Пародонтология        29 июня 2019        35         0

Проводниковое обезболивание при операциях на верхней челюсти

Показания

Манипуляция экстракции осуществляется при наличии одного или нескольких показаний:

  1. Существенное разрушение коронковой и поддесневой частей, когда сохранить зуб не представляется возможным ни при помощи терапевтических методов, ни при помощи ортопедических.
  2. Гнойные воспаления десны, или соседних тканей зубов мудрости.
  3. Кисты коренных моляров.
  4. Извлечению подлежат моляры, которые находятся не на своем месте, имеющие неправильное расположение корней, вследствие нарушения их развития.
  5. Сильный наклон резцов, вызывающий боли, выдвижение, которое препятствует протезированию или травмирование расположенных рядом лежащих тканей.
  6. Перелом корня зуба вследствие травматического поражения челюсти.
  7. Затрудненный доступ для эффективного терапевтического или ортопедического лечения.
  8. Неэффективность эндодонтического лечения каналов корня.
  9. Лишние зубы (например, клыки верхней челюсти).
  10. Пародонтит средней тяжести.

Существуют некоторые ситуации, при которых извлечение зуба невозможно:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
  • не зарубцевавшийся инфаркт миокарды;
  • сахарный диабет первой или второй степени;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • стоматиты, гингивиты и другие острые инфекции в ротовой полости;
  • психические заболевания;
  • беременность ранних сроков;
  • свежий перелом челюсти.

Рекомендация


Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Вот ссылка — Редактировать статью?!

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо 🙂


Как удаляют зуб

Процесс гниения начинается, когда глубокий кариес или пульпит не были своевременно вылечены. Подверженный такому процессу зуб может раскрошиться, окружающие ткани воспаляются, иногда образуются гнойные абсцессы.

Пациент отмечает сильный неприятный запах изо рта. Если не удалять гнилой зуб, инфекционный процесс распространится на кость нижней челюсти, возникнет остеомиелит, расплавление костной ткани и разрушение костей. Следующим этапом последствий возникают сепсис (заражение крови) и летальный исход.

Экстракция зуба проводится строго в кабинете стоматолога. При этой манипуляции используются специальный стоматологический инструментарий, препараты для общего или местного наркоза. Длительность операции зависит от тяжести состояния пациента, количества подверженных патологии зубов, сопутствующих стоматологических проблем. Процедуру выполнять должен только дипломированный врач-стоматолог с помощью ассистента.

Извлечение включает следующие этапы:

  • местная анестезия;
  • отделение десны от шейки тампоном или специальной лопаткой;
  • наложение щипцов, который подлежит удалению;
  • продвижение щечек щипцов к корню, смыкание и фиксация;
  • вывихивание из лунки;
  • извлечение из альвеолы;
  • наложение швов на мягкие ткани.

Для того чтобы извлечь корень, который был разрушен, необходимо вскрыть окружающие ткани и щипцами аккуратно отделить корни от мягких тканей десны, без повреждения сосудистой сетки. После чего поочередно корни вынимают из лунки и закладывают противовоспалительную мазь.

Проводниковое обезболивание при операциях на верхней челюсти

Процедура экстракции гнилых корней длится приблизительно 40-60 минут. Операция проходит следующим образом:

  1. Врач делает обезболивающий укол в десну.
  2. Верхушка корня поддевается специальным инструментом, который выглядит как небольшая тонкая лопатка.
  3. Корень извлекается из лунки так, чтобы не повредить окружающие ткани.

Как подготовиться

Чтобы правильно подготовиться к плановому удалению и обеспечить безболезненную процедуру, необходимо правильно подготовиться к хирургическому вмешательству:

  1. Поесть за час-полтора до процедуры, чтобы предотвратить обильное выделение слюны во время операции. Кроме того, после стоматологической процедуры нельзя будет принимать пищу, а только осуществлять полоскание полости рта.
  2. При сильных зубных болях следует принять небольшое количество обезболивающего (например, Анальгина или Нурофена). Это поможет перенести процедуру наложения специальных щипцов на зуб. Если вы приняли лекарство, необходимо предупредить врача, чтобы откорректировал количество препарата для местной анестезии с учетом принятого обезболивающего.
  3. За сутки до операции, следует сделать рентгеновский снимок, чтобы врач точно знал тип зуба, особенности корня, объем удаляемой костной или мягкой ткани.
  4. Сдать анализы на гепатиты В, С и вирус иммунодефицита человека.

Возможные осложнения проводниковой анестезии на нижней челюсти

Проводниковыми называют такие методы местной анестезии, при

которых анестетик подходит к нервному стволу и, осуществляя его блокаду,

вызывает обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом.

Виды проводниковой анестезии

1) Подсукловой способ раздельной анестезии второй и третьей

ветвей тройничного нерва (подскулокрыловидный по Вайсблату).

Для раздельной анестезии второй или третьей ветвей тройничного

нерва наиболее целесообразно использовать подскуловой способ. Целесообразность

его применения обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью  его выполнения.

Предлагаем ознакомиться:  Виды отбеливания зубов и цены на процедуры

Обезболивание на нижней челюсти

При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем

скуловой дуга и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к

основанию наружной платинки крыловидного отростка. Впереди от крыловидного

отростка расположена крылонебная ямка, в которой проходит ствол

верхнечелюстного иерва, а кзади от крыловидного отростка нахо-щтся_овальное

отверстие, через которое выходит из полости черепа ниж-нечелгостной нерв.

Для

того чтобы блокировать вторую ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной

нерв),иглу, через которую вводят анестезирующий раствор, нужно провести кпереди

от крыловидного отростка к входу в кры-лонебную ямку, а для анестезии третьей

ветви (нижнечелюстной нерв) -позади крыловидного отростка к овальному

отверстию.

Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе

является наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу

находится на середине расстояния от от основания козелка ушной раковины до

нижненаружного угла глазницы (Вайсблат).

Техника инъекции

После обработки кожи лица больного спиртом стерильной линейкой с

нанесенными на ней сантиметровыми и миллиметровыми делениями под скуловой дугой

измеряют расстояние от основания козелка ушной раковины до наружного края

глазницы у нижненаружного ее утла и отмечают середину этого расстояния на коже.

На иглу длиной 6 см

нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10 —

граммо-вый шприц. В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая

раствор новокаина, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в

наружную пластинку крыловидного отростка.

Отметив глубину погружения иглы

резиновым кружочком (сдвинув кружок до кожи), ее выводят примерно на половину

отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва

(верхнечелюстной нерв) иглу направляют кпереди под углом 20-25 , не изменяя ее

положения в горизонтальной плоскости ( при анестезии у круглого отверстия).

Продвинув на глубину, которая была отмечена резиновым кружком, достигают входа

в крылонебную ямку, где выпускают 8-10 мл 2% раствора новокаина. Зона

обезболивания распространяется на 

соответствующую половину верхней челюсти.

Девушке удаляют зуб

Подобным же образом поступают при анестезии третьей ветви

тройничного нерва (нижнечелюстной нерв), только иглу под таким же углом на

отмеченную глубину продвигают кзади. Для выключения болевой чувствительности

здесь достаточно ввести 5-6 мл 2% раствора новокаина.

2) Туберальная анестезия.

Для анестезии применяют иглу длиной 4-5 см и толщиной 0,7-0,8 мм. Анестезию выполняют

при полусомкнутых челюстях (полуоткрытый рот) для расслабления круговой мышцы

рта. С этой целью зубоврачебным зеркалом или лопаткой Буяльского оттягивают

угол рта и ткани щеки кнаружи и кверху настолько, чтобы обнажить преддверие рта

в области его верхнего свода.

Вкол делают в переходную складку слизистой

оболочки на уровне верхушек щечных корней второго моляра и доводят иглу до

кости, выпуская несколько капель раствора. Затем, придерживаясь кости и

постепенно выпуская раствор, иглу продвигают кверху, кзади и кнутри на 2-2,5 см, то есть на заднебоковую

поверхность бугра верхней челюсти.

Достигнув этой глубины, слегка оттягивают

поршень шприца на себя, чтобы убедиться в том, что что игла не попала в просвет

кровеносного сосуда. Затем выпускают обезболивающий раствор. На туберальную

анастезию расходуется около 5 мл раствор а.

Обезболивание наступает через 7-8

мин и выража ется в появлении онемения в области десны верхних моляров и

слизистой оболочки щеки. Для обезболивания слизистой оболочки неба применяют

инфильтрационную анестезию у большого небного отверстия.

При проведении

анестезии на бугре верхней челюсти иглу следует продвигать строго по кости,

чтобы она не отклонялась кнаружи — в мягкие ткани. При отклонении иглы от бугра

можно повредить (проколоть) венозные сплетения, что ведет к образованию

обширной гематомы.

Именно из-за угрозы ранения венозного сплетения

целесообразно, чтобы врачи-неспециалисты чаще пользовались не туберальной, а

обычной инфильтрациошюй анестезией. Обезболивание на бугре с вперотовым

доступом почти не применяется из-за угрозы повреждения сплетения. В этих

случаях целесообразно сделать центральную анестезию в подвисочной ямке .

При бугровой (туберальной) анестезии выключаются верхнезадние

альвеолярные нервы (rami alveolaris superioris posterioris) у места их

вхождения в бугор верхней челюсти.

Анестезию проводят при операциях на задней поверхности верхней

челюсти и альвеолярном отростке.

3) Инфраорбитальная анестезия.

Подглазничное отверстие, как известно, проецируется на кожу лица

на 0,5 см

ниже середины нижнеглазничного края.

При внутриротовом доступе анестезию выполняют следующим образом.

Средним илиуказательным пальцем левой руки фиксируют место расположения

подглазничного отверстия, а большим иачьцем отводят верхнюю губу кнаружи и

кверху.

Вкол делают в переходную складку слизистой оболочки преддверия рта

между верхушками корней центрального и бокового резца до упора в поверхность

Предлагаем ознакомиться:  Во время еды горький привкус во рту причины

кости. Затем иглу продвигают по кости к нижнеглазничному отверстию,

ориентируясь на кончик среднего или указательного пальца.

В этих случаях иглой

ощупывают поверхность кости, находят подглазничное отверстие, вводят туда

кончик иглы на 3-4 мм

и выпускают 1,5-2 мл раствора Обезболивание наступает через 5-7 минут после

инъекции, причем достигается анестезия слизистой оболочки на уровне резцов и

клыков, верхней губы, нижнего века и крыла носа.

При внеротовом доступе также фиксируют место проекции

нижнеглазничнок> отверстия на коже указательным пальцем. Затем = иглу

вкалывают в кожу носогубной борозды на 2-3 мм кнаружи от края грушевидного отверстия и, выпуская

раствор, иглу постепенно продвигают кверху и кнаружи по кости к

нижнеглазничному отверстию, ориентируясь на кончик указательного пальца.

При этом выключаются передние и средние верхние альвеолярные нервы

(rami alveolares superiores anteriores et media), которые отходят от

нижнеглазничного нерва (п. infraorbitalis). 4)  Небная анестезия.

Небную (палатинальную) анестезию применяют для обезболивания

слизистой оболочки неба и десны у большого небного отверстия. Анестезируют

большой небный нерв (п. Palatinus major) вблизи от места его выхода из большого

небного отверстия (foramen palatinus majus).

При широко открытом рте укол

делают на небе до кости, отступя 1,5

см от десневого края на уровне второго моляра. Вводят

0,5 мл 2% раствора новокаина. Зона обезболивания при односторонней анестезии

ограничивается спереди линией, соединяющей клыки, медиально — средней линией и сзади

— границей между твердым и мягким небом.

5)  Резцовая анестезия.

При резцовой анестезии выключается носонебный нерв (п.

Nasopalatinus).  Иглу вкалывают в

резцовый сосочек ,

расположенный в месте пересечения средней линии и линии,

соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и

продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8 — 1 см. На этой глубине

впрыскивают 0,5 мл 2% раствора новокаина.

Показания

Базальная проводниковая анестезия применяется при частичной

резекции верхней челюсти с внутриротовым доступом, при операциях на

верхнечелюстной пазухе. Периферическая проводниковая анестезия проводится при

хирургических локальных манипуляциях, проводимых в зоне иннервации данного

нерва.

Возможные осложнения, лечение

а)  обморок.  107.

Девушка на приеме у стоматолога

б)  Анафилактический

шок.  70.

2)  Местные осложнения.

•- •   .     а) Повреждение провесных сосудов.

Чаще всего наблюдается во время анестезии в области бугра верхней

челюсти. Здесь повреждаются сосуды венозного крыловидного сплетения. На втором

месте по частоте повреждения сосудов стоит анестезия у нижнечелюстного

отверстия.

Повреждение кровеносных сосудов в большинстве случаев

обуславливается несоблюдением правил проведения анестезии: предпосылать

движению иглы струю анестетика. Если во время инъекции иозникла гематома,

следует оттянуть иглу назад и ввести остаток анестетика в ткани.

Это в

какой-то мере ограничивает дальнейшее нарастание гематомы. После выведения иглы

на область гематомы следует наложить марлевый шарик и придавить его к кости.

Рекомендуется гипотермия.

б)  Повреждение медиальной

крыловидной мышцы.

Удаление молочных зубов

Стоматит на нижней губе

Удалению подлежат те молочные зубы, которые были подвержены кариесу, пульпиту. Кроме того, извлекают зубы, которые начали расшатываться для естественного выпадения. Как правило, если пациенту нет 10 лет, извлечение молочных зубов происходит без использования местной анестезии, вследствие возможного негативного влияние препарата на детский организм.

Десна после удаления зуба мудрости

Извлечение коренных зубов методом сложной экстракции коренной зуб приходится вынимать из кости, при помощи специального оборудования и инструментов. В некоторых случаях, коренные зубы приходится выпиливать частями.

При этом, иногда зубы бывают сросшимися с костной тканью, в таком случае корни необходимо осторожно отделить, не повредив при этом челюсть. Такая операция может занять несколько часов. При такой экстракции часто возникают осложнения.

В отличие от лунки, десна, после того как был выдернут зуб, десна заживает в течение 2-3 суток. Образуется отек, отмечается некоторая болезненность при прикосновении. В десне может образовываться некоторое количество сукровицы, что говорит о продуктивном воспалении тканей, и активной регенерации поврежденных клеток.

Осложнения после удаления

Даже если оперативное вмешательство (вырывание зуба) прошло успешно и рекомендации врача были выполнены в полном объеме, могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • воспаление тканей десны;
  • перфорация гайморовой пазухи;
  • гнойные абсцессы окружающих тканей;
  • остеомиелит (преимущественно возникает при манипуляциях на молярах нижней челюсти);
  • воспаление лунки;
  • гниение корня под жевательной коронкой;
  • при неполном удалении нерва может возникнуть неврит.

Пациентам необходимо самостоятельно помнить о существующих заболеваниях и возможных аллергических реакциях. Цена беспечного отношения к своему здоровью, может быть плачевной.

Предлагаем ознакомиться:  Отекает язык и сухость во рту

Негативные проявления более часто наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. Причем необязательно это могут быть обезболивающие вещества. В этом случае о таких проявлениях необходимо сообщить стоматологу еще на этапе обследования.

Флегмона на нижней челюсти, как осложнение после инъекционного обезболивания

Флегмона на нижней челюсти, как осложнение после инъекционного обезболивания

Основными осложнениями обезболивания могут быть:

  • Повреждение сосуда. После этого в области проведения анестезии может сформироваться гематома. Она способна вызывать длительный болевой синдром, путем сдавливания мягких тканей. В некоторых случаях наблюдается появление гнойных осложнений таких как, абсцессы и флегмоны. При развитии разлитых или ограниченных воспалительных процессах, требуется хирургическое лечение. Если гематома незначительная в размерах, то она способна исчезнуть самостоятельно. Чтобы ускорить процесс рассасывание кровоподтека, рекомендуется использовать такие препараты как Троксевазин или гепариновая мазь.
  • Отлом иглы в мягких тканях. Такое осложнение происходит не только по ошибке врача, но и из-за некачественно изготовленных изделий, а также по причине неправильного поведения самого пациента. Например, при резком движении головой во время проведения инъекционного обезболивания. Отломленную иглу можно извлечь, если она не полностью погружена в мягкие ткани. В противном случае ее удаление потребует небольшой хирургической операции.
  • Токсическое действие обезболивающих веществ. Данный вид осложнения не является аллергической реакции. Проблема наиболее часто возникает в случае попадания лекарственного препарата в общий кровоток. Проявление токсического отравления заключается в следующем:
  1. головокружение;
  2. слабость;
  3. нарушение дыхания;
  4. брадикардия или тахикардия;
  5. влажность и бледность кожных покровов;
  6. тремор конечностей;
  7. тошнота и единичная рвота;
  8. диплопия и признаки зрительных галлюцинаций;
  9. непроизвольный акт дефекации или мочеиспускание.
  • Обморочное состояние. Такое проявление чаще наблюдается еще до проведения инъекционного обезболивания. Резкий спазм сосудов связан с обычным страхом перед стоматологическими процедурами. Перед тем как посетить зубного врача особо чувствительным лицам можно принять за полчаса до визита 5-6 таблеток экстракта валерианы.
  • Неврит и невралгии. Данные осложнения являются травмой стволового нерва. Они характеризуются достаточно сильными болями, длительными порезами жевательных мышц и онемение участка иннервации. Лечение повреждений нервной ткани требует длительного времени. Для устранения неврита и невралгии проводится комплексное воздействие, которое включает в себя применение, как лекарственных препаратов, так и физиотерапевтических процедур.

К сожалению сегодня, не существует какого-то одного универсального средства, которое обеспечит эффективное обезболивание без проведения инъекции или общего наркоза. В стоматологической практике проводниковая анестезия имеет огромное значение в качественном лечении заболеваний челюстно-лицевой области.

Если обезболивание прошло успешно, то врач спокойно проводит все манипуляции, а самое главное делает все качественно. Для пациента это значит успешность проведения лечения и минимальная возможность развития каких-либо осложнений в дальнейшем.

Как заживает лунка после удаления зуба

После того как врач-стоматолог произвел извлечение зуба из лунки, начинается процесс заживления ранки вторичным натяжением. Круговая связка, которая располагается по краю лунки, сокращается, и края ранки постепенно начинают сближаться.

В это же время образуется сгусток крови (тромб) в лунке, который положительно влияет на заживления ранки – этот тромб защищает поврежденные ткани от проникновения микробов. Рекомендуется дополнительно принимать препараты, использовать мази для предотвращения инфицирования. В среднем, лунка заживает приблизительно за 10-14 дней.

Что делать после удаления зуба

После того как зуб извлечен, для быстрого заживления и, чтобы избежать осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. После экстракции следует воздержаться от приема пищи (особенно горячей, жирной и соленой) в течение нескольких часов. После того как опухоль десны спадет, можно употреблять жидкие каши на воде, картофельное пюре и теплый несладкий чай.
  2. Избегать травматичной чистки зубов, полосканий ротовой полости составами, содержащими ментол и ароматизаторы до полного заживления раны.
  3. Гигиену зубов проводить на следующий день после удаления, при помощи мягкой щетки.
  4. Принимать противовоспалительные лекарства.

После экстренного извлечения зуба, чтобы избежать воспаления лунки и ускорить заживление травмированной костной ткани, рекомендуется избегать употребления алкоголя, мясной и твердой пищи, жидких молочных продуктов (они могут спровоцировать гнойное воспаление, десна может сильно отечь и образоваться абсцесс). Полные рекомендации после удаления зуба должен выдать лечащий врач-стоматолог.

Цена

По полису обязательного медицинского страхования, выполнить срочную стоматологическую операцию экстракции больного зуба можно бесплатно. Однако, частные стоматологические клиники оказывают эту услугу по записи, без очередей, используя качественные препараты.

Название

Адрес

Средняя стоимость операции по экстракции зуба, рублей

Семейная стоматология ИЛАТАН

пер Сухаревский М., д 9 стр 1

от 2000 до 5000

ДАНТИСТ

пр-кт Мира, д 5 стр 1

от 3500 до 7000

ГЕЛИОДЕНТ

ш Куркинское, д 17

от 1500 до 6500


Adblock detector