Протезирование        03 февраля 2019        291         0

Радикулярная киста верхней и нижней челюсти

Почему у корней зуба образуется киста?

Часто на плановом осмотре или при лечении зубов, стоматолог определяет наличие кисты. Наиболее точным и эффективным способом выявления такого образования является рентгеновский снимок. По снимку специалист может определить размеры и форму радикулярной кисты, ее месторасположение и пораженную область, в том числе костные ткани челюсти и носовые проходы. Киста представляет собой форму овала или круга с четкими контурами.

По результатам рентгеновского снимка невозможно установить стадию развития данной проблемы, как и масштабы разрушения костных тканей челюсти, при этом возможно увидеть степень отклонения зубов от своего места расположения.

Иногда наблюдаются случаи, когда образование прячется за зубным корнем, в результате становится невозможно его обнаружить. Пациенту, кроме рентгенографии, могут назначить электроодонтометрию. Для индентифицирования новообразования, наряду с другими изменениями в ротовой полости, может быть назначено следующее:

  • Проведение пункции для исключения риска развития онкологии.
  • Рентгенография всей верхней челюсти.
  • Цитологическое обследование требуется для выявления кисты с амелобластомой.

По рентгеновскому снимку подтверждается или опровергается возможное поражение радикулярной кистой зубов. Если такой связи не обнаружено, то врач ставит диагноз. Когда по результатам исследования в ротовой полости не было обнаружено воспалительных процессов, проводится осмотр на наличие амелобластомы, которая схожа с кистозным новообразованием. Когда киста поразила верхнюю челюсть, без хирургического вмешательства не обойтись.

Радикулярная киста представляет собой полое образование. Она возникают как защитная реакция организма: так он ограничивает инфекцию в определенной области и препятствует ее распространение на здоровые ткани пародонта. Нередко появлению образований способствуют гранулемы.

Физиологически капсула состоит из тонких стенок, выстланных плоскоклеточным эпителием. Внутри она заполнена жидкостью желтого оттенка с зернами холестерина.

Киста на челюсти

У пожилых людей, носящих съемные зубные протезы, жидкость может приобрести бурый цвет. Это связано с тем, что конструкции постоянно травмируют ткани. В результате возникают кровоизлияния. При обследовании материала в таких капсулах обнаруживаются кристаллы гемосидерина.

С одинаковой частотой кисты образуются как у мужчин, так и у женщин. Отмечается, что наибольший риск их появления приходится на молодой и средний возраст – от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что в этот период наиболее интенсивно развивается кариес, приводящий к периапикальному воспалению.

Выделяют два подвида образований:

  1. Апикальный – образование появляется на верхушке корня.
  2. Периодонтальный – прилегает к латеральной (боковой) поверхности корня.

Радикулярную капсулу следует отличать от фолликулярной кисты зуба. Они сходны по строению: обе состоят из фиброзных стенок, заполненных прозрачной желтой жидкостью с кристаллами холестерина. Однако вторые развиваются на фоне нарушения развития зубного зачатка и не связаны с воспалительными заболеваниями.

Патологическое образование у верхушки корня зуба – это и есть киста челюсти. Она покрыта плотным слоем эпителия, ее внутренняя составляющая представляет собой некую жидкую, а в некоторых случаях кашеобразную массу. Обычно полость фолликулярной кисты зуба заполняется гноем (мертвые клетки и микроорганизмы). Киста верхней челюсти разрастается активнее, это обуславливается чуть более пористой структурой зубных корней.

Кисты челюсти могут представлять собой небольшие образования, всего несколько миллиметров, но в процессе воспаления они увеличиваются и могут достигать огромных размеров. Организм старается оградить здоровые ткани от патологических участков, таким образом и возникают челюстные кисты.

Инфекция является главным источником возникновения радикулярной кисты верхней челюсти, она поражает внутреннюю ткань. Патогенные микроорганизмы проникают в очаг воспаления вследствие механического воздействия или по причине некачественной гигиены полости рта.

Околоверхушечные кисты челюсти являются опухолевыми образованиями, исходным толчком роста которых является воспалительный процесс в периодонте зуба, поэтому их следует рассматривать как дальнейшее развитие хронического воспалительного процесса с участием остатков эмбрионального эпителия, образующего в дальнейшем эпителиальную выстилку оболочки кисты.

Резидуальная киста образовывается как на нижней, так и на верхней челюсти. Довольно часто такую кисту называют остаточной. Это обусловлено ее развитием при удаленном зубе. Формирование кисты происходит около корня зуба. Киста имеет тоненькие, фиброзные стеночки, внутри которых находятся лимфоциты и плазматические клетки.

Встречаются случаи, когда в полость стенок попадают корни расположенных рядом зубов или корень ранее удаленного зуба. При воспалительных процессах происходит увеличение клеток внутри стенок кисты, что способствует распиранию и появлению ощущений дискомфорта. Такие образования в верхней челюсти, могут способствовать развитию гайморита.

Под корневой или радикулярной кистой верхней челюсти понимается жидкостное формирование с фиброзными стенками, которое образуется в апикальной области зубного корня и ограничивает очаг воспаления от здоровых периодонтальных тканей. Это наиболее распространенная разновидность кистозных патология челюсти – она встречается у 95% пациентов.

Кисты зубных корней верхней челюсти встречаются более часто, если сравнивать с нижними. Появлению формирований одинаково подвергаются и женщины, и мужчины, как правило, в возрасте от двадцати до сорока пяти лет. Радикулярные кисты верхней челюсти могут быть больше пяти сантиметров в диаметре. Киста корня образуется из клеток эпителия под воздействием процесса воспаления в перодонтальных тканях.

Она обладает тонкими фиброзными поверхностями, выстлана изнутри плоским многослойным эпителием, наполнена прозрачной желтой жидкостью с холестериновыми кристаллами. Образование появляется или непосредственно на верхней части зубного корня (так называемая апикальная киста), или на латеральной корневой поверхности и тогда именуется как периодонтальная латеральная киста.

Главной причиной формирования радикулярной кисты верхней челюсти становится наличие процесса воспаления, в результате чего в организме появляется соединительнотканная капсула, изолирующая инфекционный очаг. Преимущественно кисты образуются у людей с длительно существующим процессом кариеса, периодонтитом, пульпитом или вследствие некомпетентного стоматологического вмешательства.

Среди самых частых болезней-предшественников кисты становится гранулематозный периодонтит – воспалительная хроническая патология периодонта с формирование соединительнотканных специфических гранулем, которые постепенно растут и превращаются в кисты. Причиной инфекционного поражения часто становится зубная травма, перенесенное человеком инфекционное заболевание: гайморит, отит или ангина, ухудшение иммунитета. Также кистозным процессом может сопровождаться и неправильный прикус, трудное прорезывание восьмерок.

Особенности патогенеза

Выше было отмечено, что радикулярные кисты развиваются на фоне длительного течения воспалительного процесса в тканях периодонта, или хронического гранулематозного периодонтита.

Ввиду того, что хронический периодонтит периодически обостряется, в местах, где ранее сформировались гранулемы, скапливаются фибробласты.

Последние отвечают за продуцирование коллагена. Со временем гранулемы обрастают фиброзной тканью, внутри которой формируется слой эпителия. Его клетки продолжают вырабатывать секрет, из-за чего кистозные новообразования постепенно разрастаются. В результате этот процесс приводит к формированию кистогранулемы. Она представляет собой промежуточную стадию между гранулемой и кистой.

Далее у новообразования нарастает оболочка из соединительной ткани. Именно она защищает здоровые области от очагов воспаления. При этом последние оказывают негативное влияние на соединительнотканную оболочку. Из-за воздействия воспалительного процесса она подвергается эрозии, что со временем может стать причиной возникновения некроза ткани.

Постепенно внутренняя часть кисты заполняется жидкостью, включающей небольшие частицы холестерина. Появление этого вещества в новообразовании обусловлено распадом клеточных структур.

Радикулярные кисты образуются в основном от зубов, поражённых хроническим гранулематозным периодонтитом. Механизм их образования следующий. Повторные обострения воспалительного процесса с нарушением микроциркуляции в области локализации гранулёмы приводят к скоплению вокруг гранулёмы фибробластов, продуцирующих коллаген с формированием фиброзной оболочки.

В период ремиссии внутри фиброзной капсулы гранулёмы происходит развитие эпителиальных клеток и замещение участков грануляционной ткани на эпителиальную. Участки эпителия, соединяясь между собой, образуют внутреннюю эпителиальную оболочку гранулёмы, как бы второй слой, который, вырабатывая секрет и этим обусловливая её рост, со временем образует кистогранулёму, а затем и околокорневую кисту.

Дальнейший рост кисты происходит медленно, за счёт увеличения объёма кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней. В челюсти может образоваться костный дефект, и киста продолжает свой рост под надкостницей (субпериостальная киста). Киста растет за счёт более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости.

Патоморфологическая картина

Оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непосредственно прилежит к окружающей кости, а изнутри выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием.

В оболочке радикулярной кисты всегда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты иногда удаётся обнаружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами. При повторных обострениях (нагноении) кист в окружающей кистозную оболочку кости наблюдаются воспалительные изменения.

Причины возникновения кист на верхней и нижней челюсти

Что такое киста и чем она опасна? Это новообразование на челюсти. Выглядит в форме мешочка, который окружен фиброзной тканью, а внутри скапливается гнойный экссудат. Хоть и считается доброкачественным образованием, все же устранить кисту нужно как можно раньше, иначе это приведет к другим патологиям и ощутимому дискомфорту.

Радикулярная киста верхней и нижней челюсти

Если же говорить коротко, то все подобные ситуации сводятся к двум – либо понижаются защитные свойства ротовой полости, иммунитета, как результат ослабления общего состояния здоровья, либо же резко повышается активность болезнетворных бактерий. Этому может способствовать даже элементарное пренебрежение гигиеническими процедурами.

Каких-либо ограничений и возрастных групп, более склонных к данным образованиям, не обнаружено. Киста может появиться в любом возрасте – и у ребенка, даже у младенца, подростков, взрослых и пожилых людей.

В полости рта присутствуют множество патогенных микроорганизмов. Несоблюдение гигиены приводит к увеличению числа микробов. Развитие заболевания может быть связано со снижением защитных функций организма. Иммунитет человека снижают такие факторы как: бессонница, сильный стресс, переутомление, неправильное питание. К другим факторам появления заболевания относятся:

  • Травмирование ротовой полости (десны либо зуба). К ним относятся мелкие травмы — порез твёрдой пищей либо ожог горячим напитком.
  • Инфекционное заражение. Инфекция может проникнуть в зубной канал в случае пародонтита или периодонтита. Заражение мягкой ткани происходит из-за несвоевременного либо неправильного лечения заболеваний полости рта (кариес).
  • Инфекцию могут спровоцировать множественные лор-заболевания (например, гайморит).
  • Неправильное развитие и прорезывание зубов.
  • воспаление и увеличение лимфатических узлов;
  • отёк лица или области челюсти;
  • воспаление десны;
  • трудность излечивания заболевания;
  • воспаление мягких тканей или костного мозга.

Своевременное лечение поможет избежать негативных последствий.

Доброкачественное новообразование на верхней или нижней челюсти напоминает по форме мешочек, окруженный фиброзной тканью и наполненный гноем. Основными факторами, влияющими на развитие патологии, являются:

  • стоматологические заболевания (в т. ч. кариес);
  • ошибка врача во время пломбирования или протезирования;
  • сопутствующие инфекционные заболевания (инфекция способна проникнуть в костную ткань через кровоток);
  • механическая травма (удар, перелом, ушиб и пр.);
  • прорезывание зубов;
  • крайне редко пороки развития.

Образование кисты объясняется проникновением инфекции в корневой канал. Чаще всего кисты образуются на зубах, которые ранее были пролечены: при лечении кариеса инфицированные ткани могли проникнуть в апикальное отверстие. При этом должная медикаментозная обработка корневых каналов не проводилась, что и стало причиной воспаления.

Ротовую полость населяют полезные и патогенные микроорганизмы. Если гигиене полости рта уделять недостаточно внимания, то это приведет к нарушению микрофлоры, увеличится количество патогенных микроорганизмов.

Опосредованно на появление очаговых капсул влияют:

  • инфекционные заболевания, приводящие к ослаблению иммунитета: ангина, гайморит, синусит, отит;
  • травмы;
  • неправильный прикус;
  • осложненное прорезывание зубов.

Основной причиной заболевания является протекающий в области верхушки корня зуба воспалительный процесс. Это является следствием нелеченного в течение длительного времени кариеса, который трансформируется в пульпит, периодонтит. Проблема может возникнуть также вследствие лечения у врача, не обладающего достаточной квалификацией, либо при получении травмы челюстно-лицевой области. Развитию процесса благоприятствует сниженный иммунитет, очаги хронической инфекции в организме.

Радикулярная киста верхней и нижней челюсти

Образование кисты связано с осложненным прорезыванием зубов мудрости.

При возникновении воспаления наше тело пытается бороться с этим процессом. В данном случае организм стремится остановить распространение инфекции, поэтому окружает очаг оболочкой, которая и является стенкой кисты. Она формируется из соединительной ткани и может иметь размеры более 4-5 сантиметров в диаметре.

При гранулематозной форме периодонтита образовавшаяся гранулема в результате пролиферации грануляционной ткани приобретает иногда сравнительно быстрый темп роста.
На определенном этапе развития гранулемы в центре ее возникает расплавление грануляций из-за отставания формирования сосудов и нарушения в связи с этим трофики.

Как правило, образование кисты происходит под влиянием воспалительного процесса. Чтобы локализовать очаг инфекции, организм создает специальную капсулу, где собирается жидкость.

Внимание! Развитие кистозного образования может стать следствием запущенного нелеченого кариеса, пульпита, периодонтита. Еще одним фактором, провоцирующим появление кисты, является неграмотно проведенное лечение.

Нередко такая патология, как гранулематозный периодонтит перерастает в радикулярную кисту. При гранулематозном периодонтите происходит формирование гранулем, которые постепенно разрастаются и перерождаются в кистозные образования. Различные инфекционные болезни, такие как ангина, гайморит, отит также могут привести к появлению кисты.

Одной из главной причин является неправильное хирургическое удаление корневой кисты. Это связано:

  • с применением не стерильного инструмента;
  • с механическим повреждением тканей в ходе операции;
  • с оставшимися частицами в удаленных каналах.

Также выделяются следующие причины, способствующие развитию резидуальной кисты:

  • наблюдение хронических патологий: гайморит, тонзиллит, насморк и другие патологии, развивающиеся в носоглотке;
  • слабая иммунная деятельность организма, которая не способна противодействовать вредоносным бактериям;
  • воспалительные реакции, протекающие под установленной ранее коронкой;
  • воспаления тканей в области соседних зубов (пародонтит);
  • не качественный или не достаточный уход за участком, в котором происходило удаление корневой кисты.
  • Травмы верхней челюсти;
  • Заболевания дёсен;
  • кариес;
  • некачественное лечение и реставрация зуба;
  • патологии пародонта;
  • наследственность, склонность организма к формированию гнойных очагов.

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства.

Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты. Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Отличие кисты и флюса

Периостит в народе называют флюсом. Это заболевание вызвано воспалением надкостницы. Микроорганизмы, проникая в зубную полость или десневой карман, начинают активно размножаться. Скопившийся гной проделывает себе дорогу, останавливаясь у надкостницы, в этом месте возникает флюс.

Радикулярная киста верхней и нижней челюсти

В мягких тканях вблизи причинного зуба начинается воспалительный процесс. Пациент с флюсом испытывает пульсирующую боль (см. также: чем полоскать рот при флюсе, чтобы прорвало опухоль?). Если вовремя не заняться лечением периостита, воспаление затронет надкостницу, у больного поднимется температура тела, а дискомфорт усилится.

Многие обыватели могут спутать симптомы флюса и челюстной кисты, но опытные врачи всегда смогут найти отличия. Кистозные образования обычно являются предшественниками флюса, они похожи на мешочек с жидким содержимым, разрастаются постепенно, поражая здоровые ткани и почти всегда безболезненны.

Клиническая картина радикулярных кист

Большую часть времени образование неспешно развивается, не создавая при этом пациенту никакого дискомфорта. Впервые проблемы с подобными новообразованиями возникают, когда они достигают значительных размеров. В зависимости от особенностей развития патологического явления (наличие гноя и другое) у пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • выбухание в области, где располагается киста;
  • парестезия нижней губы, вызванная сдавливанием сосудов и нервов в области поражения;
  • деформация части зубов;
  • явления, характерные для общей интоксикации организма (слабость и другое).

Нагноению кистозной полости нередко сопутствуют свищи, возникающие в области поражения тканей периодонтита.

У некоторых пациентов новообразование произрастает не в сторону преддверия рта, а в других направлениях. В подобных обстоятельствах существует вероятность деформации лица:

  1. Произрастание в сторону грушевидного отверстия приводит к выпячиванию нижней части носа и отеку верхней губы.
    При таком поражении у пациента возникает чувство тяжести, локализованной в области верхней челюсти. Также нарушается обоняние и затрудняется дыхание носом.
  2. Произрастание в сторону твердого неба, вследствие чего меняется форма одного из носовых проходов. Для этого случая характерно нарушение носового дыхания.
Предлагаем ознакомиться:  Таблетки для зубных протезов - лучшие препараты для очищения с описанием состава и ценами

Особенностью прикорневого образования является то, что при пальпации области поражения пациент не испытывает болевых ощущений. По мере роста такого новообразования происходит изменение костной ткани, расположенной поблизости. Истонченные части начинают пружинить при надавливании. Поэтому пациенты нередко издают хрустящие звуки во время движения челюсти.

Болевые ощущения возникают при нагноении такого новообразования. При осмотре диагностируются гиперемия и отек окружающих тканей.

Радикулярные кисты челюстей небольшого размера чаще всего обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании челюстей совсем по другому поводу, потому что клинически, вне инфицирования и нагноения, они себя не проявляют. Когда кисты достигают значительных размеров (более 3 см в диаметре), жалобы сводятся к наличию выбухания в области наружной стенки челюсти.

Сдавление сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти может вызвать симптом Венсана (парестезию нижней губы), наблюдается деформация зубного ряда в области кисты. При нагноении кист ухудшается общее состояние, появляются симптомы интоксикации и другие признаки воспалительного процесса, могут возникать явления периостита, остеомиелита, регионарного лимфаденита, гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях, гайморита, появляются свищи. Поэтому нередко кисты выявляют при нагноении.

Рис. Радикулярная киста челюсти

Радикулярные кисты челюстей редко вызывают деформацию лица, во многом это зависит от их локализации. Чаще деформация лица возникает, когда киста растёт в сторону грушевидного отверстия. В этих случаях образуется выпячивание в нижнем носовом ходу, валик Гербера, выявляемое при риноскопии, и припухлость верхней губы.

Появляется чувство тяжести в области соответствующей верхнечелюстной кости, заложенность носа, снижение обоняния или затруднение носового дыхания на стороне поражения. Последний симптом проявляется только при прорастании кисты в полость носа. Киста может расти со стороны твёрдого нёба. Тогда выпячивание можно обнаружить со стороны дна правого или левого носового прохода.

В области верхнего бокового резца, корень которого отделён от слизистой оболочки нёба тонкой пластинкой, киста развивается в направлении нёба. На верхней челюсти в области премоляров и моляров киста может расти также в направлении верхнечелюстной пазухи. Врастая в пазуху, она деформирует её. Костная прослойка, отделяющая кисту от верхнечелюстной пазухи, постепенно исчезает.

Расположенная в границах верхнечелюстной пазухи киста имеет различное соотношение с её дном. Сохранение неизменён- ного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Для кисты, оттесняющей дно верхнечелюстной пазухи, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение в её сторону.

Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом на рентгенограмме определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи. Пазуха уменьшается в размере, превращаясь в щелевидное пространство. При локализации кисты в области нижних отделов верхнечелюстной пазухи образуется деформация, выбухание альвеолярного отростка верхней челюсти, при дальнейшем росте кисты — выбухание в области клыковой ямки.

При осмотре полости рта определяется сглаженность переходной складки и выбухание округлой формы на альвеолярном отростке. Пальпация деформации безболезненная, границы выбухания чёткие. При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба (боковой резец, второй премоляр, первый моляр), наблюдается истончение, а иногда и рассасывание нёбной пластинки верхней челюсти.

На нёбе пальпируется ограниченное сферическое выбухание, легко продавливаемое при пальпации.Увеличение околокорневой кисты происходит медленно, в течение нескольких лет. Разрастаясь, киста достигает 3-5 см в диаметре. По мере роста кисты происходит резорбция и перестройка окружающей её костной ткани.

Альвеолярный отросток или тело челюсти обычно увеличиваются в объёме. Истончённая кость при надавливании пружинит, иногда появляется крепитация, симптом «пергаментного» хруста (симптом Дюпюитрена), этот же симптом возможен при распространении кисты в верхнечелюстную пазуху и полость носа.При локализации кист в области угла и ветви нижней челюсти деформация последней отмечается лишь при очень больших размерах.

Киста, достигающая больших размеров, истончает тело нижней челюсти и может привести к патологическому перелому. Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, так как с другой стороны имеется мощный слой компактной и губчатой кости.

Сосудисто-нервный пучок на нижней челюсти, оттесняемый кистой по мере её роста, в патологический процесс не вовлекается. По мере роста передняя костная стенка кисты полностью разрушается. В этом случае при пальпации обнаруживают флюктуацию. Давление кисты на корни зубов вызывает изменение направления оси зуба, корни веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к другу.

Радикулярная киста верхней челюсти решение проблемы в современной стоматологии

Другие зубы, находящиеся в зоне кисты, имеют пониженную электровозбудимость.Слизистая оболочка в области перфорированного участка кости в цвете не изменена. Причинный зуб обычно с кариозной полостью и некротизированной пульпой. Во время лечения зуба пульпэкстрактор может проникнуть за пределы верхушки корня, через корневой канал начнет выделяться прозрачная, соломенно- жёлтого цвета жидкость, опалесцирующая кристаллами холестерина. При удалении зуба эта жидкость выделяется через лунку. Зондируя (пуговчатым зондом) лунку, врач проникает в полость кисты.

Киста на челюсти и ее виды

Клиника заболевания выглядит по-разному в зависимости от формы образования, его распространения, размеров и причин инфицирования. Врачи выделяют такую классификацию:

  1. Примордиальная, то есть первичная – иначе ее еще называют кератокиста. Это разновидность патологии роста «зуба мудрости». Может быть как многокамерным, так и однокамерным образованием, которое даже после операции по удалению приводит к частым рецидивам. Внутри находится не только жидкость, но и раскрошившиеся остатки твердой ткани.
  2. Прикорневая, радикулярная – наиболее встречающаяся форма кисты, которую диагностируют в 80% всех случаев. В два раза чаще образуется на верхней челюсти, чем на нижней. Начинается все с длительного воспаления мягких тканей около зуба. За счет защитных действий организма вокруг пораженного участка формируется фиброзная капсула. И хоть дальше образование не распространяется, но внутри быстро накапливается гнойный экссудат. Со временем от кисты вырастают сетевидные отростки, которые прорастают в окружающие ткани. Это приводит к злокачественным опухолям челюстной кости. Такой спецификой обладает только данный вид прикорневой кисты.
  3. Фолликулярная – образование, характерное для еще не прорезавшихся зубов. Внутри помимо жидкости могут находиться и зачатки будущих постоянных единиц, а то и уже сформированные зубы.
  4. Ретромолярная – является результатом длительного хронического воспаления, которое образуется в ответ на сложное прорезывание. Очень часто находится в районе «восьмерок», так как именно они характеризуются подобными сложностями.
  5. Носоальвеолярная (неодонтогенная) – располагающаяся в носо-небном канале, образуется над передними верхними резцами и выглядит аналогично прикорневой, но имеет свои особенности в связи с местом расположения.
  6. Аневризмальная – редкая разновидность, которая поражает нижнюю челюсть. Наполнена красноватой жидкостью или кровью. Единственной причиной ее возникновения оказывается период полового созревания и гормональные нарушения. Хотя изучена данная разновидность пока довольно плохо. По мере роста и развития патологии возникает опухоль, а косметический дефект приводит к деформации костей челюсти.
  7. Травматическая – оказывается последствием механической травмы, удара или неудачного лечения стоматологическими инструментами. Симптоматика может вовсе отсутствовать, а обнаружится она при плановом осмотре или на рентгене.
  8. Резидуальная – становится результатом неудачного удаления зуба, осложнением после проведенной операции.

В большинстве случаев внутри кисты происходит разрушение эпителиального слоя. Также врачи делят их на одонтогенные и неодонтогенные образования. Первые являются следствием заболевания костной ткани, а вторые не относятся непосредственно к зубам или деснам. Они оказываются результатом патологического процесса в лицевых костях, чаще вызываются генетическим фактором у новорожденных детей.

Встречаются еще и другие виды, например, эпидермоидная киста полости рта, но при этом она хоть и расположена в области челюсти, но относится больше к кожным заболеваниям и не затрагивает костную ткань.

Киста может показаться только на рентген-снимке, который обычно делается для изучения других проблем с организмом. Исходя из размеров «пузыря», выделяют две группы:

  • Кистогранулема (около 5 мм).

Киста в ротовой полости — это новообразование с кистозной жидкостью внутри, возникшей в результате острого воспаления прикорневой области зуба. Известны несколько основных форм болезни: хроническая, острая форма.

При длительном росте киста может серьезно повлиять на состояние челюсти, приводит к истощению костей. Это может спровоцировать перелом даже при незначительном механическом воздействии. При поражениях радикулярной кистой, в большинстве случаев она удаляется хирургическим путем. В следствии при появлении даже незначительных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу, чтобы избежать дальнейших неприятностей.

Одонтогенные кисты, возникшие вследствие воспаления и прочих патологий зуба и окружающих его тканей на начальной стадии не имеют выраженных симптомов. О том, что во рту развивается киста челюсти, человек узнает только тогда, когда она достигает больших размеров. С этого момента можно заметить на слизистых полости рта безболезненный нарост. Если киста привела к развитию гнойно-некротического процесса, тогда заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для остеомиелита.

Выявить наличие сферической полости с хорошо отчерченными контурами помогают современные методы диагностики, например ортопантомограмма. С их помощью удается определить локализацию нароста и его разновидность.

Кистогранулема радикулярная киста верхней челюсти

Челюстные кисты различаются по размерам, локализации и причинам, их провоцирующих. Кистозное образование может возникнуть возле зубного корня, под пломбой и даже между коронками. Киста может локализоваться на верхней или нижней челюсти и в гайморовых пазухах.

Размеры гнойного мешочка могут не превышать нескольких миллиметров, но на рентгеновских снимках резидуальные кисты хорошо просматриваются. Пока пораженный участок невелик, пациент не испытывает никакого дискомфорта, по мере роста кисты могут отмечаться выпуклые образования округлой формы, лицевая стенка челюсти при этом истончается.

Керокисты возникают на фоне неравильного формирования зуба. Фолликулярная киста чаще появляется при прорезывании зубов, в то время как резидуальный вид встречается после удаления зубов. В том случае, если процесс прорезывания «восьмерок» связан с воспалением, тогда речь идет о парадентальных кистах.

Что может провоцировать появление кисты?

Возникновение кистозной нарасти — это своеобразная реакция организма на воспаление в зубе. Это происходит в результате длительного кариозного образования, когда процесс слишком запущен и воспаление затронуло прикорневую область зуба. Это не единственный случай провоцирующий развитие кисты, существуют и другие агрессивные факторы, а именно:

  • Периодонтит в запущенных формах.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Пульпит в тяжелых формах.
  • Стоматит хронический.
  • Неправильный прикус.
  • Различные воспалительные процессы.
  • Неестественный рост зубов мудрости.

В большинстве случаев киста на верхней челюсти начинает появляться в результате длительного развития кариозного зуба и вовремя не оказанного лечения. Кроме этого, радикулярная киста способна образоваться после некачественного или непрофессионального лечение кариеса зубов, плохая очистка зубных каналов, а также недостаточная квалификация стоматолога при лечении периодонтита на запущенных стадиях.

Отсутствие своевременного лечения «пузыря» может привести к серьезным осложнениям, касающихся не только состояния костей челюсти, но и всего организма и органов в том числе.

Неодонтогенные кисты челюстей и их признаки

Травмы зубов или десен

Помимо одонтогенных кист, у пациентов нередко диагностируют неодонтогенные новообразования. Как правило, неодонтогенные наросты формируются под воздействием генетических факторов, а также вследствие развития патологических процессов в лицевых костях.

Неодонтогенные кисты могут поражать сразу несколько зон. Пациенты обычно страдают от множественных деформаций челюстных и лицевых костей. Нарост имеет плотную структуру и содержит в своем составе костные волокна и эмаль.

Как распознать болезнь?

Важно! Главной опасностью заболевания является его бессимптомное протекание в течение длительного периода. Иногда некоторые симптомы присутствуют, однако они настолько неявные, что пациенты просто не обращают на них внимания.

На осмотре врач обнаруживает, что зубная эмаль потемнела (это заметно, даже если на зубе стоит коронка). Также зуб может оказаться пораженным глубоким кариесом. При зондировании корневых каналов пациент не чувствует боли. Из каналов выделяется жидкость, имеющая желтоватый цвет. Перкуссия зуба (простукивание) тоже не причиняет болевых ощущений.

Если кистозное образование довольно крупное, врач может обнаружить, что зубы, расположенные по соседству, смещены, а альвеолярный отросток деформирован. Прощупывая пораженную область, стоматолог ощущает, что стенки кисты довольно податливы. Примерно у трети пациентов, страдающих радикулярной кистой, наблюдается изменение формы лица. Прогрессирование болезни повышает риск перелома челюстной кости, поскольку патологический процесс приводит к ее истончению.

Какие симптомы возникают при кисте ротовой полости

Симптомы становятся более выраженными в случае нагноения кистозного образования. Это может произойти, если пациент получил удар в область челюсти, перенес гайморит или же подвергался неквалифицированному стоматологическому лечению. По мере того как содержимое кистозного образования превращается в гной, пациент начинает испытывать боль в челюсти, его самочувствие ухудшается, появляется озноб и лихорадка. В области пораженного зуба выявляется покраснение и припухлость мягких тканей.

Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, последствия могут быть весьма плачевными. Нелеченая киста может привести к развитию свища, флегмоны мягких тканей или остеомиелиту. Воспаление может перекинуться на ЛОР-органы – придаточные носовые пазухи, внутреннее ухо. Кистозное образование может даже прорасти в гайморову пазуху, и тогда ее стенки начинают деформироваться, а губчатое вещество костной ткани атрофируется.

Симптомы

Длительное время болезнь никак себя не проявляет и только с ухудшением состояния, развитием воспаления и увеличением образования, становятся заметными следующие признаки патологии:

  • появляются болевые ощущения;
  • краснеют десны;
  • возникает отечность мягких тканей;
  • образуются гнойные скопления;
  • повышается температура тела;
  • появляются общие симптомы недомогания – сонливость, головная боль, усталость, слабость;
  • деформируются челюстные кости;
  • опухает челюсть;
  • появляется гайморит или обостряются его симптомы.

Иногда можно заметить изменение оттенка зуба, а пациент ощущает дискомфорт при жевании. В любом случае нужно немедленно показаться врачу для уточнения диагноза и назначения лечебных мероприятий. Если болезнь уже запущена, то могут появиться свищи, отекать лицо, расшатываться здоровые зубы и пр.

Учитывая то, что на ранних стадиях киста никак не проявляется, ее возможно обнаружить после того, как пораженное место начнет выпячиваться, это происходит когда внутри уже накопилось достаточно гноя. В некоторых случаях ее можно случайно увидеть на рентгеновском снимке, сделанном для иной цели. В это время киста медленно растет, поражая все большую область, захватывая кости челюсти, а человек об этом даже не подозревает. Киста на верхней челюсти может достичь области гайморовой пазухи и продолжать свой рост, захватывая носовую полость.

В случае появления на нижней челюсти, киста влияет на прочность костей, что может привести к неожиданному перелому. Когда внутрь «пузыря» проникают вирулентные микробы, происходит загноение с дальнейшим его распространением на близлежащие ткани, что может спровоцировать развитие остеомиелита. В итоге получается, что периодонтит в хронической форме может спровоцировать развитие данного заболевания в ротовой полости, поражая при этом кости челюсти, что приводит к серьезным последствиям и тяжелым осложнениям.

Иногда наблюдаются случаи, когда после удаления зуба в тканях остается не удаленный периодонтит, это так же может спровоцировать развитие кисты. В таком случае гнойник не будет привязан к зубному корню и, соответственно, рентгеновский снимок этого не подтвердит. Когда в области челюсти появляется выбухание спровоцированное пальпацией, это сопровождается хрустом при раскрытии или смыкании челюстей после истончения кости.

Если данные симптомы наблюдаются у пациента, специалист должен назначить ему не только рентген, но и отправить на пункцию, чтобы исключить вероятность развития злокачественной опухоли. Если внутри такого образования находится жидкость прозрачного цвета, то это явный признак кистозного образования. В случае с гнойной кистой, внутри нее будет накапливаться разлагающаяся ткань.

На ранней стадии заболевания симптомов не обнаруживается. Человек может заметить небольшой мешочек на десне, видимый глазом и неудобный во время разговора или пережёвывания пищи. Кисту удаётся обнаружить на рентгене, во время профилактического осмотра у стоматолога.

Дальнейший этап протекания кисты сопровождается нагноением и резкими симптомами:

  • острая боль в области локализации кисты и поражённой кости;
  • повышенная температура тела до 39-40 градусов;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • озноб;
  • мигрень;
  • тошнота или рвота;
  • краснота мягких тканей;
  • сильная отёчность места локализации.

Несвоевременное лечение может привести к поражению близлежащих тканей и органов.

Продолжительное время радикулярная киста протекает полностью или практически бессимптомно. Поэтому первые признаки пациенты игнорируют. Беспокойство вызывает только нагноившееся или сильно разросшееся образование.

Важно! Нередко это образование, как и фолликулярная киста челюсти, выявляется при лечении других зубов или на плановом осмотре.

Что представляет собой киста и как ее выявить

На начальной стадии обнаруживаются следующие симптомы:

  • потемнение эмали;
  • глубокие кариозные поражения причинного зуба;
  • выделение желтоватой жидкости при зондировании каналов.

При этом перкуссия (постукивание) или зондирование безболезненно.

Долгое время киста может иметь латентную форму протекания либо сопровождаться незначительными признаками, на которые часто не обращают внимания. Во время обследования кисты зубной врач обнаруживает потемнение цвета зубов (если зараженный зуб накрыт коронкой, ее цвет будет гораздо светлее, чем сам зуб).

Предлагаем ознакомиться:  Киста правой или левой верхнечелюстной пазухи симптомы заболевания причины и способы лечения

При осмотре каналов болевых ощущений не наблюдается, при этом происходит выделение из полости содержимого желтого цвета. Перкуссия, как правило, также проходит безболезненно для пациента. При разросшейся кисте имеет место смещение зубов, пальпация сопровождается характерным звуком, наблюдается смещение альвеолярного отростка.

При отсутствии субъективных ощущений обнаружение кисты становится возможным только при появлении выпячивания компактной пластинки челюсти или нагноении кисты. В отдельных случаях киста выявляется при рентгенологическом исследовании челюсти, проводимом с иной целью.
В то же время медленный, но постоянный рост кисты без субъективных ощущений и без клинических симптомов может привести к большому разрушению челюсти.

На верхней челюсти в таких случаях наблюдается прорастание кисты в гайморову пазуху, в полость носа. На нижней челюсти распространение кисты на всю толщу кости может вызвать спонтанный перелом ее.
Проникновение в кисту вирулентных микробов вызывает нагноение с возможным распространением гноя в окружающую костную ткань и развитием остеомиелита. Таким .

образом, хронический гранулематозный периодонтит может явиться причиной развития радикулярной кисты, которая, разрушая кость челюсти, склонна вызывать тяжелые осложнения местного и общего порядка.
При отсутствии клинического проявления (выпячивание кости, истончение кортикальной пластинки челюсти) распознавание кист возможно только при анализе рентгенограммы челюсти.

Рентгенологически радикулярная киста определяется в виде четко ограниченного разрежения костной ткани округлой или овальной формы. Как правило, в полости кисты находится верхушка корня причинного зуба. Однако наблюдаются случаи; когда после удаления зуба по поводу хронического периодонтита гранулема не была удалена, а развитие кисты последовало.

При этом связь кисты с корнем того или иного зуба рентгенологически может быть не установлена.
При обнаружении заметного выбухания челюсти пальпацией часто определяется пергаментный хруст за счет истончения компактной пластинки кости. В таких случаях, помимо рентгенологического исследования, следует провести пункцию для исключения опухолевого процесса.

Прозрачная, несколько опалесцирующая жидкость свидетельствует о кистозной природе новообразования. При нагноении кисты в пунктате может быть гной. Лечить небольшие кисты можно консервативно, пломбировкой канала. Под влиянием пломбировочного материала усиливается деятельность остеобластов и полость кисты замещается костной тканью.

Опасность заболевания заключается в том, что явные признаки образования начинают проявляться только при достижении опухоли значительных размеров. До этого времени болезнь протекает практически бессимптомно.

Процесс формирования резидуальной кисты протекает в течение нескольких недель. Существуют различные характерные признаки, по которым выявляют патологию. Их разделяют на явные и косвенные симптомы.

Явные симптомы:

  1. Образование вздутия на десне. Происходит увеличение кисты, вследствие чего она выдавливается наружу. На десне образуется шарик размером с горошину, в дальнейшем происходит его увеличение до одного сантиметра и более. При отсутствии лечения происходит рассасывание образования в ткани десны, что приводит к воспалительным реакциям.
  2. Распространение болевых признаков. На последних этапах заболевания ощущение боли перетекает из пораженного места на другие части организма. Снятию болевых ощущений не способствует принятие различных обезболивающих средств. Боль имеет ноющий характер, распространяется на виски, лоб, подбородок, темечко, уши, горло.
  3. Поражение десны. Происходит ослабевание десны, что проявляется кровотечениями и болью, возникающими при незначительном воздействии на пораженную десну.
  4. Гнойное образование. Возникает нарыв с белым оттенком, который со временем увеличивается в размерах.

Из косвенных симптомов выделяются следующие признаки пораженного участка:

  1. Ощущение дискомфорта в десне. Это обусловлено ростом резидуальной кисты, которая при увеличении оказывает давление на десну. Возникает неприятный запах.
  2. Изменения цвета десны. В пораженном участке слизистая оболочка десны приобретает ярко выраженный красный окрас. В дальнейшем десна приобретает синий оттенок и происходит увеличение площади воспаления.
  3. Отечность. Сначала происходит отек в месте формирования кисты, но со временем отечность распространяется на близлежащие ткани. Это может быть подбородок, щеки, язык и верхняя часть лица, в зависимости от местонахождения кисты (верхняя или нижняя челюсть).

Радикулярная киста верхней челюсти (МКБ 10 K09) долгое время может протекать совершенно без симптомов или сопровождаться признаками, незначительными для пациента, и потому они часто просто игнорируются. Врач-стоматолог при осмотре заметит потемнение зуба (воспаленный зуб может находиться под коронкой, она в таком случае гораздо светлее самого зуба) или кариозный процесс в запущенном состоянии.

Зондирование каналов корней при этом не приносит боли и сопровождается выходом желтоватой жидкости. Как правило, перкуссия нечасто вызывает ощущения дискомфорта. При крупном размере кисты может отмечаться смещение расположенных рядом зубов, деформация отростка альвеолярного, пальпация в данной зоне сопровождается признаком «пергаментного хруста» и чувством податливости поверхности под пальцами стоматолога.

Методы диагностики

При отсутствии нагноения радикулярные и фолликулярные челюстно-лицевые наросты продолжают расти бессимптомно. Определить наличие опухоли в таких случаях удается лишь в специализированных клиниках с использованием профессионального оборудования. Врач при подозрении на наличие у пациента кистозного новообразования назначает соответствующую диагностику:

  1. Дентальная рентгенография. С помощью этого диагностического метода специалист на полученном снимке может определить локализацию и рассмотреть контуры кисты. Благодаря рентгеновскому обследованию удается выявить наличие смещения зубов при фолликулярной кисте челюсти и участки разрушения костной ткани.
  2. Радикулярная киста верхней и нижней челюстиЭлектроодонтометрия. При наличии противопоказаний к проведению рентгеновского обследования врачи используют этот метод диагностики. Он позволяет определить реакцию пульпы на воздействие током. Пациент должен почувствовать укол, если этого не происходит, мощность электрического разряда увеличивают. Степень воспаления напрямую зависит от силы заряда, который почувствовал больной.

Если для постановки точного диагноза не удается определить разновидность новообразования, тогда у пациента берут пункцию. Содержимое кистозной полости тщательно исследуется, после чего врач делает заключение.

В диагностике радикулярных кист используется:

  1. Дентальная рентгенография. На снимке будет видна округлая тень с четкими границами. Она располагается у верхушки корней или прилегает к их стенкам. Также отмечаются изменения костных структур.
  2. Электроодонтометрия (ЭОД). Порог возбудимости причинного зуба будет таким же, как и при омертвении пульпы (100 – 120 мкА). Отмечается снижение чувствительности контактных единиц.
  3. Рентген носовых пазух. Необходим для исключения прорастания образования в придаточные пазухи.
  4. Компьютерная томография или контрастная рентгенография. Применяются, когда обычный рентген не дает четкой визуализации патогенного процесса.
  5. Гистологическое исследование содержимого капсулы. Жидкость забирается посредством пункции. Анализ необходим для исключения злокачественного перерождения.
    Радикулярная киста верхней и нижней челюсти

    КТ позволяет получить четкую визуализацию процесса.

При обследовании больного необходимо дифференцировать радикулярные кисты от других новообразований со сходными симптомами. К ним относятся:

    • фолликулярная киста нижней челюсти: на рентгене будет видна коронка непрорезавшегося зуба, инфекционные процессы отсутствуют;
    • остеобластокластома: не имеет четких границ, образована множественными ячейками, при пункции обнаруживается бурое содержимое без примесей холестерина;
    • амелобластома: ее появление не связано с воспалительными процессами в периодонте, располагается в угловой области челюсти, на снимке отображается как одно- или многокамерное образование, внутри которого находится непрорезавшаяся крайняя единица – «зуб мудрости».

На ранней стадии образование может не давать о себе знать. В течение длительного времени человек даже не подозревает о проблеме, существующей у него в организме. Симптомы могут быть незначительными, самостоятельно исчезающими. Именно поэтому пациенты в течение длительного времени не обращаются за стоматологической помощью, поэтому патология обнаруживается в запущенной стадии.

Нагноение либо разрыв кисты сопровождаются ярко выраженными симптомами. В этом случае возникает резкая боль, может подняться температура, ухудшается общее самочувствие, отмечается выраженная слабость. Нагноение обычно возникает не спонтанно, а является следствием травмы, воспаления гайморовых пазух либо неудачного лечения у стоматолога.

Если нагноившуюся кисту не лечить вовремя, гнойный процесс может распространяться, формируется абсцесс либо флегмонозное воспаление. При разрыве кисты верхней челюсти ее содержимое может проникать в гайморовы пазухи, внутренне ухо. Гнойный процесс может трансформироваться в остеомиелит челюсти и вызвать ее патологический перелом.

Киста, которая не нагноилась, имеет свои признаки, которые выявляются при стоматологическом осмотре. Зуб, который является причиной ее образования, обычно имеет более темный оттенок, чем здоровые зубы, может даже чернеть. Как правило, видны признаки кариеса. При исследовании каналов зуба с помощью зонда пациент не ощущает боли, но врач констатирует наличие выделений желтоватого цвета.

Если полость имеет большие размеры, она влияет на положение рядом расположенных зубов. По мере роста образования они постепенно отклоняются от своего физиологического положения. Характерным признаком является симптом «пергаментного хруста», который определяется при пальпации челюсти в области поражения.

Часто киста не доставляет дискомфорт пациенту и является случайной находкой при лечении зуба. Невнимательный стоматолог может пропустить эту патологию, что приведет к осложнениям. Именно поэтому специалист к процессу осмотра должен подходить комплексно.

Перечисленные признаки позволяют стоматологу заподозрить радикулярную кисту. Подтвердить диагноз и определить размеры и локализацию образования позволяет рентгенологическое исследование. На снимке четко визуализируются контуры образования, видима их связь с верхушкой корня. Если имеются очаги деструкции костной ткани, их также можно увидеть на рентгенограмме.

Еще одна методика, которая используется при диагностике радикулярных кист — это электроодонтометрия. Это исследование позволяет установить, сохранена жизнеспособность пульпы, или нет. При наличии кисты результаты исследования говорят о некрозе пульпы.

Если по данным рентгенографического исследования не удается детально рассмотреть кисту либо есть подозрение на ее прорастание в гайморову пазуху, дополнительно назначается компьютерная томография, которая позволяет детально рассмотреть все структуры.

Радикулярную кисту необходимо дифференцировать с другими видами, а также новообразованиями челюсти. Если есть подозрение на злокачественное образование, производится пункционная биопсия. Цитологическое исследование полученного материала позволяет исключить онкологический диагноз либо установить гистологический тип опухоли при ее наличии.

Если киста образуется вокруг зуба мудрости, она называется амелобластомой. Ее появлению не предшествует воспалительный процесс. Такое образование располагается в углу челюсти, а на рентгене видна восьмерка, которая расположена внутри полости.

Злокачественные новообразования отличаются более размытыми контурами. Корни зубов, расположенные в области роста опухоли, обычно разрушаются.

Только качественная диагностика позволяет врачу выбрать правильную тактику лечения, которая будет максимально эффективной и минимально повреждать мягкие ткани и челюсть.

Внимание! Проще всего обнаружить кисту с помощью рентгенографии. На рентгеновском снимке она выглядит, как круг или овал с хорошо очерченными краями и локализуется возле верхней части корня или его боковой стенки.

Костная структура периодонтальной щели разрушена и не видна на рентгене. Корни зубов, находящихся по соседству, сдвинуты в сторону.

Однако даже с помощью рентгенографии не во всех случаях можно распознать заболевание. Это происходит тогда, когда корень зуба не полностью виден на снимке.

Для дополнительного обследования стоматологи прибегают к электроодонтометрии. Электровозбудимость больного зуба составляет 100–120 мкА, что свидетельствует о некрозе пульпы.

Обнаружив кистозное образование, врач должен убедиться, что оно не злокачественное. Для этой цели проводится пункция. Поскольку киста может прорастать в носовые пазухи, нужно сделать рентгенографию этой области, чтобы посмотреть, нет ли там поражений. На снимке можно увидеть, что костная ткань дна пазухи выпячена или искривлена. В некоторых случаях для постановки правильного диагноза рекомендован метод контрастной рентгенографии или компьютерной томографии.

Радикулярную кисту необходимо отличать от других разновидностей кист и таких патологий, как амелобластома и остеобластокластома.При развитии фолликулярной кисты воспаления в зубе не наблюдается, а на снимке в полости видна коронка постоянного зуба. В зубном ряду постоянного зуба нет, а есть молочный. Фолликулярная киста – это болезнь, характерная для детей и подростков.

Важно! Киста резцового канала локализуется строго в средней части твердого неба. Носогубная киста находится в области основания крыла носа, а глобуломаксиллярная – между боковым резцом и верхним клыком.

Местом локализации амелобластомы является угол и тело нижней челюсти. Эта патология не является следствием воспалений в тканях периодонта. На рентгене видна однокамерная киста или поликистозное образование, в котором различим непрорезавшийся зуб мудрости. Обычно для более точной диагностики амелобластомы проводят пункцию.

Остеобластокластома имеет строение в виде ячеек, а ее края не так четко очерчены, как у радикулярной кисты. Корни зуба, затронутые опухолью, обычно начинают разрушаться и рассасываться. При проведении пункции обнаруживается жидкость бурого цвета, не содержащая холестериновых частиц.

Наиболее достоверным диагностическим методом становится дентальная рентгенография. Радикулярная киста часто определяется случайно в ходе лечения других зубов. Такое образование представляет собой на рентгенограмме овальную или круглую тень с хорошо заметными границами, находящуюся у верхушки зубного корня или около боковой корневой стенки.

Структура кости периодонтальной щели не визуализируется на снимке, поскольку разрушена. Корни расположенных рядом зубов смещены. Иногда кисту не получается идентифицировать даже с помощью рентгеновского снимка, так как корень больного зуба недостаточно полно попадает с зону видимости. Для уточнения диагноза применяется способ электроодонтометрии. У причинного зуба порог возбудимости варьирует в пределах 100-120 мкА, то есть свидетельствует о пульпарном некрозе.

Удаление кисты

Чтобы определить, не является ли кистозное формирование злокачественным, делают толстой иглой пункцию. Содержимое радикулярной ненагноившейся кисты – это желтая жидкость, в которой есть холестериновые зерна. Чтобы исключить прорастание формирования в полость носовых придаточных пазух, нужно дополнительно осуществить рентгенографию последних.

Варианты лечения

Если образование имеет небольшие размеры (1-3 мм), то называются гранулемами и врачи некоторое время следят за их состоянием. Только при увеличении объемов применяют методы лечения кисты:

  • Терапевтические манипуляции – предполагают промывание корневых каналов, введение туда лекарственных препаратов и цементирование тканей. За счет действия медикаментов киста нейтрализуется и уплотняется. Данный способ подходит только для радикулярных разновидностей, которые не превышают в объеме 8 мм.
  • Остальные методы лечения предполагают хирургическое вмешательство, так как без операции не обойтись. Цистэктомия – удаление очага инфекции и пораженных корней.
  • Цистотомия – более популярный метод, помогающий сохранить полноценный зуб, так как в данном случае устраняют только переднюю стенку опухоли, тщательно выскабливая все патологические образования.
  • Пластическая цистэктомия – аналогична обычной, но делается без ушивания мягких тканей. Ее чаще применяют при лечении запущенных состояний и появлении осложнений заболевания.
  • Двухфазная операция считается более сложной процедурой, которая нужна в самых трудных случаях. При этом пытаются сохранить здоровые зубы или их элементы, минимально травмировать ткани, но удалить весь очаг инфекции. Здесь сочетаются цистотомия и цистэктомия, которые проводятся в определенном порядке.
  • В крайних случаях приходится вместе с кистой удалять и пораженный зуб, что обычно требуется, когда она расположена в зоне «восьмерок».
  • В тех же ситуациях, когда патология привела к начальной стадии остеомиелита, нужно более серьезное вмешательство. При этом совершают не только вскрытие пораженного участка, но и тщательное выскабливание гноя и разрушенных тканей. Параллельно с этим необходим прием антибиотиков.

Удаление кисты проводится исключительно хирургическим методом с помощью современного оборудования. При нагноении кисты безотлагательно производится отток содержимого с помощью дренажей. Существуют и неосложнённые заболевания, которые не приводят к хирургическому вмешательству.

К основным видам оперативного вмешательства относятся: цистэктомия и цистотомия. Первое вмешательство представляет собой отсечение кисты с перекрытием повреждённого участка. Показания для данного хирургического вмешательства:

  • небольшие объёмы образования, которое находится в области с первого по третий интактный зуб;
  • патология верхней челюсти, не затрагивающая пазуху носа и не имеющая зубов в месте локализации;
  • патология нижней челюсти в месте отсутствия зубов и присутствия необходимого числа костной ткани для предотвращения перелома.

Основной целью хирургического лечения — цистэктомии является сбережение инфицированных зубов и зубов, находящихся поблизости от развитой кисты. Причинные зубы будут запломбированы специалистами, а материал выведен поверх верхушки корня.

Операция для сохранения зубов — резекция корневой верхушки. Зубы, находящиеся в полости кисты, после операции выпадают, поэтому сохранять их бессмысленно. Зубы со сложным строением корневой системы часто подлежат удалению, что обусловлено затруднённым прохождением корневых каналов. Во время операции удаляются ретинированные зубы, если они являются первопричиной развития кисты.

Операция цистэктомия проводится под анестезией: проводниковой или инфильтрационной. Разрез проводится в соответствии с размером кисты. Формируется и удаляется надкостничный и слизистый лоскут в форме трапеции.

С помощью специальных хирургических инструментов удаляется киста вместе с поверхностью корня. Для предотвращения рецидивов оболочка кисты должна быть устранена. После иссечения кисты оголяются корни ближних зубов, что провоцирует отсечение их верхушек. Последующим этапом становится ревизия полости зуба, которая покрывается кровяным сгустком.

Антибиотики или антисептики не применяются. В открытую ранку вводят остеогенные медицинские препараты. Затем накладывается лоскут, который фиксируется кетгутовыми швами. Выписывается приём антигистаминных, обезболивающих и противовоспалительных средств. Показаны полоскания рта или ванночки настоями ромашки или шалфея. После операции выписывается больничный лист.

Предлагаем ознакомиться:  Нарывает десна: что можно сделать в домашних условиях

Цистотомия проводится для создания связи между кистой челюсти и ротовой полостью. Как и в первом случае, проводится обезболивание, выполняется надрез в области локализации кисты, удаляется лоскут и производится трепанация стенки. Стенки кисты и внешнюю оболочку надкостницы удаляют хирургическими ножницами, а кисту вычищают.

Жидкость, находящуюся в капсуле кисты, устраняют стоматологическим насосом или пропитывают ватными тампонами. Лоскут устанавливают на стенке кисты, а полость наполняют полосками йодоформной марли. Соседние зубы подлежат пломбированию. С процессом заживления полость заполняется меньшим ватным диском.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать неприятных последствий, в том числе и операционного вмешательства.

К большому сожалению, лишь малая часть кистозных образований на верхних и нижних челюстях поддается консервативному лечению. Обычно для устранения кисты прибегают к челюстно-лицевой хирургии.

В редких случаях, когда заболевание не осложнено, удается избавиться от опухоли при помощи медикаментозных препаратов. Как показывает практика, народные средства бессильны в борьбе с кистозными наростами, они могут ненадолго снять неприятные симптомы кисты челюсти, но не устраняют причину заболевания.

Лечение радикулярных кист проводится двумя способами: цистэкомией или цистотомией. Какой метод будет выбран, зависит от размера капсулы, ее типа и расположения.

Радикулярная киста верхней челюсти проросшая в гайморову пазуху

Важно! Осуществляется только хирургическое лечение. Избавиться от образования с помощью медикаментозной терапии и, тем более, народных методов – невозможно.

По статистике, с такой проблемой сталкиваются около 3% пациентов, поэтому прежде чем осуществлять ту или иную процедуру, врачу нужно провести грамотную диагностику. Часто имеющееся фолликулярное образование является гранулемой, она на начальной стадии с успехом лечится медикаментозно. Чтобы определить наличие фолликулярной или любой другой кисты зуба, доктор отправляет ткани на гистологию.

Существует два способа хирургического вмешательства для этой болезни: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач создает путь для соединения образования с внешним миром, обеспечивая при этом путь оттока для инфицированной жидкости. Эта операция необходима при больших кистах, нарушающих целостность гайморовых пазух и повреждающихсразу несколько зубов.

При цистэктомии происходит полное удаление образования посредством отделения его отсоседних здоровых тканей. После операции проводится тампонада полости или сближение ее краев. Операция проводится для пациентов с небольшими кистами или крупными образованиями в области отсутствия зубов при сохранении довольно толстого слоя костной ткани.

Лечение радикулярной кисты исключительно хирургическое. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Первая методика — это цистотомия. Такое лечение целесообразно в случаях, когда патологический очаг имеет внушительные размеры, либо имеет место деструкция гайморовой пазухи. В проекции кисты делается разрез слизистой полости рта и надкостницы, в кости делается отверстие. Это позволяет получить доступ в полость.

Извлекается все содержимое кисты, производится антисептическая обработка и укладывается тампон, пропитанный йодоформом. Успех операции зависит от качества ревизии кистозной полости. Если содержимое и некротизированные ткани были полностью удалены, рецидива не наблюдается. К недостаткам такого лечения можно отнести длительный реабилитационный период после операции. Тампон, установленный во время операции через неделю нужно сменить на новый, а к стоматологу придется регулярно ходить на перевязки.

Вторая тактика, которая успешно используется при лечении радикулярных кист — это цистэктомия. Если при цистотомии оболочка не затрагивается, при этой методике образование радикально удаляется вместе с капсулой. Данная тактика используется для лечения небольших кист, при незначительном разрушении костной ткани.

В ряде случаев хирургическое лечение радикулярной кисты сочетает обе методики. Грамотный стоматолог-хирург после обследования пациента всегда выберет оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.

В процессе операции важно соблюдение правил асептики и антисептики. Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Цель хирургического вмешательства — удалить очаг инфекции из организма. От того, насколько тщательно будет удалено патологическое содержимое кисты, зависит дальнейшее состояние пациента. Стоматолог учитывает эти нюансы и проводит лечение радикулярной кисты, которое не дает заболеванию ни единого шанса на рецидив.

Лечение радикулярных кист значительных размеров только хирургическое.
В зависимости от конкретных условий производят либо частичное иссечение оболочки кисты — цистотомию, либо полное удаление всей оболочки кисты — цистэктомию. До проведения этих оперативных методов лечения в каждом индивидуальном случае решается вопрос о сохранении зуба, явившегося причиной развития кисты, а также соседних зубов, корни которых могут находиться в непосредственном контакте с оболочкой кисты.

С этой целью рентгенологически уточняют топографию кисты, ее отношение к соседним зубам. В тех случаях, когда причинный зуб устойчив и его целесообразно сохранить, проводят его лечение с антисептической обработкой канала (или каналов в случае многокорневого зуба) и пломбирование цементом.
Аналогичному вмешательству подвергаются зубы, находящиеся в непосредственной близости к кисте, корни которых на рентгенограмме проецируются на контуры кисты.

Необходимость трепанации таких зубов объясняется с тем, что, во-первых, давление, оказываемое кистой на сосудисто-нервный пучок зуба, могло вызвать некроз пульпы или ее перерождение; во-вторых, не исключается возможность повреждения сосудисто-нервных пучков соседних с кистой зубов при проведении оперативного вмешательства, что, естественно, вызовет некроз пульпы этих зубов.
Обычно окончательный этап подготовки зубов к операции — пломбирование их — производится непосредственно перед операцией или накануне ее.

Лазерная терапия

Один из новейших методов лечения новообразований в челюсти. Терапию проводят путем непосредственного воздействия лазерного облучения на место, в котором располагается резидуальная киста. В результате такой обработки происходит уничтожение эпителий кисты и множества вредоносных бактерий, расположившихся в полости пузыря.

Главным преимуществом такого лечения является быстрое восстановление пораженного участка, отсутствие вероятности повторного занесения инфекции в корневой канал.

Иногда врач выбирает отсроченный способ. Оправдан он, если киста имела очень большие размеры и оказывала давление на окружающие зубы вплоть до их смещения. Удаление ее одномоментно опасно вероятностью расшатывания зубов или их смещений во время удаления кисты. Для того чтобы уменьшить давление кисты на корни зубов, ее перфорируют, делают цистотомию. Таким образом, снижается давление.

Формы кист

Проводится местная проводниковая анестезия. Разрез осуществляется над кистой, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Проводят трепанацию стенки. Затем передняя часть стенки кисты и надкостница вырезается. Полость опорожняется отсосом или вымакивается. Осматриваются верхушки корней находящихся рядом зубов и по необходимости резецируются.

Полость обтурируют не плотно, оставляя возможность для ее спадения. Примерно через неделю ее обтурируют снова уже меньшим объемом. Так полость постепенно уменьшается. В течении 6-12 месяцев полость становиться минимальной или исчезает совсем. Оставшуюся маленькую полость удаляют. В течение первых пары месяцев пациент посещает врача для проведения перевязок и полосканий. Затем он проводит полоскания самостоятельно.

Недостатком этого метода является растянутость его во времени. Поэтому широко он не применяется.

Диагностированная радикулярная киста нижней челюсти лечения требует аналогичного. Отличаются только показания к цистэктомии. Должно быть удовлетворительное количество костной ткани, которое поможет избежать перелома.

Если киста располагается в гайморовых пазухах, то операции выполняются ЛОР врачом. Не выполняется операция цистэктомия при обострении гайморита. Её переносят на период вне острых проявлений. Период обострения гайморита.

Пациенты говорят о том, что в редких случаях можно обойтись без оперативного лечения. Если следовать всем рекомендациям врача, то можно избавиться от патологии и восстановить здоровье.

Отзывы об операциях в основном положительные. Очень редко возникают осложнения после хирургического вмешательства.

Люди сообщают, что в период реабилитации следует внимательно наблюдать за состоянием ротовой полости, пользоваться антисептическими препаратами для полоскания и качественно проводить все гигиенические процедуры. Если есть признаки интоксикации и повышается температура, нужно срочно отправиться к стоматологу-хирургу.

Медикаментозное лечение

Метод направлен на подавление воспалительного процесса. Лечение проводится с использованием инъекций и полоскания ротовой полости.

В процессе лечения врач выполняет удаление экссудата из пораженного участка, путем его выкачивания. В дальнейшем назначается полоскание ротовой полости с использованием антисептических средств и специальных растворов. Такие процедуры выполняются на протяжении десяти дней, при этом все это время корневой канал остается открытым.

Имеется возможность лечения с использованием антибиотиков. Такие препараты служат дополнительной мерой для подавления воспалительных процессов, при увеличении размеров новообразования. Используются в качестве основной терапии при первых проявлениях патологии.

Подбор требуемых препаратов для терапии осуществляет лечащий врач. Как правило, используют следующие препараты:

  • амоксициллин: способствует уничтожению вредоносных бактерий и значительно ускоряет процесс излечения при использовании других способов терапии;
  • цифроплоксацин: препарат подавляет воспалительные реакции и устраняет инфекцию;
  • тетрациклин: средство получило наибольшее распространение в борьбе с резидуальной кистой. Устраняет воспаление, уменьшает признаки боли и способствует облегчению лечения при использовании других способов терапии.

В редких случаях назначаются лекарственные препараты местного действия. Их ограниченное использование обусловлено сложностью равномерного нанесения на пораженный участок.

Прием антибиотиков должен осуществляться исключительно по назначению врача.

Осложнения

А преждевременная утрата зубов и вовсе ведет к различным физиологическим и психологическим проблемам. Поэтому не стоит игнорировать даже минимальные симптомы заболевания и обращаться к стоматологу вовремя. Что же предпринять, чтобы и вовсе не сталкиваться с такими проблемами? Врачи повторяют свои общие рекомендации постоянно:

  1. Ежедневная качественная чистка зубов.
  2. Периодические профессиональные процедуры по устранению налета и зубного камня.
  3. Своевременное обращение к врачу и лечение любых патологических изменений.
  4. Профилактические осмотры два раза в год для обнаружения ранних стадий заболеваний.
  5. Соблюдение правил питания, употребление разнообразных продуктов, содержащих повышенное количество витаминов, минералов, в особенности кальция и фтора.

Хотя кисты по большей части относятся к доброкачественным опухолям, тем не менее их рост может привести к тяжелым осложнениям. Увеличиваясь в размерах, киста приводит к ухудшению общего самочувствия, появляются боль и неприятные ощущения во рту. Большой нарост мешает правильно пережевывать пищу, мешает разговаривать и вести привычный образ жизни.

Очень опасно состояние, когда возникает гнойное воспаление, существует риск развития остеомиелита и сепсиса. Гной проникая через свищевые каналы может сдавливать соседние анатомические структуры. Нередко кисты удаляют вместе с проблемным зубом, при этом есть вероятность развития резидуальной кисты.

Отсутствие своевременной терапии кист приводит к следующим осложнениям:

  • свищу;
  • флегмоне;
  • остеомиелиту;
  • распространению инфекции на носовые пазухи, внутренне ухо;
  • прорастанию капсулы в гайморову пазуху;
  • деформации костных структур.

Важно! Образования больших размеров, сопровождающие атрофией тканей, могут привести к патологическому перелому челюсти.

Радикулярная киста – наиболее частый тип образований ротовой полости. Ее профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении стоматологических заболеваний – кариеса, пульпита, периодонтита, и инфекционных болезней – ангины, простуд, отитов, ринитов.

Если долго не обращать внимание на появившиеся симптомы, то разрастание кистозных структур может привести к:

  • нагноению кисты;
  • поражению костных структур, вплоть до перелома челюсти;
  • воспалению гайморовых пазух, при верхнечелюстной локализации;
  • нарушению слуха;
  • остеомиелиту или периоститу;
  • развитию абсцесса;
  • сепсису.

Если кистозное образование на верхней или нижней челюсти становится больших размеров, как видно на фото выше, это приводит к нарушению прикуса, разрушению пульпы зуба, расшатыванию соседних зубов. Профилактика заключается в регулярном посещении стоматолога и соблюдении правил личной гигиены.

Основной трудностью, с которой сталкиваются пациенты зубоврачебных кабинетов, обратившихся для удаления кисты, является слабая выраженность симптоматической картины. Поэтому на момент обращения киста может быть развитой настолько, чтобы поразить корневую систему расположенных рядом зубов.

Существенным является тот факт, что даже после удаления кисты, зуб, корневую часть которого она задела, уже не будет устойчивым, постепенно начнет шататься, болеть при надкусывании. Нарушение питания зуба, которое всегда сопровождает синдром неустойчивости зуба в лунке, приводит к его неуклонному разрушению. Для того чтобы этого избежать, врачу важно правильно оценить состояние тканей, и при необходимости сразу удалить пораженный зуб.

После удаления пациенту необходимо провести протезирование или имплантацию с учетом наличия кисты в данной области. Для того чтобы убедиться в полном удалении новообразования, необходимо дождаться заживления тканей и провести повторные рентгенологическое обследование. В том случае, если оно не показало наличия новых кист, можно приступать к восстановлению зубного ряда.

Последствия радикулярной кисты носят разнообразный характер. Такое новообразование может стать причиной:

  • гайморита;
  • расшатывания пораженного и соседнего зубов;
  • распространение инфекции за пределы области поражения;
  • смещение корней зуба и формирование неправильного прикуса;
  • остеомиелит;
  • разрушение пульпы зуба вследствие образования тромба.

Предупредить развитие образования можно при условии регулярного соблюдения гигиены полости рта и своевременного лечения очагов воспаления в периодонте.

Несвоевременное лечение резидуальной кисты приводит к летальному исходу. При длительном отсутствии терапии, образовавшаяся опухоль перерастает в злокачественную. Новообразование при нахождении в организме оказывает негативное воздействие на все органы человека.

Среди возможных осложнений отмечается абсцесс в области образовавшейся кисты. Заболевание также опасно в связи с тем, что через кровь распространяет вредоносные бактерии.

Также открывается кровотечение из пораженного участка.

  • Кровотечение. Гайморовы пазухи обильно кровоснабжение. Поэтому это осложнение не исключено.
  • Перелом челюсти теоретически возможен при экстракции коренных зубов. Этот риск минимизируется применением зубодесневые шины.

Ошибочно думать, что такое образование не несёт никакой опасности, если не доставляет беспокойства. Возможны следующие осложнения:

  • озлокачествление;
  • распространение инфекции воспалительного процесса на окружающие ткани с последующим возможным образованием абсцесса;
  • нарушение устойчивости, расшатывание зубов;
  • удаление зубов с поврежденной верхушкой корня;
  • нарушение свободного дыхания через нос (обтурация кистой носового хода, гайморовой пазухи);
  • остеомиелит (воспаление костных тканей).

Воспаленные десны

Предотвратить формирование таких радикулярных образований челюстей можно только внимательным отношением к своему здоровью и своевременным лечением зубов.

При небольших размерах образования на ранних стадиях прогноз имеет положительный характер. Стоматологам в таких случаях чаще всего удается ликвидировать доброкачественную кисту и сохранить зуб.

При значительном размере кистозной полости прогноз становится удовлетворительным. Пациентам придется лишиться одного или даже нескольких зубов.

Отрицательные последствия кист челюсти связаны с нарушением стенок верхнечелюстной и носовой пазухи, появлением самопроизвольных челюстных переломов, гнойным поражением кости и надкостница, внезапными кровотечениями. Успех вмешательства хирурги при фолликулярной и радикулярной кисте во многом зависит от времени диагностики и проведенного в нужный период радикального вмешательства.

Профилактика появления заболевания

Радикулярная киста — серьезное заболевание, лечение которого травматично, а восстановительный период длится в течение продолжительного времени. Особенности клинического течения заболевания не позволяют самостоятельно заподозрить его на ранней стадии, поскольку образование не дает о себе знать. Именно поэтому рекомендуем дважды в год посещать стоматолога.

Прием у стоматолога

Гигиена ротовой полости — важное мероприятие, являющееся профилактикой многих стоматологических заболеваний, в том числе и радикулярных кист. Своевременное удаление налета создает неблагоприятные условия для развития бактерий в ротовой полости. У тех, кто регулярно чистит зубы и удаляет остатки пищи между зубами после еды, минимум шансов стать жертвой этого серьезного заболевания.

Укрепляйте иммунитет и вовремя санируйте хронические очаги инфекции в организме, регулярно посещайте стоматолога. Это является залогом здоровья ваших зубов.

Для того чтобы киста нижней челюсти не смогла причинить дискомфорта своим появлением, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, применять только качественные средства для чистки и полоскания, вовремя обращаться в зубоврачебный кабинет.

Относительно визитов к стоматологу, необходимо добавить, что весомая часть появлений кист в десне возникала после неправильно проведенного лечения. Поэтому во избежание неприятных последствий нужно предельно внимательно отнестись к выбору специалиста, и доверять красоту и здоровье своей улыбки только квалифицированному и опытному врачу.

Таким образом, киста в десне является заболеванием, которое при правильном и своевременном подходе гарантирует полное избавление от последствий. Но невнимательное отношение к заболеванию грозит обернуться потерей единиц зубов и последующей длительной и затратной процедурой имплантации.

Главным профилактическим действием является предотвращение развития резидуальной кисты. Образование является крайней стадией заболевания. Поэтому при первых признаках боли в зубах необходимо сразу обратиться к врачу. Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта.

Рекомендации для профилактики:

  • регулярный уход за зубами и ротовой полостью, в соответствии с рекомендациями доктора;
  • ведение здорового образа жизни;
  • укрепление иммунной системы и нервной деятельности;
  • наблюдение у стоматологов каждые полгода;
  • недопущение травм челюсти.

Определенных мер, позволяющих гарантированно исключить возможность появления радикулярной кисты верхней челюсти (МКБ K09), нет. Профилактика основывается на регулярной гигиене ротовой полости, своевременной терапии кариеса и различных осложнений, многочисленных инфекционных болезней. Нужно регулярно счищать налет с зубов, чтобы он не затвердевал и не трансформировался в зубной камень.

Очень важно посещать хотя бы раз в год стоматолога с целью профилактического осмотра, благодаря чему будет предотвращено появление различных патологий полости рта.


Adblock detector