Гигиена        12 апреля 2019        76         0

Проводниковая анестезия в стоматологии — виды и особенности

Как делают проводниковую анестезию

Данный тип анестезии зубов рекомендован в том случае, когда пациенту требуется комплексное хирургическое вмешательство. Чаще всего это обстоятельства, при которых врачу нужно удалять зуб посредством разрезания десны. В этом случае проводниковый наркоз обеспечивает онемением всей щеки.

Особенность подобной анестезии является возможность блокировать всю протяжность нервного ствола. Это обеспечивает стойкий и сильный эффект даже при самых сложных стоматологических манипуляциях.

Этапы проводниковой анестезии:

  1. Выбрать место прокалывания, которое будет соответствовать нужной технике. Очень важно миновать крупные сосуды.
  2. Иглу вводят до кости, протягивая на установленное по методике расстояние. Обычно вводят 50-100 мл анестетика.
  3. Чаще всего требуется постепенно введение раствора при вытаскивании иглы, хотя некоторые методы обходятся без этого.

Одни методы осуществления наркоза обеспечивают попадание раствора прямо в нервный пучок, другие обходятся диффузией при введении анестетика в ближайшие ткани.

Особенности проводникового наркоза

Такой вид анестезии подразумевает введение анестетика через инъекцию в место, рядом с нервом, который иннервирует (снабжает нервами) оперируемый участок ротовой полости. Таким образом блокируется чувствительность.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как он имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, в стоматологии же используется менее агрессивный наркоз.

Проводниковая анестезия ничем не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды наркоза для верхней и нижней челюстей, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию, которая подразумевает введение анестетика под глазное яблоко. Также используют туберальное обезболивание, которое осуществляется путем введение раствора в бугор верхней челюсти.

Нижнюю челюсть лишают чувствительности аподактильным и внутриротовым путями. При аподактильном методе врач не касается пациента, вводит иглу в область крайнего коренного зуба. Внутриротовой наркоз подразумевает нащупывание места прокола.

  1. Способ Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при натягивании крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение осуществляется посредине между зубами мудрости.
  2. Способ Вейсбрема. Процедура включает впрыскивание анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение расположено на внутренней поверхности ветки, чуть выше костного язычка.
  3. Способ Кадочникова. Подобный наркоз рекомендован в случае, когда затруднено открывание рта. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим позадимолярным треугольником, продвигают к торусу, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
  4. Способ Гау-Гейта. Иглу вводят в срединную зону медиальной связки сквозь жировой тяж. Раствор выпускают в шейке мыщелкового отростка. Так обезболиваются все три ветки нерва нижней челюсти.
  5. Способ по Акинози. Иглу вводят при сомкнутых челюстях в верхнечелюстной край десны. Анестетик должен попасть в ткани свода между верхнечелюстным бугром и ветвью челюсти. Требуется медленное введение раствора. Обезболивание происходит из-за диффузии (главные ветки нерва расположены очень близко к этой области).
Предлагаем ознакомиться:  Пломбирование корневого канала молочного зуба

Нижнюю челюсть можно обезболить снаружи. Категорически запрещается применять методы обезболивания верхней челюсти на нижней и наоборот. При разработке этих методов учитывались особенности структуры каждой челюсти и нервных пучков.

  1. Поднижнечелюстной. Введение иглы под нижний край нижней челюсти. Обезболиваются нижнечелюстные нервы.
  2. Подскуловой. Можно вводить иглу перед колезком (под скуловой дугой), на уровне середины траго-орбитальной линии или впереди от суставного бугорка под скуловой дугой. Так обезболивается весь нижнечелюстной нерв возле овального отверстия.
  3. Позадичелюстной. Иглу вводят на сантиметр ниже от сосцевидного отростка вблизи заднего края нижней челюсти. Недостаток метода является необходимость прокалывать околоушную железу. Также возможно повреждение крупного сосуда.
  4. Впередичелюстная. Врач вводит иглу в медиальную поверхность ветки, отводит к углу рта и углубляет на 1,5 см.

Проводниковая анестезия дает возможность комбинировать ее с общей или спинальной, когда требуется не только обезболивание, но также расслабление мышц.

Ощущения при проводниковом наркозе

Первым признаком действия проводниковой анестезии является легкое онемение мышц и чувство тяжести. В стоматологии используют такие препараты и дозы, которые способны обезболить область за считанные минуты.

проводниковая анестезия

Блокада периферийных нервов путем проводникового наркоза почти на 100% безопасна. Сохраняется риск инфицирования, однако он минимизирован в условиях абсолютной стерильности. Также на месте прокола может появиться гематома из-за повреждения сосуда. Подобное чаще всего случается, когда пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови.

После лечения чувство онемения сохраняется. Чувствительность будет отсутствовать еще какое-то время (в зависимости от реакции пациента на препарат). Некоторые люди плохо воспринимают наркоз, чувство боли может возникать во время процедуры. Нужно уведомить врача, он сделает дополнительную инъекцию.

Длительность эффекта у каждого пациента индивидуальна. Полное отсутствие чувствительности иногда сохраняется часами. Риск повредить нерв составляет меньше одного процента.

Периферическая анестезия

Цель наркоза – заблокировать периферические ветки подглазного нерва. Верхнее зубное сплетение состоит из верхних альвеолярных нервов (передних и средних), которые соединены с зубами, деснами, надкостницей и костями.

Инфраорбитальный наркоз вводится в подглазное отверстие. Возможно внутриротовое и внеротовое введение. Внеротовой метод подразумевает введение анестетика через щеку в подглазное отверстие и канал. Подобное обезболивание позволяет без дискомфорта лечить резцы, клыки, премоляры.

Внутриротовой метод заключается в введении иглы через переходную складку между корнями центрального и бокового резцов (верхних). Таким образом нельзя попасть иглой в подглазничный канал, потому обезболивается наступает при диффузии анестетика.

Предлагаем ознакомиться:  Как пользоваться зубной нитью при брекетах

При проведении инфраорбитальной анестезии есть риск повредить сосуды, что приведет к возникновению гематомы. Размер гематомы будет зависеть от степени повреждения, а также структуры тканей, в которых случилось кровоизлияние.

Если врач травмировал иглой ствол нерва, возможен посттравматический неврит. Когда игла через канал попадает в глазницу, развивается диплопия (раздвоение видимых объектов). При грубом воздействии можно повредить глазное яблоко.

техники проводниковой анестезии

Другие части верхнего зубного сплетения – задние верхние альвеолярные нервы – выходят через каналы в бугре верхней челюсти (задняя поверхность верхнечелюстной кости). Эти нервы передают сигналы от моляров альвеолярного отростка, его слизистую и некоторые пазухи.

Внеротовой туберальный наркоз подразумевает введение анестетика в область задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, вдоль верхней челюсти. Спустя 5-10 минут наступает обезболивание верхних альвеолярных нервов.

Внутриротовой метод туберальной анестезии подразумевает введение иглы ниже складки над вторым моляром, либо сзади от скуло-альвеолярного гребня. Иглу двигают до кости, вдоль верхней челюсти. Чтобы не повредить сосуды, врач по ходу продвижения иглы выпускает анестетик, смещая их. Таким образом, чувствительности лишаются верхние моляры и слизистая альвеолярного отростка.

Осложнением туберальной анестезии может стать повреждение сосуда и образование гематомы. Особенно часто подобное случается при внутриротовом наркозе. При использовании средств с эффектом сужения сосудов может бледнеть лицо.

Верхнее зубное сплетение представлено соединением передних, средних и задних луночновых нервов. Оно располагается в альвеолярном отростке над корнями зубов. Чтобы обезболить эту область, иглу вводят в подвижную часть слизистой складки, продвигают до кости над боковым резцом и клыком, первым и вторым премолярами.

При таком положении иглы анестетик вводят очень медленно и осторожно. Это обусловлено чувствительностью ближайших тканей, которые можно легко травмировать и спровоцировать боли. Плексуальная анестезия хорошо подходит для удаления резцов, клыков, первого и второго премоляров.

Этот наркоз требуется для обезболивания большого небного нерва, который является частью крылонебного узла. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, ответвляется к слизистой твердого и мягкого неба, альвеолярному отростку с небной стороны.

Иглу вводят на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигают до кости, но в костный канал не вводят, так как введение средства даже вблизи отверстия обеспечивается эффект. При палатинальной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим возникновение гематомы.

Резцовая анестезия

Носонебный нерв – ветвь крылонебного пучка, которая выходит сквозь резцовое отверстие и обеспечивается чувствительность фронтальных зубов. При внеротовом введении иглу продвигают в носогубное углубление, анестетик вводят на 2 см от перегородки носа и на 1 см вниз от грушевидного отверстия.

Предлагаем ознакомиться:  Методы обезболивания в стоматологии

При внутриротовом введении иглу помещают в основание резцового сосочка для обезболивания слизистой фронтальных зубов или продвигают в канал на сантиметр, чтобы добиться утраты чувствительности самих зубов. Таким образом обезболивают слизистую твердого неба вблизи резцов и клыков.

Осложнением резцовой анестезии может стать кровотечение, ишемия слизистой или кожи, некроз. Также при введении иглы она способна проникнуть в полость носа, чего можно избежать путем углубления в резцовый канал на 8-10 мм.

у взрослых на уровне жевательной поверхности моляров, у детей ниже, у пожилых людей на сантиметр выше альвеолярного края. Мандибулярная анестезия направлена на обезболивание нижнелуночновых и язычковых нервов.

Анестетик нужно вводить выше нижнечелюстного отверстия (0,75-1 см). При внутриротовом наркозе иглу вводят по направлению к внутренней поверхности ветки нижней челюсти. Иглу продвигают в зависимости от расположения канала у конкретного пациента.

анестезиолог

Место укола располагается выше и позади подбородочного отверстия, которое находится между первым и вторым премолярами. При внутриротовом введении иглу помещают в складку над первым моляром так, чтобы конец иглы попал в верхушку второго премоляра. Дополнительно прокалывается подбородочный нерв.

Внеротовой метод подразумевает введение иглы выше и позади отверстия подбородка, направляя иглу вперед и вниз. Часть раствора впрыскивается возле кости, оставшееся вводится в канал подбородочного отверстия.

Центральное проводниковое обезболивание

Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.

  • небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
  • бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
  • глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
  • подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

  • подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
  • надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
  • нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
  • глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.


Adblock detector