Гигиена        30 июня 2019        24         0

Мышьяковистый периодонтит (медикаментозный): симптомы, лечение и возможные последствия

Гнойный периодонтит

Основными причинами, провоцирующими развитие острого верхушечного периодонтита, считаются инфекция, травма или медикаментозный ятрогенный фактор. 

  1. Инфекционный острый верхушечный периодонтит развивается как агрессивный воспалительный процесс, вызванный в большинстве случаев такими микроорганизмами: 
  • Воспаление десны, гингивит как начальная короткая стадия острого воспаления – fusobacterium, streptococcus, актиномицеты (дрожжеподобные бактерии).
  • Острое воспаление с некротизацией пульпы – prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
  • Наиболее распространенные возбудители, «провокаторы» кариеса» — streptococcus mutans и streptococcus sanguis.

Верхушечный воспалительный процесс, как правило, вызывается бактериями, проникающими из пульпы в apex через канал корня, реже гематогенным или лимфогенным путями 

  1. Медикаментозное острое воспаление верхушечной части периодонта, как правило, развивается вследствие некорректного лечения пульпита или корневого канала. Острую интоксикацию провоцирует мышьяк, это наиболее распространенная причина токсического периодонтита. Кроме того характерную клиническую картину острого медикаментозного воспаления апекса дает проникновение за верхушечные ткани резорцина, пломбировочного материала. Довольно часто реагирует воспалением и иммунная система в ответ на введение в верхушку корня антибиотиков или антисептиков (димексида, хлоргексидина) 
  2. Острый верхушечный периодонтит, вызванный травмой. Патогенетический механизм характерен быстрым развитием, когда наступает частичный или полный разрыв периодонтальной ткани, смещается зуб. Как естественный ответ на травматическое повреждение тканей развивается серозный воспалительный процесс (асептическое воспаление). Затем довольно часто к воспалению присоединяется инфекция, причем путь попадания патогенных микроорганизмов может быть смешанным, как через поврежденную слизистую оболочку, так и через травмированный зубодесневой карман. Следует отметить, что острое воспаление вызывает либо значительная, обширная травма, либо хроническое травмирование уже поврежденного зуба во время принятия пищи (невылеченная травма зуба). Постоянная нагрузка на утративший стабильность зуб провоцирует отмирание тканей пульпы, ее некротизацию и обтурацию зубного канала.

Клинические проявления острого верхушечного воспаления периодонта: 

  • Острый серозный верхушечный процесс проявляется отечностью десны, развитием инфильтратов, болью в зубе при надкусывании пищи. Лицо сохраняет симметричность, отек периодонта внешне не проявлен, но любое прикосновение к поврежденному зубу, перкуссия вызывает болевое ощущение.
  • Гнойная форма верхушечного периодонтита характерна сильными пульсирующими болями, формированием множественных периваскулярных уплотнений, диффузными, слитыми между собой абсцессами. Этап экссудации сопровождается подвижностью зуба, развивающимся асимметричным отеком лица, повышенной температурой тела. Объективно при осмотре отмечается неосознанное желание пациента держать рот в полуоткрытом состоянии.

Диагностика апикального острого процесса должна быть дифференциальной, так как симптомы воспаления очень схожи с клиникой диффузного пульпита, периостита или остеомиелита челюсти.

Воспалительный процесс в апикальной части зуба – это заболевание верхушечного отверстия корня. На сегодняшний день установлено, что чаще всего периодонтит развивается по причине обострения пульпита, таким образом, острый апикальный периодонтит – это проникновение патогенных микроорганизмов, их токсинов в периодонтальные ткани через apex.

Острое апикальное воспаление протекает в двух фазах, первая из которых важна в смысле проявления начальной симптоматики и потенциальной возможности остановить патогенный процесс. 

  1. Интоксикация периодонтальных тканей сопровождается преходящими болевыми ощущениями в десне, в зубе при приеме пищи и при перкуссии. Боль четко локализована и чаще всего пациент может точно определить больной зуб. Однако болевая симптоматика выражена не явно, зуб не теряет устойчивости, своего цвета, рот открывается свободно, поэтому нередко человек пропускает эту важную стадию и не обращается к стоматологу.
  2. Стадия экссудации в клиническом смысле выражена более ярко, но все зависит от того, каков состав экссудата. У одних пациентов боль характеризуется как постоянная и терпимая, у других болевой симптом настолько интенсивен, что требует немедленной стоматологической помощи. Наиболее характерные проявления экссудации выражены в образном определении пациентов, которые описывают больной зуб как чужеродный, увеличенный, выступающий вперед. Зуб болит при приеме пищи, даже жидкой, реагирует на температуру, отзывается болью на перкуссию и прикосновение. Слизистая оболочка полости рта в зоне поврежденного зуба гиперемирована, десна отечна. Экссудативная фаза характерна диагностически типичными признаками острого воспаления: 
    • Повышение температуры тела, возможно местная гипертермия в области пораженного зуба.
    • Болевой симптом.
    • Отек слизистой оболочки полости рта, десны в проекции больного зуба.
    • Гиперемия слизистой оболочки.
    • Дисфункция больного зуба.

Неостановленная своевременным лечением фаза распространения инфекции в ткани может спровоцировать коллатеральный отек лица, чаще – асимметричный. Гнойный процесс, который приобретает ярко выраженные клинические симптомы, может длиться от нескольких дней до 2-3-х недель, все зависит от того, найдет ли скопившийся экссудат выход.

Как правило при апикальном остром воспалении канал обтурирован, закрыт, поэтому патогенная жидкость накапливается в периодонтальной щели. Гной может постепенно истекать через ткань надкостницы, тогда боль стихает, но развивается серьезное осложнение – периостит, возможно, флегмона, остеомиелит.

[22], [23], [24], [25]

После серозной фазы, которая редко длится более двух дней, воспалительный процесс в периапикальных тканях трансформируется в гнойную стадию.

Острый гнойный периодонтит – это интенсивные болевые ощущения и очень типичная клиническая картина, развивающаяся таким образом: 

  • Периодонтальная локализация процесса имеет четкие границы воспаления, которое заканчивается в зоне периодонтальной щели, часто в виде небольшого абсцесса. Это образование и провоцирует ощущение увеличенного, выросшего зуба (синдром увеличенного зуба).
  • Эндоостальная фаза, когда гнойный экссудат проникает в костные структуры и в них развиваются инфильтраты.
  • Субпериостальная фаза, когда гной начинает накапливаться под надкостницей, что сопровождается пульсирующей болью, сильной отечностью десны, тканей лица, часто развивается флюс.
  • Субмукозная фаза, когда под воздействием гноя ткани надкостницы расплавляются, и гнойный экссудат проникает в мягкие ткани. Боль может уменьшиться, но сразу увеличивается отечность лица. Явно выражена асимметричность, отек больше со стороны пораженного зуба.

Острый гнойный периодонтит сопровождается повышением температуры тела, от субфебрильной до очень высоких показателей – 38-39 градусов.

trusted-source

Клиника гнойного процесса схожа с симптомами прочих острых воспалений челюстно-лицевой области, например с острым гнойным пульпитом, периоститом, гнойный радикулярной кистой, гайморитом, поэтому для выбора результативного метода лечения очень важна дифференциальная диагностика.

Если процесс диагностирован верно, и лечение начато своевременно, возможно применении эндодонтических способов. Если же гнойное воспаление происходит в уже разрушенном зубе, то единственный способ нейтрализовать боль и снять интоксикацию тканей, это удаление зуба и симптоматическая терапия.

[26], [27]

Воспаленная и разлагающаяся пульпа является идеальной средой для развития и размножения патогенных микроорганизмов, это и создает основную угрозу и является одной из главных причин воспаления периодонтальной ткани.

Чаще всего процесс развивается постепенно, острые состояния могут провоцироваться медикаментозными процедурами, системной инфекцией или травмами. Так начинается острый серозный периодонтит, когда все ткани пропитываются токсинами, развивается гиперемия слизистой оболочки.

Внешне слизистая выглядит слегка отечной, возможны очаговые уплотнения из-за скопления лимфоидных клеток и лейкоцитов. Как таковая острая серозная стадия диагностируется крайне редко, поскольку симптоматика выражена не явно.

Сильной боли пациент не ощущает, есть лишь дискомфорт при надкусывании пищи, возможно ощущение зуда в десне. Первые признаки развития воспаления проявляются синдромом увеличенного зуба, когда в периодонтальной щели накапливается экссудат и формируется небольшой абсцесс.

Если же пациент является приверженцем систематических стоматологических осмотров и вовремя замечает малейшие проявления воспаления, лечение серозной стадии представляет собой весьма успешный процесс. Эта форма периодонтита считается полностью обратимой, нужна лишь адекватная терапия или ортопедия.

В редких случаях проводится удаление зуба как профилактическая санация полости рта с целью купировать дальнейшее распространение инфекции и не допустить гнойной стадии воспаления близлежайших тканях.

[28], [29], [30]

Травматическое воспаление периодонтальной структуры представляет сложную задачу в смысле диагностики, так как оно тесно связано с травматизацией пульпы.

В клиническом смысле симптомы будто бы выражены, но не специфичны проявляются как боль при приеме пищи, перкуссии зуба. Однако слизистая, как правило, не гиперемирована, не отечна, лимфатические узлы не увеличены и температура тела остается в норме.

Явная симптоматика присуща лишь при однократном сильном ушибе мягких тканей лица и зуба, тогда острый травматический периодонтит определяется как следствие объективного подтвержденного факта. Кроме того, для сильной травмы характерны интенсивные боли, кровоизлияния в полость рта, видимое повреждение зуба, что в какой-то мере облегчает диагностику повреждения периодонта.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли на свадьбу снять брекеты

Определение заболевания

Мышьяковистый периодонтит (медикаментозный): симптомы, лечение и возможные последствия

Мышьяковистый (токсический) периодонтит – разновидность заболевания, обусловленная попаданием в ткани десны химических веществ, а также возникающая после механического травмирования слизистой оболочки десны или зуба. Чаще всего развивается после попадания в ткани мышьяка, отсюда и соответствующее название.

Попадание химических веществ происходит по причине нарушений, допущенных врачом в ходе лечения. Особенностью болезни является то, что ткани периодонта не подлежат глубокому поражению, также как корневой канал.

Периодонтит – это воспаление корней зуба и тканей, которые их окружают, т.е. непосредственно прилегают к ним. Эта патология появляется из-за разных причин. Но мышьяковистый периодонтит возникает только после лечения пульпита – когда для умертвления нервно-сосудистого тела пульпы был использован препарат на основе мышьяка.

Важно! Следует сразу оговориться – если лечение осуществлял опытный стоматолог, соблюдающий все правила наложения и извлечения мышьяковистой пасты, то никаких проблем не возникнет.

Вы недавно пришли из клиники после лечения пульпита и вдруг разболелся зуб? Это совершенно нормально – ведь стоматолог проводил различные манипуляции и ткани могли немного травмироваться. Подобные симптомы пройдут через 2-3 дня. Но тогда как же определить, что начинается периодонтит? Давайте узнаем:

  • длительная ноющая боль постепенно перерастает в острую пульсирующую,
  • болезненность усиливается при откусывании больным зубом,
  • появляется ощущение, что зуб выпирает из челюсти: как будто его что-то выдавливает оттуда,
  • десна может покраснеть и увеличиться в размере,
  • зуб начинает шататься.

Крайне важно! При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов не медлите – срочно обратитесь в клинику. Только стоматолог сможет правильно установить диагноз и начать лечение. Чем дольше длится воспаление, тем больше осложнений оно вызовет (далее вернемся к этому вопросу подробнее).

Так почему же появляется мышьяковистый периодонтит? Узнаем о причинах подробнее:

  • наложение слишком большого количество препарата на вскрытую пульпу: токсин начинает отравлять ткани зуба и периодонта (препарат попадает так глубоко через верхушки зубных корней). Возникает воспаление,
  • некачественная прочистка корневых каналов: когда стоматолог убирал мышьяковистую пасту и омертвевшую пульпу на повторном приеме, то мог сделать это плохо в силу слабой профподготовки. В этом случае остатки вещества и кусочки пульпы начинают губительно воздействовать на здоровые ткани,
  • халатность пациента: мышьяковистую пасту накладывают при первом посещении, сверху зуб закрывается временной пломбой. Почему-то некоторые пациенты, думают, что на этом лечение окончено, и на повторный прием являться не обязательно. Но если не убрать мышьяк через 2-4 дня, велика вероятность, что начнется периодонтит. Да и в принципе уже возможно отравление организма.

Нужно знать! Максимальное время нахождения мышьяка в зубе: на вскрытой пульпарной камере 2 суток, на невскрытой – до 7 суток. Больше нельзя ни в коем случае!

Это риск потери зуба и некроза кости челюсти: если воспаление слишком обширное и глубокое, стоматологу придется отсечь пораженный кусочек костной ткани. Для нормального восстановления и протезирования потребуется остеопластика – наращивание кости.

Мышьяковистый периодонтит (медикаментозный): симптомы, лечение и возможные последствия

Для постановки правильного диагноза стоматолог проводит осмотр пациента и направляет его на рентген – чтобы узнать о точной локализации и площади поражения. После этого пульпарная камера вскрывается, все каналы очень тщательно прочищаются.

Затем закладывается препарат йода – он нейтрализует отравляющее действие мышьяка. Потом устанавливается временная пломба, а через 1-2 дня – постоянная. И опять же нужен рентген, чтобы оценить состояние каналов.

Причины развития

Развивается эта разновидность периодонтита тогда, когда врач допускает ошибки во время терапии. В основном это происходит при обработке канала зуба лекарственными средствами, либо во время пломбировки, производимой с нарушениями.

По теме

Также на развитие периодонтита могут повлиять такие ситуации:

  1. Если в ходе лечения произошло выведение за верхушку зубного корня фосфатного цементного материала, формалиновой пасты, штифтов, сделанных из металла и прочих материалов, которые использует в работе врач-стоматолог.
  2. Если при лечении пульпита (воспаления и инфицирования зубного нерва) у пациента возникает аллергическая реакция на антибактериальные препараты, эта разновидность болезни также относится к мышьяковому периодонтиту.

Не только врачебной ошибкой можно объяснить развитие данного заболевания. Часто случается так, что пациент обращается за помощью к стоматологу, жалуясь на острую боль в зубе.

Осмотр и симптомы говорят о том, что это пульпит. Врач начинает проводить терапию заболевания, он открывает зубной канал, обрабатывает его, затем помещает в обработанную кариозную полость мышьяковую пасту и закрывает сверху временной пломбой.

Потом пациенту дается рекомендация посетить врача через несколько дней для удаления временной пломбы, обработки зубного канала, удаления остатков инфицированных тканей и погибшей пульпы, а также для последующей установки постоянной пломбы.

Пациент, почувствовавший облегчение после наложения мышьяка в полость больного зуба, о следующем приеме забывает, или оттягивает визит к стоматологу, так как зуб перестал болеть. В результате пациент может ходить с временной пломбой несколько недель, а то и месяцев.

Поскольку мышьяк является токсичным веществом, длительное его нахождение в полости зуба может спровоцировать разъедание не только тканей пораженной пульпы, но и окружающих, включая слизистую оболочку десны.

Чаще всего такая ситуация происходит с детьми, так как мышьяк распространен в применении у детских стоматологов, благодаря снижению болезненности процедуры (пользоваться бормашиной не нужно), и экономии времени на процессе лечения.

Родители, уберегая ребенка от лишнего психологического травмирования, затягивают последующий прием к врачу, что ведёт к развитию данного заболевания.

Мышьяковистый периодонтит чаще всего возникает при неправильном лечении пульпита. Если врач недобросовестно обрабатывал медикаментами корневой канал, или же некачественно его запломбировал, то через него в ткани периодонта могут попасть агрессивные сильнодействующие лекарственные вещества — такие, как мышьяковистая паста, формалин, параформальдегид, фенол и многие другие препараты, которые используются при лечении пульпитов.

Периодонтит молочных зубов у детей

  • Резкое ухудшение общего состояния здоровья ребенка, вялость.
  • Потеря аппетита, воспалительный процесс сопровождается сильными болями всей периодонтальной ткани, любой прием пищи, особенно горячей, провоцирует болевые ощущения.
  • Плохой сон, периодонтальная боль мучает ребенка и ночью, не давая ему заснуть.
  • Боль может быть пульсирующей, это свидетельствует о скоплении гнойного экссудата и требует неотложной стоматологической помощи.
  • При острой форме периодонтита ребенок четко указывает на больной зуб.
  • Возможно повышение температуры тела от субфебрильных до высоких показателей (38-39 градусов).

Острое течение воспалительного процесса в периодонте у детей развивается стремительно, экссудативный и серозный этап длится буквально несколько часов, быстро трансформируясь в гнойную фазу. Локальное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.

Следует отметить, что симптомы периодонтита у детей могут быть скрытыми, непроявленными. По статистике острый апикальный периодонтит в зубах с незаконченным формированием корней встречается всего в 5-7% случаев, гораздо чаще воспаление протекает в хронической форме.

Симптомы хронического периодонтита, развивающегося в детском возрасте, зависят от вида воспаления и его локализации. Хронический воспалительный процесс чаще всего бывает первичным и протекает в неглубоких полостях, пораженных кариесом, зубной канал, как правило, закрыт.

В 65% детей поражает гранулирующий вид воспаления, который характерен образованием абсцессов или свищей в десне. Кроме того такое заболевание поражает большую зону костной ткани, грануляционные образования часто врастают в просвет канала корня.

Признаки хронического воспаления периодонта у ребенка: 

  • Периодические жалобы на боль в зубе при приеме пищи.
  • Небольшое опухание десны в зоне пораженного зуба.
  • При развившемся свище возможно выбухание слизистой оболочки в зоне нижней челюсти. Явный сформировавшийся свищ имеет ход, его заметно на коже лица или внутри полости рта. Существуют так называемые мигрирующие гранулемы, когда свищ закрывается и рецидивирует в новом месте.

Поскольку симптомы хронического процесса неспецифичны и не выражены, любой тревожный признак и дискомфорт, на который жалуется ребенок, должен стать поводом для визита к детскому стоматологу. Только врач сможет определить заболевание и дифференцировать его от других, схожих по симптоматике.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли удалять зуб мудрости при беременности в 3 триместре?

Основной клинический признак агрессивного воспаления – это сильная боль, мгновенная болевая реакция на прикосновение к пораженному зубу, на перкуссию. Болевой симптом носит постоянный характер и не стихает даже ночью.

Десна отечна, гиперемирована, возможно одностороннее увеличение лимфоузла в регионе воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата в периодонте провоцирует пульсирующую боль, у ребенка начинает болеть и голов, повышается температура тела, значительно ухудшается общее состояние из-за обширной интоксикации.

Причины, по которым развивается острый периодонтит у детей, могут быть связаны с ушибом, падением, некорректным лечением пульпита. К счастью, такие состояния в стоматологической практике встречаются редко, гораздо чаще воспаление диагностируется как обострение хронического периодонтита в результате перенесенного вирусного, инфекционного заболевания, переохлаждения.

[9], [10], [11]

Специфика хронической формы воспаления периодонта в детском возрасте: 

  • Воспалительный процесс протекает при закрытой полости зуба в неглубоком кариесном очаге.
  • Хронический периодонтит в детском возрасте чаще всего протекает в гранулирующей форме с прорастанием гранулем в канал корня, сопровождаясь образованием свищей в тканях десны.
  • Часто хроническое воспаление локализуется в зоне фуркации корня зуба (место расхождения частей корня в многокорневом зубе).
  • Хроническое воспаление в периодонте несформированного корня приводит к прекращению его роста, при этом апикальный участок становится патологически широким, а стенки — тоньше.
  • В воспалительный процесс часто вовлекаются фолликулы близлежащего зуба.
  • Гранулирующий хронический процесс довольно часто сопровождается образованием свищами, кистами.

Диагностика хронического воспаления в периодонте затруднительна в силу непроявленной симптоматики, поэтому она всегда требует применения дифференциального алгоритма. Главным методом, который подтверждает или исключает хронический периодонтит у детей, является рентген. Рентгенография решает следующие диагностические задачи:

  • Оценка состояния корня зуба – его формирование, резорбцию, наличие или отсутствие гранулемы внутри пульпы.
  • Оценка состояния лунки зуба – целостность, толщина, величина периодонтальной щели.
  • Определение локализации воспалительного процесса – у апекса или в зоне фуркации корня.
  • Определение длины корня, наличия зачатка потенциального постоянного зуба.

Как правило, у детей во время диагностических мероприятий не проводится зондирование, электродиагностика или термопробы. Эти методы болезненно переносятся детьми и не информативны, поскольку ребенок не в состоянии детально, объективно описать свои ощущения при проведении подобной диагностики.

Метод лечения хронического периодонтита в детском возрасте определяется характером воспаления и его распространенностью. Если есть возможность, пораженный периодонт лечат консервативным путем, если же воспаление затрагивает зачаток корня близлежащего постоянного зуба, пораженный воспалительным процессом молочный зуб удаляется, то есть патологический процесс купируется.

Валерия Михайловна Краснова

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

В первую очередь необходимо усвоить, что физиологически нормальный возраст смены зубов – это 6-7 лет, общий процесс формирования постоянных зубов завершается к 12-14-ти годам, не ранее. Если не беречь молочные зубы, нарушается функция пищеварения, снижается иммунная защита, кроме того временные зубы отвечают за подготовку десен к прорезыванию более плотных постоянных зубов.

Таким образом, казалось бы, не очень нужный молочный зубик может сыграть важную роль в общем процессе развития ребенка, и поэтому буквально каждый зуб необходимо сохранять до определенного самой природой срока.

Основная причины периодонтита молочных зубов в детском возрасте – это кариес и следующий за ним пульпит. К сожалению, временные зубы более уязвимы и не могут противостоять таким патологиям, это обусловлено анатомическим строением и структурой костной ткани.

Зубной дентин недостаточно минерализован, эмаль более тонкая, чем у постоянных зубов, поэтому любая инфекция быстро поражает молочный зуб, образуя сначала кариесный очаг, а затем проникая и в пульпу.

Чаще всего периодонтит молочных зубов у детей имеет гранулирующую форму, которая сопровождается образованием абсцессов или свищей. Заболевание протекает вяло, в хронической форме, острый периодонтит временных зубов диагностируется крайне редко.

Влияние воспаления на фазу формирования зуба

Риск

Осложнения и последствия

Формируется зачаток постоянного зуба

Воспалительный процесс в периодонте замедляет рост зачатка

Зачаток корня может погибнуть

Начало минерализации, формирование фолликула зуба (зубного мешочка)

Зачаток сохраняется, но в дальнейшем нарушившаяся минерализация сказывается на состоянии постоянного зуба

Недоразвитие коронки зуба, гипоплазия зуба, желтый оттенок зуба, возможна аплазия эмали

Воспаление на этапе формирования коронки постоянного зуба

Гибель ростковой зоны, разрушение кортикальной пластинки

Зуб может не сформироваться, не вырасти

Воспаление на этапе формирования корня постоянного зуба

Разрушается костная перегородка, постоянный зуб может прорезаться преждевременно, не сформировавшись полностью

Корень постоянного зуба укорочен, что приводит к подвижности зуба. Есть риск полного вывиха зуба

Лечение периодонтита молочных зубов зависит не от возраста ребенка, не от даты прорезывания постоянного «заместителя», а от характера воспалительного процесса и риска осложнений. Если есть возможность спасти зуб, пульпа витальна, то проводится консервативное лечение, если хронический процесс затрагивает близлежащие ткани и корни зубов, пораженный молочный зуб удаляют.

Симптомы периодонтита постоянных зубов: 

  1. Серозный периодонтит в острой форме проявляется периодическими ноющими болями, которые значительно усиливаются при приеме пищи, перкуссии. Боль четко локализована, ребенок точно указывает на пораженный зуб. Болевой симптом может стихать при смыкании челюсти, но вновь рецидивирует при механической или пищевой нагрузке. Мягкие ткани не отечны, не гиперемирована, зуб может терять стабильность, но явной подвижности также не отмечается. Как правило, рентгенограмма при серозной форме воспаления неинформативна, более результативен в диагностическом смысле опрос, осмотр полости рта, вертикальная перкуссия.
  2. Серозная форма периодонтита у детей достаточно быстро трансформируется в гнойную. Гнойный периодонтит всегда отличается явно выраженной симптоматикой: 
    • Пульсирующая интенсивная боль.
    • Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва.
    • Болевой симптом активизируется при пищевой, механической нагрузке.
    • Боль усиливается при воздействии тепла (горячая пища, питье).
    • Боль зависит от положения тела, усиливается в горизонтальной позиции (лежа).
    • Рот ребенка полуоткрыт, смыкание челюсти вызывает болезненные ощущения.
    • Зуб становится подвижным, десна отечна.
    • Отмечается синдром «выросшего зуба», когда ребенок ощущает зуб как инородный, чрезмерно большой.
    • Лимфоузлы увеличены.
    • Повышается температура тела.
    • Если гнойный экссудат не находит выхода, отекает лицо со стороны воспаления (асимметричный отек).
  3. Хронический периодонтит постоянных зубов протекает с вялой симптоматикой, но более интенсивно, чем подобная форма воспаления у взрослых пациентов. Это объясняется с недостаточной плотностью периодонтального связочного аппарата и возможностью оттока экссудата. Менее всего проявлена фиброзная форма воспаления, заканчивающаяся замещением периодонтальной щели фиброзными волокнами. Наиболее распространена форма гранулирующего периодонтита, когда грануляционный процесс интенсивно распространяется в тканях, разрушая периодонтальную щель и образуя свищи. Гранулематозное воспаление у детей встречается крайне редко, оно характерно образованием кистогранулем и требует хирургического лечения.
  • Апикальный или хронический верхушечный периодонтит.
  • Маргинальный или десневой (краевой) хронический периодонтит.
  1. Фиброзный периодонтит.
  2. Гранулирующий периодонтит.
  3. Гранулематозный периодонтит.

Диагностика и основные симптомы

Симптомы:

  • ноющая боль в челюсти со стороны больного зуба;
  • усиление боли при накусывании;
  • подвижность и ощущение «выросшего» зуба.

Симптомы не отличаются от симптомов других видов периодонтитов. Поэтому если после лечения пульпита у вас вдруг усилилась боль, при этом она из ноющей превратилась в пульсирующую, необходимо срочно обратиться к врачу.

Поставить правильный диагноз сможет только опытный стоматолог. Для оценки уровня интоксикации организма (особенно это касается маленьких детей), могут понадобиться следующие лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Также в постановке диагноза играет роль визуальный осмотр тканей слизистых оболочек у пациента, изучение его истории болезни и общий анамнез.

Если заболевание развилось в результате нарушений, допущенных врачом во время лечения пульпита, рекомендуется сделать рентгенографический снимок для оценки состояния костной ткани челюсти и глубины поражения тканей, нанесенного химическим веществом.

Некроз тканей слизистой оболочки также говорит стоматологу о наличии мышьяковистого периодонтита.

Этапы лечения периодонтита

Чтобы провести действенную терапию, нужно, в первую очередь, ликвидировать причину, которая вызвала развитие мышьякового периодонтита:

  1. Препарат, раздражающий ткани слизистой оболочки, подлежит незамедлительному удалению из полости зуба.
  2. Создается возможность для полноценного оттока содержимого кариозной полости – экссудата, путем вскрытия зуба, прочистки и расширения канала, удаления тканей погибшей пульпы.
  3. В образованную полость вводят антибактериальные, антисептические препараты, для устранения воспаления местно, а также при необходимости — глюкокортикостероиды.
  4. Перед тем как загерметизировать полость зуба, проводится процедура ионогальванизации с йодом.

Для заживления тканей врач может порекомендовать посещение физиокабинета для получения процедур УВЧ. В ходе продолжения терапии в домашних условиях, для снятия воспаления назначается полоскание полости рта антисептическими растворами – Хлоргексидином, Фурацилином или отваром ромашки.

Если процесс заживления и противовоспалительной терапии проходит правильно, при наличии болезненных ощущений врач может назначить обезболивающие средства в виде таблеток Баралгина, а также в виде местного применения анестезирующих средств, например, геля Камистад.

Предлагаем ознакомиться:  Капли от зубной боли виды и способ действия

Обнаруженная в ходе лечения болезненность, которая говорит о неэффективности терапии, должна стать сигналом для дальнейшего лечения, возможно с назначением антибактериального препарата другой группы.

Если мышьяковистый периодонтит протекает с выраженными симптомами интоксикации, в полость зуба, после открытия зубных каналов и удаления некротизированной пульпы, накладывается турунда с антидотом мышьяка.

Если лечение начато своевременно, при правильно проведенных действиях существует вероятность сохранить зуб и окружающие ткани, восстановив их первоначальное состояние и ликвидировав последствия токсического воздействия мышьяка.

Чтобы избежать последствий и развития мышьяковистого периодонтита, нужно обращаться к компетентным стоматологам, а также в точности выполнять все их рекомендации по своевременному посещению врачебного кабинета.

Методика терапевтических действий, помогающих курировать и нейтрализовать последствия периодонтита, делится на две категории: 

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое лечение.

Консервативная терапия может проводиться медикаментозно, в комплексе с физиотерапией, но также физиопроцедуры могут быть самостоятельным и единственным необходимым согласно показаниям лечением. Терапевтическое лечение предполагает вскрытие, санацию канала, а также дальнейшее его закрытие пломбой.

Обычно первое посещение врача заканчивается установка временного пломбировочного материала, второй визит может завершить лечение. Следует отметить, что хронический периодонтит лечится долго, и одного-двух визитов недостаточно.

Физиотерапевтический метод очень эффективен в лечении фиброзного периодонтита или же как вспомогательный способ, ускоряющий процесс восстановления тканей периодонта. Что может быть назначено в качестве физиотерапии:

  • Электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия.
  • УВЧ на зону воспаления.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • МРТ.
  • Парафиновые аппликации.

Хирургические методы лечения периодонтита – это крайняя мера, однако в запущенных процессах, при острых, угрожающих состояниях она бывает необходима: 

  • Резекция апекса корня зуба.
  • Коронорадикулярная сепарация — рассечение многокорневого зуба, дальнейший кюретаж.
  • Цистомия – иссечение поврежденной ткани (кисты).
  • Цистоэктомия – иссечение пораженной ткани периодонта и части верхушки корня.
  • Экстракция зуба.

Современная стоматология стремится к максимально щадящему лечению и направлена на сохранение целостности зубочелюстной системы, поэтому удаление зубов сегодня проводится лишь в крайних случаях. А если это неизбежно, то экстракция совершенно безболезненна, что обусловлено применением эффективных анестетиков и новых хирургических технологий.

Лечение периодонтита зависит от его вида и формы, но есть один объединяющий критерий – оно практически всегда многоэтапно. Это связано со сложным течением заболевания, затрагивающего различные структуры – ткань периодонта, костную ткань, ткань десны.

Терапия хронического периодонтита также может быть разной. Все зависит от того, какой процесс – фиброзный, гранулирующий или гранулематозный. Как правило, фиброзное хроническое воспаление периодонта проводится в 2 этапа.

Порой достаточно прочистить каналы, поставить пломбы, которые закрепляются как постоянные уже во время второго визита к врачу. Гранулирующая форма воспаления так же, как и гранулематозный периодонтит лечится намного дольше, порой до полугода. Минимальное количество визитов к стоматологу – четыре.

Первый визит:

  • Диагностика и рентген.
  • Обезболивание.
  • Удаление пораженных кариесом тканей.
  • Создание доступа к каналам корня.
  • Удаление пульпы.
  • Обработка каналов инструментальным способом (расширение).
  • Санация каналов с помощью антисептика.
  • Введение временной пломбы.
  • Назначение дополнительной терапии — антибиотики.

Второе посещение стоматолога:

  • Извлечение временной пломбы.
  • Извлечение лекарственного средства из канала.
  • Санация канала антисептиками.
  • Очередное пломбирование каналов более плотным материалом, помогающим восстановить костную ткань. Пломба ставится на 2-3 месяца.

Третий визит к врачу:

  • Рентген.
  • Удаление временной пломбы и очередная санация каналов.
  • Закрытие зуба постоянной пломбой.
  • Рекомендации по лечению и профилактике кариеса.

Четвертый визит (спустя 2-3 месяца)

  • Контрольный рентгеновский снимок.
  • Осмотр полости рта.
  • Назначение профилактических мероприятий по предупреждению рецидива воспаления.
  • Острый периодонтит лечится, как правило, ургентно, когда пациент обращается к врачу с острой, непереносимой болью.

Этапы лечения периодонтита в острой форме:

  • Рентген cito.
  • Анестезия, обезболивание.
  • Высверливание, удаление пораженных кариесом тканей.
  • Удаление омертвевшей пульпы.
  • Санация каналов зуба.
  • Возможен разрез и дренаж десны для обеспечения отхождения, оттока экссудата или гноя.
  • Назначение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, реже – антигистаминных средств. При сохранении болевого симптома назначение обезболивающих препаратов.
  • Второе посещение врача необходимо спустя 2 дня, когда вновь санируются каналы, в них закладывается лекарство и ставится временная пломба.
  • Третий визит – это очередная обработка каналов, санация, рентген для контроля состояния периодонта, установка постоянной пломбы или экстракция несохранного зуба, что бывает крайне редко на этом этап.

Главная причина, по которой возможны ошибки при лечении периодонтита, это неправильная диагностика, при которой неточно определяется первопричина, следовательно неверно классифицируется процесс, как следствие, терапевтические действия не приносят результата или сопровождаются осложнениями.

Важным моментом в диагностике считается тщательное и комплексное обследование больного, большую роль в котором играет рентген зуба и альвеолярных отростков. Точно определяя состояние апикальных тканей, врач может выбрать действительно результативную терапевтическую стратегию.

Если этого не происходит, зуб, как правило, удаляется, так как процесс воспаления заходит слишком далеко. Кроме того, очень важен контроль процесса лечения, который проводится также с помощью рентгенографии.

Ошибки в лечении периодонтита могут быть связаны с такими неверными действиями: 

  • Недостаточно глубокая и тщательная обработка корневых каналов.
  • Не до конца проведенное раскрытие верхушечного отверстия в лечении острого периодонтита. Если не обеспечен надлежащий отток экссудата, гноя, воспаление быстро распространяется на прилежащие к корню ткани.
  • Некорректное проведение вскрытия канала верхушки, когда инфицированное содержимое проталкивается за апекс корня.
  • Травматическое повреждение периодонта при проведении вскрытия гайморовой пазухи при лечении зубного ряда верхней челюсти.
  • Недостаточная механическая обработка канала. Так бывает, когда врач полагается на действие сильнодействующих препаратов, пренебрегая ручной очисткой. В результате в канале остается дентин, надлежащая герметизация канала проводится некачественно.
  • Медикаментозный периодонтит является редкой ошибкой на сегодняшний день, однако единичные случаи все еще встречаются. Слишком высокая доза препарата, или наоборот неразумно малая, может спровоцировать токсическое воспаление тканей периодонта. Кроме того, что некротизируется костные ткани, сильнодействующие химические препараты в периапикальных тканях могут вызвать остеомиелит лунки.
  • Ошибкой считается лечение зуба в то время, когда есть все показания к его экстракции. Попытка вылечить уже неживой зуб приводит к обострению воспаления и трансформации его в генерализированную форму.
  • Использование неверно подобранных инструментов в процессе лечения уже давно стало неприятным историческим фактом. Современные методы лечения зубов практически на 100% исключают такие погрешности, поскольку многие годы стоматологи пользуются в практике терапевтическими, инструментальными алгоритмами действий.
  • Перфорация канала также стала редкостью, раньше такие случаи встречались, так как у стоматологов не было эффективных способов оценить топографию корневого канала. Сегодня рентгенография достигла таких высот, что позволяет «увидеть» практически все, что необходимо врачу для результативного лечения.
  • Не до конца доведенный пломбировочный материал. Это случается, когда цемент не достигает верхушечного отверстия. Этой ошибки можно избежать, используя для контроля рентген.
  • Неверная оценка состояния зуба и проведение напрасной экстракции. Хирургию используют в крайних случаях, когда действительно невозможно спасти пораженный зуб.

Лечение периодонтита представляет собой сложный и довольно длительный процесс, кроме того периодонтит имеет множественные варианты и не всегда они проявляются специфичными симптомами. Поэтому терапевтическая стратегия выстраивается комплексно, обязательным является мониторинг состояния периодонта и лечение должно быть многоэтапным.


Adblock detector