Ортодонтия        30 сентября 2019        76         0

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

2. Введение

В современной стоматологии качественная изоляция рабочего

поля является одним из основных условий успешного лечения.

• Защита мягких тканей полости рта;

• Защита соседних зубов;

• Защита дыхательных путей от пыли при препарировании

зубов;

• Защита сформированной полости от ротовой и десневой

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

жидкости и крови.

В настоящее время существует огромное количество средств

для изоляции рабочего поля.

Контроль качества проведения стерилизации стоматологических инструментов

Стерилизацию стоматологических изделий
осуществляют физическим и химическим
методом.

– воздушным – в воздушном стерилизаторе
при t-180°C в течение 60 минут, при t – 160°С в
течение 150 минут (см. таблицу);

– паровым – в паровом стерилизаторе при
t-132°C в течении 20 минут, при t – 120°C в
течение 45 минут (см. таблицу);

– в среде нагретых шариков – в гласперленовых
стерилизаторах, предназначенных для
мелких стоматологических инструментов.

Разработка отечественными производителями
паровых, воздушных стерилизаторов
нового поколения предполагает внедрение
в практику аппаратов, отличающихся от
ранее выпускавшихся моделей автоматическим
способом управления, наличием блокировок
процесса, средств световой и цифровой
индикации, а также звуковой сигнализации.

Более узкие интервалы предельных
отклонений температуры стерилизации
от номинальных значений ( 1°С в паровых
и 3°С в воздушных стерилизаторах) могут
позволить в ряде случаев рекомендовать
режимы с сокращенным временем
стерилизационной выдержки (в паровом
стерилизаторе при t=134°С в течение 5
минут, при t=126°С в течение 10 минут; в
воздушном стерилизаторе при t=200°C в
течение 30 минут, при t =180°С в течение 45
минут).

Гласперленовые стерилизаторы предназначены
для мелких стоматологических инструментов
с использованием в качестве стерилизующей
среды нагретых стеклянных шариков.
Инструменты простерилизованные в
гласперленовом стерилизаторе не подлежат
хранению.

В качестве упаковочных материалов могут
быть использованы только те, которые
разрешены в установленном порядке к
промышленному выпуску и применению, а
в случае импортных материалов разрешенные
к использованию на территории Российской
Федерации.

Стерилизацию можно осуществлять
химическим методом, который является
вспомогательным в стоматологической
практике. Данный метод следует применять
только в тех случаях, когда особенности
материалов изделий не позволяют
использовать другие официально
рекомендованные методы стерилизации.

При стерилизации растворами химических
средств используют стерильные емкости
из стекла, металлов, термостойких
пластмасс, выдерживающих стерилизацию
паровым методом, или покрытые эмалью,
при полном погружении инструментария
в раствор при их свободной раскладке.

После стерилизации все манипуляции
проводят, строго соблюдая правила
асептики. Могут использоваться следующие
средства: «Лизоформин» (Лизоформ
Дезинфекшин АГ, Швейцария), «Гигасепт
ФФ» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия),
«Дюльбак растворимый» (Петтенс- Франс-
Химия, франция), «КолдСпор» (Адванст
Консет Девелоимент Инк.

Выбор адекватного метода и режима
стерилизации зависит от особенностей
стерилизуемых изделий.

При стерилизации в паровых и воздушных
стерилизаторах изделия, как правило,
стерилизуют упакованными в стерилизационные
упаковочные материалы; при паровом
методе, кроме того, используют
стерилизационные коробки без фильтров
и с фильтрами.

Медицинский инструментарий,
стоматологические наборы, простерилизованные
в индивидуальной стерилизационной
упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты
из упаковочной бумаги, пергамента) можно
хранить в специально выделенном шкафу.

При воздушном методе стерилизации, а
также в отдельных случаях при паровом
методе, допускается стерилизация
инструментов в неупакованном виде (в
открытых лотках), простерилизованный
инструментарий хранению в стерилизационной
камере не подлежит.

Предлагаем ознакомиться:  Как применяется коффердам в стоматологии и нужен ли он

Для хранения
стерильного материала, простерилизованного
в открытом виде, накрывается «стерильный
стол». «Стерильный стол» накрывается
на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой
даты и времени накрытия.

Для длительного
хранения стерильных изделий используют
столы «Панмед-1», «Ультралайт» и т.п. Все
манипуляции, связанные с подготовкой
«стерильного стола» проводят в стерильных
перчатках, в стерильном халате и маске.

Предметы с накрытого «стерильного
стола» медицинская сестра должна брать
стерильным пинцетом или корнцангом.
Пинцеты, корнцанги для забора стерильного
материала можно хранить в сухом виде
на стерильном лотке между слоями
стерильной пеленки, замену их производить
через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь
стерильную упаковку с 3-4 пинцетами
(корнцангами) для замены.

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

Пространство вокруг стерильного стола
– это зона ограниченного передвижения.
В процессе работы медицинская сестра,
имеющая доступ к стерильному столу, не
соприкасается с больными. Вызов больных
и сопровождение их на кресло к врачу
осуществляют санитарки.

Контроль стерильности изделий медицинского
назначения проводят планово центры
Роспотребнадзора – 1 раз в 2 года и по
эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ
проводят не реже 1 раза в месяц.

Отбор проб проводит лаборант центра
госсанэпиднадзора, при самоконтроле –
медицинская сестра ЛПУ под руководством
сотрудника бактериологической
лаборатории. Контролю подлежат не менее
1% от числа одновременно простерилизованых
изделий одного наименования, но не менее
2-х одновременно простерилизованных
изделий одного наименования.

При
стерилизации изделий в неупакованном
виде в отделении отбор проводят в
стерильные емкости, соблюдая правила
асептики. При стерилизации изделий в
упакованном виде в бактериологическую
лабораторию направляют все изделия в
упаковке, в которой осуществляли их
стерилизацию.

Контроль работы паровых и воздушных
стерилизаторов проводят центры
Роспотребнадзора визуально и с
использованием регламентированных
тестов: химических, биологических,
термических (с применением максимальных
термометров).

Самоконтроль в ЛПУ осуществляется при
каждом цикле стерилизации визуально и
с использованием регламентированных
химических тестов; 1 раз в 6 месяцев – с
использованием регламентированных
биологических и термических тестов.

Результаты контроля аппаратуры
медицинский персонал регистрирует по
форме №257/У, утвержденной приказом МЗ
СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал работы
стерилизаторов воздушного, парового
(автоклава)».

3. Приспособления для защиты твердых и мягких тканей от механических повреждений

Ретракция губы

стоматологическим

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

зеркалом

Ручной ретрактор

для щеки и языка

Ватные ролики

Изолирующие салфетки DryTips

Трехслойные салфетки (полиэтиленовая

пленка, абсорбент и нейлоновый трикотаж),

Стоматологические наконечники

которые фиксируются к слизистой оболочке

щеки в проекции протока околоушной

слюнной железы. Абсорбент впитывает

слюну и превращается в гель, обеспечивая

хорошую изоляцию рабочего поля на 15

мин. Типсы выпускаются двух стандартных

размеров, для детей (зеленая упаковка) и

взрослых (синяя упаковка).

7. Слюноотсосы, пылесосы

Для предотвращения попадания слюны в сформированную полость

применяются слюноотсосы и пылесосы. Применение пылесосов и

слюноотсосов также предотвращает попадание на слизистую

оболочку полости рта раздражающих веществ (при протравливании

полости, при медикаментозной обработке корневых каналов).

Для эвакуации ротовой жидкости из полости рта в процессе

эндодонтического лечения очень удобны автоклавируемые насадки

для слюноотсоса Multiseptor («LM Instruments Planmeca», Финляндия).

Наконечник представляет собой длинную гибкую силиконовую

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

трубку с большим количеством перфораций, ему можно придать

любую форму и удобно расположить в полости рта. Также в комплект

Предлагаем ознакомиться:  Коффердам (латексная завеса) - изолирует нужный зуб при лечении

входит фиксатор с прикусным блоком. Таким образом, наконечник не

только эвакуирует ротовую жидкость и антисептические растворы, но

и отодвигает щеку и язык. Надежная фиксация слюноотсоса в полости

рта позволяет врачу работать без ассистента.

Дезинфекция поверхностей

Дезинфекция поверхностей в стоматологическом
кабинете является чрезвычайно важным
звеном в профилактике внутрибольничного
инфицирования в Вашем учреждении. В
кабинете стоматолога при работе с
высокооборотными турбинами, бормашинами
и ультразвуковыми приборами, применяемыми
при лечении каждого пациента происходит
образование аэрозолей, состоящих из
мельчайших капель масла, гноя, крови,
слюны, микроорганизмов.

Аэрозоли
удерживаюся в зоне дыхания врача и
пациента до 30 минут и распространяться
на расстояние до 50 – 80 см. (при применении
водяного и охлаждения диаметр аэрозольного
облака достигает двух метров).

Стерильности (практически все
стоматологические инструменты);

Одноразовости (одноразовые инструменты);

Индивидуальности (перчатки).

2-ая зона – граница зоны лечения,
включающая поверхность манипуляционного
стола, подлокотники, зубоврачебную
установку, пустеры, индивидуальные
стаканы (поильники), шпатели и чашки для
замеса оттискного материала.

3-я зона – остальная часть кабинета:
мебель, оборудование, ручки дверей,
краны и раковины, бактерицидные лампы,
светильники, пол. В данной зоне текущая
уборка проводится ежедневно, не реже
2-х раз в день с использованием
дезинфицирующих средств.

В качестве средств дезинфекции,
предстерилизационной очистки и
стерилизации используются только
разрешенные в установленном порядке в
РФ физические и химические средства,
которые применяются строго в соответствии
с методическими указаниями, утвержденными
Департаментом Госсанэпиднадзора
Минздрава России.

В ЛПУ целесообразно организовывать
централизованное приготовление
дезинфицирующих растворов с выделением
отдельного помещения для этих целей.

После использования уборочный инвентарь
обеззараживают в свежем растворе
дезинфектантов, выдерживают экспозицию,
после чего ветошь прополаскивают и
сушат. Сушка на батареях строго запрещена!

Уборочный инвентарь должен быть
раздельным для хирургического,
терапевтического, ортопедического и
ортодонтического кабинетов (отдельно
на каждый кабинет).

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

Все емкости должны иметь крышки, четкую
маркировку на каждый вид уборочных
работ и использоваться строго по
назначению. Ветошь никогда не перепутают,
если она будет в разных цветовых вариациях
(для хирургического кабинета №1 – синяя,
для хирургического кабинета №2 –
сиреневая и т.д.)

Основной проблемой дезинфекции
поверхностей в стоматологических
учреждениях является полноценная
обработка поверхностей границы зоны
лечения (поверхность манипуляционного
стола, подлокотники, зубоврачебная
установка и т.д.

) обработка которых,
необходима после каждого больного.
Уборка данных поверхностей может
происходить в присутствии пациента,
следовательно, дезинфектант должен
относится к 4 классу опасности
ингаляционного воздействия на человека
(см.

Важным моментом, влияющим на качество
проведения дезинфекции помещения,
является подготовка персонала. Необходимо
иметь подробные инструкции по проведению
как текущей, так и генеральной уборки,
с учетом используемого дезинфектанта,
а так же порядка обработки поверхностей
в кабинете.

13. Разделительная пластина InterGuard

Одним из распространенных осложнений в повседневной практике

является травма соседнего зуба при препарировании полостей II

класса. Многие стоматологи используют для защиты интактного зуба

металлические матрицы. Однако эти матрицы достаточно тонкие и не

всегда обеспечивают защиту зуба от механического повреждения.

Кроме того, зафиксировать их в межзубном промежутке достаточно

сложно. Достойной альтернативой являются разделительные

пластины InterGuard. Это пластины из нержавеющей стали толщиной

100 микрон с загнутыми концами. Они надежно фиксируются в

межзубном промежутке и обеспечивают адекватную защиту соседнего

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

зуба. Во избежание случайного проглатывания или аспирации

пластины к ней нее обходимо привязать длинный флосс. Для этого на

одном из концов пластины имеется специальное отверстие. Пластины

Предлагаем ознакомиться:  Отбеливание зубов клубникой

InterGuard выпускаются шириной 4 и 5,5 мм.

III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию – проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

1. Защитить пациента от ингаляции или проглатывания инструментов,

медикаментов, остатков пломбировочного материала, и, возможно,

бактерий, некротически измененных тканей пульпы.

2. Обеспечить чистое сухое, операционное поле без загрязнения

слюной.

3. Предупредить попадание языка и щеки на операционное поле.

4. Улучшить обзор операционного поля.

5. Предупредить запотевание стоматологического зеркала.

Раббердам

1.Рамка – лучше если она будет пластиковая, металлическая

может помешать сделать рентгеновский снимок

2.Резиновая завеса – платок.

3.Набор клампов для разных групп зубов

4.Пробойник для проделывания отверстия в резиновой завесе

5.Расширитель для клампов

6.Вам могут понабиться зубная и резиновая нить.

20. Латексный платок

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

Сам раббердам применяют различной толщины (тонкий 0,12-0,17 мм,

средний 0,17-0,22 мм, толстый 0,22-0,27 мм, экстратолстый 0,27-0,33 мм и

особо толстый 0,33-0,38), разных расцветок (черный и зеленый). Он может

закупаться в свитках или быть предварительно разрезанным на квадраты

по 125 или 150 мм. Выбор резины обычно, основан на индивидуальных

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

предпочтениях, но для эндодонтистов можно рекомендовать толстую или

экстратолстую резину, так как более толстый материал предпочтительней

для плотного обжатия вокруг шейки зуба, и он обеспечивает герметичную

изоляцию без индивидуальных лигатур. Еще преимущества – трудно

рвется и эффективно предохраняет подлежащие ткани.

32. Метод наложения раббердама

Состоит из чернильного отметчика резины,

который делает разметку на резине в соответствии

с позицией зубов.

Если отметчик нельзя использовать, возможно

наложить резину на окклюзионные и режущие

поверхности зубов и отметить их центры

чернильной ручкой или фломастером.

После наложения резины на место, она должна быть натянута, чтобы

не загораживать обзор.

Рамки для раббердама выпускаются различных форм и размеров и

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

сегодня изготовляются из пластика (рентгенпрозрачны). Им придают

такую форму, чтобы ни резина, ни сама рамка не касались лица

пациента.

По существу, есть два метода наложения.

При первом, раббердам соединяется со скобой и затем вместе с

рамкой помещается на нужное место. Вся конструкция

вноситься в рот как единое целое и размещается на зубе.

При втором методе, скоба закрепляется на зубе, а затем резина

натягивается на скобу. Использование того или другого метода –

дело предпочтения.

Если изолировался одиночный зуб, после снятия скобы

резина легко снимается. При изоляции многих зубов,

резина должна быть натянута через каждый контактный

пункт, хотя намного легче натянуть резину и срезать

ножницами.

Слюноотсос в стоматологии назначение применение и обработка

После снятия резины надо проверить, не остались ли ее

части в межзубных промежутках.

22. Punch (пробойник)

несколько

типов

пробойников,

большинство способны пробить 5 или 6 дыр

Стоматологические наконечники

с различным диаметром от 0,5 до 2,5 мм.

Важное свойство пробойника – пробивать

“чистые” дыры в резине. Если прорезь

неполная, то возможно сморщивание

резины или ее разрыв. Размер отверстий

Стоматологические наконечники ПСО

важен и должен быть сбалансирован с

размерами шейки зуба.

23. Держатели. Зажимы.

Бывают нескольких типов. Выбор – дело вкуса. Зажимы

используются для размещения и снятия скоб, удерживающих

раббердам. Некоторые зажимы требуют регулировки рабочих

концов, которые имеют выемки, предохраняющие скобы от

соскальзывания. Эти выемки обычно очень выражены и иногда

мешают правильному размещению скоб. Если выемки уменьшить

стачиванием или придать другую форму, размещение скоб

становится значительно легче.


Adblock detector