Лечение        30 октября 2019        35         0

Хронический фиброзный пульпит: симптомы и лечение обострения

Каковы причины гипертрофического пульпита?

Хронический гипертрофический пульпит развивается при сильном разрушении жевательной поверхности коронки. Образовавшаяся кариозная полость обнажает пульпу, которая механически раздражается во время жевания пищи.  Регулярное воздействие на пульпу приводит к разрастанию в ней грануляционной ткани.

Хроническое воспаление пульпы может быть как последствием невылеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Трансформация острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель.

Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые после проникновения в ткани зуба через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.

Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:

  • глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
  • ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
  • механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
  • химическое воздействие;
  • периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
  • хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.

Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:

  • истончение и стирание эмали в результате любого заболевания, при котором наблюдается нарушение кальциевого обмена (остеопороз, диабет и другие);
  • Хронический фиброзный пульпит: симптомы и лечение обостренияскол или травма зуба;
  • накопление зубного камня приводит к солевой закупорке зубных каналов;
  • перегревание пульпы в процессе обтачивания для протезирования;
  • нештатное вскрытие пульповой камеры при стоматологическом лечении.

Химические причины, благоприятствующие инфицированию:

  • неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
  • токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
  • остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.

Биологические факторы:

  • воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
  • инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
  • вторичный кариес под пломбой.

Развитие сильного воспалительного процесса в тканях зуба может быть обусловлено различными причинами. Однако современные специалисты сформулировали ряд наиболее распространенных. Кроме того, стоит помнить, что хроническая форма не всегда является самостоятельной стоматологической болезнью.

  • Раннее стирание коронок. При наличии данного фактора через поврежденную эмаль достаточно просто проникают различные болезнетворные бактерии.
  • Последствие непрофессионального стоматологического лечения. Плохое оборудование, некачественные материалы впоследствии приводят в различным патологиям.
  • Инфекционные заболевания ротовой полости.
  • Травматическое воздействие на зуб. Поскольку происходит нарушение целостности эмали, нерв оголяется и спустя короткий промежуток времени неизбежно начинается воспалительный процесс.
  • Запущенная форма кариозной болезни. В данном случае также нарушается целостность зубной поверхности.
  • Пародонтит.
  • Закупорка каналов своеобразными солевыми «пробками».
  • Периодонтит, периостит.
  • Острый период гайморита.

Хронический фиброзный пульпит, чаще всего, образуется на фоне глубокой кариозной болезни, как последствие некачественного лечения. Хронический гипертрофический пульпит в большинстве своем формируется в качестве осложнения пародонтита и периостита.

Пульпа зуба может воспалиться при различных обстоятельствах. Чаще всего это последствие прогрессирования кариеса, который проникает вглубь зуба. Но могут быть и иные причины:

  • Переломы и сколы зубов с повреждением тканей пульпы.
  • Неосторожное оказание стоматологических услуг с разрушением зуба или неполным удалением отмерших тканей.
  • Осложнение других стоматологических болезней, при которых инфекция распространяется не со стороны коронки, а со стороны корня, что провоцирует развитие ретроградного пульпита.
  • Редкая неинфекционная форма пульпита – конкрементозная – возникает у пожилых людей из-за накопления отложений в корневых каналах, в результате чего пульпа сдавливается.

Хронический фиброзный пульпит: симптомы и лечение обострения

Сначала в инфицированных мягких тканях развивается защитная иммунная реакция – воспаление. К зараженному зубу приливает больше крови, чтобы содержащиеся в ней иммунные клетки могли уничтожить патогенные микроорганизмы. Воспалительный процесс выражается болью и повышением местной температуры.

Осложнение пульпита Симптомы
Периодонтит Сильное нагноение, которое сопровождается отечностью и появлением свищей.
Гайморит Боль и давящее ощущение в гайморовых пазухах, выделения из носа.
Абсцесс Воспалительный процесс в десне, при котором повышается температура, развивается общая интоксикация.
Флегмона Широкое распространение гнойно-воспалительного процесса на челюсть и другие части лица.
Сепсис Общая тяжелая интоксикация организма со значительным ухудшением состояния пациента.

другие формы острого и хронического пульпита (в частности, фиброзный), травмы, глубокий кариес, микроорганизмы. В некоторых случаях заболевание возникает после периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба.

Фото 1. При осмотре больного зуба можно невооруженным глазом увидеть разросшуюся соединительную ткань.

Возникновение хронического гипертрофического пульпита сопряжено образованием грануляций в очаге поражения, рассасыванием дентина и его последующим замещением остеодентином. При гранулирующей форме патологического процесса грануляции выходят за пределы пульпы в кариозную полость.

ГП может быть следствием «местных» стоматологических проблем или развиться на фоне более серьезных системных заболеваний. Обострение гипертрофического пульпита (далее – ГП) без врачебного вмешательства приводит к гангрене пульпы.

В стоматологии принято полагать, что хронизация воспалительного процесса наступает не ранее, чем через 12 недель с момента начала острой фазы, и обусловлена неполным устранением «провокационных» факторов.

Предлагаем ознакомиться:  Удалили передний зуб как замаскировать

ГП, как и любой воспалительный процесс, в первую очередь, вызван «атаками» болезнетворных микроорганизмов и продуктами их жизнедеятельности (токсинами). Они попадают в пульпу зуба с током крови, лимфы через дентинные канальцы.

В число пусковых механизмов развития хронического гипертрофического пульпита, входят:

  • глубокий кариес (в том числе, некачественно пролеченный);
  • травмы зуба (обнажается пульпа, повреждается целостность нервно-сосудистого пучка);
  • пародонтит;
  • острый пульпит;
  • повышенная стираемость зубов.

Важно! Симптомы ГП могут являться осложнением других местных воспалительных процессов в околоносовых пазухах или ротовой полости (из-за ретроградного проникновения возбудителей – болезнетворных бактерий – в пульпу).

Классификация

Хронический пульпит подразделяется на три разновидности.

  • Фиброзная. Отсутствие лечения данной болезни приводит к образованию микроабсцессов, флегмоны, гангрены пульпы. Представлена данная форма разрастаниями во все отделы пульпы. При этом происходит деформация в фиброзную ткань. Болевой синдром ярче проявляется при контакте с горячей пищей, напитками.
  • Гипертрофическая. Данная форма сопровождается развитием грануляционной ткани. Запущенный гипертрофический пульпит является причиной гангрены пульпы. Боль усиливается в ночное время суток.
  • Гангренозная. При данной форме патологии часть пульпы удается сохранить. Характеризуется гангренозный вид некрозом тканей. Характерная особенность – неприятный запах из ротовой полости.

Кроме того, в качестве отдельной формы выделяют обострение хронического пульпита. Отсутствие своевременной терапии любой разновидности данного заболевания – увеличенный риск развития серьезных стоматологических болезней.

Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:

  1. Хронический фиброзный пульпит: симптомы и лечение обостренияХронический фиброзный пульпит – патологические разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.
  2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, заменяется сходной тканью (остеодентином), формируются грануляции. Встречается в двух формах – гранулирующей (грануляции разрастаются и выходят за пределы пульповой камеры) и полипозной (образовывается грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
  3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков пульповой ткани с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб может быть сохранен. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
  4. Язвенный пульпит. Коронковая часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в пульпе приводят к неприятному привкусу во рту.

Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.

Симптомы хронических пульпитов

  1. Наблюдается выраженное несоответствие скудных жалоб и высокой степени разрушения зубных тканей.
  2. Характерен болевой синдром: боль возникает при механическом раздражении, например, твёрдой пищей, горячей жидкостью, зубной щёткой, разросшейся пульпы, которая в виде полипа выступает из полости зуба.
  3. Боль имеет ноющий характер и слабую интенсивность, при постоянном раздражении больного зуба сопровождается непродолжительной кровоточивостью, так как грануляционная ткань очень ранима и имеет много сосудов. При опросе страдающие указывают на наличие кариеса и выраженную боль в прошлом, после чего её интенсивность уменьшилась, возникло опухолевидное разрастание.
  4. Также пациент указывает на необычный вид зуба. При осмотре выявляется глубокий кариес, имеющий острые края и мягкое полипообразное розовое образование в центре. Слизистая оболочка у верхушки корня не изменена.

Важно! Заболевание характерно в первую очередь для молодых людей и детей, протекает длительно (месяцы, годы) и проявляется скудной симптоматикой.

Проводимое зондирование вызывает кровоточивость, но почти безболезненно, позволяет выявить расширение периодонтальной щели. Перкуссия и пальпация не вызывают боли. Электроодонтометрия – подача тока слабой силы на больной зуб – проводится редко, диагноз ставится на основании осмотра, её результаты в пределах 40-60 мкА.

Болевой синдром при этой разновидности пульпита обычно проявляется слабо. Пациентов больше беспокоят кровянистые выделения из кариозной полости во время еды или при чистке зубов. Нерезкая боль может появиться при воздействии холодом, но она быстро проходит.

Острый пульпит сопровождается воспалением тканей в закрытой зубной полости и сопровождается такими симптомами:

  • Острые сильные боли, возникающие в любое время суток, особенно при воздействии раздражителей – пищи, напитков. После устранения раздражителя ощущение дискомфорта долго не стихает – этот признак отличает пульпит от кариеса.При постукивании по зубу пациент может не чувствовать усиления боли – это отличает данное заболевание от периодонтита.
  • Могут появляться головные боли и болезненные ощущения в ухе около больного зуба.
  • Воспаление может вызывать разбухание лимфатических узлов, расположенных поблизости.
  • Бурный воспалительный процесс способен вызвать повышение не только местной, но и общей температуры тела. Температура при пульпите может достигать 38 °C.
  • Из-за разрушения внутренней части зуба под эмалью просматривается темное серое пятно.

Начальная стадия острого пульпита, которая протекает при отсутствии нагноения, называется серозной. Если острый пульпит переходит в гнойную форму, человек замечает особенность в проявлении боли: она усиливается при воздействии тепла из-за активизации местного кровообращения и затихает под действием холода. Гнойно-воспалительные явления могут сопровождаться зловонным запахом изо рта.

Острый пульпит подразделяется на очаговый и диффузный. Разницу между этими двумя разновидностями болезни можно определить по характеру боли: при очаговом пульпите пациент может точно почувствовать, какой именно зуб у него болен, при диффузном – болезненные ощущения распространяются по челюсти вдоль тройничного нерва.

Острый пульпит трех зубов

Острый пульпит трех моляров

Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

Предлагаем ознакомиться:  Кариес: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Фиброзный

Фиброзный пульпит имеет такие признаки:

  • Хронический фиброзный пульпит: симптомы и лечение обостренияболезненная реакция на повышенную или пониженную температуру;
  • ощущение тяжести в области зуба.

Гипертрофический

Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:

  • ощущение инородной ткани в зубе;
  • кровотечение при пережевывании пищи;
  • при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
  • выраженный болевой синдром отсутствует.

Гангренозный

Симптомы гангренозного пульпита:

  • зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
  • изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
  • хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
  • боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.

При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:

  • появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
  • боль сильная, может отдавать в область уха и горла.

Основные симптомы хронического пульпита основываются на форме заболевания, поскольку каждая из них имеет свои отличительные признаки. Именно поэтому важно более подробно рассмотреть каждый вид патологии и его симптоматику.

Причины хронического пульпита

Данная форма стоматологической патологии, чаще всего, развивается как осложнение при отсутствии лечения острого протекания болезни. Симптоматика фиброзной разновидности:

  • кратковременный, спонтанный, интенсивный болевой синдром;
  • небольшая отечность;
  • большая и довольно глубокая кариозная полость;
  • неприятные ощущения при воздействии любого раздражителя;
  • чувство слабости;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • незначительное увеличение температуры тела.

Хронический фиброзный пульпит – это, пожалуй, самая распространенная форма данной стоматологической болезни.

Патология, возникающая как негативное последствие после острого гнойного пульпита. При данном заболевании происходит значительное отмирание тканей пульпы. Симптомы:

  • интенсивный, продолжительный болевой синдром;
  • резкий, интенсивный и крайне неприятный запах из ротовой полости;
  • боль резко и значительно усиливается при попадании теплой пищи, напитков;
  • негативное, распирающее чувство внутри зуба;
  • слабость в организме;
  • повышение температуры тела.

Подобный вид считается самым редким и, чаще всего, поражает людей молодого возраста. Характеризуется данная патология сильным разрушением коронки. Признаки:

  • боль неинтенсивная;
  • реакций на воздействие раздражителей нет;
  • пульпа гипертрофируется;
  • кровяные выделения в слюне;
  • невозможность плотно закрыть челюсть.

Хронический гипертрофический пульпит часто выявляется на поздних стадиях развития, когда зуб невозможно спасти. Именно поэтому при проявлении малейших подозрений, важно обратиться к специалисту.

Обострение хронического пульпита может стать основанием для проявления признаков острой формы протекания болезни. Данное явление – отличительная черта фиброзной и гангренозной разновидности.

Кроме того, стоматологи выделяют общую симптоматику:

  1. кровоточащая, сильно воспаленная пульпа;
  2. резкое и значительное разрушение эмали;
  3. ноющий болевой синдром различной интенсивности;
  4. неприятные ощущения при потреблении еды, напитков, любом механическом воздействии.

У хронического пульпита симптомы достаточно разнообразны, но зная хотя бы часть из них, можно вовремя начать лечение. Поскольку данное заболевание зачастую является основанием для возникновения опасных нарушений в деятельности организма.

При хронической форме данной стоматологической болезни любые консервативные методы не приносят желаемый результат. Поэтому самый эффективный способ терапии – хирургическое вмешательство. При этом методика проведения терапии зависит от разновидности патологии.

Лечение данной разновидности пульпита показано при обнаружении открытой пульпарной камеры, заполненной грануляционной тканью, или глубокой кариозной полости с округлым эластичным образованием внутри, а также при жалобах пациента на боль и кровоточивость зуба.

В первую очередь выполняется анестезия, санация кариозной полости и удаляются патологически измененные ткани. Затем проводится удаление поражённого нерва зуба, пломбирование каналов и восстановление анатомической формы зуба.

  • Принимать пищу желательно лишь после окончания действия анестезии, в противном случае можно повредить зубами щеки и губы.
  • В первые дни надо постараться не жевать твердую пищу на той стороне, где вылечен зуб, особенно если поставлена временная пломба.

При некорректном лечении возможны такие осложнения, как самопроизвольные боли или болезненные ощущения, вызванные раздражителями, постоянные боли при накусывании, развитие хронического периодонтита, а при неумелых действиях врача или сильно искривленных каналах может произойти перфорация дна или стенок полости зуба и отлом эндодонтического инструмента в канале.

Боль отсутствует, функциональность и эстетика зуба полностью восстановлена. При строгом соблюдении технологии лечения, качественных материалах и высоком профессионализме стоматолога вылеченные от пульпита зубы прослужат еще многие годы.

Гипертрофический пульпит – Стоимость:

Наименование услуги

Цена

Инфильтрационная анестезия 350 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала Протейпером с использованием эндомотора 1400 руб.

Терапия проводится без госпитализации. Её методы направлены на удаление разросшейся пульпы, что приводит к избавлению пациента от боли. К ним относятся:

  • Витальная экстирпация – полное удаление пульпы без использования девитализирующей пасты.
  • Девитальная экстирпация – полное удаление пульпы с использованием девитализирующей пасты.
  • Девитальная ампутация – удаление разрастаний с использованием девитализирующей пасты.
  • Комбинированный метод – сочетание элементов ранее описанных методик.

Проводится местное обезболивание Лидокаином. Врач вскрывает кариозную полость, удаляет грануляционные разрастания, обрабатывает полость раствором антисептика и расширение устьев корневых каналов. После их осмотра удаляется пульпа, каналы обрабатываются антисептиком и антибиотиками, после чего устанавливают временную пломбу. Для контроля правильности лечения врач делает рентгеновский снимок.

Пациент приходит повторно через 48 часов для удаления временной пломбы. После установки изолирующей прокладки врач ставит постоянную пломбу и корректирует эстетическое состояние зубного ряда.

Предлагаем ознакомиться:  Вектор. Лечение десен ультразвуком

Фото 2. Рентген зуба после осуществления лечения позволяет врачу убедиться в том, что процедура прошла успешно, и скорректировать свои дальнейшие манипуляции.

После местного обезболивания кариозную полость вскрывают, удаляя нависающие края, и обнажают корневую пульпу. На неё накладывают девитализирующую пасту, после чего больному устанавливают временную пломбу.

Внимание! Если кариес находится глубоко и недоступен для раздражения пищей, боль может отсутствовать, что приводит к запоздалому лечению.

Далее временную пломбу удаляют, зуб изолируют коффердамом и открывают кариозную полость, проводят извлечение пульпы с обработкой антисептиками. После расширения устьев корневых каналов их снова обрабатывают антисептиками и устанавливают постоянную пломбу. В конце второго этапа делают рентгеновский снимок.

Врач проводит местное обезболивание Лидокаином и вскрывает кариозную полость, после чего удаляет нависающие края и обнажает разросшуюся пульпу. На разрастание накладывают девитализирующую пасту и устанавливают временную пломбу.

На втором посещении через 2-3 дня временную пломбу удаляют. Кариозную полость препарируют, после чего вскрывают и удаляют пульпу. На освободившиеся каналы корня наносят смесь из резорцина и формалина и устанавливают вторую временную пломбу.

Вторую временную пломбу удаляют, на каналы корня повторно наносят резорцин-формалиновую смесь. После установки изолирующей прокладки врач делает постоянную пломбу.

Кариозную полость препарируют, проводят медикаментозную обработку и расширение устьев каналов корня. Из проходимых каналов удаляют разросшуюся пульпу. Их повторно обрабатывают антисептиком и устанавливают временную пломбу.

Справка. Комбинированный метод используется, когда часть корневых каналов непроходима и недоступна для лечения. В таком случае врач сначала удаляет пульпу из проходимых каналов, а потом делает мумификацию пульпы в непроходимых.

Для удаления временной пломбы на непроходимые каналы наносят девитализирующую пасту, которая мумифицирует пульпу. Проводят рентгеновский контроль правильности лечения.

Фото 1

Затем пульпу и каналы корня снова обрабатывают девитализирующей смесью, после чего пациенту устанавливают временную прокладку и постоянную пломбу.

Гипертрофический пульпит является медленно прогрессирующим процессом, который сопровождается постепенным разрушением твёрдых тканей зуба изнутри. При отсутствии лечения заболевание приводит к потере зубного аппарата, нарушению состояния всего ряда и опасности инфицирования.

Лечение направлено на замедление прогрессирования процесса, предупреждение развития осложнений и восстановление функции и эстетического состояния зубов. В результате удаления пульпы и установки постоянной пломбы удаётся не только сохранить зуб, но и избавить пациента от боли и кровоточивости.

Гангренозный

Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

  • купирование боли;
  • ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
  • создание предпосылок для заживления и образования дентина;
  • возобновление анатомический целостности зуба;
  • восстановление жевательной функции зуба.

Обезболивание

Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.

Удаление пульпы

При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:

  1. Хронический фиброзный пульпит: симптомы и лечение обостренияВитальная ампутация (извлечение «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, прочищаются и пломбируются каналы, восстанавливается коронка зуба.
  2. Девитальная экстирпация. Метод включает в себя процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого в пульповую камеру закладывается мышьяковистая паста на 24-48 часов. По истечении этого времени проводятся необходимые манипуляции по такой же схеме, как и при витальной ампутации.

Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

  • высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
  • потемнение зубной эмали;
  • риск рецидива заболевания.

Болевой синдром в большинстве случаев не сопровождает течение хронического ГП. Основные жалобы пациентов связаны с тем, что в зубе разрастается посторонняя ткань, которая травмируется под функциональной нагрузкой (во время еды), а также постоянно кровоточит. Только иногда определяется незначительная боль, вызванная давлением на зуб.

Гипертрофический пульпит

Течение ГП полипозной или гранулирующей форм не сопряжено с приступами интенсивной боли в пораженном зубе

Цвет разросшейся ткани при грануляционной форме ГП ярко-красный, даже при легком зондировании присутствует незначительная болезненность. Полипы, в свою очередь, имеют бледно-розовый оттенок, отличаются плотной консистенцией, не кровоточат, при пальпации или перкуссии либо не болят вовсе, либо «откликаются» незначительным дискомфортом.

Как определить пульпит

В домашних условиях с точностью определить диагноз пациент не может. Выявив у себя симптомы, похожие на проявления пульпита, нужно отправляться в стоматологию, где будет не только проведена правильная диагностика, но и оказана эффективная медицинская помощь.

При посещении пациентом стоматологии врач может диагностировать у него пульпит путем осмотра с помощью зеркала и прощупывания зуба инструментами. Таким образом определяют состояние зуба: имеет ли он отверстия в пульповой камере, может ли кровоточить, прочно ли держится в альвеоле челюсти.

Без дополнительных аппаратных методов определить некоторые формы пульпита бывает не под силу даже опытным стоматологам. Сложности могут возникать, если болезнь спровоцирована не кариесом, а воспалением верхушки корня – тогда зуб внешне выглядит здоровым.


Adblock detector