Ортодонтия        07 июня 2019        96         0

Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

Почему возникает необходимость в перелечивании зубных каналов

Такие стоматологические процедуры, как распломбировка зуба, повторно проводимое лечение с чисткой каналов и последующим пломбированием, требуют высокого уровня профессионализма лечащего врача и зачастую отличаются более высокой сложностью, чем первичное лечение.

Не стоит сетовать на невнимательность стоматолога, который недостаточно тщательно провел очистку зуба перед пломбировкой, очень часто имеют место не зависящие от врача факторы, связанные с особенностями физиологии организма каждого человека.

Проведенные недавно исследования в Германии, например, где уровень медицины достаточно высок, показали, что практически у половины пациентов после проведения лечения по всем стандартам возникают новые патологические очаги и изменения со стороны периодонта и зубных уверхушек.

Многим пациентам кажется, что перелечивание корневых каналов зуба требуется только по причине недостаточного профессионализма стоматолога, проводившего первичное лечение. В некоторых случаях это действительно так, но в то же время это может произойти и по более объективной причине.

  • повторное попадание из пародонта инфекции на зубной корень
  • невозможность выявления и устранения на первом этапе лечения всего очага патологии по объективным и не зависящим от врача обстоятельствам
  • различия типов корневых каналов у отдельных пациентов, связанные с особенностями организма
  • качество и герметичность пломбировочного материала (микробы могут попасть в тщательно вычищенный канал через малейшие поры или трещины пломбы)
  • Отзывы

    Если вам или вашим близким приходилось подвергаться процедуре повторного лечения зубов, поделитесь своим опытом с другими пользователями ресурса.

    Личный опыт пациента помогает другим людям оценить значимость предстоящих манипуляций и испытывать меньшее волнение по этому поводу.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

    Показания и противопоказания

    Не все зубы, подвергшиеся некачественному пломбированию, доступны для повторного лечения. Иногда состояние конкретной единицы или организма пациента в целом заставляют искать иные выходы из сложившейся ситуации.

    Процедура ППЭЛ показана пациентам в следующих случаях:

    • При резорбции (рассасывании, разрушении) корня;
    • При недостаточном заполнении корневого канала пломбирующим материалом;
    • При периапекальной патологии, т.е. деструктивных изменениях в корневом канале;
    • При наличии постоянных болевых ощущений у пациента;
    • При обнаружении на рентгенологических снимках обломка инструмента в корневом канале.

    К сожалению, от некомпетентности специалиста никто не может быть застрахован, и случаи недостаточного пломбирования или повреждения инструмента имеют место в клинической практике.

    Лечить такие случаи необходимо как можно скорее, т. к. при значительном ухудшении состояния спасти зуб становится уже невозможно.

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    Не подвергаются повторному лечению зубные единицы в следующих случаях:

    • Если зуб не может восстановить свою функцию вследствие значительного повреждения структуры;
    • Если ткани пародонта утрачены на 2/3 и более длины корня, и зуб не может надежно фиксироваться в десне;
    • Если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет заболевание, являющееся противопоказанием к стоматологическому вмешательству (диабет в степени декомпенсации, гепатит, ВИЧ и т.д.).

    Если проблема кроется в состоянии зубной единицы, то ее удаляют, проводят необходимые лечебные мероприятия и затем на ее место устанавливают зубной протез.

    В случае абсолютных противопоказаний к стоматологическим вмешательствам врач назначает комплекс гигиенических мер, способных поддержать состояние ротовой полости пациента в пределах приемлемого.

    В некоторых случаях противопоказания могут носить временный характер – например, если в ротовой полости пациента наблюдаются очаги воспалительных процессов, или гигиеническое состояние зубов является неудовлетворительным.

    В этом случае проводятся необходимые лечебные мероприятия для восстановления приемлемого состояния ротовой полости, и только затем начинается лечение.

    Показаниями к отсроченному лечению являются обострения заболеваний слизистой ротовой полости, плохое общее самочувствие пациента, или же другие заболевания полости рта, не связанные с конкретной единицей, которые невозможно устранить в ближайшее время.

    Причины повторного лечения

    Перелечивание каналов проводится, если:

    • первичное лечение было некачественным (корни зуба были плохо вычищены или не полностью запломбированы);
    • произошло повторное инфицирование зуба;
    • начались воспалительные процессы;
    • появились боли в зубе;
    • образовался свищ;
    • заметна опухлость;
    • зуб стал чувствительным к перкуссии.

    Также проводят перелечивание каналов зуба перед протезированием, чтобы предотвратить воспаление и разрушение зуба.

    Причинами некачественного первичного лечения могут стать:

    • непрофессионализм врача или недостаток опыта;
    • незнание протоколов проведения эндодонтического лечения;
    • отсутствие необходимого оборудования;
    • использование пломбировочных материалов низкого качества;
    • неправильная постановка диагноза;
    • осколки инструмента, оставшиеся в канале зуба;
    • перфорация корня;
    • анатомические особенности каналов (узость каналов, нетипичное расположение входов, наличие извилин или ступеней);
    • морфологическое изменение зубных каналов (облитерация, кальцификация, гиперцементоз);
    • пломбирование или протезирование зуба через продолжительный промежуток времени после лечения каналов.

    Иногда такие симптомы могут и не быть показателем некомпетентности врача, а лишь быть свидетельством развивающегося воспалительного процесса в ротовой полости в результате инфицирования.

    Причины осложнений, кроме некачественно проведенного пломбирования и попадания инфекции, могут крыться в технологии лечения.

    Устаревшие методы пломбирования не позволяют в полной мере запломбировать корневые каналы, т. к. на рентгенологических снимках они визуально накладываются друг на друга, не давая возможности отследить каждый в отдельности.

    Современный метод лечения с использованием микроскопа способен решить эту проблему.

    Цены на перелечивание корневых каналов

    Если осложнения после пломбирования произошли по вине специалиста (например, в корневой канал попал обломок инструмента, или же канал был запломбирован неполностью), то клиника обязана возместить стоимость произведенной манипуляции или предоставить возможность бесплатного перелечения зубов.

    Правда, для этого иногда бывает необходимо добиваться компенсации через суд, и освидетельствование должен производить независимый специалист.

    Стоимость перелечивания одной единицы в различных клиниках сильно разнится. Например, в Москве полный набор манипуляций, необходимый для повторного лечения, в разных клиниках имеет размах от 5000 до 25000 рублей.

    Перепломбировка каналов проводится с анестезией

    Цена вопроса зависит от престижа клиники, квалификации специалиста, используемых материалов, сложности клинического случая и других факторов.

    Цена перелечивания может существенно возрасти, если у пациента имеются определенные анатомические особенности. Например, увеличенное число корневых каналов, их затруднительное для пломбирования расположение и т.д.

    Влияет на стоимость повторного лечения и результат первичного — тяжесть возникших осложнений, материал и качество поставленной пломбы, и прочие факторы.

    При этом в названную стоимость не входит установка коронок и штифтов, последующие осмотры и профилактические мероприятия – комплекс этих услуг может достигать 50000 за единицу.

    Именно поэтому не стоит скупиться на лечение зубов. С первого раза обращайтесь к квалифицированному специалисту, в распоряжении которого находятся актуальные лечебные приборы и материалы.

    Удаление из корневого канала штифтовой конструкции

    Удаление из канала ранее сломанного инструмента или инородного тела

    Этапы лечения корневых каналов  –

    Так вы будете понимать, что и в какой последовательности делает стоматолог, и по каким причинам возникают осложнения.

    Ведь инструменты и материалы, которые использует врач, прямым образом влияют на успех всей операции. Мелкий промах — и всю процедуру придется начинать сначала.

    В современной стоматологии все манипуляции производятся под анестезией.

    1. Первым делом врач удаляет пораженные кариесом ткани зуба.

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    Чтобы открыть доступ к корневым каналам и пульпе, нужно убрать больные и (частично) здоровые ткани.

    Для этого врач сверлит зуб точно так же, как и при пломбировании.

    2. После этого нужно удалить пульпу зуба.

    Это пучок нервов, который заполняет коронковую часть зуба и сами каналы.

    Важно удалить пульпу полностью, потому что именно неполное удаление нерва часто приводит к затяжным болям.

    Перелечивание каналов

    3. Определяют и фиксируют длину корневых каналов.

    Это важный этап лечения, потому что именно от того насколько точно врач определит рабочую длину канала, зависит правильность пломбирования.

    Неверно определенная длина канала — главная причина всех осложнений, которые вам уже известны.

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    Недопломбированный или недостаточно плотно заполненный канал, в оставшемся пространстве которого могут размножаться бактерии.

    В этом случае нужно как можно быстрее перепломбировать каналы заново. Иначе вы рискуете потерять зуб!

    Пломбировочный материал (гуттаперча или паста), который выходит за верхушку корня, может привести к резким болям в течение месяца (!) после операции.

    В некоторых случая боль пройдет сама, а в других потребуется резекция верхушки корня и извлечение излишков материала.

    В своей работе специалисты нашей клиники используют высокоточные методы измерения длины каналов:

    • рентгенологический — на основе рентген-снимков;
    • электрометрический — с применением специальных приборов апекслокаторов;
    • сочетание обоих методов.

    На сегодняшний день применение апекслокатора вместе с рентгеном — наиболее точный способ определения длины каналов.

    В этом случае рентгеновских снимков для диагностики нужно намного меньше, а это означает, что ваше лечение будет более спокойным и комфортным.

    Предлагаем ознакомиться:  Какие бывают зубные щётки, как их правильно выбрать Видео

    Слишком сильная обработка каналов может привести к послеоперационным болям. Поэтому, точно определив протяженность и форму канала, специалисты «ДентаБраво» фиксируют ее ограничителем, после чего все манипуляции проводятся в пределах этой длины.

    4. Теперь переходим к обработке канала.

    Как правило, каналы слишком узкие, а их стенки имеют неровности. Поэтому перед пломбированием врач расширяет и выравнивает их, чтобы равномерно заполнить пломбировочным материалом.

    Специалисты нашей клиники применяют два вида механической обработки каналов:

    1. с помощью ручных инструментов, которые вращает в корневом канале сам врач;
    2. машинную обработку с применением эндодонтических наконечников и специального прибора.

    В своей работе мы используем обе техники, однако рекомендуем именно машинную обработку. В нашей клинике для обработки каналов применяются новейшие инструменты — никель-титановые файлы (протейперы):

    • более гибкие, и потому подходящие для обработки самых сложных изогнутых каналов;
    • более прочные, а значит, более безопасные — ведь они не обломятся внутри зуба и осколки не повредят ткани;
    • более эффективные за счет особой формы, таким образом они лучше прочищают каналы.

    К тому же в нашей клинике именно на этом врачи предельно внимательны, чтобы не допустить подобных осложнений.

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    Неосторожное движение инструмента может привести к перфорации стенки канала и тогда пломбировочный материал попадет внутрь костной ткани.

    Если сразу же не принять меры, дальнейшее лечение этого зуба будет неэффективно!

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    После подготовки каналов их обрабатывают антисептиками и приступают к пломбированию.

    5. На этом этапе каналы заполняют пломбировочной массой.

    Есть несколько методов пломбирования каналов, но мы рассмотрим самый распространенный из них — метод латеральной конденсации.

    Корневой канал заполняется специальной пастой (силером). Затем вводятся гуттаперчевые штифты — сначала основной, а потом дополнительные. В итоге в одном канале плотно укладывают от 8 до 12 штифтов.

    6. Проводят окончательный контроль пломбирования и удаляют излишки гуттаперчи.

    В клинике «ДентаБраво» сначала с помощью рентеновского снимка проверяют, чтобы материал плотно заполнял весь канал. И только после этого срезают выступающие над устьем канала остатки гуттаперчи.

    7. Устанавливают временную пломбу.

    Сразу после пломбирования каналов реставрировать коронку зуба нельзя, поэтому ее проводят при следующем посещении стоматолога.

    И наконец, самое важное…

    Лечение кариеса коренного зуба
    Лечение кариеса передних зубов
    Лечение кариеса коренного зуба под микроскопом
    Лечение коренного зуба под микроскопом
    Установка пломбы из фотокомпозита на жевательном зубе
    Лечение кариеса зуба под микроскопом
    Лечение кариеса жевательного зуба
    Лечение кариеса: замена старой пломбы
    Лечение клиновидного дефекта
    Лечение кариеса зуба
    Пломбирование корневых каналов
    Установка постоянной пломбы на зуб
    Пломбирование корневых каналов зуба при хроническом пульпите
    Вантовое шинирование
    Эстетическая реставрация без препарирования
    Лечение пришеечного кариеса
    Восстановление зуба композитным материалом
    Некроз пульпы
    Пломбирование корневых каналов зуба 3.4
    Лечение вторичного кариеса и восстановление композитным материалом
    Замена старых пломб на новые
    Лечение кариеса на контактной поверхности зуба
    Эндодонтическая подготовка зуба перед протезированием
    Подготовка корневого канала под ортопедическую конструкцию
    Острый очаговый пульпит: лечение корневых каналов. История болезни
    Эндодонтическое лечение хронического пульпита зуба 1.4
    Перелечивание корневых каналов зуба: хронический периодонтит
    Эндодонтическое лечение острого пульпита
    Лечение хронического пульпита зуба 2.6
    Пломбирование корневых каналов перед ортопедическим лечением
    Лечение глубокого кариеса
    Лечение глубокого кариеса и восстановление композитным материалом
    Удаление кариозных тканей зуба и старой пломбы
    Эндодонтическое лечение хронического периодонтита
    Эндодонтическое лечение хронического фиброзного пульпита
    Лечение хронического периодонтита
    Лечение корневых каналов с диагнозом острый пульпит зуба 1.6
    Терапевтическое лечение острого пульпита
    Лечение пульпита зуба
    Обострение хронического периодонтита лечение. Часть 1
    Лечение периодонтита
    Лечение кариеса дентина
    Лечение среднего кариеса
    Клиновидный дефект зубов. Лечение пораженных кариесом тканей.
    Лечение кариозных отложений
    Удаление кариозных поражений
    Лечение под микроскопом корневого канала зуба
    Пломбирование корневых каналов зуба
    Скол переднего зуба. Художественная реставрация зуба 1.2
    Лечение кариеса
    Лечение среднего кариеса зубов: 32 33 34
    Терапевтическое лечение зубов: этапы лечения кариеса
    Процесс лечения кариеса: удаление кариозных поражений, чистка, пломбировка, шлифовка
    Лечение среднего кариеса на зубах 45 47: удаление пораженных кариесом тканей зуба, восстановление композитным материалом светового отверждения, шлифовка, полировка реставрация
    Реставрация зуба керамической вкладкой
    Лечение клиновидного дефекта зубов
    Лечение кариеса на жевательных зубах

    Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому.

    Предлагаем ознакомиться:  Раскрошился зуб и выпал, что делать?

    Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

    Основные этапы пломбирования корневых каналов  –

    1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2)  –
      при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
    2. Удаление пульпы зуба  –
      пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
    3. Определение длины каждого корневого канала  –
      у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
    4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3)  –
      необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
    5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4)  – 
      это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

    Этапы процедуры

  • общего состояния поврежденного зуба
  • возможности полного восстановления зуба с сохранением всей функциональности
  • необходимости в обеспечении сохранности зуба
  • Следует знать, необходимо ли задействовать возможности эндодонтии. Обычно это необходимо в тех случаях, когда перелечиваемые зубные каналы недостаточно широки и труднопроходимы.

    Врач стоматолог терапевт-эндодонт выполняет микроскопический разрез для доступа к корневым кончикам, после чего удаляется инфицированная ткань и накладывается шов. В отдельных случаях может понадобиться удаление одного из корней (обычно у моляров — жевательных зубов).

    В том случае, если возможностей эндодонтической терапии недостаточно, поврежденный зуб обычно удаляется. Выполняется имплантация зубов верхней челюсти или нижнего зубного ряда, устанавливается несъемный или съемный протез.

    Важно понимать, что перелечивание каналов зуба обойдется вам дороже, чем первоначальное лечение, однако стоимость протезирования зубов или процедуры имплантации гораздо выше, поэтому стоит задуматься о необходимости своевременного прохождения данной процедуры.

    Прежде чем приступать к перелечиванию каналов, стоматолог оценит:

    • состояние зуба;
    • возможность качественного восстановления зуба;
    • важность сохранения зуба.

    Если зубные каналы слишком узкие или труднопроходимые, может понадобиться помощь эндодонтической хирургии. В этом случае хирург делает небольшой разрез, чтобы получить доступ к кончику корня, удаляет инфицированную область и накладывает шов. При необходимости полностью убирается один корень (если зуб многокорневой).

    Если эндохирургическое лечение невозможно, зуб удаляют. Вместо него устанавливают имплантат, мостовидный или съемный протез.

    Стоимость перелечивания выше, чем затраты на первоначальное лечение, но значительно ниже, чем протезирование и имплантация.

    Перелечивание корневых каналов состоит из нескольких этапов:

    • проводят анестезию;
    • вскрывают зуб и убирают пломбу;
    • вскрывают зубные каналы и удаляют пломбировочный материал;
    • производят ревизию каналов;
    • обрабатывают зубные каналы по всей длине, чтобы полностью устранить очаг воспаления;
    • производят повторное пломбирование каналов зуба в соответствии с протоколом эндодонтического лечения;
    • восстанавливают зубную коронку с помощью пломбирования или протезирования.

    Самым важным этапом повторного лечения является очистка каналов от патогенных микроорганизмов и остатков предыдущей пломбы. Ее производят механическим путем с помощью специального оборудования и насадок, обладающих различными размерами и формой.

    Также возможна медикаментозная обработка. Но несмотря на высокую эффективность механическая и медикаментозная очистка не могут гарантировать стопроцентное уничтожений инфекции. Затрудняется обработка при сильной разветвленности и извилистости каналов.

    Для повторного пломбирования в пломбировочные материалы добавляют антисептики. При проведении процедуры необходимо тщательно следить за качественным заполнением каналов, чтобы в дальнейшем не начался воспалительный процесс.

    Чтобы процесс повторного лечения прошел качественно, необходимо подвергнуть пациента детальному обследованию.

    Сколько раз можно перелечивать каналы зуба

    Врач производит осмотр полости рта, делает рентгеновский снимок, и оценивает состояние зуба, который беспокоит пациента.Если необходимо, то назначаются дополнительные анализы, позволяющие установить причину болевых ощущений (например, вид инфекции).

    Затем проводится распломбирование зуба. С этой целью используются различные способы удаления старой пломбы – ее могут удалять механическим, химическим или ультразвуковым способом.

    При помощи того же инструментария врач удаляет содержимое канала – обломки инструментов, штифтов, вкладок.

    После очистки каналов производится эндодонтическое лечение. Целью врача является устранение инфекции (при ее наличии), снятие воспаления и восстановление тканей десны.

    После этого проходит определенный период, устанавливаемый индивидуально в каждом случае, до момента покрытия зуба коронкой. Контроль состояния пациента производится каждые несколько месяцев после лечения.

    В видео представлена схема перелечивания корневых каналов.

    
    Adblock detector