Ортодонтия        07 февраля 2019        241         0

Классификация периодонтитов — виды заболеваний по МКБ-10

Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией, т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

Инфекционный

Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами, вырабатываемыми ими.

Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции, расположенные в ротовой полости.

Травматический

Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

Медикаментозный

Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта.

Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

Современная классификация периодонтитов

Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности. Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Виды заболевания, исходя из причин развития

По причине своего образования (этиологии) периодонтит имеет разный патогенез (т.е. причины образования) и подразделяется на следующие виды:

  1. инфекционный: эта форма связана с действием токсинов, которые выделяют вредоносные микроорганизмы, сумевшие проникнуть в ткани периодонта и спровоцировавшие собой процесс воспаления. Самый яркий тому пример – не вылеченный вовремя пульпит,
  2. травматический: возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта. Например, это могут быть различные ушибы, возникающие вследствие ударов, аварий, падений, драк. Причиной становится и занятие травмоопасными видами спорта. Часто заболевание возникает у детей в силу подвижного образа жизни и плохого самоконтроля. Кроме того, поражение такой формы может встретиться и при постоянных перегрузках зубов, когда некачественно был установлен протез, мост или даже пломба,
  3. медикаментозный: появлению этой формы способствует действие химического вещества, к примеру, мышьяковистой пасты. Появиться проблема может и в результате длительного лечения антибиотиками. Периодонтит может вызвать и некачественная прочистка каналов, в результате которой, оставшаяся органика становится причиной появления гноя в корне зуба. Возможен также вариант, когда при осуществлении пломбирования не удалось заполнить всю полость, и в оставшееся свободным пространство проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению тканей. Здесь речь может идти и о возникновении у пациента аллергии на компоненты различных лекарственных препаратов и медикаментов.

Чаще всего периодонтит является осложнением пульпита, однако  есть и другие причины его возникновения.

По этиологическим факторам периодонтит подразделяется на следующие виды:

  • Инфекционный периодонтит развивается под воздействием микроорганизмов, которые могут проникнуть в периодонт как вследствие пульпита, так и гематогенно, лимфогенно или маргинально (через десневой  карман).
  • Травматический периодонтит образуется вследствие острых и хронических  травм. К острым травмам относятся удар, перфорация корня зуба или травматическое надкусывание твердых субстанций в пище. Хронические травмы возникают вследствие как неправильно наложенных пломб и ортопедических конструкций, так и вредных привычек, приводящих к травме зуба: курение трубки и т. д.
  • Медикаментозный периодонтит развивается под воздействием различных лекарственных препаратов (мышьяк, формалин, фенол и т.д.).

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Классификация периодонтита по МКБ-10

Классификация периодонтитов от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) базируется на всестороннем подходе к этой теме, поскольку включает в себя не только хроническую форму и острое проявление болезни, но также и типичные, наиболее распространенные виды осложнений. Периодонтиты в МКБ-10 помещены в разделе К04, то есть, в том, который посвящен заболеваниям апикальных тканей:

  • К04.4: острый апикальный периодонтит зуба пульпарного происхождения. Этот вариант относится к числу классических, при этом причина болезни и ее проявления обозначаются четко и ясно. Для стоматолога первейшей задачей становится снятие остроты воспаления и ликвидация источника инфекции консервативными методами лечения,
  • К04.5: хронический апикальный периодонтит. Очагом инфицирования становится апикальная гранулема, которая может разрастаться до весьма больших размеров, в этом случае применимы хирургия и оперативное вмешательство,
  • К04.6: периапикальный абсцесс со свищом. В свою очередь, он подразделяется на дентальный, дентоальвеолярный и периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения. Свищи могут сообщаться с ротовой и носовой полостью, кожей и верхнечелюстной пазухой, в зависимости от этого фактора идет их разделение по классификации,
  • К04.7: периапикальный абсцесс без свища. Он может проявляться в виде дентального, периодонтального и дентоальвеолярного абсцесса, а также периапикального варианта без свища,
  • К04.8: корневая киста, которая может быть боковой или апикальной и требует более серьезного подхода к лечению, в том числе путем хирургического вмешательства. Консервативный вариант строится на дренировании полости кисты и ликвидации, поддерживающей ее рост микрофлоры.

В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04). Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

  1. Фото 2

    Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — К04.4. Это наиболее типичная разновидность патологии с чётко выраженным проявлением.

    Развивается она в 2 этапа. На первой стадии появляются продолжительный, ноющий болевой синдром. Вторая стадия характеризуется интенсивными, непрерывными болями, усиливающимися при любом прикосновении.

    Появляется отёк тканей, зуб приобретает подвижность. Болезнь протекает с ухудшением общего состояния, головной болью, повышением температуры тела выше 37,5 ºС. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

  2. Хронический апикальный периодонтит (код К04.5). Основным очагом поражения при это форме периодонтита становится апикальная гранулёма, но воспалительный процесс протекает медленно с чередованием стадий обострения и ремиссии.

    Хроническая форма периодонтита чаще всего становится следствием невылеченного острого периодонтита, но может иметь и первичную этиологию. На стадии ремиссии симптоматика выражена нечётко: почернение зуба, небольшой болевой синдром при надавливании. А период обострения проявления аналогичен острой форме патологии.

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6) и без него (код К04.7). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8) бокового или апикального типа.

К04 Болезни периапикальных тканей

Предлагаем ознакомиться:  Неприятные ощущения во рту и на языке шершавость

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  • Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

  • дентальный
  • дентоальвеолярный
  • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс
  • Дентоальвеолярный абсцесс
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

  • апикальная (периодонтальная)
  • периапикальная

К04.80 Апикальная и боковая

Способы профилактики периодонтитом

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточнённая

К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

Виды периодонтита, исходя из происхождения (этиология)

По причине своего образования (этиологии) периодонтит подразделяется на:

  1. Инфекционный. Эта форма заболевания связана с действием токсинов, которые выделяют вредоносные микроорганизмы, сумевшие проникнуть в костные ткани и спровоцировавшие собой процесс воспаления.
  2. Травматический. Возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта, например, различные ушибы, возникающие вследствие ударов.
  3. Медикаментозный. Появлению этой формы способствует действие химического вещества, к примеру, мышьяковистой пасты.
  4. Ятрогенный. Его вызывает некачественная прочистка каналов, в результате которой, оставшаяся органика становится причиной появления гноя в корне зуба. Возможен также вариант, когда при осуществлении пломбирования не удалось заполнить всю полость, и в оставшееся свободным пространство проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению тканей.

Виды болезни по ММСИ

Практикующие стоматологи часто в целях составления анамнеза и последующего диагноза используют классификацию периодонтита по происхождению:

  1. Травматический — от нагрузок выше физиологических возможностей. Довольно-таки распространена травма от щелканья орехов. У курителей трубок нагрузка при удерживании трубки зубами усугубляется воздействием табачного дыма. Также травмы бывают от ожогов горячей пищей, порезов, механических повреждений.
  2. Инфекционный — самый распространенный. Микрофлора рта разнообразна, и в ней всегда присутствуют патогены. Ослабление иммунитета, несоблюдения правил гигиены могут спровоцировать воспаление.
  3. Медикаментозный — раздражающее воздействие на периодонт химически активных компонентов в составе лекарств, принимаемых орально. Возникает при попадании в полость рта едких кислот и щелочей.

Фото 6

Илья Генрихович Лукомский (1893-1958), выдающийся ученый и практик стоматологии, предложил для периодонтита классификацию, которая охватывает все проявления заболевания. При этом система Лукомского отличается лаконичностью при небольшом объеме изложения, что методологически удобно для врача, непосредственно занятого пациентом. Существуют основные градации:

  1. серозный;
  2. гнойный.
  1. как следствие острого;
  2. гранулирующий;
  3. гранулематозный;
  4. фиброзный;
  5. хронический в стадии обострения.

Предложения Лукомского использовались при разработке международного классификатора болезней МКБ-10, где учтены не только хронические и острые формы, но и осложнения, ими вызываемые. Классификатор учрежден Всемирной организацией здравоохранения, цифра 10 обозначает номер пересмотра (review).

Класс XI — это болезни органов пищеварения, им назначены символы от K00 до K93

Среди них раздел «K00-K14 — болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Внутри него, наряду с другими, есть подраздел «K04 — болезни пульпы и периапикальных тканей», где периодонтам отведены 4 градации со своими подкатегориями:

  • K04.4 — острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
  • K04.5 — хронический апикальный периодонтит;
  • K04.6 — периапикальный абсцесс с полостью;
  • K04.7 — периапикальный абсцесс без полости.

Классификатор МКБ-10 не только служит диагностике, он инструмент обработки массивов статистической информации. ВОЗ постоянно работает над его совершенствованием, и медицинская общественность ожидает выпуска следующего пересмотра.

Существует большое количество разных вариантов систематизации заболевания. Но несмотря на этот факт, все они наравне с достоинствами, имеют определенные недостатки. Что касается России, то здесь наибольшее уважение заслужили методики ВОЗ и некоторых отдельных представителей медицинской профессии. Среди последних ярко выделяется вариант Лукомского.

Например, у варианта Всемирной организации здравоохранения имеется масса достоинств, но его использование затруднено несовершенными диагностическими методами, применяемыми на практике. О таком виде классификации обязательно читайте во всех подробностях ниже.

В российской стоматологии стойкой популярностью до сих пор пользуется классификация, делающая акцент на формах заболевания и его обострениях.

Так, периодонтит может быть, как обычным, так и гнойным, хроническим и острым, медикаментозным, инфекционным и травматическим. Чаще всего он возникает на верхушке корня зуба и носит название «апикальный», гораздо реже пациентов мучает краевая форма заболевания, поражающая сначала десну или слизистую.

Данный вариант классификации пользуется большой популярностью в нашей стране – он предполагает следующее деление:

  1. острый периодонтит, который может иметь либо гнойную, либо серозную форму,
  2. хронический, подразделяемый на фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы соответственно.

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

  1. Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток, отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.

    В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.

  2. Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
  3. Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.

Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

  1. Фиброзный — данная форма периодонтита развивается без выраженных проявлений симптомов. Патология обусловлена расширением периодонта, как правило, в верхней зоне, что и выявляется при рентгенографии. Болевой синдром отсутствует, что осложняет диагностирование. Болезнь можно выявить по изменению цвета зуба и появления неприятного запаха изо рта.
  2. Гранулирующий — характеризуется определённой активностью процесса, что ведёт к разрушению костной ткани с формированием рыхлой грануляции. Появляется болевой синдром небольшой интенсивности с периодическим усилением при надкусывании. В тканях периодонта формируется свищ, что вызывает ощущение распирания. Прилегающий участок десны отекает и краснеет. Свищи имеют тенденцию исчезать, но затем появляться снова.
  3. Гранулёматозный — данный вид периодонтита выявляется по характерной, округлой полости в периодонте с грануляциями, имеющими чёткие границы. Размер её не превышает 5 мм. При больших размерах речь может идти о кисте, но, в отличие от неё, гранулёма не вызывает болевого синдрома, что затрудняет диагностирование.

    Фото 6

    Фото 1. Так выглядит гранулематозная стадия периодонтита: на десне верхней челюсти заметна небольшая гранулема.

    Патология выявляется при проведении рентгенографии. Среди симптомов можно выделить изменение цвета зуба и небольшое болевое ощущение при постукивании по нему или резком надкусывании.

Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип, который способен вызывать заметный болевой синдром.

В целом хроническая форма опасна своими обострениями. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

К04.8 Корневая киста

К04.81 Остаточная

Есть несколько классификаций периодонтитов, но в России на данный момент широко используется классификация И.Г. Лукомского:

  1. Острый периодонтит
  2. Хронический периодонтит

К04.4 Острый верхушечный периодонтит;

К04.5 Хронический верхушечный периодонтит;

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем;

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища;

К04.8 Радикулярная киста;

К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей;

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

  • по происхождению,
  • от ВОЗ по МКБ-10,
  • по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

  • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
  • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
  • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или  ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

  • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
  • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
  • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
  • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Стадии острого периодонтита

Переход болезни в хроническую стадию обычно происходит при отсутствии правильного лечения острой формы, правда, в некоторых случаях хроническое заболевание развивается изначально. Симптомы при таком варианте развития событий проявляются довольно слабо, к их числу относится потемнение эмали и слабая боль в зубе при давлении на него.

Выделяют три вида хронической стадии периодонтита:

  1. гранулирующий: очаги воспаления характеризуются размытостью, десна приобретает красный цвет, появляется незначительная боль (она возникает произвольно, в основном на температурные раздражители) и небольшой дискомфорт, изо рта болеющего человека ощущается неприятный запах, может образоваться свищ с гнойными выделениями. Эта форма отличается повышенной активностью и очень быстро способствует разрушению костной ткани, которая постепенно заменяется рыхлой грануляцией,
  2. гранулематозный: вокруг тканей развивается гранулема, представляющая собой полость, оболочка которой состоит из фиброзной ткани, а внутри она заполнена грануляциями. Очаг имеет округлую форму, его края очерчены ясно и четко, при осложнениях может образоваться околокорневая киста. О гранулеме говорят, когда образование не превышает 0,5сантиметров в диаметре, а о кисте, когда плотный мешочек с гноем достигает размеров 1 и более сантиметров. При наличии гранулемы рядом с корнем зуба пациент не испытывает практически никакого дискомфорта и беспокойства, поэтому разрушающие процессы могут происходить до поры до времени незаметно, особенно, если человек игнорирует ежегодные профилактические осмотры,
  3. фиброзный: этой стадии присущи потеря чувствительности и болевых ощущений, пульпа становится некротической, что приводит к появлению зловонного запаха изо рта и свидетельствует о развитии гангренозного процесса. Верхняя часть зубного корня расширяется, происходит деформирование щели периодонта, сам зуб становится подвижен. Диагностика значительно усложнена, поскольку жалоб на дискомфорт и боль нет, заметить проблему можно только с помощью рентгена.

Хроническое заболевание с некоторой периодичностью может обостряться. Пока идет ремиссия, то никакого дискомфорта человек не ощущает. Однако о наступлении обострения могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • опухание тканей в области воспаления, причем не только десны, но и части лица,
  • появление свищей с гноем,
  • появление острой боли (хотя ее может и не быть),
  • повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Игнорирование обострения может привести к серьезным неприятностям и осложнениям, к интоксикации всего организма, поэтому обращение к врачу является обязательным.

В соответствии с классификацией Лукомского выделяются такие варианты течения острой формы недуга.

Серозный

Представляет собой начальную стадию воспалительной реакции. Симптоматическое проявление усиливается достаточно стремительно. Характерно нарастание болевых ощущений.

Периодические боли при надкусывании переходят в непрерывный болевой синдром ноющего характера. При надавливании он становится нестерпимым.

Постепенно разрушаются связки, фиксирующие зуб в альвеоле, что приводит к его расшатыванию. Начинают разрушаться и деградировать окружающие костные ткани.

Гнойный

При отсутствии лечения серозная стадия трансформируется в гнойную фазу. На этом этапе в периодонте начинает накапливаться гнойный экссудат, причём гной не находит путей для оттока. В результате такая масса попадает в кровяное русло и вызывает интоксикацию всего организма.

Ухудшается общее самочувствие: недомогание, головная боль, повышение температуры тела, озноб. Зуб становится крайне болезненным, а боли приобретают пульсирующий характер.

Появляется ощущение, будто он вылез наружу и уже не вписывается в зубной ряд. Усиливается подвижность зуба и отёчность мягких тканей.

Обнаруживается увеличение ближайших лимфатических узлов, что свидетельствует о попадании гноя в лимфу.

Через несколько дней проявление острой формы стихает, но это не означает, что болезнь прошла сама. Самый вероятный итог — переход острого периодонтита в хроническое течение.

Заболевание разных типов может протекать с различной стадией тяжести:

  1. Лёгкая — симптомы практически не ощущаются. Нет болевого синдрома, даже при надавливании. Можно обнаружить небольшие зубодесневые карманы и изменение цвета зуба. Возможна слабая, периодическая кровоточивость дёсен.
  2. Фото 9

    Средняя — возникают болезненные ощущения, усиливающиеся при надкусывании, надавливании и температурном воздействии.

    Зубодесневой карман увеличивается до глубины 5—6 мм. Дёсны часто кровоточат, а сам зуб становится подвижным.

  3. Тяжёлая или запущенная — болевой синдром становится постоянным, возникает отёк мягких тканей. Зубы сильно шатаются и могут выйти из общего ряда. Глубина зубодесневого кармана превышает 7 мм. При надавливании может появляться гнойный экссудат.

Схема лечения существенно зависит от степени тяжести течения болезни. Если на первых двух стадиях обеспечивается терапевтическое лечение, то запущенная форма требует чаще всего хирургического вмешательства.

Отсутствие лечения, особенно при тяжёлой степени поражения, чревато серьёзными последствиями. Можно отметить такие опасные осложнения периодонтита: абсцессы, шейная флегмона, остеомиелит, гайморит, кистозные образования, сепсис.

Как предотвратить развитие патологии

Следует помнить, что любые болезненные ощущения при приеме пищи, получение травм или длительное действие медикаментов становятся поводом для обязательного посещения стоматологии. Естественно, не отменяется и правило профилактического осмотра, который следует выполнять не реже одного раза в шесть месяцев. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньшими потерями обернется ее лечение.

Уделите особенное внимание профилактике заболевания и у своих детей. Ведь оно опасно и может напрямую отразиться на формировании постоянного прикуса при отсутствии мероприятий по лечению молочных зубов.

Детская стоматология

Что касается детского и взрослого периодонтита, то они имеют незначительные отличия. Единая классификация периодонтита у детей не существует, все зависит от поврежденного зуба – молочного или постоянного.

По причинам возникновения бывает острый и хронический:

  1. Инфекционный. Возникает из-за наличия и развития болезнетворных микроорганизмов, которые проникают из кариозной полости и повреждают мягкие ткани.
  2. Травматический. Возникает в результате травмирования зубов и мягких тканей.
  3. Медикаментозный или токсический. Возникает из-за негативного воздействия медикаментов или лекарственных средств.

По типу воспаления периодонтит бывает:

  • Острый гнойный и острый серозный.
  • Хронический: фиброзный (гангренозный), гранулирующий, гранулематозный.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

  • диффузный или гангренозный пульпит,
  • острый остеомиелит,
  • периостит,
  • околокорневая киста,
  • одонтогенный синусит,
  • гнойный гайморит.

Залог успешного лечения

Важно настроиться на то, что процесс лечения займет достаточно продолжительный период времени. Врача же при этом придется посетить не один раз. Самое главное, на что будут направлены основные манипуляции – это устранить воспалительный процесс и попытаться сохранить зуб. Делать это можно терапевтическими методами. Также стоит уделить отдельное внимание и уходу за полостью рта в домашних условиях, принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Прежде всего в связи с тем, что заболевание чаще всего возникает как следствие невылеченного пульпита, именно с него и нужно начинать лечение. Врач в обязательном порядке производит депульпацию или удаление нерва, потом закладывает лекарственный препарат, призванный устранить воспалительный процесс, в том числе из тканей вокруг корня.

Сверху лекарства закрываются временной пломбой (если процесс гнойный или острый, зуб оставляют открытым). В особенно тяжелых случаях может потребоваться рассечение десны и установка дренажа. Затем, врач посредством рентгена будет контролировать состояние тканей, а после их восстановления установит постоянную пломбу.

Общепринятые методики классификации периодонтита разрабатываются не ради статистики, а для практического использования. Они позволяют более полно понять происходящий процесс, его природу и возможные осложнения. Точная диагностика типа патологии с детализацией этиологии и клинической картины даёт возможность применить оптимальную схему лечения.

Постоянная скидка 10% студентам и пенсионерам на все стоматологические услуги.

7 (343) 2-682-482 или 7-908-908-12-16

Также Вы можете заказать обратный звонок.

Или записаться на приём через интернет

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

  • соблюдать гигиену полости рта,
  • использовать зубные пасты с содержанием фтора,
  • полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
  • при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
  • посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
  • периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
  • не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
  • посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.


Adblock detector