Лечение        05 февраля 2019        157         0

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Что такое пульпит и его этиология

Бутылочный кариес также называют ясельным, сосочным, молочным, кефирным, кариесом ночного вскармливания или циркулярным. Все обозначения указывают на происхождение болезни – ночное кормление ребенка без последующей чистки зубов.

Причем не важно, сосет ли малыш бутылку или грудь. Как в смесях, так и в грудном молоке содержится лактоза. Она – главный провоцирующий фактор заболевания у детей.

Чем дольше малыш находится на вскармливании, тем выше риск развития заболевания. Он встречается:

  1. У 6% детей, находящихся на бутылочном кормлении до 1 года.
  2. У 25% малышей, питающихся на ночь из бутылки до 1,5 года.
  3. У 38 – 40% пациентов, которых кормят ночью до 2-х лет.
    Формы и варианты лечения хронического периодонтита

    В большей степени молочному кариесу подвержены младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании или прикорме.

Бутылочный кариес диагностируется у детей в возрасте до 2-3 лет. Такое причудливое название болезнь получила в силу того, что самой частой причиной ее развития является чрезмерное потребление ребенком сладких питательных смесей из бутылочки, особенно перед сном. После такого «перекуса» во рту у малыша скапливаются остатки питания, которые приводят к стремительному развитию вредоносных бактерий и микроорганизмов.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Кариес, который диагностируется у детей раннего возраста, принято называть бутылочным. Он имеет свои особенности образования, течения процесса и лечения, поэтому выделяется в отдельный тип разрушения зубов.

Данная болезнь возникает на молочных зубах, при этом поражается эмаль и дентин. В группе риска находятся дети в возрасте до 2-3 лет, которые употребляют искусственные детские смеси, сладкие напитки, пакетированные соки.

Сахара из питья остаются на поверхности зубов всю ночь, так как вязкость слюны в темное время суток увеличивается, а ее выработка уменьшается, поэтому зубы не омываются в достаточной мере. Это и относится к главной причине развития поражения.

Часто такой вид кариеса еще называют «молочным» или «ясельным».

  1. Кариозные полости располагаются преимущественно на передних зубах верхней челюсти.
  2. Кариес распространяется циркулярно, окружая шейку зуба.
  3. Высокая интенсивность развития кариозного процесса.
  4. Одномоментное поражение нескольких зубов.
  5. Быстрый переход из начальной стадии в последующие.

Недавно прорезавшиеся молочные зубы имеют незрелые твердые ткани, поэтому под воздействием кислот и углеводов они быстро разрушаются. За пару месяцев, а иногда и в течение нескольких недель, небольшое кариозное пятнышко превращается в большую полость, а иногда и достигает пульпызуба.

Не стоит паниковать, если болит зуб после

. Врачи считают нормой, что неприятные ощущения сохраняются от нескольких часов до 2-3 дней после посещения стоматолога. Для облегчения состояния в этот период можно принять

(Найз, Ибуфен). Если зуб пролечен правильно, то через 3 дня боль постепенно пройдет.

Причины боли в зубе после правильного лечения пульпита:

  • Врач оставил здоровую часть пульпы, и зуб сохранил свою чувствительность. Если ткани пульпы были сдавлены или обожжены, то раздражения нервных окончаний в зубе будут вызывать боль.
  • После удаления пульпы корневые каналы промывают сильными антисептиками. Они могут оказывать раздражающее действие на ткани вокруг верхушки корня зуба.
  • При глубокой пломбировке каналов кончики инструментов могут незначительно травмировать ткани верхушки корня зуба.

Пульпит – довольно сложная задача для стоматолога. К сожалению, повторное воспаление пульпы и тканей, окружающих зуб, встречается у 50-60% пациентов. Преимущественно это происходит, когда врач пытался сохранить питание зуба и оставил часть пульпы (консервативные или биологические методики).

Какие признаки должны вас насторожить:

  • Обезболивающие не приносят облегчения или снимают боль на 1-2 часа.
  • Через 2-3 суток боль остается все такой же интенсивной.
  • Припухла десна над пролеченным зубом. Она красная, отечная и болезненная при прикосновении.
  • Повысилась температура.

Если зуб после пульпита болит сильно, это может говорить о некачественном лечении. Проблема может крыться в следующем:

  • Врач оставил поврежденный бактериями участок пульпы.
  • Корневой канал запломбирован не до конца. В этом случае через отверстие на верхушке корня может проникнуть инфекция из окружающих тканей.
  • Во время лечения бактерии осеменили здоровый участок пульпы, и под пломбой началось воспаление.
  • Инфекция через отверстие на верхушке корня вышла наружу в периодонт, и образовался периодонтальный абсцесс, который со временем может превратиться в радикулярную кисту.
  • Для лечения использовались агрессивные антисептики, которые вызвали ожог тканей периодонта.

, чтобы не допустить повторного пульпита в пролеченном зубе. Опытные стоматологи советуют пломбировать все каналы и сделать контрольный снимок. На

каналы должны быть равномерно и плотно заполнены материалом, чтобы не оставалось никаких пустот. Именно на этих участках могут размножаться бактерии, которые приводят к потере зуба.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Подытожим: если зуб после пульпита болит более трех дней, необходимо идти к стоматологу и выяснять причину. Боль, возникшая через несколько дней или недель после лечения, однозначно говорит о повторном развитии инфекции и требует срочного лечения. В этой ситуации необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Кстати, стоматологи должны исправлять ошибки в своей работе бесплатно.

Далеко не каждый знает, что такое пульпит зуба хотя бы по той причине, что стоматологические заболевания редко классифицируют и по-настоящему лечат. Острая зубная боль заставляет человека обратиться к врачу, тот практически всегда решает ее с помощью удаления зуба, не вдаваясь в причины и детали. Между тем, всегда существует риск повторения болезненного процесса, перехода пульпита в хроническую форму, а также появления опасных осложнений при недостаточно хорошо проведенной терапии. С другой стороны, болезнь не всегда обязательно лечить только полным удалением зуба.

Пульпит — от слова «пульпа», внутренняя полость зуба, — представляет собой воспаление соединительной ткани, богатой нервными окончаниями и постоянно снабжаемой с помощью кровотока. В норме пульпа получает микроэлементы из корня и десны, обеспечивая костную структуру питанием. За счет этой ткани происходит рост зуба, она же отвечает за чувствительность, ощущение структуры пищи во время жевания.

Воспалительный процесс представляет собой такой механизм:

  1. Нарушается целостность кости зуба. Для возникновения заболевания достаточно микротрещин, невидимых невооруженным глазом. Травмы зуба появляются в результате ударов, микроожогов и других механических повреждений.
  2. Внутрь попадают патогенные либо условно-патогенные микроорганизмы. Огромное количество бактерий постоянно живет во рту, однако внутренняя полость зуба остается полностью стерильной.
  3. В появившуюся трещину или дефект проникают бактерии. Чаще всего непосредственными возбудителями пульпита становятся стрептококки или стафилококки.
  4. Начинается воспалительный процесс в результате активного размножения бактерий в богатой питательными веществами среде. По мере распространения, микроорганизмы разрушают полость пульпы и способствуют уничтожению тканей зуба.

Как правило, не заметить основные симптомы пульпита нельзя, но встречается бессимптомное течение, связанное с гибелью нерва или другими причинами. Игнорировать заболевание нельзя, потому что без лечения оно развивается в тяжелые формы — от хронического пульпита до опасных для жизни состояний: воспаления челюсти, общего сепсиса.

Бутылочный кариес - фото

Нарушение целостности зуба

С другой стороны, многие стоматологи подходят к лечению пульпита слишком радикально, просто удаляя воспаленный зуб и вычищая полость на десне, где он находился. Такой метод не всегда оправдан, поскольку существует возможность сохранения и восстановления ткани на месте не чрезмерно запущенного воспалительного процесса.

Диагностику заболевания проводят с помощью визуального осмотра, сбора анамнеза. Другие методы практически не используются, поскольку почти всегда требуется экстренное вмешательство. В случае терапии хронической формы пульпита можно проводить общую терапию, для которой потребуется определение конкретного возбудителя заболевания с целью выбора наиболее эффективных лекарств.

Пульпит – воспалительное заболевание пульпы зуба, которая представляет собой сосудисто-нервный пучок зуба (или нерв, как его еще называют), а также клетки соединительной ткани. Пульпа расположена под дентином, который в свою очередь покрыт зубной эмалью. Пульпа отвечает за питание зубов изнутри.

Пульпит часто является осложнением другого заболевания зубов – кариеса, и потому, основной причиной пульпита, как и кариеса, является инфекция, например – стрептококк. Таким образом, профилактика пульпита подразумевает под собой защиту зубов от инфекции – правильный уход за зубами и ротовой полостью.

По статистике, до 20% пациентов, жалующихся на зубную боль, являются обладателями пульпита. Особенно частыми гостями стоматолога становятся дети, у которых обычно обнаруживается пульпит молочного зуба.

Многих, кто столкнулся с данной проблемой, интересует, что такое периодонтит. Это заболевание характеризуется воспалением, которое возникает непосредственно вокруг апекса (корня зуба) и имеет часто инфекционное происхождение. Что это такое, можно почувствовать во всех красках, если запустить хронический пульпит, который является острым воспалением зубного нерва. Инфекция из отверстия корня проникает в ткани периодонта, вызывая воспаление.

Причины периодонтита могут быть разными. Они варьируются в зависимости от факторов, провоцирующих недуг, а их может быть несколько.

Периодонтит причины возникновения имеет следующие:

  1. Злоупотребление медикаментами и аллергическая реакция на них. Когда возникает острая стадия пульпита, то, как правило, стоматолог с помощью специального прибора иссекает инфицированный нерв и проводит обтурацию канала, применяя иглы разной конусности, а также лекарственные средства. Во время лечения может появиться аллергия на препарат, либо врач неаккуратным движением случайно протолкнёт лекарство дальше апикального отверстия, чем вызовет воспаление тканей.
  2. Травматический фактор. При этом появление воспалительного процесса провоцируется вывихом причинного зуба или неправильными манипуляциями врача при обработке корневого канала. При этом отломок инструмента может остаться за пределами апекса, чем будет вызывать постоянное травмирование.
  3. Попадание инфекции. Этот фактор является наиболее частой причиной данной патологии. Бактерии попадают в периодонтальные ткани через зубной корень в результате разложения пульпы при глубоком и запущенном кариесе.

Патогенез и симптоматика заболевания

Наиболее эффективная диагностика периодонтита возможна только при сочетании нескольких этапов, порядок которых определяется только лечащим врачом. в любом случае, начинается всё с первичного осмотра, где стоматолог выслушивает все жалобы и визуально определяет все симптомы развивающегося периодонтита.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

После этого пациента отправляют на рентген зуба, целью которого будет определение, насколько сильно поражение костной ткани зубы, а также общего состояния пульпы. Согласно результатам рентгеновского снимка, назначается дальнейшее обследование.

В том случае, если поражения пульпы при периодонтите незначительные, а также не наблюдается большого нагноения, то пациенту назначают радиовизиографию. Предварительно врач может направить или провести на месте зондирование кариозной полости, а также проверить степень подвижности зуба.

Если же периодонтит перешёл в стадию обильного нагноения и образования свища, то никаких мер не будет приниматься без процедуры фистулографии и электродиагностики.

Хронический гранулирующий Гранулематозная форма Хронический фиброзный
·        Боль возникает в процессе еды, при накусывании и надавливании на зуб.

·        Десна отекает, краснеет.

·        Иногда может образовываться гранулема.

Часто протекает бессимптомно, но при увеличении гранулемы появляются характерные признаки:

·        изменение цвета зуба,

·        флюс,

·        острая боль,

·        отечность десны.

Наиболее благоприятная форма заболевания, может протекать бессимптомно.

Причины возникновения заболевания

Если стоматолог подтвердил диагноз, то помимо лечения необходимо выявить и устранить причины его появления, так как не все дети этого возраста страдают таким заболеванием. Это вызвано различными факторами, связанными как непосредственно с общим состоянием ребенка, так и с другими внешними причинами.

Хотя основная причина циркулярного кариеса – ночное кормление, для развития патологии необходим ряд внешних и внутренних факторов:

  1. Недостаточная гигиена полости рта.
  2. Нарушение технологии кормления.
  3. Воздействие агрессивных пищевых компонентов и бактерий.
  4. Ослабление иммунитета – часто патология развивается на фоне вирусных и простудных заболеваний.
  5. Состав и количество слюны. Она защищает эмаль от патогенного воздействия микроорганизмов. Любые изменения в ее составе – снижение лизоцима, иммуноглобулина, нарушение кислотно-щелочного баланса – провоцирует развитие заболевания.
  6. Особенности питания. Обилие сладостей и отсутствие твердых овощей и фруктов способствуют накапливанию налета на поверхности зубов.
  7. Стоматологические проблемы у родителей в совокупности с несоблюдением правил гигиены. Так, часто кариес малыш «перенимает» от матери, которая облизывает пустышку или пережевывает продукты, прежде чем дать их ребенку.
  8. Наследственность.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Важно! Снизить риск появления патологии можно, отменив ночные кормления. Вместо них младенцу дают воду в бутылочке. Переход должен быть постепенный: сок или молоко разбавляют, с каждым разом увеличивая количество воды и уменьшая объем смеси.

Бутылочный кариес молочных зубов, по мнению многих врачей-стоматологов, развивается из-за частных ночных кормлений сахаросодержащими напитками из бутылочки.

Не все дети, находящиеся на искусственном кормлении, страдают ясельным кариесом, ведь на его возникновение влияют различные факторы. Этиология изучена не до конца, иначе бы разработали средство, спасающее от этого недуга.

От чего образуется кариес в раннем детском возрасте:

  • состояние иммунитета ребенка – иммунная система защищает малыша от инфекционных болезней, на фоне ее ослабления возникает вероятность разрушения зубов;
  • недостаточная гигиена ротовой полости – чистка зубов должна стать привычкой на всю жизнь. С раннего возраста родители обязаны следить за гигиеной ротовой полости малыша и обучить его пользованию щеткой. Если знаний родителей недостаточно, то стоматолог расскажет, как правильно ухаживать за зубами;
  • буферные свойства слюны – ночью слюна становится более вязкой, а ее количество заметно уменьшается, из-за этого она не может полноценно омывать зубы;
  • пищевые привычки – употребление сладких продуктов в большом количестве способствует развитию кариозного процесса. Влияние углеводов на образование полостей научно доказано;
  • кормление по ночам – после употребления сладких напитков в ночное время зубы не подвергаются очищению, при этом углеводы являются своеобразным магнитом, притягивающим зубной налет, в котором размножаются кариесогенные микроорганизмы. При грудном кормлении такого риска не существует, ведь при правильном прикладывании не происходит непосредственный контакт молока с поверхностью зубов, и оно не задерживается долго во рту. Помимо этого акт сосания груди благотворно влияет на выработку слюны;
  • кариес у родителей – разрушенные зубы у матери являются дополнительным источником инфекции, ведь через поцелуи, а также когда мама сначала пробует детские продукты ложкой, а потом ей же предлагает кушать малышу, передается слюна с бактериями, которые вызывают кариес;
  • генетическая предрасположенность – нельзя отрицать факт того, что в одних семьях люди имеют кариес редко и в небольшом количестве, а в других – зубы поражаются кариесом один за другим, даже при соблюдении пищевых гигиенических норм.

Ночные кормления приводят к задержке пищи в полости рта. Днем постоянные перекусы и питье способствуют механическому очищению и удалению «залежавшихся» остатков еды. Ночью этого не происходит, кислота и бактерии часами воздействуют на зубную эмаль, разрушают дентин. Поэтому даже у детей, регулярно проводящих гигиенические процедуры, но привыкших к ночным кормлениям, риск развития бутылочного кариеса высок.

Особенно вредно, часто практикующееся для успокоения малыша, окунание сосок в мед или сахар. Не стоит забывать, что материнское молоко также содержит лактозу, поэтому грудное вскармливание не является защитой от кариеса.

Недостаточное употребление в пищу свежих овощей и фруктов. Пища, прошедшая термическую обработку, теряет до половины полезных веществ и витаминов. А для полноценного формирования зубной ткани, в рационе ребенка должны в достаточном количестве присутствовать кальций, калий, фтор, витамин D. Кроме того, волокна свежих фруктов и овощей способствуют механической очистке зубной эмали, удаляют отложения с пришеечной области и межзубного пространства.

Кроме пищи, регулярное воздействие на зубы оказывает качество питьевой воды. При недостатке некоторых элементов, это может быть фтор, эмаль становится хрупкой и легко повреждается. Избыток тяжелых минеральных веществ приводит к образованию зубного камня.

Отсутствие должного ухода за полостью рта малыша создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Систематическую чистку начинают с появлением первых зубов, для чего используют специальную насадку на палец для мамы. Годовалому малышу уже можно приобрести первую щетку, но до двух лет гигиенические процедуры проводят под контролем взрослых. Используются детские зубные пасты, содержащие меньшее количество абразивных веществ.

Слабый иммунитет способствует снижению защитной функции слюны, которая обладает обеззараживающим действием.

Не последнюю роль играет наследственный фактор. Замечено, что у детей, чьи родители страдали ранним кариесом, заболевание развивается чаще.

Главная причина бутылочного кариеса – кормление ребенка в ночное и вечернее время. В этот период бактерии, разрушающие зубы, находятся на пике активности, а слюна практически не выделяется и не может их обезвредить. Медики говорят о том, что крайне вредно кормить малыша перед сном, как днем, так и ночью.

Вторая распространенная причина – употребление в пищу сладостей, конфет, шоколада, печенья, соков и пр. Выделяют и другие источники поражения детской зубной эмали:

  • Особенности слюны. Недостаточность ее выработки, чрезмерная вязкость не позволяют слюне очищать зубы от загрязнения.
  • Снижение иммунитета. Защитные силы детского организма не могут полноценно бороться с вредными бактериями в полости рта, в результате кариес быстро развивается.
  • Заболевания. Наличие воспаления в одном отделе организма может привести к его распространению, в частности на ротовую полость.
  • Недостаточная гигиена. С появлением первого зуба следует тщательно ухаживать за ротовой полостью ребенка. Нужно чистить зубы каждый день, с 1 года использовать зубную пасту и щетку.
  • Наследственный фактор. Существует доказанная взаимосвязь состояния здоровья родителей и их детей. Если взрослые страдают кариесом, то малыши этому тоже подвержены. Исправить ситуацию поможет строгое соблюдение профилактических мер.

– это основная причина, вызывающая зубную боль. Факторы, вызывающие

Хронический периодонтит

, бывают разнообразные.

  1. Запущенный кариес. Разрушив эмаль, кариес поражает глубокие слои зуба. Постепенно процесс доходит до мягких тканей и бактерии проникают в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит зуба. На этом этапе человек начинает ощущать сильную боль.
  2. Пульпит после пломбирования зуба.Формы и варианты лечения хронического периодонтита Он возникает в том случае, когда во время лечения врач не обеспечил достаточное водное охлаждение. В результате происходит ожог мягких тканей зуба. В этом случае речь идет об асептическом пульпите. Он развивается без участия бактерий. Существует и другой вариант: пульпит после лечения начинается из-за того, что кариозные участки не были полностью удалены перед пломбированием. Микроорганизмы продолжают свою разрушительную деятельность и постепенно достигают пульпы. В этом случае постепенно развивается пульпит под пломбой.
  3. Пульпит после травмы зуба. Это заболевание может начаться вскоре после того, как в результате травмы произошел ушиб или откол части коронки зуба. Особенно часто это случается у детей. Пульпит молочного зуба возникает даже после незначительного надкола. Причиной стремительного развития этой болезни у детей являются широкие дентинные каналы в молочных зубах.
  4. Пульпит после воздействия химических и температурных раздражителей. Некоторые медикаменты, кислоты и щелочи могут вызвать разрушение тканей зуба. Они способны проникать по дентинным каналам и провоцировать воспаление в пульпе.
  5. Распространение инфекции с током крови. В ряде случаев бактерии попадают в пульпу с током крови из очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит). При этом целостность зуба бывает не нарушена.

Общая причина — это проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. В норме бактерии не должны попадать внутрь, проникнуть через барьер кости практически невозможно. Таким образом, причинами пульпита всегда становятся либо нарушения целостности, либо другие воспалительно-инфекционные болезни.

Среди непосредственных факторов:

  1. Глубокий кариес как запущенный, невылеченный вовремя процесс. Кариозные полости со временем увеличиваются по мере разрушения зуба. Бактерии проникают глубже, затрагивая пульпу.
  2. Нарушение целостности коронки — также как осложнение кариеса. Даже если человек лечил зубы, нет стопроцентной гарантии полной защиты, иногда возникают микроскопические зазоры, через которые попадают бактерии.
  3. Гингивит — воспаление десен, которое может быть не связано напрямую с зубом, но поскольку корень соединяется с десной напрямую, то есть риск получить болезнетворных бактерий с током крови.
  4. Периодонтит — возникает как осложнение пульпита, но может стать и причиной развития заболевания. Необходимо понимать, что системы связаны, один патологический процесс напрямую влияет на развитие другого.
  5. Травмы зуба в некоторых ситуациях становятся причиной инфицирования пульпы.

Классификация бутылочного кариеса

После проведения обследования стоматолог может поставить точный диагноз. Пульпит зуба, в зависимости от стадии и особенностей течения болезни, имеет несколько форм.

подразделяют на:

  •         очаговый пульпит
  •         диффузный пульпит

– это начальная стадия заболевания. Очаг воспаления расположен около кариозной полости.

Симптомы очагового пульпита: резкая самопроизвольная боль, которая длится от нескольких минут до получаса. Она может стихнуть на 3-5 часов и резко усилиться в ночное время. Неприятные ощущения в больном зубе, которые возникают в ответ на воздействие раздражителей, не проходят длительное время.

Больной может четко указать, какой зуб у него болит. При зондировании отмечается резкая боль в одной точке, чаще в районе рога пульпы зуба. При этом полость зуба остается не вскрытой.

Острый диффузный пульпит – на этой стадии воспалительный процесс охватывает всю пульпу. Возникают длительные приступы сильной боли. Периоды уменьшения неприятных ощущений становятся кратковременными. Когда процесс из серозного превращается в гнойный – боль усиливается и становится постоянной. Человек начинает чувствовать болевые ощущения в виске, ухе и всей половине челюсти, на которой находится зуб с пульпитом. От горячего боль становится сильнее, а от холодного может несколько ослабеть. Это говорит о том, что воспаление перешло в гнойную стадию.

Острый диффузный пульпит может продолжаться от 2 до 14 дней. Потом процесс переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяют на:

  •       фиброзный пульпит
  •       гипертрофический пульпит
  •       гангренозный пульпит
  •       ретроградный пульпит

– возникает, когда острое воспаление переходит в хроническое. На этом этапе сильная боль становится слабой и ноющей. Она возникает периодически от пищевых раздражителей, от вдыхания холодного воздуха. Также эта стадия может протекать скрыто, не вызывая жалоб у больного.

При осмотре у стоматолога обнаруживается глубокая кариозная полость. Она может соединяться с пульповой камерой. Пульпа зуба резко болезненна и кровоточит. При постукивании по зубу неприятных ощущений не возникает.

Хронический гипертрофический пульпит – форма развития болезни, при которой кариозная полость соединяется с полостью зуба. При этом пульпа разрастается и образует отросток – полип, который заполняет все свободное пространство. У больного возникает болезненность во время жевания, часто отмечается кровоточивость из зуба. Эти ощущения приходят на смену сильным болям, которые бывают в остром периоде заболевания.

Хронический гангренозный пульпит – развивается на фоне хронического фиброзного пульпита, после попадания гнилостной инфекции. При этом отмечается гнилостный запах изо рта, длительная ноющая боль от раздражителей, которая особенно усиливается после употребления горячей пищи.Часто больной зуб имеет глубокую и обширную кариозную полость, внутри которой можно увидеть пульпу грязно-серого цвета. Ее чувствительность в верхних слоях обычно снижена. Это происходит из-за того, что при гангренозном пульпите нервные волокна атрофируются.

Хронический ретроградный пульпит – хроническая форма, для которой характерно образование пародонтальных карманов. Они занимают значительную часть корня. Именно там находится источник инфекции. Бактерии распространяются через корневые каналы и вызывают воспаление мягких тканей зуба. При этом костная ткань корня рассасывается, что хорошо видно на рентгеновском снимке.

Симптомы и лечение пульпита зависят от типа заболевания. Чаще встречается острый пульпит, который проявляется яркой клинической картиной, немедленно обращая на себя внимание человека. Хроническая форма встречается реже, но она считается более сложной.

В целом, заболевание подразделяется на такие виды:

  1. Острый пульпит — бывает очаговый либо диффузный. Первый вариант подразумевает, что поражен только один зуб, тогда как при втором оказываются подвержены воздействию бактерий несколько. Иногда поражается вся челюсть, но это не всегда является показанием к удалению пульпита вместе с зубами полностью.
  2. Хронический пульпит. Затяжное заболевание, которое периодически обостряется. Встречаются формы гангренозного, фиброзного, гипертрофического вида. Гангренозный считается наиболее опасным, поскольку провоцирует развитие общего сепсиса без надлежащей терапии. Фиброзный характеризуется перерождением ткани в соединительную, из-за чего зуб медленно отмирает, но болевые ощущения снижены. Особенностью гипертрофического является образование полипа на месте пораженной полости пульпы.
  3. Обострение хронического пульпита выделяется стоматологами как отдельное состояние. Эта форма заболевания протекает тяжелее острой, поскольку зуб уже частично разрушен, также зачастую наблюдается поражение соседних участков.

Виды пульпита

Пульпит бывает обратимый и необратимый в зависимости от сохранности жизнеспособности пульпы, которая зависит от запущенности патологического процесса. Своевременное вмешательство позволяет восстановить зуб, не допустив полного разрушения. Если диагностирован необратимая форма, то единственным способом лечения становится удаление с последующей очисткой десны на месте воспалительного процесса.

Острый пульпит. Характеризуется острым течением воспаления с сильной иррадирующей болью, усиливающейся ночью или при контакте зуба с горячим или холодным. Острая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

  • Серозный — является начальной стадией воспаления пульпы, без образования гнойного экссудата;
  • Очаговый гнойный — является второй стадией воспаления пульпы, при которой в зубной полости образовывается гнойный экссудат, а боль иногда проходит при контакте зуба с холодным веществом;
  • Диффузный гнойный.

Хронический пульпит. Обычно является продолжением развития острого пульпита. Характеризуется ослабленной болью с частыми обострениями. Иногда протекает с минимальной симптоматикой, однако патологические процессы при этом продолжают разрушать зуб. Хроническая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

  • Фиброзный – является начальной стадией хронического пульпита, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани пульпы, при этом воспаление проходит практически бессимптомно;
  • Гипертрофический (пролиферативный) – является продолжением фиброзного пульпита, при котором ткань пульпы разрастается через кариозную полость зуба, образуется фиброзный полип;
  • Гангренозный — характеризуется распадом тканей пульпы.

Также существует ретроградный пульпит, который характеризуется попаданием инфекции к тканям пульпы через апикальное отверстие зуба.

Бутылочный кариес

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Следующим этапом после установления диагноза, станет задача определения типа периодонтита для дальнейшего лечения.

Как и другие заболевания, периодонтит может быть острым и хроническим. Начальная стадия характеризуется острой болью. Если заглушить этот симптом болеутоляющими препаратами, заболевание переходит в хроническую фазу. На данном этапе диагностировать периодонтит очень тяжело, поскольку часто он протекает бессимптомно. Заподозрить болезнь можно только во время периодических обострений, симптомы которых сходны с проявлениями острой стадии.

Стадии бутылочного кариеса:

  • исходная стадия продолжается в период 10-20 месячного возраста ребенка.
  • Начинается бутылочный кариес с появления меловых пятен на гладкой поверхности молочных зубов ребенка, на контрастном рентгенологическом снимке заметны очаги нарушения минерального слоя зуба, пришеечная область зуба ограничена четко выраженной белой полосой. На этой стадии разрушение минерального слоя зуба можно остановить;

  • вторая стадия продолжается в период 16-24 месячного возраста ребенка.
  • Стадия характеризуется прогрессированием белесых очагов поражения, в связи с этим начинается этап деструкции зубной эмали, постепенно происходит обнажение дентина, пятна приобретают желто-коричневый цвет. Начальные очаги поражения отчетливо видны в пришеечной области зуба. В данный период ребенок может говорить о том, что зубы стали более чувствительными, цвет изменился;

  • третья стадия продолжается в период 20-36 месячного возраста ребенка.
  • На пораженных зубах становятся видны большие пятна кариеса на резцах и клыках, пульпа зуба постепенно разрушается. Процесс приема пищи и гигиены ротовой полости для ребенка сопровождается чувством боли, которая может проявляться и в период ночного сна;

  • четвертая стадия продолжается в период 30-48 месячного возраста ребенка.
  • В связи с тем, что эмаль и дентин разрушены, коронка зуба не имеет анатомической формы, можно заметить, что на резцах верхнего зубного ряда начался необратимый некротический процесс. Ребенка мучают сильные зубные боли, что провоцирует нарушение сна и приема пищи.

  • Серозный — является начальной стадией воспаления пульпы, без образования гнойного экссудата;
  • Очаговый гнойный — является второй стадией воспаления пульпы, при которой в зубной полости образовывается гнойный экссудат, а боль иногда проходит при контакте зуба с холодным веществом;
  • Диффузный гнойный.
  • Фиброзный – является начальной стадией хронического пульпита, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани пульпы, при этом воспаление проходит практически бессимптомно;
  • Гипертрофический (пролиферативный) – является продолжением фиброзного пульпита, при котором ткань пульпы разрастается через кариозную полость зуба, образуется фиброзный полип;
  • Гангренозный — характеризуется распадом тканей пульпы.

Как распознать молочный кариес: фото, диагностика на ранней стадии

Периодонтит принято подразделять на две основные стадии:

  • острая: характеризуется быстрым течением и ярко выраженными симптомами болезни. Требует быстрого вмешательства специалиста во избежание развития гнойных процессов, распространяющихся на периодонт и другие ткани;
  • хроническая: становится результатом длительного неострого воспаления, которое негативно влияет на структуру мягкой и костной тканей, поэтому также требует лечения, несмотря на то, что может не сильно беспокоить пациента.

Острый периодонтит

Острый периодонтит протекает достаточно быстро и может вызвать ряд серьезных осложнений, особенно если это острый апикальный периодонтит, поэтому обращаться к врачу необходимо сразу после появления первых признаков болезни.

Чаще всего он имеет инфекционную природу и развивается из-за наличия серьезного кариеса в зубе или же других инфекций в организме, особенно на фоне слабого иммунитета. Периодонтит такого типа может быть также последствием нелеченного пульпита.

К наиболее явным симптомам возможного острого периодонтита принято относить острые боли, усиливающиеся при жевании или прикосновении к зубу. Боли могут сопровождаться опуханием десны, а также щеки и губы, изменением вида мягких тканей. При дальнейшем развитии болезни может наблюдаться повышение температуры тела, что свидетельствует о распространении инфекции.

Лечение в основном предполагает мощное антибактериальное воздействие на источник инфекции с последующим удалением пораженных тканей.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Различают два основных типа острого периодонтита — серозный и гнойный, требующие каждый своего способа лечения.

Острый серозный периодонтит

Серозный периодонтит считается начальной стадией острой фазы болезни, характеризуется резкими болями и незначительным изменением внешнего вида десны — отека. Чаще всего становится следствием пульпита или неполноценного лечения кариеса.

В основе лечения серозного типа болезни лежит антибактериальная терапия, а также чистка и пломбировка пораженных каналов. Если воспаление периодонтита удается устранить на ранней стадии, осложнений чаще всего не возникает.

Острый гнойный периодонтит

Острый гнойный периодонтит может стать следствием невылеченного серозного периодонтита. Один из основных симптомов периодонтита — образование полости, заполненной гноем, который нередко может сочиться из отверстия в десне, и потому это заболевание требует своевременного лечения. Характеризуется резкими болями и чувством «распирания» в больном зубе, запахом изо рта. При отсутствии своевременного лечения может стать причиной серьезных осложнений (остеомиелита костей челюсти), вплоть до сепсиса.

Лечение предполагает более длительную медикаментозную терапию и дренирование очага инфекции. После полного устранения пораженных тканей зуб можно будет пломбировать.

Хронический периодонтит

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Хронический периодонтит отличается от острого тем, что воспаление при этой форме болезни, а значит, и симптомы не проявляют себя с такой силой, так как воспаление обычно не сильное, лечат его несвоевременно. Боли могут быть незначительными, но ощутимыми, особенно при чрезмерной нагрузке на зуб. Возникает чаще всего при некачественно вылеченном кариесе, не давшем серьезных острых осложнений.

Хроническое воспаление негативно влияет на костные и мягкие ткани. К тому же устранить его в полной мере бывает непросто. Лечение хронического периодонтита, помимо медикаментов, предполагает другие методы воздействия, вплоть до хирургических: так, хронический апикальный периодонтит (верхушечный) может потребовать удаления верхушки корня или всего этого зуба.

Среди типов хронического периодонтита выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный (последние два относятся к деструктивным типам), каждый из которых требует своего типа лечения.

Хронический фиброзный

Хронический фиброзный периодонтит представляет собой постепенную замену здоровой ткани периодонта на грубую фиброзную соединительную ткань длительного вялотекущего воспалительного процесса. В связи с этим амортизирующие способности периодонта снижаются, к тому же усложняется отток крови и лимфы через ткани.

Этот тип болезни возникает по причине ошибок при лечении пульпита и чаще всего протекает бессимптомно (с незначительными болями, изменением цвета зуба), поэтому установить его чаще всего можно только на профилактическом осмотре у стоматолога.

Лечится фиброзный тип заболевания чаще всего с помощью медикаментов, а также путем удаления фиброзной ткани.

Гранулирующий хронический

Гранулирующий периодонтит отличается более явным течением болезни, чем фиброзный, в силу более сильного поражения периодонта и костной ткани. Это поражение обычно имеет вид дефекта костной лунки с нечеткими краями, свидетельствующего о замещении тканей кости на фиброзные с возможным наличием отделяемого.

Диагностировать гранулирующий периодонтит можно только с помощью рентгена, поэтому необходимо обращаться к врачу в случае незначительных болей в зубе неясного характера.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита чаще всего проходит хирургическим путем с привлечением различных медикаментов.

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит — это тип хронического периодонтита, при котором источник воспаления в костной лунке ограничен гранулемой — капсулой со стенками из фиброзной ткани. Капсула становится своего рода защитной реакцией организма на воспалительный процесс. В силу этого такой тип заболевания можно установить только рентгеновским способом, так как, вплоть до сильного разрастания капсулы и появления свища, болезнь может себя практически не проявлять.

В последнем случае может наблюдаться отек тканей десны и щеки, переход заболевания в обостренное состояние.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита предполагает удаление гранулемы с последующей терапией, чисткой и пломбировкой каналов.

Существует 4 стадии развития заболевания: начальная, стадия поверхностного поражения зуба, средний этап и стадия глубокого повреждения. Эта классификация основана на степени поражения зубов и возрасте пациента. Каждому этапу присущи свои симптомы и признаки. На фото представлена запущенная стадия заболевания.

Начальный этап встречается у детей в возрасте 10-20 месяцев. В этот период на передних зубах появляются меловые (белесые) пятна – места деминерализации эмали. Возле десны на шее зуба можно увидеть белую полосу. Никаких болезненных ощущений на этой стадии ребенок не испытывает. Определить самостоятельно начало развития кариеса практически невозможно.

На втором этапе наблюдается разрушение эмали и обнажение дентина. Это происходит у детей в возрасте 16-24 месяцев. При поверхностном кариесе отчетливо видны желтые и светло-коричневые пятна. Болезнь может поражать не только резцы и клыки, но и начать распространяться на близлежащие моляры. Появляются болезненные ощущения, но они имеют кратковременный характер. Лечение на этой стадии осуществляется при помощи препарирования и пломбирования пострадавших участков.

Средний бутылочный кариес распространен у детей в возрасте 20-36 месяцев. В это время продолжает разрушаться эмаль и частично дентин. При контакте с раздражителями (холодным, горячим, сладким) появляется острая боль, которая после полоскания полости рта проходит. В этот период ребенок становится более капризным. Глубокие очаги поражения тщательно обрабатываются и пломбируются.

Стадия глубокого бутылочного кариеса встречается у детей 30-48 месяцев. На этом этапе происходит полное разрушение эмали и глубокое поражение дентина. Боль становится длительной, в результате ребенок может отказываться от еды, плохо спать, капризничать. На зубы, которые еще можно спасти, ставят специальные коронки.

Выделяют 4 стадии патологии. Они классифицируются в зависимости от степени поражения:

  1. Первая – стадия пятна. На задней стенке резцов появляются меловые пятна, заметна белая линия в пришеечной области. Обнаружить самостоятельно кариес на этой стадии сложно – патологию выявляет стоматолог после высушивания эмали.
  2. Вторая – стадия поверхностного кариеса. Поражения приобретают желтоватый или светло-коричневый цвет. Они располагаются не только на задней стенке резцов, но и переходят на жевательную и межзубную поверхность резцов и премоляров.
  3. Третья – стадия среднего кариеса. Поражения разрушают эмаль и проникают в дентинный слой зуба. Отмечаются глубокие очаги на верхних резцах, средние – на молярах верхней челюсти и начальные на зубах нижней челюсти.
  4. Четвертая – стадия глубокого кариеса. Большинство эмали и дентина на верхних резцах разрушена. Эта степень характеризуется появлением выраженной боли, нарушением сна и отказа ребенка от еды.

Важно! Стадии напрямую связаны с возрастом ребенка. Так, в 10 – 20 месяцев развивается первая степень патологии, в 16 – 24 – вторая, в 20 – 36 – третья, в 30 – 48 – четвертая.

По характеру течения бутылочный кариес ничем не отличается от кариозных поражений, которые встречаются во взрослом возрасте. Скорость распространения патологии в каждом случае индивидуальна, но с полной уверенностью можно сказать одно – у детей болезнь развивается в разы быстрее. Итак, рассмотрим основные стадии развития патологии и характерные для них симптомы.

На первой стадии заболевания заподозрить бутылочный кариес у малыша трудно. Для этого необходимо посетить стоматолога. Профилактический осмотр здорового ребенка осуществляется дважды в год.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

В целом этапы развития заболевания сопоставимы со взрослым кариесом:

  • сначала образуются небольшие углубления на эмали зуба, они выглядят как белые или желтоватые пятна;
  • разрушение распространяется вокруг шейки зуба;
  • меняется цвет, кариозные поражения темнеют;
  • зуб начинает реагировать болью на употребление горячих, холодных, сладких, кислых продуктов;
  • болезнь распространяется, боль присутствует постоянно, а зуб разрушается полностью.

Причины, способствующие развитию бутылочного кариеса.

Мы уже определили главную причину развития патологии, а именно частое кормление ребенка сладкими смесями перед сном, однако это далеко не единственный фактор, способный спровоцировать проблему. Рассмотрим другие возможные причины, которые также могут привести к кариесу в детском возрасте.

Бутылочный кариес всегда начинает своё развитие в самой уязвимой части молочного зуба, в пришеечной области, так как именно в этой области происходит скопление бактериального налёта. Уязвимость пришеечной части зубов связана с тем, что минерализация эмали здесь происходит уже после рождения ребёнка в новых и не всегда благоприятных для него условиях.

Почему же бутылочный кариес развивается только на верхних центральных зубах у ребёнка? Для это необходимо вспомнить как происходит процесс сосания у маленьких детей. В процессе сосания при глотании язык располагается между нижними зубами и грудью матери (или соской, соответственно) поэтому основная нагрузка (воздействие) приходится на верхние передние зубы. Именно в этой области скапливаются пищевые остатк и зубной налёт.

  • некачественная пломбировка каналов,
    Хронический периодонтит

    Хронический периодонтит часто становится результатом запущенного кариеса.

  • переломы, трещины, перфорации корня,
  • превышение дозировки и концентрации лекарственных средств, используемых при лечении зубов (примером может стать периодонтит, возникший после неправильного использования мышьяковистой пасты),
  • травмы некачественными протезами, пломбами,
  • травмирование зубов зубочистками, другими инородными предметами,
  • выведение за пределы корня пломбировочного материала, облом инструмента.
  1. Ослабленный иммунитет.

Инфекция разрушает эмаль, стремительно проникая в более глубокие слои зуба. Иммунная система детей регулярно страдает от ОРВИ, кишечных инфекций, гриппа. При этом зубы принимают на себя удар в виде сладких сиропов для снижения температуры, от кашля.

Иммунитет ребенка слабеет также при:

  • анемии, рахите, хронических заболеваниях, почечных патологиях,
  • несбалансированном питании.
  1. Изменения состава слюны.

На состояние зубов в первую очередь влияет слюна, так как ее состав обеспечивает регулярное увлажнение слизистой, а также естественное очищение ее от патогенных микроорганизмов. Одной из основных причин кариозных поражений зубов становится изменение состава слюны. Это может произойти по следующим причинам:

  • при ослаблении общего иммунитета меняется также и состав слюны: в ней уменьшается концентрация защитных компонентов. Это позволяет микробам, которые проникают в ротовую полость, беспрепятственно прикрепляться к зубным отложениям и стремительно размножаться,
  • несбалансированное питание ведет к изменению кислотно-щелочного баланса в ротовой полости: кислая среда постепенно разъедает эмаль и способствует вымыванию из нее кальция, фтора,
  • при высокой температуре и некоторых видах инфекционных заболеваний нарушается выработка слюны. Слюнные железы не вырабатывают секрет в нужном объеме, в результате чего слюна теряет свою способность смывать со слизистой болезнетворные микроорганизмы и обеспечивать защиту в полной мере.
  1. Некачественная гигиена.

Некачественный уход за ротовой полостью – одна из главных причин развития кариеса у пациентов любого возраста. Главная цель чистки зубов – удаление зубных отложений с поверхности эмали. Налет состоит из частичек пищи, бактерий, слюны. Если подобные отложения удалять не полностью, они твердеют и становятся отличной средой для размножения бактерий.

  1. Особенности питания.

Немаловажная роль в процессе формирования бутылочного кариеса играет рацион ребенка. Развитию патологии способствуют следующие недостатки питания:

  • преобладание в меню ребенка углеводной пищи: сладости, выпечка, сахар. Углеводы создают идеальные условия для развития патогенной микрофлоры, результатом чего становится кариес,
  • злоупотребление еды с кислой реакцией, которые разъедают эмаль (соки),
  • дефицит в рационе твердых продуктов, которые естественным путем очищают эмаль от налета (яблоки, морковь),
  • дефицит в организме кальция, фтора,
  • ночные кормления с бутылочки, после которых, естественно, ребенку зубы никто не чистит.
  1. Ночные кормления.
    кариес может возникать из-за ночных кормлений

    Ночные кормления смесью негативно сказываются на состояние молочных зубов.

В ночное время объем вырабатываемого слюнными железами секрета уменьшается, поэтому слюна не может полноценно выполнять свои защитные функции. Кормление ребенка в ночное время через бутылочку негативно сказывается на состоянии молочных зубов. Не путайте это с грудным естественным вскармливанием, которое никакого вреда зубам не несет.

Первая стадия. В районе шейной части зуба образовываются небольшие белые пятна. Они не видны невооруженным глазом, однако проявляются при полном высушивании. Если пренебрегать гигиеническими процедурами, на этих местах может образовываться налет желтоватого цвета. Это явный признак деминерализации зубной поверхности.

Вторая стадия. На этом этапе поражения становятся более явными. Оголяется дентин, что приводит к усилению чувствительности зубов, особенно к холодному. Поверхность зуба становится более мягкой, что в итоге приводит к дискомфорту и болевым ощущениям. Малыш может еще не говорить, но морщиться, показывать свое недовольство во время приема пищи или чистки.

Третья стадия. Первичные очаги поражения увеличиваются, становясь все заметнее. Недуг достает до пульпы, что, в свою очередь, становится причиной боли во время еды, гигиенических процедур, сна. Кариес начинает задевать и соседние молочные зубы. Возраст ребенка во время этой стадии, как правило, достигает 1 года 8 месяцев – 3-х лет.

Четвертая стадия. Последний этап поражения зубов. Фактически это стадия некроза, при которой полностью разрушается соединение дентина с эмалью. Резцы практически на 95% разрушаются, а клыки и моляры приобретают коричневатый оттенок. Кроме того, малыш постоянно чувствует боль, которая навязчиво беспокоит его во время сна и отдыха. Частично может пропадать аппетит, а в некоторых случаях полностью исчезать интерес к еде.

Причины возникновения и развития бутылочного кариеса у детей

Кариес относится к тем заболеваниям, которые не проходят самостоятельно, поэтому при нахождении у ребенка первичных признаков, обратитесь к врачу без промедления. Откладывание визита на недели или месяцы неизбежно приведет к возникновению осложненного кариеса и потере зуба.

Метод лечения определяется стоматологом на основании клинической картины, данных анамнеза и настроенности ребенка на контакт.

Причины развития и методы лечения хронического периодонтита

Остановить кариозное распространение на начальной стадии пятна возможно без применения бормашины, а вот на последующих стадиях лечение проводится более радикальное.

Народные средства применяются больше с профилактической целью, нежели для избавления от кариеса. Ведь устранить кариозный процесс без вмешательства врача невозможно, а лечение в домашних условиях не принесет желаемого результата. Из-за откладывания визита к дантисту, течение кариеса усугубляется и распространяется.

Многие родители ошибочно считают, что во временных зубах нет пульпы, и поэтому у ребенка не может развиться пульпит молочного зуба. Это далеко не так. Передние зубы могут поражаться уже в 2-хлетем возрасте, тогда как «дальние и большие» моляры страдают от пульпита в возрасте 3-7 лет.

Причины развития пульпита молочного зуба

  • Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся бактериемией. Бактерии попадают в пульпу через кровеносные сосуды.
  • Кариес. Микроорганизмы и их токсины проникают через кариозную полость.
  • Неосторожная обработка зуба при лечении кариеса. Врач может случайно вскрыть полость зуба, где находится пульпа.
  • Неправильно выбранный пломбировочный материал. Некоторые вещества слишком агрессивные и оказывают раздражающее действие на пульпу.
  • Обработка полости зуба спиртом и другими сильными антисептиками во время лечения кариеса. Эти вещества вызывают химический ожог пульпы.
  • Недостаточное охлаждение водой при лечении зуба. Зуб нагревается от трения стоматологического бура, что может спровоцировать термический ожог пульпы.
  • Травма зуба, надкол, при котором вскрывается пульповая камера и в нее проникают бактерии.

У детей разделяют острый и хронический пульпит. Эти два состояния можно легко различить по симптоматике.

1. Симптомы острого пульпита

Острый пульпит бывает у детей в возрасте 3-6 лет. Острое воспаление возникает в полностью сформированном зубе, корни которого еще не начали рассасываться (зуб не шатается). На зубе может быть небольшая кариозная полость или внешне зуб может казаться полностью здоровым.

Проявления болезни:

  • Внезапно возникшая острая сильная боль.
  • Боль усиливается от холодного и теплого. Если в пульповой камере есть гной, то боль усиливается от горячего и уменьшается от холодного.
  • Боль возникает при сжимании челюстей.
  • Боль при жевании и попадании пищи на зуб.
  • Боль распространяется на половину челюсти и ребенок не может указать, какой именно зуб болит.
  • Для уменьшения боли ребенок ложится на больную сторону.
  • Небольшой отек щеки.
  • Незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Хронический пульпит возникает в зубе с большой кариозной полостью или в зубе с пломбой. Неприятные ощущения возникают после воздействия раздражителей: попадания пищи в кариозную полость, охлаждения зуба (мороженое, холодные напитки, холодный воздух на улице).

Часто этот хронический пульпит протекает бессимптомно – у ребенка нет никаких жалоб. Но при снижении иммунитета случаются обострения, тогда возникает сильная боль и другие симптомы острого пульпита.

Проявления болезни зависят от формы хронического пульпита.

Формы хронического пульпита Симптомы заболевания
Фиброзный пульпит
(самый распространенный)
  • Боль во время еды;
  • Ребенок жует на одну сторону;
  • На поврежденной стороне больше зубного налета;
  • Боль при питье холодной воды, при полоскании зубов.
Гангренозный пульпит
  • Зуб серого цвета;
  • Боли нет в связи с гибелью нервных волокон пульпы;
  • Неприятные ощущения после горячего, как правило, они возникают не сразу, а через некоторое время после раздражителя;
  • Чувство тяжести и распирания в зубе;
  • Неприятный запах от полости зуба.
Гипертрофический пульпит
Встречается редко при сильном разрушении коронки зуба
  • Кровоточивость при жевании пищи и чистке зубов;
  • Внутри глубокой полости можно заметить розовую массу – разрастание пульпы.

При хроническом пульпите у детей часто воспаляются ткани, окружающие зуб – развивается периодонтит, который может протекать бессимптомно. Выявить воспаление помогает рентгеновский снимок.

Лечение хронического пульпита молочных зубов

Консервативный метод обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы.

Показания:

  • Острый частичный серозный пульпит.
  • Случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса или при надколе зуба.
  • Хронический фиброзный пульпит без болей.

Первое посещение.

  • Рентгенограмма зуба по необходимости.
  • Удаление поврежденных тканей из полости зуба.
  • Обработка полости антисептиком (хлоргексидин, пульпоперил) или сочетанием антисептика с ферментом (лизоцим, трипсин) для устранения инфекции и профилактики осложнений.
  • Заложение в полость ватного шарика, пропитанного раствором антибиотика, кортикостероида или нитрофуранов в сочетании с протеолитическими ферментами для снятия воспаления в пульпе.
  • Постановка временной пломбы.

Второе посещение через 1-2 суток.

  • Снятие временной пломбы и удаление ватного шарика с лекарством.
  • Обработка зуба антисептиком.
  • Покрытие дна полости пастой, содержащей кальций для укрепления дентина, отделяющего пульпу от полости.
  • Установка временной пломбы.

Третье посещение через 7-14 дней.

  • Удаление временной пломбы.
  • Наложение изолирующей прокладки поверх сохраненной лечебной.
  • Установка постоянной пломбы.

Если пульпа в коронковой части загрязнена микроорганизмами, то ее необходимо удалить. В противном случае, после установки пломбы воспаление будет продолжаться и может выйти за пределы зуба, что грозит формированием абсцесса или свища.

Первое посещение.

  • Рентгенография.
  • Обезболивание.
  • Вскрытие и очищение кариозной полости.
  • Наложение на пульпу девитализирующей пасты, которая вызывает гибель нервов и кровеносных сосудов.
  • Наложение временной пломбы.

Второе посещение.

  • Удаление временной пломбы и повторное очищение кариозной полости.
  • Удаление пульпы из коронковой части зуба и из устьев каналов.
  • Устья закрываются специальной пастой, которая вызывает мумификацию пульпы в глубине корневых каналов.
  • Установка изолирующей прокладки из водного дентина, которая предупреждает проникновение инфекции.
  • Установка финальной пломбы.

В некоторых случаях может потребоваться еще одно посещение для контроля над состоянием тканей, окружающих зуб.

Некоторые врачи закладывают в полость мышьяк и его аналоги, чтобы «убить нерв», а спустя несколько дней вычистить пульпу. При использовании таких препаратов необходимо следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить токсического воздействия на окружающие ткани и развития периодонтита. Боль в зубе и припухание десны указывают на то, что необходимо снять временную пломбу и удалить лекарство. Если нет возможности обратиться к стоматологу, то это можно сделать самостоятельно.

Существует еще один метод, который позволяет вылечить зуб за одно посещение и сохранить его жизнеспособность. Его используют при неглубоком кариесе, когда пульпа поражена незначительно.

Бутылочный кариес причины стадии развития методы лечения

Противопоказания к его применению:

  • Глубокая полость.
  • Из зуба выделяется гнойная или серозная жидкость.
  • Самопроизвольные боли в зубе (не связанные с приемом пищи, холодным или горячим).
  • Абсцесс или свищ у корня зуба.
  • Рентгенография.
  • Обезболивание.
  • Удаление пораженных кариесом тканей зуба.
  • Удаление пульпы в коронке зуба.
  • Промывание антисептиками, остановка крови из сосудов в устьях каналов.
  • Закладывание в устья каналов ватных шариков, смоченных формокрезолом или его аналогами. Эти препараты вызывают гибель бактерий и мумификацию верхнего слоя пульпы. Через 5 мин тампоны удаляют.
  • Закладывание в устья каналов и на дно полости «цемента» из цинкоксид-эвгеноловой пасты, содержащей антисептики и стероидные противовоспалительные вещества. Предотвращает развитие инфекции под пломбой.
  • Установка пломбы – реставрация целостности зуба.

. Если в тканях, окружающих корни, выявляется гной, то врачи рекомендуют удалять молочный зуб, так как гнойное воспаление может повредить зачаток коренного зуба.

Особенности пульпита у детей

  • Неглубокий кариес. Если у взрослых к пульпиту приводит глубокий нелеченный кариес, то у детей пульпа поражается даже при незначительном повреждении зуба. Дело в том, что у детей дентиновые канальцы более широкие, что облегчает попадание микроорганизмов вглубь пульпы.
  • Быстрое распространение воспаления. У детей пульпит редко бывает очаговым, он быстро распространяется по всей пульпе.
  • Симптомы зависят от стадии формирования зуба. У детей младшего возраста возникают лишь слабые боли.
  • Быстрый переход пульпита в хроническую форму. После кратковременной острой боли приходит облегчение. Жидкость отходит по широким дентиновым канальцам и давление на нервные окончания уменьшается, однако микроорганизмы продолжают размножаться в пульпе.
  • Распространение процесса в окружающие ткани. Инфекция выходит из зуба через отверстие на верхушке корня и развивается периодонтит. Он выглядит как гнойный нарыв – шишка на десне с белым содержимым. Этот гнойник прорывается и формируется свищ, через который гной отходит наружу.
  • Общая реакция организма: слабость, сонливость, повышение температуры.

Признаки ранние и поздние

Бутылочный кариес может проявиться вскоре после прорезывания первых зубов. Определить его наличие можно визуально, причем на начальном своем этапе он легко поддается лечению. Первыми страдают верхние резцы, это связано с их положением вовремя сосания соски, нижние зубки прикрываются языком, верхние же остаются «беззащитными».

В начальной стадии разрушения бутылочный кариес может проявляться повышенной чувствительностью к температуре пищи, к кислой, сладкой еде.

При глубоком поражении появляется боль. Ребенок часто плачет во время еды, отказывается кушать и капризничает. Если больные зубы не лечить, процесс развивается очень быстро, оставляя во рту малыша лишь черные пеньки.

Как распознать молочный кариес: фото, диагностика на ранней стадии

Выявить бутылочный кариес у детей достаточно просто. Он проявляется в виде коричнево-желтых и коричнево-черных пятен на пришеечной области. Пораженные зубки не только портят очаровательную улыбку малыша, но и могут вызывать у него серьезный дискомфорт. Кариес нередко сопровождается высокой чувствительностью к холодной и горячей пище, реже – болевыми ощущениями.

В качестве критериев постановки окончательного диагноза выступают:

  • ранний возраст до 3-х лет;
  • наличие ночных и вечерних кормлений;
  • поражение 4-6 передних зубов;
  • видимые признаки нарушенной гигиены полости рта.

Чтобы выявить у малыша кариес, фото с интернета недостаточно. Если вы заметили тревожные нотки в поведении ребенка, смело отправляйтесь к специалисту.

Распознать бутылочный кариес со 100% вероятностью может только детский стоматолог в результате тщательных исследований поверхности зуба. Для этого, как правило, применяются популярные техники высушивания, стоматоскопии, а также специального окрашивания, которое делает пораженные участки намного заметнее.

Симптомы

Периодонтит тканей зуба — это такое заболевание, что может возникать по ряду причин и характеризуется такими основными проявлениями:

  • резкая боль в момент, когда нагрузка на зуб возрастает: прикосновение, кусание и т. д. В случае хронической формы болезни боль может быть не такой сильной и проявляться от раза к разу;
  • чувство распирания, «увеличения» зуба в размерах;
  • изменение тканей десны — отечность, припухлость, воспаление, которое может распространяться также на губу или щеку.

Периодонтит — достаточно серьезное заболевание, связанное с возможным развитием гнойных процессов в ткани периодонта, поэтому к врачу следует обращаться при первых проявлениях болезни. Иначе она может перейти в хроническую стадию и нанести зубу еще больший вред.

В первую очередь бутылочный кариес у детей поражает четыре верхних резца, а после распространяется на остальные зубы. Связано это с механизмом сосания: ребенок, захватывая соску, прикрывает языком нижний ряд, тогда как верхний соприкасается с пищей.

Заболевание проявляется характерными симптомами:

  1. Циркулярным (круговым) поражением эмали.
  2. На задней поверхности резцов вначале появляются белесые пятна, которые с усугублением патологии меняют цвет на желтоватый, коричневый, а на финальной стадии – черный цвет. После поражения охватывают весь зуб по кругу.
  3. Локализуется кариес в основном в пришеечной части.
  4. Развитие болезни приводит к болезненным ощущениям и реакции зубов на холодное, горячее, кислое и сладкое. Если малыш еще не умеет говорить, он будет морщиться во время еды или вовсе отказываться от пищи.

Важно! Бутылочный кариес необходимо лечить на ранней стадии. Прогрессирование заболевания приводит к пульпиту, периодонтиту или преждевременной потере молочных зубов.

Первичные признаки развития кариеса родители редко замечают, поэтому так важно 2-3 раза в год водить малыша на прием к стоматологу. В случае возникновения поражения врач обратит на это внимание и подберет адекватный метод лечения.

Внешняя симптоматика схожа с проявлениями кариеса у взрослых, однако присутствуют отличительные черты.

  1. На начальной и последующих стадиях образуются углубления в твердых тканях зуба.
  2. Чаще страдают резцы и клыки на верхней челюсти.
  3. Круговое распространение кариеса, окружающее шейку зуба.
  4. Окраска зуба изменяется.
  5. Болезненность при употреблении продуктов с резким перепадом температуры.
  6. Неприятные ощущения от химических раздражителей, таких как сладкое и кислое.
  7. Быстрое развитие процесса.

Разнообразие форм пульпита приводит к тому, что жалобы пациентов с этим диагнозом могут значительно отличаться. Боль при пульпите вызвана повышением давления в полости зуба. Это происходит за счет выхода воспалительного экссудата (плазмы крови) через стенки капилляров. Постепенно лишняя жидкость проталкивается через дентинные канальцы, и боль стихает на 4-5 часов.

При острой форме пульпита возникают следующие симптомы:

  • боли продолжаются длительно после устранения раздражителей
  • самопроизвольные боли, которые не являются реакцией на холодную, горячую или кислую пищу
  • усиление болевых ощущений ночью
  • приступообразные боли (периоды затишья чередуются периодами усиления неприятных ощущений, которые длятся 20-30 минут)
  • боли могут иррадиировать по ходу тройничного нерва в ухо, челюсть или в висок

При

отмечаются такие симптомы:

  • боль имеет меньшую интенсивность и возникает периодически
  • неприятные ощущения усиливаются после приема горячей или холодной пищи
  • возникают слабые самопроизвольные боли

Следует отметить, что 10% людей, у которых обнаруживается эта проблема, могут не жаловаться на зубные боли при пульпите. Однако это не означает, что можно откладывать лечение.

В запущенных случаях часто возникают тяжелые осложнения пульпита: периодонтит, киста, некроз челюсти.

Зубная боль не является единственным признаком пульпита, хотя именно с этим симптомом чаще всего люди приходят к стоматологу. Заболевание характеризуется достаточно широкой клинической картиной, особенно при осложненных хронических формах течения.

Следует обратить внимание на следующие признаки:

  1. Болезненность, степень выраженности которой варьируется от «ноющей» до нестерпимой. Резкая острая зубная боль почти наверняка укажет на острое течение заболевания с активным размножением микроорганизмов и быстрым поражением внутренней полости пульпы. Если вовремя обратиться к врачу, можно спасти зуб.
  2. Болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с особенностью жизненного цикла микроорганизмов.
  3. При хронической гангренозной форме наблюдается гнилостный запах изо рта, который доставляет неудобство и самому пациенту, и окружающим его людям. Это не только некомфортный и неэстетичный симптом, он указывает на активный некротический процесс в тканях зуба, который может перекинуться на челюсть и стать причиной опасных осложнений.
  4. Также наблюдается неприятный запах изо рта при диффузном поражении, особенно на фоне глубокого кариеса.
  5. Даже при слабовыраженной болезненности наблюдается заметная температурная реакция: человеку неприятно есть или пить холодные либо слишком горячие блюда и напитки.
  6. При гипертрофической форме и образовании полипов, пациенты ощущают появление разрастаний в пораженном участке. Полипы кровоточивы, служат источником субъективных неприятных ощущений, также могут воспаляться в результате травмирования.

Запах изо рта при пульпите

При отсутствии лечения патологический процесс постепенно захватывает все больше очагов с одной стороны, а также бактерии пытаются проникнуть глубже в челюсть — с другой. Симптомы и лечение пульпита должны быть известны каждому, потому что запущенная болезнь чревата деструкцией челюсти, вплоть до частичного удаления кости или риска развития общего сепсиса.

Всегда должен обращать на себя внимание анамнез пациента. Если нет выраженной болезненности, но имеются неприятные ощущения, необходимо вспомнить — были ли в недавнем прошлом эпизоды зубной боли, обнаруживался ли кариес, устанавливались ли пломбы. Возможно, человек отмечал появление крови во время гигиенических процедур — чистки зубов с помощью щетки или зубной нити.

Зубная боль при пульпите является основным признаком данного заболевания. По характеру, боль при пульпите обычно носит пульсирующий характер, часто зуб болит настолько сильно, что больному кажется, как будто болит половина головы. Усиление боли обычно происходит в ночное время, а также при воздействии на пораженный зуб холодного или горячего воздуха или пищи, перепадах температуры, жевании пищи. При простукивании зуб малочувствителен или нечувствителен.

Среди других признаков пульпита можно выделить:

  • Посеревшая эмаль пораженного зуба;
  • Открытая полость зуба;
  • Кровотечение из зуба;
  • Бессонница;
  • Повышенная раздражительность.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Периодонтит, симптомы и лечение которого определяет врач на основе жалоб больного и рентгеновского снимка, является заболеванием, имеющим длительное течение. При его переходе в хроническую форму могут возникать неприятные последствия, требующие хирургического вмешательства: гранулёмы, остеомиелит и др.

Симптомы периодонтита в острой форме следующие:

  1. Реакция причинного зуба на холодное и горячее. При этом принимать пищу становится затруднительно. Надкусывание твёрдой еды вызывает боль.
  2. При обострении хронического процесса может незначительно повышаться температура.
  3. Периостит. Данный признак характеризуется отёчностью щеки, появлением флюса в области причинного зуба. При этом если имеется свищ, через который происходит отток гнойного экссудата, то симптоматика значительно облегчается.
  4. Общее неудовлетворительное состояние.

При хроническом течении заболевания болезненные ощущения чаще встречаются при случайной простуде или ослаблении защитных сил организма. Любое переохлаждение может перевести недуг в острый процесс. Часто лечащий врач обнаруживает хронический периодонтит только при помощи рентгена. Этот недуг может долгое время длиться без симптомов, однако, в некоторых случаях сохраняются умеренные болезненные ощущения при надкусывании твёрдой пищи.

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.


Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Диагностика

Диагноз «бутылочный кариес» фиксируется стоматологом на основании следующих исследований:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Инструментальные методы исследования, такие как зондирование и перкуссия.
  3. Температурные пробы.
  4. Витальное окрашивание.
  5. Рентгенодиагностика производится только в исключительных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят для установки точного диагноза и выбора верного метода лечения.

  • эрозия эмали – некариозное поражение зуба. На ранних стадиях малозаметна. Характерной чертой является наличие очагов на передней поверхности зуба, при этом дно полости гладкое и блестящее, часто не изменяется в цвете;
  • несовершенный амелогенез – наследственное заболевание, при котором зубы прорезываются с уже имеющимися патологическими проявлениями в виде нарушения эмалевой структуры;
  • гипоплазия эмали – также относится к врожденным заболеваниям зубов, при этом недоразвитие эмали может быть различной степени, вплоть до ее отсутствия.

Необходимо отличить глубокий кариес от

, так как эти заболевания требуют различных методов лечения. При пульпите ноющая боль, возникающая после воздействия раздражителей, не проходит более 20 минут. Если же зуб поражен кариесом, то неприятные ощущения стихают после устранения раздражителя.

Чтобы дифференцировать пульпит от обострения хронического периодонтита достаточно постучать по больному зубу. При периодонтите это действие вызовет неприятные ощущения.

При гипертрофическом пульпите болезненность выражена слабо, но зуб сильно кровоточит при механическом раздражении.

При фиброзном пульпите под тонким слоем дентина в кариозной полости просвечивает пульпа. Касание зондом в этом месте вызывает сильную резкую боль.

При диагностике гипертрофического пульпита необходимо отличить его от разрастания десневого сосочка. В последнем случае разросшийся сосочек можно оттеснить зондом, проведя им по внешнему краю кариозной полости.При дифференциальной диагностике пульпита и воспаления тройничного нерва важно помнить, что при патологии зуба боль усиливается в ночное время. При невралгии, наоборот, ночью боль почти полностью проходит.

Диагностика пульпита

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

В современной стоматологии для диагностики пульпита применяются и традиционные методы, и современные разработки.

Методы диагностики Описание
Детальный опрос Врач собирает жалобы, выясняет причину появления, характер и интенсивность боли. Это значительно помогает правильно поставить диагноз.
Осмотр полости рта Проводится с помощью специальных стоматологических инструментов. Врач обращает внимание на все зубы и поставленные ранние пломбы, наличие воспаления десен.
Зондирование Обследование полости больного зуба с помощью стоматологического зонда. Эта манипуляция позволяет точно определить степень развития заболевания. Во время зондирования удается установить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, ее глубину, а также внешний вид пульпы. Важным этапом является установление соединения кариозной полости с пульповой камерой.
Температурные пробы Метод диагностики основанный на воздействии высоких и низких температур на пульпу зуба. С его помощью удается дополнить полученные сведенья о состоянии мягкой части зуба.
Электроодонтодиагностика Метод основан на реакции пульпы зуба на электрический ток. Чем сильнее выражены воспалительные изменения, тем выше сила тока, которая вызывает реакцию у пациента. Эта процедура помогает определить глубину поражения нервно-сосудистого пучка и выявить точное расположение воспалительного очага. Чем глубже он находится, тем сильнее сила тока, которая вызывает ощущения покалывания. если же пульпа полностью погибла, то пациент почувствует только легкий толчок или касание.
Рентгенография Этот метод широко применяется для того, чтобы выяснить особенности строения зуба, степень развития болезни и результаты лечения, которое проводилось ранее. В том случае, когда необходим снимок коренного зуба нижней челюсти проводят внеротовое рентгенографическое обследование. Для того, чтобы получить снимок остальных зубов используют внутриротовой способ.

Диагностика пульпита включает в себя следующие методы обследования:

  • Сбор анамнеза;
  • Визуальный осмотр зубов;
  • Опрос пациента о характере боли, что необходимо для дифференциальной диагностики пульпита;
  • Рентгенография зубов.

Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Очень важно при обнаружении первых признаков заболевания у ребенка обратиться к стоматологу для диагностики. В связи с быстрым развитием кариозного процесса ранняя диагностика поможет избежать радикального лечения.

Основой диагностики бутылочного кариеса является тщательный стоматологический осмотр полости рта ребенка, для этого используются специальные зеркала и зонд. Установить окончательный диагноз можно следующими методами:

  • сушка поверхности зуба;
  • просвечивание зубов ультрафиолетом;
  • окрашивание зубов специальными красителями.

Основные показатели, подтверждающие диагноз:

  • младенческий возраст пациента;
  • локализация поражения на зубах верхней челюсти (клыки и резцы);
  • белесые пятна.

Диагностика хронических форм периодонтита основывается на следующих факторах:

  • особенности анамнеза,
  • жалобы пациента,
  • результаты осмотра ротовой полости,
  • рентгеновский снимок,
  • электроодонтодиагностика.

При хронической форме заболевания в анамнезе пациента присутствует информация о сильных болях в области зуба, которые прекратились после лечения или же самопроизвольно. Также могут быть записи о ранее проводимом эндодонтическом лечении.

При осмотре зуба стоматолог обнаруживает разрушение его коронковой части в значительной степени, содержимое зуба мягкое, пигментированное. Во время зондирования могут быть обнаружены открытые корневые каналы, которые заполнены распадающимися тканями с неприятным запахом.

  • при фиброзной форме наблюдается равномерное расширение периодонтальной щели,
  • при гранулирующей форме – деструкция костной ткани,
  • при гранулематозной форме – наблюдается образование с четко очерченным очагом разрушения кости, в которой отсутствует внутренняя структура.

Важно дифференцировать заболевание вне обострения с другими патологиями, которые имеют схожие

симптомы: глубокий кариес, хронический пульпит, хронический остеомиелит.

При обострении патологии ее дифференцируют с:

  • острым пульпитом,
  • острым остеомиелитом.
Фиброзная форма Кариес
Цвет зуба меняется. Изменений цвета не наблюдается.
При зондировании отсутствуют болевые ощущения. Зондирование вызывает боль.
Зуб не реагирует на холодное и горячее. Реакция зуба на холодное и горячее присутствует.
На рентгеновском снимке видна деформация костной и периодонтальной тканей зуба. На снимке не просматриваются патологические изменения тканей.
Гранулирующая форма Гангренозный процесс в пульпе
Отсутствует реакция на температурные раздражители. Зуб реагирует болью на горячее.
Боль ноющая, терпимая, проходит самопроизвольно. Зуб «ноет» постоянно.
Слизистая десны может отекать. Слизистая оболочка ротовой полости остается без изменений.
Зондирование каналов боли не вызывает. При зондировании каналов возникает боль.
На снимке видны патологические изменения тканей периодонта. На снимке видны изменения в тканях пульпы.
Симптомы общей интоксикации организма. Подобные признаки отсутствуют.
Гранулематозная форма Хронический пульпит
Слабо выраженный болевой синдром, который не усиливается от горячего. Зуб начинает болеть от  воздействия горячей пищи и напитков.
Заметное изменение цвета зуба. Цвет не меняется.
Зондирование не вызывает боль. Зондирование болезненно.
На рентгене видно расширение периодонтальной щели, а также  изменения структуры костной ткани. На снимке редко видны изменения в костной ткани.

Подобная дифференциация дает возможность стоматологу выбрать правильную и эффективную тактику лечения, позволяющую сохранить зуб.

Диагностика кариеса у детей немного отличается от той, которую проводят взрослым. Детям не делают рентген, а ставят диагноз при визуальном осмотре и по результатам стоматологических тестов, безвредных для ребенка.

Методы диагностики степени кариозных поражений у детей:

  • Визуальный осмотр. Первым делом врач осматривает зубы малыша с помощью стоматологического зеркала, таким способом определяется общая картина состояния зубов и наличие единичных дефектов. Далее проводятся тесты и дифференциальная диагностика.
  • Зондирование. Используется специальный инструмент – зонд, которым аккуратно прощупывается предполагаемая кариозная полость. Метод позволяет установить наличие кариеса в местах, которые невозможно осмотреть. Ребенок ощущает боль при проникновении зонда в полость.

    А кариес в стадии пятна исследуют соскабливанием пораженной области: она должна иметь рыхлую структуру.

    Если очевиден глубокий кариес, действия при зондировании должны быть аккуратными, т.к. сильное надавливание приведет к перфорации пульповой камеры и вызовет острую боль.

Пульпит зуба — что это такое? Симптомы и лечение

Методика терапевтических действий, помогающих курировать и нейтрализовать последствия периодонтита, делится на две категории: 

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое лечение.

Консервативная терапия может проводиться медикаментозно, в комплексе с физиотерапией, но также физиопроцедуры могут быть самостоятельным и единственным необходимым согласно показаниям лечением. Терапевтическое лечение предполагает вскрытие, санацию канала, а также дальнейшее его закрытие пломбой. Обычно первое посещение врача заканчивается установка временного пломбировочного материала, второй визит может завершить лечение.

Физиотерапевтический метод очень эффективен в лечении фиброзного периодонтита или же как вспомогательный способ, ускоряющий процесс восстановления тканей периодонта. Что может быть назначено в качестве физиотерапии: 

  • Электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия.
  • УВЧ на зону воспаления.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • МРТ.
  • Парафиновые аппликации.

Хирургические методы лечения периодонтита – это крайняя мера, однако в запущенных процессах, при острых, угрожающих состояниях она бывает необходима: 

  • Резекция апекса корня зуба.
  • Коронорадикулярная сепарация — рассечение многокорневого зуба, дальнейший кюретаж.
  • Цистомия – иссечение поврежденной ткани (кисты).
  • Цистоэктомия – иссечение пораженной ткани периодонта и части верхушки корня.
  • Экстракция зуба.

Современная стоматология стремится к максимально щадящему лечению и направлена на сохранение целостности зубочелюстной системы, поэтому удаление зубов сегодня проводится лишь в крайних случаях. А если это неизбежно, то экстракция совершенно безболезненна, что обусловлено применением эффективных анестетиков и новых хирургических технологий.

Лечение периодонтита зависит от его вида и формы, но есть один объединяющий критерий – оно практически всегда многоэтапно. Это связано со сложным течением заболевания, затрагивающего различные структуры – ткань периодонта, костную ткань, ткань десны.

Терапия хронического периодонтита также может быть разной. Все зависит от того, какой процесс – фиброзный, гранулирующий или гранулематозный. Как правило, фиброзное хроническое воспаление периодонта проводится в 2 этапа. Порой достаточно прочистить каналы, поставить пломбы, которые закрепляются как постоянные уже во время второго визита к врачу.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Первый визит:

  • Диагностика и рентген.
  • Обезболивание.
  • Удаление пораженных кариесом тканей.
  • Создание доступа к каналам корня.
  • Удаление пульпы.
  • Обработка каналов инструментальным способом (расширение).
  • Санация каналов с помощью антисептика.
  • Введение временной пломбы.
  • Назначение дополнительной терапии — антибиотики.

Второе посещение стоматолога:

  • Извлечение временной пломбы.
  • Извлечение лекарственного средства из канала.
  • Санация канала антисептиками.
  • Очередное пломбирование каналов более плотным материалом, помогающим восстановить костную ткань. Пломба ставится на 2-3 месяца.

Третий визит к врачу:

  • Рентген.
  • Удаление временной пломбы и очередная санация каналов.
  • Закрытие зуба постоянной пломбой.
  • Рекомендации по лечению и профилактике кариеса.

Четвертый визит (спустя 2-3 месяца)

  • Контрольный рентгеновский снимок.
  • Осмотр полости рта.
  • Назначение профилактических мероприятий по предупреждению рецидива воспаления.
  • Острый периодонтит лечится, как правило, ургентно, когда пациент обращается к врачу с острой, непереносимой болью.

Этапы лечения периодонтита в острой форме:

  • Рентген cito.
  • Анестезия, обезболивание.
  • Высверливание, удаление пораженных кариесом тканей.
  • Удаление омертвевшей пульпы.
  • Санация каналов зуба.
  • Возможен разрез и дренаж десны для обеспечения отхождения, оттока экссудата или гноя.
  • Назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, реже – антигистаминных средств. При сохранении болевого симптома назначение обезболивающих препаратов.
  • Второе посещение врача необходимо спустя 2 дня, когда вновь санируются каналы, в них закладывается лекарство и ставится временная пломба.
  • Третий визит – это очередная обработка каналов, санация, рентген для контроля состояния периодонта, установка постоянной пломбы или экстракция несохранного зуба, что бывает крайне редко на этом этап.

Главная причина, по которой возможны ошибки при лечении периодонтита, это неправильная диагностика, при которой неточно определяется первопричина, следовательно неверно классифицируется процесс, как следствие, терапевтические действия не приносят результата или сопровождаются осложнениями. Важным моментом в диагностике считается тщательное и комплексное обследование больного, большую роль в котором играет рентген зуба и альвеолярных отростков.

Точно определяя состояние апикальных тканей, врач может выбрать действительно результативную терапевтическую стратегию. Если этого не происходит, зуб, как правило, удаляется, так как процесс воспаления заходит слишком далеко. Кроме того, очень важен контроль процесса лечения, который проводится также с помощью рентгенографии.

Ошибки в лечении периодонтита могут быть связаны с такими неверными действиями: 

  • Недостаточно глубокая и тщательная обработка корневых каналов.
  • Не до конца проведенное раскрытие верхушечного отверстия в лечении острого периодонтита. Если не обеспечен надлежащий отток экссудата, гноя, воспаление быстро распространяется на прилежащие к корню ткани.
  • Некорректное проведение вскрытия канала верхушки, когда инфицированное содержимое проталкивается за апекс корня.
  • Травматическое повреждение периодонта при проведении вскрытия гайморовой пазухи при лечении зубного ряда верхней челюсти.
  • Недостаточная механическая обработка канала. Так бывает, когда врач полагается на действие сильнодействующих препаратов, пренебрегая ручной очисткой. В результате в канале остается дентин, надлежащая герметизация канала проводится некачественно.
  • Медикаментозный периодонтит является редкой ошибкой на сегодняшний день, однако единичные случаи все еще встречаются. Слишком высокая доза препарата, или наоборот неразумно малая, может спровоцировать токсическое воспаление тканей периодонта. Кроме того, что некротизируется костные ткани, сильнодействующие химические препараты в периапикальных тканях могут вызвать остеомиелит лунки.
  • Ошибкой считается лечение зуба в то время, когда есть все показания к его экстракции. Попытка вылечить уже неживой зуб приводит к обострению воспаления и трансформации его в генерализированную форму.
  • Использование неверно подобранных инструментов в процессе лечения уже давно стало неприятным историческим фактом. Современные методы лечения зубов практически на 100% исключают такие погрешности, поскольку многие годы стоматологи пользуются в практике терапевтическими, инструментальными алгоритмами действий.
  • Перфорация канала также стала редкостью, раньше такие случаи встречались, так как у стоматологов не было эффективных способов оценить топографию корневого канала. Сегодня рентгенография достигла таких высот, что позволяет «увидеть» практически все, что необходимо врачу для результативного лечения.
  • Не до конца доведенный пломбировочный материал. Это случается, когда цемент не достигает верхушечного отверстия. Этой ошибки можно избежать, используя для контроля рентген.
  • Неверная оценка состояния зуба и проведение напрасной экстракции. Хирургию используют в крайних случаях, когда действительно невозможно спасти пораженный зуб.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Лечение периодонтита представляет собой сложный и довольно длительный процесс, кроме того периодонтит имеет множественные варианты и не всегда они проявляются специфичными симптомами. Поэтому терапевтическая стратегия выстраивается комплексно, обязательным является мониторинг состояния периодонта и лечение должно быть многоэтапным.

Консервативная терапия периодонтита — это длительное комплексное лечение, которое проводится в несколько этапов. Задачи, которые решает консервативное лечение периодонтита: 

  • Воздействие на бактериальную флору в каналах корня зуба.
  • Нейтрализация воспалительного процесса, купирование воспаления.
  • Десенсибилизация всего организма пациента.

Основные этапы консервативного лечения: 

  • Вскрытие канала.
  • Удаление некротизированной пульпы.
  • Прохождение канала зуба.
  • Расширение канала.
  • Санация канала.
  • Воздействие лекарственными средствами на периодонтальные ткани.
  • Установка пломбы.
  • Восстановительная симптоматическая терапия – устранение остаточных явлений кариесного процесса.

В первую очередь проводится очистка, обработка канала, в котором может содержаться ткань пульпы, дентина. Канал санируется и расширяется для обеспечения адекватного оттока гнойного содержимого из очага воспаления. Кроме того, назначается ультрафиолетовое облучение уже санированного канала, что помогает ускорить нейтрализацию воспалительного процесса.

Считается, что кроме непосредственной терапии пораженного зуба, стимуляция защитных свойств организма, то есть иммунитета, повышает результативность лечения во много раз. Поэтому в терапевтическую стратегию, кроме антибиотиков, включаются иммуномодулирующие препараты. Антибиотики назначают с учетом резистентности микроорганизмов ротовой полости, поэтому наиболее эффективными считаются препараты группы линкомицина, а также антибиотики широкого спектра действия последнего поколения.

Обобщая, консервативное лечение периодонта можно разделить на такие этапы: 

  • Вскрытие и ирригация каналов.
  • Стерилизация, санация каналов.
  • Временное пломбирование зуба антисептическими препаратами, содержащими кальций.
  • Установка постоянной пломбы.

Периодонтальная хирургия – это крайняя мера в лечении воспаления периодонта. Хирургическое лечение периодонтита предполагает частичное либо полное удаление корня, зуба. Экстракция зуба практикуется все реже, так как на сегодняшний день хирургия обладает всеми средствами зубосохранной терапии. Чаще применяется резекция апекса корня, причем удаляется не вся верхушка, а только пораженная часть.

Процедура удаления максимально обезболивается, операция проводится быстро, что позволяет не только сохранить зуб, но в дальнейшем и реставрировать его с помощью коронки или других способов. Резекция верхушки проводится с одновременным удалением гранулемы, кисты, при этом стоматологи пользуются высокоэффективным лазерным методом, который считается бескровным и результативным.

Терапия

Физиотерапевтические методы эффективны как вспомогательное лечение хронической формы воспаления периодонта. Физиотерапия периодонтита дает прекрасную возможность не только сохранить пораженный зуб, но и значительно ускорить процесс выздоровления в целом. Показания для физиотерапии: 

  • Комплексное лечение хронического апикального периодонтита вне стадии обострения.
  • Длительно незаживающие свищи.
  • Врастание в ткань периодонта осколков зуба, частиц дентина.
  • На этапе восстановления и укрепления десны.
  • В качестве анальгезирующего метода.
  • В качестве дополнительного способа, нейтрализующего воспаление.

Для снятия отечности

Анальгезирующие методы

Амплипульстерапия

Диадинамотерапия

Анестезирование

Флюктуоризационный метод

Электрофорез с анестетиками

Неврологические показания

Дарсонвализация

Противомикробная терапия

Транскранальный электрофорез (йод)

Снижение отечности

Магнитотерапия

Наиболее эффективна физиотерапия периодонтита фиброзной формы, которую часто курируют сочетанием ультразвуковых методов с парафиновыми местными наружными аппликациями.

  • аномального положения апекса,
  • непроходимости каналов,
  • отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
  • воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

Как и для других стоматологических заболеваний, существуют определенные методики, позволяющие сохранить здоровье зубов и остановить быстрый процесс их разрушения.

Лечение кариеса бутылочного типа у детей имеет свои особенности, так как они обладают неусидчивостью и боязнью любых врачебных манипуляций. Поэтому для лечения применяют нетравматичные методы, с непродолжительными манипуляциями.

Для лечения применяют различные методы, которые подбираются в зависимости от степени разрушения коронок. При необширных поражениях применяют следующие варианты:

  1. Реминерализация в домашних условиях с помощью специальных паст. Такая методика подойдет только в том случае, если кариес находится в стадии мелового пятна, имеющего минимальные размеры. Средство подбирается стоматологом с учетом возраста ребенка.

    Нередко, для этих целей используют GC Tooth Mousse или ROCS Minerals. Они насыщают зуб минералами, укрепляя и восстанавливая поврежденную эмаль.

    Данный вариант относится к наиболее простым, но требует постоянного наблюдения у специалиста, так как не всегда эффективен.

  2. Метод ICON. Представляет собой герметизацию деминерализованного участка эмали, специальным веществом, закупоривающим призмы эмали. Процедура проводится при полной изоляции пораженных коронок от попадания слюны, достигая этого путем наложения коффердама.

    Перед нанесением герметика, необходимо сошлифовать кариозные ткани, что требует предварительного обезболивания с помощью местной анестезии. На очищенную поверхность наносят герметик и подсушивают его специальной лампой.

    Все манипуляции длятся от 40 минут до 1,5 часов, в зависимости от кариозной площади. Длительность и детальность процедуры, позволяет проводить ее только детям, старше 3 лет.

  3. Серебрение. Применяется у детей от двух лет, при начальной стадии кариеса. Метод представляет собой нанесение на поврежденную эмаль соли серебра. Вещество покрывает тонкой пленкой эмаль, запечатывая ее поры, и уничтожает патогенные микроорганизмы за счет бактерицидного действия.

    Для получения терапевтического эффекта необходимо провести несколько таких процедур с интервалом от 4 до 12 месяцев. Процедура не требует дополнительной обработки бор-машиной и проходит за 15 минут.

    Недостатком серебрения является потемнение эмали в области нанесения, возникающее в результате окисления серебра под воздействием воздуха. Оно выступает в роли эстетического недостатка и не дает возможность своевременно диагностировать дальнейшее развитие кариеса.

  4. Озонотерапия. Это один из инновационных методов, который позволяет безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы разрушающие зуб. Процедура проводится с помощью специального аппарата, подающего озон, через резиновую трубочку с наконечником.

    В процессе воздействия на эмаль, озон оказывает антибактериальную и стерилизующую активность, убивая до 99,9% бактерий.

    Обработка одной коронки продолжается не более 30 секунд, при этом воздействие на здоровые ткани полностью исключается за счет плотного прилегания наконечника к поверхности зуба.

    После воздействия озоном, в обязательном порядке проводят курс реминерализации. Озонотерапия эффективна на протяжении 6 месяцев, после чего требуется повторение процедуры.

Глубокое поражение зубов кариесом, лечится точно так же, как и у взрослых. Под общей анестезией, ребенку удаляют поврежденные дентальные ткани бор-машиной. Затем восстанавливают анатомическую форму коронковой части с применением стеклоиономерного цемента.

Несмотря на то, что этот материал считается устаревшим, он оказывает дополнительный реминерализующий эффект, выделяя в дентальные ткани фтор. Кроме того, он имеют низкий коэффициент просадки, не выступает над поверхностью зуба, а потому не влияет на формирование прикуса ребенка.

Для детей могут применяться цветные стеклоиономерные цементы, преобразующие лечение в игру, что немаловажно в возрасте 4 лет.

Лечение народными средствами

Так как периодонтит чаще всего бывает инфекционным и провоцируется определенными видами микроорганизмов, препараты для его лечения могут относиться к категории антисептиков, применяться местно в виде орошений или полосканий и быть такими: 

  • Специальные лечебные бальзамы-ополоскиватели для домашнего использования – Лесной бальзам, Colgate Plax, LACALUT, Дентасепт и другие.
  • Аминофлюлрид содержанием фтора.
  • Хлоргексидин.
  • Ваготил.
  • Йодопирон.
  • Мирамистин.

Антисептические препараты, как правило, содержат спирт, хлоргексидин, поливинлпирролидон.

Антибиотики в лечении периодонтитов используются все реже, однако в них иногда есть острая необходимость. Особенно, когда процесс развивается реактивно или в гнойном варианте. Какие антибиотики применяются в лечении заболеваний периодонта? 

  • Доксициклин.
  • Тетрациклиновая группа препаратов.
  • Бисептол.
  • Линкомицин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Метронидазол.

Кроме того для симптоматического курирования процесса назначаются жаропонижающие средства, иммуномодуляторы, витамино-минеральные комплексы.

В современной стоматологии антибиотики при периодонтите стали использоваться все реже, их с успехом заменяют высокотехнологичные методы, например, такие как лазерная терапия. Вопреки бытующему представлению воспаление периапикальных тканей вполне возможно курировать только с помощью антисептиков, физиопроцедур мероприятий, предполагающих стандартное консервативное лечение.

  1. Токсический периодонтит не нуждается в приеме антибиотиков, он лечится с помощью антидотов, промываний, санации и закрытия канала.
  2. Фиброзный периодонтит лечится с помощью местных рассасывающих препаратов и физиотерапии.
  3. Гранулематозный периодонтит чаще всего требует смешанной формы лечения – сочетания консервативного и хирургического вида.
  4. Гранулирующий периодонтит требует назначения противовоспалительных средств, чаще всего местного применения – пасты, аппликации, накладки.

Чрезмерное увлечение антибиотиками осталось в прошлом, это действительно обоснованно, так как антибиотики агрессивно подавляют защитных свойства организма, забирая себе эту естественную функцию. В итоге местный иммунитет становится неактивным, нарушается баланс микрофлоры полости рта и создаются условия для постоянных рецидивов периодонтита, несмотря на проведенное антибактериальное лечение.

Антибиотики могут быть назначены в таких случаях, когда из применение обосновано: 

  • Нейтрализация конкретного, выявленного вида бактерии.
  • Острая апикальная инфекция.
  • Острая маргинальная инфекция.
  • Распространение воспаление на близлежащие ткани.
  • Острый гнойный процесс.

Могут быть назначены:

  • Препараты пенициллиновой группы.
  • Препараты тетрациклиновой группы.
  • Метронидазол.
  • Доксициклин.
  • Клиндамицин.
  • Линкомицин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Офлоксацин.

Бутылочный кариес у детей причины развития и методы лечения

В стоматологии хорошо себя зарекомендовали препараты группы линкомицина, а также все новые препараты широкого спектра действия. Однако некоторые клиницисты по-прежнему предпочитают назначать бисептол, доксициклин, что можно считать некоторым анахронизмом, так как существуют более эффективные антибиотики последнего поколения, к которым резистентность у организма еще не выработана.

  1. Настой коры дуба. Дубовую кору (2-2, 5столовых ложки) залить 1, 5 стаканами кипящей воды, через 5 минут слить в термос и настаивать 20-30 минут. Затем процедить, остудить до комнатной температуры и полоскать ротовую полость каждый раз после еды. Если настой получается слишком крепким, терпким, его можно разбавить кипяченой водой в соотношении 2/1. Минимальное количество полосканий – 3 раза, оптимальное-6 раз в день. Настой коры дуба уменьшает кровоточивость, укрепляет ткани десен, но не способен нейтрализовать микробное инфицирование полости рта.
  2. Настой цветков календулы. Календулу (2,5-3 столовых ложки) заливают 500мл кипящей воды, настаивают в закрытой посуде в течение часа, процеживают и полощут рот трижды в сутки: утром сразу после сна, день – после приема пищи, вечер – перед сном. Курс профилактического полоскания – 21 день, затем можно сделать перерыв и повторить курс при первых признаках воспаления.
  3. Настой крапивы и тысячелистника. Залить кипятком (500мл) смесь трав – по 1 столовой ложки каждой. Настоять в термосе или прогреть на паровой бане в течение часа. Полоскать рот 3-4 раза в день, вечером – перед сном, обратите внимание, что после вечернего полоскания нельзя принимать пищу и питье 8.
  4. Смесь морской соли и меда помогает укрепить десна. Смешать 2 столовых ложки меда с одно столовой ложкой крупной морской соли. Эту смесь втирать в десна утром и вечером в течение минуты (можно больше, но не травмируя ткань десны). После растирания обязательно прополоскать рот отваром ромашки или любой другой травы. В течение 30 минут после процедуры не принимать пищу.
  5. Рыхлые и воспаленные десна можно укрепить с помощью настойки прополиса. Ее можно приобрести в готовом виде в аптеке или приготовить самостоятельно. 30 г прополиса тщательно растирают, заливают 200 мл спирта, взбалтывают и оставляют настаивать в темной стеклянной посуде с плотной крышкой. Через 14 дней средство готово. Готовится полоскание так: 1 чайная ложка настойки разбавляется половиной стакана кипяченой воды, полоскание проводится трижды в день за час до еды или сразу после еды. Курс – до полной нейтрализации рыхлости десен.
  6. Настой или сок рябины. Нужно отжать сок из красной рябины в количестве 100 мл. Залить сок 200мл спирта или крепкой водки, настоять 2 недели. Затем чайная ложка настойки смешивается со столовой ложкой растительного масла. Полоскание проводить дважды в день – утром перед завтраком и вечером перед сном. Настойку следует активно «взбалтывать» во рту, то есть полоскать рот быстро, интенсивно до появления специфических пузырьков. Процедура должна занимать не менее 3-х минут. Курс профилактики рябиновой настойкой – 14 дней.

Обратите внимание, лечение периодонтита народными средствами не может заменять профессиональной терапии или быть единственным способом, нейтрализующим воспалительный процесс.

Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.

Прополис. Возьмите немного прополиса, скатайте из него шарик и заложите в кариозное отверстие зуба. Сверху приложите ватный тампон, минут на 20.

Прополис и корень аира. 1 ч. ложку настойки прополиса смешайте с 1 ст. ложкой корня аира и 2 ст. ложками теплой кипяченой воды. Полощите этой смесью пораженный зуб, и боль в скором времени утихнет. Курс лечения – 30 дней.

Настойка из хрена. Прикладывайте к пораженному зубу ватный тампон, смоченный в настойку из тертого хрена. Это поможет снять боль и устранить инфекцию.

Шелуха из лука. 3 ст. ложки шелухи из лука залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 30-40 минут, после чего можете приступать к полосканию приготовленным настоем ротовой полости.

Нет смысла в этой статье дублировать огромное количество рецептов целебных снадобий: при желании их легко можно найти в Интернете. Главное – помнить: данное заболевание народными средствами излечить нельзя.

Для снятия зубной боли используются различные продукты растительного или животного происхождения: шалфей, календула, кора ивы, имбирь, лавровый лист, мята, эвкалипт, хвойная смола, свекла, чеснок, сало, прополис… Ну и самый излюбленный в народе способ — полоскание рта пищевой содой.

Лечение пульпита народными средствами

Периодонтит лечится только в условиях стоматологического учреждения с соблюдение всех мер антисептики, анестезии и контроля с помощью рентгеновских снимков. Только врач способен профессионально оценить стадию и вид воспалительного процесса, его локализацию и точно классифицировать периодонтит. Самолечение недопустимо в принципе, поэтому лечение периодонтита в домашних условиях скорее предполагает восстановительный период после всех терапевтических этапов.

Что можно сделать дома, чтобы предупредить рецидив воспаления периодонта? 

  • Первое правило – соблюдение буквально всех врачебных рекомендаций. Даже если боль стихла, нужно принимать лекарственные препараты. Выписанные стоматологом и проводить все назначенные процедуры.
  • В домашних условиях возможно полоскание полости рта отварами лекарственных растений или же с помощью готовых аптечных препаратов.
  • Существует множество эффективных лечебных паст, которые помогают предупредить периодонтит. Систематическая обработка полости рта лекарственной зубной пастой значительно снижает риск воспаления, кроме того результативно профилактирует кариес – основную причину периодонтита.
  • Недопустимо полоскание рта при обострение процесса воспаления, особенно опасны теплые растворы, которые могут спровоцировать развитие гнойного воспаления и проникновение гноя в надкостницу.
  • В домашних условиях можно курировать состояние полости рта только при фиброзной форме периодонтита. Лечение и процедуры назначает врач, так же как и рекомендации по использованию растворов для орошения полости рта.
  • Для предупреждения воспаления нужно принимать препараты, содержащие витаминные комплексы, кальций, фтор, коэнзим Q10.

Использование так называемых «народных» средств, рецептов, предлагаемых соседями или родственниками как минимум нецелесообразно, и как максимум чревато однозначным походом к стоматологу с сильным болевым симптомом, что, как правило, заканчивается экстракцией зуба. Поэтому лечение периодонтита в домашних условиях практически невозможно, это заболевание лечится только в кабинете врача.

Средства народной медицины показаны только в качестве профилактической поддерживающей терапии. Перед тем, как начать применять их, нужно обязательно проконсультироваться с детским стоматологом, иначе можно еще больше навредить хрупким молочных зубам. Для снятия острых симптомов хорошо подойдет отвар аптечной ромашки, шалфея или коры дуба. Но даже эти безобидные лекарственные травы применять без согласия врача строго запрещено.

. Поэтому избавиться от инфекции в пульпе без помощи стоматолога не удастся.

Большинство из приведенных ниже методов не излечат заболевания, но уменьшат боль и помогут продержаться до визита к врачу.

Антибиотики. При пульпите применять нецелесообразно. Они не проникают в пульпу, к тому же бактерии, вызывающие кариес и пульпит, устойчивы к любым антибиотикам.

Уменьшают воспаление и облегчают боль на несколько часов. Эти средства принимают согласно инструкции.

Полоскания. Полоскать зубы необходимо каждый раз после еды и каждые 2-3 часа в течение дня. Температура раствора должна быть 36-40 градусов. Холодные полоскания недостаточно действенны, а горячие нежелательны при гнойном воспалении.

  • Шалфей. 1 столовая ложка измельченных листьев на 1 стакан кипятка. Настаивать в течение 1 часа. Применяют для уменьшения отека и воспаления тканей десны.
  • Сода. Чайная ложка пищевой соды на стакан теплой воды. Для усиления эффекта можно добавить 0,5 ч.л. соли. Такая смесь дезинфицирует полость зуба, удаляет остатки пищи и бактерии из пульпы.
  • Перекись водорода. Столовая ложка 3% перекиси на полстакана воды. Раствор хорошо очищает пульпу от гноя и разрушает оболочку бактерий.

Полоскания будут эффективны для уменьшения боли при условии, что в зубе есть глубокая полость. В этом случае лекарственные вещества проникают в пульпу и избавляют от бактерий, вызывающих воспаление, а также улучшают отток воспалительной жидкости. При наличии свища у больных с пульпитом и периодонтитом полоскания способствуют оттоку гноя через образовавшееся отверстие в десне.

Напомним, что лечение пульпита в домашних условиях может быть лишь вспомогательной мерой. Самолечение этого заболевания может привести к потере зуба и развитию опасных для жизни осложнений: гнойного менингита и абсцесса мозга. Поэтому не откладывайте визит к стоматологу.

Чем опасен? Последствия и возможные риски

  • Хронический воспалительный процесс приводит к тому, что постоянные зубы появляются с нарушениями в развитии костной ткани. Они уязвимы, быстро портятся и подвержены появлению кариозных очагов.
  • Формируется неправильный прикус и нарушение естественного расположения постоянных зубов.
  • Постоянное инфицирование может привести к воспалительным процессам в тканях костно-лицевых костей.
  • Обозначенные выше деформации ведут к нарушению речеобразования, изменению внешнего вида лица.
  • Страдает не только физическая оболочка, но и психика ребенка.

Известный детский врач Е. Комаровский считает, что основной причиной развития бутылочного кариеса становится нарушение гигиены полости рта и злоупотребление продуктами, содержащими сахар. Кроме того, он выделяет рад других важных факторов, влияющих на развитие заболевания: однообразное питание будущей мамы, обедненное молочными продуктами; антибиотикотерапия во время беременности; хронические воспалительные заболевания; стресс и нервные потрясения во время вынашивания ребенка.

К сожалению, не все факторы можно контролировать, но важно четко уяснить: молочные зубы малыша подлежат обязательному лечению. Своевременно начатые лечебные мероприятия увеличивают шанс на благоприятный исход, а профилактика кариеса позволит малышу никогда не столкнуться с проблемой.

Распространено мнение, что за молочными зубами не обязательно ухаживать так тщательно, как за постоянными. Это неверно, ведь ранний кариес приводит к серьезным последствиям.

Опасность его заключается в том, что разрушение происходит очень быстро. Распространяясь, кариес захватывает и соседние зубы. После полного поражения зуба начинается пульпит, воспаление внутренней ткани. Он сопровождается сильнейшими болями, повышением температуры и прочими неприятными симптомами.

Не вылеченный вовремя кариес приводит к потере молочного зуба, которая оказывает негативное влияние на дальнейшее развитие малыша. У него формируется нарушенный прикус, зубы растут неправильно. Возможна деформация челюсти, приводящая к нарушению речи и дыхания.

– это не только боль в зубе! Если не лечить это заболевание, то возникает опасность возникновения осложнений пульпита: острого и хронического периодонтита, некроза пульпы, периапикального абсцесса. Распространение инфекции с током крови может привести к развитию

, абсцесса мозга и окологлоточного абсцесса. Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно! Удается лишь временно избавиться от зубной боли. Поэтому очень важно своевременно обратиться к стоматологу за квалифицированной медицинской помощью.

Несвоевременная диагностика и начало лечения хронического периодонтита может привести к серьёзным последствиям, как для зубов и полости рта, так и для всего организма в целом. Главным образом, не устранённая проблема приводит к потере зуба, а также к ряду других последствий, среди которых:

  • Образование дёсенного или кожного свища;
  • Развитие гранулём слизистой оболочки;
  • Воспалительные процессы полости рта, включая стоматиты;
  • Общая интоксикация, вызывающая проблемы с печенью и почками.

В некоторых случаях хронический периодонтит переходит в острую форму, при которой болезненные ощущения не позволяют нормально пережёвывать пищу, говорить, а также вызывают кластерные головные боли с резким повышением температуры тела.

Если после пломбирования каналов ноющая боль не проходит 5 и более суток, либо появляются неприятные дёргающие ощущения, необходимо снова сделать рентген. Скорее всего, произошёл рецидив заболевания из-за недостаточного уровня дезинфекции или некачественного пломбирования. В этом случае лечение начинается заново, с соблюдением всех норм стерильности и поэтапным рентген-контролем.

Если необходимые меры не были предприняты, неправильно пролеченный периодонтит способен дать следующие осложнения:

  • распространение воспаления на периодонт соседних зубов;
  • развитие гнойной формы заболевания;
  • остеомиелит;
  • периостит (воспаление надкостницы);
  • флегмона;
  • сепсис.

Осложнения после лечения периодонтита — явление нечастое, поскольку современные стоматологические клиники оснащены точным диагностическим оборудованием, позволяющим обнаружить все погрешности непосредственно во время манипуляций. Причиной ошибок чаще всего становится неверная диагностика вида периодонтита, спровоцированная симптомами, нетипичными для данного заболевания. Однако грамотный специалист способен вовремя распознать свою оплошность и принять адекватные меры по её устранению.

Лечение периодонтита — дело сложное, длительное и затратное. Даже если «поймать» болезнь на начальном этапе, придётся совершить несколько визитов к стоматологу, а последствия запущенных форм можно устранять месяцами и даже годами. Поэтому периодонтит проще предупредить, чем лечить. Не пропускайте профилактических осмотров у врача, вовремя санируйте полость рта, остерегайтесь чрезмерной нагрузки на зубы, ведите здоровый образ жизни — и у вас появятся хорошие шансы никогда не встретиться с периодонтитом, а также его последствиями.

Пульпит требует немедленного лечения. При отсутствии должной терапии ждите серьезных осложнений. Со временем бактерии проникают за пределы корневого канала, поражая глубокие ткани периодонта.

Повышается риск развития таких заболеваний:

  • флюс (воспаление надкостницы);
  • остеомиелит (гнойная форма воспалительного заболевания кости челюсти);
  • абсцесс (гнойный нарыв в ротовой полости);
  • флегмона (опаснейшее заболевание, при котором гнойный экссудат заражает мягкие ткани лица).

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

  1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

  1. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

  1. Осложнения, возникающие после окончания лечения

Подобные осложнения могут быть связаны как с врачебными ошибками, так и с некоторыми индивидуальными особенностями пациента.

Что будет, если вовремя не вылечить и запустить болезнь? Мы немного об этом уже говорили, но все-таки остановимся подробнее. Последствия бездействия со временем приведут к нешуточным результатам.

Ребенку придется испытывать постоянные боли – инфекционное воспаление даст о себе знать, приведет к недосыпанию, переутомлению и, как следствие, слабому иммунитету и различным заболеваниям.

Также опасность состоит в том, что инфекция может распространяться и дальше – в горло, легкие, что также может вызвать серьезные заболевания. Поэтому так важно не доводить бутылочный кариес до крайнего запущенного состояния.

Многие родители не уделяют должного внимания состоянию молочных зубов, надеясь, что вместе с их выпадением исчезнет и кариес.

Но редко кто задумывался о том, что кариозные бактерии уже поселились в ротовой полости и могут не только спровоцировать серьезные воспаления дентальной и пародонтальной ткани, но и нарушить работу различных органов.

В качестве негативных последствий бутылочного кариеса, чаще всего выступают:

  • пульпит;
  • пародонтит;
  • неправильный прикус;
  • речевые дефекты;
  • патологии ЖКТ;
  • поражение зачатков постоянных зубов;
  • воспаления ЛОР-органов.

Одно из самых опасных заболеваний, поражающее молочные зубы у детей, – кариес. Его опасность заключается в стремительном прогрессировании. В считанные месяцы он способен распространиться с одного зубика на соседние, став причиной серьезных последствий.

Формы и варианты лечения хронического периодонтита

Без своевременного лечения развитие бутылочного кариеса может стать причиной появления пульпита, а вместе с тем полной потерей зуба.

Отсутствие одного или нескольких зубиков может сказаться на дальнейшем здоровье малыша. Неизбежно формирование неправильного прикуса, некоторые деформации челюсти, а также нарушения речи и даже дыхания.

Профилактика

Для предотвращения бутылочного кариеса необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • Формы и варианты лечения хронического периодонтитачистить зубы два раза в день (эту процедуру можно проводить при помощи специальной силиконовой щетки, надевающейся на палец, дентальных салфеток или марлевых тампонов);
  • сократить количество печенья, конфет, соков и других продуктов, содержащих сахар;
  • как можно раньше научить ребенка пить из чашки;
  • увеличить в рационе ребенка количество свежих яблок, моркови, огурцов (они естественным способом очищают эмаль от зубного налета);
  • использовать специальные минералосодержащие пасты;
  • как можно реже давать соску, не облизывать ее, не макать в мед и варенье.

Однако главным профилактическим мероприятием будет посещение стоматолога. Своевременное выявление болезни позволит провести качественное лечение щадящими методами и избавит от таких последствий как удаление зубов, воспалительные процессы, изменение прикуса и др. Не менее важно приучать ребенка к правильной гигиене рта. Это позволит предотвратить появление не только бутылочного кариеса, но и ряда других болезней.

Заболевание легко предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

    1. Нормализовать режим кормления: отказаться от ночного вскармливания, заменить поздние приемы пищи питьем воды.
    2. Чистить на ночь зубы ребенку.
    3. Подобрать специальную детскую зубную щетку и пасту, в составе которой есть фтор.
    4. Пересмотреть питание: включить твердые овощи, фрукты, а также продукты, содержащие фтор, кальций, калий, свести к минимуму употребление сладостей.
    5. Соблюдать правила гигиены: не облизывать пустышки и не пережевывать пищу перед тем, как дать ее малышу, выделить ребенку отдельные столовые приборы.
    6. Проходить регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Бутылочный кариес – характерная детская болезнь. Несмотря на то, что патология затрагивает молочные зубы, ее нужно лечить. Отсутствие терапии приводит к дальнейшему поражению дентина, пульпиту, нарушению целостности зубного ряда и неправильному росту постоянных единиц.

Мы разобрались с основными причинами развития болезни и методами ее лечения, а теперь поговорим о том, как предупредить проблему. Для этого достаточно организовать грамотный уход за полостью рта малыша, и эта задача полностью на плечах родителей. Вот, что насчет профилактики рекомендуют эксперты в области детской стоматологии:

  • приучить малыша к каждодневной гигиене: еще до появления молочных зубов налет и остатки питания должна удалять мама с помощью специальных салфеток-напальчников. Когда же появятся первые зубки, ребенка нужно показать специалисту – он поможет подобрать щетку и пасту, а также подробно разъяснит маленькому пациенту, как правильно проводить гигиеническую процедуру. Далее родителям необходимо следить за своим чадом, чтобы он каждое утро и вечер использовал щетку и пасту,

    С раннего возраста нужно приучать детей к гигиене полости рта
    С раннего возраста нужно приучать детей к гигиене полости рта

  • организовать правильное питание: когда появится достаточно жевательных зубов, нужно начать давать малышу больше твердых натуральных продуктов – овощей и фруктов. В процессе их пережевывания происходит естественная очистка эмали. К тому же рацион должен включать достаточное количество витаминов и минералов, в том числе фтора и кальция для здорового развития зубочелюстной системы,
  • отказаться от сладостей и углеводистой пищи: необходимо отучить ребенка от продуктов, содержащих большое количество сахара и углеводов, ведь оставаясь в полости рта, эти вещества формируют идеальные условия для быстрого размножения кариесогенных бактерий,
  • следить за своей гигиеной: родители постоянно вступают в плотный контакт со своими детьми, особенно маленькими, поэтому и им стоит быть внимательнее к здоровью своих зубов – это позволит минимизировать риск попадания болезнетворных бактерий в рот малыша,
  • отказаться от ночных кормлений: малыша незачем кормить ночью, а если он хочет пить, достаточно дать ему небольшое количество простой воды вместо сладкого сока и других напитков.

Знакомить детей со стоматологом нужно с самого раннего детства, после появления первых резцов. Важно сделать это аккуратно, встреча должна пройти в спокойной и дружелюбной обстановке, иначе первое посещение дантиста может обернуться для малыша серьезным стрессом, и в дальнейшем он будет бояться лечить зубы.

Лечение бутылочного кариеса у маленького ребенка часто сопровождается стрессом, как для самого малыша, так и для родителей. Поэтому взрослые должны обеспечить достаточный уровень профилактических мероприятий, чтобы свести к минимуму риск возникновения бутылочного кариеса.

  • гигиена полости рта – первый и важный элемент для сохранения здоровья молочных зубов. Начинать очищение следует с первым появившимся зубом (как чистить зубы ребенку?). Для этой цели удобно применять силиконовые щетки-напальчники, специальные салфетки или медицинский бинт. Процедура проводится ежедневно утром после еды и вечером перед сном. По мере взросления ребенка прививайте ему привычку чистить зубы и обучайте самостоятельному выполнению. Когда малыш научится сплевывать – можно применять детские пасты для зубов;
  • полноценное питание – источник поддержания здоровья всего организма, в том числе и стоматологического. С появлением достаточного для жевания количества зубов, предлагайте малышу твердую пищу. Это способствует самоочищению зубов, а также укреплению десен. Рацион ребенка должен содержать всевозможные минералы и витамины. Это обеспечит полноценное развитие зубочелюстного аппарата;
  • минимальное потребление углеводистой пищи – уберите из меню ребенка различные конфеты, печенье, сладкие газированные напитки. Все эти продукты не приносят пользы растущему организму, а содержащиеся в них углеводы являются отличной питательной средой для размножения кариесогенных микроорганизмов;
  • ночные кормления – после шести-, восьмимесячного возраста дети, питающиеся молочными смесями, не нуждаются в кормлении по ночам. Если же малыш хочет пить, то предлагайте ему обычную воду вместо сладких соков и напитков;
  • гигиена родителей – не забывайте об элементарных правилах ухода за своей ротовой полостью. Не облизывайте детские ложки, соски, не пейте из детской бутылочки. Патогенные микробы через слюну попадают на эти предметы, а через них – в рот к малышу;
  • знакомство со стоматологом – с раннего возраста приучайте ребенка к визитам к дантисту. Начинать следует в те дни, когда ребенок здоров, хорошо себя чувствует и расположен к общению. Во время первого посещения попросите доктора познакомиться с малышом и рассказать в игровой форме о том, что находится в кабинете. Первый опыт похода к стоматологу является предпосылкой к возникновению доверия и отсутствию страха перед лечением зубов, поэтому постарайтесь сделать его позитивным.

Чистку зубов начинают с появления первых двух-трех зубиков. Вначале для этого используют марлю, накрученную на палец мамы и смоченную в асептическом растворе. Это может быть содовый раствор, приготовленный из расчета 1 ч. л. соды на литр воды. Можно использовать настой ромашки или календулы. К полутора годам малышу приобретают детскую щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, не содержащую абразивных веществ.

Ежедневно ребенок должен съедать овощи или фрукты в сыром виде, очищая труднодоступные участки зубов.

При упорном разрушении эмали, вызванном наследственной предрасположенностью, врач может посоветовать проводить регулярное покрытие зубной поверхности специальными гелями, предотвращающими непосредственный контакт зубной ткани с окружающей средой.

К общим мерам профилактики относят:

  1. Сбалансированное питание, содержащее достаточное количество минеральных веществ и витаминов, необходимых для правильного построения зубной ткани.
  2. Введение в рацион продуктов, богатых белками и клетчаткой, сведение к минимуму блюд, содержащих простые углеводы, сахара, химические добавки.
  3. Не затягивать кормление протертой пищей.
  4. У ребенка, каким бы маленьким он ни был, должна быть своя посуда, и не стоит забывать о том, что пробовать пищу малыша на готовность нужно отдельной ложкой.
  5. Мамина микрофлора, попав в организм крохи, способна вызвать бурный рост патогенных микробов, в том числе спровоцировать развитие кариеса.
  6. Важно вовремя отказаться от ночных кормлений и использования сосок-пустышек.
  7. Для того чтобы процесс не перекидывался на соседние зубы, необходимо своевременно выявлять и лечить кариозные поражения.

Кариес – одно из тех заболеваний, которые легче предупредить, чем вылечить. Особенно это касается маленьких детей, которым лечение у стоматолога дается крайне тяжело. Родителям следует выполнять следующие правила профилактики бутылочного кариеса:

  • Формы и варианты лечения хронического периодонтитаСоблюдать гигиену зубов. Начинать нужно с первого зуба, неважно, появился он в 4 месяца или в год. Сначала используют специальные силиконовые щеточки, они продаются в аптеке, с года применяют обычные детские зубные щетки и пасты. Важно, чтоб ребенок умел сплевывать пасту после процедуры.
  • Детское меню должно быть полноценным и разнообразным, содержать необходимые витамины и минералы. Ребенку обязательно дают твердые продукты, они помогают очищать поверхность зубов от остатков пищи (яблоки, морковь).
  • Минимум углеводов. Негативное влияние сладкой углеводной пищи на состояние зубной эмали давно доказано. Не стоит давать маленькому ребенку конфеты, шоколад, всевозможные сладости, газировку. Микроорганизмы, вызывающие кариес, быстро развиваются в сладкой среде.
  • Ночные перекусы. После полугода не нужно давать малышу бутылочку со смесью ночью. Если ребенок захотел пить, ему предлагают воду.
  • Своевременное лечение кариеса. Кариес передается от одного члена семьи к другому. Если заболевание есть у родителей, нельзя облизывать детскую ложку, кусать одно яблоко или пить из детского поильника. Со слюной малышу передадутся и патогенные бактерии.
  • Плановое посещение стоматолога. Специалиста посещают раз в год, а если есть необходимость, то и чаще. При обнаружении подозрительных пятнышек на зубах белого или темного цвета следует как можно быстрее обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно пройдет.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

В целях профилактики следует помнить о простых правилах и ежедневно использовать их в жизни. Если родители дают ребенку пить из бутылки, то вода должна быть хорошего качества, в идеале — купленная в специальном магазине (детская): она имеет такой состав, который не сказывается негативно на состоянии зубов.

При использовании пустышки следует избегать обмакивания ее в мед или сахар: микробы в сладкой среде разрастаются значительно быстрее. Если соска упала — ее необходимо мыть, а не облизывать, чтобы бактерии от взрослого не передавались ребенку. Если ребенок совсем маленький, стоит выполнять чистку зубов мягкой тканью, намотанной на палец (руки должны быть чистыми).

Хронический пульпит зуба представляет опасность тем, что такое воспалительное заболевание продолжается нескольких недель, а иногда и нескольких лет. Отсутствие сильных болей приводит к тому, что человек несвоевременно обращается к стоматологу. Нелеченный пульпит заканчивается одонтогенными осложнениями:

  • периодонтитом (заболеванием зубного связочного аппарата);
  • остеомиелитом (поражением костной ткани гнойным процессом);
  • гнойным периоститом (флюсом).

Фиброзный пульпит можно отнести к обратимой форме, если вовремя посетить врача, его можно вылечить. Гангренозный пульпит обычно заканчивается острым периодонтитом и появлением корневых гранулем.

При своевременном и грамотно проведенном лечении удается сохранить функциональные свойства зуба.

  1. Чистить зубы. Если зуб один, тогда подойдет марлевый тампон, смоченный в простой воде, чае или настое ромашки.
  2. Отказаться от ночного кормления.
  3. Использовать специальные гели против кариеса.
  4. Отказаться или ограничить малыша в сладком. Увеличить количество рыбы, овощей и фруктов, молочных продуктов.
  5. Не кормить малыша со своей ложки, не облизывать его соску и прочими способами не передавать ему свои микробы.

Мерами профилактики бутылочного кариеса служат правильный гигиенический уход за первыми зубами ребенка, ограничение кормления смесями и молоком в ночное время, своевременный перевод ребенка на твердую пищу, использование лечебно-профилактических зубных паст, регулярное посещение детского стоматолога, начиная с момента прорезывания первых зубов.

Отзывы

Современные методы лечения бутылочного кариеса, имеют высокую эффективность, которую доказывают многочисленные положительные отзывы. Они позволяют остановить развитие патологи на ранних этапах и предотвратить разрушение зубов.

Так выглядит пульпит молочных зубов

Предлагаем и вам поделиться отзывом о данном заболевании и особенностях его лечения в комментариях к этой статье.

Предлагаем ознакомиться:  Особенности хронического фиброзного пульпита его диагностика и лечение

Adblock detector