какие признаки когда лезут зубы у новорожденных

Гранулема зуба: что это такое, лечение и причины появления

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического воспаления периодонта является невылеченный вовремя пульпит. А он, в свою очередь, возникает из запущенного кариеса. Нетрудно догадаться, что корень всех бед и осложнений таится именно в кариозных пятнах, на которые склонны не обращать внимания пациенты.

Интересно, что в отличие от большинства других заболеваний, периодонтит не всегда имеет острую стадию, в некоторых случаях пульпит переходит сразу в хроническую форму воспаления периодонта, которая ничем не проявляя себя длительное время, оказывает разрушающее воздействие на зубы и десны.

Довольно часто хронической стадии все же предшествует острый период заболевания, но многие склонны затягивать с лечением, предпочитая гасить боль медикаментозно. В результате зуб перестает болеть, и пациент успокаивается, а между тем воспалительный процесс набирает обороты, чтобы потом заявить о себе в полной мере. В результате, увы, приходится проститься с зубом.

Если вы не хотите стать жертвой хронического периодонтита, то отправляйтесь на консультацию к стоматологу сразу же, как только обнаружите у себя один из таких признаков, как:

  • боль, появляющаяся при жевании и надкусывании твердых продуктов, а также болевые ощущения периодического или пульсирующего характера;
  • ощущение выпирания зуба, мешающее сомкнуть челюсти;
  • припухлость десны и раздражение слизистой оболочки полости рта в области больного зуба;
  • подвижность зуба, вызванная разрушением периодонта;
  • возникновение одного или нескольких свищей;
  • воспаление лимфатических подчелюстных узлов, наблюдаемое со стороны очага воспаления.

Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы выражены слабо.

Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

  • механическая травма;
  • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • вредные привычки;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
  • некачественная стоматологическая помощь.

Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.

В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит. Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители.

Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

Этиология и провоцирующие факторы

Появление кистозного компонента — ответ организма на воспалительный процесс в зубе. Кисты образуются у пациентов с длительным течением кариозного разрушения, когда поражение достигает прикорневой части зуба.

  1. хронический периодонтит;
  2. тяжелый пульпит;
  3. травматизация зуба и десны:
  4. перенесенная болезнь инфекционной природы;
  5. хронический стоматит;
  6. воспаление гайморовых пазух;
  7. аномальный прикус;
  8. катаральные отиты;
  9. заболевания с выраженным снижением иммунитета;
  10. осложнение при прорезывании зуба мудрости.

Радикулярная киста верхней челюстной кости чаще всего формируется под воздействием длительно нелеченого кариозного зуба. Иногда причиной появления радикулярной кисты в верхней челюсти служит непрофессиональное лечение кариеса, нарушение технологии пломбирования каналов, отсутствие компетентности у специалиста при лечении хронических форм периодонтита.

Классификация хронического периодонтита

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.

Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см.

Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Клинические проявления периодонтитов

Развитие кистозного компонента может развиваться около нескольких лет и никак не проявляться симптоматически. На появление невыраженных, но неприятных признаков кисты лечение нужно осуществлять сразу, так как лечение опухоли после значительного ее разрастания будет довольно сложным.

По мере роста киста оказывает сильное давления на соединительные ткани вокруг, поэтому ее рост носит стремительных характер. На снимках киста походит на небольшое сферическое образование. Основными проявлениями считаются:

  • появление сильных пульсирующих болей;
  • отечность и покраснение десны в зоне поражения;
  • ощущение подвижности зуба;
  • чувство распирания в апикальном пространстве;
  • неприятный запах изо рта:
  • длительное сохранение субфебрильной температуры тела.

Раннюю кисту можно диагностировать на рентген-обследовании, а поздние этапы развития выявляют уже при визуальном осмотре полости рта пациента. Обычно подозрение на наличие кистозной полости оправдывается.

Периодонтит, симптомы которого зависят от формы и степени выраженности, делится на две большие группы — острый и хронический, которые, в свою очередь, также поддаются классификации.

Острые:

  1. серозный. Боль может носить самопроизвольный характер в начале поражения тканей. Это связано с ограничением экссудата в тканях, сдавливающим нервные окончания. Болезненность усиливается при надкусывании пораженным зубом.
  2. Также возникает отек периодонтальных тканей, что субъективно описывается больными как «удлинение» воспаленного зуба. Это действительно так: зуб несколько выдвигается в связи с увеличением тканей.

    Может присутствовать небольшой отек мягких тканей лица со стороны причинного зуба. Их пальпация не вызывает болезненности, как и зондирование полости зуба при ее наличии в том случае, если пульпа удалена;

  3. гнойный. Является продолжением серозной формы, образуется в течение пары дней после появления первой симптоматики. Болезненность в этом случае имеет пульсирующий и почти постоянный характер, возникают лишь кратковременные промежутки затишья.
  4. На этом этапе гнойный экссудат уже может изменить структуру связочного аппарата настолько, что появляется подвижность зуба. Отек мягких тканей лица, слизистой оболочки, тканей периодонта становится более выраженным. Десневая ткань резко болезненная при пальпации.

Хронические периодонтиты являются продолжением острых форм, однако могут в ряде случаев формироваться и самостоятельно при наличии ослабленных иммунных сил. Протекание может быть как бессимптомным, так и сопровождаться стертой клинической картиной.

  1. фиброзный. Характерной особенностью заболевания является постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной тканью. Болезненность чаще всего полностью отсутствует, как и другие клинические проявления;
  2. гранулирующий. Наиболее активная форма хронического протекания болезни. Ее отличает появление грануляционной ткани в участках верхушки корня. Такая ткань наделена способностью к быстрому разрастанию, что влечет за собой разрушение костной ткани и замещение ее на грануляционную в достаточно короткие сроки. Симптомы заболевания: боль ноющего характера, периодически обостряющаяся; усиление болезненности при надкусывании. В ряде случаев на десне формируется свищ, из которого выделяется в небольшом количестве гнойный экссудат;
  3. гранулематозный. Периодонтальный абсцесс при этой форме заболевания имеет структуру плотного мешочка с гнойным содержимым. В зависимости от того, какого он размера, выделяют 3 вида этой формы:
    • гранулема;
    • киста;
    • кистогранулема.

Симптоматика заболевания зависит от стадии: на начальном этапе отсутствуют какие-либо признаки болезни, по мере увеличения и перерождения образования клиническая картина появляется с более выраженными характерными симптомами: боль, усиливающаяся при надкусывании, незначительный отек.

Симптомы гранулемы зуба

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Коварство заболевания заключается в достаточно длительном бессимптомном течении. На этапе зарождения диагностировать слишком маленькое образование очень затруднительно. Если человек не пренебрегает регулярными профилактическими осмотрами, то есть вероятность, что стоматолог заподозрит наличие проблемы на начальной стадии и даст направление на рентгенологическое исследование, или выявит её в ходе лечения другого заболевания.

ренген гранулемы зуба

Гранулёма на корне видна на рентгеновском снимке.

Зубная гранулёма — это узелок не фиксированного размера, по мере прогрессирования патологии кистообразная камера постоянно увеличивается. В большинстве случаев интенсивное проявление гранулёмы начинается при достижении больших размеров, когда признаки становятся очевидным для самого человека.

О растущем образовании могут свидетельствовать такие симптомы гранулёмы:

  • набухание мягких тканей вокруг причинного зуба, десна становится припухлой;
  • наличие сильной зубной боли, усиливающейся при надкусывании и надавливании;
  • заметно потемневшая зубная эмаль на зубе с гранулёмой;
  • повышенная температура тела (39–40 С);
  • лихорадочное состояние, упадок сил;
  • появление гнойных выделений в межзубном пространстве;
  • флюс, флегмона.

На раннем этапе развития гранулёма может проявить себя внезапной острой болью на десне (она будет немного припухшей), окружающей причинный зуб. Что характерно, острый синдром появляется утром, а потом интенсивность снижается либо пропадает.

Развитие транзиторной лихорадки, сопровождающейся нестабильным повышением/понижением температуры, говорит о течении второй стадии патологии. Разрастание гранулёзной ткани происходит достаточно стремительно, поэтому точную грань между сменой этапов сложно отследить.

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнениями различных форм хронического периодонтита могут стать гнойные процессы – периостит и остеомиелит челюстей, абсцессы и флегмоны мягких тканей лица и шеи, абсцессы головного мозга, гнойный гайморит, менингит, медиастинит, одонтогенный сепсис.

Сама по себе гранулема – это ограниченное воспалительное образование с тонкой стенкой. В ее районе активно разрастается грануляционная ткань, замещающая клетки, которые погибли из-за воспалительного процесса. Постепенно из-за разрастания грануляционной ткани сама гранулема увеличивается в размерах.

Пока гранулема небольшая, она протекает совершенно бессимптомно – часто ее не удается обнаружить при осмотре даже стоматологу. Постепенно, с увеличением гранулемы, появляется припухлость десны и болезненность.

Иногда зубная гранулема может нагноиться. В этом случае возникает сильное покраснение и припухлость, а также очень острая боль в зубе. Иногда зуб может потемнеть. Между десной и зубом наблюдаются гнойные выделения.

Иногда одновременно с нагноением зубной гранулемы развивается одонтогенный периостит, то есть флюс. В этом случае иногда повышается температура больного, а также ухудшается его общее состояние – возникает недомогание и головная боль.

Если гранулема зуба протекает хронически, достаточно долго, то со временем она иногда превращается в челюстную кисту. В этом случае гранулема ограничивается окружающими тканями и превращается в плотную капсулу с некротическими массами и погибшими бактериями.

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпу и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Способы диагностики

Обнаружить зубную гранулему можно только тогда, когда появятся симптомы ее разрастания, либо когда гранулема нагноится. Это касается как пациента, так и стоматолога – без дополнительного оборудования даже врач не способен обнаружить гранулемы на начальной стадии.

После проявление симптомов для постановки окончательного диагноза обычно делается рентгеновский снимок. Он необходим для того, чтобы отличить гранулему от других заболеваний. При гранулеме на рентгене четко виден темный округлый ограниченный участок, расположенный в районе корня зуба.

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА. Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

После обращения пациента к стоматологу назначается плановое дополнительное обследование, которое поможет идентифицировать кисту зуба в верхней челюсти от других челюстно-лицевых опухолей и патологических изменений. Среди главных стоит выделить следующие:

  1. Рентген-исследование. На рентгенограмме киста представлена небольшой овальной или сферической тенью, имеющей четкие очертания. Тень расположена на верхушке зубного корня ближе к его боковине. Периодонтальная щель на снимке не отображается, зато определяется значительное разрушение костной структуры в области поражения.
  2. Электроодонтометрии. Метод применяется при невозможности дифференциации радикулярной кисты на рентген-снимке. Порог возбудимости пораженного зуба варьируется от 90 до 120 мкА. Такие показатели соответствуют некротическому развитию пульпы.
  3. Пункция. Пункция толстой иглой проводится, чтобы достоверно исключить злокачественность кистозного компонента. Содержимое кисты отправляют на цитологическое исследование.

Хронический периодонтит

Радикулярная киста нижней челюстной кости почти ничем не отличается от течения в верхних сегментах челюсти. Часто радикулярная киста похожа на остеобластому, но главным отличием кисты является отсутствие ячеистой структуры и наличие четких контуров теней в проекции снимка.

Отдельно стоит сказать о возможности лечения опухоли апикальной части зуба верхней челюсти рецептами народного целительства. Настои трав, компрессы и различные припарки хорошо, когда пациент пребывает в постоперационном периоде.

Лечение травами при корневой кисте зуба помогает только в качестве местного обеззараживающего средства наряду с традиционными методами лечения. Выделяют основные травы, которые быстрее заживляют десну:

  1. кора дуба;
  2. ромашка аптечная;
  3. топяная сушеница;
  4. подорожник и другие.

Если начать лечение только травками и компрессами, то можно не только не помочь собственному организму справиться с кистой, но и привести к осложнениям в виде разрыва кистозного содержимого. Гнойный экссудат быстро распространяется по кровотоку и разносит всю бактериальную микрофлору к жизненноважным органам.

Как правило, человек обращается к врачу при наличии нестерпимой болезненности, нагнетании флюса, отёчности мягких тканей, выделении гноя. То есть на этапе очевидных признаков прогрессирующей гранулёмы, которая стремительно разрастается.

Сразу стоит акцентировать, что при таком положении дел желание пациента сохранить больной зуб нецелесообразно и опасно для жизни. Выполнение задачи возможно лишь на этапе зарождения гранулёмы, который в основном остаётся незамеченным по причине бессимптомного течения.

Для уточнения диагноза стоматолог обязательно назначает рентгенографию или радиовизиографию (цифровое обследование). Рентгеновский снимок позволяет увидеть округлое затемнённое образование в области корня зуба, что даёт основания исключить периодонтит и другие стоматологические заболевания.

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Лечебный процесс

Фактически развитие гранулёмы зуба является пролиферативным воспалительным процессом. Нарастание соединительной ткани происходит из-за проникновения патогенной флоры, а сформированный плотный мешочек выступает защитным барьером, который изолирует участки здоровых тканей от инфицирования.

Характеризуя процесс формирования гранулёмы, выделяют следующие этапы:

  • первичная стоматологическая болезнь является входными вратами для проникновения микроорганизмов в пульпу. Патогенные агенты провоцируют воспалительный процесс, а также закономерное отмирание нервно-сосудистого пучка. На фоне ослабленного иммунитета капсула прорывается, что приводит к обнажению зубного корня и подвижности самого зуба;
  • на этом этапе активное размножение микроорганизмов продолжается, но инфекция распространяется глубже, поражая костные ткани. На воспалённом участке формируется образование, которое позже становится гранулёмой;
  • на завершающей стадии кость отделяется от инфицированного очага. Параллельно с этим процессом запускается формирование плотной капсулы из соединительной ткани. В полости этого узелка происходит борьба иммунных и бактериальных клеток. Погибшие клетки вследствие данного взаимодействия становятся гнойным содержимым, наполняющим гранулёму.

При острой гранулёме, выявленной на последней стадии, грануляционные ткани уже активно разрастаются и замещают собой погибшие клетки.

Лечение кисты может быть терапевтическим (консервативным) и оперативным методом. Метод лечения определяется врачом после визуального осмотра полости рта и результатов диагностических исследований.

Лазерное лечение

Лечение лазерным лучом набирает все большую популярность в стоматологии. Под воздействием лазера опухоль можно удалить совсем безболезненно, без рисков занесения инфекции. Кроме того, лазер полностью обеззараживает пораженные каналы и обеспечивает быстрое восстановление. Алгоритм лечения лазером выглядит так:

  1. вскрытие и расширение зубных каналов;
  2. введение лазерного луча в каналы:
  3. обеззараживание и удаление кистозного компонента.

Из недостатков метода можно выделить только относительную дороговизну и необходимость специального высокоточного оборудования. Лечение лазером подразумевает и соблюдение рекомендаций врача сразу после процедуры (полоскания антисептиком и воздержание от пищи до 5 часов).

Терапия кистозно измененного корня зуба требует обеззараживания, чистки зуба и его пломбирования. Альтернативным методом лечения является введение лечебной суспензии с содержанием меди и кальция с последующим воздействием на зуб электрических разрядов небольшой мощности. Основными показаниями к медикаментозной терапии являются:

  • отсутствие пломб на корневых каналах;
  • плохая пломба в корневых каналах (не по всей длине);
  • размер кисты едва достигает 8 мм.

В лечении используют специальные препараты, негативно воздействующие на капсулу кисты и ее содержимое. После чего, полностью удаляется гнойный экссудат, а вместо него в полость кисты вводят стоматологическую пасту для восстановление костной структуры. Манипуляции завершаются пломбированием канала и коронки. Случаи рецидива болезни возможны.

Оперативный метод

Хирургическое лечение проводится в ряде случаев, так как в 80% радикулярная киста является запущенным процессом. Основными показаниями к оперативному вмешательству считаются:

  • наличие штифта в корневом канале;
  • раннее протезирование причинного зуба;
  • размеры кисты превышают 8–8,5 мм;
  • опухание десны и болезненность.

Еще недавно кистозный компонент удаляли вместе с зубом. Сейчас применяются альтернативные методы хирургического лечения, направленные на сохранение естественного зуба. Зуб удаляют только тогда, когда корни зуба стали частью кистозной структуры или были разрушены в результате болезни под самый корень.

Цистэктомия. Представляет собой сложный, но наиболее эффективный метод удаления кисты. Полость удаляется полностью вместе с поврежденной частью корня и оболочкой. Показания к операции — стремительное развитие опухоли в верхней челюсти до крупных размеров.
Цистотомия. Процедура подразумевает удаление передней стенки кистозной полости. Операция проводится при сильном разрушение костного дна носа, небной пластины, при кисте больших размеров. При цистотомии самый длительный период восстановления.
Гемисекция. Простейший метод, подразумевающий удаление не только кисты, но и части корня зуба, самого зуба и ли части его коронки.

Постоперационный период может занять длительное время. На весь период восстановления требуется делать антисептические полоскания, иногда требуется прием антибиотиков. Нельзя принимать аспирин, так как он провоцирует кровотечения.

На восстановление требуется примерно сутки, а отечность и небольшая болезненность сохраняются еще несколько дней. При стойком сохранении неприятных симптомом или в случае усиления их интенсивности важно незамедлительно обращаться к врачу.

Профилактика гранулемы зуба

Для того чтобы не столкнуться с хроническим периодонтитом, не допускайте осложнений таких заболеваний зубов, как пульпит и кариес. Лечение кариеса во всех случаях проходит гораздо проще и быстрее, да и стоит намного дешевле, чем борьба с воспалительными процессами в периодонте.

Помните, что регулярные посещения стоматолога один раз в полгода способны сохранить зубы здоровыми и уберечь вас от крупных финансовых затрат в будущем.

Хронический периодонтит –характерные признаки и опасные последствия

Помимо этого, строго соблюдайте гигиену полости рта, используя для чистки зубов только качественные пасты, например, такие как «АСЕПТА SENSITIVE», которая специально разработана для профилактики воспалений зубов и десен, а также обеспечения бережного ухода за чувствительной эмалью.

В создании здоровой микрофлоры, предотвращающей появление периодонтитов, неоценимую помощь окажет и ополаскиватель «АСЕПТА». Его регулярное применение позволяет значительно снизить количество патогенных микроорганизмов во рту, которые чаще всего являются причиной возникновения инфекционных воспалительных процессов.

К профилактическим мерам относят также здоровое питание. Старайтесь употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, параллельно снижая в рационе количество сладостей и углеводов. Не нагружайте зубы твердой и жесткой пищей, и не допускайте их травм во время еды.

Помните, что некоторые лекарственные препараты и ортодонтические конструкции также способны оказывать разрушающее воздействие на зубы. Обязательно используйте дополнительные средства по уходу за полостью рта в период ношения брекетов и зубных протезов, а также в случаях, когда вынуждены принимать вредные для зубной эмали медикаменты.

Проявляйте всестороннюю заботу о здоровье зубов, и они не заставят вас испытывать болевые ощущения и неприятные эмоции.    

Главное для профилактики гранулемы зуба, как и для профилактики любых заболеваний полости рта – это чистка зубов минимум два раза в сутки и походы к стоматологу раз в полгода. В этом случае просто не возникнет факторов, которые способны спровоцировать гранулему зуба

Также следует уделять внимание своему иммунитету, а при первых признаках проблем с зубами обращаться к врачу.

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства.

При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

Осложнения после операции возможны, если не соблюдать специальных рекомендаций врача. Частой причиной осложнений считается именно отсутствие самодисциплины у пациента. Из основных осложнений выделяют:

  • инфицирование тканей при операции;
  • генерализованный сепсис;
  • абсцедивный синдром вокруг пораженного зуба.

Периодонтит

Редко причиной возникновения постоперационных осложнений считается отсутствие профессионализма у стоматолога. Перед лечением важно поинтересоваться качеством оказываемых услуг и рейтингом стоматологической клиники.

Из осложнений особенно выделяют поражение моляров в гайморовых пазухах и сепсис. Если из кисты удален не весь объем гнойного экссудата, то возникновение вторичного очага инфекции возникает практически сразу.

Гной быстро распространяется по организму и приводит к дисфункции многих органов и систем. При высокотехнологичном развитии стоматологии на сегодняшний день  случаи возникновения осложнений в результате лечения кисты составляют единичные эпизоды.

При проведении качественной профилактики пациент должен соблюдать простые правила:

  1. проведение регулярной гигиенической чистки зубов;
  2. санация полости рта раз в год;
  3. осмотр стоматолога — 2 раза в год;
  4. своевременная реакция на неприятные симптомы в полости рта.

Лечение кисты сегодня проводится успешно в ряде случаев, поэтому перед посещением стоматолога важно собрать как можно больше сведений о клинике и профессионализме специалиста. Не стоит задерживать лечение, так как в запущенных случаях частым единственным и возможным способом устранить патологию становится операция.

Гранулема зуба: что это такое, лечение и причины появления

Для быстрого постоперационного восстановления пациенту важно соблюдать гигиенический режим, проводить профилактические полоскания полости рта отварами трав (ромашка, чистотел, череда, прополис) и медикаментозными средствами (Мирамистин, Йодинол).

Осложнения и профилактика

Постепенно при разрастании гранулемы разрушается корень зуба, из-за чего со временем зуб может окончательно выпасть. Если же воспалительный процесс из гранулемы распространится на мягкие ткани, окружающие зуб, то может возникнуть околочелюстной абсцесс, или даже развиться флегмона – разлитое гнойное поражение.

Так как зубная гранулема – это хронический очаг инфекции, то осложнения от нее могут быть связаны не только с полостью рта. Нередко из-за запущенной гранулемы зуба развивается гайморит, пиелонефрит, инфекционный миокардит и даже сепсис.

При обнаружении первичных признаков, что развивается гранулёма десны (припухлости) или зубной боли, желательно сразу провериться у врача, чтобы постараться предупредить возможные последствия.

Гранулёма приводит к таким осложнениям:

  • разрушается верхушка зубного корня, что предполагает удаление зуба с гранулёмой;
  • формирование флегмоны – развитие околочелюстного абсцесса;
  • развитие гнойного процесса приводит к остеомиелиту челюсти;
  • обширное инфицирование может стать причиной гайморита, сепсиса;
  • поражение инфекцией гайморовых пазух чревато менингитом и другими последствиями.

Гранулема зуба: что это такое, лечение и причины появления

Из перечисленного перечня осложнений, очевидно, что потеря зуба при гранулёме наименее опасное последствие для жизни.


Adblock detector