Пародонтология        29 июня 2019        30         0

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

У сформированной полости выделяют внутренние и внешние стенки (рис.141):

  • Внутренниестенкиполости

    это

    стенки,

    которые

    не
    соприкасаются с окклюзионной, апроксимальными,

оральными

или

вестибулярными

поверхностями

зуба,

а
только
с
внешними
стенками
полости.

    • осевая (аксиальная) – это внутренняя стенка,
      параллельная
      вертикальной
      оси
      зуба;

    • пульпарная – внутренняя стенка полости,
      перпендикулярная
      вертикальной
      оси
      зуба.

Существует
также
понятие
«дно
полости»,
подразумевающее
плоскую
стенку
полости,
перпендикулярную
вертикальной
оси
зуба.
Однако
часто
«дном
полости»
называют
аксиальную
(пульпарную)
стенку,
например, в
полостях
III
и
V
классов.

  • Внешниестенки

    они

    соприкасаются

    с
    поверхностью
    зуба
    и
    носят
    название
    этой
    поверхности:

    • дистальная;

    • мезиальная;

    • вестибулярная;

    • язычная;

    • десневая.

Рисунок
141

При
пересечении
двух
стенок
образуются
линейные
углы,
а
припересечение
трех
стенок
дает
точечные
углы
полостей.

  • Линейные
    углы

    это
    соединение
    двух
    плоскостей
    (стенок);
    o внутренние–
    с
    вершинами,
    направленными
    внутрь
    зуба;
    o наружные

    с
    вершинами,
    направленными
    наружу.

  • Точечные
    углы

    это соединение
    трех
    плоскостей
    (стенок).

Как
правило,
углы
слегка
закругляют
при
препарировании.
В
линейных
углах
располагают
ретенционные
борозды,
а
в
точечных

формируют
ретенционные
пункты.

Понятие иммунных зон зуба

Иммунные зоны – это неровные поверхности на нижней или верхней челюсти (бугры). Они имеют значение и в принципах препарирования полости зуба. Этих принципов или целей несколько:

  1. Устранение кариозного дентина (частично или полностью).
  2. Увеличение (расширение) полости до иммунных зон в целях профилактики.
  3. Процедура применяется и для формы в виде ящика, служащей для устойчивости и защищенности пломбы при жевательных действиях.
  4. Устранение нависающих и мешающихся краев эмали для профилактики их разлома и появления кариеса.
  5. Формирование самой полости для удобства установления пломбы.
Процесс сопровождается лечением и устранением ненужного эмалевого и зубного материала. Удаление происходит до иммунных зон, где уже нет кариозных отложений.

Такое положение нужно обязательно перед вставкой пломбы, ведь это помогает не получить кариозный рецидив. Неровные слои эмали убираются, выводятся бактерии и темные участки до начала здоровых тканей (иммунных зон).

Этапы препарирования кариозных полостей по Лукомскому (принцип биологической целесообразности)

Таблица
32

Этап

Манипуляции

Инструменты(рис
142146)

Раскрытие
кариозной
полости

Удаление

нависающих
краев
эмали,
не
имеющих
подлежащего
дентина

Турбинный
наконечник
Фиссурный
бор
Шаровидный
бор

Некрэктомия

Удаление
размягченного и
пигментированного
дентина

Экскаватор
Турбинный
наконечник
Механический
наконечник
Шаровидный
бор

Формирование

Создание формы

Турбинный

кариозной
полости

полости,
способствующей
наилучшей ретенции
пломбировочного
материала

наконечник
Механический
наконечник
Боры

Формирование
краев эмали
Финирование

Обработка краев
эмали

Создание
скоса
эмали
на
45°

Турбинный
наконечник

Боры для

финишной
обработки

Контроль
качества
препарирования

При

зондировании
дно
и
стенки
полости
гладкие,
отсутствует
некротический

дентин

Зонд, кариес-
маркер

Рисунок
142 Рисунок
143

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Рисунок
144 Рисунок
145

Рисунок
146

Препарирование полости зуба подразделяется на несколько этапов:

  1. Местное обезболивание. Перед началом лечения нужно, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, а сам процесс был безболезненным. Широко применяется местная анестезия. Медикаментозное средство подбирается индивидуально во избежание проявления аллергии. Средство вводится иглой шприца под губу. Через несколько минут происходит замораживание нижней и верхней челюсти.
  2. Процесс раскрытия кариозной полости. Разрушение элемента нижней или верхней челюсти проходит с наличием неровностей эмали, которые в процессе устраняются. Используются разные виды бора и иных инструментов для раскрытия кариозного поражения. Из-за узких проходов в работе используются маленькие инструменты и головки бора.
  3. Процесс расширения полости. Характеризуется выравниваем эмали, сглаживанием углов, устранением пораженных участков. Инструменты: бор среднего и большого размера. Тем самым происходит увеличение в размерах полости. Этап необходим для полного удаления кариозных отложений.
  4. Некрэктомия. При проведении такой процедуры нужно помнить о существовании чувствительных участков. Некрэктомия в стоматологии сопровождается полным удалением кариеса, пораженной эмали и дентина. Инструменты: зонд, стоматологический экскаватор. В детском возрасте есть опасность задеть и травмировать пульпу.
  5. Формирование кариозной полости. Этап важен для лучшего крепления пломбы и ее устойчивости, долговечности. Здесь учитываются особенности расположения зуба. Формирование дна производится в безопасной зоне в виде небольшого углубления. Также создаются так называемые опорные пункты: канавки, насечки. Для работы используют боры: шаровидные, колесовидные, обратные конусные.
  6. Финирование краев эмали. Долговечность ношения пломбы зависит и от сглаживания поверхности эмали, устранения зазубрин. Выполняется это карборундовыми камнями. Получается образование, напоминающее шляпку гвоздя. Именно она будет защищать пломбу от смещения. В некоторых случаях делается металлическая вкладка на всю глубину эмалевого слоя.
  7. Промывка полости. В процессе лечения могут появляться опилки и стружки. Их смывают с помощью антисептика, струи воды или воздуха. Исключается раздражающее воздействие на пульпу.
  8. Медицинская обработка (дезинфекция). Лечение всегда сопровождается медицинской дезинфекцией и обезвреживанием полости рта. Здесь используется: 3% раствор перекиси водорода, 0,1% Фурацилина – только слабые растворы.
  9. Накладка специальной лечащей пасты. Используются такие накладки для лечения глубокого кариеса. Они бывают на водной и масляной основе. Гладилкой ее тщательно уплотняют и закрепляют. Выступает в роли защиты от бактерий, стимуляции отложений.
  10. Крепление изолирующих подкладок. Они служат подкладочным материалом для полости рта. Изготавливаются из лекарственной пасты, на которую кладут дентин. Затем уже на него наносят фосфат-цемент. Шпателем или гладилкой его вносят в полость рта.
  11. Крепление постоянной пломбы.Смесь готовится заранее. Затем специальной гладилкой берется небольшая часть и наносится на очищенное от кариеса место. Все место должно быть покрыто данной смесью, а потом она с усилием и нажимом притирается, разглаживается до эстетичного вида. Для проверки правильности наложения пациенту необходимо сомкнуть челюсти. Видные остатки убираются медицинским инструментом, пломба через определенное время застывает.
  12. Шлифование и полирование пломбы. Хороший вид пломбы достигается путем сглаживания шероховатости поверхности, углов и неровностей. Врачи также уделяют внимание линиям соприкосновения с другими, соседними зубными тканями. Полировка делается такими приборами, как полиры, резиновый круг.
Предлагаем ознакомиться:  Зубные коронки виды

Контрольные вопросы:

  1. Какие
    полости
    относятся
    к I
    классу
    по
    классификации
    Блека?

  2. В
    каком
    случае
    при
    препарировании
    полости
    по
    I
    классу
    обязательно
    создание
    дополнительной
    площадки?

  3. Когда
    при
    препарировании
    полости
    I
    класса
    не
    создается
    дополнительная
    площадка?

  4. Какую
    форму
    должна
    иметь
    отпрепарированная
    кариозная
    полость
    при
    локализации
    поражения
    в
    слепых
    ямках
    на
    язычных
    поверхностях
    верхних
    боковых
    резцов?

  5. Вариант
    препарирования
    кариозной
    полости
    при
    локализации
    очага
    поражения
    в
    естественной
    ямке
    на
    щечной
    поверхности
    выше
    экватора
    коронки
    первого
    моляра
    нижней
    челюсти.

  1. Выделите
    основные
    требования
    к
    пломбировочным
    материалам.

  2. Как
    классифицируются
    материалы
    по
    предназначению,
    по
    составу?

  3. Что
    такое
    временная пломба?

  4. Что
    такое
    повязка?
    В
    чем
    ее
    отличие
    от
    временной
    пломбы?

  5. Основные
    свойства лечебных
    повязок?

Литература

  1. Пропедевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    медицинских
    вузов
    /
    под
    редакцией
    Э.А.
    Базикяна.

    М:
    ГЭОТАР-Медиа,
    2008. – С. 3

  2. Терапевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    студентов
    медицинских
    вузов
    /
    под
    ред.
    Е.Е.
    Боровского.

    М:
    Медицинское
    информационное агентство,
    2006. – С.

  3. Практическая
    терапевтическая
    стоматология:
    Учебное
    пособие
    /
    А.И.
    Николаев,
    Л.М.
    Цепов.

    6-е
    изд.,
    перераб.
    и
    доп.
    – М.: МЕД
    пресс-информ,
    2007. – С.

ТЕМА

15

ЦЕМЕНТЫДЛЯПОСТОЯННОГОПЛОМБИРОВАНИЯЗУБОВ(ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ,СИЛИКАТНЫЕ,СИЛИКОФОСФАТНЫЕ).СОСТАВ,СВОЙСТВА,ПОКАЗАНИЯКПРИМЕНЕНИЮ.МЕТОДИКАЗАМЕШИВАНИЯ.

Цель:Изучить
свойства
фосфатных
и
силикатных
цементов,
научиться
замешивать
цементы.

Этапы
лечения кариесазубов

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

9. Наложение
изолирующей
прокладки
(по
показаниям)

  1. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

  2. Внесение
    материла

  3. Финишная
    обработка
    пломбы

Таблица
51

Цементы
для постоянного
пломбирования

Цинк-фосфатныйцемент(рис.189,190)

Состав

Порошок/жидкость

Порошок:

оксид

цинка 10%

оксида
магния

Жидкость: 35% водный раствор
ортофосфорной
кислоты

Положительные
свойства

Легкость
замешивания
Быстрое
затвердевание
(время
отверждения 4-8
мин)

Отрицательные
свойства

Недостаточная механическая
прочность

Растворимость
в
ротовой
жидкости

Показания

Наложение

изолирующих

прокладок
(рис.191)

Пломбирование
временных
зубов
Пломбирование зубов под
искусственные
коронки

Фиксация ортопедических
конструкций

Методика
замешивания
(рис.
192,193)

На
гладкой
поверхности
стекла,
металлическим
или
пластмассовым
шпателем,
до
консистенции,
при
которой
материал
не
тянется
за
шпателем,
а
обрывается,
образуя
зубцы
высотой
1
мм.

Время
замешивания 60с.

Время
моделирования 1-1,5
мин.
Время
затвердевания 4-6
мин.

Время
созревания 2-3
часа

Торговые

Уницем

представители

Унифас-2
Висфат-цемент
Адгезор

Силикатный
цемент

Состав

Порошок/жидкость

Порошок:
алюмосиликатное
стекло
Жидкость: водный раствор
ортофосфорной
кислоты

Положительные
свойства

Удовлетворительные эстетические
качества

Простота
применения
Низкая
стоимость

Отрицательные
свойства

Раздражающее
действие
на
пульпу
Недостаточная механическая
прочность

Растворимость
в
ротовой
жидкости
Значительная
усадка

Отсутствие
адгезии
к
тканям
зуба

Показания

Пломбирование

полостей

II

,

III,

V
классов
по
Блеку

Фиксация ортопедических
конструкций

Методика
замешивания

На
гладкой
поверхности
стекла,
металлическим
или
пластмассовым
шпателем,
до
консистенции,
при
которой
материал
не
тянется
за
шпателем,
а
обрывается,
образуя
зубцы
высотой
1
мм

Время
замешивания 45-60
с.
Время
моделирования 1-1,5
мин.
Время
затвердевания 5-6
мин.

Время
созревания 2-3
часа

Торговые
представители

Силицин
Белацин

Силикап

Силикофосфатный
цемент

Состав

Порошок/жидкость

Порошок: оксид

цинка алюмосиликатное стекло
(содержит
12-25%
фторидов)
Жидкость: водный раствор
ортофосфорной
кислоты

Положительные
свойства

Достаточная
механическая
прочность
Достаточная
адгезия

Простота
применения
Низкая
стоимость

Отрицательные
свойства

Неудовлетворительные эстетические
качества

Растворимость
в
ротовой
жидкости
Раздражающее
действие
на
пульпу

Показания

Пломбирование
полостей
I,
III
классов
по
Блеку

Пломбирование зубов под
искусственные
коронки

Фиксация ортопедических
конструкций

Пломбирование
временных
зубов

Методика
замешивания

На
гладкой
поверхности
стекла,
металлическим
или
пластмассовым
шпателем,
до
консистенции,
при
которой
материал
не
тянется
за
шпателем,
а
обрывается,
образуя
зубцы
высотой
1
мм

Торговые
представители

Силидонт
Беладонт
Лактодонт

Рисунок
189 Рискнок
190

Рисунок
191

Рисунок
192 Рисунок
193

Для
работы
с
любыми
материалами
химического
способа
отверждения
необходимо
определить
рабочее
время
и
время
отверждения
материала.

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Рабочеевремя–время,
в
течение
которого
цемент
сохраняет
свойства
оптимальные
для
работы.
Рабочее
время
складывается
из
времени
замешивания
и
времени
внесения
и
моделирования
материала.

Времяотверждения–
время,
в
течение
которого
происходит
первичное
отверждение
материала.
Время
отверждения
начинается
от начала
замешивания.

Алгоритм
работы с
цементами

Таблица
52

Этапы
работы

Суть
этапа

Инструменты

Замешивание
цемента

По инструкции
производителя
материала

Шпатель, стекло,

блокнот для
замешивания

Внесение
материала

Гладилкой, либо
аппликатором
производителя

Гладилка,
штопфер

Моделирование

Моделирование
фиссур,

Гладилка, штопфер,

поверхности

бугров с помощью

пинцет.

реставрации

инструментов либо

(рис.194,195)

ватных
тампонов.

Отверждение
материала

Окончание
времени
первичного

отверждения
(5-10
мин),
покрытие
реставрации
изолирующим
лаком

Лак, аппликатор,
кисточка.

Рисунок
194 Рисунок
195

  1. Состав
    стоматологической
    серебряной

    амальгамы.

  2. Классификация
    стоматологических
    амальгам.

  3. Классификация
    амальгам
    по
    форме
    частиц.

  4. Основные
    этапы
    пломбирования
    зубов
    амальгамой.

  5. Недостатки
    стоматологических
    амальгам.

Литература

ТЕМА
№18

КОМПОЗИТНЫЕПЛОМБИРОВОЧНЫЕМАТЕРИАЛЫ.КЛАССИФИКАЦИЯ,СОСТАВ,ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕСВОЙСТВА,ПОКАЗАНИЯКПРИМЕНЕНИЮ.КОМПОМЕРЫ
И
КЕРАМЕРЫ.

Цель:
изучить
принципы
и
методы
применения
композитов.

  1. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

  2. Внесениеадгезивнойсистемы(припломбированиикомпозитнымиматериалами)

  3. Внесение
    материла

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

12.
Финишная обработка
пломбы

Композитныематериалы–это
материалы
на
основе
полимерных
смол,
содержащие
не
менее
50%
наполнителя
по
массе.

Классификации
композитных
материалов

Классификация
по способу
твердения:

  • Химического
    отверждения (рис.97))

  • Физического

    • Светового
      отверждения
      (рис.
      98)

    • Теплового отверждения (композиты для непрямых
      реставраций)

  • Комбинированного

    (могут

    иметь

    несколько

    различных
    инициаторов
    полимеризации
    :
    химический
    и
    световой)

Рисунок
205

Рисунок
206

  • Макронаполненные
    (1-100 мк)

  • Мининаполненные
    (1-5 мк)

  • Микронаполненные
    (0,005-0,05 мк)

  • Гибридные
    (смесь
    частиц
    разного
    размера
    0,005-100
    мк)

    • Микрогибридные

    • Нанонаполненные

Рисунок

207
Макронаполненные,
микронаполненные,
гибридные
композиты.

  1. Классификация
    адгезивных
    систем
    по
    поколениям.

  2. Что
    такое
    «смазанный
    слой»?

  3. Классификация
    адгезивных
    систем
    по
    способу
    подготовки
    поверхности
    зуба,
    по количеству
    этапов.

  4. Почему
    у
    адгезивных
    систем
    6,7
    поколений
    снижается
    показатель
    адгезии
    к
    эмали?

  5. Что
    такое
    гибридная зона?

Литература

1. Пропедевтическая
стоматология:
Учебник
для
медицинских
вузов
/
под
редакцией
Э.А.
Базикяна.

М:
ГЭОТАР-Медиа,
2008. – С. 3

  1. Терапевтическая
    стоматология:
    Учебник
    для
    студентов
    медицинских
    вузов
    /
    под
    ред.
    Е.Е.
    Боровского.

    М:
    Медицинское
    информационное агентство,
    2006. – С.

  2. Практическая
    терапевтическая
    стоматология:
    Учебное
    пособие
    /
    А.И.
    Николаев,
    Л.М.
    Цепов.

    6-е
    изд.,
    перераб.
    и
    доп.
    – М.: МЕД
    пресс-информ,
    2007. – С.

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

ТЕМА
№20

ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРЫ, ИХ ТЕХНИЧЕСКИЕХАРАКТЕРИСТИКИ.

Цель: Изучить принципы и правила работы с
фотополимеризаторами.

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  9. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

  10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

  1. Для чего применяется режим «мягкий старт»?

  1. Что такое
    С-фактор?

  2. Определите
    С-
    фактор
    полостей
    I
    класса.

  3. Какие
    методы
    компенсации
    усадки
    композита
    применимы
    на
    различных
    этапах
    реставрации?

  4. В
    чем
    суть
    метода
    компенсации
    усадки
    с
    применением
    текучих
    композитов?

  5. В
    чем
    суть
    «Сендвич-техники»?

Предлагаем ознакомиться:  III. Профессиональная гигиена полости рта

Режимы

В процессе препарирования кариозных полостей используются следующие режимы:

  1. Алмазные, твердосплавные боры (с турбинным механизмом) – скорость 250000-350000 оборотов в минуту для раскрытия полости.
  2. Твердосплавные боры (с микро мотором) – скорость 500-2000 оборотов в минуту (некрэктомия).
  3. Алмазные микро зернистые боры (с микро мотором) – 500-10000 оборотов в минуту (финирование краев).

Все этапы выполняются с помощью указанных и ручных инструментов. Предполагается использование дополнительного оборудования.

Литература

ТЕМА
№14

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

ОСНОВНЫЕЭТАПЫПЛОМБИРОВАНИЯКАРИОЗНЫХПОЛОСТЕЙ.КЛАССИФИКАЦИЯПЛОМБИРОВОЧНЫХМАТЕРИАЛОВ.ТРЕБОВАНИЯКПЛОМБИРОВОЧНЫММАТЕРИАЛАМ,ИХСВОЙСТВА.МАТЕРИАЛЫДЛЯЛЕЧЕБНЫХПРОКЛАДОКИВРЕМЕННОГОПЛОМБИРОВАНИЯЗУБОВ.СОСТАВ,СВОЙСТВА,ПОКАЗАНИЯКПРИМЕНЕНИЮ.МЕТОДИКАЗАМЕШИВАНИЯ.

Цель:Изучить
этапы
пломбирования
кариозных
полостей,
материалы
для
пломбирования и
реставраций.

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  1. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  2. Наложение
    изолирующей
    прокладки(попоказаниям)

10.
Внесение адгезивной системы (при пломбировании
композитными
материалами)

12.
Финишная
обработка
пломбы

Классификация пломбировочных материалов по
назначению

Таблица
47

Пломбировочные
материалы

Для
прокладок

Лечебных

Одонтотропные
Противовоспалительные

Изолирующих

Цементы
Лаки

Для
повязок
и
временных
пломб

Для
постоянных
пломб

Неметаллические

Цементы
Композиты

Металлические

Серебряная
амальгама
Медная
амальгама

Для
герметизаци
и
фиссур

Для
пломбирова
ния
корневых
каналов

Тема № 9

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ II

КЛАСАПО
БЛЕКУ. ВАРИАНТЫДОСТУПАКПОЛОСТИ.ПРЕПАРИРОВАНИЕПОЛОСТЕЙМОД.

Цель:Научиться
формировать
кариозные
полости
II
класса
по
Блеку.

Таблица
57

Поколениеадгезивных
систем

Подготовкаповерхнос-тей

Компонентыадгезивнойсистемы

Свойстваадгезивнойсистемы

1

Травление
эмали

1.37%

ортофосфорная
кислота

2.
Адгезив

Сила
сцепления
с
эмалью:
30-40
МПа

С
дентином:
2
МПа

2

Травление
эмали

1.37%

ортофосфорная
кислота

2.
Адгезив

Сила
сцепления
с
эмалью:
30-40
МПа

С
дентином:
2-
6МПа

3

Травление
эмали

1.37%

ортофосфорная
кислота

  1. Праймер;

  2. Адгезив.

Сила
сцепления
с
эмалью:
30-40
МПа

С
дентином:8-15

МПа

4

Тотальное
травление
твердых
тканей
зуба

1. 37%

ортофосфорная
кислота

  1. Праймер;

  2. Адгезив.

Сила
сцепления
с
эмалью:
30-40
МПа

С
дентином:
16-

25
Мпа

5

Тотальное
травление
твердых
тканей
зуба

1. 37%

ортофосфорная
кислота

2. Праймер

Адгезив (в
одном
флаконе)

Сила
сцепления
с
эмалью:
30-40
МПа

С
дентином:

20-24
МПа

6

Самопро-травли-вающиесистемы

Травления
неорганичес
кой
кислотой отсутствует

(6а)

последовательно
1.органическая
кислота
праймер;

2.
адгезив

(6б) перед
употреблением
смешиваются

Сила
сцепления
с
эмалью:15-20
МПа

С
дентином:18-
25
МПа

7

Самопро-травли-вающиесистемы

Травления
неорганичес
кой
кислотой отсутствует

1.органическая
кислота
праймер адгезив
( в одном
флаконе)

Сила
сцепления
с
эмалью:
15-
20МПа

С
дентином:

18-25
МПа

уменьшения
количества
этапов.
Следует
помнить,
что
все
современные
адгезивные
системы
отличаются
друг
от
друга
и
рассчитаны
на
точное
соблюдение
методики
применения,
описанное
в
инструкции
по
применению.

Рисунок
213

Рисунок
214

ЭТАПЫПЛОМБИРОВАНИЯПОЛОСТЕЙI,V,VIКЛАССАПО
БЛЕКУ.КРИТЕРИИВЫБОРАМАТЕРИАЛА.МЕТОДЫКОМПЕНСАЦИИПОСТПОЛИМЕРИЗАЦИОННОГОСТРЕССА.

Цель:научиться
пломбировать
кариозные
полости
1,5,6
классов
по
Блеку.

МЕТОДИКАВОССТАНОВЛЕНИЯКОНТАКТНОГОПУНКТАПРИПЛОМБИРОВАНИИПОЛОСТЕЙIII,IVКЛАССОВ.ПЛОМБИРОВАНИЕКАРИОЗНЫХПОЛОСТЕЙIVКЛАССАКОМПОЗИТАМИСВЕТОВОГООТВЕРЖДЕНИЯ.МЕТОДИКАВОССТАНОВЛЕНИЯУГЛАКОРОНКИСИСПОЛЬЗОВАНИЕМОПАКОВЫХИЭМАЛЕВЫХ
ЦВЕТОВКОМПОЗИТНОГОМАТЕРИАЛА.

Цель:научиться
пломбировать
кариозные
полости
3,4
классов
по
Блеку.

Этапы лечения кариесазубов

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  9. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

  10. Внесение адгезивной системы (при пломбировании
    композитными
    материалами)

  11. Внесение
    материла

  12. Финишная
    обработка
    пломбы

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Реставрациязуба–
это
восстановление
функциональных
и
эстетических
параметров
зуба

Характеристика композитных материалов

Таблица
48

Временные
пломбировочные
материалы

Для
повязок

Для
временных
пломб

Для
изолирующих
прокладок

Для временной
фиксации
ортопедических
конструкций

  • Цементы
    (рис.179):

    • Минеральные цементы (на основе ортофосфорной
      кислоты)

      • Цинк-фосфатные

      • Силикатные

      • Силикофосфатные

    • Полимерные

      цементы

      (на

      основе

      полиакриловой

      и
      других
      органических
      кислот)

      • Поликарбоксилатные

      • Стеклоиномерные
        (СИЦ)

  • Полимерные
    пломбировочные материалы

    • Ненаполненные
      (на
      основе смол)

    • Наполненные
      (композитные материалы)

    • Компомеры

  • Металлические
    пломбировочные материалы

    • Амальгамы

    • Сплавы
      других
      металлов

Рисунок
179

Таблица
56

Положительны
е
свойства

Отрицательн
ые
свойства

Показания
к
применени
ю

Макронапол
ненные

Механическая
прочность

Плохие
эстетически

Пломбирова
ние

композиты

Химическая
стойкость
Хорошее
краевое
прилегание
Рентгеноконтр
астность

е
качества
Высокая
шероховатос
ть
поверхности
Трудность
полирования
Плохая
цветостойко
сть
Отсутствие

«сухого
блеска»

полостей I,
II, V (в

жевательны
х зубах)
класса по
Блеку
Моделирова
ние культи
зуба под
коронку

Микронапол
ненные
композиты

Хорошие
эстетические
качества
Полируемость
до «сухого
блеска»
Естественный
блеск
эмали
Высокая
цветостой-
кость

Низкая
механическа
я
прочность Высокая
полимеризац
ионная
усадка

Пломбирова
ние
полостей
II,IV,V

класса по
Блеку
Пломбирова
ние
дефектов
твердых
тканей

зуба
при
некариозны
х
поражениях

Гибридные
композиты

Хорошие
эстетические

Нестойкость

«сухого

Пломбирова
ние

качества
Механическая
прочность
Химическая
стойкость
Минимальная
усадка
Рентгеноконтр
астность

блеска»
Высокая
усадка

полостей
всех
классов

Микрогибри
дные

Хорошие
эстетические
качества
Хорошая
полируемость
Высокая
цветостойкост
ь

Недостаточн
ая
прочность
Высокая
усадка

Пломбирова
ние
полостей
всех

классов
Изготовлен
ие
виниров

Компомер–
реставрационный
пломбировочный
материал,
несущий
в
себе
свойства
композитного
материала
и
стеклоиономерного
цемента,
и
состоящий
из
органической
матрицы
(композитной
смолы),
модифицированной
кислотными
группами
стеклоиономерных
полимеров
в
качестве
наполнителя.

    • Металлические

    • Целлулоидные
      (пластиковые)

    • Комбинировнные

Классификация
матрицпо
форме:

    • Ленточные
      (рулонные)

    • Секционные

    • Перфорированные

    • Плоские

    • Выпуклые

Классификация
матрицпо
назначению:

    • Контурные

    • Сепарационные

    • Защитные

Виды
устройств для
фиксации
матриц:

    • Матрицедержатель
      Тоффльмайера
      (Рис. 224)

    • Матрицедержатель
      Айвори

    • Матрицедержатель
      Неос

    • Пружинный
      матрицедержатель

    • Матричное
      кольцо

    • Катушки
      «Super
      Cap»

    • Фиксаторы

    • Клинья
      (Рис. 223)

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Рисунок
219 Рисунок
220

Рисунок
221 Рисунок
222

Рисунок
223 Рисунок
224

Функции
матричной
системы:

    • Восстановление
      контактной
      поверхности
      и
      контактного
      пункта
      при
      пломбировании
      полостей
      2,
      3,
      4
      классов
      по
      Блеку

    • Предупреждение
      образования
      нависающего
      края
      пломбы

    • Защита тканей соседнего зуба от повреждения при
      препарировании

Функцииклиньев(рис.225):

    • Расклинивание
      зубов

    • Изоляция
      кариозной
      полости
      от
      десневой
      жидкости

    • Дополнительная
      фиксация
      матрицы

Правильно
установленная
матрица
(рис.225) позволяет
сформи-
ровать
правильный
точечный
контакт
с
соседним
зубом.
При
недостаточном
прижиме матрицы
в
межзубном промежутке
возможно
озрабование
«нависающего
края»
реставрации, что
в свою
очередь
приводит
к повышенному
скоплению в
этом
месте
зубных
отложений, воспалению
зубодесневого
сосочка.

Рисунок
225

    • Эмаль

      (Enanel)

      – соответствует

      цвету

      и
      прозрачности
      эмали
      зуба

    • Дентин (Опак, Dentin, Opak) – соответствует цвету
      дентина,
      имитируя
      его
      непрозрачность

    • Режущий

      край

      (Incisal)


      применяется

      при

      реставрации
      режущего
      края,
      имитируя
      его
      повышенную
      прозрачность

Контрольные
вопросы

  1. Как
    определить
    цвет
    зуба?

  2. Что
    такое
    шкала
    Vita?

  3. Типы
    зубов по прозрачности.

  4. Цветовые
    эффекты твердых
    тканей
    зуба.

  5. В
    чем
    суть
    опалесценции, флуоресценции
    зубов?

Предлагаем ознакомиться:  Прощай стоматит гель для лечения заболевания полости рта

Свойства

  • Истинные:

    • В
      зависимости
      от состава:

      • Традиционные
        (классические)

        форма
        выпуска
        порошок/жидкость,
        отверждение
        по
        типу
        кислотно-
        щелочной
        реакции

      • Аква-цементы

    • В
      зависимости
      от
      доминирующего
      компонента:

      • Эстетические
        (увеличение
        в
        порошке
        оксида
        кремния)

      • Упрочненные
        (кермет-цементы;
        введение
        в
        состав
        серебряно-палладиевых
        и
        стеклянных
        частиц)

      • Конденсируемые

  • Гибридные
    (модифицированные
    полимером)

    форма
    выпуска
    порошок/жидкость,
    двойной
    (химический
    и
    световой)
    или
    тройной
    механизм
    отверждения.
    Модифицированные
    полимером
    СИЦ
    обладают
    высокой
    прочностью,
    лучшими
    эстетическими
    свойствами,
    по
    сравнению
    с
    традиционными
    СИЦ.

Таблица
53

Положительные

Отрицательные

Хорошая
адгезия

Хорошее
краевое прилегание
Минимальная
усадка
Удовлетворительные
эстетические качества (у

«эстетических»

и

гибридных
СИЦ)

Кариесстатический
эффект
Биологическая

совместимость
с
тканями
зуба

Коэффициент теплового

расширения
равен
коэффициенту
теплового
расширения
твердых
тканей
зуба

Простота
применения
Устойчивость к влаге (для
восстановительных
СИЦ)

Низкая
прочность
Хрупкость

Длительное время
отвердения

Плохая
полируемость
Чувствительность к
недостатку и избытку
воды.

  • Полимеризация
    композитного
    компонента

  • Кислотно-основная
    (стеклоиономерная)
    реакция

Положительные
свойства

  • Хорошие
    манипуляционные характеристики

Отрицательные
свойства

  • Недостаточная
    механическая
    прочность

  • Плохая
    полируемость

  • Отсутствие
    износостойкости

Показания
к применению

  • Пломбирование кариозных полостей всех классов
    временных
    зубов

  • Пломбирование

    кариозных

    полостей

    5
    класса

    по
    Блеку,
    некариозных
    поражений
    твердых
    тканей
    зуба

  • Пломбирование
    полостей
    3 класса

  • Наложение базовой прокладки при использовании
    сандвич-техники

Керамер–
реставрационный
пломбировочный
материал,
состоит
из
органческиих
смол,
микрогибридного
стеклокерамического
наполнителя
и
кремнийорганических
соединений
(полисилоксанов)

Свойства

  • Высокая
    прочность

  • Биосовместимость

  • Малая
    усадка

  • Пластичность

  • Хорошая
    полируемость

  • Цветостабильность

Показания
к применению

  • Эстетическое

    пломбирование

    полостей

    всех

    классов

    по
    Блеку

  • Изготовление
    виниров,
    вкладок

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Контрольные
вопросы:

  1. Основные
    принципы
    классификации
    композитов.

  2. Классификация
    композитов
    по
    размеру
    частиц
    наполнителя.

  3. Классификация
    композитов
    по
    наполненности.

  4. Достоинства
    и
    недостатки
    микрогибридных
    композитов.

  5. Чем
    отличаются
    компомеры
    от
    модифицированных
    полимерами
    СИЦ?

Литература

ТЕМА
№19

ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННЫЕАДГЕЗИВНЫЕСИСТЕМЫРАЗЛИЧНЫХПОКОЛЕНИЙ.МЕХАНИЗМОБРАЗОВАНИЯ
ГИБРИДНОЙЗОНЫ.

Цель:Изучить
принципы
и
методы
применения
адгезивных
систем.

  1. Проведение
    профессиональной
    гигиены

  2. Определение
    цвета зуба

  3. Обезболивание

  4. Наложение
    коффердама,
    изоляция операционного
    поля.

  5. Препарирование

  6. Наложение
    матричной
    системы
    (при
    необходимости)

  7. Медикаментозная
    обработка
    полости

  8. Наложение
    лечебной
    прокладки
    (по
    показаниям)

  9. Наложение
    изолирующей
    прокладки
    (по
    показаниям)

10.
Внесение

адгезивной
системы

(при
пломбировании
композитными
материалами)

  1. Внесение
    материла

  2. Финишная
    обработка
    пломбы

Адгезия–
процесс
взаимодействия
одного
материала
с
другим
на
поверхностях
соприкосновения.

Адгезия*

«состояние,
при
котором
две
поверхности
удерживаются
вместе
межповерхностными
силами»
(Американскоеобществопотестированиюматериалов,спецификацияD7)

Адгезия бывает:

  1. Механическая
    адгезия

    сцепление
    поверхностей
    за
    счет
    неровностей
    поверхности
    субстрата.

  2. Химическая
    адгезия

    сцепление
    поверхностей
    за
    счет
    первичных
    и
    вторичных
    валентных
    сил.

  3. Электростатическая
    адгезия
    –соединение
    поверхностей
    за
    счет
    возникновения
    двойного
    электрического
    слоя
    на
    границе
    раздела между
    адгезивом
    и
    субстратом

*Адгезия(adhaerereлат.)–
приклеивание

Адгезию
к
тканям
зуба
называют
бондингом*–
сцепление
пломбировочного
материала
с
твердыми
тканями
зуба
и
между
собой.

*bond(англ.)–
соединять

После
препарирования
на
поверхности
кариозной
полости
образуется
смазанный
слой.

Смазанныйслой(рис.210)–
слой
на
поверхности
дентина,
образующийся
вследствие
его
инструментальной
обработки,
состоит
из
микроорганизмов,
частиц
гидроксиапатитов,
остатков
одонтобластов,
денатурированных
коллагеновых
волокон
и
др.

Адгезивнаясистема–
комплекс
жидкостей,
способствующих
присоединению
пломбировочного
материала
непосредственно
к
твердым
тканям
зуба.

Рисунок
210
Смазанный слой

Протравливание(кондиционирование)–
нанесение
на
твердые
ткани
зуба
протравочного
вещества
(гель/жидкость),
с
целью
удаления
с
поверхности
отпрепарированной
полости
смазанного
слоя
(рис.211).

60
сек.,
дентина
15-20
сек.
Время
удаления
протравочного
агента
равно
времени
самого
протравливания.
После
протравливание
необходимовысушивание
полости.

Рисунок
211

Протравленный
дентин

Праймер–
смесь
гидрофильных
низкомолекулярных
соединений,
которые
проникают
в
протравленную
поверхность
дентина
(пропитывают
коллаген
дентина
и
проникают
в
дентинные
канальцы).
Наносится
на
15-30
сек.,
высушивается
струей
воздуха.

Адгезив(бонд)–
ненаполненная
смола,
обеспечивающая
связь
композита
с
дентином
и
эмалью.
Наносится
с
помощью кисточки
(аппликатора),
раздувается
струей
воздуха,
полимеризуется.

Гибриднаязона–
образуется
после
проникновения
праймера
и адгезива
в
протравленную
поверхность
дентина,
представляет
собой
тонкий
слой
адгезивного
материала
на
поверхности
полости,
состоящий
из
полимерной
смолы
адгезива
и коллагеновых
волокон
дентина.

Гибридная
зона
обеспечивает
фиксацию
композитного
материала
к
дентину,
является
защитным
барьером
против
инвазии
микроорганизмов,
способствует
перекрытию
дентинных
канальцев
и,
таким
образом,
предупреждает
постоперативную
чувствительность
(рис.104).

Рисунок
212

Гибридная
зона

Методикаприменения сиц

Таблица
54

Этапы
работы

Суть
этапа

Инструменты

Подготовка
кариозной
полости

Кондиционирование
поверхности
дентина:

Кондиционер
для
дентина,
кисточка,
аппликатор

аппликация
кондиционера в
отпрепарированную
полость в

соответствии с
инструкцией.

Замешивание
цемента
(рис.200)

По инструкции
производителя
материала
замешивается
порошок,

жидкость
СИЦ. На сухой
гладкой

стеклянной
или бумажной
поверхности
пластмассовым
шпателем до
получения
однородной
глянцевой массы.
Среднее время
замешивания

30-45
с

Шпатель,
стекло,
блокнот
для
замешивания

Внесение
материала

Гладилкой, либо
аппликатором
производителя

Гладилка,
штопфер

Моделирование
поверхности
реставрации

Моделирование
фиссур, бугров с
помощью

Гладилка,
штопфер,
пинцет.

инструментов,
смоченного
в
масло
какао
или
воду
либо
ватных тампонов,
смоченных маслом
какао
или
водой.

Отверждение
материала

Окончание

времени
первичного
отверждения (5-10
мин), шлифовка,
полировка,
покрытие
реставрации
изолирующим

лаком

Финиры,
полиры.
Лак,
аппликатор,
кисточка.

Рисунок
200

Показания к применению

Таблица
54

Этапы препарирования кариозных полостей по Блеку

Рисунок
200

  • Пломбирование

    кариозных

    полостей

    5
    класса

    по
    Блеку,
    эрозии
    эмали,
    клиновидные
    дефекты

  • Пломбирование
    полостей
    1, 2, 3 классов
    по Блеку

  • Изолирующая
    прокладка

  • Базовая прокладка при использовании «сандвич»
    методики

  • Кариес
    корня

  • Фиксация ортопедических и ортодонтических
    конструкций

  • Герметизация
    фиссур

Сэндвичтехника–
предполагает
применение
двух
различных
классов
материалов
для
реставрации:
СИЦ
для
реставрации
дентина, композит
для
реставрации
эмали

  • Техника
    «открытого
    сэндвича»
    (рис.201)

  • Техника
    «закрытого
    сэндвича»
    (рис.202)

Рисунок
201
«Открытый сендвич» Рисунок
202
«Закрытый сендвич»

Пломбирование
полостей
I,
II,
V
класса (на
молярах)
по Блеку

Методы приготовления амальгамы

Таблица
54

Рисунок
200

  • Ручной

    применением
    ступки
    и
    пестика
    путем
    растирания
    до
    получения
    однородной
    массы)-
    в
    настоящее
    время
    не
    применяется.

  • Механический

    амальгамосмесителе,
    время
    смешивания

15-60сек.)

  • Препарирование
    кариозной
    полости:
    Расширение
    полости
    до
    иммунных
    зон
    по
    Блеку;
    полость
    ящикообразной
    формы,
    с
    прямыми
    углами
    между
    стенками
    и
    дном;
    создаются
    ретенционные
    бороздки.

  • Медикаментозная
    обработка
    полости:
    любой
    раствор
    антисептика
    (хлоргексидин,
    перекись
    водорода,
    спирт)

  • Наложение
    изолирующей
    прокладки

  • Внесение
    адгезивной
    системы
    для
    амальгамы
    (если
    предусмотрено
    производителем)

  • Приготовление
    амальгамы

  • Внесение
    амальгамы
    и
    конденсация.
    Амальгама
    вносится
    небольшими
    порциями,
    каждая
    порция
    тщательно
    уплотняется.

  • Карвинг
    (моделирование
    пластичной
    амальгамы):

  • Грубое
    моделирование
    ватным
    тампоном,
    смоченным
    в
    спирте

  • Тонкое
    моделирование

  • Блеснение
    (заглаживание
    поверхности
    пломбы)

  • Серебряная
    амальгама
    твердеет
    1,5-2
    ч,
    заканчивается
    этот
    процесс
    через
    6-8
    ч.

  • Окончательная
    обработка.
    Шлифование
    и
    полирование
    проводится
    не
    раньше
    24
    часов
    после
    наложения
    пломбы.


Adblock detector