Ортодонтия        31 октября 2019        5         0

Стеклоиономерный цемент для надежной фиксации коронок || Стеклоиономерный цемент для фиксации реставрации и как подкладочный материал

Аква-цементы химического отверждения.

– диоксид кремния (кварц 40%), который обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, замедляет процесс схватывания, удлиняет время затвердевания и рабочее время, несколько снижает прочность отвердевшего цемента;

– оксид алюминия делает материал непрозрачным, но повышает его прочность, кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время твердения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

– фторид кальция снижает прозрачность, но повышает его кариесстатические свойства;

– фосфат алюминия понижает прозрачность. но повышает прочность и механическую стабильность;

– соли бария или соединений металлов определяют его рентгеноконтрастность.

Различное взаимоотношение этих компонентов и объясняет разработку большого количества СИЦ, предназначенных для использования при различных клинических ситуациях.

1. Химическая адгезия к тканям зуба – происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. Кроме того на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема материала, что обеспечивает более плотное краевое прилегание.

2. Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол).

3. Кариесстатический и бактериостатический эффект основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6–12 месяцев.

4. Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.

5. Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсубствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ в качестве изолирующих прокладок.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

6. Близость коэффициента термического расширения к таковому в эмали и дентине предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.

7. Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы при использовании методики пломбирования «сэндвич».

8. Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей 5 класса.

9. Усадка СИЦ составляет всего 1,0-3,6%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%.

10. Простота применения и дешевизна.

Представлены в виде порошка, который содержит фторалюмосиликатное стекло с добавлением высушенной при низкой температуре и превращенной в порошок поликислоты. Замешиваются на дистиллированной воде. Применение этих цементов позволяет обеспечить оптимальное соотношение «стекло-кислота». Эти материалы имеют те же недостатки, что и «классические» СИЦ.

Однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ имеют полимерную матрицу, твердеющую под влиянием света и стеклоиономерный наполнитель, однако при отверждении происходит только реакция фотополимеризации полимера, стеклоиономерной реакции в них не происходит.

Новым направлением явилось включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы (гибридные СИЦ, резиномеры, СИЦ модифицированные полимерами). Материалы представлены в виде порошка и жидкости.

1. Под влиянием света фотополимеризатора происходит «быстрая» реакция полимеризации полимерной матрицы, что создает плотный каркас на начальном этапе твердения.

2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная реакция СИЦ, длящаяся до 24 часов.

1. менее чувствительны к влаге и дегидратации;

2. обладают улучшиными прочностными характеристиками по сравнению с «традиционными»;

3. твердеют без образования микротрещин;

4. имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

1. полимерная матрица твердеет только под влиянием света фотополимеризатора;

2. прочностные характеристики и цветовая гамма хуже, чем у ФКМ. Гибридные СИЦ тройного отверждения

1) световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;

2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспе­чивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жид­костью капсулы разрушаются, и происходит активация катали­затора.

Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала.

3) «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витримеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролон­гированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса.

Предлагаем ознакомиться:  Как осуществляется фиксация виниров

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и vi классов у взрослых.

2.Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.

3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.

4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии.

5. Временное восстановление сломанных зубов.

6. Восстановление разрушенной коронки зуба с создание культи под коронку (голубой оттенок).

7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

8. При неудовлетворительной гигиене полости рта, высокой частоте «рецидивного» кариеса, пломби­ровании дефектов корня зуба.

Общая информация

1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости.

С этой целью ис­пользуется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (кондиционер). Кондиционер наносят на стенки кариозной по­лости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!).

Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит.

У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чему «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными систе­мами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тон­кую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой ки­слоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Отверждсние пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждеиия», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы.

4. Первичная обработка и моделирование пломбы произ­водятся через 4-7 минут после начала замешивания (см. ин­струкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изоли­ровать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей исполь­зуют специальные изолирующие лаки или адгезивы композитов.

6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров.

7. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

Допустимо минимальное препарирование тканей зуба, без создания ретенционных пунктов.

Цементы на основе стеклоиономеров (далее СИЦ) – это категория стоматологических материалов, полученных путем объединения термопластичных полиакриловых масс с, присутствующими в них силикатами.

Уникальные эксплуатационные свойства сделали данную группу составов незаменимыми в стоматологической практике – по своей популярности они намного превосходят центы, базовой частью которых являются соединения цинка и фосфата.

Классификация смесей осуществляется, исходя из следующих критериев:

  • функциональное предназначение – протезирование, пломбирование, герметизация;
  • форма выпуска – в виде порошков, капсульное заполнение, уже готовые к применению, пасты;
  • принцип затвердевания – начальная и конечная фаза процесса.

1. стадия ионообразования (стадия растворения) – кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек с образованием катионов кальция, алюминия, фотора и натрия;

2. фаза первичного гелеобразования (твердения) – быстрое сшивание молекул поликислот между собой, ионами кальция и алюминия. На этой стадии начинает заметно возрастать рН цемента. Начинается превращение поликислотных молекул в гель;

3. стадия окончательного твердения – образуются прочные поперечные ионные связи преимущественно полиалкената алюминия и фтора (длится до 24 часов).

Трехвалентная природа алюминия обеспечивает более высокую степень поперечного связывания, что определяет финальную прочность материала. В этой стадии завершается процесс образования силикагеля на поверхности стеклянных частиц.

Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой: стеклянные частицы, каждая из которых окружена силикагелем, расположенных в матриксе, состоящем из поперечно связанных молекул поликислот с содержащимися нерастворимыми солями фтора и фосфатов.

Предлагаем ознакомиться:  Реставрация зубов с помощью виниров

1. «классические – традиционные» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (порошок / жидкость);

2. двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок / вода);

3. гибридные СИЦ двойного отверждения;

4. гибридные СИЦ тройного отверждения;

5. полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы с стеклоиономерным наполнителем.

1 тип – фиксирующие или лютинговые используются для фиксации вкладок и накладок, коронок и мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Важным требованием этих СИЦ является возможность получения тонкой пленки толщиной 11-13 мкм между поверхностью зуба и коронкой.

2 тип – реставрационные для восстановления дефектов в зубах. Они обладают высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с остальными группами, за счет модификации состава стекла и высоким соотношением порошок-жидкость 3:1. Отвердение в среднем длится 5-7 мин.

1 подтип – «эстетические». За счет увеличения оксида кремния улучшаются эстетические свойства, но снижается прочность и удлиняется время твердения, повышается чувствительность к влаге. Показания – пришеечные дефекты фронтальных зубов (5 класс по Блэку, эрозии эмали, клиновидные деффекты); небольшие полости 1 класса; полости 3 класса; кариес корны фронтальных зубов.

2 подтип – «упрочненные» СИЦ. В порошок вводятся специальные волокна, металлические добавки. Эти материалы уступают по эстетическим свойствам материалам 1 подтипа, но обладают большей прочностью и более высокой скоростью затвердения с ранней устойчивостью к влаге.

Эти цементы можно протравливать кислотой, если толщина слоя не менее 1 мм (Фуджи 2 и 9, ДжиСи; ХемФлекс, Дентсплай; Ионофил, Воко). Показания – кариес молочных зубов (полости 1 и 2 классов); кариес корны жевательных зубов;

3 тип – покладочные в качестве подкладки под амальгаму и композиты. Требования к ним короткое рабочее время и время твердения, рентгенконтрастность, соотношение порошок-жидкость от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуемой прочности.

Время твердения 4-5 минут. СИЦ этой группы не протравливаются, но если производитель допускает такую возможность, то толщина слоя не должна быть меньше 1мм. (Аква Ценит, Ионобонд; Аква Ионобонд, Воко; Бейз Лайн, дентсплай).

Состав

Стандартный составляющий тип СИЦ – два основных компонента (порошок и жидкость). В результате смешивания до однородного состояния получается масса, готовая к использованию в качестве фиксирующего средства при установке коронок.

Порошок – это мельчайшие гранулы, содержащие, кроме силикатного стекла алюмофтора:

  • оксиды и диоксиды кремния;
  • кальциевые фториды;
  • дополнительные кальциево-металлические элементы;
  • фосфат алюминия – повышает прочность и устойчивость к чрезмерному истиранию поверхности;
  • бариевые, цинковые стронциевые соли – благодаря их наполнению, смесь является рентгеноконтрастной;
  • сплавы драгоценных металлов – серебро, олово, палладий (улучшают эксплуатационные показатели).

Под жидкостью следует понимать растворы органической природы формирований и винной кислоты, позволяющих достичь качественной полимеризации.

Преимущества

Популярность стеклоиономеров не случайна. Они имеют ряд преимуществ в сравнении с аналоговыми средствами, используемыми для фиксации коронок:

  • физиологическая химическая адгезивность к природным тканям органа – высокая сила сцепления гарантирована, даже если не проводилось предварительное протравливание кислотами и наличия влажной среды в ротовой полости в момент проведения манипуляции;
  • способность материала увеличиваться в объеме, переходя в твердое состояние – данная особенность обеспечивает высокое и стабильное краевое прилегание;
  • высокая прочность сцепления – фиксация с пломбировочными смесями и композитами соответствует самым высоким требованиям;
  • устойчивость к развитию коррозийных проявлений – фториды, входящие в состав СИЦ, в течение длительного времени способны проникать в природные ткани зуба и обеспечивать минерализационные процессы, предохраняющие орган от кариесных образований;
  • способность материала поглощать частицы фтора, содержащиеся в гигиенических средствах по уходу за зубами и ротовой полостью, формируя депо фтора;
  • высокая механическая прочность в сочетании с эластичностью. Это позволяет противостоять окклюзии, напряжению, возникающему в процессе пережевывания фрагментов пищи, неизбежно присутствующими в пришеечной зоне;
  • тепловое расширение, проводимое на довольно близком расстоянии от твердых тканей, что позволяет длительное время сохранять целостность и качество краевого прилегания.

– чувствителен к избытку или недостатку влаги (избыток – вымывание ионов; недостаток – нарушение процесса диссоциации и тоже нарушение формирование структуры полимера). Поэтому необходимо покрывать пломбу защитным лаком.

Предлагаем ознакомиться:  Реставрация зубов композитным материалом, цена, фото до и после

– чувствителен к механическим нагрузкам (особенно вибрация при обработке пломб борами) – нарушение образования химической связи с твердыми тканями. Поэтому шлифовку и полировка пломбы необходимо проводить во второе посещение.

– невозможность протравки материала ортофосфорной кислотой (при протравливании нарушается процесс созревания материала).

– Опасность осмотической травмы одонтобластов при наложении СИЦ при глубоком кариесе без лечебной прокладки (так как материал в данные период «тянет» влагу для процесса полимеризации.

2. Низкая прочность на диаметральные растяжения не позволяет использовать СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной.

3. СИЦ обладают низкой устойчивостью к истиринию, поэтому их нельзя использовать в полостях с высокой механической нагрузкой.

4. По эстетическим свойствам СИЦ уступают композиционным материалам. Цветовые качества их удовлетворительны и близки к композитам, основная проблема состоит в том, что СИЦ по прозрачности близки к дентину. Проблема СИЦ в их плохой полируемости.

В настоящее время продолжается процесс совершенствования СИЦ.

Недостатки

Есть и отрицательные моменты, возникающие в процессе протезирования:

  • повышенная чувствительность к влажной среде на этапе окончательного затвердевания смеси. Слюнной секрет вымывает определенную часть ионом алюминия, что провоцирует фрагментарное нарушение пространственного структурного содержания состава.

    Итог – растрескивание поверхностного рельефа. Именно поэтому необходимо поддерживать сухую среду в течение первых 60 минут после фиксации протеза;

  • способность пересушиваться в процессе окончательного затвердения СИЦ – это негативно сказывается на полимеризации, может стать причиной появления физического дискомфорта в период восстановления, и привести к повышенной чувствительности в зоне постановки конструкции.

    Чтобы свести риск развития данного проявления к минимуму, заключительным шагом при реставрации является покрытие рабочей площади специальным изолирующим лаком;

  • слабая устойчивость к механическому повреждению первые сутки после проведения процедуры. Это касается распределения давящей силы при пережевывании пищи.

Степень интенсивности негативного воздействия описанных недостатков определяется модификацией цемента – инновационные наработки в процессе их производства позволили свести данные минусы к минимуму.

Способ применения

Специфика применения материала требует тщательного соблюдения медицинского протокола на всех этапах проведения манипуляции, начиная с подготовительной фазы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Алгоритм действий специалиста выглядит следующим образом:

  • предварительная обработка пораженного зуба – орган сначала препарируют, затем тщательно очищают пемзой и промывают напором воды;
  • просушка, обдувка сухим воздушным потоком, стараясь при этом не сделать рабочую площадь чрезмерно иссушенной. Она должна сохранять влажный, глянцевый вид;
  • замешивание фиксирующего средства – состав готовят на специальной бумажной поверхности (сначала насыпают порошок, затем разводят жидкостью).

    Пластиковым шпателем интенсивно перемешивают смесь до однородной вязкой, но при этом эластичной, массы.

    Чтобы избежать преждевременного перехода средства в твердое состояние, при потребности в большом количестве компонента, его делают небольшими порциями. Общее время смешивания каждой порядка 35 секунд;

  • крепление коронковой части конструкции – в зависимости от производителя, подбирается оптимальное температурное воздействие на СИЦ.

    При этом, чем оно выше, тем меньше времени отводится доктору на крепление протеза. Внутренняя часть коронки обрабатывается цементной массой слоем, указанным в инструкции по использованию.

Затем, обеспечивая небольшое давление, устройство крепят на орган. Остатки композита снимают, когда он начинает немного твердеть и становится похожим на резину.

Предложения производителей

Возросший спрос на стеклоиономеры рождает соответствующее предложение. Ассортимент на отечественном рынке стоматологических материалов не только разнообразен, но и не уступает лучшим мировым аналогам.

Данный товар производят ведущие бренды, в качестве, позиционируемого ими продукта, сомневаться не приходится.

Арде Квик Цем

Препарат от одноименного немецкого изготовителя. Представляет сбой цемент микрогибридной структуры двухфазного принципа затвердевания.  Идеальный вариант для крепления коронок.

Позволяет смешивать массу как вручную, так и с применением автоматизированных технологий – шприцевание, канюли.

Характеризуется высокой текучестью, что позволяет максимально качественно заполнять труднодоступные рабочие зоны в момент фиксации.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Компонент высоко рентгеноконтрастен, отличается низкой ценой в сочетании с достойным качеством. В результате смешивания полностью исключен риск появления пустотных и пузырьковых формирований.


Adblock detector