Гигиена        22 сентября 2019        85         0

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Удаление нижнего клыка.

Положение больного
при удалении нижнего клыка такое же,
как и при удалении нижних резцов. Врач
становится справа и впереди больного.
При удалении левого клыка больной
поворачи­вает голову несколько вправо,
а правого – влево.

Размещение пальцев
левой руки врача аналогично положению
при удалении нижних резцов. Для удаления
клыка используют щипцы, предназначенные
для удаления нижних малых коренных
зубов, имеющие более широкие щечки.

Вывихивают зуб, раскачивая его вначале
в губную, затем в язычную сторону. Для
окончательного освобож­дения корня
зуба от удерживающих его тканей можно
произвес­ти легкие вращательные
движения.

При удалении правых
малых коренных зубов врач стоит спра­ва
и немного позади больного. Обхватив
левой рукой его голову, он вводит в
полость рта I и II пальцы и захватывает
ими с двух сторон альвеолярный отросток.

Одновременно II пальцем оттягивает угол
рта и отодвигает щеку, I пальцем – язык.
Остальными пальцами левой руки
поддерживает нижнюю че­люсть за
подбородок. Удаляя малые коренные зубы
с левой стороны, врач стано­вится
справа и впереди больного, поворачивает
его голову к себе.

II пальцем левой руки
он отодвигает щеку, III пальцем – язык, I
пальцем поддерживает нижнюю челюсть
за подбородок. Щипцы для удаления малых
коренных зубов по форме и уст­ройству
такие же, как и для удаления нижних
резцов, только с более широкими щечками.

Из-за толстых стенок альвеолы глубо­ко
продвинуть щечки щипцов не удается. Это
вызывает опреде­ленные трудности при
удалении, особенно при недостаточной
прочности коронки зуба. Вывихивают
малые коренные зубы путем раскачивания,
вна­чале в щечную, потом в язычную
сторону.

Положение больного,
врача и пальцев его левой руки такое
же, как при удалении малых и больших
коренных зубов. Удаление производят
клювовидными щипцами или щипцами,
изо­гнутыми по плоскости, имеющими
на конце щечек треугольные выступы.

Вывихивают зуб плавными движениями,
смещая его вначале в язычную, затем в
щечную сторону. Иногда удалить зуб
щипцами не удается, тогда применяют
элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх
и в сторону щеки.

Рис. 56 удаление
3-го нижнего моляра прямым элеватором

Удаление корней
нижних резцов обычно не представляет
трудности, так как они короткие, а стенки
лунок тонкие. Техника вмешательства
не отличается от таковой при удалении
зубов.

Удаление клыка
выполняют щипцами с более широкими
щечками. Вывихивание производят путем
раскачивания в губную и языч­ную
сторону в сочетании с легкими вращательными
движениями,

У нижних малых
коренных зубов корень короче, чем у
клыка, но более толстые стенки лунки.
Из-за значительной толщины стенок лунки
удаление их может оказаться сложным.
Продвинуть глубоко щечки щипцов под
десну и захватить корень не всегда
возможно.

Щечки щипцов часто упираются
в толстый край лун­ки, продвинуть их
глубже не удается. Поэтому корни малых
ко­ренных зубов нередко приходится
удалять, наложив щипцы на края лунки.
Вывихивают их путем раскачивания в
щечную и язычную сторону. Форма корня
позволяет производить и враща­тельные
движения.

Удаление корней
нижних больших коренных зубов нередко
сложнее удаления корней всех остальных
нижних зубов. Продви­нуть глубоко
щечки щипцов и наложить их на края лунки
из-за значительной толщины альвеолярного
отростка в этом участке не удается.

Устройство щипцов для удаления зубов

При
сжатии щипцов щечки соскакивают и не
удержи­вают корень. В этих случаях
удаление производят элеватором. Только
при рассосавшихся в результате
хронического воспали­тельного процесса
краях лунки возможно глубоко продвинуть
щечки щипцов вдоль корня и плотно
захватить его.

Разъединенные корни
больших коренных зубов удаляют
выви­хивающими движениями в язычную,
затем в щечную сторону. При сохранившейся
прочной межкорневой перемычке щипцы с
широкими щечками накладывают на перемычку
между корнями или на один из корней.

В
ряде случаев таким образом удается
удалить сразу два корня. Иногда во время
вывихивания межкорневая перемычка
ломается и извлекается только один
корень второй корень удаляют щипцами
или элеватором.

Если наложить
щипцы на корни не удается, то производят
разъединение их фиссурным бором,
реже – плоским долотом. Межкорневую
перемычку разрушают в поперечном
(орально – вестибулярном) направлении.
После разъединения корней их удаляют
угловым элеватором.

Удаление корней
нижнего третьего большого коренного
зуба из-за их анатомической формы,
непостоянного числа и особеннос­тей
расположения в альвеолярном отростке
может представлять значительные
сложности.

Поэтому перед оперативным
вмеша­тельством необходимо с помощью
рентгенографии получить све­дения о
топографии корней, их числе, форме и
состоянии окружающей их кости. Рассасывание
костной ткани вокруг разъединенных или
срос­шихся корней позволяет удалить
их без особых трудностей клю­вовидными
(иногда изогнутыми по плоскости) щипцами
или эле­ваторами.

При аномалии формы,
размеров, положения зуба прибегают к
операции выпиливания корней с помощью
бормашины.

Резцы, клыки, моляры верхней и нижней челюсти имеют некоторые отличия по своему строению. Доступ к ним также различен. В связи с чем набор инструментов для удаления зубов делят на две группы: для нижней и для верхней челюсти.

Для совершения процедуры используют клювовидные щипцы. Ручка и щечки в их строении расположены под углом 90⁰ (или близким к нему) по отношению друг к другу. Угол зависит от зуба, для удаления которого предназначен инструмент.

Например, для экстракции резцов больше подойдут щипцы с тупым углом между щечками и ручкой, стремящимся к 90⁰. Это объясняется их анатомическим строением. А для удаления моляров не придумать лучше, чем щипцы с прямым углом.

Для экстракции премоляров и резцов используют щипы с узкими щечками, закругленными на концах. Зубной инструмент для удаления зубов нижней челюсти (моляров) характеризуется широкими щечками, по сторонам которых расположены своеобразные шипы.

Они необходимы для плотной фиксации моляра. Для экстракции зубов мудрости используют горизонтальные изогнутые щипцы. Стоматолог может прибегнуть к ним и в том случае, если пациент не может достаточно широко раскрыть рот.

Щипцы для экстракции зубов верхней челюсти

Показаниями для экстракции могут служить следующие ситуации:

  • Кариес, распространившийся на пульпу.
  • Периапикальный абсцесс.
  • Нарушение расположения единицы в ряду.
  • Ретированный элемент.

Чаще всего применяются щипцы для удаления зубов, люксаторы, элеваторы и долото.

Инструмент используется для экстракции зубов по принципу рычага. Его основные части: ручка, замок и щечки. С помощью последнего отдела фиксируется коронковая часть элемента, подлежащего извлечению из ротовой полости.

За рукоятку врач удерживает инструмент и вращает его в необходимом направлении. Замок – часть соединения щечек и ручки. Для удаления разных видов единиц используются отдельные виды щипцов, отличающиеся по конструктивным особенностям и размерам.

В процессе удаления нижних зубов используются следующие типы щипцов:

  • Клювовидные. Предназначены для удаления единиц с уцелевшей коронковой частью. Щечки в этих инструментах расположены под углом 90 градусов к рукоятке. Щечки могут быть как сходящимися, так и не сходящимися.
  • Для устранения зубов мудрости. Имеют изогнутые щечки, которые могут проникать в труднодоступные участки ряда.
Клювовидные щипцы для нижней челюсти

Клювовидные щипцы для удаления зубов на нижней челюсти.

Существует несколько разновидностей инструмента для извлечения верхних элементов:

  • Штыковидные или универсальные. С их помощью можно устранить практически любую пораженную единицу верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек, инструменты подразделяются на узкие, средние и широкие. Оси ручек и щечек у штыковидных щипцов параллельны друг другу.
  • Прямые. Предназначены для устранения молочных единиц или элементов, расположенных спереди. Рабочая часть инструментов и их рукоятка располагаются на одной линии.
  • S-образные. Необходимы для экстракции жевательных единиц верхней челюсти. Щечки щипцов не смыкаются друг с другом. Существует несколько типов рассматриваемого инструмента: левосторонние и правосторонние. Одна часть щечки имеет скругленную форму, вторая – заканчивается шипом.
  • Для удаления верхних восьмерок. Щечки и рукоятка инструмента располагаются на одной оси. Обе щечки скруглены на концах, а их внутренняя часть имеет углубления. За счет такой конструкции обеспечивается удобное проникновение щипцов в ротовую полость. Во время экстракции верхних восьмерок не происходит повреждения нижних зубов мудрости.

Элеваторы

Основные элементы конструкции: рабочая часть, рукоятка, соединительный стержень. В зависимости от ширины рабочей части, все инструменты делятся на широкие, средние и узкие. Отличаются устройства и по принципу работы – от себя и на себя.

С одной стороны рабочей части элеваторов имеется желобок, с другой – выпуклая часть. И также инструменты делятся на прямые и выпуклые. Первый тип устройств применяют для удаления однокоренных элементов или для разделения корней многокоренных единиц сверху и снизу. Угловыми конструкциями устраняют зубы, корни которых не сохранились.

Зуб удаляется с помощью элеватора по принципу рычага. Во время операции хирург держится большим и указательным пальцем левой руки за альвеолярный отросток, а правой – вводит элеватор в периодонтальное пространство, которое становится больше под воздействием инструмента. Во время манипуляций периодонтальные волокна пораженного элемента разрываются.

Элеватор вращательными движениями вводят на глубину 4–6 мм. Благодаря приложенным стоматологом усилиям зуб выдавливается из альвеолы. Подобные манипуляции проводят для удаления полуретированных (частично показавшихся на поверхность десны) и ретированных (расположенных в толще десны) элементов.

Для удаления передних верхних или нижних резцов применяется долото или бор, после чего стоматолог использует инструментарий для экстракции корней. Остатки корневой системы устраняются при помощи узких щипчиков (для верхней челюсти) или углового элеватора (для элементов нижнего ряда).

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Зубная боль – одна из самых неприятных. Из-за высокой чувствительности и естественного нежелания терпеть неприятные ощущения во время стоматологических манипуляций многие годами откладывают визит к дантисту.

И только в тот момент, когда боль становится невыносимой и не купируется анальгетиками, среднестатистический человек решается на «страшный» визит. Как правило, такое состояние говорит о том, что зуб поражен достаточно сильно. Лечение в таком случае зачастую сводится лишь к одному: экстракции.

К абсолютным показаниям к проведению операции относят:

  • абсцесс и другие острые гнойно-воспалительные заболевания;
  • полное или частичное разрушение зуба из-за кариеса;
  • заболевания пародонта.

Нередки случаи удаления зубов в целях установки имплантата. В любом случае врач попытается сохранить зуб и по возможности восстановить его.

Любое хирургическое вмешательство должно проводиться согласно правилам асептики и антисептики. Инструменты для удаления зубов стерилизуются, а ротовую полость готовят по следующему алгоритму:

  • очищают с удаляемого и соседних зубов зубные отложения;
  • предлагают пациенту произвести полоскание рта раствором антисептика (фурацилин, марганцовка);
  • обезболивают ткани в области удаляемого зуба при помощи раствора лидокаина, новокаина, тримекаина или других анестетиков.
Предлагаем ознакомиться:  Воспаление слизистой губ

После того как достигнуто полное отсутствие чувствительности, врач приступает к экстракции зуба при помощи определенных инструментов.

Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти в основном сводятся к использованию щипцов. Их вид и форма отличаются в зависимости от положения и вида зуба. Щипцы при этом разделяют на следующие категории:

  • Прямые – используются для резцов и клыков. Их характерная черта – щечки и ручка находятся на одной оси.
  • 8-образные для премоляров – необходимы для их экстракции. Щечки таких щипцов расположены по отношению к ручке под тупым углом.
  • 8-образные для первых и вторых моляров – различаются на левые и правые, имеют специальный шип, расположенный с наружной стороны. Благодаря ему возможно обхватить зуб.
  • Байонетные (штыковидные) – для удаления третьего моляра, в отличие от предыдущих, не имеют шипа. Щечки его закруглены, не смыкаются, расположены параллельно ручке.
  • Штыковидные – имеют вытянутые щечки, между которыми находится переходной элемент, позволяющий им быть несходящимися или сходящимися. Предназначены для зубов с полуразрушенными коронками.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

По оценке стоматологов, удаление зубов верхней челюсти несколько сложнее, чем проведение аналогичных манипуляций на нижней.

Представим, что принято решение об экстракции зуба. Пациент подготовлен, инструменты для удаления зубов тоже. Врач выбирает щипцы соответствующей формы и размера и начинает выполнять последовательные действия:

  1. Отслоив десну от зуба, подлежащего экстракции, накладываются щипцы. Это происходит так, чтобы ось щечек совпала с осью зуба.
  2. Щипцы продвигают вниз под десну вплоть до шейки зуба, что позволяет хорошо зафиксировать их. Если коронка разрушена, инструмент продвигают на глубину около 5 мм.
  3. Убедившись в совпадении осей зуба и щечек, выполняют фиксацию щипцов. Для этого рукоять захватывают всеми пальцами кисти так, чтобы инструмент и коронка стали одной системой.
  4. Осуществляя вращательные (для однокоренных) и маятникообразные (для многокорневых) движения, зуб вывихивают, тем самым разрушая волокна периодонта.
  5. Как только зуб и окружающие ткани разъединены, вращательными движениями его извлекают из лунки.

После выполнения пятого пункта процедура считается оконченной. Инструменты для удаления зубов отправляют на стерилизацию, а пациента после некоторых дополнительных манипуляций – домой. Операцию на молочных зубах выполняют аналогичным образом, только более аккуратно.

Стоматологические инструменты для удаления зубов включают в себя элеваторы. Как и щипцы, это один из наиболее распространенных приспособлений. Благодаря им возможно удалить непрорезанные или растущие в неправильном направлении зубы, а также их корни. Врач использует одну из разновидностей инструмента:

  • Прямой – все его части расположены на одной оси, некоторые модели характеризуются слегка изогнутым соединительным элементом. Чаще его используют для работы с верхней челюстью.
  • Угловой – щечка наклонена на 60⁰ по отношению к ручке. Некоторые модели позволяют изменять угол. Инструмент делится на лево- и правосторонние элеваторы. Применимы для работы с нижней челюстью.
  • Группа элеваторов для удаления зубов мудрости на нижней челюсти – угловые, представлены несколькими моделями: Леклюза (угол 90⁰, щечки остроконечные), Барри и Винтера (разделены на лево- и правосторонние, щечки треугольные), Пота (угол 60⁰, удлиненный стержень).
  • Для извлечения частиц корней – имеет тонкие заостренные щечки, по форме напоминает цилиндр.

Элеватор – универсальный инструмент для удаления корня зуба. Он нетравматичный, но требует от стоматолога определенных навыков и умений.

Методика применения того или иного типа элеватора основывается на принципе рычага. С силой внедряя рабочую часть инструмента в периодонтальную щель, ее продвигают вглубь при помощи вращательных движений.

Так элеватор разрывает ткани периодонта и расширяет щель. После того как инструмент внедрен на глубину около 0.5 см, им действуют как рычагом. Прикладываемое усилие передается на его конец и приводит к вывихиванию корня зуба.

Если операция проводится на многокорневом зубе, то один из корней удаляют прямым элеватором или щипцами, после чего вводят боковой элеватор. Так выталкивается второй корень. В завершение процедуры вход в лунку прикрывают «шариком» из марли.

Тщатель­но
отслаивают десну с обеих сторон в области
удаляемого зуба на глубину около 1 см.
Затем под десну вводят щечки щипцов, и
продвигают их вглубь с таким расчетом,
чтобы они захвати­ли края лунки не
менее чем на 4-5 мм.

Убедившись, что ось
щечек щипцов совпадает с продольной
осью зуба, с силой сжи­мают рукоятки
щипцов. При этом в случае удаления
однокор­невых зубов, имеющих корень
конической формы, последний иногда
выдавливается из лунки.

Проталкивание
корня зуба в мягкие ткани
иногда происходит во время удаления
третьего нижнего боль­шого коренного
зуба. Этому способствует рассасывание
в резуль­тате патологического процесса
тонкой внутренней стенки альве­олы
или отламывание ее во время операции.

При грубой работе элеватором, когда
альвеолярный отросток не фиксируют
паль­цами левой руки, вывихнутый
корень смещается под слизистую оболочку
альвеолярного отростка в язычную
сторону. При попыт­ке извлечь корень
его часто проталкивают еще глубже в
ткани подъязычной, реже – поднижнечелюстной
области.

Список дополнительных инструментов

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеваторВоспаление после удаления зуба мудрости
  • Долото. К использованию конструкции прибегают в редких случаях, что связано с его большими размерами и неудобной формой. Инструмент используют в качестве дополнительного рычага, который размещают между альвеолярной частью зуба и его корнями. Долото в некоторых случаях способно упростить процедуру удаления зуба.
  • Молоток. Применяется только по хирургическим показаниям, когда, например, необходимо выдолбить коренную часть элементов. Инструмент относится к разряду наиболее травматичных, поэтому к нему прибегают только в редких случаях.
  • Бормашина. Применяется только в процессе экстракции многокоренных единиц.
  • Люксатор. Конструкция имеет тонкую форму, благодаря чему врач свободно проникает в периодонтальную область. В современных клиниках хирурги все чаще заменяют стандартные щипцы люксаторами, так как они дают минимальный риск травмирования костей челюсти.
  • Элеватор Джеймса. Используется при сложных операциях, например, при извлечении из ротовой полости зубов мудрости. Существует несколько видов инструмента: право- и левосторонний, прямой, изогнутой.
  • Элеватор Крайена. Он так же, как и предыдущий хирургический инструмент, предназначен для выполнения сложных операций, но отличается по форме. Элеватор Крайена имеет треугольную форму с острой вершиной. Стоматологи по-другому именуют инструмент «козьей ножкой». Острой вершиной пациенту очищают кариозную полость от отмерших частиц дентина и эмали, а также болезнетворных бактерий.
Зубной элеватор

Элеватор используется стоматологом для удаления зубного камня.

Какой именно инструмент использовать в том или ином случае, решает специалист. Свой выбор он делает в зависимости от сложности ситуации и строения пораженной единицы.

Если нет возможности спасти пораженную единицу, то пациенту назначают операцию по ее удалению. Все стоматологические инструменты в обязательном порядке обрабатывают и стерилизуют, чтобы предупредить развитие осложнений после экстракции.

Врач выбирает тот вид инструмента, который лучше всего подходит под анатомические особенности удаляемого зуба. Он отодвигает мягкие ткани десны для того, чтобы ось зуба совпала с осью щипцов. После этого инструмент продвигают до шейки элемента, чтобы обеспечить его лучшую фиксацию. Врач помещает щипцы в такое положение, чтобы оси коронки элемента и инструмента совпали.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Дальнейшие действия врача зависят от того, сколько корней имеет удаляемый зуб. Однокоренные единицы извлекают вращательными движениями, многокоренные – маятниковыми. Благодаря этому происходит разрушение нервных волокон зуба и его скорейшее извлечение из толщи десны.

После разрушения периодонтальных тканей хирург устраняет проблемную единицу вращательными действиями. Затем врач стерилизует лунку и дает наставления пациенту относительно поведения в реабилитационном периоде.

Элеватор

Для удаления зубов элеватор используют, как рычаг. В зависимости от типа элемента, хирург может использовать прямой, угловой или штыковидный тип инструмента. Первый необходим для экстракции единиц, расположенных на верхней челюсти, второй – для работы с нижними зубами.

Коронковую часть зубов врачи предпочитают разрушать с помощью бормашины или долота. Элеватор используется для устранения корневой части пораженного зуба и для устранения зубных отложений.

Люксаторы

Применение инструмента показано в сложных случаях. К списку таких ситуаций относят:

  • Аномальное расположение корней зуба относительно костей челюсти.
  • Прочная периодонтальная связка зуба.
  • Невозможность удаления зуба из-за недостаточного заполнения лунки кровью и воздухом.
  • Удаление зубов у детей.

Люксаторы предназначены для того, чтобы предупредить сильное повреждение мягких тканей зуба. Для каждого элемента и его корня подбирается инструмент соответствующего размера. Рабочая часть люксатора заводится максимально под десну, в результате чего устраняется вакуум, мешающий устранению единицы.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Для удаления разных видов зубов врачи используют определенные инструменты, которые лучше всего обеспечивают доступ к корням устраняемого элемента. Во время процедуры хирургу важно не только правильно выбрать подходящие инструменты, но и соблюдать все правила антисептики, чтобы исключить риск развития осложнений в будущем.

Для стоматологических манипуляций создано множество специфических приспособлений – инструментов. Первые из них были изобретены еще в Средневековье. В процессе удаления зубов врачу требуются в основном щипцы и элеваторы, в редких случаях – дополнительные приспособления.

Щипцы – один из самых распространенных инструментов, используемых стоматологами-хирургами. Они состоят из трех частей: ручки, щечек и замка. С годами их строение практически не изменилось. Щечки щипцов позволяют захватывать зубные коронки, а замок служит соединительным элементом.

Ручки необходимы для удобства врача: держась за них, управляют инструментом. Хоть щипцы достаточно просты в строении, они имеют большое количество разновидностей. В зависимости от формы их используют в определенной локализации: для нижней и верхней челюсти они будут значительно отличаться.

Стоматологические инструменты для удаления зубов включают в себя и элеваторы. Они состоят из трех частей: ручки, соединительной и рабочей части. Благодаря им возможно извлечение корней или их разъединение. Кроме того, их используют для того, чтобы достать дистопированные или ретинированные зубы.

Приспособления, отошедшие на «второй план»

Использование щипцов или элеваторов более специфично для рядового стоматолога. Но бывают случаи, когда применить иные приспособления просто необходимо. Среди них используются такие инструменты для удаления зубов, как:

  • Экскаваторы – созданы для ликвидации отдельных размягченных тканей зуба или его коронковой части (пульпы). Современные клиники используют его как альтернативу бору. Это двухсторонний инструмент, состоящий из небольших ложек с заостренными краями. Несмотря на простоту конструкции, очень функционален.
  • Долота, стамески и молотки – инструменты с большой историей, используются в хирургии для удаления зубов очень давно. С помощью них выполняют выдалбливание корня зуба. Этот метод достаточно травматичен, поэтому его практически не используют. Но долото с успехом применяют для разрушения межкорневого соединения, что значительно облегчает процедуру удаления корней.
  • Бормашина – используется для удаления многокорневых зубов.

Инструменты для удаления зубов позволяют с успехом провести операцию вне зависимости от сложности случая. Врач использует те приспособления, которые необходимы в конкретной ситуации.

Предлагаем ознакомиться:  Прополис для десен и зубов: настойка, как полоскать

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки
или корня удаляемого зуба
– самое частое из всех местных осложнений.
В ряде случаев оно связано со значительным
поражением зуба кари­озным процессом,
иногда зависит от анатомических
особенностей строения корня и окружающей
костной ткани (длинные, тонкие или сильно
изогнутые корни при толстых межкорневых
пере­городках и неподатливых стенках
лунки, неравномерное утол­щение или
значительное расхождение корней).

Довольно часто это осложнение возникает
вследствие нарушения техники опе­рации:
неправильного наложения щипцов,
недостаточно глубо­кого их продвигания,
резких движений во время вывихивания
зуба, грубого и неправильного
применения элеватора и т. д.

В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вме­шательство и удалить его. Оставление
отломанной части корня, как правило,
приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях. Повторная
операция в этом случае прово­дится
через 7-10 дней, к этому сроку воспалительные
явления обычно стихают.

Перелом и вывих
соседнего зуба
может прои­зойти, если этот зуб поражен
кариозным процессом или недо­статочно
устойчив и его используют в качестве
опоры во время работы элеватором. При
переломе соседнего зуба надо решить
вопрос о целесообразности его сохранения
и возможности даль­нейшего консервативного
лечения. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
– произвести реплан­тацию.

Рис. 63 Вывихивание
2-го моляра при удалении 3-го моляра

ОБМОРОК

1)кратковременная
потеря сознания;

2)потере сознания
может предшествовать внезапная слабость,
дурнота, головокружение, потемнение
или мелькание «мушек» перед глазами,
оне­мение рук и ног;

3)бледность кожи,
холодные конечности;

4)редкое, поверхностное
дыхание;

5)слабый редкий
пульс;

6)может быть
судорожное подергивание век;

7)через несколько
секунд сознание полностью восстанавливается
без остаточной неврологической
симптоматики.

Причина.

Вследствие острой
недостаточности кровоснабжения мозга,
наступающей под влиянием эмоциональных
нарушений: неприятных запахов, при виде
крови, страхе перед операцией.

Щипцы для удаления верхних зубов

Неотложная помощь

1)придать пациенту
горизонтальное положение с приподнятыми
ногами;

2)освободить от
стесняющей одежды, обеспечить доступ
свежего воздуха;

3)побрызгать на
лицо и грудь холодную воду, потереть
виски и поднести к носу ватку с нашатырным
спиртом.

4)Если
обморочное состояние продолжается
более 30-40 с., и больному предстоит
стоматологическое вмешательство,
необходимо ввести подкожно 1 мл 10%
раствора кофеина или 1
мл кордиамина.

Профилактика.

Проведение
предварительной подготовки, тщательное
обезболивание и исключение отрицательных
эмоций, соблюдение медицинской этики
и деонтологии.

Щипцы для удаления нижних зубов

1. Фенобарбитал –
0,1, вечером 1 таб внутрь или триоксазин
– 0,3, 1 таб. внутрь.

2. Седуксен – 0,005, 1
таб. в 700
утра внутрь.

3. Sol. Atropini 0,1% –
0,5, Sol. Dimedroli 1% – 2,0 под кожу за 30 мин. до
операции.

Проведение вкола
иглы на высоте глубокого вдоха.

При легкой степени
проявляется головной болью, сонливостью,
двига­тельной заторможенностью,
головокружением, шумом в ушах, металлическим
вкусом во рту, тошнотой, расстройством
зрения и онемением языка и губ.

Если
передозировка значительна, то это
состояние может прогрессировать до
возникновения беспокойства, рвоты,
повышенной рефлекторной возбудимости,
мышечных подергиваний, развития больших
судорожных припадков утраты сознания
и комы.

Токсическое
действие местных анестетиков на ЦНС
усугубляется при гиперкапнии, гипоксии
и ацидозе.

Неотложная помощь

Следует прекратить
введение препарата и назначить ингаляцию
кислорода. Гипервентиляция повышает
рН крови, гиперполяризует трансмембранный
потенциал аксонов. Применять аналептики
для стимуляции дыхательного центра
нельзя, т.к. возникает опасность
провоцирования судорог.

Признак угла у щипцов для удаления верхних зубов

Для профилактики
и лечения судорог вводят в/в бензодиазепины
(сибазон, мидазолам 1-2 мг) либо барбитураты
(тиопентал-натрий 50-200 мг). Если возникает
необходимость интубации трахеи можно
использовать миорелаксант дитиллин
(выполняет анестезиолог).

Интоксикация
проявляется снижением сократительной
способности миокар­да, угнетением
функций автоматизма, возбудимости и
проводимости – появ­ляется медленный
идиовентрикулярный ритм с широкими
комплексами QRS. Снижается тонус
периферических сосудов, что может
привести к коллапсу.

Введение бупивакаина
или этидокаина в сосуд может вызвать
коллапс, часто устойчивый к терапии
из-за высокой способности этих препаратов
свя­зываться с белками плазмы и тканей.

Неотложная помощь

При падении АД
пациента переводят в горизонтальное
положение и, если нет сердечной
недостаточности, придают ногам возвышенное
положение. Если при этом АД не нормализуется,
в/м вводится 0,5-1 мл мезатона.

Признак угла у щипцов для удаления нижних зубов

При отсутствии
эффекта в/в вводится реополиглюкин (400
мл) с допамином (5 мл 4% р-ра), или мезатоном
(2-3 мл 1% р-ра), или норадреналином (2-3 мл
0,2% р-ра). Необходимо обеспечить ингаляцию
кислорода.

При редком сердечном
ритме используется атропин и добутрекс.

При асистолии
проводят закрытый массаж сердца и
электростимуляцию сердца па фоне в/в
введения адреналина и атропина.

При фибрилляции
желудочков осуществляют те же мероприятия,
но вместо кардиостимуляции выполняют
кардиоверсию (дефибрилляцию).

Для уменьшения
проявлений ацидоза в/в вводится 4% раствор
бикарбо­ната натрия.

Сердечно-легочная
реанимация и интенсивная терапия могут
быть дли­тельными, пока кардиотоксическое
действие местноанестезирующих средств
не уменьшится в связи с перераспределением
препарата.

Цианоз

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Может развиться
при введении больших доз Прилокаина,
биотрансформа­ция которого приводит
к образованию о-толуидина, способного
переводить гемоглобин в метгемоглобин.
В тяжелых случаях возникает рвота, боль
в гру­ди и животе, головокружение,
угнетение сознания.

В этих случаях
используют Метиленовый синий в/в,
Аскорбиновую кис­лоту в/в, ингаляцию
кислорода, при необходимости проводят
ИВЛ.

Общие мероприятия
при токсическом действии препаратов

ПРЕКРАЩЕНИЕ
ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА!!!

Симптоматическая
терапия.

При снижении АД
используется мезатон 1% р-р по 0,5-1 мл в/м,
или в/в, дофамин 4% р-р 5 мл в 400 мл
реополиглюкина, или 5% р-ра глюкозы,
гидро­кортизон 125-250 мг (преднизолон
60-90 мг, дексаметазоп 4-8 мг) в/в.

При судорогах
назначается реланиум (сибазон, седуксен)
2-4 мл в/в или оксибутират натрия 50-100
мг/кг в/в.

При гипертермии
Анальгин 50% р-р 2-6 мл в/м или в/в в сочетании
с антигистаминными препаратами (димедрол,
супрастин, пипольфеп) 1-2 мл, нейролептиками
(дроперидол 1-4 мл, аминазин 1-2 мл),
инфузионная терапия (5% р-р глюкозы,
изотонический р-р натрия хлорида).

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

При неукротимой
рвоте и профузном поносе проводится
коррекция водно-электролитного и
кислотно-основного состояния.

Предупреждение
токсических реакций

Тщательный выбор
анестетика, его дозы, методики применения
с учетом индивидуальных (возраст, пол,
наличие и выраженность сопутствующей
соматической патологии, прием других
лекарственных средств и т.д.) осо­бенностей
пациента.

Оценка необходимости
и безопасности применения вазоконстриктора,
его концентрации в растворе.

При выполнении
анестезии перед введением препарата
необходимо про­вести аспирационную
пробу.

Раствор анестетика
необходимо вводить медленно – 1 карпулу
на про­тяжении 60-90 с. Это позволяет
своевременно выявить первые призна­ки
токсической реакции и прекратить
дальнейшее введение препарата.

В амбулаторных
условиях в качестве профилактики
возможных осложне­ний для всех
анестетиков рекомендуется использовать
дозу, не превыша­ющую 50% максимально
допустимой дозы, и при однократном
введении не следует применять более
50% максимально допустимой дозы.

Разновидности щипцов

Повреждение
десны и мягких тканей полости рта
происходит в результате нарушения
техники операции и грубой работы врача.
Так, при неполном отделении круговой
связки от шейки зуба соединенная с ним
десна может разор­ваться во время
выведения зуба из лунки.

Иногда щипцы
накладывают и продвигают на корень или
зуб не под контролем зрения, а вслепую
(плохое открывание рта, недостаточное
освещение операционного поля). Бывает
так, что щечки щипцов захватывают десну,
раздавливая ее во время смыкания щипцов
и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой
оболочки
может произойти, когда щечки щипцов
продвигают глубоко под десну, пытаясь
захватить верх­нюю часть альвеолы.
Если десна отделена от кости недостаточно
хорошо, то она разрывается вдоль щечек.

Предотвратить это осложнение удается
путем рассечения десневых сосочков и
кру­говой связки с наружной и внутренней
стороны у двух соседних зубов и отделением
слизистой оболочки десны на более
значи­тельном протяжении.

Ранение слизистой
оболочки щеки, твердого неба, подъязыч­ной
области, языка может
произойти при соскальзывании инструмента
во время продвигания щечек щипцов или
элеватора. В це­лях профилактики этого
осложнения врач должен обхватить
пальцами левой руки альвеолярный
отросток в области удаляемого зуба и
защитить окружающие его ткани от
случайного повреждения.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Ранение мягких
тканей полости рта ведет к кровотечению.
Останавливают его путем наложения швов
на поврежденную слизистую оболочку.
Размозженные участки десны отсекают,
ра­зорванные – сближают швами.

Отлом участка
альвеолярного отростка.
Наложение щечек щипцов на края лунки
нередко сопровожда­ется отломом
небольшого участка кости. Обычно это
не отра­жается на последующем
заживлении.

Иногда в результате
патологического процесса в периодонте
происходит замещение его костной тканью
и корень зуба плотно спаивается со
стенкой альвеолы. Во время удаления
такого зуба происходит отлом различных
по величине участков альвео­лярного
отростка.

Чаще всего их извлекают вместе
с зубом, к которому они припаяны. Если
отломанный участок кости не извлекается
из лунки вместе с зубом, то его отделяют
гла­дилкой или распатором от мягких
тканей и удаляют. Образовав­шиеся
острые края кости сглаживают.

Удаление третьего
нижнего большого коренного зуба
штыковидным или прямым элеватором
иногда приводит к отлому языч­ной
стенки альвеолы. Грубое использование
этих инструментов при удалении верхнего
третьего большого коренного зуба
сопро­вождается в ряде случаев отрывом
заднего отдела альвеолярного отростка,
иногда с частью бугра верхней челюсти.

Наложение щечек
щипцов на альвеолярный отросток и
при­менение большого усилия во время
удаления верхних первого и второго
больших коренных зубов могут вызвать
отлом альве­олярного отроста вместе
с соседними зубами и участком дна
верхнечелюстной пазухи.

Когда отломанная
часть альвеолярного отростка сохраняет
связь с мягкими тканями, ее репонируют
и фиксируют проволочной или пластмассовой
шиной. В осталь­ных случаях ее удаляют,
а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней
челюсти может
произойти при ши­роком открывании
рта и надавливании на челюсть щипцами
или элеватором во время удаления нижних
малых и больших корен­ных зубов, что
чаще налюдается у лиц пожилого возраста.

Обычно возникает передний односторонний,
реже — двусторон­ний вывих. Клиническая
картина его довольно типична: больной
не может закрыть рот. При одностороннем
вывихе нижняя че­люсть смещена в
здоровую сторону, при двустороннем –
впе­ред.

Фиксация нижней
челюсти левой рукой во время операции
устраняет возможность этого осложнения.
Если произошел вы­вих височно-нижнечелюстного
сустава, то его вправляют по опи­санной
в соответствующем разделе методике.

Перелом нижней
челюсти. Это
осложнение весь­ма редкое и встречается,
по данным литературы, в 0,3 % всех случаев
переломов нижней челюсти. Перелом нижней
челюсти чаще всего происходит вследствие
чрезмерного усилия при уда­лении
третьего, реже – второго больших коренных
зубов элева­тором или долотом.

Развитию
этого осложнения способствует истончение
или рассасывание кости в результате
предшество­вавшего патологического
процесса (радикулярная или фоллику­лярная
киста, амелобластома, хронический
остеомиелит и др.). У пожилых людей
вследствие атрофии костной ткани челюсти
прочность ее снижается.

При нарушении
техники удаления зуба возможен перелом
челюсти.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Перелом челюсти,
возникший во время удаления зуба, не
всегда распознается сразу. В
послеоперационном периоде у боль­ного
возникают боль в челюсти, затрудненное
и болезненное открывание рта, невозможность
разжевывания пищи.

Часто эти явления
врач связывает с возможным развитием
воспалитель­ного процесса в лунке
удаленного зуба. Только после тщатель­ного
клинического обследования и рентгенографии
удается уста­новить перелом.

Предлагаем ознакомиться:  Что делать после удаления зуба

Лечение больного
с переломом нижней челюсти заключается
в репозиции отломков и фиксации их
назубными шинами или путем внеочагового
или внутриочагового остеосинтеза.

Прободение
(перфорация) дна верхнече­люстной
пазухи может
произойти во время удаления верхних
больших, реже – малых коренных зубов.
Этому способ­ствуют анатомические
особенности взаимоотношения между
кор­нями этих зубов и дном верхнечелюстной
пазухи.

При пнев­матическом типе
строения пазухи верхушки корней больших
и малых коренных зубов отделены от ее
дна тонкой костной пере­мычкой. В
области первого и второго больших
коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1
мм. Иногда верхушки корней этих зубов
вдаются в пазуху и выступают над ее
дном.

В результате
хронического периодонтита кость,
отделяющая корни зубов от верхнечелюстной
пазухи, рассасывается, ткань патологического
очага спаивается с ее слизистой оболочкой.
При удалении такого зуба слизистая
оболочка пазухи разрыва­ется, образуется
сообщение ее с полостью рта через лунку
уда­ленного зуба.

Рис. 64 Удаление
верхнего моляра со вскрытием верхнечелюстной
пазухи

Перфорация дна
верхнечелюстной пазухи может произойти
и по вине врача. Это бывает при травматичном
удалении зуба щипцами или элеватором,
разъединении корней в области бифуркации
долотом, а также во время обследования
лунки хирургической ложкой, когда ее
грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием
удалить грануляционную ткань со дна
лунки

Рис. 65 Прободение
дна верхнечелюстной пазухи при удалении

Способом

Внутриротовой
метод. При
сомкнутых челюстях больного от­водят
мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы
делают, отступя несколько миллиметров
кнаружи от переходной складки на уровне
середины коронки первого большого
коренного зуба

Иглу продвигают
на глубину 0,75-1 см вниз, кпереди и внутрь
до подбородочного отверстия. Последующие
моменты вы­полнения анестезии не
отличаются от таковых при внеротовом
методе.

Рис. 28 Анестезия
у подбородочного отверстия внутриротовым
способом

Зона обезболивания:
мягкие ткани подбородка и нижней губы,
малые коренные зубы, клыки и резцы,
костная ткань альвеолярного отростка,
слизистая оболочка его с вести­булярной
стороны в пределах этих зубов.

Эффективность
обезболивания и области резцов невелика
из-за наличия анастомозов с противоположной
стороны.

Люксаторы

Для пациента, а зачастую и для врача настоящим стрессом становится операция по удалению зуба. Инструменты, используемые при экстракции, не всегда могут справиться со сложными случаями. Наименее травматичным способом удаления зубов является использование люксаторов, которым отдают предпочтение все больше стоматологов.

Инструмент имеет шилообразную конструкцию, благодаря чему без особых усилий проникает в периодонтальную зону. Рабочую часть аккуратно вводят под небольшим углом под десну. Это приводит к разъединению тканей периодонта и расширению лунки.

Удаление канала зуба

Пульпит – одно из самых неприятных заболеваний зубов, возникающее вследствие травмы, болезни десен или проникновения бактерий. Без своевременного лечения инфекция распространяется по корневым каналам в околокорневые ткани, при этом повреждается кость в основании зуба.

Одним из методов лечения этого заболевания является депульпирование – удаление нерва в корневой и коронковой частях. После чего выполняют пломбирование каналов корня зуба и его коронковой части. Операция достаточно сложная и требует высокого мастерства от специалиста.

Инструменты для экстракции зубов позволяют качественно провести процедуру, достигая наименьшей травматизации тканей. Правильный выбор того или иного приспособления может в корне изменить ход процедуры, а также восстановление и возможные осложнения после нее.

Отек Квинке

1)появление отека
губ, щек, лба, век, ушей, волосистой части
головы, кистей и стоп, половых органов,
слизистой рта;

2)при отеке гортани
— затрудненное дыхание вплоть до удушья
и остановки дыхания, осиплость голоса,
затрудненное глотание, синюшность;

3)боли в животе,
рвота, может быть понос.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Лечение

1)Необходимо
прекратить введение препарата.

2)Димедрол 1% р-р
(пипольфен 2,5%, супрастин 2% р-р) 2 3 мл в/в.

-3)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл или натрия гипосульфат
1% р-р 10 мл в/в.

Бронхоспазм

1)удушье с затрудненным
выдохом;

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

2)свистящие хрипы,
слышимые на расстоянии;

3)в легких при
аускультации выслушиваются по всем
нолям свистящие и жужжащие сухие хрипы,
в основном в фазу выдоха.

Лечение

1)Могут быть
использованы ингаляционные адреномимстики
(Беротек, Сальбутамол и др.) производится
1-2 ингаляции. При отсутствии инга- ляторов
можно в/в ввести 5-10 мл 2,4% раствора
эуфиллина.

2)Подкожно могут
быть введены р-ры Адреналина (0,3-0,5 мл) и
Пипольфена (Димед­рола, Супрастина)
1-2 мл. Можно использовать Изадрип (1
таблетка под язык).

Пирогенные реакции

1)потрясающий
озноб;

2)боль в суставах,
костях;

3)быстрое повышение
температуры тела до 39-40°С.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Неотложная помощь

1)Преднизолон 30-60
мг, Анальгин 50% р-р 4-6 мл, димедрол 1% р-р
(пипольфен, супрастин) 2 мл, дроперидол
0,25% р-р 2 мл в/в;

2)Кальция хлорид
(глюконат) 10% р-р 10 мл в/в;

3)при выраженных
болях или развитии отека легких – промедол
2% р-р 2 мл (морфин 1% р-р 1 мл) в/в;

4)накрыть больного
теплыми одеялами, грелки к ногам, горячий
чаи.

Анафилактический шок

Самое тяжелое
проявление аллергической реакции. Среди
известных факторов, определяющих
патогенез шока, ведущая роль отводится
гистамину, серотонину и брадикинину,
которые, вызывая вазодилятацию артериол,
констрикцию вен и спазм гладкой
мускулатуры, обусловливают перемещение
большей части крови на периферию.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Результат – острое
начало клинической картины.

1)бурное развитие
клиники через несколько секунд или 1-2
мин после воздействия аллергена
(лекарственные препараты и т.д.);

2)потеря сознания,
судороги, бледность или цианоз;

3)резко затрудненное,
атональное дыхание;

4)резкое падение
АД, значительное ослабление или
исчезновение тонов сердца, пульса на
артериях;

5)широкие, не
реагирующие на свет зрачки;

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

6)смерть в течение
нескольких минут.

1)быстрое развитие
клиники (через 5-7 мин);

2)появление чувства
жара, головной боли;

3)острая нехватка
воздуха, затрудненное дыхание;

4)боль в области
сердца, падение АД до 0, резко ослабленные
тоны сердца,

широкие зрачки.

1)проявляется через
20-30 мин;

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

2)при кардиалыюм
варианте – боль в сердце, падение АД,
аритмия;

3)при астматическом
варианте – бронхоспазм, отек гортани,
цианоз;

4)при церебральном
варианте – возбуждение, страх, интенсивная
головная боль, потеря сознания, судороги,
непроизвольное мочеиспускание и
дефекация;

5)при абдоминальном
варианте – резкая боль в эпигастрии,
рвота, позывы на низ.

Неотложная помощь

1)Адреналин 0,1% р-р
1 мл в/в или внутриязычно;

2)Преднизолон
90-150 мг (3-5 мл) димедрол 1% р-р (пипольфен
2,5% или супрастин 2% р-р) 2 мл в/в струйно;

3)Кальция глюконат
(хлорид) 10% р-р 10 мл в/в;

4)при бронхоспазме
– эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в.

1)Преднизолон 60-90
мг (гидрокортизон 125-250 мг) в/в повторно
до лик­видации явлений шока;

2)Реополиглюкин
400-800 мл в/в с 2 3 мл норадреналина 0,2% р-ра
(меза-
тона 1% р-ра) или 5 мл 4% р-ра дофамина;

3)Натрия бикарбонат
4% р-р 200 мл в/в.

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

При молниеносной
форме

1)реанимационные
мероприятия с обя­зательным введением
Адреналина и глюкокортикоидов.

После нормализации
артериального давления, исчезновения
затрудненного дыхания и бессознательного
состояния больной машиной скорой помощи
должен быть госпитализирован в отделение
интенсивной терапии или реанимации для
дальнейшего наблюдения и лечения.

Профилактика
аллергических реакций.

В условиях
поликлиники важнейшее значение для
предупреждения аллергических реакций
имеет тщательно собранный врачом
анамнез о переносимости больным различных
лекарственных препаратов. Сведения об
ухудшении самочувствия при применении
лекарственных веществ должны насторожить
врача.

Гнойное воспаление на месте инъекции анестезирующего раствора

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

Возникает на месте
бывшей инъекции, всегда связано с
занесением инфекции с обезболивающим
раствором или на игле. У больных
развиваются абсцессы и флегмоны
клетчаточных пространств в полости рта
при проведении внутриротовых проводниковых
анестезий, проводимых без тщательной
обработки слизистой оболочки полости,
а также инъекционного участка с помощью
антисептических растворов.

Лечение-
вскрытие флегмон, противовоспалительная
терапия.

Послеинъекционная
боль– возникает на месте инъекции
в виде отека, инфильтрации, болей в
результате механического повреждения
их тупой или крючкообразно изогнутой
иглой.

Лечение–
назначают аналгетики, физиотерапечтиское
лечение, противовоспалительная терапия.

Некроз
обезболиваемых тканей– возникает
обычно в результате введения вместо
арестезирующего вещества других веществ
(этиловый спирт, ляпис, перекись водорода,
раствор формалина, соляная кислота).

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

На
участке введения вещества возникает
значительный отек, а потом некроз, а
если присоединяется вторичная инфекция,
что усиливает тяжесть заболевания,
приобретающего гнилостно-некротический
процесс.

Лечение – при
введении других веществ необходимо
устранить острую боль путем обкалывания
пораженной зоны раствором анестетика.
При появлении признаков обморока –
соответствующая терапия, описанная
выше. Местно – производят разрез.

Послеинъекционные
пульпиты и периодонтитыпри введении
разложившегося анестетика и при
добавлении большого количества адреналина
к анестетику.

Лечение–
физиотерапевтическое.

Дерматит в
области лица– возникает у больных,
страдающих идиосинкразией к анестетику.

Вопросы для самоконтроля.

1.
При проводниковой анестезии наблюдается
блокада какого вида чувствительности?:


  1. тактильной;

  2. болевой;


  3. температурной;


  4. вкусовой;


  5. секреторной.

2.
В каких концентрациях лидокаин
используется для проводниковой
анестезии?:


  1. 0,5%,

  2. 2
    0%


  3. 5,0%;


  4. 10,0%.

3.
Лидокаин проникает через слизистую
оболочку?:

  1. да;


  2. нет

4.
В какой процентной концентрации лидокаин
используется для аппликационной
анестезии?:


  1. 0,5%;


  2. 2,0%;


  3. 5,0%;

  4. 10 0%.

5.
Лидокаин через какой период времени
проникнет через гематоплацентарный
барьер?:

  1. 1-3 минуты;


  2. 20-30 минут;


  3. 2-3 часа;


  4. 4-5 часов.

6.
В каких органах происходит максимальная
насыщенность анестетика у плода:

  1. печени;


  2. почках, головном мозге и миокарде;


  3. легких, спинном мозге


  4. надпочечниках, поджелудочной железе


  5. желудочно-кишечном тракте.

7.
Нежелательно сочетать лидокаин с:


  1. вазоконстрикторами;


  2. физиологическим раствором;

  3. в-адреноблокаторами,
    барбитуратами, мышечными релаксантами,


  4. сульфаниламидными препаратами

8.
Чувствительность новорожденного к
токсическому действию местных анестетиков
отличается от таковой у взрослых?:


  1. большая у новорожденных,


  2. большая у взрослых;

  3. не отличается.

9.
Лидокаин расщепляется в каком органе?:


  1. почках;


  2. мышцах;

  3. печени


  4. в крови,


  5. в миокарде

10.
Синонимы лидокаина:


  1. мезокаин, мезидикаин;

  2. лигнокаин,
    ксилокаин, ксилоцетин;


  3. амбокаин, аминокаин, прокаин;


  4. маркаин карбостезин, наркаин


  5. цитанест, ксилонест;


  6. карбокаин, мепивастезин, скандикаин.

11.
Убистезин – анестетик, относящийся к
группе:


  1. сложных эфиров;

  2. амидов;


  3. артикаина гидрохлорид;


  4. этиловых эфиров.

12.
Анестезирующая активность и длительность
действия мепивакаина отличается ли от
таковой у лидокаина?:

  1. меньшая;


  2. большая;


  3. не отличается.

13.
Синоним ультракаина:


  1. цитанест;

  2. септанест;


  3. октокаин.

14.
Синонимы мепивакаина:

  1. мезокаин,
    мезидикаин;

  2. лигнокаин,
    ксикаин, ксилоцетин;

  3. амбокаин,
    аллокаин, прокаин;

  4. маркаин,
    карбостезин, наркаин,

  5. цитанест,
    ксилонест;

  6. карбокаин,
    мепивастезин, скандикаин.

15.
Бупивакаин – анестетик какой группы?:

  1. сложных
    эфиров,

  2. амидов;

  3. артикаина
    гидрохлорид;

  4. этиловый
    эфир

16.
Какой из перечисленных анестетиков
является самым безопасным?:

  1. новокаин;

  2. лидокаин;

  3. тримекаин;

  4. бупивакаин;

  5. прилокаин;

  6. мепивакаин

а) крыловидно-верхнечелюстная
щель

б) верхняя глазничная
щель

в) сонное отверстие

г) большой небный
канал

а) лицевой нерв

б) тройничный нерв

в) языкоглоточный
нерв

Щипцы для удаления зубов: виды инструментов для нижней и верхней челюсти, стоматологический элеватор

г) блоковый нерв

а) щечная мышца

б) слизистая
оболочка щеки

в) зубы

г) околоушная
слюнная железа

а)
острый;

б)
прямой;

в)
тупой.


Adblock detector