Протезирование        08 февраля 2019        286         0

Раббердам чем отличается от коффердама

Что такое коффердам в стоматологии

Коффердам представляет собой салфетку из латекса, которую используют для изоляции одного или нескольких зубов при их лечении. Эластичное полотно накладывают на ротовую полость пациента и делают отверстие, через которое продевают зубные единицы, подвергающиеся лечению. Для закрепления латексного полотна используют специальную металлическую клипсу (кламмер), резиновые кольца или колья.

Стоматологический коффердам позволяет исключить попадание в поле работы стоматолога слюны, крови и другой жидкости, способных нарушить условия и качество проводимой процедуры.

Помимо латексного полотна и элементов для его закрепления, система коффердама состоит из щипцов, которыми накладывают материал и пробивают отверстия, а также специального флосса (нити) и салфетки.

Большая часть современных коффердамов латексные. На фото изображен латексный коффердам. Их выпускают в 5 вариантах толщины и нескольких цветов.

Плюсы и минусы

Раббердам в стоматологии значительно облегчает работу специалиста и состояние пациента при лечении зубов. Это подтверждают положительные отзывы пациентов и врачей о процедурах, выполняемых с его использованием.

Плюсы для стоматолога:

  • полость рта качественно изолирована от требующих лечения зубов;
  • обеспечивается полная стерильность, что минимизирует риск попадания инфекции;
  • пломба лучше схватывается с зубной поверхностью и поэтому служит дольше;
  • нет необходимости в установке и удалении специальных валиков;
  • за изоляционной пластиной легко ухаживать;
  • пластина не пропускает влагу;
  • максимальная открытость участка, на котором проводятся работы;
  • при сильном дыхании, а также кашле и чихании пациента качество работы не страдает;
  • нет необходимости в контроле слюноотделения;
  • дополнительная защита стоматолога от инфекций при их наличии у пациента;
  • нет необходимости часто полоскать полость рта;
  • возможность контроля кровотечений из мягких тканей.

Плюсы для пациента:

  • слизистые оболочки надежно защищены от повреждений острыми инструментами и аллергической реакции на дезинфицирующие жидкости;
  • защита глотки и дыхательных путей от попадания кусочков зубной ткани, пломб, коронок и прочего;
  • расположение языка в естественном положении;
  • расслабленное состояние жевательных мышц;
  • подавление рвотного рефлекса;
  • возможность беспрепятственно глотать слюну;
  • увеличение качества проведенной стоматологом работы.

Недостатки у коффердама тоже имеются. К ним относятся:

  • возможность проявления аллергической реакции на латекс;
  • риск повредить межзубный сосочек;
  • вероятность смещения завесы при выполнении работы;
  • увеличение стоимости стоматологического лечения;
  • увеличение длительности процедуры из-за дополнительных действий по установке оптидама;
  • риск искажения цвета зубной эмали за счет яркого фона синего или зеленого коффердама, что способно привести к неверному подбору цвета композита для пломбирования.

Особенности и виды

Современные коффердамы изготавливают из разных материалов. Они бывают:

  • латексными;
  • безлатексными (изготовленными из полиизопрена, напоминающего резину);
  • силиконовыми (для пациентов с аллергией на резину);
  • не содержащими тальк (для пациентов с аллергией на тальк).

Относительно текстуры оптидам бывает текстурированным и не текстурированным.

В зависимости от формы коффердам делится на лоскутный и рулонный. Первый вид представлен квадратными салфетками с длиной стороны 13 см (для детей) или 15 см (для взрослых). Изолирующие салфетки в рулоне имеют длину 0,5 см и ширину 13 или 15 см. От них стоматолог отрезает нужный для работы лоскут.

Выпускают также небольшие пластины, натянутые на рамки, и жидкий вид раббердама. Жидкий коффердам в стоматологии применяют при процедуре отбеливания, чтобы защитить десны от воздействия перекиси водорода. В других случаях он малоэффективен, так как не способен полностью изолировать ротовую полость от поля работы. Это гелиевый состав, который затвердевает после нанесения на поверхность десен при помощи шприца.

Относительно толщины коффердам делится на:

  • толстый (0,29-0,34 мм) и экстратолстый (0,34-0,39 мм) – используются для отодвигания десенной ткани вниз, отличаются простотой установки;
  • средний (0,18-0,23 мм) – чаще всего используемый универсальный вариант;
  • тонкий (0,13-0,18 мм) – отличается недостаточной прочностью, поэтому применяется в основном для учебных целей.

По цвету различают коффердамы:

  • светло-бежевые – благодаря полупрозрачности их удобно использовать при работе с корневыми каналами;
  • зеленые и синие – удобны при использовании пломбировочного материала, который затвердевает под воздействием специального света;
  • коричневые и темно-серые – создают высокую контрастность, способствуют точному определению оттенка эмали.

Сам по себе коффердам – это резиновый платок, который фиксируется в ротовой полости специальными приспособлениями.

Стандартный набор для установки латексной завесы включает:

  • отметчик (stamp) предназначенный для нанесения разметки на латекс;
  • пробойник (рunch), с помощью которого в салфетке делают отверстия под зуб;
  • скобы/клампы (сlump), натягивающие латекс вокруг зуба;
  • зажимы и фиксаторы, позволяющие устанавливать и снимать клампы;
  • специальные смазки и зубные нити для протаскивания завесы в межзубных промежутках;
  • рамки (frame), на которые натягивается латексный лоскут.
Предлагаем ознакомиться:  Ребенок выпячивает нижнюю челюсть

По форме коффердам бывает:

  • в виде лоскута (типовые размеры: 13х13 см – для эндодонтического лечения и детской стоматологии, 15х15 см – для манипуляций с зубами у взрослых);
  • в форме рулонов, шириной также 13 или 15 см, длиной порядка 0,5 м;
  • пластинами, изначально натянутыми на рамки;
  • в жидком виде.

Самый современный вариант – это трехмерный раббердам в комплекте с анатомической рамкой. В этом случае обеспечивается наибольший комфорт для доктора и пациента, а также значительно упрощается процесс его установки.

Классификация по толщине латекса:

  • 0,34…0,39 мм – специальный толстый, используемый при необходимости экстремальной защиты полости рта;
  • 0,29…0,34 мм – экстра толстый, отличающийся повышенной прочностью, но трудный в установке;
  • 0,23…0,29 мм – толстый, также прочный, но более удобный для наложения;
  • 0,18…0,23 мм – средний – универсальный вариант, прост в обращении, используется в большинстве случаев;
  • 0,13…0,18 мм – тонкий, легко натягивается, но склонен к разрывам и плохо прилегает к зубу. Вид предпочтителен для первоначального обучения работы с коффердамом.

Для манипуляций над жевательными молярами и премолярами стоматологи чаще используют более тонкий раббердам, передние зубы лечатся преимущественно с применением толстых салфеток.

Классификация по цвету:

  • резина оттенка светлый беж самая прозрачная, используется при работе с корневыми каналами;
  • интенсивный синий и зеленый цвет используется при работе со светоотверждаемыми материалами;
  • коричневые и темно-серые завесы обладают хорошей контрастностью с зубной эмалью, при этом не сильно на нее отсвечивают.

Производители

Стоматологи чаще всего закупают коффердам следующих производителей:

  • Tokuyama Dental, Япония.
  • VOCO GmbH, Германия.
  • JenDental, Америка.
  • Coltene/Whaledent, Швейцария.
  • BISCO, Америка.

Защитная плёнка не случайно имеет различный цвет, толщину. Многие разновидности обладают приятным, слегка заметным запахом, например, зёлёный коффердам пахнет мятой. Стоматолог подберёт определённый материал с учётом вида лечения.

Форма, размер:

  • для удобства резина поставляется в виде готовых пластин 15х15 см (или другого размера), рулонах (например, ширина – 15 см, длина – 55 см);
  • для манипуляций часто применяется латекс, натянутый на специальную рамку. По этой причине пластины удобнее для использования.

Толщина резины:

  • стоматолог легко подберёт материал с определёнными свойствами: от толстого специального (от 0,34 до 0,39 мм) до тонкого латекса (от 0,13 до 0,18 мм);
  • изоляционные свойства усиливаются по мере увеличения толщины раббердама. Но не везде требуется самое толстое защитное покрытие: в области жевательных зубов плотный материал оказывает сильную нагрузку на кламмеры;
  • для изоляции премоляров и моляров больше подходит более тонкая резина, при реставрации передних единиц стоматолог использует толстую резину;
  • материал средней толщины подходит для изоляции рабочей зоны во время лечения любых единиц зубного ряда.

Цвет резины:

  • разные оттенки выбраны не случайно. Стоматолог использует в работе резину серого, бежевого, коричневого, розового, синего и зелёного цвета;
  • материал светло-бежевого цвета достаточно прозрачный, рекомендован к применению при эндодонтическом лечении. Врачу удобно оценивать положение проблемной единицы, определять направление оси при прочищении, пломбировании корневых каналов;
  • материал синего и зелёного цвета, в основном, применяется при реставрации, требующей идеального сцепления фотоотверждаемых пломб и поверхности повреждённого зуба;
  • хорошую контрастность без серьёзного изменения оттенка единиц обеспечивает тёмно-серый и коричневый материал. Перед наложением яркого коффердама, «отсвечивающего» в полости рта, врач должен определить желаемый оттенок эмали по шкале Вита, подобрать нужный тон пломбы. После наложения защитного слоя сложно понять, каким будет истинный цвет зуба.

Особенности применения

Коффердам облегчает работу врача. Он обеспечивает хороший доступ и обзор, защищает зуб от попадания жидкостей (слюны, крови), а, следовательно, от загрязнения «рабочего поля» микроорганизмами, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем в виде рецидива кариеса или болей в зубах, где лечили корневые каналы.

Предлагаем ознакомиться:  Метрогил Дента – инструкция по применению геля, цена, отзывы, аналоги

Специальная пластина из латекса активно применяется в лечении и реставрировании зубов. Ее используют в отношении взрослых и детей.

Необходимо изоляционное приспособление в таких случаях:

  • Проведение эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению инфекции в обрабатываемый участок, а также не дает антисептикам попадать на слизистые оболочки и вызывать раздражение, воспаление.
  • Художественная реставрация коронок с использованием светоотражающих компонентов. Помогает выделить рабочую зону, различить форму и оттенок зуба.
  • Установка ортопедических конструкций (виниров, коронок). Не дает слюне попадать на рабочую область, препятствуя фиксации.
  • Химическое отбеливание костных элементов челюсти. Предназначен для защиты десен от негативного воздействия осветляющего раствора.

Каждая процедура проводится с применением определенного типа латексной пластины.

Классифицируется коффердам:

  • По цвету на синий, зеленый, коричневый, темно-серый, светло-бежевый. Оттенок подбирается для создания контраста с используемым материалом. Завесы светлых оттенков применяются при эндодонтической терапии. Темные цвета подходят для реставрации зубных элементов.
  • По толщине на тонкий, средний, толстый, экстра-толстый, специальный.
  • На жидкий и в виде завесы из латекса либо силикона. Первый вариант обычно используют при отбеливании зубов, а второй – при лечении.

Коффердам может использоваться практически в любом виде стоматологического лечения.

Для чего в стоматологии используют коффердам:

  • для защиты пациента от случайного проглатывания инструментов, лекарственных средств, вредоносных бактерий находящихся в ткани пульпы, пломбировочного материала;
  • делает нужный зуб стерильно сухим и чистым, препятствуя попадания слюны;
  • не допустит попадание щеки и языка на операционное место;
  • хороший вид операционного места;
  • предотвращает запотевание медицинского зеркала.

Это приспособление намного удобнее для обеспечения сухости, чем валики и слюнеотсос.

Согласно современным требованиям к стоматологическим процедурам, коффердам рекомендован при следующих манипуляциях:

  • эндодонтическое лечение (любое вторжение в корневые каналы должно исключать попадание в них слюны и/или крови, иначе высок риск инфицирования и некачественной санации.

    С другой стороны, нежная слизистая во рту пациента может пострадать от применяемых во время лечения сильных антисептиков. Обе проблемы прекрасно нейтрализует применение коффердама);

  • адгезивная стоматология (в этом случае предъявляются повышенные требования к сцеплению пломбировочных материалов с зубом);
  • пломбирование или реставрация зубов светоотверждаемыми материалами (коффердам позволяет работать с сухой поверхностью зуба и защищает десну от облучения лампой);
  • отбеливание зубной эмали (коффердам в данном случае играет роль защитника губ и ротовой полости пациента от высокой температуры воздействия отбеливающих ламп).

Латексные салфетки облегчают работу врача-стоматолога и могут применяться в большинстве ситуаций.

Однако установка раббердама чаще всего предполагает работу в четыре руки, поэтому доктору необходим ассистент. При его отсутствии методика используется редко.

Коффердам в стоматологии используется при лечении зубных каналов. В процессе лечения слюна или кровь в полости рта, содержащие микробы, ни в коем случае не должна попасть внутрь канала, потому что это влияет на долговечность результата. Помимо этого, это приспособление способствует защите слизистой полости рта от попадания на нее сильных антисептиков, которые использует стоматолог во время промывания зубных каналов.

Коффердам используют также при установке светоотверждаемых пломб и при проведении художественной реставрации из материалов, имеющих световое отвержение. Если осуществляется лечение зубов с брекетами или которые находятся под мостовидными протезами, то наложить коффердам в этом случае не получится. Случается и такое, что пациент имеет зубы с индивидуальными анатомическими особенностями, при которых латексную защиту использовать затруднительно.

Если осуществляется лечение поддесневого кариеса или выполняется небольшая реставрация, то можно и не применять коффердам. В любом случае решение принимает врач. Стоит заметить, что накладывать такое приспособление в одиночку стоматологу очень неудобно, поэтому необходимы четыре руки, то есть приходится задействовать помощника.

Существуют нюансы:

  • гладкая сторона покрытия всегда обращена к зубу, припудренная – к стоматологу;
  • такой порядок минимизирует аллергические реакции, обеспечивает хорошее сцепление между пальцами стоматолога и не скользкой поверхностью;
  • эластичная резина крепится при помощи клампов;
  • какую технику наложения резинового платка выбрать – решает стоматолог в зависимости от разновидности проблемной единицы;
  • техника «крыльев» рекомендована при реставрации моляров и премоляров;
  • для применения способа «вначале коффердам» требуется помощь ассистента. Метод подходит для лечения любых единиц.
Предлагаем ознакомиться:  Чем стоматолог-ортопед отличается от ортодонта?

Врач должен в совершенстве овладеть техникой наложения латексной защиты, прежде чем использовать методику в повседневной практике. Непрофессиональное применение защитного покрытия, неправильный подбор толщины резиновых платков может травмировать межзубные сосочки.

Недостатки и противопоказания

Хоть коффердам и имеет массу положительных качеств, облегчает работу стоматолога и обеспечивает комфортные условия пациенту, есть у него и ряд недостатков. Использовать приспособление разрешается далеко не всем.

Недостатки коффердама:

  • Сложности в подборе цвета материала.
  • Большие требования к диагностике с применением рентгеновских лучей.
  • Повышение стоимости работы за счет использования дополнительных материалов. Надо отметить, что разница в цене небольшая. Но качество работы с коффердамом значительно выше, чем без него.
  • Не подходит для использования, если у пациента установлена брекет-система.
  • Процедура проходит более продолжительно за счет траты времени на установку латексной завесы.

Запрещается применять изолирующую пластину в случаях, когда у пациента:

  • есть аллергия на латексный материал;
  • нарушено носовое дыхание.
  1. Наличие у пациента брекетов или мостовидных протезов, которые препятствуют установке раббердама.
  2. Эпилепсия и болезнь Альцгеймера в анамнезе пациента, также неврологические расстройства и нестабильность психики.
  3. Заболевания органов дыхания, препятствующие носовому дыханию (риниты любой природы, гайморит), а также астма.
  4. Острый воспалительный процесс в деснах и поддесневый кариес.
  5. В редких случаях латексная завеса не может быть применена из-за анатомических особенностей строения челюсти.

Цена и где купить

Продается коффердам в магазинах, которые специализируются на реализации приспособлений, инструментов и препаратов для стоматологических клиник. Также можно заказать латексную завесу в интернет-магазине. В этом случае получится немного сэкономить.

Зависит стоимость от материала изготовления, количества компонентов в наборе, фирмы-производителя, места совершения покупки и ценовой политики реализатора.

Примерные цены на коффердам приведены ниже:

  • завеса из чистого латекса без талька – от 3500 рублей;
  • синтетическое изделие – от 5000 рублей;
  • полный набор – около 16500 рублей;
  • жидкий коффердам – от 1400 рублей за 3 шприца по 1,5 мл геля и 10 канюль.

В российских стоматологиях популярностью пользуются коффердамы таких марок: EMS, Scheftner, Kulzer, NIC, Dentamerica, Меtа Biomed.

Таким образом, в стоматологии часто применяется коффердам. Это приспособление имеет вид латексной пластины, с помощью которой осуществляется изоляция одного либо нескольких зубов от ротовой полости. Завеса упрощает работу врача и обеспечивает более комфортные условия для пациента. В современных стоматологических клиниках Европы, любой тип эндодонтического лечения запрещается проводить без использования коффердама. Применение раббердама немного удорожает процедуру. Но при этом качество работы значительно повышается.

Использование коффердама не бесплатно, стоимость процедуры зависит от популярности клиники, самый дешевый вариант – 250 р., самый дорогой – 900 р. В прайсах сетевых клиник среднего класса чаще встречается цена 600 р.

В государственных стоматологиях нельзя заказать такой способ изоляции даже платно, т.к. обычно его просто нет в перечне услуг.

Отзывы

Приводим отзывы пациентов, которым устанавливали коффердам во время стоматологических процедур.

Анна: «Узнала о существовании коффердама только в свои 45 лет, когда лечила пульпит в стоматологической клинике. Доктор предупредил, что процедура длительная, рот нужно открыть широко и надолго. Порекомендовал использовать коффердам, подробно объяснил, что это такое и для чего используется. Процедурой осталась довольна. Чувствовала себя намного комфортнее, чем ранее без использования этого приспособления.»

Владимир: «Мне очищали передние зубы от камня и налета с использованием жидкого коффердама «Омега дент». Ничего не чувствовал при нанесении геля. Потом было чувство, что мои десны находятся под защитным панцирем. По этой причине не боялся повреждений и чувствовал себя комфортно.»

Яна: «Мой стоматолог всегда предлагает: использовать раббердам или отказаться. И я всегда отвечаю положительно. На стоимости услуги это не сильно сказывается. За дополнительный комфорт при лечении зубов мне не жалко этих денег.»

Коффердам за свою многолетнюю историю заслужил множество положительных оценок, как среди профессиональных докторов, так и пациентов.


Adblock detector