Лечение        03 февраля 2019        191         0

Причины возникновения и методы лечения клиновидного дефекта зубов

Что такое клиновидный дефект?

Клиновидный дефект напоминает пришеечный кариес и представляет собой дефект на поверхности зуба в виде треугольника, направленного острым углом к основанию зуба (на фото). Цвет образования практически не отличается от цвета эмали.

Изменение цвета клина говорит о наличии глубокой эрозии, проникшей во внутренние слои ткани. Появляется чаще всего на тех элементах зубного ряда, которые испытывают наибольшую нагрузку – премолярах и молярах. Реже встречается на клыках. Нижняя челюсть более подвержена клиновидному дефекту зубов, поскольку на нее припадает больше нагрузки, чем на верхнюю.

Форма поражения более правильная, чем у кариеса. Большинство людей, страдающих этим заболеванием – женщины после 30 лет. Дефект появляется, как правило, не единичным образом, а на симметричных зубах, затрагивая одновременно несколько единиц. Заболевание путают с эрозией и кислотным некрозом, которые вызываются разрушением тканей под воздействием агрессивных кислот. Природа клиновидного дефекта иная, и борьба с ним производится по другой методике.

Зубная эмаль – твердое прочное соединение, но с возрастом предел ее прочности уменьшается. Постепенно она истончается и истирается, особенно в местах повышенной нагрузки. Создавшийся дефицит ткани в пришеечной области вызывает дефект строения, который называют клиновидным. Гиперчувствительность зубов при этом выражена умеренно, болезнь на первых этапах протекает бессимптомно. Пульпарная камера остается целой. При глубоком поражении есть риск перелома коронки.

Патогенез представлен 4 стадиями:

  1. Причины возникновения и методы лечения клиновидного дефекта зубовНачальная. Дефект почти незаметен, есть некоторое изменение блеска эмали: она тускнеет, но цвет не меняет. Отмечается небольшая гиперчувствительность зубной ткани.
  2. Средняя. Начинает разрушаться поверхность эмали. Гиперестезия (резкая болевая реакция на раздражители) выражена отчетливо.
  3. Прогрессирующая. Клин и его острие отчетливо выражены и заметны. Глубина поражения ткани достигает 4 мм.
  4. Глубокая. Заболевание проникло вглубь более, чем на 5 мм. Изменяется пигментация эмали. Происходит разрушение коронки.

Клиновидный дефект, или истирание ткани зуба — это локальное убывание зубной эмали в пришеечной области, не связанное с кариозным поражением и имеющее V-образную форму. Повреждённый зуб похож на надрубленное дерево — отсюда и произошло название дефекта — клиновидный.

Такие дефекты возникают на шейках и пришеечных частях симметрично расположенных клыков и премоляров обеих челюстей. Поверхность выемок гладкая и блестит, будто полированная, на ранних стадиях цвет их не отличается от остальной эмали зуба, когда же деструкция распространяется на более глубокие слои и захватывает дентин, область дефекта становится пигментированной.

В течении болезни стоматологи выделяют две фазы:

  • обострения — ткань убывает стремительно, буквально в течение 2–3 месяцев можно заметить значительное углубление дефекта, при этом отмечается избыточная чувствительность повреждённых зубов (гиперестезия);
  • стабилизации — динамика патологических изменений замедляется, на протяжении 9–10 месяцев расширение углубления практически незаметно, гиперестезия зубов уменьшается.

Обострение чаще всего обусловлено усугублением фоновой патологии. Как правило, болезнь прогрессирует медленно, в редких случаях может осложняться пришеечным кариесом.

Дефект может быть как единичным, то есть наблюдаться только на одном или двух зубах, так и множественным, когда выемки появляются сразу на нескольких зубах, расположенных симметрично.

Стоматологи выделяют несколько факторов, вызывающих клиновидное истирание зубов. Очень важно выяснить истинную причину заболевания у каждого конкретного пациента. Именно от этого зависит успех лечения, так как выбирается правильная терапевтическая практика.

Причины возникновения и методы лечения клиновидного дефекта зубов

Теории возникновения клиновидных дефектов:

  1. Механическая абразия. Патология развивается вследствие влияния на ткани зуба абразивных материалов. К таким агрессивным факторам в первую очередь нужно отнести пасты с высоким коэффициентом абразивности (отбеливающие). Не меньше вреда приносят зубные щётки с очень жёсткой щетиной и неправильная техника очищения зубов. Процедуру рекомендуется проводить выметающими движениями, многие же люди предпочитают горизонтальную технику, что особенно негативно сказывается на выступающих из ряда зубах — клыках и премолярах. С этим и связана именно их подверженность клиновидному дефекту. Слишком усердные попытки самостоятельно избавиться от зубного камня также способствуют развитию заболевания.
    Чистка зубов

    Неправильная техника чистки зубов с применением абразивных паст — одна из причин развития клиновидного дефекта

  2. Химическая эрозия. В этом случае причиной болезни выступают химические агенты — кислоты, содержащиеся в большом количестве в некоторых пищевых продуктах, вине, соках и фруктах, сладкой газировке. Они способствуют вымыванию из наружного слоя эмали столь важного для её крепости элемента — кальция, в результате защитный слой становится пористым и малоустойчивым к различным воздействиям. Именно поэтому специалисты не рекомендуют чистить зубы в течение минимум одного часа после употребления кислой еды и напитков. Необходимо дождаться частичной естественной реминерализации эмали, которая происходит путём интегрирования в ткани зуба ионов кальция, находящихся в слюне. Химическая эрозия как причина патологии выступает у людей с повышенной кислотностью, изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом (забросом кислого желудочного содержимого в ротовую полость). Страдать от болезни могут также работники, задействованные в химической промышленности.
    Девушка пьёт газировку

    Агрессивные кислоты, содержащиеся в сладких газированных напитках, способствуют разрушению зубной эмали

  3. Абфракция или повреждение в результате неправильной, избыточной нагрузки на зубы. В данном случае речь идёт о патологическом взаимодействии между противостоящими зубами во время их смыкания, что приводит к возникновению атипичной нагрузки на них. В пришеечной области (самой уязвимой части) появляется так называемое напряжение на изгиб, которое сопровождается выталкиванием ионов кальция молекулами гидроксиаппатита (основной минеральной составляющей зубов). В результате происходит медленная деструкция участка верхнего слоя эмали. Такие процессы происходят при неправильном прикусе.
    Виды неправильного прикуса

    Различные виды неправильного прикуса — основная причина возникновения клиновидного дефекта

    Не менее значимым фактором появления дефектов абфракционного типа является бруксизм — явление, обусловленное избыточным тонусом жевательной мускулатуры. При этом у человека происходит сильное длительное смыкание челюстей и скрежетание зубами. Повышенная нагрузка на жевательные поверхности зубов приводит к деструкции эмали в самом слабом месте — пришеечной области. Парафункция языка, то есть избыточное давление им на зубы с внутренней стороны — ещё одна причина абфракции. Такое явление бывает при малом объёме полости рта, например, при анатомических аномалиях — глубоком прикусе или суженых челюстях. Отсутствие некоторых зубов в ряду также играет роль в создании неправильной нагрузки на зубы, которые вынуждены брать на себя двойную работу.

Замечено, что предрасполагающими факторами появления дефектов выступают некоторые заболевания:

  • стоматологические:
    • пародонтит (воспаление окружающих зуб тканей), гингивит (воспаление дёсен);
  • пищеварительной системы:
    • гастрит, гастродуоденит, эзофагит, язвенная болезнь;
  • щитовидной железы;
  • нервной системы.

Помимо этого, предрасполагающие факторы к развитию патологии — это недостаточный гигиенический уход за зубами, наличие твёрдых и мягких отложений на них.

Самая крепкая ткань человеческого организма — зубная эмаль. Но под воздействием некоторых факторов она слабеет, а затем подвергается деформации, разрушению. Причина хрупкости эмали — деминерализация, процесс вымывания кальция, других составляющих элементов из ткани зубов. Происходит деминерализация из-за внешних и внутренних факторов.

Стоматологи выделяют три основных причины, способствующих возникновению клиновидного дефекта зубов:

  1. Химическая (эрозийная) — в результате нарушения кислотно-щелочного баланса (pH) в ротовой полости экзо- и эндогенного характера. Так, кислотосодержащие продукты — фруктовые соки, пепси-кола, могут способствовать размягчению зубной эмали с её дальнейшей деформацией от механических воздействий — чистки щёткой. Агрессивная кислая среда создаётся при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда в ротовую полость забрасывается желудочный сок, имеющий кислый статус. Недостаточная гигиена ротовой полости приводит к обилию отложений пищевых остатков в пришеечной зоне, которые содержат множество микроорганизмов. Результатом жизнедеятельности этих микроорганизмов может быть агрессивная кислая среда, которая размягчает эмаль.
  2. Механическая (абразивная) — причина в регулярной, сильной нагрузке на эмаль шейки зуба во время чистки. Неправильная техника чистки (горизонтальные движения) и плохо подобранная щётка могут повлечь образование клиновидного дефекта. Попытка избавиться от зубного камня с помощью жёсткой щётки и сильных отбеливающих паст приводит к истиранию пришеечной зоны. Стоматологи заметили, что клиновидное поражение зубов у правшей интенсивнее на левой стороне, а у левшей больше страдает правый ряд.
  3. Физико-механическая (сжатие и давление) — ортодонтические патологии ведут тому, что при жевании нагрузка распределяется неравномерно: те зубы, которые больше участвуют в процессе жевания, обычно имеют признаки клиновидного дефекта. Компьютерное моделирование при диагностике окклюзии это подтверждает.

Механизм развития

Несмотря на то, что эмаль зуба является самой прочной тканью человеческого организма, предел ее выносливости достижим. Зубы подвергаются процессам механического истирания, которые прогрессируют по мере увеличения возраста человека, и в некоторых случаях во рту пациента могут оставаться только корни зубов.

Кроме того, эмаль испытывает сжатие, сила которого оказывается максимально выраженной при смыкании челюстей. Сила же этого сжатия оказывается приложенной к самой тонкой части зубной эмали – покрытию пришеечной зоны, в котором образуется на начальных этапах повреждения, незаметные для невооруженного глаза, но по мере их прогрессирования клиновидные дефекты только увеличиваются.

Причины возникновения

Главной причиной развития подобных дефектов зубных тканей является неравномерная нагрузка на разные зубы во время жевания. Зубная эмаль представляет собой довольно прочную структуру, но даже она при постоянной нагрузке на одни и те же участки не выдерживает и трескается. А в области шейки зуба толщина эмали меньше, чем на жевательной поверхности.

Клиновидный дефект зуба

По данным компьютерного моделирования, в процессе пережёвывания пищи происходит сжатие зубной эмали на жевательной поверхности зуба и расширение в области шейки. Это случается, так как вследствие большой нагрузки на поверхность (порядка одной тысячи Ньютон) возникает вертикальный микроизгиб зуба. Другими словами, зуб в процессе жевания изгибается и возвращается в исходное положение.

Прочность зубной эмали при растяжении в десятки раз меньше, чем при сжатии. В итоге такого процесса в месте наиболее тонкой эмали — у шейки зуба — с годами появляются трещинки, которые впоследствии углубляются и принимают форму клина. Если этот процесс не остановить, то зуб в области дефекта истончится до такой степени, что однажды просто сломается.

Возникает вопрос: почему клиновидный дефект зубов встречается не у всех людей? Всё дело в равномерном распределении нагрузки на поверхность зубов, а она бывает только при правильном прикусе. При отклонении от нормы часть зубов испытывает повышенную нагрузку во время жевания, а часть просто «отдыхает».

Процесс образования дефекта эмали ускоряется, если:

  • использовать слишком жёсткие зубные щётки или интенсивно чистить зубы грубыми движениями;
  • увлекаться отбеливающими пастами, которые содержат абразивы, повреждающие зубную эмаль;
  • неправильно ухаживать за зубами — не избавляться от налёта и зубного камня. Отложения солей в области шейки зуба чреваты развитием бактерий в этой области. В результате жизнедеятельности бактерий выделяются органические кислоты, которые растворяют зубную эмаль и способствуют потере кальция. Деминерализация зуба делает его хрупким, ослабленная эмаль становится очень чувствительной к механической нагрузке и в конце концов не выдерживает её;
  • употреблять сладкие газированные напитки, которые вымывают кальций из эмали зубов;
  • чередовать горячую и холодную пищу без временных промежутков. Резкая смена температуры пищи способствует ускорению разрушения эмали.

Но даже если тщательно соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта, клиновидного дефекта сложно избежать людям, которые имеют такие заболевания, как:

  • рецессия дёсен или уменьшение мягких тканей дёсны, которые окружают зуб. При этой патологии шейка зуба обнажается и становится более подвержена механическому воздействию;
  • пародонтит или воспаление околозубных тканей, включая костную ткань альвеолярных отростков челюсти;
  • остеопороз, в том числе вызванный гормональными нарушениями. При этом заболевании нарушается обмен кальция в организме. Потеря ионов кальция приводит к хрупкости зубной эмали. Риску развития клиновидного дефекта особенно подвержены женщины в период менопаузы вследствие снижения выработки эстрогенов;
  • сахарный диабет. При этом заболевании также нарушается обмен ионов кальция, что сказывается на состоянии зубной эмали;
  • невротические расстройства и депрессии. При этих заболеваниях нарушаются метаболические процессы и происходят гормональные сбои, это нарушает обмен ионов кальция.

Специалисты утверждают, что нередко такой дефект встречается у людей, имеющих неправильный прикус. Из-за этого бывает неравномерная нагрузка на челюсть. Заболевание начинает прогрессировать, приносить человеку неудобства, боль.

В своем развитии проходит этот дефект несколько стадий:

  1. На первом этапе происходят начальные изменения. Изъян совсем не заметен, разглядеть его сможет только специалист, воспользовавшись увеличительным прибором.
  2. На второй стадии происходит поверхностное поражение. Дефект становится заметным. Он выглядит, как трещина, либо ссадина.
  3. Треть стадия характеризуется средне выраженными изменениями. Дефект становится более глубоким.
  4. На четвертой стадии происходит глубокое распространение изъяна. Длина дефекта может превышать 5 мм. Возникает убыль ткани, которая поражает глубокие слои дентина.

Клиновидный дефект — это деструктивное изменение твердых тканей зуба, которое носит локальный характер и поражает вестибулярную поверхность.

Причины возникновения и методы лечения клиновидного дефекта зубов

Такая проблема встречается чаще на резцах, клыках и малых коренных зубах (премолярах).

Она представляет сформированное V-образное углубление в нижней части зубной коронки, сопровождается увеличением чувствительности эмали и портит внешний вид зоны улыбки. При отсутствии терапии дефект становится причиной оголения шейки и может привести к потере зуба.

На сегодняшний день существует 3 версии относительно того, как и почему возникает V-образная деструкция:

  1. Механическая теория основана на том, что преждевременная истираемость эмалевого слоя анатомической шейки зуба происходит из-за неправильной гигиены полости рта:
  • регулярного использования абразивных паст;
  • применение жестких щеток;
  • преобладания горизонтального способа очистки.

Другой причиной механических повреждения является неудачная процедура снятия зубного камня:

  1. Химическая теория объясняет эрозирование эмали и формирование клиновидного дефекта употреблением пищи с высоким содержанием кислот и щелочей. Такие продукты разрушительно влияют на поверхность зубов и приводят к деструктивным их изменениям. Ситуация усугубляется, если гигиена полости рта выполняется нерегулярно или некачественно.
  2. Физико-механическая теория заключается в том, что причина клиновидного дефекта — в неправильном прикусе и наличии бруксизма в анамнезе. Существуют разные виды нарушения прикуса:

Все они мешают равномерному распределению нагрузки на зубы, вызывая деструкцию твердых тканей.

Бруксизм (непроизвольное и сильное сжатие челюстей) в такой же мере способствует механическим повреждениям эмалевого слоя, и может, в итоге, сформировать клиновидную патологию.

Причины возникновения и методы лечения клиновидного дефекта зубов

Каждая из этих теорий подтверждена убедительными аргументами. Тем не менее единства мнений о том, какую из них считать верной, до сих пор нет. Логичным было бы признать совокупность факторов, о которых говорилось выше, и о которых речь пойдет далее.

Развитие клиновидной патологии не обусловлено кариозными явлениями в полости рта.

В том случае, когда у больного возникает и начинает постепенно прогрессировать клиновидный дефект зубов, причины его развития не сможет однозначно указать ни один, даже самый высококвалифицированный стоматолог. Продолжительное изучение этого патологического состояния позволило выдвинуть несколько теорий, объясняющих причину развития – механизм формирования дефекта эмали практически ни у кого из врачей стоматологов сомнений не вызывает.

В настоящее время существует несколько теорий, которые описывают причины возникновения клиновидного дефекта зубов, и наибольшее признание получили:

  • химическая теория (теория эрозии) – ее сторонники считают, что основной причиной, которая вызывает развитие и прогрессирование дефекта, становится воздействие агрессивной (кислой) среды полости рта, возникающей при употреблении в пищу некоторых продуктов питания, газированных минеральных вод и напитков. В некоторых случаях агрессивная среда формируется при забросе кислого содержимого желудка в полость рта при патологии ЖКТ;
  • механическая теория (теория абразии) – ее сторонники считают, что клиновидный дефект возникает под влиянием постоянной и выраженной механической нагрузки на эмаль зуба. Причиной разрушения эмали может становиться даже чрезвычайно жесткая зубная щетка, которая используется при чистке  (в надежде удалить зубной налет и камень). Замечено, что у правшей истирание эмали и клиновидные дефекты более выражены на зубах левой половины рядов челюстей, а у левшей – на правой стороне;
  • физико-механическая теория  (теория нагрузки) —  ее приверженцы считают, что основной причиной формирования клиновидного дефекта становятся различные формы нарушений прикуса. Эти нарушения встречаются в той или иной форме у 95% населения,  поэтому и клиновидный дефект может стать патологией, которая может коснуться каждого человека. При изменениях прикуса нарушается нормальная биомеханика акта жевания пищи, и некоторые зубы принимают гораздо большую нагрузку, чем расположенные рядом – компьютерное моделирование процесса жевания и нагрузок, испытываемых каждым отдельным зубом , доказало, что наибольшая нагрузка (максимальное напряжение) прилагается к тому месту, где будут обнаруживаться изменения на фото – клиновидный дефект располагается в пришеечной зоне коронки зуба.

Отличие от пришеечного кариеса

Диагноз ставит стоматолог. Патология выявляется методом осмотра и анализа стоматологического и гигиенического статуса (оценки состояния зубов, дёсен, пародонта, слизистой оболочки ротовой полости, правильности прикуса). Врач проводит термопробу — выясняет реакцию повреждённых зубов на холод. В определённых случаях больного направляют на консультацию к гастроэнтерологу, невропатологу или эндокринологу.

В постановке диагноза врач руководствуется объективными данными — учитывает локализацию повреждений, их конусовидную форму, изменение цвета эмали, её плотность. Углубление всегда имеет ровные края, полированные боковые поверхности и твёрдое дно.

Заболевание дифференцируют с пришеечным кариесом, эрозией, кислотным некрозом.

Признак Клиновидный дефект Эрозия Некроз Кариес
Место поражения Пришеечная область Может развиться в любом месте На любой поверхности Бывает в любом месте
Дно повреждения Гладкое, ровные края Плотное Неоднородное, шероховатое (деструкция эмали, дентина, процесс затрагивает пульповую камеру) Рыхлое, часто размягчённое
Форма Похожа на ступеньку Округлая Пятна с неровными краями, тёмного цвета, болезненные при надавливании Любая, края неровные
Термопроба На последних стадиях реакция положительная (болезненность в ответ на раздражитель) Положительный ответ на любой раздражитель Острая реакция на раздражители Реагирует болью на холод и химические раздражающие факторы

Место локализации деструктивного процесса идентично у пришеечного кариеса и клиновидного дефекта.

Различаются два этих заболевания по следующим параметрам:

  1. По внешнему виду поражения — кариесные углубления произвольной конфигурации, имеют шероховатую поверхность, потемнение эмали. Клиновидному дефекту присуща правильная V-образная форма с сохранением цвета поражённого участка (на начальных стадиях заболевания).
  2. По скорости развития болезни — кариесное поражение может за считаные месяцы уничтожить весь зуб. Клиновидный дефект развивается годами, на начальных стадиях он даёт о себе знать малозаметной матовостью цвета и незначительным изменением формы коронки.

Сначала дефект настолько незаметен визуально, что больные редко обращают внимание на небольшую деформацию, повышенную матовость, поэтому  не посещают врача. Обратиться к стоматологу на начальной стадии болезни пациента обычно заставляет гиперестезия (повышенная чувствительность) — болевые ощущения во время принятия пищи. Чаще всего имеет место реакция на горячее, кислое, сладкое, холодное.

Виды патологии

В соответствии с причинами, вызвавшими дефект, применяется следующая классификация видов клиновидного дефекта:

  1. Абфракционный. Вызывается окклюзионным взаимодействием зубов. Характерен при нарушении прикуса, аномалиях развития челюстей, бруксизме (повышенный тонус жевательных мышц), ошибках установки брекетов. Для этого типа дефекта характерно то, что установленная пломба обязательно выпадает, что учитывается стоматологом при выборе схемы лечения.
  2. Абразивный. Возникает при неправильной гигиене зубов.
  3. Эрозивный. Изменение химического состава эмали под действием ряда факторов приводит к эрозии и разрушению ткани.

В большинстве случаев дефект появляется под воздействием сразу нескольких факторов – возраст, прикус, гигиена. Этим осложняется работа специалиста. Пациент должен внимательно отнестись ко всем рекомендациям врача и исключить, по возможности, те факторы, которые усугубляют течение болезни. Отсутствие острых симптомов не должно успокаивать – отказ от лечения данного дефекта может привести к таким последствиям:

  • перелом зуба вследствие истончения его шейки;
  • пульпит – дефицит ткани эмали приводит к ее разрушению, проникновению инфекции в более глубокие слои и воспалению нерва;
  • кариес – поврежденная эмаль становится беззащитной перед патогенными бактериями.

Проявления болезни в зависимости от стадий

Клиновидный дефект зуба развивается постепенно. Различают четыре стадии процесса:

  • Начальная стадия. Дефект эмали в виде небольшой трещины около шейки зуба. Визуально не определяется и протекает бессимптомно.
  • Поверхностная стадия. Визуально заметно углубление дефекта, но не более 0,1 мм. Эта стадия также протекает без выраженных симптомов.
  • Средняя стадия патологии. Происходит углубление дефекта эмали до 0,3 мм. На этой стадии появляется боль в области поражённого участка зуба при чистке. Во время еды начинает ощущаться дискомфорт, так как повреждённый участок зуба реагирует на вкусовые и температурные раздражители. Кратковременный приступ боли вызывают горячие или холодные напитки, а также кислая или сладкая пища.
  • Стадия глубокого дефекта. Возникает тогда, когда дефицит эмали становится больше 0,5 мм и достигает пульпы. На этой стадии характерны внезапные приступы боли в поражённом зубе, так как присоединяется пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка). Однако существует компенсаторный механизм — отложение дентина на месте дефицита эмали. В этих случаях симптомы пульпита могут не проявляться, пациентов беспокоит лишь повышенная чувствительность зубов при чистке и приёме пищи. К стоматологу они могут обратиться при выраженном неэстетическом виде поражённых зубов.

Заболевание прогрессирует медленно. Иногда человеку доставляет неудобство лишь эстетический фактор — дефект портит улыбку и заставляет постоянно избавляться от остатков пищи, которые остаются в выемке. Со временем развивается гиперестезия повреждённых зубов — кратковременная болезненность в ответ на раздражители.

В своём развитии болезнь проходит несколько этапов:

  1. Первичные изменения — дефект нельзя обнаружить невооружённым глазом, цвет эмали не изменён.
  2. Поверхностные проявления — повреждение эмали уже можно заметить. Оно представляет собой ссадину или трещинку небольшой глубины (до 0,2 мм) и длиной до 0,3 см. Зубы приобретают избыточную чувствительность.
  3. Выраженное поражение — дефект состоит из двух сходящихся плоскостей, размер выемки составляет 0,3 мм в глубину, до 0,4 см в длину. Больной жалуется на кратковременные эпизоды болезненности повреждённых зубов.
  4. Глубокое повреждение — длина выемки более 5 мм, процесс распространяется на дентин, в некоторых случаях может затронуть пульповую камеру. Такое глубокое повреждение может грозить отломом зуба.

Механизм развития

Классифицируют четыре степени клиновидного дефекта:

  1. Начальная стадия — визуально заметна незначительная матовость поражённой зоны. На этой стадии пациенты отмечают повышенную чувствительность зубов.
  2. Средняя стадия — деформация эмали заметна не вооружённым глазом, имеет вид трещины, отмечается гиперестезия к температурным, химическим и физическим раздражителям.
  3. Прогрессирующая стадия — отчётливая клиновидная форма дефекта со значительной убылью ткани зуба (до 4 мм).
  4. Глубокое поражение — убыль составляет более 4 мм, затронуты внутренние ткани зуба, дентин, в тяжёлых случаях и пульпа. В связи с этим клиновидная деформация имеет жёлтый или коричневый цвет.

Симптомы клиновидного дефекта

Естественно, пациент обращается за квалифицированной помощью к врачу стоматологу только в том случае, когда обнаруживается заметное нарушение целостности (ступенеобразный дефект) эмали на передней поверхности зубов. Чаще в этот процесс вовлекаются премоляры или резцы, но по мере прогрессирования изменений клиновидные дефекты могут возникать на любых зубах.

Образовавшийся дефект даже визуально отличается от кариеса зуба своим внешним видом – поверхность которого имеет полированный вид и на ранних стадиях процесса по окраске не отличается от здоровой эмали. Изменения цвета свойственны только поздним стадия заболевания, на которых процесс доходит до пульпы.

В некоторых случаях причиной обращения за квалифицированной медицинской помощью больных заставляет изменение температурной, механической иди химической чувствительности зубов – пациенты не могут питаться ранее привычной пищей или пользоваться зубной щеткой с высокой жесткостью. Имеющийся дефект передней поверхности зуба никогда самостоятельно не вскрывается, и через его стенки может просвечивать ткань зубного сосочка.

Диагностика

Клиновидный дефект зуба определяется визуально. Перед назначением лечения заболевание необходимо дифференцировать с другими патологиями, для этого дополнительно может понадобиться рентген зуба.

Клиновидный дефект дифференцируют с такими заболеваниями, как:

  • эрозия твёрдых тканей зуба;
  • пришеечный некроз эмали;
  • пришеечный кариес.

Дополнительным методом диагностики является рентгеновское обследование. В пользу некротических поражений зубной эмали свидетельствуют признаки разрежения костной ткани. Дистрофические процессы, связанные с массивной потерей кальция, затрагивают не только зубную эмаль, но и все ткани зуба (включая корни). При клиновидном дефекте таких признаков не наблюдают.

Лечение 

Лечение заболевания направлено на устранение дефекта ткани зуба. Выбор метода лечения зависит от стадии патологического процесса.

Методы восстановления дефекта:

  • Реминерализация.
  • Пломбирование (герметизация).
  • Установка винира.
  • Протезирование.

Реминерализация зубов проводится на начальной стадии заболевания. Задачей лечения является укрепление зубной эмали и её защита от механических повреждений. Для этого назначается растворы глюконата кальция в виде курса аппликаций. На следующем этапе проводят фторирование с помощью специальной пасты.

Пломбирование дефекта производится при реставрации больших повреждений. Существуют некоторые особенности постановки пломб на клиновидный дефект. Во-первых, не проводят значительное высверливание ткани зуба, так как это не кариозное поражение. Во-вторых, пломба должна быть из эластичного материала, который будет выдерживать нагрузку при чередовании растяжения и сжатия этого участка зуба.

Постановка виниров, специальных пластинок, которые скрывают дефект и дополнительно защищают от механического воздействия на эмаль, проводят после пломбирования дефекта ткани зуба.

Установка коронки на зуб проводится в том случае, если дефект пришеечной части настолько большой, что существует риск обломки зуба. Выбор материала коронки — металлокерамики или цельнокерамического протеза — зависит от локализации зуба и желания пациента.

Независимо от размера дефекта и проведённого лечения, всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется соблюдать определённые правила ухода за зубами в домашних условиях:

  • использовать мягкие зубные щётки;
  • применять специальную пасту для чувствительных зубов;
  • чистить зубы в направлении от шейки к краю;
  • регулярно использовать зубную нить;
  • избегать очень горячей и холодной пищи;
  • не употреблять слишком жёсткую пищу без предварительного измельчения;
  • включить в ежедневный рацион продукты, богатые кальцием (сыр, творог, молоко).

Терапия должна быть комплексной, в ней могут принимать участие ортодонты, терапевты, ортопеды. Если не устранить основную причину, вызвавшую деструкцию эмали, например, не учитывать нарушение окклюзии при неправильном прикусе, а просто запломбировать дефект, то лечение успешным не будет — пломба просто выпадет, а выемка продолжит углубляться.

Абфракционный тип заболевания лечит стоматолог-ортопед. Врач может провести избирательное пришлифовывание зубов для нормализации контактов между ними. Иногда применяют установку искусственных коронок на отдельные зубы или брекет-систем. Процесс такого ортодонтического или ортопедического лечения небыстрый, однако усилия и временные затраты себя оправдывают. После устранения патологии окклюзии можно приступать к стоматологической терапии.

Пациенты с эрозивным и абразивным типом патологии нуждаются в подборе оптимальных уходовых средств, обучении правильной технике очищения зубов, консультировании по поводу запрещённых и рекомендованных продуктов и напитков. Только после ликвидации причин и провоцирующих факторов можно приступать к восстановлению целостности зубов.

В начальных стадиях терапия направлена на стабилизацию разрушительного процесса и купирование чувствительности зубов. Для этого проводят комплексные мероприятия по реминерализации зубной эмали:

  • аппликации специальных растворов;
  • фторирование;
  • назначение минеральных комплексов.

Более глубокие дефекты пломбируют по определённой методе. Некоторые пациенты после процедуры нуждаются в установке керамических виниров. В тяжёлых случаях при угрозе перелома зуба больному может быть предложено протезирование коронками.

Малые дефекты (до 0,5 мм) не нуждаются в срочной пломбировке. Пациенту назначается несколько курсов ремотерапии средствами с высоким содержанием кальция, а также фторирование эмали. Эти процедуры проводятся после удаления стоматологом зубных налётов.

Одно из наиболее эффективных реминерализирующих средств — комплексный эмаль-герметизирующий ликвид Тифенфлюорид германского производства. Препарат содержит два активных компонента — гидроокись кальция и фтор, которые поочерёдно наносятся на эмаль. Для достижения хорошего эффекта достаточно 1–2 процедур. Учитывая дороговизну описанного препарата, многие врачи останавливают выбор на обработке эмали фтористым гелем или фторлаком.

Применение препаратов с кальцием и фтором может осуществляться как в стоматологическом кабинете, так и на дому. Чаще всего стоматологи рекомендуют:

  • гель Тус Мусс с соединениями кальция и фосфора;
  • гель Медикал Минералс;
  • содержащий кальций лак Бифлуорид 12;
  • гель Флюокаль со фтором в составе;
  • реминерализирующий гель РОКС с кальцием, магнием и фосфором;
  • Дипелен Дента — двухслойную стоматологическую плёнку;
  • лак Нанофлюор для устранения гиперестезии.

Все названные препараты применяются строго в соответствии с инструкцией и после предварительного очищения зубов.

В домашних условиях рекомендуется регулярно применять полупрофессиональные реминерализующие и десенситивные средства — гели и пасты:

  • гель и зубную пасту РОКС Минералс или Сенситив;
  • гель Президент Сенситив;
  • зубные пасты:
    • Элмекс;
    • Вивакс дент;
    • Apa Care — жидкая эмаль;
    • Медикал Сенситив;
    • Сенсигель;
    • Биодент Сенситив;
    • Президент Уник;
    • Сенсодин Ф;
    • БиоРепейр.

После процедуры очистки зубов нужно закрепить эффект специальными ополаскивателями, среди которых наиболее эффективны:

  • Элмекс фторсодержащий;
  • Лакалют Сенситив;
  • Президент;
  • Синквель Сенситив;
  • Колгейт Плакс;
  • Десенсин Плюс.

Ополаскивать зубы также необходимо не меньше 1 минуты.

Средние и выраженные повреждения нуждаются в пломбировании. Стоит сказать, что восстановление целостности зубов с помощью постановки пломб далеко не всегда эффективно.

Особенно это касается часто используемых стоматологами стеклоиномерных цементов. Этот материал вступает в химическую связь с тканями зуба, устойчив к влаге, однако быстро стирается, меняет цвет и по истечении первого года службы пломба становится малоэстетичной.

Микрофильные композиты, которые также довольно часто выбирают врачи для пломбирования дефектов, по своим показателям лучше. Они более износостойки, но обладают своими минусами — чувствительностью к влаге и высоким коэффициентом полимеризационной усадки. Если врач перед постановкой пломбы не устранил патологическую нагрузку на повреждённые зубы, то пломба вскоре начнёт трескаться.

Оптимальным является использование жидкотекучих композитов, обладающих высокой эластичностью, которая позволяет частично компенсировать нарушение окклюзионной нагрузки. Такими свойствами обладают светоотверждаемые материалы Флоу-ит, Флоу Айти, Филтек Ультимейт Флоу.

Для того чтобы пломба держалась дольше, перед её постановкой стоматолог проводит препарирование твёрдой ткани зуба на небольшую глубину (до 1 мм). Также дефект расширяется за счёт иссечения неизменённой эмали по периферии до 2–5 мм в зависимости от выраженности деструктивного процесса.

Клиновидный дефект зубов

Последовательность процедуры пломбирования:

  1. Анестезия.
  2. Очищение зуба от налёта, обработка медикаментами.
  3. Препарирование повреждённого участка.
  4. Протравливание эмали и дентина для образования микрошероховатостей, чтобы обеспечить более крепкое «сцепление» пломбировочного материала с тканями зуба.
  5. Промывание и высушивание обработанных поверхностей.
  6. Нанесение адгезива (состава, обеспечивающего прочное прикрепление пломбы к эмали) и его полимеризация (засвечивание для отверждения).
  7. Пломбирование полости текучим фотополимерным материалом.
  8. Полимеризация.
  9. Финишная обработка — шлифование и полировка пломбы.
  10. Покрытие изолирующим лаком и заключительная полимеризация.
    Клиновидный дефект до и после лечения

    Правильно поставленная пломба полностью устраняет эстетическую проблему и стабилизирует процесс деструкции эмали

После пломбирования пациенту не рекомендуется употреблять красящие напитки и продукты в течение суток. Во время процедуры особое внимание уделяется изоляции пломбировочных материалов от слюны, при попадании влаги на подготовленную поверхность зуба срок службы пломбы может значительно снизиться.

Независимо от степени поражения в комплекс мероприятий для удаления клиновидного дефекта включают лечение провоцирующих заболеваний: мероприятия по устранению неправильного прикуса, лечение заболевания ЖКТ, щитовидной железы у профильного специалиста.

Использование народных средств

  1. В использование рецептов народной медицинынародной медицине для лечения заболевания используется настойка календулы. Заваривать соцветия следует из расчета 1 ст.л. / 200 г кипятка, после чего дать настояться в течение получаса.

    Полоскания необходимо проводить, как можно чаще и оздоравливающий эффект не заставит себя ждать.

  2. Еще одно проверенное средство из копилки народной медицины с применением каменной или морской соли. Растворите в 100 г воды чайную ложку соли и после каждого принятия пищи мягко очищайте зубы и десны щеткой, смоченной в рассоле.

    Соль, особенно морская, в большом количестве содержит йод, кальций, натрий, что благотворно влияет на состояние ротовой полости. Помимо этого, соль можно просто втирать пальцем в десны.

  3. Всем известны целебные свойства чистотела. В период роста растения, рекомендуется смазывать соком пришеечные области. Можно использовать следующий рецепт:
  • Заполните литровую банку измельченной травой;
  • Залейте емкость водкой или 400 спиртом;
  • Настаивайте две недели в темном месте.

Для процедуры настойку разводят водой в пропорции 1:4 и полоскают рот несколько минут после принятия пищи. Воспалительные процессы купируются после регулярного полоскания в течение 10 дней ежемесячно.

  1. Проверенный временем «бабушкин» рецепт лечения клюквой. Раздавите несколько ягод и втирайте кашицу несколько раз в день в десны.
  2. Отлично защищают зубы от разрушения, а десны от воспаления регулярные полоскания настоями трав ромашки аптечной, подорожника, коры дуба.

Народная медицина и питание

Существует немало средств народной медицины, способствующих укреплению эмали и оздоровлению полости рта:

  • Прополис. Продукт пчелиного происхождения обладает мощным антимикробным действием. Рекомендуются полоскания после каждого приема пищи водным раствором спиртовой настойки прополиса.
  • Порошок из морских ракушек. Перламутровый слой очищенных от грязи и песка раковин измельчается до состояния муки. Полученный порошок наносится на зубы и не смывается.
  • Укрепляющее действие оказывают листья лимонного дерева.
  • image_crХрен обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием. Он может применяться в свежем и соленом виде, в форме кашицы для аппликаций или в виде разведенной водой спиртовой настойки для полосканий.
  • Мед, смешанный с порошком корицы, оказывает лечебное воздействие на десны и зубную ткань. Средством натирают зубы.
  • Популярна настойка календулы (1 столовая ложка травы на стакан кипятка). Частые полоскания такой настойкой оказывают оздоравливающий эффект.
  • Морская соль. Она содержит кальций, натрий и йод. Чайную ложку соли заливают 100 мл кипятка. После каждого приема пищи следует смачивать в этом растворе щетку и вертикальными движениями обрабатывать зубную поверхность.
  • Сок чистотела, собранный в период вегетации растения. Можно натирать пришеечную область зубов свежим соком, а также приготовить настойку и полоскать ежедневно ею рот. Для приготовления настойки влить в литровую банку, наполненную травой чистотела, 400 г спирта или доверху заполнить водкой. Выдержать в темноте две недели и процедить. Для полоскания развести настойку теплой кипяченой водой в соотношении 1:4. Полоскать в течении нескольких минут после каждого приема пищи.
  • Полезны полоскания отварами лекарственной ромашки, коры дуба, подорожника.

Все приведенные народные способы предназначены для оздоровления полости рта, частичной реминерализации и купирования воспалительных процессов. Они не ликвидируют клиновидный дефект пришеечной области зубов и могут рассматриваться в большей степени как профилактические.

Пациентам с дефектом пришеечной части эмали следует обратить особое внимание на рацион питания:

  • исключить горячую и холодную пищу;
  • измельчать твердые продукты;
  • обогатить рацион кальцийсодержащими продуктами (творог, сыр, яйца, рыба);
  • употреблять в пищу больше рыбы, содержащей фтор (скумбрия, минтай, треска).

Лечение заболевания в домашних условиях, прежде всего, заключается в проведении своевременных гигиенических мероприятий. Некачественная чистка нередко становится причиной клиновидного дефекта зубов.

Чистка зубов

Зубной налет и минерализованные отложения способствуют размножению патогенной микрофлоры, которая в процессе жизнедеятельности выделяет агрессивные кислоты, что приводит к потере кальция и способствует разрушению твердых тканей, воспалительным заболеваниям пародонта – пародонтиту и гингивиту.

Последствия и осложнения заболевания

Если вовремя не начать восстановление клиновидного дефекта, при прогрессе заболевания возможно развитие таких осложнений, как:

  • Пульпит. Воспаление внутренней ткани зуба, которая содержит сосудисто-нервный пучок, вызывает сильные пульсирующие боли. Если пациент вовремя не обратится к врачу, это чревато потерей нервов. Денервированный зуб гораздо быстрее подвергается дальнейшему разрушению эмали.
  • Кариес. Дефекты эмали, особенно в сочетании с зубным налётом, способствуют усиленному размножению бактерий и развитию кариозного процесса.
  • Гиперчувствительность. Когда края углубления располагаются слишком близко к пульпе зуба, он становится чувствительным к любым раздражителям. Это причиняет постоянный дискомфорт.
  • Перелом зуба. При тяжёлых дефектах шейка зуба становится настолько тонкой, что в любой момент зуб может отколоться.

При несвоевременно начатом лечении прогрессирование болезни может привести к осложнениям:

  • кариесу — в сочетании с зубным налётом нарушение целостности эмали способствует активному размножению патогенных микроорганизмов;
  • выраженной гиперестезии (повышенной чувствительности зубов) — глубокое повреждение эмали и дентина становится причиной сильных болевых ощущений в ответ на любые раздражители;
  • пульпиту (воспалению внутренней части зуба, содержащей сосуды и нервы) — осложнение вызывает сильные пульсирующие боли и чревато гибелью нервов. Процесс деструкции эмали в денервированном зубе происходит ещё быстрее;
  • перелому зуба — тяжёлые дефекты приводят к тому, что шейка зуба становится очень хрупкой и при малейшей нагрузке коронка может отломаться.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения клиновидного дефекта необходимо соблюдать правила профилактики:

  • регулярно посещать стоматолога с целью осмотра;
  • правильно чистить зубы;
  • соблюдать рациональное питание, обеспеченное кальцием и фтором;
  • полоскать рот после каждого приема пищи (особенно после употребления кислой пищи);
  • своевременно исправлять дефекты прикуса, детям при необходимости ставить брекет-системы.

Правильный прикус зубов имеют около 80% людей. Как правило, они менее всего подвергаются риску развития клиновидного дефекта и возможной последующей потери зубов. Для остальных пациентов современная стоматология предлагает целый комплекс услуг по восстановлению нормального процесса жевания пищи.

Существует три способа восстановления прикуса:

  1. Установка брекетов или ортодонтическая терапия.
  2. Протезирование (установление коронок или имплантатов).
  3. Подгонка жевательных поверхностей методом избирательного шлифования.

Исследованием процесса жевания с применением компьютерного моделирования занимается врач-гнатолог. Процесс восстановления прикуса длительный, но в результате пациенты будут застрахованы от выпадения пломб и дальнейшего разрушения зубов. При неправильном прикусе мероприятия, направленные на восстановление клиновидного дефекта, в большинстве случаев носят временный характер.

К профилактическим мерам также относятся:

  • регулярные визиты к стоматологу;
  • правильный уход за полостью рта;
  • соблюдение правил рационального питания. 

Клиновидный дефект зуба может возникнуть у любого человека. При обращении к стоматологу на ранних стадиях заболевания пациенты получают шанс сохранить целостность зуба и избежать осложнений.

Основным направлением предупреждения развития болезни является исправление неправильного прикуса.

Другие мероприятия по профилактике включают в себя:

  • регулярные осмотры у стоматолога;
  • правильный уход за зубами и полостью рта;
  • рациональное питание;
  • избавление от вредных привычек.

Клиновидный дефект — медленно прогрессирующая патология, которая может привести к неприятным последствиям вплоть до потери зуба. При обращении к врачу на ранних стадиях болезни таких осложнений вполне можно избежать.

Для сохранения блестящей улыбки следует тщательно следить за здоровьем, вовремя обращаться к врачу при неполадках желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы. При окклюзии необходимо пройти лечение у ортодонта для возвращения правильного прикуса. А также следует соблюдать правила по уходу за полостью рта:

  • Чистить зубы 2 раза в день вертикальными и круговыми движениями;
  • Использовать щётку с мягкой щетиной;
  • Полоскать рот после каждого приёма пищи;
  • Фруктовые соки, газированные напитки пить через трубочку, минимизируя контакт агрессивной жидкости с зубами;
  • Не допускать излишней нагрузки на зубы: не щёлкать орехи, семечки, исключить сухари из рациона.

Регулярное посещение стоматолога позволит выявить клиновидный дефект зуба на начальной стадии и избавиться от него без применения «тяжёлой артиллерии»: реставрации, виниров, коронок. Ведь натуральная красота всегда предпочтительнее искусственной.

Правильный уход за зубами, посещение стоматолога помогут избежать появления клиновидного дефекта. Как только появилась боль, жжение, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Перед применением каких-либо лечебных средств нужно советоваться со стоматологом. Возможна индивидуальная непереносимость, а также наличие аллергии на те или иные вещества.

Ортодонтические методы. От чего зависят их цены?

В большинстве случаев виновником патологии является неправильный прикус – нарушение окклюзии. Поэтому врач может предложить ортодонтическое лечение, направленное на оптимизацию дефектов прикуса.

Лечение занимает немало времени (от нескольких месяцев, до двух лет), но правильная окклюзия способна не только предупредить развитие болезни, но и купировать уже начавшийся процесс.

Лечение предусматривает ношение брекет-систем, необходимые гигиенические процедуры, установку коронок на определенные зубы, а также выборочное шлифование зубов.

Девушка пьёт газировку

Ортодонтические мероприятия занимают длительное время, но результаты всегда отличные! Процедура поможет избежать сколов и трещин, травм пародонта, минимизирует вероятность возникновения клиновидного дефекта.

После исправления прикуса можно поставить пломбу, винир или коронку при условии, что патология находится в начальной стадии. Стоимость зависит от тяжести случая, используемого оборудования, и выбранной системы брекетов. Выбор корректирующей системы зависит только от желания пациента, его эстетических требований и финансовых возможностей.

Перед началом лечения пациент получает максимальную информацию о состоянии ротовой полости, после чего специалист составляет план лечения со всеми возможными нюансами и предполагаемыми издержками.

Предлагаем ознакомиться:  Воспаление надкостницы зуба - причины, симптомы, лечение

Adblock detector