Пародонтология        09 мая 2019        131         0

Способы классификации кариеса зубов в стоматологии по Блеку Боровскому и ВОЗ

Задачи, поставленные перед специалистом, в процессе лечения кариеса

На практике стоматологу необходимо придерживаться ряда правил, связанных с лечением и профилактикой кариеса. Ниже представлены основные задачи, ставящие перед специалистом цель исключить негативные последствия излечения:

  • Пломба не помещается в поражённый зуб без предварительного очищения кариозной полости
  • Повреждённый дентин удаляется полностью, если тому не препятствует исключительный практический случай
  • Повреждённая эмаль удаляется полностью
  • Поражённая ткань удаляется ввиду исключения заражения ротовой полости
  • Полость подвергается воздействию бора, дабы обеспечить ретенцию пломбы и резистенцию тканей зубов
  • Профилактика повторного проявления кариеса

Для снижения риска развития кариеса требуется его профилактика и лечение.

Стандартный метод лечения включает в себя:

  • Осмотр, опрос, постановка диагноза, составление плана лечения.
  • Обезболивание.
  • Раскрытие кариозной полости (удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой основы из дентина).
  • Расширение полости (улучшение видимости).
  • Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
  • Формирование полости (создание необходимых условий для пломбирования).
  • Финирование краев эмали (создание лучшего прилегания пломбы к зубу).
  • Пломбирование (при помощи композитных материалов и цементов).

Пломбирование зубов восстанавливает их 5 основных функций: речь, жевание, эстетика, поддержание мягких тканей лица, создание окклюзионной плоскости.

Способы обработки твердых тканей зуба:

  • Механический — при помощи ротационных боров и ручных инструментов).
  • Химико-механический — использование химических средств для размягчения нежизнеспособных тканей зуба с их последующим удалением.
  • Пневмокинетический — воздействие направленной подачи абразивного вещества в виде аэрозоля под давлением.
  • Акустический — ультразвуковой.
  • Лазерное препарирование. Основан на микровзрывах воды, входящей в состав твердых тканей зуба под действием лазерного облучения.

Способы классификации кариеса зубов в стоматологии по Блеку Боровскому и ВОЗ

Если зуб разрушен слишком сильно и нет возможности восстановить его пломбировочными материалами, то необходимо применять ортопедическое лечение (искусственные коронки, вкладки на зуб под коронку).

Как быстро развивается кариозный процесс

. Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель;

, развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители;

, который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени;

, развивающегося под ранее установленной пломбой в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.

-вторичный, носящий рецидивный характер, т. к. развивается на ранее залеченных местах.

Иногда такой вид кариозного процесса называют внутренним: заболевание часто локализуется в области под пломбой или коронкой.

Развитие кариеса происходит в несколько этапов:

  1. Кариес в стадии пятна (начальный). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Обычно появляются белые пятна на зубах у ребенка или взрослого. Зондирование безболезненно.
  2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.
  3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
  4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.
Истории наших читателей!
«Зубы стали очень чувствительны к холодному и горячему, сразу начиналась боль. Подруга посоветовала пасту с эффектом пломбирования. За неделю неприятные симптомы перестали беспокоить, зубы стали белее.

Предлагаем ознакомиться:  Кариес - причины возникновения

Через месяц заметила, что небольшие трещины выровнялись! Теперь у меня всегда свежее дыхание, ровные и белые зубки! Буду использовать для профилактики и поддержания результата. Советую.»

Классификация заболевания по МКБ-10 | ВОЗ

В зависимости от характера изменений, происходящих в твердых тканях зуба, а также клинических проявлений, было создано несколько способов

Мкб кариес предполагает наличие разных признаков в основе. По классификации ВОЗ кариес выделяется в отдельную группу.

МКБ-10МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы:К02.0Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)К02.1Кариес дентинаК02.2Кариес цементаК02.3Приостановившейся кариес зубовК.02.3ОдонтоклазияДетская меланодентияМеланодонтоклазияК02.8Другой кариес зубовК02.9Кариес зубов неуточнённый

Классификация кариеса по мкб 10 на данный момент является одной из самых популярных. К ее достоинствам мы можем отнести то, что в ней появились подрубрики в виде приостановившегося кариеса либо же костоеда цемента.

Классификация кариеса у детей

, отличающийся средней скоростью развития;

, для которого характерно интенсивное течение. На этой стадии диагностируется острая боль в зубе.

Данная классификация основана на подсчете индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.

Классификация по первичности развития

Кариес у детей в последнее время стал очень распространен. На это влияет не только наследственность, но и внешние факторы, например, неправильное питание, нетщательная гигиена ротовой полости, непосещение стоматолога.

Если упустить момент лечения, то можно лишиться зуба, что негативно скажется на общем состояние маленького пациента. Также необходимо помнить, что болезнь в разном возрасте протекает по-разному:

  1. Множественный кариес: острый, острейший, цветущий, галопирующий. Данный вид может поразить сразу от 9 до 18 зубов. Имеет такие причины возникновения, как: тяжелые инфекционные заболевания, тонзиллит, заболевания легочной системы. Как следствие ребенок может лишиться всех зубов. Имеет осложнения.
  2. Циркулярный. Чаще всего наблюдается у слабых детей. Поражает верхние фронтальные зубы. Процесс разрушения может достигнуть пульпы.
  3. Плоскостной. Считается хроническим. Распространяется по всей поверхности зуба. Полость не всегда появляется.
  4. Клинический: начальный средний, глубокий.
  5. Бутылочный или рожковый. Развивается у пациентов в возрасте от года. Причиной становятся ночные кормления и остатки пищи. Рекомендуется диагностировать на ранней стадии.

Не стоит заниматься самостоятельным лечением и диагностированием, которое может привести к плачевным последствиям. Не имея стоматологического опыта невозможно определить стадию кариеса и классификационный признак.

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах;

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Различается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал

по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.

Этапы пломбирования — I класс.

  • анестезирование кариозной полости
  • просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение
Предлагаем ознакомиться:  Современные способы протезирования зубов обзор методик

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала.

Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению. В таком случае Блэком предусмотрено использование стоматологических инструментов — матрицы и клиньев — для предотвращения болезненного контакта.

Этапы пломбирования — II класс:

  • анестезирование кариозной полости
  • начальное препарирование,
  • корректировка десны, если есть необходимость
  • установка матрицы и удерживающих клиньев,
  • раздвигание зубов, если есть необходимость
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера
  • нанесение адгезива
  • восстановление эмали при её снятии, если есть необходимость
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы и клина,
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит на поверхности резцов и клыков, а также их режущих краёв.

собой выбор цвета для композита, ведь речь идёт о препарировании передних зубов, а значит, об области, наиболее примечательной для окружающих. Стоматологу необходимо иметь представления о степени прозрачности эмали и дентина для придания однородности естественной ткани и пломбы.

Этапы пломбирования — III и IV классы:

  • исключение из полости налёта
  • определение прозрачности эмали и дентина,
  • анестезирование кариозной полости
  • установка матрицы, если затронут десневой край
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • восстановление контуров зуба, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы, если она применялась
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Пятый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей локализуется в области, расположенной в пришеечной (придесневой) части зуба. Основной проблемой для стоматолога при излечении заболевания пятого класса будет являться определение глубины кариозного поражения относительно дёсен.

Серьёзное поражение усложняет процедуру лечения корректировкой десневого края зуба. К основному процессу установки материала отверждения добавляется операция предварительного пломбирования. По рекомендациям Блэка проводится выбор композита в зависимости от локализации поражённого участка.

Этапы пломбирования — V класс:

  • исключение из препарируемой области налёта,
  • определение прозрачности эмали и дентина,
  • анестезирование кариозной полости
  • удаление размягченной ткани,
  • корректировка десневого края зуба, если есть необходимость
  • установка матрицы, если затронут десневой край
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы, если она применялась
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Шестой класс

В стандартную классификацию Блека по инициативе ВОЗ

локализации кариеса — бугры коренных зубов, режущие края клыков и резцов. Введению шестого класса предшествовали случаи в стоматологической практике, когда у пациента наблюдалась патологическая стираемость зубной эмали на выступающих поверхностях коронки.

Таким образом, ограничиваться обычным пломбированием, применимое в случаях описанных Блеком, не рекомендуется. Излечение патологии требует вмешательства специалиста, способного исправить дефектный прикус больного и внедрить в полость искусственные коронки.

После подобных манипуляций возможно проявление следующей проблемы: пломбируемый моляр теряет контакт с зубом-антагонистом, из-за чего нарушается естественная окклюзия челюстей, поэтому при препарировании следует использовать композитный винир, что позволит заполнить промежутки между поражённой областью и соседними и противоположными зубами.

Наибольшее признание у стоматологов на сегодняшний день получила классификация кариеса по Блэку, которая отражает глубину процесса, а также месторасположение кариозных полостей.

1). Первый класс (поверхностный кариес). Полости расположены в зоне естественных углублений и фиссур. Поражение поверхностного характера; 2). Второй класс (слабый кариес). Процесс развивается на контактной поверхности боковых зубов; 3).

Предлагаем ознакомиться:  Диагностика кариеса зубов, методы диагностики кариеса зубов (фото)

Третий класс (кариес средней степени). Кариозное поражение затрагивает контактную поверхность клыков и резцов; 4). Четвертый класс (тяжелая форма кариеса). Запущенная стадия кариеса средней степени. Кариозные поражения перемещаются на дентин в месте угла режущего края; 5).

1.Стадия пятна – начальный этап, когда на эмали появляются белые полоски или темные пятна, но сама она на ощупь гладкая, еще не подвержена разрушению. Зубная боль на этой стадии пятна пациента не беспокоит;

2.Поверхностный кариес – второй этап кариозного процесса. Зубная эмаль продолжает разрушаться, но кариес пока не выходит за пределы эмалевого слоя. Дентин не поврежден, однако, зубная боль периодического характера уже может себя проявить.

3.Кариес средней степени, когда кариозное поражение минуло эмалевый слой и затронуло верхние слои дентина. Боль усиливается, носит постоянный характер;

4.Глубокий кариес, при котором сохранению подлежит лишь тоненький слой дентина. На этой стадии зубная ткань сильно повреждена. Отсутствие должного лечения зуба на этом этапе становится причиной поражения пульпы и периодонтита.

, сопровождающегося сопутствующими воспалительными процессами. Такая форма заболевания имеет место при несвоевременном обращении к доктору или отсутствии должного лечения;

Причины появления кариеса

Для объяснения происхождения кариеса предложено более 400 теорий, но общепризнанными являются следующие:

  1. Химико-паразитарная теория. В ротовой полости обитают микроорганизмы, питаясь остатками пищи, в процессе жизнедеятельности они выделяют в полость рта ферменты, которые разрушают микроструктуру эмали, дентина и цемента.
  2. Протеолитическая теория. В составе твердых тканей зубов имеется большое количество белковых молекул. В результате их быстрого расщепления и нарушения образования возникает кариес зубов в начальной стадии (стадии пятна).
  3. Трофоневротическая теория. По данной теории, кариес зубов развивается только в том случае если питание зуба нарушено. Также здесь учитывается общее соматическое состояние организма, характер диеты и уход за ротовой полостью.
  4. Биологическая теория кариеса. Неполноценное поступление в организм человека витаминов группы D и B1, неправильное количественный состав солей Ca, F, P недостаток солнечных лучей приводит к сбою функционирования одонтобластов. Это клетки, отвечающие за формирование и трофику зуба. Уменьшается их количество, форма и размер, что и приводит к развитию кариеса.
  5. Физико-химическая теория. По данной теории ткани зуба имеют свойства полупроницаемой мембраны. За счет изменения осмотического давления крови и слюны через минерализованные ткани зубов проходят осмотические токи. При обычных условиях на них действует центробежная сила и тем самым осуществляется полноценное питание зуба. При патологических изменениях центробежная сила меняется на центростремительную, и изменение направления токов приводит к нарушению трофики зуба.

Профилактика кариеса

Поиск эффективных методов профилактики кариеса является одним из основных направлений современной стоматологии. Профилактика кариеса складывается из комплекса мероприятий и ее эффективность зависит от взаимодействия стоматологов и стоматологических гигиенистов с населением.

К профилактике относится:

  1. Регулярное посещение стоматолога не реже чем 1 раз в полгода.
  2. Проведение профгигиены полости рта.
  3. Чистка зубов не реже 2 раз в день.
  4. Применение дополнительных средств гигиены (ополаскиватели для десен, зубные нити, зубочистки, ирригаторы).
  5. Полоскание рта реминерализующими и фторсодержащими препаратами.
  6. Если содержание фтора в воде недостаточное, необходимо восполнять недостатки фтора за счет употребления фторированного молока.
  7. Использование фторсодержащих гелей для профилактики кариеса.
  8. Проведение стоматологами уроков гигиены в школах и дошкольных учреждениях с демонстрациями методов чистки зубов на моделях.
  9. Проведение лекций об уходе за полостью рта, факторах риска стоматологических заболеваний и их профилактике.
  10. Медикаментозная терапия (фторсодержащие таблетки).


Adblock detector