Другое        09 октября 2019        6         0

Реставрация зубов после кариеса травмы или патологической стираемости

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов появляется в результате действия разнообразных причинных факторов (как единичных, так и комбинированных).

  1. малое количество твердых зубных тканей;
  2. частое механическое воздействие на твердые ткани зубов;
  3. значительная функциональная нагрузка на зубы.

Помимо основных факторов, патологическую стираемость зубов могут вызвать и другие, довольно распространенные причины. Достаточно часто такую аномалию диагностируют после множественного удаления зубов.

Это связано с тем, что при отсутствии полного набора зубов нагрузка в процессе пережевывания пищи распределяется неправильно. За счет этого те зубы, которые постоянно участвуют в этом процессе, стираются быстрее. При этом остальные могут остаться неповрежденными.

Довольно частой причиной патологической стираемости зубов являются некачественные стоматологические имплантаты, зубные коронки, пломбы и прочие металлокерамические конструкции.

Одной из физиологических причин стираемости зубов является аномальный прикус. Также патологическая стираемость зубов может иметь наследственный характер. Различные заболевания, которые нарушают структуру твердых тканей зуба и приводят к их деминерализации, провоцируют патологическую стираемость зубов. К таким болезням можно отнести рахит, колит, гипопаратериоз и прочие.

Стираемость зубов может приобретать патологический характер в результате постоянного воздействия на эмаль вредных органических и неорганических веществ. Некоторые лекарственные препараты при продолжительном их приеме провоцируют патологию.

Анатомия

  1. эмаль зубаЭмаль – самая твердая ткань нашего организма. Она на 96% состоит из неорганических минеральных соединений, а на оставшиеся 4% – из органических веществ и воды, при этом молекулы H2O заключены в форму кристаллов. В норме эмаль является единственной видимой частью зубов, обеспечивает надежную защиту их глубжележащих частей, а также приминает непосредственное участие в процессе пищеварения.
  2. Дентин – отличается меньшей плотностью, на 67% состоит из неорганических минеральных соединений, а на 33% — из органики и воды. При этом дентин тверже костей скелета, а его основу составляют кристаллы аппатитов. Дентин выполняет преимущественно опорную функцию, формируя основную массу зуба.

Так, при развитии патологической стираемости убыль эмали приводит к образованию грубого косметического дефекта, а также к появлению затруднений в процессе приема пищи.

Болезнь поддается лечению на любой стадии развития, однако, следует учитывать, что процесс патологической стираемости зубов носит необратимый характер. Утраченная ткань никогда не восстановится, но использование современных ортопедо-стоматологических методик позволяет достичь оптимальных эстетического и функционального эффектов.

Этиология и патогенез

Считается, что этиология данного заболевания полифакториальна. То есть, патология развивается при условии сочетанного воздействия нескольких неблагоприятных факторов. Развитие процесса патологической стираемости может быть спровоцировано:

  • морфологической неполноценностью зубо-челюстной системы, в качестве врожденной (наследственной) аномалии;
  • неадекватной нагрузкой на зубы в период их формирования, а также в зрелом возрасте;
  • воздействием внешних агрессивных факторов.

Для того, чтобы понять суть проблемы, нужно знать также и о том, что стираемость зубов может быть вариантом нормы. Ведь эмаль убывает на протяжении всей жизни человека, что обусловлено трением зубов между собой, а также трением, происходящим между зубной поверхностью и поверхностью принимаемой пищи.

Тот же механизм «включается» и при развитии патологии, с разницей в выраженности и скорости стирания твердой ткани. Ведь если в норме за всю жизнь зубная эмаль стирается не более, чем на 0,5 мм, то в условиях патологии слой эмали может стираться полностью (толщина эмали на различных участках зубного ряда составляет от 1,0 до 3,5 мм).

реставрация зубов

В каждом из этих случаев нагрузка на зубы распределяется неравномерно, вследствие чего начинаются стираться поверхности, нагружаемые в наибольшей мере.

С другой стороны, основой морфологической неполноценности зубов может служить первичная слабость их тканей, что наблюдается при несовершенном остеогенезе, мраморной болезни, рахите, гипопаратиреозе, тяжелых гипо- и авитаминозах, а также при различных вариантах нарушений фосфорно-кальциевого обмена.

Речь идет о болезнях с хроническим течением, наблюдаемых с детства, либо же об острых состояниях, перенесенных в раннем детском возрасте. В любом случае страдает закладка структур зубов, что не позволяет им в дальнейшем полноценно сформироваться, наблюдается стираемость основного массива зубов.

Предлагаем ознакомиться:  Больно ли снимать швы после удаления зуба мудрости — Болезни полости рта

Среди факторов неадекватной нагрузки – зубо-челюстные аномалии, о которых уже было сказано выше, а также грубые погрешности в питании.

Среди агрессивных внешних факторов, способных запустить процесс, – работы на вредных производствах, лучевая терапия области головы и шеи, флюороз, лечение препаратами соляной кислоты для приема внутрь.

Классификация патологической стираемости

Патологическую стираемость зубов классифицируют по различным показателям: примеров классификаций заболевания очень много. На сегодняшний момент в стоматологии в основном используют деление по клиническим функциональным и морфологическим показателям: стадия заболевания, глубина поражения, плоскость, протяженность и нарушение функций.

По глубине поражения выделяют три степени:

  1. при первой степени полностью открывается дентин, при этом он стирается на одну треть длины зубной коронки;
  2. вторая степень характеризуется оголением дентина и его стертостью до второй трети длины зубной конки;
  3. для третьей степени характерно стирание дентина более чем на две трети длины коронки зуба.

Реставрация зубов после кариеса травмы или патологической стираемости

По стадии развития:

  1. первая стадия — физиологическая — стирание твердых тканей не выходит за пределы эмали;
  2. вторая стадия — переходная — стирание находится в пределах эмали и частично поврежден дентин;
  3. третья стадия — повышенная — стирание зубов в пределах дентина.

По плоскости поражения:

  1. вертикальное стирание зубов;
  2. горизонтальное стирание зубов;
  3. смешанная форма стирания зубов (включает и первую, и вторую плоскость).

По протяженности поражения:

  1. в пределах одного зуба;
  2. не ограниченная одним зубом (поражается группа зубов).

Физиологическое возрастное истирание зубов (естественное):

  1. в возрасте 25-30 лет — стираются бугры моляров и премоляров;
  2. в возрасте 45-50 лет — стираются в границах эмали;
  3. в возрасте 50 лет и старше — стираются в границах эмали, при этом частично задет дентин.

Болезнь классифицируют, основываясь на ряде клинических признаков. Существуют классификации патологической стираемости в зависимости от распространенности процесса, его глубины, формы, направления плоскости, а также в зависимости от возраста пациента.

Так, по распространенности патологического процесса, выделяют локальную (ограниченную) и генерализованную формы болезни. При локальной форме заболевания, как правило, страдает пара одноименных зубов слева и справа.

А при наличии тяжелой аномалии положения зубов, возможно локальное поражение всего одного зуба. В случаях генерализованной формы процесса поражается основной массив зубных рядов. Приведенные далее классификации приемлемы как для ограниченной, так и для генерализованной формы болезни.

Существует также 2 классификации патологии по признаку глубины стираемости. Согласно одной из них, выделяют 3 степени тяжести болезни:

  • легкая – укорочение общей длины зуба (зубов) в пределах 1/3 коронки;
  • средняя – укорочение в пределах 1/3 – 2/3 коронки;
  • тяжелая – укорочение коронки на 2/3 и более.

Согласно другой, выделяют 4 стадии развития процесса:

  • первая – стирание эмали режущих краев (резцы) и / или бугров (премоляры, моляры);
  • вторая – стирание с обнажением дентина;
  • третья – стирание коронки до 2/3 длины;
  • четверная – стирание до уровня шейки зуба (зубов).

Возможные болезни и повреждения зубов

Также выделяют физиологическую, переходную и повышенную формы стираемости.

Патологическая стираемость
Патологическая стираемость

Физиологическая стираемость составляет вариант нормы, локализуясь, как правило, в пределах верхних слоев эмалевых пластин. Переходная представляет собой уже вариант патологии, достигая границы эмаль/дентин.

В зависимости от направления плоскости стирания выделяют горизонтальный, вертикальный и смешанный типы. Таким образом, ткань эмали и дентина может убывать в горизонтальном, вертикальном направлении, либо же в горизонтальном и вертикальном направлениях одновременно.

С целью классификации патологии молочных зубов было предложено следующее деление:

  • стирание зубчатого края резцов, а также бугорков премоляров и моляров;
  • полное стирание эмали с локальным обнажением границы эмаль/дентин;
  • стирание ткани дентина (поверхностные слои);
  • стирание ткани дентина с обнажением полости зуба (зубов);
  • полное стирание зубной коронки.

Первые три формы соответствуют вариантам физиологической нормы у детей, наблюдаются к 3-4 годам, к 6 годам, а также после 6 лет, соответственно. А вот последние две (с обнажением полости и полное стирание) являются патологией, требуют специализированного лечения.

Симптомы патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет разнообразную клиническую картину с широкой симптоматикой. В каждом отдельном случае симптомы заболевания будут отличаться. Это зависит от многих факторов: как давно длится стираемость зубов, имеются ли нарушения функций нижчелюстного сустава, насколько процесс локализован и какова общая область поражения.

Основным симптомом заболевания являются изменения естественных форм лица, что связано с нарушением природного строения и формы зубов. Далее, если не начать лечение, начнет функционировать в неполном объеме жевательная функция.

Предлагаем ознакомиться:  Болит челюсть после сна почему

Большое количество пациентов даже на первой стадии стираемости зубов ощущают повышение их чувствительности. Болевой синдром увеличивается при термическом, физическом и механическом воздействии.

Если у пациента диагностирована генерализованная форма патологической стираемости зубов, то данная аномалия сопровождается неплотным смыканием зубов верхнего и нижнего ряда.

При нарушениях функции нижчелюстного сустава у больных отмечается характерное «щелканье» в челюсти, края зубов становятся достаточно острыми, что может спровоцировать нанесение травмы слизистой оболочки щек и языка.

Диагностика патологической стираемости зубов

Для того чтобы верно поставить диагноз пациенту, необходимо пройти полный стоматологический осмотр с использованием всех необходимых инструментов и оборудования. В процессе обследования стоматолог проведет опрос пациента, в ходе которого будут установлены основные жалобы, а также наличие наследственных заболеваний, которые могут спровоцировать прогрессирование стираемости зубов и придать ей патологический характер.

Патологическая стираемость зубов

Стоматолог тщательно осматривает форму лица, проверяет, находиться ли в норме смыкаемость верхней и нижней челюстей. Если имеются отклонения, то устанавливают уровень окклюзии. После этого специалист осмотрит состояние зубов и — в частности — твердых тканей, после чего будет определено, как глубоко проникло заболевание и какова область поражения и характер. Устанавливается степень стертости эмали и видимость дентина.

После инструментального и визуального осмотра следует дополнительное обследование при помощи специального оборудования. Чтобы определить, в каком состоянии находятся мышцы, выполняющие жевательную функцию, назначают электромиографию, рентгенографию и томографию височно-нижчелюстного сустава.

По результатам этих исследований может быть назначена дополнительная диагностика конкретных зубов при помощи рентгена, ортопантомография, электроодонтодиагностика, которые позволят оценить состояние каналов корней зубов и камеры пульпы.

По результатам всех диагностических исследований будет установлен вид патологии, ее форма и степень.

Помимо осмотра у стоматолога, пациенту может потребоваться консультация и осмотр других специалистов, которые смогут установить сопутствующие заболевания, спровоцировавшие патологию стираемости зубов.

При осмотре ротовой полости больного патологической стираемостью зубов обнаруживают в той или иной мере выраженное укорочение коронок, истончение эмалевого слоя, вплоть до полного его отсутствия, возможна также визуализация структур дентина и пульпы.

Эти структуры видны в самых тяжелых случаях, при чем, специалисты отмечают закупорку дентинных канальцев и атрофию пульпы. Зубные полости выполнены заместительным дентином, пульпа атрофична, а корневые каналы выражены слабо, практически не определяются «на глаз».

Нарушение прикуса
Нарушение прикуса

Среди других нарушений, определяемых визуально, — множественные мелкие травмы слизистой ротовой полости. Частичная утрата эмали приводит к тому, что края сохранных ее участков заостряются и травмируют прилежащие мягкотканные структуры.

Кроме того, у всех пациентов с патологической стираемостью нарушается прикус, уменьшается высота нижней трети лица, сглаживается подбородок, при этом уголки рта опускаются, а носогубные складки становятся более выразительными.

Восстановление зубов

Все это – патогномоничные для данной патологии внешние признаки.

Появляется хруст, боли, чрезмерное напряжение прилежащих к суставу мышц. В запущенных случаях нарушается слух, зрение, развиваются ксеростомия и глоссалгия.

Больные предъявляют жалобы на изменение внешнего вида зубов, их укорочение, искажение улыбки. Ведь когда передние и/или боковые резцы укорачиваются более, чем на 2/3, может возникать видимость беззубой улыбки.

Выраженное укорочение моляров и премоляров также заметно во время разговора, смеха, улыбки. Поврежденные зубы очень чувствительны, склонны реагировать болевыми ощущениями на любого рода раздражители.

Для постановки диагноза «патологическая стираемость зубов» врач-стоматолог должен:

  • выслушать жалобы больного;
  • провести осмотр;
  • собрать полный анамнез;
  • оценить данные рентгенологических исследований.

Чаще всего пациентам показано выполнение ортопантомограммы – обзорного рентгенологического снимка зубо-челюстной системы. В некоторых случаях дополнительно выполняют прицельные рентгеновские снимки, а также компьютерную томографию ВНЧС.

Современные методы лечения болезни

Итак, диагноз — патологическая стираемость зубов, лечение этой аномалии выполняется стоматологом-терапевтом, в определенных случаях необходимо обращение к ортопеду. В основу лечения заложено устранение причин появления заболевания и приобретения им патологического характера.

Зубные аномалии

Устранение основных причин патологической стираемости зубов заключается в восполнении нехватки минералов, устранении проблем и заболеваний эндокринной системы организма, искоренении вредных привычек. После этого заменяют некачественные стоматологические имплантаты.

Устранение повышенной чувствительности зубов выполняется медикаментозным способом. Для этого специалист назначает комплекс витаминов, в состав которого входят минеральные вещества в большом количестве.

Для снижения риска травматизма острые края стертых зубов подлежат шлифовке. Если последние зубы ряда повреждены, то будет выполнено их протезирование. Для этого используют протезы в виде мостов, которые могут быть частично съемными.

Предлагаем ознакомиться:  Как исправить глубокий прикус зубов

Для восстановления естественной формы зубов в стоматологии практикуют метод пломбировочной реставрации и установку коронок из искусственного материала. Если форма патологии тяжелая, то для восстановления прикуса назначают каппы зубодесневого типа.

В первую очередь, врач выясняет основную причину развития заболевания. Как правило, комплекс диагностических мероприятий, описанный выше, позволяет выявить первопричину. Так, например, если в основе проблемы лежит остеопороз, возникший на фоне эндокринного расстройства, то пациент будет направлен к эндокринологу для лечения фоновой патологии.

Если же больной работает на вредном производстве, то на период лечения он будет отстранен от работы, а далее – направлен на прохождение МСЭК для решения вопроса о дальнейшей профессиональной деятельности.

Когда имеет место патология на ранних стадиях развития (I и II) лечение включает комплекс консервативных мер. Пациентам назначают прием витаминно-минеральных комплексов, использование специальных зубных паст и ополаскивателей, укрепляющих эмаль, аппликации фторсодержащих составов, физиопроцедуры с электрофорезом.

Прошлифовывание острых краев осуществляется с целью прекращения травматизации слизистой, в отдельных случаях больным может быть показана установка съемных протезов («мостов»), ношение специальных капп.

На поздних стадиях развития патологического процесса (III и IV), как правило, пациентов волнует вопрос о возможности реставрации зубов, возвращения их естественной формы. Современная стоматология достигла значительных успехов в данном направлении, и на сегодняшний день восстановление естественной анатомической формы представляется возможным.

Такое восстановление может быть произведено путем пломбировки, установки культевых вкладок (корневого штифта с культей) или искусственных коронок (керамических, металлокерамических и др.).

С целью коррекции аномалии прикуса многим больным дополнительно назначают ношение назубных, либо же зубодесневых капп.

Меры профилактики патологического процесса преимущественно неспецифические, включают своевременное лечение аномалий положения зубов, коррекцию прикуса, бруксизма, лечение адентии.

Важно также следить за общим состоянием здоровья, отказаться от имеющихся вредных привычек, исключить влияние неблагоприятных факторов, связанных с профессиональной деятельностью.

Список литературы

  1. Боровский Е.В.– Терапевтическая стоматология. Учебник, МИА 2003.
  2. Муровянникова Ж.Г. – Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов н/Д: Феникс, 2011.Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
  3. Major M. Ash, Stanley J. Nelson — Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion — Saunders — 2002.
  4. Н. Г. Аболмасов — Ортопедическая стоматология, 7—е изд., — М. : МедПресс—информ, 2009.
  5. Carl E. Misch — Dental Implant Prosthetics — Mosby — 2004.
  6. Борисенко А.В. — Секреты лечения кариеса и реставрации зубов, М. Книга плюс. – 2005.
  7. Angus C. Cameron — Handbook of Pediatric Dentistry — Mosby — 2008.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

При правильно подобранном и своевременно выполненном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. В зависимости от возраста пациента и стадии патологической стираемости зубов комплекс мер по устранению патологии, подобранный специалистами, может давать различные результаты.

Если заболевание диагностировано в первой и второй возрастной группе на начальной стадии, то болезнь можно вылечить полностью. При возникновении патологии на фоне таких заболеваний, как бруксизм или парафункций, возможен рецидив.

Стираемость зубов

Профилактика патологической стираемости зубов заключается в полном устранении или максимальном снижении контакта с факторами, провоцирующими болезнь. Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога.

При наличии сколов зубов или кариесе следует своевременно выполнить протезирование и лечение. При работе на вредном производстве следует не пренебрегать защитными костюмами и респираторами. Гигиенические процедуры нужно выполнять правильно подобранной зубной пастой и щеткой (щетка должна быть мягкая, а паста — малоабразивная).

Важно следить за общим состоянием всего организма. При необходимости следует укреплять иммунную систему, регулярно употреблять комплекс витаминов, который помогает восполнить нехватку минеральных веществ и предотвратить несвоевременную деструкцию зубов.


Adblock detector