Другое        29 октября 2019        8         0

Проводниковая анестезия в стоматологии

Показания

Проводниковая анестезия чаще всего используется при лечении в области нижней челюсти, однако может применяться и для верхней. К ей прибегают в случаях, когда инфильтрационная анестезия будет неэффективна:

  • удаление нескольких соседних зубов или извлечение корней;
  • удаление сложных новообразований, флегмонов, абсцессов и других воспалений;
  • лечение кариеса и заболеваний пародонта с осложнениями;
  • лоскутные операции;
  • переломы и травмы челюсти;
  • ортопедическое оперативное вмешательство, имплантация;
  • при невозможности или неэффективности других видов анестезии.

Проводниковая анестезия обладает достаточно мощным обезболивающим эффектом, сложной техникой проведения и высокой концентрацией, поэтому имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на препарат;
  • детский возраст до 12 лет;
  • наличие инфекции в мягких тканях полости рта или лица.

Проводниковая анестезия представляет собой сложную манипуляцию, особенно внеротовые методы. В зависимости от разновидности и методики применения различаются и способы осуществления анестезии.

Перед вколом препарата стоматолог может побрызгать на десну аппликационную анестезию, чтобы Вы не почувствовали боли от иглы. Для проводниковой анестезии используются специальные карпулы – ампулы со строго дозированным количеством средства.

Это позволяет избежать передозировки и облегчает работу стоматолога. Современные возможности стоматологии, применение эффективной местной анестезии выводят лечение зубов на новый уровень – безопасный и безболезненный.

В 19 веке в качестве эффективного и передового анестетика хирургами использовался кокаин, от которого по очевидным причинам пришлось отказаться. Наиболее известный из используемых сегодня препаратов – открытый в середине прошлого века лидокаин, однако на смену ему пришли более современные вещества и их производные:

  • хлоропрокаин;
  • мепивакаин;
  • прилокаин;
  • бупивакаин;
  • этидокаин;
  • ропивакаин.
    Проводниковая анестезия в стоматологии

    Анестезирующее вещество комбинируют с другими препаратами.

Все эти анестетики при необходимости комбинируются с адъювантами, в роли которых часто выступают адреналин, стероиды и опиоиды. Первый вызывает спазм регионарных сосудов, замедляя абсорбцию активного вещества и продлевая срок обезболивания.

В стоматологии проводниковое обезболивание нашло широкое применение: с его помощью лечат осложненный кариес, вскрывают очаги воспаления, лечат переломы челюсти, невралгии, заболевания пародонта и другие патологии.

Что касается удаления, то онемение половины лица позволяет провести операцию по извлечению дистопированного или ретинированного зуба, в роли которого обычно выступают «восьмерки». Чаще всего оба отклонения встречаются одновременно при диагностировании: зуб мудрости горизонтально лежит в альвеолярной лунке, будучи скрытым под десневым капюшоном.

Данная патология широко распространена в стоматологической практике, и требует хирургического вмешательства, так как зуб, который в норме не должен лежать, своим ростом давит на соседние моляры, вызывая их сдвижение.

Проводниковая анестезия в стоматологии всегда назначается исходя из наличия определенных предпосылок к обезболиванию именно этим методом. К ним относят следующие ситуации:

  • Наличие воспаления слизистой оболочки во рту.
  • Экстракция зубов или их корней.
  • Воспалительный процесс на мягких тканях лица.
  • При профилактике пародонтоза.
  • Для обеспечения лечения сложных форм кариеса.
  • Перед удалением неправильно прорезавшихся единиц.
  • Проводниковую анестезию назначают при плохом восприятии пациентом общего наркоза.

Для обеспечения эффективности лечения и безопасности человека перед назначением того или иного вида обезболивания, специалист должен исключить наличие возможных противопоказаний.

Проводниковая анестезия в стоматологии

К ним относят следующие ситуации:

  • Прежде всего, проводниковый метод не назначают при наличии аллергических реакций на препараты.
  • Если есть инфекционные процессы в ротовой полости и тканях лица.
  • При изменении топографии определенных областей. Проще говоря, противопоказанием выступает ситуация, когда в результате каких-либо челюстно-лицевых травм или операций нарушена цепь передачи нервных импульсов.
  • Наблюдается повышенная эмоциональная возбудимость человека.
  • В период до 12 лет.
  • Рассматриваемым способом не обезболивают пациента, с которым невозможно наладить контакт, к примеру, при врожденной глухонемоте.
  • Выбирают другой метод при инфицировании тканей места предполагаемого введения препарата.
  • Абсолютным запретом для проводниковой анестезии является септикопиемия. Это заболевание является одним из разновидностей сепсиса, сопровождающегося многочисленными гнойными высыпаниями по всей поверхности кожных покровов.

Существуют также относительные противопоказания. Они не запрещают категорически проведение этого вида обезболивания. Врач должен по возможности устранить относительные противопоказания или учитывать вероятность возникновения осложнений:

  • Когда жировая прослойка под кожей чрезмерно развита.
  • Планирование длительной операции.
  • Пациент в состоянии шока.

Показания медицинского характера к необходимости выполнения рассматриваемой акции существуют следующие:

  1. Необходимость безболезненного проведения операции по удалению зубов.
  2. Выравнивание зубного ряда с применением средств местной анестезии.
  3. Удаление корней зубов.
  4. Воспалительные процессы слизистых оболочек десны или ротовой области.
  5. Необходимость выполнения профилактики воспаления десны или заболевания полости рта.
  6. Нарушения видимой целостности челюсти.
  7. Отсутствие видимых положительных результатов от использования иных методов анестезии.

Рассматриваемая методика выполнения обезболивания имеет такие противопоказания к применению:

  1. Повышенная эмоциональность больного.
  2. Наличие инфекционного поражения в мягких тканях челюсти пациента.
  3. Проявления аллергических реакций от применения анестезирующих препаратов.
  4. Возраст ребёнка до двенадцати лет.
  5. Отсутствие слуха и немота пациента, вследствие чего врачу невозможно общаться с ним.
  6. Наличие старых хирургических вмешательств и травм от их проведения.
  7. Присутствие в ближайшем прошлом пациента инсультов и инфарктов, вследствие чего применение местных средств анестезии противопоказано.
  8. Заболевания сахарным диабетом.
  9. Нарушения нормального функционирования эндокринной системы.
  10. Прочие хронические заболевания ротовой области.

Перечень состояний, при которых необходимо проведение анестезии:

  • Осложнённые формы кариеса;
  • Пародонтит;
  • Удаление зубов (одного или группы);
  • Удаление зубных обломков;
  • Изменение расположения или зоны роста зуба;
  • Любые гнойно-воспалительные процессы со стороны костного остова или мягких тканей челюстей и ротовой полости;
  • Контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;
  • Мелкие пластические оперативные вмешательства, к ним относятся: пирсинг, ботулопластика и т. п.;
  • Невриты и прочие воспалительные и дегенеративные поражения периферической нервной системы;
  • В качестве паллиативной терапии при тяжёлых поражениях тканей полости рта при лучевой болезни или злокачественных новообразованиях.
На приеме у стоматолога

Во многих случаях при лечении у стоматолога необходима анестезия

Любой лекарственный препарат имеет перечень заболеваний, при которых его использование категорически запрещено. Выделяются:

  • Индивидуальная генетически обусловленная непереносимость отдельных компонентов раствора анестетика;
  • Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
  • Тяжёлые нарушения работы жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. п.).
  • Патологические процессы в области проведения инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые полостные образования со скоплением гноя, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Анестетики, имеющие в своём составе вазоконстрикторный компонент, дополнительно противопоказаны при:

  • Беременности (на любом сроке);
  • В период кормления грудью;
  • Аритмиях (синусовая брадикардия, тахикардия пароксизмального типа, мерцательная аритмия);
  • Закрытоугольной глаукоме;
  • Сердечной недостаточности;
  • Сахарном диабете;
  • Приёме отдельных лекарственных средств (бета-блокаторы, ТАГ, ингибиторы МАО).

Проводниковое обезболивание проводится при следующих показаниях:

  • при установке зубных имплантов;
  • для выполнения хирургических вмешательств (удаление кисты, гранулем, гнойников и новообразований доброкачественного происхождения);
  • для лечения стоматологических заболеваний;
  • при проведении подготовительных предоперационных мероприятий.

Метод проводникового обезболивания считается безопасным, но ряд противопоказаний к применению процедуры всё же имеется. Среди основных:

  • нестабильный психоэмоциональный фон, психиатрические заболевания;
  • наличие инфекции на тканях или коже, где планируется введение препарата;
  • индивидуальная особенность организма (аллергия на активные вещества обезболивающего средства);
  • серьёзные изменения топографии оперируемой области, полученные в результате прошлых хирургических вмешательств;
  • наличие гнойных очагов в зоне проведения лечебных манипуляций.

Существует также возрастное ограничение, детям до 12 лет ПА не назначается.

Для проведения операции с этим видом местного наркоза существует ряд показаний. Среди основных из них стоматологи выделяют следующие:

  • удаление зубов на проблемных, «сложных» участках;
  • удаление в процессе операции сразу нескольких соседствующих зубов;
  • иссечение новообразований различной природы в ротовой полости;
  • произведение вскрытия гнойных абсцессов;
  • проведение операций в челюстно-лицевой области.

Именно в таких случаях специалисты отдают предпочтение данному виду наркозу, так как действие его длительное, и появляется возможность провести все необходимые манипуляции абсолютно безболезненно для пациента.

Для того чтобы проводниковая анестезия была проведена без последствий, необходимо перед процедурой исключить ряд противопоказаний:

  • чрезмерная эмоциональность самого пациента;
  • наличие инфекций в ротовой полости или на мягких лицевых тканях;
  • аллергическая реакция на анестетические препараты;
  • следы застарелых оперативных вмешательств в этой зоне;
  • наличие челюстно-лицевых травм;
  • возраст пациента менее двенадцати лет;
  • отсутствие необходимого контакта с пациентом (глухонемота врожденного характера).
По теме

Проводниковая анестезия в стоматологии

Применяются при необходимости решения полного комплекса проблем с обезболиванием при выполнении сложных хирургических операций.

Метод обладает хорошей эффективностью и используется при необходимости выполнения ведения раствора для анестезии в глубину тканей.

Выполняются как на нижней, так и на верхней челюстях, применяются самые разные растворы анестезирующих препаратов для достижения необходимого эффекта.

В отличие от инфильтрационного обезболивания, такой вид анестезии позволяет снизить чувствительность большей области. Такой наркоз воздействует сразу на группу зубов, которые находились под влиянием нерва.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Используется данный метод обезболивания при длительном хирургическом вмешательстве, работе с деснами. Проводниковая анестезия в стоматологии может проводиться несколькими способами. Во-первых, туберальное обезболивание (область верхней челюсти).

При блокаде небного нерва важно следить за правильным количеством раствора и не превышать его. Снижение чувствительности при этом наступает за несколько минут. Однако палатинальная (в область неба) анестезия может сопровождаться некоторыми осложнениями.

Например, могут отключиться мышцы, что отвечают за процесс глотания. Обезболивание зоны роста клыков проводится по резцовому каналу. Анестезия проводниковая предусматривает введение 0,3 мл или 0,5 мл раствора и блокаду носонебного нерва.

Предлагаем ознакомиться:  Как снять опухоль десны в домашних условиях

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

  1. Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
  2. Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

  • Добиться анестезии в короткие сроки;
  • Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
  • Избегать системных осложнений.
Укол в десну

При местной анестезии специальный раствор вводится по месту в виде инъекций

В стоматологии определены случаи, когда показано проведение анестезии проводникового вида:

  • удаление зубов или корней;
  • наличие воспалительных процессов в полости рта или мягких тканей лица;
  • процедуры, используемые в качестве профилактики и лечения пародонтоза, запущенного кариеса;
  • имплантация зубов;
  • невозможность использования общего наркоза.

На нижней челюсти при наличии воспалений (на слизистой или мягких тканях) для обезболивания применяют один из внеротовых способов:

  • поднижнечелюстной – воздействие препарата направлено на блокировку нижнего альвеолярного нерва;
  • подскуловой – инъекция вводится под край дуги скулы;
  • мандибулярный – анестезии подвергается нижнечелюстное отверстие.

После ввода обезболивающего эффект онемения наступает через 15 мин. Длительность действия анестезии зависит от выбранного препарата.

Из внутриротовых разновидностей метода используются:

  • аподактильный – блокируется нижний альвеолярный нерв;
  • торусальный – препарат вводят в нижнечелюстной валик, снижая чувствительность в зоне расположения моляров, премоляров.

При обезболивании зубов верхней челюсти используются следующие методы:

  • туберальный – анестезия применяется при лечении или удалении моляров, размещённых в верхнем зубном ряду;
  • подглазничный – препарат обезболивает переднюю стенку верхнечелюстной кости, слизистую, альвеолярный отросток;
  • нёбный – анестезируется нёба, а также альвеолярный отросток;
  • резцовый – препарат вводят в слизистую между клыком и резцом, заморозке подлежат твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

Наркоз начинает действовать спустя 10 минут после ввода.

Характеристика проводниковой анестезии

  • Обезболивающее действие распространяется на значительный участок челюсти, эффект длится до 2 часов;
  • Концентрация обезболивающего вещества достаточно высокая, поэтому количество препарата требуется минимальное;
  • Высокая эффективность как на верхней, так и на нижней челюсти;
  • Правильное проведение проводниковой анестезии требует большого мастерства и умения врача, однако современные технологии сводят к минимуму возможные ошибки или последствия.

Разновидности местной анестезии

Проводниковая анестезия подразделяется на два вида:

  • центральная – предусматривает определение нервных стволов тройничного нерва для последующего введения анестетика в тело;
  • периферическая – препарат вводится в ответвление, идущее от стволового нерва.
Проводниковая анестезия
Название разновидности метода Описание
Инфраорбитальный После введения препарата блокируются периферические окончания подглазничного нерва. Анестезия проводится через ротовую полость и вне рта. Пунктом доставки анестетика является подглазничное отверстие. Ориентир – линия, идущая через второй премоляр к подбородочному отверстию. Расстояние от альвеолярного края до подглазничного отверстия примерно 3,5 см.
Подглазничный Применяется для «заморозки» передней части челюсти. Способ внутриротовый, для выполнения нужно оттянуть губу для обнажения десны. Игла устанавливается между проекциями корней резцов, продвигается вверх по направлению щеки.
Туберальный Методика применяется для анестезии верхних моляров, гайморовых пазух, слизистой полости рта. Место ввода препарата – чуть ниже переходной складки второго зуба верхнего ряда. Игла погружается до 2,5 см.
Небный Зона действия препарата распространяется на участок от клыка до крайнего моляра. Количество обезболивающего – 0,3 мл.
Резцовый Метод обеспечивает блокировку носонебного нерва. После введения 0,3 мл анестетика происходит «заморозка» нёба, клыков и всех зубов, размещённых между ними. Место ввода препарата – возле резцового сосочка.
Аподактильный Место ввода препарата определяется складкой, образованной в результате оттягивания крыловидно-челюстной связки. Дополнительный ориентир – центр расстояния между зубами мудрости верхнего и нижнего рядов. Метод применяется для обезболивания зубов нижней челюсти.
Подскуловой Методика обезболивания проводится вне полости рта. Игла устанавливается на край скуловой дуги под прямым углом, глубина погружения – 3-3,5 см. Количество анестетика – 3-5 мл.
Поднижнечелюстной Способ введения препарата вне ротовой полости. Место прокола – нижний край нижней челюсти в 2 см от заднего края (основание челюсти). При заглублении иглы на 3,5 см зона действия анестетика распространяется на нижний альвеолярный нерв, при продвижении иглы ещё на 1 см эффект расширяется на язычный нерв. Количество используемого препарата – 2 мл.
Мандибулярный Способ обезболивает зубы нижнего ряда. Место прокола – граница средней и нижней челюстной складки, которая имеет вид крыла. После прохода через дентин остриё иглы упирается в кость, осуществляется введение половины дозировки препарата. Процедура повторяется на другой стороне зубного ряда для ввода остального средства.
Торусальный Методика основана на мандибулярном обезболивании, но расширяет зону действия анестетика, включая нервное ответвление со стороны щеки.
Ментальный Способ используется для снижения чувствительности передней зоны нижней челюсти с применением внутриротовой и внеротовой методик. Прокол иглой осуществляется в переходную складку, ориентировка идёт на 1-й моляр. Препарат вводят в количестве 0,5-1 мл в место расположения верхушечной части корня 2-го премоляра. Эффект распространяется на участок размещения резцов, клыков и премоляров одной стороны зубного ряда, альвеолярный отросток, губы и подбородок.
Метод Берше-Дубова Способ обезболивания основан на мандибулярной методике, препарат вводят под скулу (на расстоянии 2 см от козелка). Иголка заглубляется до 2-2,5 см. В качестве анестетика используется Новокаин. Эффект обезболивания распространяется на половину зубного ряда. Данный способ чаще применяется в челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии.

Первый вид обезболивания – инфильтрационное. При этом специальное вещество вводят инъекцией под кожу, затем в подкожную клетчатку и подфасциальное пространство. Ткани слоями пропитываются анестезирующей жидкостью, снижается чувствительность нервов в той области, где распространяется раствор.

Анестезия проводниковая совершается так: обезболивающий препарат вводится в нервный ствол (его оболочку) или ткани, которые его окружают. Снижается чувствительность в той области, на которую приходится действие данного нерва.

Еще один способ обезболивания – спинномозговой. Препарат вводится в область между позвонками, там он смешивается со спинномозговой жидкостью. В результате падает чувствительность нервов. Применяется преимущественно при оперативном вмешательстве в области таза, ног, брюшной полости.

Препараты для обезболивания

Анестезия проводниковая характеризуется введением препарата в ткани вокруг нервного ствола. Реже инъекция происходит в сам нерв (после того, как он был обнажен). Для проведения манипуляции используют раствор новокаина, температура которого должна быть приблизительно равна температуре тела человека.

Выполняется местная проводниковая анестезия следующим образом. Игла, которая используется, должна быть достаточно острой (но заточенной под углом 45º или 60º). Препарат вводится медленно. Это позволяет не повредить ткани и сам нерв.

Распределяется анестезирующая жидкость по типу веера. Чтобы избежать поломки иглы, ее часть (не меньше 1 см) должна находиться снаружи. Противопоказаниями к проведению манипуляции является детский возраст, повышенная эмоциональность, наличие очагов инфекции в области укола.

При проведении хирургического вмешательства анестезия руки может проводиться такими методами: подмышечным, надключичным, нижнеключичным. Если необходимо снизить чувствительность области, которая располагается ниже локтя, то используется анестезия проводниковая кисти.

При проведении надключичной блокады пациент принимает лежачее положение, под голову ему необходимо подложить подушку. Это даст возможность расслабиться мышцам. Вводится игла по направлению первого ребра.

Если манипуляция выполняется правильно, то можно наблюдать колебания инструмента для инъекций, которые синхронны с пульсом. После ощутимого щелчка продвижение иглы должно быть медленным и аккуратным.

Такая проводниковая анестезия верхней конечности позволяет блокировать плечевое сплетение. При подмышечном методе ориентирами служат подмышечная артерия, плечевая кость (иглу необходимо вводить перпендикулярно ее оси).

Существует множество различных местных анестетиков, широко используемых в стоматологии. Каждый из них должен соответствовать таким критериям, как:

  • Низкая способность вызывать аллергические реакции (в том числе раздражение нервных стволов и волокон);
  • Незначительная системная токсичность (особенно опасно влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы);
  • Быстрое развитие анальгетического эффекта.

Самые популярные:

  1. «Дикаин». Применяется только для аппликационной анестезии. В 10 раз токсичнее «Новокаина».
  2. «Новокаин». Используется для инфильтрационного или проводникового обезболивания. Около 1–2% людей на планете имеют аллергию на данное вещество.
  3. «Лидокаин». Действует сильнее, быстрее и более продолжительно по сравнению с «Новокаином». Обладает противоаритмическим действием. Рекомендован для любого типа местной анестезии.
  4. «Мепивакаин» – практически полный аналог «Лидокаина» по силе действия и скорости наступления обезболивающего эффекта, однако обладает более значительной нейротоксичностью (при малейшей передозировке – клонические судороги).
  5. «Артикаин» («Убистезин», «Ультракаин») – практически нетоксичный анестетик, вообще не изменяющий показатели АД и ЧСС. Быстро выводится из организма. Выпускается под множеством торговых названий: «Убистезин Форте», «Ультракаин Д-С», «Септанест» и др.
    Препарат «Лидокаин»

    «Лидокаин» – один из самых распространённых препаратов для обезболивания

Название препарата «Новокаин» «Лидокаин» «Мепивакаин» «Артикаин»
Токсичность по сравнению с «Новокаином» (во сколько раз выше) 1 4 4 5
Выраженность обезболивающего действия по сравнению с «Новокаином» (во сколько раз выше) 1 2 1,9 1,5
Время действия анестетика (без вазоконстрикторного вещества), в часах До 0,5 До 1 До 1,5 До 1
Скорость наступления анальгезии Медленно (3–5 минут) Быстро (1–2 минуты) Быстро (1–2 минуты) Очень быстро (15–30 секунд)
Предлагаем ознакомиться:  Ноет челюсть после удаления зуба мудрости

Обычно используются препараты на основе «Артикаина» («Ультракаин», «Септанест», «Убистезин»). Подобные медицинские средства эффективнее.

Однако сосудосуживающие компоненты обладают высокой аллергогенной активностью, в связи с чем их запрещено использовать среди больных с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими или аутоиммунными отклонениями.

В качестве альтернативы можно применять «Скандонест» или «Мепивакаин». Действующее вещество обладает умеренным сосудорасширяющим действием, следовательно, добавление дополнительных веществ, вызывающих спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки, не требуется.

Техника выполнения подобной рассматриваемой акции предполагает разбивку процедуры на следующие несколько этапов:

  1. Подготавливается область введения иглы и выбирается для этого надлежащее пространство.
  2. Выбирается и предварительно готовится анестезирующий состав.
  3. Точно определяется расстояние до канала нерва или в области расположения тканевого нервного центра.
  4. Игла направляется указательным пальцем правой руки.
  5. Введение иглы проводится последовательно без резких движений.
  6. Обезболивающее вещество вводится только после достижения эффекта полного контакта с местом введения.

Возможны некоторые изменения в характере проведения процедуры пациентам различного возраста и степени тяжести подлежащего терапии заболевания.

Процедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:

  1. Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.
  2. Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.
  3. Обработка места прокола дезинфицирующим средством.
  4. Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны. При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.
  5. Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.

При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:

  • температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
  • для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
  • препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
  • в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
  • при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.

Существует несколько особенностей выполнения процедуры введения этого наркоза:

  1. Препарат вводят вокруг нервного ствола и лишь изредка в тело, но в этом случае его предварительно обнажают.
  2. Раствор нагревают до температуры, максимально приближенной к температуре тела пациента.
  3. Инъекцию делают очень медленно и используют с этой целью специальные иглы. Таких мер придерживаются для того, чтобы не нанести вреда телу нерва и мягким тканям.

Препарат действует лишь на определенную группу зубов. Его принято использовать в процессе хирургического вмешательства. Проводниковая анестезия является одним из самых эффективных обезболивающих методов из всех, которые применяют в стоматологии. Нередко его используют в области нижнечелюстного отдела в процессе установки имплантатов.

Чтобы блокировать чувствительность, специалисты чаще всего используют такие медикаментозные средства, как Новокаин, Ultracaine и Лидокаин.

Техника проведения процедуры в зависимости от ее разновидности может быть следующей:

  1. При блокаде верхней челюсти (туберальная проводниковая анестезия), крайне важно в точности подобрать дозировку.
  2. При введении наркоза в область неба (палатинатальная анестезия) в редких случаях возможны осложнения. У пациентов временно отключаются действия глотательных мышц.
  3. В случае обезболивания области клыков, процедуру проводят по incisive canalis.
  4. При необходимости блокировки чувствительности носонебного нерва используются такие препараты, как Trimekain, Lidocaine и Bupivacaine.
  5. При введении препарата в область нижнечелюстного нерва, анестезия считается успешной в том случае, если часть языка, десна и нижние губы онемели.
По теме

Наркоз начинает действовать сравнительно быстро. Эффект заметен уже спустя четверть часа после проведения процедуры. Действие наркоза наблюдается в пределах двух, максимум трех часов. Вводить анестетик сразу на обе половины челюсти категорически запрещено.

В тех случаях, когда введение анестезии было произведено высококвалифицированным специалистом и точно в соответствии с правилами, такую процедуру можно считать абсолютно безопасной и максимально эффективной.

Какие препараты применяются?

Благодаря этому виду местного наркоза, удается обезболить только отдельные участки тела человека, за счет чего он и применяется лишь при определенных условиях.

Именно такой метод анестезии считается оптимальным при проведении сложных стоматологических операций в ротовой полости, главной целью которых является сохранение зубов, восстановление зубного ряда и эстетическая коррекция.

В случае необходимости таких операций, проводниковая анестезия применяется в стоматологии в следующих случаях:

  • удаление твердых тканей повышенной сложности;
  • удаление корней зубов без надреза десны и с ним;
  • вживление имплантатов;
  • оперативное вмешательство перед проведением имплантации;
  • операции лоскутного типа с целью предотвращения развития пародонтоза.

При проведении операций на слизистой специалисты уделяют особое внимание не только анестезии, но и всем остальным материалам и инструментам. Они должны быть абсолютно стерильны. Материал, используемый для швов, должен обладать превосходной биосовместимостью и при этом не повреждать слизистую.

Успешное проведение анестезии зависит не только от применяемой методики, но и от препаратов. В перечень анестетиков для проводникового обезболивания включены следующие средства:

  • растворы Артикаинового ряда, отличающиеся продолжительностью действия и эффективностью (Ультракаин, Септанест, Убистезин);
  • Лидокаин – мощное обезболивающее при минимальном содержании токсинов;
  • Меливакаин – современный препарат, обеспечивающий блокировку боли до 40 минут, практически не имеет противопоказаний;
  • Новокаин – один из самых распространённых средств, малотоксичен, в биологической среде и крови быстро гидролизуется.

Для выполнения подобных акций используются типичные анестезирующие препараты, на практике доказавшие свою эффективность:

  1. Новокаин.
  2. Лидокаин.
  3. Убистезин.

Назначение конкретного препарата обезболивания выполняется только исходя из представленной клинической картины заболевания, которое подлежит терапии.

Преимущества и недостатки

Рассматриваемые методы имеют положительные стороны и выраженные минусы.

К преимуществам такого метода стоит отнести:

  1. Высокое качество анестезирующего эффекта.
  2. Относительная безболезненность такого метода.
  3. Высокая степень эффективности применения при выполнении инъекций.
  4. Заметное уменьшение количества выделяющейся слюны.
  5. Наличие в составе средства адреналина, что позволяет применять его практически ко всем пациентам.
  6. Восстановление организма после проведения такой операции сравнительно быстрое.
  7. Обезболивание такого рода позволяет выполнять одновременную терапию целого ряда зубов и новообразований.
  8. Возможность выполнять сложные хирургические вмешательства.

Минусы рассматриваемого метода:

  1. Сложность выполнения операции.
  2. Высокая вероятность развития гематом.
  3. Наличие противопоказаний у пациентов к применению такого метода.
  4. Возможность нанесения травматических повреждений кровеносным сосудам, располагающимся в непосредственной близости к области введения иглы.

Все виды проводниковой анестезии имеют свои достоинства и недостатки. К плюсам относят следующие факторы:

  • Ограничение малым количеством инъекций (чаще одной).
  • Способ дает возможность снизить объем вводимого лекарства.
  • Высокая концентрация анестетика обеспечивает продолжительное «замораживание».
  • Предотвращение деформации десны в месте проведения операции.
  • Благодаря существующим видам проводниковой анестезии появилась возможность вводить препарат вдали от инфекционного очага.
  • Процедура обеспечивает снижение слюноотделения.

К минусам манипуляции относят следующие факторы:

  • Достаточно сложная технология проведения обезболивания.
  • Существует вероятность появления гематомы, если в области прокола затрагивается кровеносный сосуд.

Эти так называемые недостатки проводниковой анестезии можно назвать относительными. Риск возникновения побочных эффектов снижается с увеличением опыта врача.

В целях анализа проводникового метода обезболивания рекомендуется ознакомиться с важными преимуществами и недостатками технологии.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Основные преимущества:

  • возможность введения инъекции вне оперируемого участка;
  • длительный, а главное контролируемый срок действия используемого анестетика;
  • минимальное количество вводимого препарата;
  • мягкие ткани в оперируемой области не деформируются;
  • снижение активности слюноотделения;
  • безопасность методики, что позволяет применять обезболивание для детей (старше 12 лет), беременных и кормящих грудью женщин;
  • доступная стоимость процедуры.

Недостатки:

  • техника выполнения анестезии требует умения и навыков;
  • высокая вероятность введения препарата внутрь сосуда;
  • возрастные ограничения к проведению процедуры (детям до 12 лет);
  • возможность травмирования нервов или сосудов.

У детей

Для детей в возрасте до 3 лет единственным способом решения проблем с зубами является общий наркоз. Использование местных анестетиков нецелесообразно ввиду агрессивного поведения ребёнка по отношению к врачу.

Ребёнок у стоматолога

Поведение маленьких пациентов может быть непредсказуемым, поэтому для них применяют общий наркоз

Общее обезболивание показано также детям с тяжёлыми пороками и аномалиями развития, аутизмом, эпилепсией, хромосомными патологиями (синдромом Дауна, Клайнфельтера).

Начиная с 14 лет, разрешено применение любого метода обезболивания.

Детям рекомендуется выполнять такие операции только в самых крайних случаях, когда нет возможности воспользоваться иными способами обезболивания.

Используется только при качественной подвижности челюстей ребёнка, в противном случае достижения необходимого эффекта не произойдёт.

Обезболивание верхней конечности

Подобная методика применяется в целях отключения нерва на нижней луночке, а также язычного.

Предлагаем ознакомиться:  Использование раствора тетрабората натрия для наружного применения

Способы выполнения такие:

  1. Внутри рта. Игла направляется в челюсть на один сантиметр выше области коронки третьего моляра к пространству внутреннего височного гребешка, проводится непосредственно до соприкосновения с костью. При введении вводится немного анестезирующего средства, что позволяет выполнить блокировку языковой мышцы.
    После достижения кости инструмент переводится немного в сторону до соприкосновения с резцами на два сантиметра.
  2. Вне рта. Способ очень сложный и применяется намного реже. Его используют, только если нет возможности выполнить введение внутри рта. Ига вводится в основание челюсти непосредственно от козелка ушного до самой мышцы.
    Обезболиванию подвергаются от одного до восьми зубов, при этом затрагиваются нижние губы и район подбородка.

Существует два способа введения иглы:

  1. Внутри рта. Врачом прижимаются мягкие ткани и игла прокалывает поверхность вглубь на пару сантиметров выше того места, где располагается верхний нерв. Затем она идёт немного вниз и в сторону.
    При не особенно глубоком расположении стола отмечается некоторое снижение объёма выделяемого анестезирующего средства.
    В отверстие нерва игла не вводится, поскольку это может вызывать его воспаление.
  2. Вне рта. Инъекция вводится в пространство между четвёртым и пятым зубами, под углом 45° до полного контакта с костью. Челюсти в таком случае смыкаются. Игла вводится в глубину на десять сантиметров, затем вводится анестезирующее средство.

Нижняя челюсть имеет в своем составе плотные слои компактного вещества. Поэтому распространение обезболивающего препарата довольно затруднительно. Проводниковая анестезия на нижней челюсти проводится как внутриротовым, так и внеротовым методом.

Иногда возможен только последний способ (из-за особенностей челюсти, наличия воспалительных процессов на слизистой). Поэтому опытный стоматолог обязательно должен владеть обоими способами. Внутриротовая анестезия проводится с помощью пальпации (нащупывается позадимолярная ямка и височный гребешок, которые являются ориентирами для правильного введения препарата).

Проводниковая анестезия у беременных

На любом сроке беременности нежелательно применение анестезии. Но в жизни возникают разные обстоятельства, требующие безотлагательного решения. Проводниковому способу обезболивания специалисты отдают предпочтение, что обусловлено следующими факторами:

  • препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
  • возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
  • применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.

При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:

  • на первом триместре беременности;
  • на девятом месяце;
  • при наличии аллергии на компоненты препарата.

Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве.

  • быстрый эффект;
  • контролируемое время действия препарата;
  • полная блокировка передачи импульса в мозг;
  • безопасность для здоровья;
  • минимальный риск развития осложнений.

В период вынашивания ребёнка запрещено применять растворы анестетиков, которые содержат сосудосуживающие вещества (адреналин). Системное вазоконтрикторное влияние способно привести к нарушениям со стороны сложной системы «мать – плацента – плод» и вызвать гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и прочие нарушения.

Беременная женщина

При беременности анестезию используют только в случае экстренной необходимости

Единственным безопасным медикаментом можно считать «Мепивакаин», который не расширяет сосуды микроциркуляторного русла, а также обладает низким перечнем побочных действий.

Побочные действия и осложнения

За счет того, что этот метод обезболивания отличается сложностью проведения процедуры, существует и ряд осложнений, которые не исключаются вследствие применения.

Длину проколу специалисту необходимо рассчитать максимально точно. При введении препарата чрезмерно глубоко, не удастся достигнуть должного эффекта. Если же препарат попадет на недостаточную глубину и окажется задет сам нерв, то велики шансы развития неприятных осложнений.

Среди основных из них можно выделить следующие:

  • Аллергическая реакция. В тех случаях, когда препарат попадает непосредственно в нерв, его действие многократно увеличивается. В результате этого не исключается возникновение анафилактического шока.
  • Повреждение нерва. Травмированные зубные нервы вызывают сильные болевые ощущения, которые не способны приглушить даже сильные анестетики.
  • Отключение действия глотательных мышц. Такой эффект возможен лишь при введении наркоза в область неба и только в редких случаях.
  • Образование гематом.
  • Парез мимических мышц. Данное осложнение считается лишь условным, так как носит исключительно временный характер и спустя всего пару часов исчезает.
  • Нейропатия. Является самым серьезным осложнением, для устранения которого могут понадобиться месяцы. При этом у пациентов появляется неприятное ощущение онемения в области лица, но непосредственно на том участке, где и была проведена анестезия.
По теме

Существует также и ряд побочных симптомов, которые могут проявиться независимо от того, какой именно анестетик был введен в ходе операции. Среди них:

  • Анафилактический шок. Считается самым серьезным и опасным последствием наркоза. Чтобы исключить возможность его проявления, перед началом процедуры специалист выявляет подобную реакцию.
  • Появление резких болевых ощущений в процессе введения анестетика. Причиной этому может быть неверно подобранная дозировка препарата.
  • Обморочное состояние.
  • Сильное головокружение.
  • Бледность кожного покрова.
  • Тошнота.
  • Нарушения сознания.

Введение наркоза – процедура сложная и серьезная. Именно поэтому ее проведение следует доверить исключительно высококвалифицированному специалисту. Риск возникновения нежелательных осложнений при этом будет минимальным.

Неприятные последствия иногда возникают после любого хирургического вмешательства. Осложнения проводниковой анестезии чаще всего связаны с нарушением целостности нерва. В некоторых случаях отмечали неблагоприятные реакции на препарат (аллергия или системные нарушения в работе организма):

  • Нейропатия развивается после ранения иглой нерва. Пациент ощущает онемение, боль в мышцах в зоне укола после того, как действие препарата заканчивается.
  • Системную реакцию организма провоцирует случайное введение анестетика в кровеносный сосуд. Пациент испытывает головокружение, слабость, может потерять сознание.
  • Аллергическая реакция на современные анестетики встречается крайне редко. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдается гиперемия тканей, отдышка, зуд, головокружение.
  • Распространение «замораживания» на прилегающие зоны. Ситуация неопасна. Чаще всего наблюдается при проведении обезболивания на верхней челюсти, так как ее кость имеет более пористую структуру.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Бояться развития осложнений после проводниковой анестезии в стоматологии не стоит. Современные технологии, аппаратура, опыт врача обеспечивают безопасное и эффективное обезболивание. А сама процедура позволяет выполнить качественное лечение с комфортом для пациента и доктора.

Практикой отмечаются такие сложности с выполнением процедуры:

  1. Потеря сознания больного.
  2. Головные боли после введения.
  3. Резкие боли в момент введения иглы.
  4. Проявления анафилактического шока.
  5. Припадки обморочного состояния.
  6. Побледнение кожного покрова.
  7. Ощущение тошноты.
  8. Рвота в сочетании с головокружением.

Чаще всего отмечается несколько одновременных негативных последствий подобной акции.

Использование инновационных технологий для проводникового обезболивания сводит к минимуму возникновение осложнений и негативных последствий. Всего один случай на 50 000 процедур провоцирует нейропатию и неадекватную реакцию организма на ввод анестетика.

Среди других осложнений, которые также проявляются довольно редко:

  • мышечная слабость;
  • эффект ползающих мурашек;
  • частичное онемение тканей.

Данные симптомы являются временными, максимум спустя месяц после применения проводниковой анестезии бесследно проходят. При этом происходит полное восстановление функционала повреждённых нервов.

Многие задаются вопросом – больно ли делать проводниковую анестезию? Болевые ощущения в процессе сводятся к минимуму, однако, они есть. Проводниковый метод обезболивания считается одним из самых эффективных способов устранения болевых ощущений при механическом воздействии на ткани.

Поэтому его применяют для проведения сложных хирургических вмешательств и блокады периферических нервов послеоперационный период.

Среди нежелательных эффектов выделяют:

  1. Местные аллергические реакции (зуд, жжение, гиперемия, появление везикул). Общие аллергопатологии (анафилактический шок, крапивница) встречаются крайне редко.
  2. Реакции раздражения на введение анестетиков (проявления аналогичны аллергии, но проходят в течение 1–2 часов).
Побочный эффект

Аллергическая реакция на введение анестетика

Проводниковая анестезия в стоматологии

Осложнения:

  1. Ошибочное введение агрессивных жидкостей (перекись водорода, формалин) ввиду нарушения условий хранения. Последствия любые: от аллергических реакций до некроза массивных областей челюстно-лицевой области.
  2. Внутрисосудистое введение анестетика. Вызывает спазм сосуда, резкую болезненность и ишемию тканей, расположенных дистальнее.
  3. Ранение сосуда иглой (образуется гематома или кровотечение).
  4. Повреждение нерва иглой. Последствия: парезы или параличи.
  5. Любые нарушения целостности мускулатуры лица.
  6. Перфорация носовой полости и придаточных пазух.
  7. Ранение глазного яблока иглой.
  8. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Обусловлен слишком широким раскрыванием рта при проведении анестезии на фоне слабости суставного, мышечного и сухожильного аппарата.
  9. Развитие инфекционно-воспалительных патологий в месте вкола иглы.
  10.  Рубцовые контрактуры в очагах первичного воспаления.

Последствия

Практикой отмечаются следующие отрицательные последствия проводимого действия:

  1. Расстройство нервной системы больного.
  2. Онемение челюсти после операции по обезболиванию.
  3. Потеря чувствительности некоторых областей ротовой части.
  4. Ухудшение общего состояния психики.
  5. Распространение бесчувственности на прилегающие участки тканей головы.
  6. Заболевания корней зубов.
  7. Развитие местных реакций отторжения тканей при введении иглы.
  8. Проблемы с областью слуха в ряде ситуаций.


Adblock detector