Лечение        26 июня 2019        62         0

Причины симптомы и лечение перелома зуба

Причины перелома зуба

Обломиться зуб может в результате:

  • усиленного травматического воздействия в район челюсти;
  • попадания в пищу инородных и очень твердых конструкций, которые при усиленном контакте с зубной костью нарушают ее целостность;
  • падения на подбородок;
  • очень сильного и резкого смыкания верхней и нижней части челюсти;
  • неаккуратных вмешательств стоматологов;
  • неблагоприятного ухода и наплевательского отношения к своему здоровью;
  • несвоевременного лечения.

Неадекватное стоматологическое вмешательство у разных специалистов нередко вызывает перелом зуба. Терапевтическое излечивание, при котором неправильно производится установка штифта, обширная пломба (несоответствие ИРОПЗ).

Ортопедическое: установка не по линии зуба несъемных конструкций. Хирургическое воздействие является ведущей причиной фрактуры. В норме, в момент экстракции предварительно производят отслойку циркулярной связки (периодонтальная связка, расположенная в пространстве меж тканей десны и шейкой), накладывают щипцы по оси (ось – направление, проведенное по срединной части коронки и корня), фиксируют в регионе шейки, производят движения соответствующие числу корней (первоначально люксация (раскачивание) и затем ротация (круговые движения) в однокорневых зубах), люксация в многокорневых) и в завершении тракция (изъятие).

Перелом зуба возможен на этапах люксации и ротации при использовании избыточной силы, при тракции — при резком изъятии происходит перелом альвеолярного отростка, или при экстракции верхних резцов в процессе тракции удар по нижним резцам, проводящий к перелому последних.

В корреляции от поражающего агента не стоматологического характера выделяют следующие причины перелома зубов: физическое воздействие извне (удар, падение, вредные привычки (отгибание гвоздей)) и изнутри (травма твердыми частицами при активном жевании).

В связанности от хода и силы влияния травмирующего момента будет проявляться масштаб перелома. Сопутствующими факторами фрактуры будут длительный кариозный процесс, разрушивший коронку, подвижность, аномалия прикуса, анатомическая организация (тонкие, искривленные, короткие корни). Чаще выявляется отлом коронки с оральной стороны, реже с вестибулярной.

Сломался корень зуба

Причинами перелома корня зуба в 100% случаев является травма — удар, нанесенный в область лица, падение или прыжок с высоты, какой-либо несчастный случай. Но существует ряд факторов, которые повышают вероятность наступления перелома:

  • Сложное лечение корневых каналов. В некоторых случаях врачу приходится неоднократно очищать корневые каналы зубов и формировать их, а, по сути, расширять их просвет. Так как все манипуляции проводятся вслепую, при каждом повторном лечении повышается вероятность того, что стенка канала окажется критически истонченной. В этом случае даже относительно небольшая нагрузка на такой зуб может стать причиной перелома.
  • Киста верхушки корня или множественные гранулемы. Эти заболевания ослабляют не корень, а костные ткани, в которых он зафиксирован. Критическое развитие патология приобретает в тот момент, когда в содержимом кисты или гранулемы начинается активный инфекционный или воспалительный процесс. Он, образно говоря, «расплавляет» костные ткани челюсти и корень приобретает повышенную подвижность, что часто приводит к его перелому.
  • Неправильное распределение нагрузки на зубы. Это чаще всего наблюдается после протезирования, проведенного врачом с недостаточной квалификацией. Если сломался корень зуба под коронкой, причиной в большинстве случаев является чрезмерная высота протеза, при которой на него приходится основная часть нагрузок при жевании. Учитывая то, что протезирование выполняется на депульпированные, зубы, в которых проведено формирование и расширение каналов, вероятность перелома корня или коронковой части зуба резко возрастает.
  • Протезирование зубов при наличии прямых противопоказаний. Иногда врач может принять решение об установке протеза, несмотря на очевидные противопоказания: недостаточный объем костной ткани в области проведения манипуляций, активный пародонтит или периостит, тяжелые аномалии прикуса и пр. В таких случаях перелом корня — вопрос времени и нагрузок, которые приходятся на этот зуб.

В большинстве случаев переломы зубов возникают после травмы. К появлению повреждений приводит сильное механическое воздействие.

Иногда перелом связан со следующими причинами:

  1. Врачебные ошибки при лечении зубов. Из-за неправильной схемы терапии существует риск понижения прочности тканей. Если ошибка была допущена при реставрации, возможно смещение структур. Это приводит к изменению анатомического положения и повышению нагрузки. Иногда причиной перелома зуба становится использование некачественных материалов.
  2. Неправильное удаление зуба. Повреждение корней, шейки, дентина или эмали может быть связано с ошибками стоматолога. Чаще всего специалисты выбирают неправильную точку захвата и траекторию или прилагают недостаточно силы.
  3. Глубокий кариес. В результате глубокого инфицирования и разрушения тканей понижается прочность зубов. Трещина в области корня может появиться даже после относительно слабого воздействия.
  4. Врожденные аномалии развития. Из-за индивидуальных особенностей организма и неправильного прикуса нагрузка на отдельные структуры может повыситься.

В большинстве случаев перелом зуба может вызвать механическая травма, вызванная различными причинами (инородное твердое тело в пище, падение, удар).

Зачастую, перелом зуба может сопровождаться вывихом зуба, чаще неполным.

К основным причинам травмы данного типа относятся:

  • особенности анатомического строения зуба;
  • сильное механическое воздействие;
    ошибки врача в процессе экстракции соседнего зуба;
  • сильно запущенный кариес, разрушивший значительную часть твердых тканей зуба.

Выделяют несколько основных причин травм корня:

  1. Механические воздействия. Любые сильные удары по лицу или зубам могут привести к разным по объему переломам. Особенно опасны удары в вертикальной плоскости, потому что они вызывают образование продольных трещин, проходящих через весь зуб.
  2. Запущенный кариес. Кариозный процесс истончает эмаль, разрушает зуб изнутри, что приводит к повышенной чувствительности к любым воздействиям. Кариозный зуб может сломаться даже во время обычного приема пищи.
  3. Вредные привычки. Привычка чистить между зубами спичками, иглами и другими твердыми предметами, а также попытки раскусить скорлупу орехов нередко приводят к печальным результатам: эмаль покрывается трещинами, теряет прочности и зуб легко ломается.
  4. Ятрогенные повреждения. Удары по зубам стоматологическими инструментами, установка некорректно подобранных по размеру штифтов и имплантов приводят к расколам корня и даже травмам соседних зубов.
  5. Особенности строения челюсти и корней. Тонкие от рождения зубы и неправильная форма прикуса значительно увеличивают риск появления подобных повреждений.

Перелом зуба: классификация

Любой перелом называют по форме щели. Бывают поперечные, косые и продольные переломы. Выделяют также оскольчатые переломы, когда зуб разламывается на три и более части.

В зависимости от вовлеченности в процесс пульпы выделяют переломы с и без вскрытия пульпарной полости.

Переломы корня классифицируют в зависимости от уровня:

  1. Верхней трети, или перелом корня зуба под коронкой. Близость уровня разлома к ротовой полости увеличивает риск вторичного инфицирования.
  2. Перелом средней трети. В этом случае линия разлома скрыта десной и защищена от проникновения бактерий.
  3. Перелом на границе верхушки и средней трети.
  4. Перелом верхушки. Такие переломы характерны для детей, потому что у них не до конца сформированы зоны роста.
  5. Вколоченные переломы. Корень внедряется в альвеолярный отросток челюсти.

В зависимости от характера принято выделять следующие виды травмы:

  • скол эмали зуба;
  • перелом дентина без вскрытия пульповой камеры;
  • перелом дентина с обнажением сосудисто-нервного пучка (пульпы);
  • перелом корня зуба.

Согласно упрощенной классификации различают полные переломы (со вскрытием пульпы) и неполные (без вскрытия пульпы).

Причины симптомы и лечение перелома зуба

В соответствии с данными медицинской статистики, большинство переломов локализовано между верхушечной и срединной частью коронки. Повреждения верхушки корня встречаются крайне редко – примерно у 1 пациента из 50.

Важно

Травма нередко сопровождается вывихом зуба (чаще – неполным).

К травме может привести глубокий кариес, патологии корней и прочие индивидуальные физиологические особенности организма.

Данный диагноз имеет несколько степеней, которые определяются в зависимости от размера отломившейся части.

Неполный перелом (пульпа не вскрыта):

  • Трещина дентина/эмали.
  • Перелом в районе эмали.
  • Перелом в районе дентина или эмали.

Полный перелом (пульпа вскрыта) открытого или закрытого типа:

  • Корня.
  • Шейки.
  • Верхней части корня.

При повреждении в участке эмали, у больного присутствуют болевые ощущения в ответ на холодное, горячее или сладкое. Но первый признак недуга –  внешний недостаток, а также травмирование острым краем зуба полости рта.

На приеме у врача определяется изменение внешнего вида коронки и повреждение слизистой. Зуб при этом стоит твердо. Обязательно проведение рентгена в данном случае, так как невозможно определить, имеется ли перелом корня зуба.

Если травма произошла в районе дентина, при этом полость зуба не вскрыта, пациент жалуется на боль от горячего, холодного, прикосновений. Врач визуально обнаруживает видоизменение коронки и ее дефект.

Зуб стоит прочно, но присутствует травматический периодонтит. Нередко просвечивается пульпа через тонкий слой дентина, который еще сохранен. Рентген обязателен и в этом случае, чтобы проверить состояние корня.

Лечение зависит от того, как далеко от пульпы случился перелом, жизнеспособна ли пульпа. Но в любом случае в задачи дантиста входит ее защита от внешних неблагоприятных факторов и предупреждение инфицирования.

Симптомы и признаки перелома зубов.

Боль во время наступления травмы — самый характерный симптом, если сломался корень зуба. При этом локализация болевых ощущений с трудом поддается определению — самому больному может казаться, что боль распространяется на всю челюсть или охватывает 3-4-5 расположенных рядом зубов.

В зависимости от высоты корня, на которой произошел перелом, положение зуба может изменяться или оставаться в пределах нормы. Так, если травме подверглась только верхушка корня, в травмированном зубе редко наблюдается патологическая подвижность — основная часть корня остается целой, и сохраняет способность фиксировать зуб в стабильном положении.

Совершенно другая картина наблюдается, если перелом произошел в верхней трети корня. В этом случае высокая подвижность коронковой части зуба и ее сильное отклонение от вертикальной оси безошибочно указывает на перелом, как на причину этого состояния.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба

Отдельного внимания требуют травмы корней зуба, который ранее депульпирован. В таких ситуациях перелом может пройти, в буквальном смысле, мимо внимания человека. Особенно, если переломом поврежден только корень, а альвеолярный отросток не затронут — боль недостаточно сильна для того, чтобы обратить на себя внимание, и больной часто предполагает более «невинные» причины этого симптома, и откладывает визит к врачу.

Предлагаем ознакомиться:  Киста на корне зуба: симптомы, удаление (резекция), терапевтическое лечение в домашних условиях. Киста на корне зуба — лечение или удаление

При тяжелых переломах, в том числе, оскольчатых, наблюдается кровоточивость десны. А при отсутствии лечения в остром периоде, спустя несколько дней изо рта появляется устойчивый неприятный запах вызванный гниением мягких тканей.

Но во всех случаях присутствует общий признак травмы корня: боль (вне зависимости от ее характера) развивается резко, а ее интенсивность резко нарастает при каждом смыкании зубов верхней и нижней челюсти.

Переломы зубов можно диагностировать благодаря присутствию таких признаков:

  • острое проявление болевого синдрома, который изначально болит в травмированной области, а через время распространяется по всей полости рта;
  • трудность в открытии рта;
  • невозможно полностью сомкнуть челюсть;
  • образование отечностей кожи ротовой области;
  • возникновение точечного кровоподтека в район кожи и слизистой;
  • от поврежденного зуба откалывается его часть;
  • часто происходит кровотечение десен;
  • происходит вскрытие пульповой камеры.

Фрагмент челюсти, с располагающемся в нем зубом, помечают как сегмент. Сегмент воссоздается из зуба, луночки, с примыкающей к ней области челюсти, накрытой слизистой оболочкой, связочный аппарат, соединяющий зуб в лунке, сосуды, нервы.

Базу фрагмента определяет альвеолярный отросток. Радикс фиксируется с помощью соединительнотканных волокон, которые совместно с коллагеновой тканью, клеточными частицами образует периодонт. Переломы зуба различают неполные (минуя открытие пульпового аппарата) и полные (с открыванием пульпы (открытые и закрытые)).

По направлению поперечные, косые, продольные. Неполные переломы зуба базируются в границах двух крепких тканей: эмали и дентина. Соответственно выделяют трещины, краевой перелом в краях эмали, эмали и дентина.

При боковом влиянии прикладываемой силы в направлении зуба больше вероятность краевой фрактуры. Чтобы возникла травма сосудисто-нервного пучка, должна быть приложена значительная сила и необходимо наличие предрасполагающих к перелому факторов.

Полная открытая фрактура характеризуется включением тканей, располагающихся в границах коронки: эмаль, дентин, пульпа. Полный закрытый перелом обозначается переломом в границах цемента корня, дентина, пульпы.

Симптомы перелома зуба обусловлены уровнем поражения, степени сочетания тканей, подвижности. При неполной фрактуре пациент отмечает косметическую неудовлетворенность, острые края, чувствительность при термических и механических действиях.

Зрительно выявляется отлом (чаще угла); на слизистой оболочке вследствие травмы: ссадины, кровоизлияние, гематомы. Изредка на языке или щеках отмечаются следы от продолжительного контакта с острыми гранями в виде язв.

При полной фрактуре, проявляющимся разрывом пульпы, отмечается самопроизвольная боль, возрастающая при накусывании, перемена цвета (розовая окраска (в результате дефекта сосудисто-нервного пучка, при котором эритроциты проникают в канальцы дентина), позже желтый (гемоглобин окисляется и трансформируется в гемосидерин)).

Больной отмечает острую боль, возрастающую при открывании и смыкании; может присоединиться фрактура лунки или даже челюсти. Возможна подвижность, смещение, нарушение окклюзии. Патология прикуса как один из этиологических моментов обуславливает при травме фронтальных зубов передвижение одного или множества, скол альвеолярного отростка или фрактуру челюсти.

Вероятно повреждение соседних мягких тканей, кровотечение. Проявление симптомов обусловлено возрастом больного и существованием располагающих условий. Характер травматического дефекта у детей обуславливается возрастной особенностью (несформировавшиеся корни, присутствие ростковой зоны и т.д.).

В некоторых случаях приходится устанавливать наличие перелома корня зуба по симптомам. Это связано с отсутствием внешних повреждений. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  • Боль в десне возле проблемной структуры. Возникает из-за повреждения мягких тканей и подачи специфических сигналов нервными окончаниями.
  • Повышенная подвижность затронутых структур. Поврежденный зуб постепенно расшатывается, что в дальнейшем может привести к его выпадению.
  • Отечность десен. Возникновение симптома обусловлено воспалением мягких тканей. Возможно изменение цвета десен.
  • Повышенная кровоточивость десен. Повреждения могут возникать даже после незначительного воздействия. Например, во время гигиенических процедур.
  • Затруднения при закрывании и открывании ротовой полости. Обусловлены смещением тканей в результате перелома и неустойчивости.

• Кровоточивость десен

• Расшатывание зуба

• Сильные болевые ощущения в области пораженного зуба

• Затруднение смыкания зубов и открывания рта

Одним из ведущих симптомов данного вида травмы является сильная болезненность, но она развивается, как правило, при вскрытии пульповой камеры. Скол эмали пациент может заметить не сразу.

В тяжелых случаях развивается воспалительная отечность, препятствующая полному открыванию рта или смыканием зубных рядов. Часто фиксируется расшатывание травмированной зубной единицы и кровоточивость десен.

Степень болезненности или дискомфорта при воздействии раздражающих факторов зависит от зоны перелома и анатомического расположения зуба. В ходе осмотра стоматолог может обнаружить небольшие кровоизлияния (гематомы) и отечность вестибулярной зоны (преддверия полости рта).

При переломе коронки зуба в большинстве случаев заметен ее дефект. При переломе корнязуба часто имеет место патологическая подвижность. Зондирование и перкуссия обычно усиливают болевые ощущения. В результате кровоизлияния коронка может приобрести розоватый оттенок, обусловленный нарушением целостности сосудов пульпы и проникновения эритроцитов в дентинные канальцы.

Обратите внимание

Перелом корня зуба в ряде случаев связан с установкой ортопедических конструкций – металлического штифта или вкладки. В подобных случаях корень раскалывается вдоль. Травма происходит либо непосредственно во время врачебных манипуляций, либо после чрезмерной механической нагрузки на зуб (в частности – при завышении прикуса).

Вероятные последствия перелома зуба

перелом зуба

Лечение перелома зуба настоятельно рекомендуется проводить в кратчайшие сроки во избежание осложнений.

Последствиями перелома могут стать:

  • наклон и смещение соседних зубов и антагонистов;
  • абсцесс (ограниченное гнойное воспаление);
  • флегмону (разлитое гнойное воспаление клетчатки);
  • воспаление надкостницы (периостит);
  • периодонтит (воспаление околозубных структур, в т. ч. связок);
  • пульпит (воспаление пульпы, сопровождающееся выраженным болевым синдромом).

Важно

Тяжелым осложнением является смещение травмированного зуба в мягкие ткани (вколачивание).

Лечение перелома корня зуба

Опасность такой аномалии связана с невозможностью увидеть проблему внешне, ведь зуб не изменил форму и цвет. Только в некоторых случаях эмаль розовеет. Но имеются симптомы, которые являются сигналом к непременному посещению доктора:

  1. При открытии рта больной испытывает острую боль.
  2. Десны кровоточат.
  3. Гиперемия в месте ушиба.
  4. Зуб, где подозревается перелом, шатается.

Важно выявить, на какой стадии находится перелом и к какому типу относится. Наибольшую опасность вызывают диагональные и вертикальные переломы корней, а также продольный перелом зуба, оскольчатый и косой. В таких ситуациях корень не выполняет свою основную опорную функцию.

До того как приступить к активным действиям по устранению недуга, врач выполняет элеткроодонтометрическое исследование. Такой метод определяет состояние пульпы. Если корень сломан поперечно, то хирургическое лечение  требуется в редких случаях, достаточно пломбировки отломанного канала.

После процедуры пломбирования каналов немаловажную роль играет восстановительный период, а также возвращение зуба в первоначальное положение, чтобы не допустить его травмирования при сомкнутых челюстях.

Переломы зубов нередко проходят не так гладко, как хотелось бы больному. Если сломана средняя часть корня, проводится вскрытие, удаление пульпы и пломбировка. Осколки зуба  не удаляют, а фиксируют с помощью специальных приспособлений. Дантист ставит цель восстановить прикус и форму зуба.

  • Продольный перелом зуба.
  • Воспалительные процессы.

Ни в коем случае нельзя игнорировать подобную травму. Впоследствии это приводит к кривому расположению зубов, неправильному прикусу, появлению кист, воспалений. При подозрении на перелом коронки зуба или его корня следует как можно скорей обратиться к стоматологу.

Причины симптомы и лечение перелома зуба

• Косой

• Продольный

• Поперечный

• Оскольчатый

При косом, продольном и оскольчатом переломе корня зуба этот корень нельзя использовать для опоры при использовании искусственной зубной коронки и штифта. В этой ситуации приходиться удалять пораженный зуб.

При поперечном переломе зубного корня, его можно использовать в дальнейшем для восстановления. Лечение в этом случае во многом зависит от степени перелома.

Если перелом зубного корня произошел в верхней части, то пломбируют канал большого отлома, а верхняя область корня остается неизменной.

Если перелом зубного корня произошел в срединной части, то производят трепанацию зуба и удаление пульпы и затем канал пломбируют, а обломки соединяют штифтами.

Важно не забывать, что помимо пломбирования корневых каналов зуба, также следует восстановить его положение для исключения риска механической травмы при смыкании зубов и нормализации прикуса.

Корневой перелом является наиболее опасным, т. к. патология затрагивает глубокие ткани. Травма может привести к повреждению области шейки, средней или верхней части, а также между ними. Симптоматика может отличаться. Чаще всего наблюдаются следующие проявления:

  1. Дискомфорт при жевании.
  2. Неприятные ощущения при простукивании тканей и закрывании ротовой полости.
  3. Окрашивание эмали в розовый цвет.

В большинстве случаев обнаружить сломанный корень удается самостоятельно. Из-за повреждения глубоких тканей присутствуют вывих и отечность. Ключевое значение имеет проведение пальпации, во время которой наблюдается перемещение сломанного корня под деснами.

Перелом корня зуба относят к полным фрактурам (с открытием пульпововой камеры). Перелом случается в лунке и принадлежит предпочтительно к фрактурам закрытого типа. В взаимосвязи от дефекта анатомической длины корня выделяют переломы в регионе шейки, в срединной зоне радикса, промеж срединной и верхушкой радикса, в регионе апекса. Также возможно сочетание перелома коронки и радикса.

Предлагаем ознакомиться:  Складчатый глоссит: симптомы и причины заболевания

Продольный перелом зуба обусловлен коронково-корневой фрактурой и проходит вдоль вертикальный грани. Обуславливается ушибом параллельно вертикальной линии, введении штифта значительнее по размеру, чем просвет канала, изредка при эндодонтических действиях в процессе вылечивания.

Перелом следует сквозь цемент, дентин, сосудисто-нервный пучок. В корреляции от направленности фрактуры выделяют: поперечный, продольный, косой. Часто продольный перелом корня возникает в жевательных зубах, где пломба занимает больше половины поверхности.

Причины симптомы и лечение перелома зуба

Перелому корня радикса обычно сопутствует вывих коронки, что проявляется характерными признаками. Симптомы перелома корня зуба обусловлены уровнем дефекта. Пациент отмечает регулярную ноющую боль, увеличивающуюся при надкусывании.

Зуб преобразован в расцветке (розовой окраски, позже желтый), подвижен. Подвижность возрастает к линии фрактуры у шейки радикса. Зуб чувствителен от всех видов раздражителей. Перкуссия выдает болезненную реакцию.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба

Диагностический поиск начинают с расспроса пациента, выяснений обстоятельства травмы. Затем место повреждения осматривают. Оценивают правильность прикуса, ищут явные косметические дефекты.

Врач-стоматолог отмечает наличие припухлостей и покраснения, изменения цвета эмали, наличия сколов и трещин, при необходимости оценивает объем кровотечения. Каждый зуб пальпируют для выявления патологической подвижности и определения масштаба травмы. При обнаружении отлома оценивается его уровень и направление, степень подвижности обломков.

Подвижность определяют с помощью специального пинцета. После зубы перкутируют, определяя глубину повреждения и наличие разрывов связок периодонта, травмы альвеол. Перкуссию последовательно проводят в вертикальном и горизонтальном направлении.

После объективного обследования проводят рентгенографию челюсти. Рентген показывает линию разлома, количество обломков, травмы соседних зубов и челюсти, наличие отека тканей. У детей рентгенологическое обследование позволяет определить вовлеченность в процесс зон роста.

Вторым по точности считается электроодонтометрия. Методика используется для оценки эффективности выбранного метода лечения и поиска живой ткани пульпы.

Из-за несовершенства строения нервных структур зуба у детей электроодонтометрию заменяют на трансиллюминационный метод. Просвечивание зубов с помощью оптических кабелей позволяет обнаружить даже микроскопические трещины в эмали и травмы в сосудисто-нервном пучке. Трансиллюминационная методика особенно эффективна при продольных переломах корня.

Основываясь на совокупности клинических и инструментальных данных, врач делает вывод, если ли перелом корня зуба. Симптомы и лечение данной патологии тесно связаны между собой.

Список заболеваний от А до Я

Терапевтические возможности повреждений корня зависят от типа перелома. Самые сложные – это косые, продольные и оскольчатые переломы корня зуба, лечение которых исключает применение штифтов из-за дополнительной нагрузки на продольную ось.

При поперечных переломах используют пломбировочные материалы или скрепляют осколки штифтом. Если разлом произошел на посередине корня или в верхней трети, то лечение начинают с высверливания трепанационного отверстия.

Перелом шейки зубалечат несколько иначе: верхний отломок удаляют, в нижнем просверливают трепанационное отверстие, в которое внедряют штифт. На штифт крепят коронку, которая заместит утраченные ткани зуба. К такой методике прибегают из-за высокой вероятности инфицирования пульпы и развития осложнений.

Развитие осложнений требует решительной тактики, санации поверхностей и использование антибиотиков. При образовании абсцесса полость вскрывают, закладывают пасту с антибактериальным эффектом до разрешения воспалительных явлений.

Диагностика перелома зуба

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно провести опрос и осмотр. Перед тем как лечить зуб, следует определить характер повреждений, т. к. от него зависят методы терапии. При осмотре специалист оценивает степень нарушения целостности мягких тканей.

Для уточнения диагноза может быть проведено инструментальное исследование. В ходе процедуры специалист использует пинцет. Это помогает точнее определить степень смещения тканей, обнаружить припухлость и оценить подвижность отдельных частей зуба.

Для определения жизнеспособности пульпы и выбора оптимальной схемы терапии дополнительно может быть проведено электроодонтометрическое обследование. При незначительных повреждениях применяется трансиллюминационная диагностика перелома корня. При наличии сомнений необходимо провести рентгенографию.

Причины симптомы и лечение перелома зуба

Лечение данного заболевания зависит от места и характера повреждения. Важную роль для определения характера перелома и выбора метода лечения играет рентгеновское исследование.

При клиническом медосмотре необходимо вычислить линию фрактуры зуба, альвеолы, выявление перемены тона зуба, повреждение окклюзии, региональных тканей. Тон розовый или темный. Это обусловлено разрушением сосудисто-нервного пучка, выпуском эритроцитов в канальцы дентина, окислением, некрозом пульпы.

I уровень мобильности – вестибулооральная;

II – вестибулооральная и медиодистальная;

III – вестибулооральная, медиодистальная и вертикальная;

IV – все виды и круговая подвижности.

При фрактуре одного зуба непременно проводится перкуссия близко расположенных зубов. Вертикальная перкуссия подтверждает высоту дефекта периапикальных тканей, как вариант локальный обрыв тканей периодонта или ограниченный вывих.

Осторожно проводится горизонтальная перкуссия, показывающая на порыв периодонта в вестибулооральной ориентации, кровоизлияние, отек пульпы. При оценке перкуторного отзвука в области от здорового до причинного звук меняется от отчетливого к туповатому.

Клинический прием, вычисляющий края фрактуры: кистью правой руки проводят небольшие по размаху колебания коронки в передне-заднем тренде, под вторым пальцем левой руки, располагающемся с вестибулярной стороны в регионе радикса будет ощущаться передвижение отломленного радикса.

Это дает, несомненно, вычислить линию перелома. При надломе наружной грани лунки, при наклонении зуба орально, пальпируя, определяется острая грань излома. Симптомы перелома корня зуба будет недостоверным при фрактуре в апексе.

Ведущим добавочным методом в диагностике перелома зуба выделяется рентгенография. Данные рентгенограммы покажут направление фрактуры, присутствие вдалбливания, периапикальные преобразования, просвет пульповой камеры, этап образования системы корней, ширину дентина меж гранью фрактуры и каверной зуба, деформации периодонта, зоны роста верхушки корня, наличие посторонних включений.

Фрактура на рентгенограмме будет в виде просветления. Следующим инструментальным методом обследования будет электроодонтометрия (метод медобследования для вычисления уровня сенситивности пульпы к электрическому току).

При переломе апекса иногда сосудисто-нервный пучок не разрушается. При переломе вблизи коронки, пульпа рядом с верхушкой сохраняет жизнеспособность. Первично сведения могут быть некорректными, но коррекции в последующие посещения позволяет определить тактику в излечивании.

При несформированных радиксах постоянных зубов данные будут неточными в виду незрелости нервных волокон пульпы. Также данные ЭОМ будут пониженными при выявлении отека пульпы, ушибе сосудисто-нервного пучка, периодонта.

При отломе коронки врачу несложно установить диагноз. Тактика лечения определяется с учетом объема потерянной ткани. Если пульпа не вскрыта, не началось воспаление пульпы зуба, то часть коронки восстанавливается с помощью пломбировочного материала, а открытый дентин закрывают специальной прокладкой. Поверх нее устанавливают жидкую пломбу.

Если перелом коронки зуба повлек за собой вскрытие его полости, то врач проводит обезболивание и удаляет пульпу, затем выполняет пломбировку канала. Для лучшей фиксации пломбы нередко используется штифт.

Когда случился перелом коронки и корня зуба, пострадавшему следует, как можно быстрей, обратиться к врачу. Дело в том, что очень быстро зуб начинает смещаться, в результате чего наклоняются его «соседи» и происходит смещение всего ряда. Такая ситуация усложняет дальнейшее ортодонтическое лечение.

Пальпация в случае травмы зуба выявляет его подвижность, обнаруживает припухлость или признаки перелома альвеолярного отростка.

  • 1 степень. Не нуждается в шине, но если корни не сформированы, то прибегают к шинированию.
  • 2 степень. Необходимо стабилизировать положение зуба с использованием шины.
  • 3 степень. Требуется срочное наложение шины или реплантация зуба, если произошел полный вывих.

Если поврежден только один зуб, необходимо проверить подвижность его «соседей». Перкуссия вертикального типа определяет, насколько сильно повреждены ткани, имеется ли вывих зуба или разрыв ткани. Перкуссия горизонтального типа обнаруживает разрушение периодонта, попадание крови в пульпу и другие последствия.

На первом приеме доктор осуществляет инструментальный осмотр пациента. Обязательно проводится рентген. Такое исследование дает возможность обнаружить вывих, вколачивание, рассчитать ширину пульпы, вычислить, на какой стадии сформирована система корней, определить толщину слоя дентина между полостью зуба и участка с переломом.

Второе посещение сопровождается ЭОД (электроодонтометрическим исследованием). При первом посещении результаты теста  дают ошибки, но в дальнейшем доктор точно определяет, жизнеспособна ли пульпа.

У детей подобные исследования вызывают затруднения, так как корни постоянных зубов и волокна пульпы еще не сформированы. К тому же на первом приеме ввиду отека пульпы результат ЭОД нередко дает пониженные цифры. Поэтому если состояние не требует срочной помощи, врач порекомендует подождать несколько дней.

В случае перелома зубной коронки практически всегда заметен ее дефект, сопровождаемый вскрытием полости, где располагается пульпа. Если у пациента случился перелом зубного корня, то отмечается появление подвижности зуба, в процессе перкуссии соседних зубных единиц или обследовании его при помощи зонда пациент ощущает болезненные ощущения.

Известны случаи, когда после перелома зуба его коронка приобретала розоватый цвет. Подобное изменение оттенка травмированного зуба связано с нарушением целостности нервных окончаний и сосудов и проникновением кровяных эритроцитов в область дентинных канальцев.

К современным аппаратным методам исследования относятся трансиллюминационное и электроодонтометрическое обследование (ЭОД). При повторном посещении именно ЭОД позволяет врачу оценить жизнеспособность пульпы и целесообразность ее сохранения.

Трансиллюминационный метод предполагает использование уникальных гибких оптоволоконных световодов. Подсвечивания с их помощью позволяет выявить даже самые незначительные нарушения, незаметные при визуальном осмотре.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

Важно

Особое внимание следует уделять маленьким пациентам, поскольку корни могут быть сформированы не окончательно, а в толще десны находится ростковая зона зуба постоянного прикуса.

При переломе зуба требуется тщательное обследование, поскольку травма может сопровождаться нарушением целостности альвеолы (лунки) и даже переломом челюстной кости.

Лечение перелома зубного корня.

Удаление корня зуба

Удаление корня зуба

Лечение травм корня практически всегда требует хирургического вмешательства. В зависимости от того, в какой части корня произошел разлом, и от того, в какой его оси (поперечной, продольной или косой), операция может проводиться следующими методами:

  • Через лунку в десне. Коронковая часть зуба удаляется, после чего врач проводит разрез мягких тканей десны, чтобы обеспечить инструментальный доступ к видимой части корня. Используя специальные щипцы, он захватывает кончик корня и извлекает его, после чего операционная рана тщательно промывается и на десну накладываются швы.
  • С доступом через челюстную кость. Такая операция необходима при переломе верхушки корня, оскольчатых переломам или при подозрении на разрушение альвеолярного отростка. В этом случае разрез мягких тканей проводится сбоку, в проекции травмированного зуба, после чего разрезается и удаляется сектор костной ткани. Получив доступ к корню таким образом, врач удаляет корень и его осколки, а также кисту или гранулему (если она стала провоцирующим фактором) и проводит тщательную антисептическую обработку. После этого удаленный ранее костный блок устанавливается на место, закрывается мягкими тканями и на прооперированную область накладываются швы.
Предлагаем ознакомиться:  Катаральный гингивит, диагностика и лечение катарального гингивита, хронический катаральный гингивит

Если сломался или треснул корень зуба под коронкой, все манипуляции начинаются с удаления протеза. Во всех случаях, когда у врача есть основания предполагать травму корневой части зуба, предварительно проводится рентгенографическое исследование, которое позволяет уточнить диагноз и исключить другие стоматологические патологии со схожими симптомами.

Такое же исследование назначается после извлечения корня — на рентгеновском снимке врач может видеть, удалены ли все осколки.

Причины симптомы и лечение перелома зуба

Методы лечения зависят от характера повреждения. Если травма не затронула корень, ткани могут быть восстановлены без использования протеза. В зависимости от степени повреждения проводятся следующие процедуры:

  1. Восстановление коронки с помощью специального материала. Проводится, если не повреждена пульпа.
  2. Фиксирование пломбы штифтом. Процедура осуществляется при нарушении целостности дентина. Сначала структуры частично покрывают изолирующей прокладкой, затем проводят фиксацию.
  3. Установка пломбы. Проводится в том случае, если после травмы была обнажена пульпа. Пломбируются каналы и коронковая часть.
  4. Установка искусственного зуба. Процедура осуществляется, если была сильно повреждена коронка. Сначала врач очищает каналы, затем проводит пломбирование с установкой штифта. После подготовки приступают к основной процедуре.

Перелом корня зуба лечится разными методами в зависимости от характера повреждений. При продольном, оскольчатом и косом видах наиболее часто проводится полное удаление. Выбор процедуры обусловлен невозможностью дальнейшего использования корня для установки штифта.

Выбор метода лечения при поперечном переломе зависит от обстоятельств. При повреждении верхнего сегмента проводится пломбирование. Если была затронута средняя часть, осуществляется трепанация. Во время процедуры врач удаляет пульпу и пломбирует каналы.

Оставшиеся осколки объединяются с помощью штифта. Дополнительно специалист восстанавливает естественное анатомическое расположение структур. Это предотвращает нарушение прикуса. При глубоких повреждениях может быть проведено удаление.

В случае если при отломе коронки не происходит вскрытия зубной полости, то коронку можно восстановить при помощи пломбировочного материала.

Причины симптомы и лечение перелома зуба

Если произошло оголение дентина, зуб покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Для фиксации пломбы применяют штифты.

Если механическая травма привела к вскрытию зубной полости и поражению пульпы, то ее удаляют под воздействием местной анестезии, а корневой канал пломбируют, после чего пломбируют и коронковую зубную часть.

При полном отломе коронки, если возможно сохранение зубного корня, зубной канал вычищают, пломбируют и устанавливают в него внутриканальный штифт, на который ставят искусственный зуб.

Восстановить отломанную зубную коронку следует немедленно, потому что при отсутствии должного контакта с зубом быстро происходит смещение и наклон соседних зубов, что может потребовать ортодонтического лечения прежде, чем будет проводиться протезирование.

• Косой

• Продольный

• Поперечный

• Оскольчатый

Причины симптомы и лечение перелома зуба

Лечение переломов коронки, шейки зуба, корня проводится терапевтическими, ортопедическими и при потребности хирургическими методами. Излечивание травмированных зубов в регионе коронки заключается в восстановлении утраченных тканей коронки без экстирпации или с удалением, в корреляции от клиники.

У всех больных выраженный болевой симптом, поэтому перед проведением манипуляций осуществляют обезболивание. Выбор методики излечивания обусловлен показателя дефекта тканей зуба. При фрактуре коронки без открытия пространства зуба проделывают реставрацию, для восстановления используют световой композиционный материал, при фрактуре дентина, накладывают первоначально изолирующую прокладку, затем восстанавливают световым материалом.

При фрактуре с открытием пульповой камеры производят трепанацию, изъятие пульпы, пломбирование с использованием внутриканальных штифтов, реставрацию коронки. Наиболее эффективны реставрации с использованием колпачка. При перемене цвета зуба, не в острый период проводят отбеливание.

Перелом шейки зуба нуждается в ортопедической коррекции, если фрактура проходит выше зубо-десневого соединения, целесообразно обнажить культю радикса срезав остатки слизистой. Воссоздают утраченные ткани КШВ (культевая штифтовая вкладка), коронкой. При невозможности ортопедического вмешательства проводят экстракцию.

Лечение перелома корня зуба основывается на видах фрактур и глубине линии отлома. Наименее благоприятными являются продольный, косой и оскольчатый фрактуры, при которых нельзя использовать радиксы под опору, выполняют экстракцию и совершают расчет о замещении зубного дефекта.

При поперечной фрактуре многое определяет уровень фрактуры. Поперечная фрактура в срединной, меж 1/3 и средней частью благоприятна для депульпирования, пломбировки канала с применением цинк фосфатного цемента («Унифас»), установление внутриканальных штифтов.

Первоначально штифт подбирают по просвету канала, если смещения отломков нет, то штифт должен легко проникнуть в апикальную часть. В случае смещения при подгонке штифта, установленного в канал необходимо производить раскачивающие движения коронки, ощущение проваливания будет признаком попадания в верхушечную часть. Штифт извлекают, смазывают фосфат-цементов, вводят и фиксируют.

Лечение перелома корня зуба промеж срединной и апикальной частей определяется извлечением сосудисто-нервного пучка, пломбированием цинк фосфатным цементом («Phosphacap»), область апекса оставляют без изменения.

Витальность пульпы в зоне апекса мониторит ЭОМ. При факте некроза сосудисто-нервного пучка выполняют резекцию верхушки радикса. При фрактуре радикса без смещения производят иммобилизацию зуба шиной-каппой на 4 недели или гладкой шиной-скобой (фиксируют пластмассой).

При смещении первоначально зуб репонируют, затем иммобилизируют шиной. После пломбирования важно установить зуб в точное местонахождение и убрать риск травмирования при смыкании челюстей. Спустя необходимое время коронковую часть восполняют ортопедическим вмешательством.

Лечение перелома зуба нужно осуществлять в краткие сроки, поскольку при отсутствии должного врачевания, при неимении контакта с зубом антагонистом происходит перемещение травмированного фрагмента, что потребует ортодонтического вмешательства перед протезированием;

Относительно к тому, какая произошла травма зубной кости, и каков ее характер – врач подбирает необходимую лечебную тактику. Восстановление сломанного зуба может быть очень разнообразными.

subscribe

В случае, если обломился кусочек зуба и при этом повреждения самой полости зубной кости не произошло, то ваш лечащий доктор проводит реставрацию его целостности с помощью композитных пломбирующих материалов.

При продольных, оскольчатых и косых переломов самого корня зуба необходимо полное его удаление. Так как основание больше не может служить опорой для специализированных штифов. После того, как врач избавится от травмированного зуба – решается вопрос последующего его протезирования.

Если произошел перелом поперечного типа, то восстановить прежний внешний вид зуба врач сможет с помощью использования специально изготовленной для вас коронки.

Методика терапии зависит еще и от места локализации произошедшей травмы. В случае повреждения лишь верхней части – целостность зуба не меняют, а место, где произошел надлом – пломбируют и возобновляют прежний вид зубной кости.

Если зуб был травмирован в середине, то проводится процедура трепанации кости и последующее удаление пульпы. После этих процедур корневой канал пломбируется, а оставшиеся отломки зуба прочно фиксируются между собой специальными штифами.

Перелом корня зуба. Что делать?

Тактика лечения определяется стоматологом в зависимости от степени и локализации повреждения.

Для снижения или купирования болевого синдрома осуществляется проводниковая и (или) инфильтрационная анестезия. Обезболивающие препараты могут назначаться также для приема внутрь, если по тем или иным причинам пациент вынужден отложить визит в стоматологическую клинику.

play

Даже при отсутствии выраженных болевых ощущений лечение настоятельно рекомендуется провести в кратчайшие сроки во избежание смещение соседних зубов и других, более тяжелых, осложнений.

Если нет признаков вскрытия пульповой камеры, целесообразно провести реставрацию поврежденной части современными композитами. В качестве альтернативы можно порекомендовать изготовление коронки, полностью покрывающей травмированный зуб.

При оскольчатом, косом или продольном переломе зуба показана его экстракция, т. к. в качестве опоры для ортопедической конструкции он уже не подойдет. После удаления ставится вопрос об ортопедических мероприятиях.

При травме верхней или средней части коронки со вскрытием пульповой камеры проводится пломбирование зубного канала с последующей реставрацией коронковой части.

При переломе любой разновидности с сохранением целостности корня, после полного удаления пульпы целесообразна установка внутриканального штифта, который затем послужит опорой для ортопедической конструкции.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Какие могут быть осложнения

При отсутствии лечения или неправильной схеме терапии возможно возникновение следующих осложнений:

  • Абсцесс. Сопровождается глубоким поражением мягких тканей, инфицированием и выделением гнойного экссудата. В дальнейшем формируется патологическая полость и скрытые очаги. Если пациент не обращается к врачу, поражаются соседние мягкие ткани. В запущенных случаях состояние может угрожать жизни больного.
  • Периодонтит. Заболевание поражает соединительные ткани, которые окружают корень. Воспаление возникает после проникновения инфекции. К числу симптомов относятся кровоточивость десен, припухлость, непрерывная боль, гнилостный запах из ротовой полости и выделение гнойного экссудата.
  • Флегмона. Это острое гнойное воспаление клеточных пространств. Флегмона отличается от абсцесса отсутствием четких границ.
  • Пульпит. Характеризуется воспалением пульпы. Заболевание развивается из-за проникновения инфекции в образовавшуюся полость.
  • Смещение структур. Из-за нарушения анатомического положения зубов появляются нарушения прикуса и развиваются сопутствующие патологии.

Для предотвращения развития осложнений рекомендуется обращаться к стоматологу сразу после возникновения нехарактерных ощущений.


Adblock detector