Другое        19 мая 2019        93         0

Центральные резцы верхней челюсти

Вторые премоляры нижней челюсти

  • перфорация
    коронки на уровне шейки зуба;

  • создание
    уступа вследствие неправильного
    направления бора;

  • недостаточное
    раскрытие полости зуба, что может
    привести к перфорации в процессе
    расширения канала;

  • неполное
    раскрытие полости, что может привести
    к изменению цвета коронки зуба;

  • перфорация
    корня при использовании большого
    размера внутриканального (не гибкого)
    инструмента при искривленном корне.

Рис. 4-7.
Возможные ошибки при вскрытии полости
зуба:
а — перфорация коронки на уровне
шейки зуба;
б — создание уступа
вследствие неправильного направления
бора;
в — перфорация или ложное
направление корневого канала вследствие
недостаточного раскрытия полости
зуба;

г — изменение цвета зуба вследствие
неполного удаления пульпы или ее распада
при неполном раскрытии полости зуба;
д
— перфорация искривленного корня при
использовании негибкого (большого
размера) внутриканального инструмента

а) вскрытие
полости зуба в области рога пульпы (в
одной или двух точках) из-за принятия
его за устье канала;

б) ослабление
прочности коронки вследствие широкого
вскрытия полости, что связано с удалением
большого количества дентина;

в) перфорация
(пришеечная или поддесневая) при
расширении полости в переднезаднем
направлении;

г) перфорация
или облом инструмента при отсутствии
прямого доступа к корневому каналу;

Рис. 4-10.
Вскрытие полости зуба премоляров верхней
челюсти (схема):
а — трепанация полости
зуба в центре жевательной поверхности;

б — снятие
навесов;

в — полость
с хорошим доступом к корневым каналам

Центральные резцы верхней челюсти

а —
вскрытие полости зуба в области рога
пульпы в случае принятия его за устье
канала;
б — перфорация (пришеечная
или поддесневая) при расширении полости
зуба в переднезаднем направлении;

в —
перфорация или облом инструмента при
отсутствии прямого доступа к корневому
каналу.

а) вскрытие
полости зуба соответственно выступу
(рогу пульпы), который принимается за
устье каналов;

б) ослабление
коронки зуба за счет избыточного удаления
дентина;

в) перфорация
дна полости зуба;

г) частичное
вскрытие полости зуба;

д) перфорация
корневого канала: при недостаточном
раскрытии кариозной полости;

е) перфорация
корневого канала при использовании
инструмента с большим диаметром и
активной (острой) верхушкой.

Рис. 4-14.
Ошибки при препарировании полости
зуба:
а — вскрытие полости зуба
соответственно выступу (рогу пульпы)
при недостаточном препарировании
кариозной полости;
б — ослабление
коронки зуба вследствие избыточного
удаления дентина;

Центральные резцы верхней челюсти

в — перфорация дна
полости зуба;
г — частичное вскрытие
полости зуба, не обеспечивающее доступ
к устью канала;
д — перфорация корневого
канала при недостаточном раскрытии
полости зуба;
е — перфорация корневого
канала при использовании эндодонтического
инструмента большого диаметра с активной
(острой) верхушкой

а) перфорация
на уровне шейки зуба (наддесневая или
под-десневая) вследствие неправильного
направления бора;

б) придание
неправильного направления каналу;

в) изменение
цвета коронки при недостаточном раскрытии
полости зуба, не позволившем произвести
удаление пульпы или ее распада;

г) перфорация
корня или облом инструмента в канале
при создании неправильного подхода к
корневому каналу.

Рис. 4-19.
Ошибки при препарировании полости зуба
(схема):
а — перфорация на уровне шейки
(наддесневая или поддесневая);
б —
придание неправильного направления
каналу;
в — изменение цвета коронки
при недостаточном раскрытии полости,
не позволяющее удалить остатки пульпы
или ее распад;

Первые премоляры верхней челюсти

Средняя
длина латерального резца 23 мм (21—25 мм).
Также имеется всегда 1 корень и 1 канал.
В большинстве случаев корень обладает
дистальным изгибом (рис. 4-4).

Предлагаем ознакомиться:  Какие зубы лезут первыми - Всё о воспитании детей

Рис. 4-4.
Продольный разрез бокового резца верхней
челюсти (схема).

Средняя
длина клыка 27 мм (24—29,7 мм). Это самый
длинный зуб. Всегда имеет 1 корень и 1
канал. В большинстве случаев (89 %), корень
прямой, но с выраженным губным расширением,
вследствие чего он имеет овальную форму.
Апикальное сужение выражено слабо, что
затрудняет определение рабочей длины
зуба (рис. 4-5).

Рис. 4-5.
Продольный разрез клыка верхней челюсти
(схема).

Вскрытие
полости зуба у резцов и клыков проводят
в центре нёбной поверхности с использованием
скоростной машины. На первом этапе
направление бора перпендикулярно
поверхности, а после прохождения эмали
его направление изменяется.

После
вскрытия полости, что определяется
ощущением «провала» инструмента,
приступают к расширению полости путем
снятия навеса дентина. Контуры вскрытой
полости на нёбной поверхности должны
соответствовать полости зуба корон
ковой пульпы (рис. 4-6).

Рис. 4-6.
Вскрытие полости зуба:
а — место
вскрытия полости зуба резца или клыка;
б
— первоначальное направление бора при
трепанации полости зуба;
в — направление
бора на втором этапе трепанации полости
зуба;

2 корня и
2 канала — 72 % 1 корень и 1 канал — 9 % 1 корень
и 2 канала — 13 % 3 корня и 3 канала — 6 %

Дистальный
изгиб корня наблюдается в 37 % случаев.
Полость зуба проходит в щечно-нёбном
направлении и расположена глубоко на
уровне шейки зуба, т.е. покрыта толстым
слоем дентина, и это следует учитывать
при создании доступа к корневым каналам.

Рис. 4-8.
Первый премоляр верхней челюсти
(схема):
а — продольный разрез;
б —
проекция полости зуба и устьев канала
на жевательную поверхность.

Средняя
длина первого премоляра 22 мм (20—24),
причем нёбный, в большинстве случаев,
несколько длиннее, а дистальный короче.
Принято считать, что зуб, как правило,
имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле,
в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала,
а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего
2 канала — в щечном мезиальном корне.

Полость
зуба напоминает формой закругленный
четырехугольник и имеет больший размер
в щечно-нёбном направлении. Слегка
выпуклое дно полости зуба расположено
на уровне шейки. Устья каналов в виде
незначительных расширений располагаются
в середине соответствующих корней.

Устье четвертого дополнительного
канала, если оно имеется, расположено
по линии, соединяющей устья переднещёчного
и нёбного каналов. Устье нёбного канала
определяется легко, а остальные с трудом,
особенно дополнительный.

С возрастом
откладывается заместительный дентин,
главным образом на крыше полости, и, в
меньшей степени, на дне и стенках. В этом
основная причина частой перфорации дна
полости, особенно при использовании
скоростных наконечников.

Рис. 4-12.
Первый моляр верхней челюсти (схема):
а
— продольный разрез;
б — проекция
полости зуба и устьев канала на жевательную
поверхность

Третий
моляр верхней челюсти имеет большое
количество анатомических вариаций.
Чаще встречается 3 и более каналов,
однако могут быть 2, а иногда 1 корень и
канал. В связи с этим анатомия полости
зуба непредсказуема, а ее особенности
определяются при вскрытии.

Полость
зуба вскрывают на жевательной поверхности
с помощью скоростной машины, после чего
навесы дентина и эмали снимают шаровидным
или фиссурным бором. Вскрытие полости
зуба рекомендуется проводить по
направлению к хорошо проходимому
корневому каналу, т.е.

Предлагаем ознакомиться:  Анатомия зубов верхней и нижней челюсти

по направлению к
нёбному. Ориентир на известный канал
позволяет в дальнейшем успешно раскрыть
полость зуба. Вскрытие полости является
завершенным и правильным, когда зонд
или эндодонтический инструмент при
движении по стенке полости попадает в
канал.

Рис.4-15.
Продольный разрез центрального резца
нижней челюсти (схема).

Средняя
длина центральных резцов 21 мм (19—23 мм).
1 корень и 1 канал присутствуют в 70 %
случаев, 2 канала — в 30 %, но в большинстве
случаев они заканчиваются одним
отверстием. Корень чаще всего прямой,
однако в 20 % случаев может иметь искривление
в дисталь-ную или губную сторону. Канал
узкий, наибольший размер в губно-язычном
направлении (рис. 4-15).

Рис. 4-17.
Продольный разрез клыка нижней челюсти
(схема).

Средняя
длина 26 мм (26,5—28,5 мм). Как правило, они
имеют по 1 корню и 1 каналу, но в 6 % может
быть 2 канала. Отклонение верхушки корня
в дистальную сторону отмечено в 20 %.
Канал хорошо проходим, овальной формы
(рис. 4-17).

Вскрытие
полости зуба (трепанацию) начинают в
центре язычной поверхности высокоскоростным
наконечником. После снятия эмали бор
направляют под небольшим углом к оси
зуба и попадают в полость зуба, что
определяется по ощущению «проваливающегося»
бора, производят расширение отверстия,
полностью снимая навес дентина и эмали.
При этом целесообразно работать
низкоскоростным наконечником (рис.
4-18).

Рис. 4-18.
Вскрытие полости зуба (схема):
а —
место вскрытия полости зуба резца или
клыка;
б — первоначальное направление
бора;
в — направление бора на втором
этапе трепанации;
г — расширение
полости после ее вскрытия;
д — создание
выступа до апикального сужения.

Средняя
длина первого премоляра 22 мм (20—24 мм).
Имеет, как правило, 1 корень и 1 канал
(73,5 %), либо 2 сходящихся канала (6,5 %), либо
2 корня и 2 канала (19,5 %). ¦

Наибольший
размер полости наблюдается ниже шейки
зуба, корневой канал овальный и
заканчивается выраженным сужением
(рис. 4-20). В большинстве случаев, корень
имеет дистальное отклонение.

Рис.4-20.
Первый премоляр нижней челюсти (схема):
а
— продольный разрез;
б — проекция
полости зуба и устья канала на жевательную
поверхность коронки

Средняя
длина вторых пре-моляров 22 мм (20—24 мм).
Имеют 1 корень и 1 канал (86,5 %), иногда 2
корня и 2 канала (13,5 %). Корень хорошо
проходим. В большинстве случаев, корень
имеет дистальное отклонение (рис. 4-21).

Центральные резцы верхней челюсти

Доступ к
полости зуба в нижних премолярах должен
осуществляться через жевательную
поверхность. На первом этапе, при снятии
эмали, используют высокоскоростную
машину. Расширение полости и снятие
навесов производят низкоскоростной
машиной.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если после удаления зуба остался осколок

При раскрытии полости зуба в
премолярах нижней челюсти следует
учитывать наклон коронки по отношению
к корню. Если препарируется полость II
класса, то она может быть выведена на
жевательную поверхность. При наличии
полости V класса доступ к ней создается
через жевательную поверхность.

Рис.4-21.
Второй премоляр нижней челюсти (схема):
а
— продольный разрез;
б — проекция
полости зуба и устья канала на жевательную
поверхность коронки.

Средняя
длина первых моляров 22 мм (20—24 мм). Как
правило, они имеют 2 корня (97,8 %), иногда
3 корня (2,2 %) с изгибом у нижней трети
(рис. 4-23).

Одиночный
дистальный канал овальной формы и хорошо
проходим. В 38 % случаев в нем встречается
2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но
в 40—45 % случаев они открываются одним
отверстием.

Полость
зуба больших размеров в мезиальном
направлении и смещена в мезиально-щечном
направлении, вследствие чего устья
медиального корня часто не раскрываются
(до 78 %). Дно полости слегка выпуклое и
располагается на уровне шейки зуба.

Устья каналов образуют почти равнобедренный
треугольник с вершиной у дистального
корня, хотя полость зуба имеет форму
закругленного четырехугольника.
Мезиальные каналы более узкие, особенно
переднещечный, что создает трудности
для обработки, особенно у лиц пожилого
возраста. Иногда разветвления корневых
каналов образуют густую сеть.

Центральные резцы верхней челюсти

Рис. 4-23.
Первый моляр нижней челюсти (схема).
Выраженное смещение полости зуба в
щечно-медиальном направлении :
а —
продольный разрез;
б — проекция полости
зуба и устья канала на жевательную
поверхность коронки.

Средняя
длина этих зубов 21 мм (19—23 мм). Обычно
имеют 2 корня и 3 канала. В мезиальном
корне каналы имеют тенденцию к слиянию
у верхушки (49 %). В 28 % случаев в дистальном
корне может быть 2 канала.

Мезиальный
корень имеет выраженную искривленность
в дистальном направлении (84 %), дистальный
корень прямой (74 %). Встречаются сообщения
о слиянии мезиаль-ного и дистального
корня в 8 % случаев.

Полость
зуба имеет форму закругленного
четырехугольника и расположена в центре
(рис. 4-24).

Рис. 4-24.
Второй моляр нижней челюсти (схема):
а
— продольный разрез;
б — проекция
полости зуба и устьев канала на жевательную
поверхность коронки.

Средняя
их длина 19 мм (16—20 мм). Форма коронки,
также как и анатомия корней, непредсказуема.
Может быть много корней и каналов,
коротких и искривленных. Все это делает
лечение малоэффективным, а иногда и
невозможным.

Доступ к
полости у моляров нижней челюсти. Чтобы
создать хороший доступ к корневым
каналам необходимо снять навесы над
устьями каналов, особенно над переднещечным.
Препарирование начинают со вскрытия
полости по направлению хорошо проходимого
канала (дистального), что позволяет
быстро сориентироваться.

С учетом
смещения полости зуба в мезиально-щеч-ном
направлении не всегда раскрываются
устья каналов, особенно мезиального
щечного. В соответствии с проведенными
нами исследованиями [Боровский Е. В.,
Протасов М. Ю.

, 1998], навесы над каналами
в мезиальном корне обнаружены в 78 %. По
нашему мнению, именно недостаточное
раскрытие полости моляров нижней челюсти
служит основной причиной некачественного
пломбирования корневых каналов.


Adblock detector