Протезирование        06 апреля 2019        144         0

Щипцы для удаления молочных зубов

2.1 Показания и противопоказания к удалению зуба Показания и противопоказания к удалению зубов.

Показания.Т.Г.Робустова предлагает показания –
неотложные и плановые. Неотложные –
операция удаления зуба при гнойном
воспалении в периодонте, надкостнице,
костной ткани, клетчатке, когда воспаление
не купируется (абсолютные) после
консервативного лечения или не подлежащие
консервативному лечению.

Плановые
(относительные) показания:

  1. Безуспешность
    консервативного лечения при хронических
    воспалительных процессах в периодонте
    и кости, хрониосепсисе;

  2. Невозможность
    консервативного лечения из-за
    непроходимости корневых каналов,
    перфорации корня или полости зуба;

  3. Невозможность
    использовать оставшийся корень для
    протезирования;

  4. Подвижность
    III-IVстепени
    и выдвижение зуба при пародонтите и
    пародонтозе;

  5. Неправильно
    расположенные зубы, травмирующие
    слизистую оболочку полости рта;

  6. Непрорезавшиеся
    или частично прорезавшиеся зубы,
    вызывающие воспалительный процесс;

  7. Зубы,
    находящиеся в линии перелома, мешающие
    репозиции отломков челюстей, не
    поддающиеся консервативному лечению;

  8. Зубы,
    которые выдвигаются в результате
    отсутствия антагониста;

  9. Здоровые
    зубы при ортодонтическом лечении,
    аномалии прикуса.

Противопоказания:
(относительные, временные)/:

  1. Сердечно-сосудистые
    заболевания;

  2. Острые
    заболевания паренхиматозные органов;

  3. Геморрагические
    диатезы;

  4. Острые
    инфекционные заболевания;

  5. Заболевания
    центральной нервной системы;

  6. Психические
    заболевания;

  7. Острая
    лучевая болезнь I-IIIстепени;

  8. Заболевания
    слизистой оболочки.

2.2 Подготовка к операции удаления зуба

После сбора
анамнеза, объективного обследования,
при необходимости рентгенологического,
постановки диагноза и определения
показаний к операции удаления зуба
следует решить вопрос о подготовке
больного к хирургическому вмешательству,
методе обезболивания, выбора необходимого
инструментария, способе удаления зуб.

Больной взрослый, или ребенок, должен
быть предупрежден о необходимости
операции удаления зуба, о виде обезболивания
и о возможном развитии осложнений при
проведении операции. Обычно предупрежденные
больные более спокойные реагируют на
проводимые врачебные манипуляции. Лицам
с лабильной нервной системой следует
провести седативную подготовку
-премедикацию.

Проводить оперативное
вмешательство нужно в перчатках.
Обработка рук хирурга производится по
общепринятым в хирургии методам.
Подготовка полости рта и операционного
поля к удалению зуба преследует цель
предупредить возникновение различного
рода воспалительных осложнений в
послеоперационном периоде и заключается
в механическом удалении и слизистой
оболочки и зубов остатков пищи и налета,
путем полоскания полости рта
антисептическими растворами или
протиранием операционного поля марлевыми
тампонами смоченными этими растворами.

Также необходимо снять заранее зубной
камень с удаляемого и всех других зубов.
Снятие зубного камня является абсолютно
обязательным, так как при положении и
продвижении щипцов можно протолкнуть
кусочки камня в мягкие ткани, что грозит
воспалительными осложнениями.

Виды инструментов для удаления зуба

Стоматолог использует специальные инструменты для удаления зубов и их корней.

Большинство зубов можно удалить с помощью щипцов и элеваторов, в крайнем случае врачу потребуется использовать долото и молоток. Из статьи вы сможете узнать подробнее об инструментах для удаления зуба.

Стоматологические щипцы различают по области применения. Существуют отдельные инструменты для удаления зуба с верхней и с нижней челюсти.

Для верхних зубов используют так называемые прямые щипцы и байонеты с двойным изгибом. На нижней челюсти зубы удаляют клювообразными инструментами.

Стоматологические щипцы представляют собой рычаг первого рода.

У инструмента различают:

  • щечки;
  • рукоятки (бранши);
  • замок, соединяющий две части щипцов.

Для каждой группы зубов существуют собственные инструменты. Кроме того, инструменты делятся на те, с помощью которых вырывают зубы, сохранившие коронку, и предназначенные только для извлечения корней.

Разные модели щипцов отличаются друг от друга:

  • величиной угла между щечками и рукоятками;
  • разворотом щечек — для правой и левой стороны нужны инструменты с повернутыми в разные стороны щечками;
  • шириной щечек — передние зубы удаляют инструментом с более узкими щечками, чем моляры;
  • формой замка.
Предлагаем ознакомиться:  Таблетки протефикс для зубных протезов

Итак, в арсенале хирурга имеются следующие типы щипцов для удаления зубов:

  • прямые — используются для удаления резцов и клыков. Эти щипцы имеют щечки в форме канала;
  • S-образные щипцы врачи используют для удаления первого и второго премоляров. Свое название этот инструмент получил за ручки, изогнутые в форме латинской буквы S;
  • щипцы байонеты используются для удаления третьих моляров. Имеют штыковидную форму и рукоятки в форме вогнутого желоба;
  • штыковидные щипцы — инструмент с заостренными щечками. Его используют для продвижения щипцов вглубь лунки, если нужно извлечь зуб из десны, сильно пораженной воспалительным процессом. Короткие штыковидные щипцы используют для вынимания коронок, узкие — для извлечения корней. Существует средние штыковидные щипцы, которые можно использовать в обоих случаях.

Для удаления молочных зубов используют щипцы такого же строения, но меньшего размера.

Щипцы для удаления молочных зубов

Совет: любопытно взглянуть на антикварные щипцы для удаления зубов или на их фото. Обязательно сделайте это, если будет такая возможность, и вы убедитесь, что с тех пор стоматология продвинулась далеко вперед.

Элеватор — еще один инструмент рычажного типа. Он состоит из рабочей головки и ручки, за которую держится хирург. Рабочая часть элеватора выглядит как ложка с заостренным концом.

Существует много конструкций, но чаще всего стоматолог использует три вида элеваторов: прямые, угловые и штыковидные.

Прямой элеватор выглядит как прямой стержень. Все его элементы расположены на одной линии.

Инструмент заканчивается щечкой полукруглой формы. Им удобно удалять корни на верхней челюсти, использовать для манипуляций с зубами мудрости и зубами, расположенными за пределами зубного ряда.

Угловой элеватор используют для извлечения корней из нижней челюсти. Рабочая часть инструмента слегка повернута к ручке.

Угол наклона обычно составляет 120 градусов. Существуют угловые элеваторы с треугольными щечками.

У штыковидного элеватора ручка находится под прямым углом к рабочей поверхности. С одной стороны щечка гладкая, с другой — закругленная. Инструмент предназначен для работы с нижними третьими молярами.

Удаление проводится по следующему алгоритму:

  • пальцами левой руки отодвигают край альвеолы;
  • левой рукой вставляют элеватор между десной и коронкой;
  • действуют инструментом как клином.

Волокна разрываются, периодонтальная щель увеличивается. Одновременно с углублением рабочей части проводят вращательное движение.

После углубления щечки в десну на 4 – 6 мм начинают действовать инструментом как рычагом: нажимая на ручку, доктор выдавливает зуб из десны.

Для удаления моляров элеватор применяют аналогично, но в этом случае бывает целесообразно перед внедрением элеватора в альвеолу обнажить корни долотом или фиссурным бором.

Элеватор используют и для удаления осколков корней. Инструмент обеспечивает малую амплитуду движений, так как имеет тонкие заостренные щечки, поэтому минимально травмирует лунку.

Если во время удаления зуба обломилась верхушка корня, то ее извлекают особым инструментом — долотом.

Нужно обязательно удалять все фрагменты корня, так как осколок, оставшись в десне, может вызвать обострение воспалительного процесса.

Кроме удаления обломанных корней, долото используется, если нужно провести трепанацию челюстной кости, из которой не может прорезаться постоянный зуб — такое случается при аномалии развития зубных зачатков.

Чаще всего задерживается прорезывание нижних третьих моляров. Зачатки этих зубов располагаются в самой толще челюстной косточки.

В некоторых случаях они могут появиться на поверхность только после того, как ее верхняя часть будет срезана.

Проводят эту операцию с помощью долота и молотка. Альтернативой долоту может стать бур и бормашина — в этом случае кость не выдалбливают, а высверливают.

Современная стоматология имеет возможность предложить пациентам атравматичное удаление зубов. Во время этой процедуры пациент практически не испытывает каких-либо неудобств.

Хирург не использует привычные инструменты: хирургические щипцы, элеватор, долото. После излечения зуба атравматичным способом лунка быстро заживает.

Предлагаем ознакомиться:  Гранулема зуба: лечение, что это такое, фото, список зубных болезней, грануляционная ткань, после удаления зуба

Кроме того, сохраняется рельеф десен. Это значит, что можно сразу же после удаления провести экспресс-имплантацию.

Кроме того, атравматичное удаление показано пациентам, имеющим проблемы со свертываемостью крови. Процедура проводится под местным наркозом.

Хирург с развитыми бицепсами способен одним рывком избавить от больного зуба.

Не так обстоит дело при атравматичном удалении. В этом случае корни извлекают, совершенно не прикладывая физическую силу, одним лишь усилием пальцев.

Надобность в атравматичном удалении возникла в связи с распространением имплантации. При обычном удалении нарушается костная ткань, которой окружены корни зубов.

Кость, окружающая ткань, может быть толстой или тонкой. При обычном удалении хирург наклоняет зуб в сторону более тонкой косточки, которая быстро обламывается, а зуб легко удаляется.

Но после разрушения костной ткани говорить о быстром вживлении имплантов даже не приходится.

Щипцы для удаления молочных зубов

Для атравматичного удаления зуба используют методику минимального вмешательства.

Доктор вместо того, чтобы взять в руки щипцы и выкручивать зуб, вооружается бинокулярной лупой или микроскопом и скальпелем.

Корни зуба рассекают скальпелем на части, затем отслаивают их от мягких тканей с помощью микрохирургических инструментов. Потерявшие связь с десной корни удаляются без малейшего усилия.

Атравматичное удаление позволяет сохранить в целости костные стенки и весь объем тканей. Лунка быстро заживет и станет надежной основой для протезирования или имплантации.

Для щадящего удаления врач может использовать бесконтактный ультразвуковой скальпель. Прибор выдает ультразвуковые колебания, разрушающие связь корней с мягкими тканями.

С его помощью можно практически бескровно извлечь любые зубы, в том числе лежачие, непрорезавшиеся, зубы мудрости.

Бережное удаление позволяет использовать ультразвуковой аппарат при подготовке пациента к имплантации.

роме того, ультразвуковой аппарат применяется для костной пластики в случаях, когда объема кости не хватает для успешной имплантации.

Атравматический чудо-нож действует только на зуб, не затрагивая мягкие ткани. Хирург просто вырезает корни из кости и вытаскивает их по частям. После удаления отсутствуют отеки и осложнения, пациент восстанавливается в самый короткий срок.

Если вскоре после удаления зуба будут вставлять имплант, то врач заполнит лунку материалом, способным выполнить роль каркаса — эта мера позволит полностью сохранить костный объем.

Еще один способ атравматичного удаления заключается в том, что коронку сначала разрезают на части, а затем удаляют каждую часть по отдельности.

Это позволяет сохранить в целости ткани между корнями. Для такой операции используют лазер или бормашину со специальным режущим бором.

Хирург делит коронку на несколько частей. Пациент при этом находится под обезболиванием и не испытывает никакого дискомфорта.

Трехкорневые зубы распиливают на три части, двухкорневые – на две. Нет смысла удалять таким способом зуб, имеющий один корень — резец или клык.

Атравматичное удаление возможно только при наличии дорогостоящего оборудования, которое есть не везде.

Если вы боитесь, что в районной поликлинике при удалении вам так разворотят десну, что придется накладывать швы, то обратитесь в клинику, где проводят имплантацию. Там вам удалят зуб атравматичным методом, поскольку других в таких заведениях просто не используют.

Гнойное воспаление на месте инъекции анестезирующего раствора

Возникает на месте
бывшей инъекции, всегда связано с
занесением инфекции с обезболивающим
раствором или на игле. У больных
развиваются абсцессы и флегмоны
клетчаточных пространств в полости рта
при проведении внутриротовых проводниковых
анестезий, проводимых без тщательной
обработки слизистой оболочки полости,
а также инъекционного участка с помощью
антисептических растворов.

Предлагаем ознакомиться:  Чем и как лечить стоматит у грудничка

Щипцы для удаления молочных зубов

Лечение-
вскрытие флегмон, противовоспалительная
терапия.

Послеинъекционная
боль– возникает на месте инъекции
в виде отека, инфильтрации, болей в
результате механического повреждения
их тупой или крючкообразно изогнутой
иглой.

Лечение–
назначают аналгетики, физиотерапечтиское
лечение, противовоспалительная терапия.

Некроз
обезболиваемых тканей– возникает
обычно в результате введения вместо
арестезирующего вещества других веществ
(этиловый спирт, ляпис, перекись водорода,
раствор формалина, соляная кислота).

На
участке введения вещества возникает
значительный отек, а потом некроз, а
если присоединяется вторичная инфекция,
что усиливает тяжесть заболевания,
приобретающего гнилостно-некротический
процесс.

Щипцы для удаления молочных зубов

Лечение — при
введении других веществ необходимо
устранить острую боль путем обкалывания
пораженной зоны раствором анестетика.
При появлении признаков обморока –
соответствующая терапия, описанная
выше. Местно — производят разрез.

Послеинъекционные
пульпиты и периодонтитыпри введении
разложившегося анестетика и при
добавлении большого количества адреналина
к анестетику.

Лечение–
физиотерапевтическое.

Дерматит в
области лица– возникает у больных,
страдающих идиосинкразией к анестетику.

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки
или корня удаляемого зуба
— самое частое из всех местных осложнений.
В ряде случаев оно связано со значительным
поражением зуба кари­озным процессом,
иногда зависит от анатомических
особенностей строения корня и окружающей
костной ткани (длинные, тонкие или сильно
изогнутые корни при толстых межкорневых
пере­городках и неподатливых стенках
лунки, неравномерное утол­щение или
значительное расхождение корней).

Довольно часто это осложнение возникает
вследствие нарушения техники опе­рации:
неправильного наложения щипцов,
недостаточно глубо­кого их продвигания,
резких движений во время вывихивания
зуба, грубого и неправильного
применения элеватора и т. д.

В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вме­шательство и удалить его. Оставление
отломанной части корня, как правило,
приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях. Повторная
операция в этом случае прово­дится
через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные
явления обычно стихают.

Перелом и вывих
соседнего зуба
может прои­зойти, если этот зуб поражен
кариозным процессом или недо­статочно
устойчив и его используют в качестве
опоры во время работы элеватором. При
переломе соседнего зуба надо решить
вопрос о целесообразности его сохранения
и возможности даль­нейшего консервативного
лечения. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
— произвести реплан­тацию.

Рис. 63 Вывихивание
2-го моляра при удалении 3-го моляра

ОБМОРОК

1)кратковременная
потеря сознания;

2)потере сознания
может предшествовать внезапная слабость,
дурнота, головокружение, потемнение
или мелькание «мушек» перед глазами,
оне­мение рук и ног;

3)бледность кожи,
холодные конечности;

4)редкое, поверхностное
дыхание;

5)слабый редкий
пульс;

6)может быть
судорожное подергивание век;

7)через несколько
секунд сознание полностью восстанавливается
без остаточной неврологической
симптоматики.

Причина.

Щипцы для удаления молочных зубов

Вследствие острой
недостаточности кровоснабжения мозга,
наступающей под влиянием эмоциональных
нарушений: неприятных запахов, при виде
крови, страхе перед операцией.

Неотложная помощь

1)придать пациенту
горизонтальное положение с приподнятыми
ногами;

2)освободить от
стесняющей одежды, обеспечить доступ
свежего воздуха;

3)побрызгать на
лицо и грудь холодную воду, потереть
виски и поднести к носу ватку с нашатырным
спиртом.

4)Если
обморочное состояние продолжается
более 30-40 с., и больному предстоит
стоматологическое вмешательство,
необходимо ввести подкожно 1 мл 10%
раствора кофеина или 1
мл кордиамина.

Профилактика.

Проведение
предварительной подготовки, тщательное
обезболивание и исключение отрицательных
эмоций, соблюдение медицинской этики
и деонтологии.

1. Фенобарбитал —
0,1, вечером 1 таб внутрь или триоксазин
— 0,3, 1 таб. внутрь.

2. Седуксен — 0,005, 1
таб. в 700
утра внутрь.

3. Sol. Atropini 0,1% —
0,5, Sol. Dimedroli 1% — 2,0 под кожу за 30 мин. до
операции.

Проведение вкола
иглы на высоте глубокого вдоха.


Adblock detector