Лечение        10 июня 2019        105         0

Способы классификации некариозных поражений твердых тканей зуба лечение гиперплазии эмали флюороза и эрозий

Классификация заболеваний некариозного происхождения

Профилактика некариозных поражений эмали включает повышение защитных функций организма и укрепление зубной структуры. Для этого назначается витаминотерапия (витамин А, С, Е, В6), прием препаратов с микроэлементами (магний, цинк и пр.). Важно включить в район питания продукты, богатые на кальций и белок.

Неотъемлемой частью терапии является реминерализация эмали. На начальных стадиях болезни можно использовать домашние гели и пасты с содержанием фтора – «ROCS», «Splat» и другие. На более поздних этапах рекомендуется глубокое фторирование в кабинете стоматолога.

При наличии значительных деформаций проводится пломбирование иономерными цементами с минимальным препарированием или фотополимерными композитами. Восстановить анатомическую форму зубов и предотвратить их дальнейшее разрушение можно с помощью керамических виниров и коронок.

Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, чем проще будет остановить болезнь. Список профильных дантистов вы найдете на нашем сайте.

В отличие от кариеса, развитие эрозии зубов никак не связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта. Однако на фоне прогрессирования эрозивного дефекта может отмечаться вторичное присоединение кариозного поражения зубов. Поэтому лечение эрозии зубов должно быть своевременным и полноценным. После достижения стабилизации эрозии пациентам требуется диспансерное наблюдение стоматолога-терапевта.

Профилактика эрозии зубов складывается из правильного подбора и использования средств ухода за зубами, ограничения употребления продуктов с высоким эрозивным потенциалом, устранения сопутствующих эндокринных нарушений. Весьма эффективно использование 2-3 раза в неделю фосфатсодержащих зубных паст.

Повреждения зубов, которые образовались в период фолликулярного развития Аномалии, формирование которых произошло после прорезывания зубов
Гипоплазия

Гипоплазия

Клиновидные дефекты

Клиновидные дефекты

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали

Эрозии

Эрозии

Флюороз

Флюороз

Некротическое поражение твердых зубных тканей

Некротическое поражение твердых зубных тканей

Аномалии развития зубных тканей

Аномалии развития зубных тканей

Патологическая стертость зубов

Патологическая стертость зубов

Наследственные патологии развития

Наследственные патологии развития

Повышенная чувствительность

Повышенная чувствительность

Острая травма зуба

Острая травма зуба

Пигментация эмали и дентина

Пигментация эмали и дентина

Патологии формирования и прорезывания зубов Повреждения твердых тканей Поражения внутренних органов и тканей ротовой полости
Аномальные формы и размеры зубов

Аномальные формы и размеры зубов

Чрезмерная стертость зубов

Чрезмерная стертость зубов

Перелом коронковой части зуба

Перелом коронковой части зуба

Зубной флюороз

Зубной флюороз

Эрозивное поражение

Эрозивное поражение

Перелом корня

Перелом корня

Гипоплазия твердых зубных тканей

Гипоплазия твердых зубных тканей

Приобретенные пигментации постоянных зубов

Приобретенные пигментации постоянных зубов

Вывих зуба

Вывих зуба

Наследственное нарушение структуры эмали и дентина

Наследственное нарушение структуры эмали и дентина

Симптомы врожденного сифилиса
Врожденные пигментации зубов

Врожденные пигментации зубов

Общие сведения

Способы классификации некариозных поражений твердых тканей зуба лечение гиперплазии эмали флюороза и эрозий

Эрозия зубов – поражение твердых тканей зуба, характеризующееся прогрессирующей убылью эмали и дентина. В стоматологии эрозия зубов относится к некариозным поражениям, наряду с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, кислотным некрозом, патологическим стиранием, флюорозом зубов.

Эрозия эмали выявляется у 10-23% пациентов, не занятых на вредных производствах. Заболевание возникает преимущественно у женщин среднего возраста; имеет длительное (до 10-15 лет) течение. Эрозия зубов – это не только эстетический дефект, но и серьезная стоматологическая проблема, нуждающаяся в незамедлительном лечении.

Эрозия зубов

Эрозия зубов

Некариозные поражения зубов – заболевания, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией эмали и дентина, нарушением функции жевания, эстетическим дефектом. Очевиден неуклонный прирост данной патологии с возрастом.

У людей 18-25 лет интенсивность приобретенных некариозных поражений зубов составляет 5%, тогда как в возрасте 45-65 лет патологическую стираемость, гиперестезию и клиновидные дефекты выявляют у каждого второго пациента.

Эрозия эмали чаще встречается у мужчин старшей возрастной категории. Флюороз диагностируют в регионах, где уровень фтора в 1 л питьевой воды превышает 1,5 мг. Популяционная частота несовершенного амелогенеза – 1:7 000-1:

Способы классификации некариозных поражений твердых тканей зуба лечение гиперплазии эмали флюороза и эрозий

14 000, несовершенного дентиногенеза 1 типа – 1:50 000, несовершенного дентиногенеза 2 типа – 1:8 000. Прогноз при некариозных поражениях определяется как характером патологии и временем возникновения, так и своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение.

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов

Наследственные патологии развития

Данная группа патологий, как правило, наблюдается у детей с нарушением физического развития или пациентов с туберкулезом и рахитом. В таких случаях часто наблюдается задержка прорезывания постоянных зубов и рассасывания корней молочных зубов.

В эту группу заболеваний также можно отнести изменение числа зубов и их конфигурации. В отдельных людей врачи диагностируют полную или частичную адентию (отсутствие части или всех зубов).

Врожденная частичная адентия

Врожденная частичная адентия

Причины эрозии зубов

Сбой на этапе формирования, минерализации может произойти как в период фолликулярного развития зубов, так и после их прорезывания. Основными причинами системной гипоплазии считают нарушение метаболических процессов, острые инфекционные заболевания, болезни органов системы пищеварения. Местная гипоплазия развивается в результате травмы или как осложнение хронического периодонтита молочных зубов. Флюорозные некариозные поражения зубов возникают у людей, проживающих длительное время в местности с повышенным уровнем фтора в питьевой воде. Вызвать появление флюороза в детском возрасте может применение для чистки зубов фторсодержащей пасты, не соответствующей возрасту ребенка.

Наследственные некариозные поражения зубов (несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез) развиваются вследствие мутации генов, отвечающих за формирование твердых тканей. При гемолитической болезни младенцев, порфирии, а также в результате приема антибиотиков из группы тетрациклинов беременной женщиной или ребенком может возникнуть дисколорит (эндогенная пигментация зубов). Изменение цвета эмали возможно и при прорезывании зубов после травмы, при использовании в качестве пломбировочного материала серебряной амальгамы, в случае обтурации каналов силлером на основе резорцин-формалина.

Причинами клиновидного дефекта считают неправильное выполнение чистки зубов, использование щетки с жесткой щетиной, пасты высокой абразивности. Множественные клиновидные дефекты являются одним из симптомов пародонтоза. Патологическая стираемость зубов возникает при эндокринных нарушениях (дисфункции паращитовидных желез) в результате артикуляционной перегрузки резцов при концевых дефектах зубных рядов. Такую форму некариозного поражения зубов, как эрозия эмали, нередко выявляют у пациентов с тиреотоксикозом. Развитие некроза эмали могут спровоцировать болезни центральной нервной системы, интоксикация организма, повышение продукции тиреоидных гормонов.

Некариозные поражения условно разделяют на две группы

  1. Врожденные некариозные поражения зубов. К этой категории относят системную и местную гипоплазию, гиперплазию эмали, флюороз, генетически детерминированные аномалии развития твердых тканей (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, дисплазию дентина), эндогенную пигментацию зубов.
  2. Приобретенные некариозные поражения зубов. В эту группу включают флюороз, клиновидные дефекты, патологическую стираемость, некроз и эрозию эмали, экзогенную пигментацию зубов.

Среди концепций этиологии эрозии зубов наибольшей популярностью пользуются механическая, химическая и эндокринная, хотя ни одна из этих теорий не является исчерпывающей. Ряд исследователей связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно — использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью.

Химическая теория развития эрозии зубов в качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов – кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, соков, газированных напитков и пр.). В группе риска по развитию эрозии зубов находятся работники вредных производств, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли. Повреждающее действие на зубную эмаль оказывает ряд медикаментов, например, с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Эрозии зубов могут быть обусловлены хронической желудочно-пищеводной регургитацией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Эндокринная теория опирается на исследования, выявившие связь эрозии зубов с гиперфункцией щитовидной железы. Установлено, что у пациентов с тиреотоксикозом эрозия зубов возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функционирующей щитовидной железой, а каждый год течения гипертиреоза повышает риск эрозивного поражения зубов на 20%.

Гипоплазия

Патология проявляется недоразвитием или отсутствием (аплазия) эмали зубов; бывает врожденной, но также развивается после рождения ребенка вследствие недостаточного поступления в организм минеральных веществ.

Причины гипоплазии:

  • нарушение обмена веществ;
  • механические повреждения кости челюсти;
  • дистрофия;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • патологии развития;
  • у женщины во время беременности были: сильный токсикоз, краснуха, ОРВИ, токсоплазмоз, конфликт резус-факторов, а также преждевременные роды и родовая травма.

Симптомы гипоплазии

Патология бывает системной (поражает все зубы) и местной (поражает несколько зубов). На ранних стадиях отмечаются недоразвитие эмали (слишком тонкий слой или полное отсутствие), деформация зубов и появление на их поверхности бороздок, желтых и белых пятен.

Лечение гипоплазии

Поскольку недоразвитие твердых тканей и разрушение зубов связано с недостатком минеральных веществ, при лечении гипоплазии обязательно проводят реминерализацию эмали специальными препаратами. Для улучшения внешнего вида зубы, сохранившие нормальную форму, отбеливают, а если этого недостаточно, то дефекты пломбируют или проводят протезирование.

Врожденную гипоплазию зубов у детей, в большинстве случаев, можно предупредить, для этого во время беременности питание женщины должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество витаминов D, A, C, группы B, а также кальция и фтора.

Гипоплазией принято называть некариозное поражение твердых тканей зуба в виде недоразвития эмали и дентина. Достоверной причины развития данной болезни не известно. Многие специалисты склоняются к мнению, что гипоплазия является результатом нарушения функции зародышевых клеток, которые отвечают за формирование эмали и дентина.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали

При обследовании пациентов врач выявляет следующие изменения структуры зубов:

  • потемнение отдельных участков – пятнистая форма;
  • волнистые, бороздчатые или точечные нарушения структуры твердых зубных тканей;
  • полное отсутствие поверхностного слоя зубов – аплазия.

Симптомы эрозии зубов

В начальной стадии происходит потеря блеска эмали в области ограниченного участка вестибулярной поверхности зуба. На данном этапе заметить признаки начавшегося эрозивного процесса можно только после высушивания поверхности зуба струей воздуха или нанесения на участок поражения 5% йодной настойки – в этом случае происходит желто-коричневое окрашивание участка эрозии.

Предлагаем ознакомиться:  Вывих челюсти: симптомы и лечение

Первоначально эрозивный дефект представляет собой округлый или овальный очаг чашеобразной формы с твердым, гладким и блестящим дном. По мере расширения и углубления очага может происходить полная утрата эмалевого слоя и обнажение дентина. При I и II степени эрозии зубов дефект имеет белесоватый цвет; при III степени патологического процесса появляется светло-желтая или коричневая пигментация.

На начальной стадии эрозии зубов, при стабилизированном течении болевые ощущения отсутствуют. В активную фазу при средней и глубокой степени отмечаются явления гиперестезии при чистке зубов, действии химических и термических раздражителей. Наиболее часто отмечается поражение симметричных резцов, клыков и премоляров. Эрозии эмали нередко сочетаются с патологической стираемостью твердых тканей зубов. Течение эрозии зубов хроническое, прогрессирующее, характеризующееся постепенным поражением новых зубов.

При системной гипоплазии на вестибулярных поверхностях передних зубов, бугорках моляров и премоляров выявляют симметрично расположенные пятна желтого или меловидного цвета. При гипоплазии могут встречаться участки, полностью лишенные эмали. Гиперплазия, наоборот, характеризуется дополнительным образованием эмали в виде капель диаметром до 4 мм, расположенных в пришеечной зоне. Патологию выявляют как во временном, так и в сменном прикусе. При флюорозном некариозном поражении зубов возникают безболезненные пигментированные участки, цвет которых в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде может варьировать от меловидного, светло-коричневого до черного. При зондировании эмаль твердая, утраты блеска не наблюдается. При меловидно-крапчатой, штриховой, пятнистой формах убыли эмали не происходит, тогда как эрозивная и деструктивная формы флюороза протекают с выраженными признаками патологической стираемости.

У пациентов с наследственными некариозными поражениями зубов, а именно при несовершенном амелогенезе, эмаль истончается. Встречаются случаи полной или частичной аплазии эмали. На вестибулярных поверхностях выявляют множественные углубления. При несовершенном дентиногенезе 1 типа изменяется только цвет зубов (эмаль становится водянисто-серой), размеры и форма остаются в пределах нормы. Нередко диагностируют переломы корней. При несовершенном дентиногенезе 2 типа зубы приобретают янтарный оттенок. Кальцификация пульповой камеры и корневых каналов начинается еще до момента прорезывания. Убыль твердых тканей приводит к уменьшению нижней трети лица. У пациентов возникает болезненность в височно-нижнечелюстном суставе.

К некариозным поражениям зубов может привести гемолитическая болезнь новорожденного, эритропоэтическая уропорфирия, прием тетрациклинов. Вследствие резус-конфликта цвет эмали изменяется от серо-голубого до коричневого. При этом структура эмали несовершенна, присутствуют признаки системной гипоплазии. Окрашивание зубов в красный цвет наблюдается при порфирии. Желто-серую пигментацию выявляют после приема тетрациклинов. Клиновидные дефекты возникают в пришеечной зоне на вестибулярной поверхности зубов, имеют форму треугольника с вершиной, направленной к окклюзионной поверхности. При зондировании эмаль плотная. При эрозии на эмали с вестибулярной стороны передних зубов появляются симметричные дефекты округлой формы. У пациентов с некрозом эмали на зубах образуются пятна с участком размягчения в центре, цвет пятен варьирует от меловидного до темно-коричневого. Наблюдается повышенная чувствительность к различным раздражителям.

Гиперплазия эмали

При гиперплазии зубы приобретают неэстетичный вид, покрываясь наростами вследствие избыточного образования твердых тканей. Так называемые «жемчужные капли» в диаметре достигают 5 мм и состоят из зубной эмали, дентина, а также соединительной ткани.

  • нарушение обмена веществ;
  • врожденные патологии развития;
  • механические травмы зубов и костей челюсти;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения внутриутробного развития плода.

Избыточное образование и отложение на поверхности зубов твердых тканей является косметическим дефектом, хорошо заметным при поражении фронтальной группы зубов, боль или неприятные ощущения для патологии не характерны.

Если «капли» ухудшают внешний вид зубов, то их шлифуют, таким образом, выравнивая поверхность и придавая ей эстетичный вид. Какого-то специального лечения патология не требует, но поскольку пришеечные наросты часто становятся причиной воспаления десен, их убирают алмазным бором и проводят терапию препаратами, содержащими фтор.

Классификация некариозных поражений зубов по мкб 10 также включает понятие гиперплазии эмали, что проявляется избыточным наслоением твердых зубных тканей. Патологический элемент при этом имеет вид капли.

Гиперплазия эмали

Гиперплазия эмали

В зависимости о локализации патологической капли гиперплазия бывает:

  • корневая;
  • пришеечная;
  • коронковая.

Диагностика некариозных поражений зубов

Диагностика некариозных поражений зубов сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра и дополнительных методов исследования. В ходе обследования пациента с гипоплазией врач-стоматолог выявляет единичные симметричные матовые или желтые пятна на поверхности зубов. В некоторых участках может наблюдаться аплазия эмали. Поражаются вестибулярные, оральные поверхности, а также бугры моляров и премоляров. При флюорозе обнаруживают множественные полоски, пятна или точки желтого цвета. При эрозивной и деструктивной формах происходит скалывание эмали, выражены признаки патологической стираемости, наблюдается убыль твердых тканей зубов. Гиперплазия протекает с образованием в пришеечной зоне эмалевых капель диаметром до 4 мм.

При наследственных некариозных поражениях зубов (несовершенном амелогенезе) эмаль быстро истончается, на щечных поверхностях появляются чашеобразные углубления. В результате патологической стираемости снижается высота прикуса. У пациентов с несовершенным дентиногенезом зубы имеют янтарную окраску. Форма и размеры, как правило, в пределах нормы. На рентгенограмме выявляют прогрессирующую облитерацию корневых каналов, уменьшение в объеме пульповой камеры. Клиновидный дефект локализуется в пришеечной зоне с вестибулярной поверхности зубов, имеет форму треугольника с основанием, обращенным к десневому краю. Эмаль в участке поражения плотная и гладкая.

При эрозии обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, которые локализуются на щечной поверхности передних зубов. В отличие от эрозии, при кислотном некрозе эмали в центральной части дефекта определяется зона размягчения. При нанесении метиленового синего окрашивания некариозных поражений зубов не наблюдается. В ходе зондирования эмаль плотная. Результат ЭОД у пациентов с некариозными поражениями зубов свидетельствует о жизнеспособности пульпы. Снижение показателей наблюдается при несовершенном дентиногенезе, пигментации зубов вследствие травмы. Дифференцируют некариозные поражения зубов с кариозным процессом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Основные признаки деструкции зубных тканей:

  • изменение цвета эмали;
  • изменение структуры зубной поверхности, которая становится волнистой, точечной или бороздчатой;
  • визуальное уменьшение коронковой части, образование круглых изъянов диаметром до 5 мм.

Также одним из главных симптомов является повышенная чувствительность эмали (гиперестезия). На первых этапах появляется реакция на горячую и холодную пищу, со временем боль возникает от химических раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и малейшего тактильного воздействия.

Эрозия зубов диагностируется в процессе стоматологического осмотра. Более четкой локализации дефекта способствует высушивание поверхности коронки зуба, йодная проба.

Для выявления сопутствующих эндокринных нарушений пациентам, страдающим эрозией зубов, может потребоваться консультация эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы, исследование гормонов щитовидной железы. Для исключения ГЭРБ рекомендуется обследование у гастроэнтеролога.

Эрозия зубов требует дифференциации с клиновидными дефектами, гипоплазией эмали, поверхностным кариесом.

Флюороз

Оценка
состояния

Описание

Степень

Нормальное

Изменения эмали
отсутствуют

Сомнительное

Единичные белые
пятна

0,5

Незначительное

Небольшие непрозрачные
белые участки эмали, занимающие менее
25 % поверхности

1,0

Легкое

Непрозрачные белые
участки эмали, занимающие 50 % поверхности
зуба

2,0

Среднее

Коричневые пятна,
занимающие более50 % поверхности зуба

3,0

Тяжелое

Коричневые пятна
охватывают всю поверхность. Зуб
подвержен гипопластическим изменениям.
Отмечаются эрозивные поражения или
высокая степень стираемости

4,0

Индекс флюороза
по Dean широко
применяется в настоящее время. Так как
им просто и удобно пользоваться, не
требуется соответствующее освещение
и полное высушивание поверхности зуба.
Индекс широко используется в
эпидемиологических исследованиях
заболеваемости флюорозом.

Fci
= (n.
w)/N,

где
N — общее
количество обследуемых зубов; n
— количество лиц, у которых обнаружили
флюороз; w —
установленная степень тяжести.

Регулярный прием
фторсодержащих соединений (при
концентрации фтора в питьевой воде
свыше 2 мг/л) в токсическом количестве
или вредное одноразовое кратковременное
воздействие высоких концентраций
фторидов на амелобласты в период развития
коронок зубов, отрицательно влияет на
процессы развития и созревания эмали,
вызывая флюороз.

С увеличением концентрации
фторсодержащих соединений, возрастает
количество и степень тяжести изменений
эмали. Предполагается, что нарушение
ультраструктуры эмали происходит
вследствие избыточного образования
фторапатита. По сравнению с непораженной
эмалью при флюорозе содержание белков
и фтора повышено.

Фтор
содержится как в воде, так и почти во
всех пищевых продуктах в больших или
меньших количествах. Особенно его много
в морской рыбе, в мясных продуктах
(баранина, печень, говяжий и свиной жир),
а также желтке куриных яиц и некоторых
растениях.

Некариозные поражения тканей зуба: гипоплазия молочных зубов

Установлено, что продукты,
содержащие фтор, самостоятельно флюороза
не вызывают, как бы много этого
микроэлемента они не содержали, но в
очагах эндемического флюороза названные
продукты, вероятно, могут оказаться
дополнительным источником поступления
фтора в организм человека.

По
данным М.И. Грошикова, распространенность
флюороза среди населения при содержании
фтора в питьевой воде 0,8–1,0 мг/л составляет
10–12 %, а при повышении до 1,5 мг/л — 20–30
%. В Беларуси очагов эндемического
флюороза нет.

Но
избыточное поступление фтора в организм
возможно не только с водой в районах с
повышенным содержанием фтора в природной
питьевой воде. В последнее время во
многих странах мира возросло количество
поражений эмали в виде крапчатых зубов,
возникающее в результате применения
фторпрепаратов в рамках мероприятий
по профилактике кариеса.

В связи с
широким распространением фторсодержащих
зубных паст, появлением различных
напитков и пищевых продуктов, содержащих
фтор, ВОЗ с 1994 г. снизил предельно
допустимые концентрации для искусственного
фторирования воды. Теперь они составляют:
0,5 мг/л в южных странах и 1,0 мг/л — в
северных.

Должен
быть строгий контроль и обоснованность
дозировки при применении фтортаблеток.
В связи с тем, что дети при чистке зубов
могут заглатывать относительно большое
количество зубной пасты, необходимо
следить, чтобы они использовали зубную
пасту с невысоким содержанием фтора
(до 500 ррm).

Клиническифлюороз
проявляется в виде изменения цвета
эмали, которая становится матовой, теряя
прозрачность и приобретая желтоватый
или коричневый цвет. Эти изменения цвета
могут иметь форму пятен, одиночных или
множественных полосок, при более тяжелых
формах поражения характерны точечные
эрозии, иногда сливающиеся между собой.

Предлагаем ознакомиться:  Рак слизистой оболочки полости рта: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Пятно при флюорозе имеет более интенсивный
цвет в центре, не имеет четких границ с
окружающими тканями. Эмаль гладкая,
блестящая. Пятна множественные,
располагаются на всех поверхностях
зубов, стабильны.

Некариозные формы повреждения эмали и дентина

Эрозии располагаются
на измененной в белый или коричневый
цвет эмали. Дно плотное, шероховатое,
коричневого или темно-желтого цвета,
края подрыты, но плотные.

В молочных зубах
флюороз встречается реже, чем в постоянных.

Согласно классификации
В.К. Патрикеева флюороз бывает следующих
форм:

  • штриховая;

  • пятнистая;

  • меловидно-крапчатая;

  • эрозивная;

  • деструктивная.

За рубежом
используется классификация ВОЗ,
разработанная Мюллером. По этой
классификации выделяют 5 форм тяжести
заболевания, в которых учитываются не
только элементы поражения, но и площадь
поражения.

  • I степень — очень
    легкая: полоски или точечные белые
    пятнышки слабо отличаются от нормального
    цвета эмали

  • II степень — легкая:
    элементы поражения в виде полосок и
    пятен белого цвета занимают менее ¼
    коронки зуба;

  • III степень —
    умеренная: полоски и пятна занимают
    менее ½ поверхности коронки;

  • IV степень — средней
    тяжести: преимущественно коричневое
    окрашивание поверхности зубов;

  • V степень — тяжелая:
    на фоне коричневого окрашивания имеются
    очаги разрушения эмали в виде ямок,
    эрозий, неровностей.

Патологическая
анатомия.
Морфологические изменения в зубах,
пораженных флюорозом, определяются в
основном в эмали, чаще в поверхностном
ее слое. Под оптическим микроскопом, в
отраженном свете даже при слабой степени
флюороза периферический участок эмали
выглядит в виде прерывистой и узкой
меловидной полоски голубоватого цвета,
как бы окаймляющей коронку зуба и лишь
слегка отличающейся по цвету от нормальной
эмали.

При увеличении в 200–300 раз структура
эмали в пределах этой полоски представляется
резко подчеркнутой, что объясняют
частичной резорбцией как эмалевых призм
данного участка, так и межпризменного
вещества.

В результате резорбтивного
процесса призмы эмали менее плотно
прилежат друг к другу. Ряды измененных
эмалевых призм попадают в распил на
различных уровнях и потому эмаль
приобретает характерную структуру,
напоминающую муаровый рисунок.

При
увеличении в 10000–15000 раз в области
меловидной полоски флюорозно измененной
эмали при легких степенях поражения
отмечается не только подчеркнутость
кристаллов гидроксиапатита, а также
смещение некоторых кристалликов.

Способы классификации некариозных поражений твердых тканей зуба лечение гиперплазии эмали флюороза и эрозий

Для
тяжелых форм флюороза, наоборот,
характерно снижение четкости контуров
структурных единиц эмали, выявляется
сглаженность границ между кристаллами
и неплотное прилежание их друг к другу.
У самих кристаллов возникают своеобразные
утолщения на концах.

При очень тяжелых
формах флюороза электронно-микроскопически
обнаруживаются очаги полного распада
эмали, чередующиеся с участками аморфной
структуры, на которых наблюдаются
отдельные кристаллы гидроксиапатита
различной величины и формы, а также
кристаллы, сохранившие свое нормальное
строение.

На дне мелких эрозий (крапинок)
выявляется грубая зернистость. Структура
основного вещества дентина уплотнена,
вокруг дентинных трубочек хорошо
выражена зона гиперкальцинации.
Микротвердость дентина повышена в
среднем на 16 %.

Необходимо
дифференцировать
флюороз от начального кариеса, гипоплазии
эмали, наследственного несовершенного
амелогенеза.

Лечение
при флюорозе возможно лишь симптоматическое,
т. к. болезнь развивается в период
формирования зубов до их прорезывания.
Метод лечения зависит от степени
выраженности изменений.

Не
так давно большинство рекомендаций о
местном лечении легких форм флюороза
зубов сводилось к отбеливанию
пигментированной эмали разными кислотами,
перекисями и другими веществами с
последующей нейтрализацией их действия
щелочными препаратами, 10 %-ным раствором
глюконата кальция или хлорида кальция.

Некоторые
авторы предлагали для этих целей
специальные зубные пасты, содержащие
цитрат натрия (хелатирующий агент),
лимонную кислоту (хелатирующий и
очищающий агент), протеолитический
фермент, окись алюминия (полирующий
агент), а также монофосфат натрия и
дикальций фосфат (Nord-
boH.
etal.,
1988).

По их данным эти пасты отбеливают
зубы, особенно после профессиональной
гигиенической очистки зубов. К сожалению,
в настоящее время в свободной продаже
имеется большое количество разных
средств, предназначенных якобы для
эффективной очистки и отбеливания зубов
в домашних условиях.

Эти препараты
содержат сильные перекисные соединения,
которые могут вызвать необратимую
деминерализацию эмали. Поэтому следует
воздерживаться от рекомендаций пациентам
этих средств для самостоятельного
отбеливания, т. к. это может иметь
губительные последствия для зубов.

Взамен
устаревшим пришли современные и
безопасные методы с использованием
индивидуальных прозрачных пластических
капп и отбеливающих гелей, в том числе
10 %-ная перекись карбамида и некоторые
другие патентованные составы, которые
позволяют проводить отбеливание в
домашних условиях, но обязательно под
контролем стоматолога.

При
сравнении эффективности различных
методик отбеливания при флюорозе было
выявлено, что 33 %-ный пероксид водорода
в отличие от 35 %-ного пероксида
карбамида менее эффективен, хотя активным
ингредиентом в этих растворах является
пероксид водорода.

Очевидно усиление
отбеливания пероксидом карбамида
обусловлено мочевиной, повышающей
уровень физико-хими-ческого обмена в
эмали, способствующей повышению
концентрации ионов водорода и денатурации
белка.

Карбамид (мочевина) быстро
проникает через эмаль и, возможно,
увеличивает переход других соединений,
в том числе и пероксида водорода через
минеральную фазу. Установлено, что
пероксид карбамида не оказывает
повреждающего действия на эмаль и
дентин.

Отбеливание
эффективно при легких степенях окрашивания
зубов в желто-коричневой гамме при
пятнистой форме флюороза. В тоже время
при сравнении методик отбеливания
пероксидом карбамида 35 %-ной и 10 %-ной
концентрации было замечено, что,
по-видимому, приоритетным при отбеливании
флюорозной пигментации является не
концентрация отбеливающего раствора,
а длительность его воздействия на ткани.

При применении 35 %-ной перекиси карбамида
возможны явления гиперестезии, которые
не отмечались при применении 10 %-ного
раствора. Эффективность отбеливания
10 %-ным пероксидом карбамида колеблется,
по данным различных авторов, от 50 % до
91 % при длительном эстетическом результате,
безопасности и легкости применения.

Почему разрушается зубная эмаль?

Этимология некариозных поражений эмали до сих пор вызывает споры. Поскольку бактериальная инфекция и воспалительный процесс отсутствуют, тогда причиной разрушения зубов становится комбинация внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Внешние причины:

  • бруксизм (непроизвольный ночной скрежет зубами);
  • употребление слишком твердой пищи;
  • использование зубной щетки с жесткой щетиной, а также излишне интенсивные движения во время чистки зубов;
  • неправильный прикус;
  • употребление продуктов с высоким содержанием кислот (цитрусовые, ягоды, газированные напитки, вино).
  • болезни почек, ЖКТ, сердечнососудистой системы;
  • эндокринные нарушения;
  • дефицит кальция и других важных элементов в организме.

Клиновидный(абфракционный) дефект

Название данной патологии основывается на форме очага деструкции эмали, который напоминает клин. Болезнь типична для пациентов старшего возраста и преимущественно имеет генетическое происхождение.

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект

Во время обследования пациента с клиновидным дефектов специалисты обнаруживают дефект эмали и дентина, имеющий ровные края. При этом кариозное поражение данной области, как правило, не наблюдается.

Больной может предъявлять жалобы на незначительную боль от температурных и химических раздражителей. Заболевание, преимущественно, крайне медленно прогрессирует.

Некариозное поражение зубов, при котором на шейке зуба образуется дефект, внешне напоминающий клин. На ранних стадиях клиновидный дефект трудно диагностировать, так как зуб сохраняет структуру и цвет, поэтому стоматологи, как правило, обнаруживают уже глубокие поражения сопровождающиеся потемнением тканей и болью, ощущаемой пациентом во время приема пищи.

Нередко клиновидный дефект развивается на фоне заболеваний тканей пародонта (пародонтита и гингивита) и обычно диагностируется у людей старшего и среднего возраста, преимущественно на клыках и премолярах (малых коренных зубах).

  • ухудшение питания зуба из-за возрастных проблем с кровоснабжением;
  • нарушение обмена веществ, в том числе вследствие заболеваний щитовидной железы;
  • неправильное распределение нагрузки на зубы, например, жевание на одну сторону;
  • бруксизм или скрежетание зубами;
  • неправильная техника чистки зубов;
  • чистка зубов щеткой сразу после употребления кислых продуктов;
  • повышенная кислотность желудка;
  • заболевания десен, в том числе гингивит и пародонтит.

Заболевание носит некариозный характер, то есть не связано с патогенной микрофлорой, поэтому развивается довольно медленно. Главным образом поражается эмаль в придесневой зоне: на ранних стадиях самая прочная ткань человеческого организма истончается с образованием ямки, но остается гладкой и сохраняет цвет.

При значительных повреждениях прибегают к пломбированию полости дефекта материалом, обладающим определенной степенью эластичности. Если подобным образом зуб не укрепить, его наддесневая часть может отломиться.

Еще один эффективный способ защитить зуб с клиновидным дефектом – это провести микропротезирование и установить на него винир. В случае небольшой глубины дефекта проводят реминирализацию (насыщение кальцием и фтором) эмали в условиях стоматологической клиники.

Минеральный состав зубов рекомендуется поддерживать и самостоятельно с помощью зубной пасты и ополаскивателя для ротовой полости, подобранных специалистом. Кроме того, важно освоить правильную технику чистки зубов и отказаться от травмирующих эмаль и десны щеток с жесткой щетиной, а также зубных паст с абразивами.

Некариозные поражения зубов у детей

Некариозные поражения у детей чаще всего относятся к І группе, то есть зубные зачатки разрушаются или совсем гибнут еще на стадии развития (период внутриутробной жизни ребенка).

Это может происходить из-за генетических нарушений, токсического воздействия лекарственных препаратов, которые принимает будущая мать, а также внутриутробных инфекций. Избыточное количество или недостаток витамина D, а также превышенная концентрация фтора также оказывают губительное действие.

Нарушить минерализацию зубов у ребенка может и ранний токсикоз женщины во время беременности.

Некроз эмали и дентина

Некроз или отмирание твердых тканей – это поражение эмали и дентина, проявляющееся образованием множественных дефектов на поверхности зубов. Болезнь имеет некариозную природу, развивается после прорезывания зубов и одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Некариозные поражения зубов

Некроз вызывает изменение структуры клеток, что проявляется в деструкции твердых тканей и сосудов пульпы. Для успешного лечения стоматологу важно установить причину, вызвавшую некроз, поэтому пациент должен пройти комплексное обследование, в том числе у эндокринолога и гастроэнтеролога.

  • гормональный дисбаланс;
  • нарушения пищеварения;
  • работа на вредных производствах и контакт с токсическими веществами;
  • облучение, в том числе радиологическое лечение

На ранней стадии этого некариозного поражения зубов эмаль теряет блеск и покрывается меловидными пятнами, постепенно приобретающими темно-коричневую окраску. Изменением цвета дело не ограничивается – твердые ткани под пятнами размягчаются, происходит деструкция эмали и дентина, что заканчивается разрушением наддесневой части.

Патология имеет некариозную природу, по симптоматике напоминает эрозию и клиновидный дефект. На ранних стадиях проводятся аппликации препаратов, содержащих кальций, для укрепления твердых тканей и снижения чувствительности.

Предлагаем ознакомиться:  Сильно прикусил язык как оказать первую помощь и чем лечить

При сильном поражении не обходится без ортопедического лечения, в ходе которого пораженные ткани удаляются, а зуб закрывается коронкой. Параллельно обязательно проводится терапия заболеваний и устранение негативных факторов, приведших к развитию некроза.

Об этом некариозном поражении зубов специалисты заговорили сравнительно недавно, его однозначно не было в XX веке, впрочем, как и людей, проводивших за компьютером большую часть рабочего и свободного времени.

Отмирание тканей зубов грозит пациентам, готовым сидеть за компьютером свыше 8 часов в день, без выходных и полноценного ночного отдыха. После 3 – 5 лет жизни в таком режиме, человеку (а это, главным образом, молодые люди до 35 лет) гарантированы проблемы с передними зубами, расположенными на пути электростатического излучения монитора.

Специалисты, сравнивая компьютерное и постлучевое поражения, находят между ними много общего: отмирающие участки в обоих случаях распространяются по всей поверхности наддесневой части зубов, которая приобретает темный, почти черный цвет.

эмаль утрачивает блеск и приобретает серый оттенок. Исследования показали, что не только твердые ткани претерпевают негативные изменения, но и пульпа. Так, во время проведения электроодонтометрии, нервно сосудистый пучок не реагирует на электрический ток силой 25-30 мкА. Кроме того, наблюдаются изменения со стороны работы слюнных желез.

«Новизна» болезни усложняет диагностику, поскольку стоматолог мог никогда с ней не сталкиваться. Обязательно проводится рентгенологическое исследование (прицельный снимок, ортопантомограмма, компьютерная томограмма), на снимках зубы выглядят полупрозрачными  и имеют нечеткие контуры, что говорит о дефиците минеральных веществ.

Лечение компьютерного некроза осложняется тем, что во время удаления поврежденных тканей бором зуб разваливается на части, в таких условиях нельзя сохранить витальность пульпы, а зачастую и сам зуб. Если восстановление возможно, оно займет немало времени, так как будет проведено в несколько этапов, включающих местную и общую терапию, предшествующих пломбированию или протезированию.

На первом этапе лечения проводится удаление отмерших и реминерализация здоровых тканей, при этом пациенту рекомендуется прием минерально-витаминных комплексов, содержащих кальций, антиоксиданты, витамин А.

1.	Формы гипоплазии, распространенного некариозного поражения тканей зуба

После улучшения состояния в полости зубов закладывают лечебные подкладки и проводят временную пломбировку. Результатом этого этапа лечения, занимающего до двух месяцев, становится восстановление дентина, после чего зуб окончательно пломбируют.

Компьютерный некроз зубов можно предупредить, рационально подходя к работе за компьютером. Во-первых, соблюдать санитарные нормы, которые требуют организации рабочей зоны не менее 6 кв.м., располагающейся в помещении площадью 20 – 24 кв.м.

Монитор должен быть расположен не ближе 60 – 70 см. от лица; если в комнате установлено несколько компьютеров, расстояние между ними должно быть не менее 2 м. Каждые два часа следует делать перерыв 15 – 20 минут, во время которого проводится проветривание помещения.

Во-вторых, следить за рационом питания, если антиоксидантов, витаминов и микроэлементов с едой поступает недостаточно, то принимать витаминно-минеральные комплексы. В третьих, использовать новые модели мониторов, оказывающих минимальное электростатическое влияние на организм.

В последнее время стоматологи все чаще встречаются с некрозом зубов, что является следствием системной интоксикации организма, патологий центральной нервной системы, гормонального дисбаланса и токсического воздействия на твердые зубные ткани.

Некроз эмали

Некроз эмали

Заболевание начинается с образования небольшого меловидного пятна в пришеечной области зуба. Зона поражения постепенно пигментируется и приобретает шероховатость. Затем эмаль исчезает и образовывается дефект дентина.

Пациенты отмечают незначительную боль от механических и температурных раздражителей в течение 2-3 минут.

Чрезмерная стертость зубов

Существует физиологическое стирание зубов, которое проявляется постепенным стачиванием бугров премоляров и моляров. Это явление сопровождает естественное старение организма.

Наряду с таким процессом существует патологическое стирание, для которого характерна быстрая убыль эмали и дентина.

Причинами заболевания служат:

  • аномалии прикуса;
  • преждевременное удаление зубов, что вызывает неравномерную перегрузку зубных рядов;
  • ошибки ортопедического лечения;
  • гормональные расстройства;
  • некоторые виды некариозных поражений;
Повышенная стертость зубов

Повышенная стертость зубов

Стоматологи различают следующие три степени стертости:

  • незначительная убыль бугров и режущих краев;
  • средняя степень с локальным оголением дентина;
  • значительная стертость эмали и дентина, которая достигает уровня пульпарной камеры.

Гиперестезия зубов

Данное понятие обозначает повышенную чувствительность пациента на действие химических, температурных и механических раздражителей. Гиперестезия часто сопровождает течение кариеса, заболеваний пародонта и некариозных поражений зубов.

Гиперестезия зубов

Гиперестезия зубов

В таких случаях болевой синдром достаточно интенсивный, но кратковременный. Боль исчезает сразу после прекращения действия местного раздражителя.

В большинстве случаев гиперестезия или повышенная чувствительность зубов – это не самостоятельное заболевания, а симптом других некариозных поражений, связанных с изменением структуры и истончением эмали.

Патология характеризуется кратковременной острой или ноющей болью одного или нескольких зубов, возникающей при воздействии внешних раздражителей. Повышенной чувствительностью обладают зубы с целой пульпой, причем как утратившие часть собственных тканей в результате лечения кариеса, так и сохраняющие целостность.

  • врожденные особенности строения эмали;
  • истончение эмали с возрастом;
  • обнажение пришеечной части зуба из-за опущения мягких тканей десен;
  • нарушения целостности зубной эмали бактериями, скапливающимися в пришеечной области вследствие плохой гигиены полости рта;
  • механическое повреждение эмали, в том числе жесткими зубными щетками и пастами, содержащими грубые абразивы;
  • повреждение эмали связанные с воздействием химически активных веществ, нарушающих кислотно-щелочной баланс (потребление сладкой и кислой пищи, а также газированных напитков);
  • растрескивание эмали при употреблении слишком горячей или холодной пищи;
  • скрежетание и сильное сжатие зубов (бруксизм) приводят к микротравмам эмали;
  • непрофессиональное отбеливание зубов и злоупотребление такими процедурами;
  • недостаток кальция и фосфора в рационе питания, или плохое усвоение микроэлементов вследствие заболеваний органов пищеварения;
  • общая деминерализация организма, например, у женщин во время беременности или в климактерическом периоде.

На повышенную чувствительность указывает довольно сильная боль, возникающая как ответная реакция на любое раздражение. Зуб «ноет» от горячей и холодной пищи, при потреблении кислых и сладких продуктов.

При повышенной стираемости зубов проводится ортодонтическое лечение (исправление прикуса), а если у пациента имеется оголение пришеечной зоны из-за патологического опущения десны, то делают хирургическую операцию.

В случае легкой формы некариозного поражения зубов от повышенной чувствительности избавляет специальная зубная паста, наложение фторосодержащих аппликаций на участки с поврежденной эмалью, а также реставрация деминерализованной эмали пломбировочным материалом.

Профилактика гиперестезии заключается в соблюдении гигиены полости рта (в том числе в регулярных профессиональных чистках) и сбалансированном питании, то есть достаточном поступлении в организм кальция, фосфора и витаминов K, E, D. После кислой и сладкой пищи полость рта обязательно следует прополаскивать водой.

Травмы зубов

Врачи выделяют два основных вида травмы. Это хроническое и острое травматическое повреждение зубных тканей. Характер и степень разрушения зуба зависит от направления, силы и тчки приложения силы.

Травмы зубов вызывают такие поражения:

  • ушиб, который сопровождается разрывом или сохранением целостности сосудисто-нервного пучка;
  • вывих – полные, неполные и вколоченные;
  • различные переломы, которые могут быть на уровне коронки, шейки и корня.
Перелом коронковой части центральных резцов

Перелом коронковой части центральных резцов

С любой травмой зубочелюстной системы нужно незамедлительно обратиться к стоматологу (при подозрении на перелом челюстной кости – к хирургу). Специалист проведет осмотр, изучит данные рентгенологического исследования и даст заключение о возможности восстановления зуба или необходимости его удаления.

  • механические повреждения, полученные во время падения, драки, аварии;
  • инородный предмет, попавший в полость рта с пищей;
  • привычка грызть ногти и перекусывать нитки при шитье;
  • использование зубов не по назначению, например, для того чтобы разгрызать скорлупу орехов;
  •  установка металлического штифта, неподходящего размера или ошибки, допущенные при изготовлении или установке ортопедической вкладки в корень зуба;
  • несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, гипоплазии, флюороза и других стоматологических заболеваний.

Самая распространенная травма зуба – это частичный или полный отлом коронки (наддесневой части), реже встречаются ушибы и вывихи зубов. Утрата коронки видна невооруженным глазом, от травмы может пострадать и корень, получив продольный или диагональный перелом, но это определит только врач.

Если дело ограничилось ушибом и зуб визуально сохраняет целостность, о его неблагополучии, в частности разрыве пульпы (нервно-сосудистого пучка) свидетельствует ноющая боль, усиливающаяся при смыкании челюстей.

Некариозные поражения твердых тканей зуба: гиперплазия

Если травма вызвала кровоизлияние, наддесневая часть пострадавшего зуба иногда приобретает красный оттенок. О вывихе свидетельствует смещение последнего относительно лунки. Если зуб выпадает из лунки, вывих называют полным (характерен для фронтальной группы, особенно центральных резцов).

Лечение травм зубов

Самый важный вопрос, возникающий при травме – подлежит ли зуб восстановлению. В случае частичной утраты наддесневой части, но сохранении целостности корня возможна художественная реставрация пломбировочным материалом (если сохранилось не менее 50% собственных тканей).

Если наддесневая часть полностью разрушена или от нее мало что осталось, то зуб восстанавливают с помощью вкладки,накладки или коронки. Хуже, если корень не выдержал нагрузки и треснул – в этом случае зуб остается только удалить и установить на его место имплантат, причем сделать это можно (в отсутствии воспаления) одномоментно, совместив операцию по удалению с имплантацией и протезированием.

Такое же лечение актуально при полном вывихе, а вот если зуб просто сместился, его возвращают в лунку и дожидаются приживления. На время лечения травмированных зубов рекомендуется исключить из рациона слишком твердую пищу.

Методы лечения

Лечение некариозных поражений зубов зависит от обширности и сложности повреждений. Первоначально стоматолог должен определиться с вопросом о сохранении проблемных зубов. Так переломы корней и разрывы сосудисто-нервного пучка требуют удаления зуба.

Экстирпация зуба

Экстирпация зуба

В остальных случаях врач пытается восстановить утраченные ткани посредством реставрационных материалов и искусственных коронок. Современные пломбировочные массы способны заполнить, практически, большинство некариозных дефектов.

Реставрация режущего края и угла центрального резца верхней челюсти

Реставрация режущего края и угла центрального резца верхней челюсти

Профилактика некариозных поражений зубов при этом заключается в соблюдении человеком правил личной гигиены, своевременном обращении за стоматологической помощью, здоровой образе жизни и избегании случайных травм челюстно-лицевой области.


Adblock detector