Лечение        26 сентября 2019        32         0

Операция синус лифтинг – виды и методы, инновационные техники

Костная пластика – долгое, дорогое, но честное решение проблемы.

Костная пластика представляет собой максимально естественное восстановление недостающего объема челюстей для проведения дентальной имплантации. Существует несколько методик проведения операции, но на верхней челюсти чаще всего врачами применяется синус лифтинг, совмещенный с увеличением ширины челюсти.

Синус лифтинг – это современная и безопасная операция, которая постоянно модифицируется хирургами. Ее суть и основная идея заключаются в поднятии дна верхнечелюстного синуса, что позволяет значительно увеличить высоту костной ткани в определенном участке.

https://www.youtube.com/watch?v=iEKlIkLTp5k

Синус лифтинг должен всегда быть щадящим или неинвазивным, не важно, проводится он по закрытому или по открытому протоколу. Нельзя сказать о преимуществах одной операции над другой, так как показания для каждой из техник радикально отличаются. Обычно выбор осуществляет хирург-имплантолог.

!Важно: Причем закрытый или вертикальный синус лифтинг не всегда сопровождается одномоментной установкой имплантатов, а открытая методика в большинстве случаев также является отдельным хирургическим вмешательством.

Особенности строения верхней челюсти

Открытый синус лифтинг выполняется при наличии серьезного дефицита костной ткани в области верхней челюсти. В редких случаях, когда отсутствует всего один зуб или собственная ткань пациента достигает хотя бы 5 мм, выполняют одномоментную дентальную имплантацию сразу после синус лифтинга.

Особенность открытого синус лифтинга – высокая скорость при проведении операции, так как обзор и доступ ко дну гайморовой пазухи не проводится «вслепую». Он выполняется на передней поверхности десны и уже давно не является травматичным для пациента.

Однако такая техника операции позволяет снизить риск перфорации верхнечелюстного синуса, благодаря чему латеральный синус лифтинг выполняют при критических дефицитах костной ткани при рисках перфорации мембраны Шнайдера.

Операция синус лифтинг - виды и методы, инновационные техники

!Важно: Открытый синус лифтинг в исполнении опытного челюстно-лицевого хирурга — элементарная и простая операция, открытый синус-лифтинг проводится не «вслепую», как закрытый и поэтому отнимает в несколько раз меньше времени.

Осуществление открытого синус лифтинга включает в себя использование разнообразных трансплантатов или стимуляторов роста кости. Выбор костнопластического материала зависит от конкретного случая, ведь нужно учесть не только данные организма пациента, но и его финансовое положение.

Различают следующие типы остеогенного материала для реконструкции кости и костной пластики:

  • Собственная ткань пациента (трансплантат приживается быстро и безопасно, но сильно повышается травматизм операций из-за первой операции для забора тканей). В нашей клинике этот метод не применяется.
  • Аллогенные трансплантаты (в Москве сейчас используются редко, забираются у трупов и длительно обрабатываются, нет возможности отследить чистоту и историю донора). В нашей клинике этот метод не применяется.
  • Ксеногенные трансплантаты (современные материалы животного происхождения, чаще крупного рогатого скота, проходят комплексную обработку с контролем качества на всех этапах создания). В качестве каркасного материала для сэндвич-техники при костной пластике — очень хорошо, успешно приживаются у пациентов с дефицитом кости, полностью поглощаются телом, исчезают, замещаясь на кость пациента через 12 месяцев.
  • Синтетические трансплантаты (многие стоматологи сейчас предпочитают именно такие материалы, так как они относительно недорогостоящие и очень популярны в период нестабильности курса рубля. Единственный минус — масса нюансов, способствующих и стимулирующих приживление, большой риск отсутствия гарантированного результата). В нашей клинике метод не применяется.
  • Протеиновые и коллагеновые стимуляторы роста кости в комбинации с PRF. Самый лучший, гарантированный вариант без лишней травмы. Продукция KEYSTONE сейчас очень подорожала и большинство клиник отказываются от подобных стимуляторов.

!Важно: Открытый синус лифтинг также подразумевает применение специальных защитных мембран для изоляции костнопластического материала. Они способствуют надежной фиксации трансплантата и препятствуют его экспозиции и смещению, а также его проникновению через слизистую оболочку верхнечелюстного синуса в полость пазухи.

Наши врачи

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач центра, КМН, врач высшей категории

Записаться на прием

Маслихин Владимир Валерьевич

Челюстно-лицевой хирург

Записаться на прием

Сидоров Данил Владимирович

Челюстно-лицевой хирург

Записаться на прием

[ Все врачи центра ]

Неблагоприятные последствия открытого синус лифтинга встречаются редко, но все же возможны. В первую очередь, пугающим для пациента и опасным является кровотечение из операционной раны. Однако при отсутствии патологии со стороны свертывания крови, проблем возникнуть не должно.

Еще одно неспецифическое осложнение хирургического вмешательства – инфицирование. Пациент должен внимательно оценивать такие симптомы, как боль, отек и покраснение, которые должны постепенно уходить.

Специфическим осложнением открытого синус лифтинга считается перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Здесь действия хирурга отличаются в зависимости от степени прободения:

  • Едва заметные перфорации до 1-2 мм не требуют никакого вмешательства и зарастают сами. Врач даже не прерывает операцию, однако обязан установить защитную минимембрану.
  • Более обширные перфорации требуют соблюдения отдельного протокола операции со своими предосторожностями. Хирург ушивает разрыв и завершает операцию после фиксации барьерной мембраны Bio-Gide на точку разрыва.
  • Прободения более 4-5 мм требуют немедленной остановки выполнения операции синус лифтинга. Врач полностью сосредотачивается на восстановлении целостности слизистой оболочки и переносит костную пластику на месяц или вовсе отказывается от нее на неопределенный срок.
Предлагаем ознакомиться:  ОДОНТОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ

В редких случаях после синус лифтинга могут разойтись швы, что свидетельствует о недостаточной квалификации хирурга. При нарушении режима со стороны пациента может выдвигаться увеличенный объём новой кости, выпадать костный материал.

Не рискуйте, обращайтесь к профильным врачам по данной дисциплине, соблюдайте его назначения, рекомендации и никаких осложнений не будет.

Верхняя челюсть – парная кость лицевого черепа. Она содержит в себе воздушную полость (верхнечелюстная, или гайморова, пазуха) и верхний ряд зубов, формирует нижнюю стенку глазницы и боковую стенку носовой полости, участвует в образовании твердого нёба.

На нижней части верхнечелюстной кости расположен альвеолярный отросток, содержащий в себе зубные корни. В норме корни зубов полностью покрыты костной тканью и не выступают в гайморову пазуху. В зависимости от индивидуальных особенностей, между корнями зубов и полостью пазухи может содержаться от 1 до 10 мм костной ткани. Иногда корни маляров покрыты только слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

Воспалительно-инфекционные заболевания как зубочелюстной системы, так и пазухи верхней челюсти могут приводить к истончению костной ткани. К патологиям, влияющим на толщину костной ткани, относятся:

  • Гайморит;
  • Пародонтит;
  • Кариес;
  • Потеря зуба вследствие травмы;
  • Возрастные изменения костной ткани (остеопороз).

Истончение альвеолярного отростка верхней челюсти приводит к невозможности нормально установить зубной имплантат и развитию хронического инфекционного процесса.

Появление осложнений после синус лифтинга – крайне редкое явление и связано, чаще всего, с действиями пациентов. При этом развитию осложнений подвержены все этапы проведения синус лифтинга.

Во время самой процедуры возможна перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи, повреждение атипично расположенных нервов или сосудов. В первые дни, при несоблюдении правил личной гигиены и нарушении предписаний врача, возможно инфицирование с дальнейшим развитием гайморита, пародонтита или альвеолита, которые требуют длительного и дорогостоящего лечения антибиотиками.

Если на прооперированную сторону дать чрезмерную нагрузку, особенно при установленном имплантате, то возможно нарушение его позиции, травма альвеолярного отростка или формирующейся новой костной ткани.

Внутри верхней челюсти имеются так называемые «гайморовые пазухи» (одна справа и одна слева), которые представляют из себя полости, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Наверняка вы слышали про заболевание, называемое хроническим гайморитом, которое представляет из себя воспаление этих пазух.

Однако с возрастом размер пазухи может увеличиться. Дело в том, что нижняя граница пазухи (дно) проходит вблизи верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Удаление этих зубов вызывает снижение плотности кости в области дна гайморовой пазухи, и ведет к медленному опусканию дна пазухи.

Синус-лифтинг – стоматологическая процедура, которая проводится с целью увеличения объемов костной ткани для последующей надежной фиксации импланта. Потеря одного или сразу нескольких зубов неизбежно влечет за собой атрофию кости и, соответственно, неравномерное распределение нагрузки по зубному ряду. Именно процедура синус-лифтинга при имплантации зубов поможет решить эту проблему.

Гайморовы пазухи – это две полости, расположенные над верхней челюстью и покрытые плотной оболочкой. Их нижний край, называемый дном, находится довольно близко к корням зубов, расположенных в боковой зоне.

Отсутствие этих зубов приводит к ослаблению костной ткани в зоне нижнего края, в результате чего наблюдается постепенное опускание дна. Именно из-за недостаточной высоты альвеолярного отростка возникают определенные трудности с установкой имплантов.

sinus-lifting

Что такое синус-лифтинг? Это одна из разновидностей костнопластических операций, которая проводится в зоне верхних боковых зубов перед или прямо во время вживления имплантов. Процедура позволяет восстановить нужный объем кости для успешного проведения имплантации зубов после или совместно с синус-лифтингом.

Оптимальным материалом в данном случае считается аутокость, то есть биоматериал пациента, который обычно берут из свободных участков челюсти. Если же требуется использование довольно большого объема ткани, врачи прибегают к костным материалам, разработанным в лабораторных условиях, т.е. синтетическим или искусственным.

Этапы проведения синус лифтинга

Подготовка к открытому синус лифтингу изначально заключается в комплексном обследовании пациента. Это делается по нескольким причинам:

  • позволяет выявить вероятные противопоказания и риски для проведения операции;
  • помогает стоматологу спланировать ход оперативного вмешательства вплоть до мельчайших деталей;
  • дает возможность определиться с анестезией (местная или комбинированная);
  • в нестандартных случаях позволяет составить трехмерную картинку челюсти пациента и выполнить виртуальную операцию, чтобы перепроверить план лечения и скорректировать его заранее.

Из лабораторных исследований пациенту приходится сдавать общепринятые анализы. Инструментальные методики включают в себя специфические рентгены и компьютерную томографию, а также стандартные исследования, например, ЭКГ.

!Важно: В нашем Центре все необходимые методы обследования возможно провести на месте, включая ЭКГ и Компьютерную Томограмму на самом современном и безопасном томографе мира — GALILEOS.

Синус лифтинг не проводится, пока у пациента присутствуют следующие нерешённые проблемы:

  • некомпенсированная плохая свертываемость крови;
  • недолеченное онкологическое злокачественное заболевание;
  • неоткорректированная кардиологом сердечная недостаточность (в сочетании с инфарктами, инсультами в анамнезе);
  • недолеченные хронические соматические патологии в состоянии обострения или декомпенсации;
  • острые психические заболевания, в том числе алкоголизм;
  • обменные патологии с плохой регенерацией без контроля специалиста ревматолога или эндокринолога;
  • иммунные дефициты, в том числе ВИЧ;
  • острые воспалительные процессы любой локализации ротовой полости;
  • беременность и период грудного кормления;
  • непереносимость каких-либо неуточненных видов анестезии;
  • патологии гайморовой пазухи;
  • плохая личная гигиена ротовой полости (запущенный кариес зубов).
Предлагаем ознакомиться:  Распространенная проблема воспаленные миндалины у ребенка и способы их лечения

Нюансы анестезии. Трудности при обезболивании.

Открытый синус лифтинг выполняется под местным, либо общим обезболиванием, поэтому никогда не доставляет пациентам неприятных ощущений. Вид анестезии подбирается индивидуально и, чаще всего, в ходе консультации с квалифицированным специалистом в данной области.

Большинству пациентов достаточно местного обезболивания для того, чтобы операция прошла успешно. Тем, кто склонен поддаваться панике или имеет серьезные страхи из детства, связанные с хирургическими манипуляциями, которые проводились ранее, дополнительно рекомендуют прием или введение седативных препаратов.

Операция синус лифтинг - виды и методы, инновационные техники

Однако если пациент имел ранее негативный опыт общения с хирургами, желая без лишнего стресса перенести синус лифтинг «во сне» (и ему это позволяет здоровье), то наш анестезиолог не имеет права отказать, мы сертифицированы на проведение всех трех протоколов проведения хирургии «во сне» (это другая методика, прошу Вас, не путайте это с наркозом с интубацией).

Медицинских показаний к замене местной анестезии на седацию или общий наркоз немного. В первую очередь, такое обезболивание показано людям, имеющим непереносимость лекарств лидокаиновой группы. Также седация и общий наркоз показан пациентам с выраженным рвотным рефлексом и людям, у которых имеются патологии контроля мышечных сокращений.

Современные лекарственные препараты легко переносятся пациентами и не дают никаких осложнений. В нашей клинике даже при выполнении трехчасовых операций пациент свободно пробуждается и может идти домой, то есть отсутствует необходимость пребывания в стационаре.

Мы используем снотворные препараты ультракороткого типа действия. Таким образом мы исключаем риск аллергических реакций, которые могут возникнуть на лекарства местной анестезии. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, врач обязательно проводит предварительную пробу анестетика на коже.

Какие бывают техники выполнения синус лифтинга?

В стоматологии выделяют несколько видов синус лифтинга, которые имеют свои положительные и отрицательные стороны. Врач назначает то или иное хирургическое вмешательство, руководствуясь особенностями дефицита кости на альвеолярном гребне, учитывая индивидуальные отличия в организме каждого пациента.

Всего выделяют две основных методики выполнения синус лифтинга: латеральный и вертикальный.

Мягким или вертикальным называют закрытый синус лифтинг, который выполняют при наличии небольшого дефицита костной ткани. Операция характеризуется минимальным травматизмом, так как хирургический доступ к гайморовой пазухе выполняют через заранее подготовленное ложе для установки имплантата.

Техника выполнения мягкого синус лифтинга:

  • Рассекаются мягкие ткани десны;
  • Формируется отверстие для фиксации имплантата;
  • Через него с помощью фрезы, ультразвука или остеотомов выполняется цилиндрический микродоступ к слизистой оболочке верхнечелюстного синуса;
  • Специальным зондом приподнимается защитная мембрана гайморовой пазухи;
  • Образуется складочка между костью и мембраной Шнайдера, которая заполняется остеогенным материалом.

После восполнения недостатка костной ткани в участке, где отсутствует зуб, в уже сформированное отверстие для имплантата устанавливается специально подготовленная конструкция. В результате значительно сокращается длительность лечения пациента, что позволяет также сэкономить значительные денежные средства.

Однако выполнение закрытого синус лифтинга не всегда является оптимальным. При значимой атрофии альвеолярного отростка мягкий синус лифтинг не проводится, так как возрастает риск перфорации, неудач и воспалений в проекции гайморовой пазухи.

Латеральный или открытый синус лифтинг является сложной хирургической манипуляцией, требующей высокой квалификации челюстно-лицевого хирурга, это не проводят хирурги-стоматологи.

Открытый синус лифтинг проводится в несколько этапов и всегда менее травматичен для пациента, чем часто непредсказуемая закрытая операция.

Техника проведения операции:

  • Деликатное рассечение и отодвигание мягких тканей на передней поверхности альвеолярного отростка над местом будущей имплантации;
  • Раскрытие ультразвуком микроотверстия в передней пластинке кости верхней челюсти и получение доступа к гайморовой пазухе (все клиники делают раскрытие по-своему, высверливают фрезой или как мы — ультразвуком);
  • Модификация слизистой оболочки (мембраны Шнайдера) и заполнение пространства костнопластическим материалом (Этот этап все делают по разному, мы ставим двойной сэндвич из миллиметровых гранул Bio-Oss c BMP KeyStone);
  • Установка барьерной мембраны для надежной фиксации стимулятора регенерации, трансплантата и предотвращения смещения материала, попадания микрофлоры полости рта (мембрана может быть любая, но лучше производства Geistlich, либо Cytoplast) ;
  • Аккуратное ушивание мягких тканей, восстановление нормальной анатомии десны.

После открытого синус лифтинга швы снимаем через десять или четырнадцать дней. Затем следует длительный период реабилитации в несколько месяцев, в течение которого трансплантат минерализуется и приживается.

После окончания восстановительного этапа формируется ложе для искусственного корня, куда устанавливается имплантат. Иногда условия плотности кости позволяют совместить открытый синус лифтинг и имплантацию, это сразу сокращает сроки лечения в два раза.

В процессе выполнения открытого хирургического вмешательства, челюстно-лицевой хирург должен учитывать индивидуальные особенности пациента и подстраивать свои действия под них.

Обобщенно операция состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие мягких тканей десны и отодвигание лоскутов, чтобы открылся доступ к костной ткани.
  2. Открытие отверстия специальными инструментами. Открывается доступ к защитной мембране верхнечелюстного синуса. При этом главная задача стоматолога – избежать перфорации оболочки.
  3. Отслоение мембраны от надкостничной ткани с применением остеотомов и других инструментов. Врач предельно осторожно подходит к процессу, а после окончания этапа проверяет мембрану на наличие разрывов.
  4. Установка специфической защитной мембраны типа Bio-Gide. Она крепится под приподнятой слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Таким образом, стоматолог может быть уверен, что костнопластический материал не попадет в полость синуса и не вызовет воспалительный процесс.
  5. Заполнение освободившегося пространства костнопластическим материалом выбранного типа. Трансплантат фиксируется еще одной защитной мембраной. Она также способствует тому, что в полость не попадают крупинки отработанного костного материала и остеокласты, способствующие разрушению кости , а также другие вещества.
  6. Аккуратное глухое ушивание мягких тканей с возвращением лоскутов на место.
Предлагаем ознакомиться:  Свищ на десне зуба – опасность, симптомы и лечение

В нередких случаях операция продолжается формированием ложа для дентального имплантата и его установкой. Это удача для врача и пациента, позволяет сократить длительность лечения практически на полгода при условии, что имплантат успешно приживется. Для этого пациент должен предельно четко выполнять все рекомендации лечащего врача.

Отзывы пациентов

Разновидности операции

Реабилитационный период после открытого синус лифтинга длится разное время и зависит от индивидуальных параметров заживления и приживления. Первые дни восстановительного этапа сопровождаются болевыми ощущениями, отечностью и скудными кровянистыми выделениями, которые подкрашивают слюну в розовый цвет. Эти симптомы должны постепенно проходить и полностью исчезнуть к концу первой недели.

В противном случае следует немедленно обратиться к нашему врачу, курирующему Ваш процесс лечения. В послеоперационой коробке с лекарствами находятся все контактные телефоны круглосуточной службы послеоперационной поддержки.

Реабилитация после открытого синус лифтинга включает в себя прием антибактериальных средств, которые позволяют избежать инфицирования. Также врач назначает мазь для ускорения регенерации и антисептический раствор, которым необходимо обрабатывать ротовую полость, но не полоскать.

!Важно: Все лекарства послеоперационного периода Вы получите в пакете рекомендаций послеоперационного периода, бежать в аптеку не нужно.

Дополнительные рекомендации и запреты в восстановительном периоде:

  • Необходим тщательный уход за ротовой полостью, однако без серьезных механических воздействий на прооперированный участок (зубы чистятся мягкой зубной щеткой, а рана обрабатывается ватным тампоном).
  • Пища должна быть комнатной температуры и не содержать твердых продуктов (в первые дни ее лучше мелко измельчать).
  • Запрещается пить алкоголь и курить за несколько дней до операции и пару дней после нее, чаще всего потребуется поддержка Табексом.
  • Запрещено пить напитки через трубочку.
  • Не рекомендуется кашлять и чихать как обычно, а также сморкаться (данная рекомендация становится значимее, если совместно с открытым синус лифтингом пациенту был установлен имплантат).
  • Запрещены любые серьезные физические нагрузки в первый месяц после оперативного вмешательства.
  • Пациентам следует избегать активного перегрева, подолгу загорать.
  • Запрещается в течение от двух недель до месяца совершать авиаперелеты и заниматься дайвингом.

Задача пациента – максимально снизить нагрузку на прооперированный участок и челюсти в целом, чтобы трансплантат не сместился. Постепенно человек полностью возвращается к обычной жизни и через несколько месяцев вновь приходит для имплантации или даже установки коронок.

Преимущество синус лифтинга — образование необходимых костных условий для имплантации зубов. Процедура возобновляет эстетическую и жевательную функцию зубов верхней челюсти, утерянных из-за:

  • Травм;
  • Воспалительных заболеваний десен;
  • Заболеваний костной ткани;
  • Возрастных изменений;
  • Неправильного ухода за ротовой полостью.

Потеря даже одного зуба ведет к развитию атрофических процессов в верхней челюсти. Чем больше зубов отсутствует у пациента, тем выше риск атрофии. Это усложняет имплантацию. Единственно правильное решение — синус-лифтинг, особенно, при восстановлении верхних жевательных зубов.

В зависимости от конкретного клинического случая могут применяться различные методики наращивания костной ткани (остеопластики) при синус лифтинге. Возможность выполнения операции разными методиками помогает подобрать оптимальный путь решения проблемы.

Общим для всех методик моментом является отслоение от кости слизистой гайморовой пазухи и заполнение образовавшегося пространства костным детритом или иным специальным материалом. Различия заключается в оперативном доступе, показаниях к проведению и объеме проводимого вмешательства.

Операция показана при необходимости увеличить количество костной ткани с сохранением коренных зубов или сильном истончении кости (менее 5 мм).

С помощью остеотома в боковой стенке верхнечелюстной пазухи проделывается фрезевое отверстие. Доступ осуществляется на наружной поверхности альвеолярного отростка выше десен. После этого происходит отслаивание слизистой оболочки пазухи с формированием обширной полости. Далее это пространство заполняется костной стружкой или синтетическими материалами.

Недостатком открытого синус лифтинга является длительный период восстановления (до 4 – 6 месяцев) и относительно большой объем оперативного вмешательства.

Производится при толщине костной пластинки от 7 – 8 мм. Главным преимуществом данной методики является ее относительная простота, скорое восстановление после операции и меньшая травматичность.

В случае если коренной зуб уже отсутствует или происходит его удаление, происходит формирование канала по направлению к гайморовой пазухе. Производится его расширение, дно последовательно истончается, пока не будет достигнута слизистая оболочка пазухи.

Процедура может проводиться непосредственно перед или во время постановки зубного протеза, что позволяет значительно сократить сроки восстановления.

К недостаткам относится невозможность нарастить большой объем костной ткани и высокий риск перфорировать слизистую гайморовой пазухи.


Adblock detector